Стр. 22
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22
Таблица 10
Антигистаминные лекарственные средства 1-го "старого"
поколения (формы для приема внутрь)
----------------+-------------------+-------------------------------¬
¦ Международное ¦ Форма выпуска ¦ Дозы и кратность приема ¦
¦непатентованное¦ ¦ ¦
¦ наименование ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Мебгидролин ¦драже 0,05 и 0,1 г ¦от 2 до 5 лет - 50 - 100 ¦
¦ ¦ ¦мг/сут. ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Хлоропирамин ¦ табл. 0,025 г ¦от 5 до 10 лет по 100 мг/сут. ¦
¦ ¦ ¦кратность приема - 2 раза/сут. ¦
¦ ¦ ¦от 1 месяца до 1 года - по 1/4 ¦
¦ ¦ ¦таблетке (6,2 мг); ¦
¦ ¦ +-------------------------------+
¦ ¦ ¦от 1 до 6 лет - по 1/3 таблетке¦
¦ ¦ ¦(8 мг); ¦
¦ ¦ ¦от 6 до 14 лет - по 1/2 ¦
¦ ¦ ¦таблетке (12 мг) ¦
¦ ¦ ¦кратность приема - 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦раза/сут. ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Клемастин ¦ табл. 0,001 г, ¦от 1 до 3 лет - по 2 - 2,5 мл ¦
¦ ¦ сироп (5 мл = ¦сиропа ¦
¦ ¦ = 0,0005 г) ¦от 3 до 6 лет - по 5 мл сиропа ¦
¦ ¦ ¦или 1/2 таблетке (0,5 мг); ¦
¦ ¦ ¦от 6 до 12 лет - по 0,5 - 1 мг ¦
¦ ¦ ¦старше 12 лет - по 1 ¦
¦ ¦ ¦таблетке (10 мл сиропа) ¦
¦ ¦ ¦кратность приема - 2 раза/сут. ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Диметинден ¦ капли для приема ¦от 1 месяца до 1 года - по 3 - ¦
¦малеат ¦ внутрь ¦10 капель ¦
¦ ¦(1 мл = 20 капель =¦от 1 года до 3 лет - по 10 - ¦
¦ ¦ = 1 мг) ¦15 капель ¦
¦ ¦ капсулы 0,004 г ¦от 3 до 12 лет - по 15 - 20 ¦
¦ ¦ ¦капель ¦
¦ ¦ ¦кратность приема капель - ¦
¦ ¦ ¦3 раза/сут. ¦
¦ ¦ ¦старше 12 лет - 1 капсула ¦
¦ ¦ ¦1 раз/сут. ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Квифенадин ¦ табл. 0,01; 0,025 ¦от 1 года до 3 лет - по 5 мг ¦
¦ ¦ и 0,5 г ¦от 3 до 7 лет - по 10 мг ¦
¦ ¦ ¦от 7 до 12 лет - по 10 - 15 мг ¦
¦ ¦ ¦от 12 лет и старше - по 25 мг ¦
¦ ¦ ¦кратность приема - 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦раза/сут. ¦
+---------------+-------------------+-------------------------------+
¦Кетотифен ¦ табл. 0,001 г; ¦от 1 года до 3 лет - ¦
¦ ¦ сироп ¦по 0,0005 г ¦
¦ ¦ (1 мл = 0,0002 г) ¦старше 3 лет - по 0,001 г ¦
¦ ¦ ¦кратность приема - 2 раза/сут. ¦
¦---------------+-------------------+--------------------------------
Антигистаминные лекарственные средства "старого" поколения и их дозировки в педиатрической практике используются при купировании неотложных и острых аллергических состояний, при лечении зудящих аллергодерматозов, при проведении премедикации в хирургической практике. Действие их краткосрочно, поэтому нужен 3-х кратный суточный прием. Кроме седативного эффекта, обладает атропиноподобным и холинолитическим действием, поэтому антигистаминные лекарственные средства "старого" поколения не следует применять при глаукоме, язвенной болезни, у больных с сердечно-сосудистой патологией. Ограничено их применение у больных с бронхиальной астмой, так как атропиноподобный их эффект приводит к повышению вязкости бронхиального секрета.
В настоящее время в терапии АтД широко используются антигистаминные лекарственные средства "нового", то есть 2-го и 3-го поколений, лишенные седативного эффекта (таблица 11).
Антигистаминные препараты "нового" поколения благодаря их липофобности и плохому проникновению через гематоэнцефалический барьер не имеют седативного и снотворного эффектов. Они оказывают селективное действие, вызывая блокаду только H1-гистаминовых рецепторов. Продолжительность их действия - до 24 ч, поэтому большинство этих препаратов назначаются 1 раз в сутки. Отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении (от 3 до 6 месяцев).
После приема большинства антигистаминных средств - их остаточное действие может продолжаться в течение одной недели после отмены (это обстоятельство необходимо учитывать при проведении аллергообследования). Существенным отличием антигистаминных лекарственных средств "нового" поколения является наличие у них не только H1-блокирующего действия, но и противоаллергического, и противовоспалительного эффектов.
Таблица 11
Антигистаминные лекарственные средства 2-го
и 3-го поколений ("нового" поколения)
-----------------+-----------------+-------------------------------¬
¦ Международное ¦ Форма выпуска ¦ Дозы и кратность приема ¦
¦непатентованное ¦ ¦ ¦
¦ наименование ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦Лоратадин ¦ табл. 0,01 г; ¦Дети от 2-х до 12 лет - 5 ¦
¦ ¦ сироп (5 мл = ¦мг/сут., ¦
¦ ¦ = 0,005 г) ¦Дети старше 12 лет и взрослые -¦
¦ ¦ ¦10 мг/сут. ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦Цетиризин ¦ табл. 0,01 г; ¦Дети от 6 месяцев до 6 лет - 5 ¦
¦ ¦капли (1 мл = 20 ¦мг/сут. (капли), ¦
¦ ¦капель = 0,01 г) ¦Дети старше 6 лет и взрослые - ¦
¦ ¦ ¦10 мг/сут. ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦Фексофенадин ¦таблетки 0,030 г;¦Взрослые и дети старше 12 лет -¦
¦ ¦0,120 г; 0,180 г ¦120 - 180 мг/сут. ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦Дезлоратадин ¦ сироп (1 мл - ¦Дети от 2 до 5 лет - 2,5 мл ¦
¦ ¦ 0,005 г) ¦(сироп) ¦
¦ ¦ ¦Дети от 6 до 11 лет - 5 мл ¦
¦ ¦ ¦(сироп) ¦
¦ ¦ ¦Взрослые и дети старше 12 лет ¦
¦ ¦ ¦10 мг в сутки ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦Эбастин ¦ таблетки 10 мг ¦Взрослые и дети старше 12 лет ¦
¦ ¦ ¦10 мг в сутки ¦
¦----------------+-----------------+--------------------------------
При лечении больных АтД эффективность имеют антигистаминные средства "нового" поколения. Они характеризуются более высокой противовоспалительной и антигистаминной активностью (в сравнении с лекарственными средствами "старого" поколения) и практически полным отсутствием побочных эффектов, связанных с воздействием на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Использование антигистаминных лекарственных средств у детей, страдающих АтД:
антигистаминные средства седативной группы ("старого" поколения) в виде лекарственных форм для парентерального введения следует использовать только в остром периоде АтД для уменьшения зуда у больных с острым и тяжелым течением заболевания;
для базисной и противорецидивной терапии предпочтительны антигистаминные средства "нового" поколения, указанные в таблице 12;
при необходимости длительного приема используют антигистаминные средства только "нового" поколения, указанные в таблице 12;
у детей в возрасте до 1 года разрешены к использованию антигистаминные средства 1-го поколения, цетиризин - с 6 месяцев.
Большинство H1-блокаторов "нового" поколения применяются у детей старше 1 года.
При таком лечении антигистаминные средства "нового" поколения назначаются в полной суточной дозе в утренние часы (длительность действия 24 ч), а антигистаминные средства 1-го поколения назначаются перед сном в половинной суточной дозе (их длительность действия составляет 6 - 8 ч, то есть они обеспечивают эффект в течение ночи). После уменьшения интенсивности обострения целесообразно продолжить длительный прием антигистаминных средств "нового" поколения.
Длительный прием антигистаминных средств "нового" поколения при АтД оказывает протективный эффект в отношении формирования респираторной аллергии, в том числе бронхиальной астмы.
Длительность курсового приема не ограничена временем (определяется врачом в каждом конкретном случае).
Противовоспалительные эффекты этих средств наиболее отчетливо проявляются при лечении уже в течение 1-го месяца приема.
18. Лекарственные средства, улучшающие или восстанавливающие функцию органов пищеварения.
Для 80% больных АтД характерны сочетанные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые не только поддерживают аллергический воспалительный процесс в коже, но и могут являться его причиной. Более серьезная патология системы пищеварения детей с АтД выявляется при тяжелом течении кожного процесса. Как правило, первые симптомы поражения ЖКТ могут развиваться параллельно АтД, даже при легком его течении. Пациентам с АтД показано своевременное комплексное обследование функционального состояния ЖКТ (фиброгастродоуденоскопия, обследование на дисбактериоз, паразитарные инвазии) с последующей рациональной терапией выявленных нарушений.
Основными задачами терапии для улучшения функционального состояния системы пищеварения у больных АтД являются:
улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых продуктов;
нормализация микробного пейзажа кишечника;
коррекция функциональных нарушений со стороны ЖКТ.
Учитывая часто наличие у больных АтД нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, процессов пристеночного пищеварения (в частности) лактазной недостаточности), им показано использование заместительной терапии ферментативными препаратами.
18.1. У детей и у взрослых можно использовать ферментативные препараты, устойчивые к кислой среде желудочного сока.
18.2. Нормализация микробного пейзажа кишечника у больных АтД.
При наличии клинических признаков и микробиологического подтверждения дисбактериоза кишечника у пациентов с АтД - показано восстановление нормальной микрофлоры. Условно-патогенные микроорганизмы и продукты их обмена при дисбактериозе кишечника у больных АтД повышают проницаемость слизистой оболочки, вызывают усиление высвобождения медиаторов аллергии, усугубляя течение АтД. Эти же механизмы вызывают обострение кожного процесса после перенесенной острой кишечной инфекции, при инвазиях гельминтов и простейших. В настоящее время установлена эффективность профилактического применения бактериальной заместительной терапии у детей с первых месяцев жизни для уменьшения риска развития аллергических заболеваний, в первую очередь - пищевой аллергии и АтД.
Коррекция дисбиоза кишечника проводится по трем направлениям:
селективное подавление роста условно-патогенных микроорганизмов;
"заселение" кишечника нормальной флорой с помощью пробиотиков;
стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника.
Селективное подавление роста микроорганизмов проводится бактериофагами, обладающими высокой специфичностью к условно-патогенным бактериям: стафилококковый бактериофаг, коли-протейный, бактериофаг клебсиеллы поливалентный. Избирательность действия фагов выше, чем у антибиотиков.
Для "заселения" кишечника нормальной флорой используют бактерийные препараты, содержащие лиофильно высушенные штаммы бифидо- и лактобактерий. Монокомпонентные бифидосодержащие и лактосодержащие пробиотики малоэффективны. Бактерии в лиофилизированных препаратах находятся в состоянии анабиоза и для их активации необходимо длительное время.
При комплексном лечении детей с АтД является применение нового поколения пробиотиков, содержащих живые бактерии, способные прижиться в кишечнике за короткое время.
19. Витаминотерапия.
Больным АтД назначаются, наиболее безопасные, с точки зрения развития побочных (в частности аллергических) эффектов, витамины: пиридоксин и пантотенат кальция в возрастных дозировках.
Ретинол, бета-каротин используются короткими курсами (по 10 - 20 дней), назначаются внутрь в возрастных дозировках.
20. Системная антибактериальная терапия показана при вторичных бактериальных осложнениях, вызванных широким спектром агентов (преимущественно S.aureus). Обычно эффективны цефалоспорины второго и третьего поколения или полусинтетические пенициллины курсом 7 - 10 дней. Инфицирование кожи вирусом герпеса может принять форму герпетиформной экземы, являющейся тяжелым осложнением АтД. В этих случаях необходимы системные противовирусные препараты, в том числе с иммуномодулирующим действием.
21. Системные кортикостероиды.
Используются широко при различных кожных заболеваниях, однако, после прекращения курса лечения заболевание может рецидивировать. Их применяют при очень высокой активности воспалительного аллергического процесса и только короткими курсами.
22. При аллергическом типе АтД на ОУ, Респ. У: лечебный плазмаферез или гемосорбция, или биоспецифическая гемосорбция с анти-IgE сорбентом.
23. Физиотерапия (только для взрослых): УФО N 10 или солярий N 10, электрофорез с 0,5% преднизолоновой или 1% гидрокортизоновой мазями N 6 - 8. Ванны с оксидатом торфа или хвойно-валериановые N 6 - 8.
24. Исход заболевания: восстановление здоровья; ремиссия; улучшение состояния; стабилизация; хронизация; прогрессирование.
25. Профилактика АтД.
Профилактика АтД предполагает образовательные программы для больных атопическим дерматитом.
Обучение необходимо для достижения эффекта лечебных и профилактических мероприятий. В настоящее время требуется изменение сложившейся ранее практики лечения, нередко ограничивавшейся лишь местной терапией АтД. Эта тактика повсеместно должна быть заменена эффективной системой оказания помощи больным с АтД на различных этапах (поликлиника, общесоматический стационар, специализированное отделение, санаторий), направленной на проведение длительного противовоспалительного лечения с регулярным контролем его эффективности и коррекцией при необходимости.
Внедрить такую систему в практику невозможно без активного участия больного и членов его семьи. Больной с АтД, особенно в сочетании с БА и (или) АР, требует соблюдения режима, соответствующего тяжести и особенностям болезни, разработки индивидуального плана лечения, учитывающего гипоаллергенный быт, а также адекватность физической нагрузки и оптимальный психологический микроклимат в семье. Образование больных с АтД - это неотъемлемая составная часть программ их лечения.
Цель обучения, являющегося непрерывным процессом - обеспечить страдающего АтД, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанным врачом. Акцент в обучении должен делаться на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22
| 
