Стр. 19
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 |
¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦затем 0,25 г 1 раз/сут. - 5 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦яйца гельминтов ¦ ¦ ¦средства по выбору - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА-ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦Антигистаминные средства (по выбору) - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦- 15 дней: клемастин в/м 2 мл 1 раз/сут.,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦хлоропирамин в/м 2% 2 мл 1 - 2 раз/сут., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦мебгидролин внутрь 0,05 - 0,2 г 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, липиды, АсАТ, ¦ ¦ ¦раза/сут. после еды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦10% раствор глюконата кальция - 10 мл в/м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут. - 10 - 14 дней или 10 мл 30% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора тиосульфата натрия в/в - 8 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: 20% ихтиоловая мазь под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окклюзионную повязку; мази с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидами 3 - 4 классов под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окклюзию ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦ ¦ ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Иммунограмма: уровень Т, ¦Кортикостероидные гормоны (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦В-лимфоцитов, хелперы- ¦преднизолон 40 - 60 мг внутрь со ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин и его ¦ ¦супрессоры, IgA, M, G, ¦снижением дозы 1 раз/нед. на 5 мг, либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, креатинин, ¦ ¦циркулирующие иммунные ¦дексаметазон или метилпреднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КФ, ГТФ, КФК, ГДГ, ¦ ¦комплексы, показатели ¦пересчете на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альфа-амилаза, ¦ ¦фагоцитоза ¦Дезинтоксикационная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦острофазные белки, ¦ ¦Консультация: ¦растворы электролитов 400 мл в/в через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦липидограмма ¦ ¦врача-фтизиатра, ¦день - 5 дней; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обследование на ИППП¦ 1 ¦врача-ревматолога, ¦поливинилпирролидон или декстран 400 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Аллерготесты (по ¦ 1 ¦врача-инфекциониста ¦в/в 1 раз/сут. через день - 5 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выбору): РБТЛ, ТРМЛ,¦ ¦(при необходимости ¦ФТ: фонофорез с гидрокортизоном; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РАЛ ¦ ¦вирусологическое ¦лазеротерапия N 5 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование; аллерготесты¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦к специфическим ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниям (туберкулез, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦саркоидоз, лепра)), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-гастроэнтеролога, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-аллерголога ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦Дискоидная красная ¦ РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Консультация ¦Противомалярийные лекарственные средства:¦ 20 ¦Компенсация кожного ¦
¦волчанка ¦ ¦(кровь на LE-клетки)¦ ¦врача-терапевта ¦хлорохин внутрь 0,25 г 2 раза/сут. - 20 ¦ дней ¦процесса ¦
¦(L93.0) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦дней, через 10 дней курс повторить - N 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование на ¦ 1 ¦ ¦Витаминотерапия: 5% раствор тиамина 1 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сифилис ¦ ¦ ¦в/м ежедневно или через день 10 дней, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ ¦цианокобаламин 200 - 500 мкг в/м - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦дней ежедневно или через день; ретинол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦ ¦внутрь 33000 МЕ, токоферол внутрь 0,2 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦яйца гельминтов ¦ ¦ ¦2 - 3 раза/сут.; аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА-ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦внутрь 0,05 - 0,1 г 2 - 3 раза/сут.; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦фолиевая кислота внутрь 0,001 г 3 раза/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦сут. - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦Периферические вазодилятаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦никотиновая кислота 0,15 г внутрь строго ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, липиды, АсАТ, ¦ ¦ ¦после приема пищи 2 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦Иммуномодулирующая терапия: метилурацил ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза/сут. внутрь - 15 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства по выбору 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидные мази: 0,05 - 0,1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бетаметазоновая, 1% гидрокортизоновая, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5% преднизолоновая; 5 - 10% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилурациловая мазь ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦ ¦ ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Иммунограмма: уровень Т, ¦Дополнительно по показаниям: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦В-лимфоцитов, хелперы- ¦иммунодепрессанты: азатиоприн внутрь 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦супрессоры, IgA, M, G, ¦мг из расчета 0,001 - 0,003 г/кг/сут. - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин и его ¦ ¦циркулирующие иммунные ¦25 дней; циклофосфамид внутрь 0,05 г из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, креатинин, ¦ ¦комплексы, показатели ¦расчета 3 - 5 мг/кг ежедневно или через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КФ, ГТФ, КФК, ГДГ, ¦ ¦фагоцитоза ¦день или в инъекционной форме 0,2 г в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альфа-амилаза, ¦ ¦Консультация ¦2 раза/нед. - 6 - 8 дней; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦острофазные белки, ¦ ¦врача-ревматолога ¦кортикостероидные гормоны (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦липидограмма ¦ ¦ ¦преднизолон 40 - 60 мг внутрь со ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы 1 раз/нед. на 5 мг, либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон или метилпреднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пересчете на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстракорпоральные методы лечения ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦Склеродермия ¦ РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Консультация ¦Антибиотики: бензилпенициллин 500000 ЕД ¦ 20 ¦Стабилизация активного¦
¦локализованная ¦ ¦(кровь на LE-клетки)¦ ¦врача-терапевта ¦в/м 6 раз/сут. - 10 дней; эритромицин 500¦ дней ¦процесса ¦
¦(L94.0) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦мг внутрь 4 раза/сут. - 10 - 14 дней; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование на ¦ 1 ¦ ¦ампициллин 250 - 500 мг в/м 4 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сифилис ¦ ¦ ¦10 - 14 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ ¦Периферические вазодилятаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ксантинола никотинат внутрь 0,15 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦ ¦3 раза/сут. - 2 месяца либо 15% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦яйца гельминтов ¦ ¦ ¦в/м 2 мл 1 - 3 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА-ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦Ферментные препараты: лидаза 64 ЕД в/м - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦Витаминотерапия: 5% раствор тиамина 1 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦в/м ежедневно или через день - 10 дней, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦цианокобаламин 200 - 500 мкг в/м 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, липиды, АсАТ, ¦ ¦ ¦ежедневно или через день; ретинол внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦33000 МЕ, токоферол внутрь 0,2 г 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут.; аскорбиновая кислота внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05 - 0,1 г 2 - 3 раза/сут.; фолиевая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота внутрь 0,001 г 3 раза/сут. - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные средства (по выбору) - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 15 дней: клемастин в/м 2 мл 1 раз/сут.,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин в/м 2% 2 мл 1 - 2 раз/сут., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мебгидролин внутрь 0,05 - 0,2 г 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут. после еды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10% раствор глюконата кальция - 10 мл в/м¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут. - 10 - 14 дней или 10 мл 30% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора тиосульфата натрия в/в - 8 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммуномодулирующая терапия: метилурацил ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза/сут. внутрь - 15 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидные мази (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05 - 0,1% бетаметазоновая, 1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизоновая, 0,5% преднизолоновая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае перехода заболевания в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализованную форму (М34.9) лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в стационаре ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматологического профиля ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦ ¦ ОУ ¦То же + ¦ 2 ¦То же + ¦То же + ¦ ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Иммунограмма: уровень Т, ¦Кортикостероидные гормоны (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦В-лимфоцитов, хелперы- ¦преднизолон 40 - 60 мг внутрь со ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦супрессоры, IgA, M, G, ¦снижением дозы 1 раз/нед. на 5 мг, либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин и его ¦ ¦циркулирующие иммунные ¦дексаметазон или метилпреднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, креатинин, ¦ ¦комплексы, показатели ¦пересчете на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КФ, ГТФ, КФК, ГДГ, ¦ ¦фагоцитоза ¦Иммунодепрессанты: азатиоприн внутрь 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альфа-амилаза, ¦ ¦Консультация ¦мг из расчета 0,001 - 0,003 г/кг/сут. - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦острофазные белки, ¦ ¦врача-ревматолога ¦25 дней; циклофосфамид внутрь 0,05 г из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦липидограмма ¦ ¦ ¦расчета 3 - 5 мг/кг ежедневно или через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день или в инъекционной форме 0,2 в/м 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/нед. 6 - 8 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: фонофорез с гидрокортизоном, лидазой,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия, парафинотерапия N 5 - 10 ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦Вульгарный ихтиоз ¦ РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦ ¦Ретинола ацетат внутрь 33000 ЕД ¦15 - 20 ¦Уменьшение сухости ¦
¦(Q80.0) ¦ ОУ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦3 раза/сут. - 2 месяца; постоянное ¦ дней ¦кожи ¦
¦ ¦ ¦Исследование на ¦ 1 ¦ ¦ожиривание кожи различными жирами; 1 - 2%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сифилис ¦ ¦ ¦салициловая мазь; общие ванны с 10 - 20% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ ¦раствором хлорида натрия; мази с 10 - 30%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦карбамидом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦ ¦ФТ: УФО или солярий N 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦яйца гельминтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА-ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, липиды, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+----------------------+
¦Врожденная буллезная ¦ ОУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Консультация: ¦Ретинола ацетат внутрь 33000 ЕД ¦ 25 ¦Эпителизация пузырей ¦
¦ихтиозиформная ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦врача-терапевта, ¦3 раза/сут. - 2 месяца ¦ дней ¦ ¦
¦эритродермия ¦ ¦Исследование на ¦ 1 ¦врача-генетика; ¦Ароматические ретиноиды (третиноин - ¦ ¦ ¦
¦(Q80.3) ¦ ¦сифилис ¦ ¦врача-гастроэнтеролога; ¦подбор дозы и курса терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦врача-оториноларинголога ¦индивидуально) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦Кортикостероидные гормоны (по выбору): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦ ¦преднизолон 40 - 60 мг внутрь со ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦яйца гельминтов ¦ ¦ ¦снижением дозы 1 раз/нед. на 5 мг, либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА-ВИЧ ¦ 1 ¦ ¦дексаметазон или метилпреднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦пересчете на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦Наружно: местно эпителизирующие препараты¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦- диавитол; 1% гидрокортизоновая, 0,5% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦преднизолоновая мази, кремы с добавлением¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ, липиды, АсАТ, ¦ ¦ ¦ретинола ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦ФТ: ванны с крахмалом, ромашкой, шалфеем ¦ ¦ ¦
¦----------------------+-----------+--------------------+-------------------+--------------------------+-----------------------------------------+--------+-----------------------
--------------------------------
<*> Данный метод диагностики выполняется на областном уровне.
<**> При лечении воспалительных дерматозов (псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай и другие) дозы антигистаминных лекарственных средств следует увеличивать в 2 - 3 раза в сравнении с острой аллергической патологией с расчетом на их противовоспалительный эффект.
<***> В случаях, предусмотренных подпунктами 2.2, 2.3 пункта 2 Положения о порядке и условиях выдачи Министерством здравоохранения Республики Беларусь, управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов, комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета разрешений на применение в Республике Беларусь незарегистрированных лекарственных средств, утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 декабря 2001 г. N 73 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 11, 8/7619).
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.02.2008 N 142
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (МУКОВИСЦИДОЗОМ)
-----------------+---------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------¬
¦ Наименование ¦ Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦
¦ нозологических ¦ оказания +---------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------+ заболевания ¦
¦ форм ¦ медицинской ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦
¦ заболеваний ¦ помощи +-------------------------+-----------------+-------------------+-------------------------------------+--------------+ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ ¦ обязательная ¦ кратность ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦ длительность ¦ ¦
+----------------+---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+-------------------------------------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+-------------------------------------+--------------+-------------+
¦ Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения ¦
+----------------+---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+-------------------------------------+--------------+-------------+
¦Кистозный фиброз¦Районный ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦1. Базис-терапия ежедневно: ¦ ¦Улучшение ¦
¦(E84) ¦уровень ¦педиатра участкового ¦ ¦ ¦1.1. больным с панкреатической ¦ ¦качества ¦
¦ ¦(далее - РУ) ¦(врача-терапевта ¦ ¦ ¦недостаточностью: ¦ ¦жизни и ее ¦
¦ ¦ ¦участкового) + ¦ ¦ ¦мультиэнзимы в микросферах с pH- ¦ постоянно ¦продолжи- ¦
¦ ¦ ¦антропометрия (масса ¦ ¦ ¦чувствительной оболочкой до 15000 ¦ ¦тельности ¦
¦ ¦ ¦тела, рост, расчет ¦ ¦ ¦ЕД/кг/сут. по липазе (максимальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦массо-ростового ¦ ¦ ¦суточная доза 350000 ЕД по липазе); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦коэффициента детям, ¦ ¦ ¦ретинол 5 - 10 тысяч МЕ + ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦индекса массы тела ¦ ¦ ¦эргокальциферол 400 - 800 МЕ + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦взрослым): ¦ ¦ ¦токоферол 25 - 400 МЕ/сут. ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦дети до года; ¦ ежемесячно ¦по показаниям чаще ¦(5 МЕ/кг/сут.); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дети от 1 года до 2 лет; ¦ 1 раз в 2 мес. ¦по показаниям чаще ¦1.2. больным с гепатопатией, фиброзом¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦дети старше 2 лет и ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦или циррозом печени: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦взрослые ¦ ¦ ¦урсодеоксихолевая кислота 20 - 30 ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови + ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦мг/кг/сут. 1 раз в день (перед сном),¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты + гематокрит ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦адеметионин 10 - 15 мг/кг/сут. ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦(суточная доза до 800 мг) 2 раза в ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 раза в год ¦по показаниям чаще ¦день, в первую половину дня, внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование функции ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦в/м; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦внешнего дыхания ¦ ¦ ¦1.3. больным с бронхолегочной ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦(пациенты старше 5 - 6 ¦ ¦ ¦патологией: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦1.3.1. ингаляции (индивидуальным ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦Электрокардиография ¦ 2 раза в год ¦по показаниям чаще ¦небулайзером) 0,9% раствора натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 раза в год ¦по показаниям чаще ¦хлорида 2 раза в день или 4% раствора¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стоматолога ¦ ¦ ¦натрия хлорида 2 раза в день (по ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+показаниям детям старше 10 лет); ¦ ¦ ¦
¦ ¦Областной ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦дорназа альфа 2,5 мг (1 ампула) 1 раз¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦пульмонолога + ¦ ¦ ¦в сутки, через день (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ОУ) ¦антропометрия (масса ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тела, рост, расчет ¦ ¦ ¦ацетилцистеин 2 - 5% раствор - 8 - 10¦ до 14 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦массо-ростового ¦ ¦ ¦мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦коэффициента детям, ¦ ¦ ¦показаниям), или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦индекса массы тела ¦ ¦ ¦амброксол, раствор для ингаляций ¦ до 14 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦взрослым) ¦ ¦ ¦0,0075 / 1 мл, детям до 6 лет - 1 - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови + ¦ ¦по показаниям ¦мл раствора на ингаляцию 2 раза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты + гематокрит ¦ ¦ ¦сутки; детям старше 6 лет - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦по показаниям ¦раствора на ингаляцию 2 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ ¦по показаниям ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦1.3.2. кинезитерапия (по ¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦Микробиологическое ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦индивидуальной программе); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование мокроты ¦ ¦ ¦1.3.3. лечебная физическая культура; ¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦(при невозможности ¦ ¦ ¦1.3.4. муколитики: ¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦собрать мокроту - мазок ¦ ¦ ¦ацетилцистеин 20 мг/кг/сут. в 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с задней стенки глотки) ¦ ¦ ¦приема внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на микрофлору и ¦ ¦ ¦амброксол 2 мг/кг/сут. в 2 - 3 приема¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦1.3.5. противовоспалительная терапия:¦ по ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦Исследование функции ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям ¦флутиказон дозированный аэрозольный ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦внешнего дыхания ¦ ¦чаще + ¦ингалятор (далее - ДАИ) 200 - 500 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пациенты старше 5 - 6 ¦ ¦бронходилатационный¦мкг/сут. или будесонид (ДАИ) до 1000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦тест ¦мгк/сут., или преднизолон 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦мг/кг/сут. внутрь, или дексаметазон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сатурированного ¦ ¦ ¦0,07 мг/кг/сут. внутрь, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислорода ¦ ¦ ¦фенспирид 4 - 6 мг/кг/сут. в 2 приема¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пульсоксиметрия) ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦1.3.6. бронходилататоры: ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦сальбутамол (ДАИ) 1 - 2 дозы 3 - 4 ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, АлАТ, ¦ ¦ ¦раза в день или фенотерол / ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, щелочная ¦ ¦ ¦ипратропиум бромид (ДАИ) 1 - 2 дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фосфатаза, билирубин, ¦ ¦ ¦3 раза в день, или сальметерол (ДАИ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ГГТП, тимоловая проба, ¦ ¦ ¦50 мкг 2 раза в день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦1.3.7. антибактериальная терапия при ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Ca, ¦ ¦ ¦хронической синегнойной инфекции: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, Fe), СРБ, глюкоза, ¦ ¦ ¦всем больным: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, протромбиновое ¦ ¦ ¦ингаляторное введение колистимитата ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦время ¦ ¦ ¦натрия (детям от года до 10 лет по 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦млн. ЕД 2 раза в день, старше 10 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследование (IgA, IgM, ¦ ¦ ¦- 2 млн. ЕД 2 раза в день), или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgG, IgE, ЦИК). ¦ ¦ ¦гентамицина (детям до 5 лет 40 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦раза в день, 5 - 10 лет 80 мг 2 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной полости в 2-х ¦ ¦ ¦в день, старше 10 лет - 160 мг 2 раза¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях. ¦ ¦ ¦в день); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦по показаниям ¦без клинических проявлений или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦придаточных пазух носа ¦ ¦ ¦малосимптомной: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(детям старше 2 лет) ¦ ¦ ¦+ фторхинолоны с учетом ¦ 3 недели ¦ ¦
¦ ¦ ¦Компьютерная томография ¦ 1 раз в 3 года ¦по показаниям чаще ¦антибиотикограммы внутрь ¦ каждые ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной клетки ¦ ¦ ¦(ципрофлоксацин 25 - 40 мг/кг/сут., ¦ 3 месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦суточная доза до 2 г, офлоксацин 20 -¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ультразвуковое ¦ ¦+ допплерография ¦30 мг/кг/сут., суточная доза до 0,8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование внутренних ¦ ¦сосудов брюшной ¦г, ломефлоксацин 10 - 20 мг/кг/сут., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов ¦ ¦полости ¦суточная доза до 0,8 г); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Электрокардиография ¦ ¦по показаниям ¦"средней тяжести": ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фиброэзофагогастро- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦+ курсы внутривенной ¦ 2 недели ¦ ¦
¦ ¦ ¦дуоденоскопия ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии двумя ¦ каждые ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в 3 мес. ¦по показаниям чаще ¦антисинегнойными лекарственными ¦ 3 месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦физиотерапевта и врача ¦ ¦ ¦средствами в условиях стационара; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечебной физкультуры ¦ ¦ ¦с клиническими проявлениями ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 раза в год ¦по показаниям чаще ¦"тяжелыми": ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦+ курсы внутривенной ¦ 3 недели ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦антибиотикотерапии двумя ¦ каждые ¦ ¦
¦ ¦ ¦психотерапевта (пациенты ¦ ¦ ¦антисинегнойными лекарственными ¦ 2 - 3 месяца¦ ¦
¦ ¦ ¦старше 7 лет) ¦ ¦ ¦средствами в условиях стационара; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦азитромицин (по показаниям) 250 мг ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндокринолога (пациенты ¦ ¦и детям младшего ¦больным с массой тела до 40 кг, 500 ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦старше 10 лет) ¦ ¦возраста + ¦мг - более 40 кг, каждый 3-й день, 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации других¦раз в день, внутрь. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦2. При острой синегнойной инфекции ¦ ¦ то же ¦
¦ +---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+без клинических проявлений или ¦ ¦ ¦
¦ ¦Республиканский¦Консультация врача- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦малосимптомной: ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦пульмонолога + ¦ ¦ ¦1-й высев: ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦антропометрия (масса ¦ ¦ ¦пероральные препараты ¦ 3 недели ¦ ¦
¦ ¦Респ. У) ¦тела, рост, расчет ¦ ¦ ¦фторхинолонового ряда, с учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦массо-ростового ¦ ¦ ¦чувствительности + ингаляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦коэффициента детям, ¦ ¦ ¦колистиметата натрия или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦индекса массы тела ¦ ¦ ¦аминогликозидов 2 раза в день в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦взрослым) ¦ ¦ ¦возрастной дозировке; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови + ¦ ¦по показаниям ¦2-й высев: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты + гематокрит. ¦ ¦ ¦пероральные препараты ¦ 3 недели ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦по показаниям ¦фторхинолонового ряда с учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦чувствительности + ингаляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦колистиметата натрия или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение эластазы 1 в ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦аминогликозидов 2 раза в возрастной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фекалиях ¦ ¦ ¦дозировке; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микробиологическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦3-й высев за 6 месяцев: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование мокроты ¦ ¦ ¦пероральные препараты ¦ 12 недель ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при невозможности ¦ ¦ ¦фторхинолонового ряда с учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦собрать мокроту - мазок ¦ ¦ ¦чувствительности + ингаляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с задней стенки глотки) ¦ ¦ ¦аминогликозидов 2 раза в день или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на микрофлору и ¦ ¦ ¦колистиметата натрия в возрастной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦дозировке. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦3. При высеве иной флоры в ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦Исследование функции ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦диагностическом титре назначаются ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦внешнего дыхания (дети ¦ ¦ ¦антибиотики (с учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦старше 5 - 6 лет) ¦ ¦ ¦чувствительности): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦амоксициллин 50 - 100 мг/кг/сут. ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦сатурированного ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза в день, суточная доза ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислорода ¦ ¦ ¦до 3 г; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пульсоксиметрия) ¦ ¦ ¦амоксициллин / клавулановая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦50 - 100 мг/кг/сут. внутрь 3 раза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦день, суточная доза до 3 г; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, АлаТ, ¦ ¦ ¦цефалексин 100 мг/кг/сут. внутрь 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсаТ, щелочная ¦ ¦ ¦раза в день, суточная доза до 4 г; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фосфатаза, билирубин, ¦ ¦ ¦азитромицин 10 мг/кг/сут. внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ГГТП, тимоловая проба, ¦ ¦ ¦суточная доза до 0,5 г; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦кларитромицин 15 мг/кг/сут. внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Ca, ¦ ¦ ¦суточная доза до 1 г; цефтриаксон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, Fe), СРБ, глюкоза, ¦ ¦ ¦20 - 100 мг/кг в/м 2 раза в день, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, протромбиновое ¦ ¦ ¦суточная доза до 4 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦время ¦ ¦ ¦При наличии симптомов респираторной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест толерантности к ¦ ¦по показаниям ¦инфекции, но при отсутствии данных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозе (детям старше 10 ¦ ¦ ¦бактериологического исследования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦лечение начинают с назначения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦антибиотиков, эффективных по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследование (IgA, IgM, ¦ ¦+ антитела к ¦отношению к микроорганизмам, наиболее¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgG, IgE, ЦИК) ¦ ¦синегнойной палочке¦часто выделяемым у данного больного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и аспергиллам ¦4. При повышенной кислотности ¦ по ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ ¦по показаниям ¦желудочного сока: ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной полости в 2-х ¦ ¦ ¦ранитидин 8 мг/кг/сут. в 2 приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦внутрь, суточная доза до 150 мг, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ ¦по показаниям ¦фамотидин 4 мг/кг/сут. в 2 приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦придаточных пазух носа ¦ ¦ ¦внутрь, суточная доза до 80 мг, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Компьютерная томография ¦ 1 раз в 3 года ¦по показаниям чаще ¦омепразол 1 - 3 мг/кг/сут. в один ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной полости ¦ ¦ ¦прием внутрь, суточная доза до 40 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Компьютерная томография ¦ ¦по показаниям ¦5. При наличии гастроэзофагеального ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦придаточных пазух носа ¦ ¦ ¦рефлюкса: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦Н2-гистаминоблокаторы, или ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ультразвуковое ¦ ¦+ допплерография ¦ингибиторы протонной помпы, или ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование внутренних ¦ ¦сосудов брюшной ¦магний и алюминий содержащие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов ¦ ¦полости. ¦препараты в возрастной дозировке + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Электрокардиография ¦ ¦по показаниям ¦прокинетики: метоклопрамид детям до ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фиброэзофагогастро- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦1 года - по 1 мг 2 раза в день; 1 - 3¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦дуоденоскопия ¦ ¦ ¦лет - по 1 мг 3 раза в день; 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям чаще ¦лет - по 2 мг 2 - 3 раза в день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦физиотерапевта ¦ ¦ ¦старше 6 лет - 5 - 10 мг 3 - 4 раза в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 раз в год ¦по показаниям + ¦день внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦другие специалисты ¦6. При синдроме дистальной ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интестинальной обструкции легкой и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней тяжести: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактулоза детям до 1 года - 2,5 мл, ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 5 лет - 5 мл, 6 - 12 лет - 10 мл ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в день внутрь, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилцистеин 200 - 600 мг 3 раза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При хроническом легочном сердце ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение основного заболевания + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапия, нифедипин, ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил, каптоприл, эналаприл, ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон, дигоксин (режим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозирования в зависимости от возраста¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и состояния больного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При полипах в носоглотке: ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назальные ингаляции стероидов: ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флутиказон (дозированный водный спрей¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для интраназального применения) по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 дозы в каждый носовой ход ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 раза в день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. При наличии сахарного диабета: ¦ по ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение проводится согласно ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендациям врача-эндокринолога ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------+-------------------------+-----------------+-------------------+-------------------------------------+--------------+-------------+
¦ Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных организациях здравоохранения <*> ¦
+----------------+---------------+------------------------+-----------------+--------------------+-------------------------------------+--------------+-------------+
¦Кистозный фиброз¦ РУ ¦Антропометрия (масса ¦при поступлении и¦ ¦10. Базис-терапия (ежедневно): ¦ ¦Улучшение ¦
¦(Е84) ¦ ¦тела, рост, расчет ¦ выписке ¦ ¦10.1. больным с панкреатической ¦ ¦качества ¦
¦ ¦ ¦массо-ростового ¦ ¦ ¦недостаточностью: ¦ ¦жизни и ее ¦
¦ ¦ ¦коэффициента детям, ¦ ¦ ¦мультиэнзимы в микросферах с pH- ¦ постоянно ¦продолжи- ¦
¦ ¦ ¦индекса массы тела ¦ ¦ ¦чувствительной оболочкой до 15000 ¦ ¦тельности ¦
¦ ¦ ¦взрослым); ¦ ¦ ¦ЕД/кг/сут. по липазе (максимальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дети до года (масса ¦ ежедневно ¦по показаниям чаще ¦суточная доза 350000 ЕД по липазе); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦ ¦ретинол 5000 - 10000 МЕ + ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ крови + ¦ 1 раз в 7 - 10 ¦по показаниям чаще ¦эргокальциферол 400 - 800 МЕ + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты + гематокрит ¦ дней ¦ ¦токоферол 25 - 400 МЕ/сут. (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 раз в 10 дней ¦по показаниям чаще ¦МЕ/кг/сут.); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 2 - 3 раза за ¦по показаниям чаще ¦10.2. больным с гепатопатией, ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ время ¦ ¦фиброзом или циррозом печени: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ госпитализации ¦ ¦урсодеоксихолевая кислота 20 - 30 ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микробиологическое ¦ 2 раза (перед ¦по показаниям чаще ¦мг/кг/сут. 1 раз в день (перед сном) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование мокроты ¦ началом ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при невозможности ¦антибактериальной¦ ¦адеметионин 10 - 15 мг/кг/сут. ¦ по ¦ ¦
¦ ¦ ¦собрать мокроту - мазок ¦ терапии и в ее ¦ ¦(суточная доза до 800 мг) 2 раза в ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦с задней стенки глотки) ¦ конце) ¦ ¦день, в первую половину дня, внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на микрофлору и ¦ ¦ ¦в/м; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦10.3. Больным с бронхолегочной ¦ ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦патологией: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦по показаниям ¦10.3.1. ингаляции (индивидуальным ¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦небулайзером) 0,9% раствора натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, АлАТ, ¦ ¦ ¦хлорида 2 раза в день или 4% раствора¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, билирубин, ¦ ¦ ¦натрия хлорида 2 раза в день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тимоловая проба, ¦ ¦ ¦дорназа альфа 2,5 мг (1 ампула) 1 раз¦ постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦щелочная фосфатаза, ¦ ¦ ¦в сутки, через день (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Ca, ¦ ¦ ¦ацетилцистеин 2 - 5% раствор 8 - 10 ¦ до 14 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, Fe), СРБ, глюкоза, ¦ ¦ ¦мл на ингаляцию 2 раза/сут., или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амилаза, протромбиновое ¦ ¦ ¦амброксол, раствор для ингаляций ¦ до 14 дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦время ¦ ¦ ¦0,0075 / 1 мл, детям до 6 лет - по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ 1 - 2 раза за ¦по показаниям чаще ¦1 - 2 мл раствора на ингаляцию 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной полости в 2-х ¦ время ¦+ рентгенография ¦раза/сут.; детям старше 6 лет - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ госпитализации ¦придаточных пазух ¦раствора на ингаляцию 2 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦носа ¦(по показаниям); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ ¦по показаниям ¦10.3.2. кинезитерапия (по ¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ультразвуковое ¦ ¦ ¦индивидуальной программе); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование внутренних ¦ ¦ ¦10.3.3. лечебная физическая культура;¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦10.3.4. муколитики: ¦ постоянно ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦Электрокардиография ¦ 1 - 2 раза за ¦по показаниям чаще ¦ацетилцистеин 20 мг/кг/сут. в 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ время ¦ ¦приема внутрь или амброксол 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ госпитализации ¦ ¦мг/кг/сут. в 2 - 3 приема внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.3.5. противовоспалительная ¦ по ¦ то же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: ¦ показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флутиказон 200 - 500 мкг/сут. (ДАИ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или будесонид (до 1000 мгк/сут. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ДАИ), или преднизолон 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 |
| 
