Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2007 N 1018 "Об онкогенетическом консультировании"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница

Стр. 1


Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |







В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров РБ от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, с целью своевременной диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям", ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Клинические протоколы "Алгоритмы диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (далее - клинические протоколы).

2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета:

2.1. Обеспечить внедрение и использование в работе подведомственных организаций здравоохранения клинических протоколов.

Срок - постоянно.

2.2. Организовать работу областных кабинетов онкогенетического консультирования при онкологических диспансерах и выявление лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, районными онкологами в соответствии с инструкцией по применению "Принципы организации и методы выявления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (от 18.09.2007 N 026-0507).

Срок - IV квартал 2007 г.

2.3. Поручить:

2.3.1. руководителям подведомственных организаций здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи обеспечить отбор пациентов врачами амбулаторно-поликлинической службы для проведения онкогенетического консультирования и направления их в областные кабинеты онкогенетического консультирования.

Срок - постоянно;

2.3.2. районным онкологам организовать своевременное предоставление информации о лицах, направленных для проведения онкогенетического консультирования в областные кабинеты онкогенетического консультирования.

Срок - ежеквартально;

2.3.3. главным внештатным онкологам областей и г. Минска обеспечить предоставление информации о лицах, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, в ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова" и контроль за осуществлением алгоритма выявления и направления указанных лиц с районного на областной уровень оказания медицинской помощи.

Срок - ежеквартально.

3. Ректору государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Хулупу Г.Я. включить тематические вопросы по онкогенетике в цикл лекций при прохождении врачами-онкологами усовершенствования знаний по специальности.

Срок - 2007 - 2008 учебные годы.

4. Директору государственного учреждения "Научно- исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова" Залуцкому И.В.:

4.1. Организовать в подведомственном учреждении республиканский регистр лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников.

Срок - IV квартал 2007 г.

4.2. Обеспечить контроль за организацией работы по внедрению алгоритма выявления и направления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, во всех организациях здравоохранения республики.

Срок - I квартал 2008 г.

4.3. Проводить постоянный анализ работы по онкогенетическому консультированию в регионах с анализом качества проводимого обследования и диспансерного наблюдения пациентов, с обсуждением выполнения мероприятий на заседаниях проблемных комиссий по онкологии и информированием управлений здравоохранения облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Министерства здравоохранения о принятых мерах.

Срок - постоянно.

5. Директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в течение пяти дней со дня издания приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Р.А.Часнойтя.



Министр В.И.ЖАРКО













Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

27.12.2007 N 1018



АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ,

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ НАСЛЕДСТВЕННУЮ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ



Глава 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ



Наследственные формы рака составляют 5 - 7% от общего числа злокачественных новообразований человека. Таковыми являются опухоли у больных с моногеннонаследуемыми синдромами, предрасполагающими к новообразованиям, и опухоли у лиц - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к широко распространенным злокачественным опухолям. Люди с наследственно детерминированной предрасположенностью к новообразованиям составляют около 1% от всего населения. Это значит, что, например, в одной только Республике Беларусь с населением около 10 млн. человек проживают более 100 тысяч лиц с повышенным риском заболевания раком, связанным с наследственностью. Риск возникновения рака для них повышен в десятки и сотни раз. Выявление таких людей позволяет своевременно консультировать семьи, формировать группы повышенного риска, проводить профилактические мероприятия.

Мутации генов BRCA1 и BRCA2 могут быть ответственны за 7% наследственного рака молочной железы (далее - РМЖ) и 10% рака яичников (далее - РЯ). Метаанализ продемонстрировал высокую вероятность возникновения рака желудка, толстой кишки, эндометрия, поджелудочной железы, меланомы кожи, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи при патологическом генотипе BRCA1/2, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании и наблюдении пациентов-носителей.

На основании вышеизложенного представляются целесообразными разработка и внедрение в клиническую практику комплексного метода ранней диагностики и профилактики наследственного РМЖ и других, ассоциированных с патологическим BRCA1/2 генотипом форм злокачественных новообразований, с использованием молекулярно-генетических методов исследования, направленных на выявление рака на самых ранних стадиях заболевания, диагностику и своевременное лечение предраковых заболеваний.

Генетическое консультирование в онкологии - новый вид медицинской помощи населению, который дает возможность для доклинического диагностирования семей и лиц с повышенным наследственно детерминированным риском возникновения онкологических заболеваний на основе клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов, - в последние годы широко внедряется в практику здравоохранения развитых стран. Это научно-практическое направление базируется на доказательстве существенного вклада генетического консультирования в снижение смертности от наследственного рака.

1. Для проведения мероприятий по раннему выявлению наследственно обусловленного рака необходима организация следующих мероприятий:

1.1. выявление среди населения семей с наследственной онкопатологией с использованием клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов;

1.2. консультирование и организация диспансерного наблюдения за членами семей с высоким онкориском (лиц, имеющих отягощенную онкологическую наследственность и родственников, которые являются носителями мутаций генов-супрессоров опухолевого роста);

1.3. создание базы данных и ее пополнение;

1.4. пропаганда знаний о наследственных и спорадических формах рака как среди врачей, так и населения.

2. Диспансерному наблюдению по представленным протоколам подлежат кровные родственники из онкоотягощенных семей, если имеется один или более из следующих признаков:

2.1. кровные родственники онкоотягощенных пробандов (лиц, с которых начинается составление родословной при генеалогическом анализе) - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям;

2.2. кровные родственники семей с онкоанамнезом, в котором имеется один или более из следующих признаков:

2.2.1. РМЖ в возрасте < 50 лет;

2.2.2. два случая РМЖ у родственников первой степени родства или РМЖ и РЯ у одного индивида (лица, у которых два родственника первой степени родства страдают РМЖ или хотя бы один родственник первой степени родства страдает РМЖ и РЯ одновременно) или два случая РМЖ и РЯ у родственников первой степени родства по отцовской или материнской линии;

2.2.3. сочетание в семейном анамнезе РМЖ с раком грудной железы у мужчин, раком щитовидной железы, саркомой, раком эндометрия, поджелудочной железы, опухолями мозга, дерматологическими проявлениями, лейкемией (лимфомой), адренокортикальной карциномой;

2.2.4. популяции с повышенным риском (для популяций, находящихся в риске, требования для включения могут быть снижены, например, у женщин рода Ashkenazi Sewish (лиц еврейской национальности, выходцев из Европы) по РМЖ и РЯ в любом возрасте);

2.2.5. любой рак грудной железы у мужчин;

2.2.6. один или более случаев РЯ (а также рака маточной трубы) по отцовской или материнской линии. Единичный случай РЯ в семейном анамнезе достаточен, если пациентка из Ashkenazi Sewish.

3. Для выявления семей с наследственным неполипозным раком толстой кишки разработаны следующие критерии (Amsterdam Criteria II):

3.1. как минимум, три родственника, страдающих раком, ассоциированным с патологическим HNPCC-генотипом: колоректальный рак, рак эндометрия, тонкой кишки, уретры, почечной лоханки;

3.2. один больной должен быть в первой степени родства с двумя другими;

3.3. заболеваемость наблюдается по меньшей мере в 2-х поколениях;

3.4. диагноз поставлен хотя бы у одного из родственников до 50 лет;

3.5. диагнозы должны быть верифицированы.

4. Для более точной идентификации семей с наличием герминальных мутаций в генах репарации (mismatch repair genes) и отбора пациентов для анализа микросателлитной нестабильности ДНК предлагаются следующие критерии (Revised Bethesda Guidelines):

4.1. колоректальный рак диагностирован у пациента до 50 лет;

4.2. наличие у пациента синхронного или метахронного колоректального рака и ассоциированных с ним опухолей <*> в любом возрасте;

4.3. колоректальный рак при наличии у пациента патологических признаков высокой микросателлитной нестабильности <**>, установленных в возрасте до 60 лет;

4.4. колоректальный рак с ассоциированными с ним опухолями <*>, диагностированными по крайней мере у одного родственника 1-й степени родства в возрасте моложе 50 лет;

4.5. колоректальный рак или ассоциированные с ним опухоли <***>, диагностированные в любом возрасте у 2-х родственников 1-й или 2-й степени родства.

--------------------------------

<*> Колоректальный рак, рак эндометрия, желудка, яичников, поджелудочной железы, уретры и почечных лоханок, желчных протоков, мозга, сальных желез, аденомы и кератоакантомы, карциномы.

<**> Инфильтрации лимфоцитами, Crohn's-подобная лимфоцитарная реакция, молекулярный характер роста.

<***> Имеется в виду синдром, к которому предрасположены здоровые родственники пробанда, страдающего наследственно обусловленными злокачественными новообразованиями, и пациенты, у которых есть проявления синдрома.



Мероприятия по профилактическому обследованию, диспансерному наблюдению лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников представлены в таблице.



Глава 2

ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ



Таблица





---------------+-------------+--------------+----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦   Название   ¦     Тип     ¦ Наименование ¦                              Объемы оказания медицинской помощи                              ¦
¦   синдрома   ¦наследования ¦нозологических+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦              ¦ ген (гены), ¦     форм     ¦    Клиническая     ¦    Лечебно-    ¦ Диагностические  ¦ Специалист, ¦ Возраст  ¦ Кратность  ¦
¦              ¦   локус,    ¦ заболеваний  ¦   характеристика   ¦профилактические¦   мероприятия    ¦  осуществ-  ¦  начала  ¦   обсле-   ¦
¦              ¦  частота в  ¦   (шифр по   ¦                    ¦  мероприятия   ¦                  ¦   ляющий    ¦  обсле-  ¦  дования   ¦
¦              ¦  популяции  ¦   МКБ-10)    ¦                    ¦                ¦                  ¦ диспансери- ¦ дования  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦    зацию    ¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦      1       ¦      2      ¦      3       ¦         4          ¦       5        ¦        6         ¦      7      ¦    8     ¦     9      ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦Аутосом-     ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦Обучение        ¦                  ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦нодоминантный¦симптомов     ¦особенности         ¦самообследованию¦                  ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦железы и      ¦тип          ¦(женщины)     ¦отсутствуют.        ¦молочных желез. ¦                  ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦яичников      ¦наследования ¦              ¦Соотношение РМЖ/РЯ -¦Регулярное      ¦                  ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦(далее в     ¦              ¦2:1. Риск развития  ¦самообследование¦                  ¦             ¦          ¦ ежемесячно ¦
¦              ¦настоящем    ¦              ¦РМЖ на протяжении   ¦молочных желез  ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦столбце - АД)¦              ¦жизни (70 лет)      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦BRAC1        ¦              ¦составляет 56 - 87%,¦                ¦Клиническое       ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦в 17q 21     ¦              ¦к 50 годам - 33 -   ¦                ¦обследование      ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦0,0007       ¦              ¦50%. Риск           ¦                ¦молочных желез и  ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦контралатерального  ¦                ¦периферических    ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦                ¦лимфоузлов        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Чаще это медуллярный¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦или атипично-       ¦                ¦Ультразвуковое    ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦медуллярный тип. Рак¦                ¦исследование      ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦in situ редок.      ¦                ¦(далее - УЗИ)     ¦онколога     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦В семьях повышен    ¦                ¦молочных желез.   ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦риск рака           ¦                ¦Маммография       ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦эндометрия, желудка,¦                ¦                  ¦гинеколога)  ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦толстой кишки,      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦Клиническое       ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, опухоли     ¦                ¦обследование      ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи        ¦                ¦органов           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦малого таза и     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦наружных половых  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦органов           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦трансабдоминальное¦врача-       ¦ или на   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦УЗИ               ¦акушера-     ¦5 - 10 лет¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦гинеколога   ¦  раньше  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  срока   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦возникно- ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  вения   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  самого  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦раннего РЯ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦ в семье  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Анализ крови на   ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦СА-125 <****>     ¦врача-       ¦  или на  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦акушера-     ¦5 - 10 лет¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦гинеколога   ¦  раньше  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦  срока   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦возникно- ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  вения   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  самого  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦раннего РЯ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦ в семье  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Цитологическое    ¦по назначению¦ любой с  ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦исследование мазка¦врача-       ¦ момента  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦из шейки матки на ¦акушера-     ¦  начала  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦атипичные клетки  ¦гинеколога   ¦ половой  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦жизни (или¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦   сек-   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦ суальных ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦контактов)¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Обследование      ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦методом полимераз-¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦ной цепной реакции¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(далее - ПЦР)     ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦на генитальную    ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦папилломавирусную ¦онколога)    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦инфекцию          ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Кольпоскопия с    ¦врач-акушер- ¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦прицельной        ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦биопсией и        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦выскабливанием    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цервикального     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦канала при        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦наличии дисплазии ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦шейки матки в     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цитологическом    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦заключении        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Аспирационная     ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦биопсия эндометрия¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦с учетом данных   ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦УЗИ (толщина      ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦М-ЭХО) и          ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦выскабливание     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цервикального     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦канала            ¦             ¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД;          ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦Обучение        ¦                  ¦врач-уролог  ¦ с 18 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦BRAC1;       ¦симптомов     ¦особенности         ¦самообследованию¦                  ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦железы и      ¦в 17q 21;    ¦(мужчины)     ¦отсутствуют.        ¦грудных желез.  ¦                  ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦яичников      ¦0,0007       ¦              ¦Соотношение         ¦Регулярное      ¦                  ¦             ¦          ¦ ежемесячно ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ/РЯ - 2:1. Риск  ¦самообследование¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦развития РМЖ на     ¦грудных желез   ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦протяжении жизни    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(70 лет) составляет ¦                ¦Клиническое       ¦врач-уролог  ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦56 - 87%, к 50      ¦                ¦обследование      ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦годам - 33 - 50%.   ¦                ¦грудных желез     ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Риск                ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦контралатерального  ¦                ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦                ¦                  ¦врача-уролога¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Чаще это медуллярный¦                ¦                  ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦или атипично-       ¦                ¦                  ¦онколога     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦медуллярный тип. Рак¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦in situ редок.      ¦                ¦Клиническое       ¦врач-уролог  ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦В семьях повышен    ¦                ¦обследование      ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦риск рака           ¦                ¦органов малого    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦эндометрия,         ¦                ¦таза и наружных   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦желудка, толстой    ¦                ¦половых органов   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦кишки,              ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦Анализ крови на   ¦врач-уролог  ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, опухоли     ¦                ¦простатспецифиче- ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи        ¦                ¦ский антиген      ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(далее - ПСА      ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦<****>)           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Трансректальное   ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦УЗИ               ¦врача-уролога¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД;          ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦                ¦Анализ кала на    ¦при          ¦ с 25 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦BRAC1;       ¦симптомов     ¦особенности         ¦                ¦скрытую кровь     ¦положительном¦          ¦            ¦
¦железы и      ¦17q 21;      ¦(женщины и    ¦отсутствуют.        ¦                ¦                  ¦анализе -    ¦          ¦            ¦
¦яичников      ¦0,0007       ¦мужчины)      ¦Соотношение         ¦                ¦                  ¦осмотр       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ/РЯ - 2:1.       ¦                ¦                  ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Риск развития РМЖ   ¦                ¦                  ¦гастроэнтеро-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦на протяжении жизни ¦                ¦                  ¦лога и врача-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(70 лет) составляет ¦                ¦                  ¦проктолога с ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦56 - 87%, к         ¦                ¦                  ¦соот-        ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦50 годам - 33 - 50%.¦                ¦                  ¦ветствующими ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Риск                ¦                ¦                  ¦диагности-   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦контралатерального  ¦                ¦                  ¦ческими      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦                ¦                  ¦обследо-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Чаще это медуллярный¦                ¦                  ¦ваниями по их¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦или атипично-       ¦                ¦                  ¦назначению   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦медуллярный тип.    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Рак in situ         ¦                ¦Пальцевое         ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦редок. В семьях     ¦                ¦исследование      ¦(врач-акушер-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦повышен риск рака   ¦                ¦прямой            ¦гинеколог у  ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦эндометрия, желудка,¦                ¦кишки             ¦женщин, врач-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦толстой кишки,      ¦                ¦                  ¦уролог у     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦                  ¦мужчин)      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, опухоли     ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи        ¦                ¦УЗИ органов       ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦брюшной полости   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(исключить предрак¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦и рак             ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦поджелудочной     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦железы)           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Фиброгастродуоде- ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦носкопия (далее - ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦ФГДС) (исключить  ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦предрак и рак     ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦желудка)          ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦уролога,     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Фиброколоноскопия ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(исключить предрак¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦и рак ободочной   ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦кишки)            ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦уролога,     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Цистоскопия       ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(исключить опухоли¦врача-уролога¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦мочевого пузыря)  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Полное            ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦обследование кожи ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(исключить        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦меланому)         ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Осмотр полости    ¦врач-оторино-¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦рта, носа, глотки,¦ларинголог   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦синусов, ушных    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦раковин,          ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦периферических    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦лимфоузлов        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦(исключить предрак¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦и рак головы и    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦шеи)              ¦             ¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД;          ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦Обучение        ¦                  ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦BRAC2;       ¦симптомов     ¦признаки            ¦самообследованию¦                  ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦железы        ¦13q 12       ¦(женщины)     ¦отсутствуют.        ¦молочных желез. ¦                  ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦5% от всех   ¦              ¦Соотношение         ¦Регулярное      ¦                  ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦случаев РМЖ  ¦              ¦РМЖ/РЯ - 9:1.       ¦самообследование¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Риск развития РМЖ   ¦молочных желез  ¦                  ¦             ¦          ¦ ежемесячно ¦
¦              ¦             ¦              ¦на протяжении жизни ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(70 лет) составляет ¦                ¦Клиническое       ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦65 - 90%.           ¦                ¦обследование      ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Риск контралате-    ¦                ¦молочных          ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рального РМЖ - 58%, ¦                ¦желез и           ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦риск РЯ - 10 - 20%. ¦                ¦периферических    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦Чаще это дольковый  ¦                ¦лимфоузлов        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦или тубулярно-      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦дольковый тип. Рак  ¦                ¦УЗИ молочных      ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦in situ редок. Риск ¦                ¦желез             ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ (грудной        ¦                ¦Маммография       ¦онколога     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы) у мужчин -  ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦6% (в 150 - 200 раз ¦                ¦                  ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦выше, чем в         ¦                ¦                  ¦гинеколога)  ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦популяции). В       ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦семьях повышен риск ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рака желудка,       ¦                ¦Клиническое       ¦врач-        ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦поджелудочной       ¦                ¦обследование      ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, эндометрия, ¦                ¦органов малого    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рак легкого,        ¦                ¦таза и наружных   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦меланомы кожи,      ¦                ¦половых органов   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы (риск        ¦                ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦значителен, равен   ¦                ¦трансабдоминальное¦врача-       ¦  или на  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦20%), опухолей      ¦                ¦УЗИ               ¦акушера-     ¦5 - 10 лет¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи,       ¦                ¦                  ¦гинеколога   ¦  раньше  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦мочевого пузыря     ¦                ¦                  ¦             ¦  срока   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦возникно- ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  вения   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  самого  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦раннего РЯ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦ в семье  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Анализ крови на   ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦СА-125            ¦врача-       ¦  или на  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦акушера-     ¦5 - 10 лет¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦гинеколога   ¦  раньше  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦  срока   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦возникно- ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  вения   ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  самого  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦раннего РЯ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦ в семье  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Цитологическое    ¦по назначению¦  любой   ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦исследование мазка¦врача-       ¦с момента ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦из шейки матки на ¦акушера-     ¦  начала  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦атипичные клетки  ¦гинеколога   ¦ половой  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦жизни (или¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  сексу-  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦  альных  ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦контактов)¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Обследование      ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦методом ПЦР на    ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦генитальную       ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦папилломавирусную ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦инфекцию          ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Кольпоскопия с    ¦врач-акушер- ¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦прицельной        ¦гинеколог    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦биопсией и        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦выскабливанием    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цервикального     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦канала при наличии¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦дисплазии шейки   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦матки в           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цитологическом    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦заключении        ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦Аспирационная     ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦биопсия эндометрия¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦с учетом данных   ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦УЗИ (толщина      ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦М-ЭХО) и          ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦выскабливание     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦цервикального     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦канала            ¦             ¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД;          ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦Обучение        ¦                  ¦врач-уролог  ¦ с 18 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦BRAC2;       ¦симптомов     ¦признаки            ¦самообследованию¦                  ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦железы        ¦13q 12;      ¦(мужчины)     ¦отсутствуют.        ¦грудных желез.  ¦                  ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦5% от всех   ¦              ¦Соотношение         ¦Регулярное      ¦                  ¦             ¦          ¦ ежемесячно ¦
¦              ¦случаев РМЖ  ¦              ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск  ¦самообследование¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦развития РМЖ на     ¦грудных желез   ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦протяжении жизни    ¦                ¦Клиническое       ¦врач-уролог  ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦(70 лет) составляет ¦                ¦обследование      ¦(врач-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦65 - 90%. Риск      ¦                ¦грудных желез     ¦онколог)     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦контралатерального  ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ - 58%, риск     ¦                ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦                ¦                  ¦врача-уролога¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦это дольковый или   ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦тубулярно-дольковый ¦                ¦                  ¦онколога)    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦тип. Рак in situ    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦редок. Риск РМЖ     ¦                ¦Клиническое       ¦врач-уролог  ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦(грудной железы)    ¦                ¦обследование      ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦у мужчин - 6% (в    ¦                ¦органов малого    ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦150 - 200 раз выше, ¦                ¦таза и  наружных  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦чем в популяции).   ¦                ¦половых органов   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦В семьях повышен    ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦риск рака желудка,  ¦                ¦Анализ крови на   ¦врач-уролог  ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦поджелудочной       ¦                ¦ПСА               ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, эндометрия, ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рак легкого,        ¦                ¦Трансректальное   ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦меланомы кожи,      ¦                ¦УЗИ               ¦врача-уролога¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы (риск        ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦значителен, равен   ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦20%), опухолей      ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи,       ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦мочевого пузыря     ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
+--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+
¦Наследственный¦АД;          ¦Отсутствие    ¦Фенотипические      ¦       -        ¦Анализ кала на    ¦при положи-  ¦ с 25 лет ¦     -      ¦
¦рак молочной  ¦BRAC2;       ¦симптомов     ¦признаки            ¦                ¦скрытую кровь     ¦тельном      ¦          ¦            ¦
¦железы        ¦13q 12       ¦(женщины и    ¦отсутствуют.        ¦                ¦                  ¦анализе -    ¦          ¦            ¦
¦              ¦5% от всех   ¦мужчины)      ¦Соотношение         ¦                ¦                  ¦осмотр       ¦          ¦            ¦
¦              ¦случаев РМЖ  ¦              ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск  ¦                ¦                  ¦врача-гастро-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦развития РМЖ на     ¦                ¦                  ¦энтеролога и ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦протяжении жизни    ¦                ¦                  ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(70 лет) составляет ¦                ¦                  ¦проктолога с ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦65 - 90%. Риск      ¦                ¦                  ¦соответ-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦контралатерального  ¦                ¦                  ¦ствующими    ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РМЖ - 58%, риск     ¦                ¦                  ¦диагностиче- ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦                ¦                  ¦скими        ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦это дольковый или   ¦                ¦                  ¦обследова-   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦тубулярно-дольковый ¦                ¦                  ¦ниями по их  ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦тип. Рак in situ    ¦                ¦                  ¦назначению   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦редок. Риск РМЖ     ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(грудной железы) у  ¦                ¦Пальцевое         ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦мужчин - 6%         ¦                ¦исследование      ¦(врач-акушер-¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦(в 150 - 200 раз    ¦                ¦прямой            ¦гинеколог у  ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦выше, чем в         ¦                ¦кишки             ¦женщин,      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦популяции). В       ¦                ¦                  ¦врач-уролог у¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦семьях повышен риск ¦                ¦                  ¦мужчин)      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рака желудка,       ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦поджелудочной       ¦                ¦УЗИ органов       ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы, эндометрия, ¦                ¦брюшной полости   ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦рак легкого,        ¦                ¦(исключить предрак¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦меланомы кожи,      ¦                ¦и рак             ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦предстательной      ¦                ¦поджелудочной     ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦железы (риск        ¦                ¦железы)           ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦значителен, равен   ¦                ¦                  ¦             ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦20%), опухолей      ¦                ¦ФГДС (исключить   ¦по назначению¦  любой   ¦     -      ¦
¦              ¦             ¦              ¦головы и шеи,       ¦                ¦предрак и рак     ¦врача-       ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦мочевого пузыря     ¦                ¦желудка)          ¦акушера-     ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦гинеколога   ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦(врача-      ¦          ¦            ¦
¦              ¦             ¦              ¦                    ¦                ¦                  ¦уролога,     ¦          ¦            ¦


Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |




< Главная страница

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList