Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров РБ от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, с целью своевременной диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям", ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Клинические протоколы "Алгоритмы диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (далее - клинические протоколы).
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета:
2.1. Обеспечить внедрение и использование в работе подведомственных организаций здравоохранения клинических протоколов.
Срок - постоянно.
2.2. Организовать работу областных кабинетов онкогенетического консультирования при онкологических диспансерах и выявление лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, районными онкологами в соответствии с инструкцией по применению "Принципы организации и методы выявления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (от 18.09.2007 N 026-0507).
Срок - IV квартал 2007 г.
2.3. Поручить:
2.3.1. руководителям подведомственных организаций здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи обеспечить отбор пациентов врачами амбулаторно-поликлинической службы для проведения онкогенетического консультирования и направления их в областные кабинеты онкогенетического консультирования.
Срок - постоянно;
2.3.2. районным онкологам организовать своевременное предоставление информации о лицах, направленных для проведения онкогенетического консультирования в областные кабинеты онкогенетического консультирования.
Срок - ежеквартально;
2.3.3. главным внештатным онкологам областей и г. Минска обеспечить предоставление информации о лицах, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, в ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова" и контроль за осуществлением алгоритма выявления и направления указанных лиц с районного на областной уровень оказания медицинской помощи.
Срок - ежеквартально.
3. Ректору государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Хулупу Г.Я. включить тематические вопросы по онкогенетике в цикл лекций при прохождении врачами-онкологами усовершенствования знаний по специальности.
Срок - 2007 - 2008 учебные годы.
4. Директору государственного учреждения "Научно- исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова" Залуцкому И.В.:
4.1. Организовать в подведомственном учреждении республиканский регистр лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников.
Срок - IV квартал 2007 г.
4.2. Обеспечить контроль за организацией работы по внедрению алгоритма выявления и направления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, во всех организациях здравоохранения республики.
Срок - I квартал 2008 г.
4.3. Проводить постоянный анализ работы по онкогенетическому консультированию в регионах с анализом качества проводимого обследования и диспансерного наблюдения пациентов, с обсуждением выполнения мероприятий на заседаниях проблемных комиссий по онкологии и информированием управлений здравоохранения облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Министерства здравоохранения о принятых мерах.
Срок - постоянно.
5. Директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в течение пяти дней со дня издания приказа.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Р.А.Часнойтя.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
27.12.2007 N 1018
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ,
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ НАСЛЕДСТВЕННУЮ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Наследственные формы рака составляют 5 - 7% от общего числа злокачественных новообразований человека. Таковыми являются опухоли у больных с моногеннонаследуемыми синдромами, предрасполагающими к новообразованиям, и опухоли у лиц - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к широко распространенным злокачественным опухолям. Люди с наследственно детерминированной предрасположенностью к новообразованиям составляют около 1% от всего населения. Это значит, что, например, в одной только Республике Беларусь с населением около 10 млн. человек проживают более 100 тысяч лиц с повышенным риском заболевания раком, связанным с наследственностью. Риск возникновения рака для них повышен в десятки и сотни раз. Выявление таких людей позволяет своевременно консультировать семьи, формировать группы повышенного риска, проводить профилактические мероприятия.
Мутации генов BRCA1 и BRCA2 могут быть ответственны за 7% наследственного рака молочной железы (далее - РМЖ) и 10% рака яичников (далее - РЯ). Метаанализ продемонстрировал высокую вероятность возникновения рака желудка, толстой кишки, эндометрия, поджелудочной железы, меланомы кожи, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи при патологическом генотипе BRCA1/2, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании и наблюдении пациентов-носителей.
На основании вышеизложенного представляются целесообразными разработка и внедрение в клиническую практику комплексного метода ранней диагностики и профилактики наследственного РМЖ и других, ассоциированных с патологическим BRCA1/2 генотипом форм злокачественных новообразований, с использованием молекулярно-генетических методов исследования, направленных на выявление рака на самых ранних стадиях заболевания, диагностику и своевременное лечение предраковых заболеваний.
Генетическое консультирование в онкологии - новый вид медицинской помощи населению, который дает возможность для доклинического диагностирования семей и лиц с повышенным наследственно детерминированным риском возникновения онкологических заболеваний на основе клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов, - в последние годы широко внедряется в практику здравоохранения развитых стран. Это научно-практическое направление базируется на доказательстве существенного вклада генетического консультирования в снижение смертности от наследственного рака.
1. Для проведения мероприятий по раннему выявлению наследственно обусловленного рака необходима организация следующих мероприятий:
1.1. выявление среди населения семей с наследственной онкопатологией с использованием клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов;
1.2. консультирование и организация диспансерного наблюдения за членами семей с высоким онкориском (лиц, имеющих отягощенную онкологическую наследственность и родственников, которые являются носителями мутаций генов-супрессоров опухолевого роста);
1.3. создание базы данных и ее пополнение;
1.4. пропаганда знаний о наследственных и спорадических формах рака как среди врачей, так и населения.
2. Диспансерному наблюдению по представленным протоколам подлежат кровные родственники из онкоотягощенных семей, если имеется один или более из следующих признаков:
2.1. кровные родственники онкоотягощенных пробандов (лиц, с которых начинается составление родословной при генеалогическом анализе) - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям;
2.2. кровные родственники семей с онкоанамнезом, в котором имеется один или более из следующих признаков:
2.2.1. РМЖ в возрасте < 50 лет;
2.2.2. два случая РМЖ у родственников первой степени родства или РМЖ и РЯ у одного индивида (лица, у которых два родственника первой степени родства страдают РМЖ или хотя бы один родственник первой степени родства страдает РМЖ и РЯ одновременно) или два случая РМЖ и РЯ у родственников первой степени родства по отцовской или материнской линии;
2.2.3. сочетание в семейном анамнезе РМЖ с раком грудной железы у мужчин, раком щитовидной железы, саркомой, раком эндометрия, поджелудочной железы, опухолями мозга, дерматологическими проявлениями, лейкемией (лимфомой), адренокортикальной карциномой;
2.2.4. популяции с повышенным риском (для популяций, находящихся в риске, требования для включения могут быть снижены, например, у женщин рода Ashkenazi Sewish (лиц еврейской национальности, выходцев из Европы) по РМЖ и РЯ в любом возрасте);
2.2.5. любой рак грудной железы у мужчин;
2.2.6. один или более случаев РЯ (а также рака маточной трубы) по отцовской или материнской линии. Единичный случай РЯ в семейном анамнезе достаточен, если пациентка из Ashkenazi Sewish.
3. Для выявления семей с наследственным неполипозным раком толстой кишки разработаны следующие критерии (Amsterdam Criteria II):
3.1. как минимум, три родственника, страдающих раком, ассоциированным с патологическим HNPCC-генотипом: колоректальный рак, рак эндометрия, тонкой кишки, уретры, почечной лоханки;
3.2. один больной должен быть в первой степени родства с двумя другими;
3.3. заболеваемость наблюдается по меньшей мере в 2-х поколениях;
3.4. диагноз поставлен хотя бы у одного из родственников до 50 лет;
3.5. диагнозы должны быть верифицированы.
4. Для более точной идентификации семей с наличием герминальных мутаций в генах репарации (mismatch repair genes) и отбора пациентов для анализа микросателлитной нестабильности ДНК предлагаются следующие критерии (Revised Bethesda Guidelines):
4.1. колоректальный рак диагностирован у пациента до 50 лет;
4.2. наличие у пациента синхронного или метахронного колоректального рака и ассоциированных с ним опухолей <*> в любом возрасте;
4.3. колоректальный рак при наличии у пациента патологических признаков высокой микросателлитной нестабильности <**>, установленных в возрасте до 60 лет;
4.4. колоректальный рак с ассоциированными с ним опухолями <*>, диагностированными по крайней мере у одного родственника 1-й степени родства в возрасте моложе 50 лет;
4.5. колоректальный рак или ассоциированные с ним опухоли <***>, диагностированные в любом возрасте у 2-х родственников 1-й или 2-й степени родства.
--------------------------------
<*> Колоректальный рак, рак эндометрия, желудка, яичников, поджелудочной железы, уретры и почечных лоханок, желчных протоков, мозга, сальных желез, аденомы и кератоакантомы, карциномы.
<**> Инфильтрации лимфоцитами, Crohn's-подобная лимфоцитарная реакция, молекулярный характер роста.
<***> Имеется в виду синдром, к которому предрасположены здоровые родственники пробанда, страдающего наследственно обусловленными злокачественными новообразованиями, и пациенты, у которых есть проявления синдрома.
Мероприятия по профилактическому обследованию, диспансерному наблюдению лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников представлены в таблице.
Глава 2
ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Таблица
---------------+-------------+--------------+----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Название ¦ Тип ¦ Наименование ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦
¦ синдрома ¦наследования ¦нозологических+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦ ¦ ген (гены), ¦ форм ¦ Клиническая ¦ Лечебно- ¦ Диагностические ¦ Специалист, ¦ Возраст ¦ Кратность ¦
¦ ¦ локус, ¦ заболеваний ¦ характеристика ¦профилактические¦ мероприятия ¦ осуществ- ¦ начала ¦ обсле- ¦
¦ ¦ частота в ¦ (шифр по ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ляющий ¦ обсле- ¦ дования ¦
¦ ¦ популяции ¦ МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ диспансери- ¦ дования ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зацию ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦Аутосом- ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦нодоминантный¦симптомов ¦особенности ¦самообследованию¦ ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦железы и ¦тип ¦(женщины) ¦отсутствуют. ¦молочных желез. ¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦яичников ¦наследования ¦ ¦Соотношение РМЖ/РЯ -¦Регулярное ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее в ¦ ¦2:1. Риск развития ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦
¦ ¦настоящем ¦ ¦РМЖ на протяжении ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦столбце - АД)¦ ¦жизни (70 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦BRAC1 ¦ ¦составляет 56 - 87%,¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦в 17q 21 ¦ ¦к 50 годам - 33 - ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,0007 ¦ ¦50%. Риск ¦ ¦молочных желез и ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦периферических ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦Ультразвуковое ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. Рак¦ ¦исследование ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. ¦ ¦(далее - УЗИ) ¦онколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦молочных желез. ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦риск рака ¦ ¦Маммография ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, желудка,¦ ¦ ¦гинеколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦толстой кишки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружных половых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансабдоминальное¦врача- ¦ или на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ срока ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 <****> ¦врача- ¦ или на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ срока ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦возникно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦по назначению¦ любой с ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазка¦врача- ¦ момента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из шейки матки на ¦акушера- ¦ начала ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипичные клетки ¦гинеколога ¦ половой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни (или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сек- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ суальных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом полимераз-¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной цепной реакции¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПЦР) ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на генитальную ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папилломавирусную ¦онколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия с ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прицельной ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсией и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливанием ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии дисплазии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейки матки в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключении ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспирационная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия эндометрия¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с учетом данных ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ (толщина ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М-ЭХО) и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-уролог ¦ с 18 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦BRAC1; ¦симптомов ¦особенности ¦самообследованию¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦железы и ¦в 17q 21; ¦(мужчины) ¦отсутствуют. ¦грудных желез. ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦яичников ¦0,0007 ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 2:1. Риск ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦грудных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦56 - 87%, к 50 ¦ ¦обследование ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦годам - 33 - 50%. ¦ ¦грудных желез ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. Рак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦риск рака ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦желудка, толстой ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кишки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦Анализ крови на ¦врач-уролог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦простатспецифиче- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦ский антиген ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПСА ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<****>) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансректальное ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦ ¦Анализ кала на ¦при ¦ с 25 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦BRAC1; ¦симптомов ¦особенности ¦ ¦скрытую кровь ¦положительном¦ ¦ ¦
¦железы и ¦17q 21; ¦(женщины и ¦отсутствуют. ¦ ¦ ¦анализе - ¦ ¦ ¦
¦яичников ¦0,0007 ¦мужчины) ¦Соотношение ¦ ¦ ¦осмотр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 2:1. ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Риск развития РМЖ ¦ ¦ ¦гастроэнтеро-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на протяжении жизни ¦ ¦ ¦лога и врача-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦ ¦проктолога с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦56 - 87%, к ¦ ¦ ¦соот- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦50 годам - 33 - 50%.¦ ¦ ¦ветствующими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Риск ¦ ¦ ¦диагности- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ческими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦ ¦обследо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦ваниями по их¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦ ¦назначению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Рак in situ ¦ ¦Пальцевое ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦редок. В семьях ¦ ¦исследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦повышен риск рака ¦ ¦прямой ¦гинеколог у ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, желудка,¦ ¦кишки ¦женщин, врач-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦толстой кишки, ¦ ¦ ¦уролог у ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦мужчин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦УЗИ органов ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фиброгастродуоде- ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носкопия (далее - ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС) (исключить ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предрак и рак ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка) ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фиброколоноскопия ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак ободочной ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки) ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистоскопия ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить опухоли¦врача-уролога¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование кожи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланому) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр полости ¦врач-оторино-¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рта, носа, глотки,¦ларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синусов, ушных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раковин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак головы и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шеи) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦самообследованию¦ ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦железы ¦13q 12 ¦(женщины) ¦отсутствуют. ¦молочных желез. ¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦ ¦5% от всех ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Риск развития РМЖ ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦
¦ ¦ ¦ ¦на протяжении жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Риск контралате- ¦ ¦молочных ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рального РМЖ - 58%, ¦ ¦желез и ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦риск РЯ - 10 - 20%. ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Чаще это дольковый ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или тубулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дольковый тип. Рак ¦ ¦УЗИ молочных ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. Риск ¦ ¦желез ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ (грудной ¦ ¦Маммография ¦онколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы) у мужчин - ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦6% (в 150 - 200 раз ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выше, чем в ¦ ¦ ¦гинеколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦популяции). В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦семьях повышен риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рака желудка, ¦ ¦Клиническое ¦врач- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦трансабдоминальное¦врача- ¦ или на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦УЗИ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ срока ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 ¦врача- ¦ или на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ срока ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦возникно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦по назначению¦ любой ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазка¦врача- ¦с момента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из шейки матки на ¦акушера- ¦ начала ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипичные клетки ¦гинеколога ¦ половой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни (или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сексу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом ПЦР на ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитальную ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папилломавирусную ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия с ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прицельной ¦гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсией и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливанием ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала при наличии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисплазии шейки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключении ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспирационная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия эндометрия¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с учетом данных ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ (толщина ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М-ЭХО) и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-уролог ¦ с 18 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦самообследованию¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦железы ¦13q 12; ¦(мужчины) ¦отсутствуют. ¦грудных желез. ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦5% от всех ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦
¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦грудных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦обследование ¦(врач- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. Риск ¦ ¦грудных желез ¦онколог) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 58%, риск ¦ ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦ ¦ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦это дольковый или ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тубулярно-дольковый ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тип. Рак in situ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦редок. Риск РМЖ ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦(грудной железы) ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у мужчин - 6% (в ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦150 - 200 раз выше, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чем в популяции). ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦риск рака желудка, ¦ ¦Анализ крови на ¦врач-уролог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ПСА ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦Трансректальное ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦УЗИ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦ - ¦Анализ кала на ¦при положи- ¦ с 25 лет ¦ - ¦
¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦ ¦скрытую кровь ¦тельном ¦ ¦ ¦
¦железы ¦13q 12 ¦(женщины и ¦отсутствуют. ¦ ¦ ¦анализе - ¦ ¦ ¦
¦ ¦5% от всех ¦мужчины) ¦Соотношение ¦ ¦ ¦осмотр ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск ¦ ¦ ¦врача-гастро-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦ ¦ ¦энтеролога и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦ ¦проктолога с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. Риск ¦ ¦ ¦соответ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ствующими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 58%, риск ¦ ¦ ¦диагностиче- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦ ¦ ¦скими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦это дольковый или ¦ ¦ ¦обследова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тубулярно-дольковый ¦ ¦ ¦ниями по их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тип. Рак in situ ¦ ¦ ¦назначению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦редок. Риск РМЖ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(грудной железы) у ¦ ¦Пальцевое ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦мужчин - 6% ¦ ¦исследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в 150 - 200 раз ¦ ¦прямой ¦гинеколог у ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выше, чем в ¦ ¦кишки ¦женщин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦популяции). В ¦ ¦ ¦врач-уролог у¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦семьях повышен риск ¦ ¦ ¦мужчин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рака желудка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦УЗИ органов ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦и рак ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦железы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦ФГДС (исключить ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦предрак и рак ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦желудка) ¦акушера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
