Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
Республики Беларусь
ЗАЯВКА НА СЕРТИФИКАЦИЮ
Прошу провести сертификацию _______________________________________________
(полное наименование заявителя,
___________________________________________________________________________
местонахождение)
с целью ___________________________________________________________________
(получения, продления срока действия сертификата эксплуатанта,
___________________________________________________________________________
внесения изменений в условия эксплуатации)
Планируемая дата начала полетов ___________________________________________
Перечень заявляемых (выполняемых) работ ___________________________________
Аэродром базирования ______________________________________________________
(номер, дата и срок действия Сертификата
___________________________________________________________________________
годности аэродрома)
Воздушные суда ____________________________________________________________
(количество, тип и назначение эксплуатируемых
___________________________________________________________________________
воздушных судов)
Экипажи ___________________________________________________________________
(количество подготовленных экипажей по типам ВС)
Государственная пошлина за сертификацию в размере __________________ рублей
оплачена, платежное поручение N ______ от ______________ 20__ г.
Заявитель обязуется:
соблюдать сертификационные требования и предоставлять возможность
специалистам Департамента по авиации осуществлять контроль за организацией,
обеспечением и выполнением полетов;
своевременно и в установленном порядке вносить изменения в доказательную
документацию Свидетельства эксплуатанта и специальные положения по
эксплуатации;
оплатить все расходы по сертификации и инспектированию.
Приложение: доказательная документация на _______________ листах.
(количество)
Руководитель заявителя ____________________________________________
Ф.И.О. (должность, подпись, дата)
М.П.
Главный бухгалтер заявителя _______________________________________
Ф.И.О. (подпись, дата)
Приложение 13
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Номер и дата выдачи Сертификата эксплуатанта (при продлении) ______________
Код ИКАО __________________________________________________________________
Код ИАТА __________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование заявителя на русском языке ______________
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование заявителя на английском языке ___________
___________________________________________________________________________
(если предусмотрено учредительными документами)
Организационно-правовая форма заявителя ___________________________________
___________________________________________________________________________
Данные по регистрации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовые адреса филиалов и представительств заявителя _____________________
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Банк ______________________________________________________________________
Код банка _________________________________________________________________
Аэропорт (аэропорты) базирования __________________________________________
___________________________________________________________________________
Виды перевозок и / или авиационных работ __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Регионы полетов ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
Факс ______________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
АФТН ______________________________________________________________________
SITA ______________________________________________________________________
_____________________________________________ __________
М.П. (должность, Ф.И.О. руководителя авиационной (подпись)
организации)
Приложение 14
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
2. РУКОВОДЯЩИЙ ПЕРСОНАЛ ЗАЯВИТЕЛЯ
----------+---------+-----------+-----------+-----------+------------+-------------¬
¦ ¦Фамилия, ¦Образование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ имя, ¦ (учебное ¦ ¦Стаж работы¦ Последние ¦ ¦
¦Должность¦отчество,¦заведение и¦Специальное¦ в ¦ курсы ¦Периодическая¦
¦ ¦ дата и ¦ год ¦образование¦гражданской¦ повышения ¦ аттестация ¦
¦ ¦ год ¦окончания) ¦ ¦ авиации ¦квалификации¦ ¦
¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+---------+-----------+-----------+-----------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 15
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
3. ВОЗДУШНЫЕ СУДА
3.1. Общие сведения
--------+---------+-------+------+-------+-------+------------+-------------+-------------+----------+------------+-------------------+------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Регистра- ¦Удостоверение¦Удостоверение¦ ¦Максимальная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Назна-¦ ¦ ¦ ¦ ционное ¦о годности к ¦о годности по¦Максималь-¦ пассажиро- ¦ Центровка, (%) ¦ ¦
¦ Тип ¦Регистра-¦ чение ¦Завод-¦Завод- ¦ Дата ¦ удостовере-¦ полетам ¦ шуму на ¦ная масса ¦вместимость ¦ ¦ ¦
¦воздуш-¦ ционный ¦воздуш-¦ ской ¦изгото-¦изгото-¦ ние ¦ ¦ местности ¦ (взлет- ¦ и грузо- ¦ ¦Приме-¦
¦ ного ¦ номер ¦ ного ¦номер ¦витель ¦вления +-----+------+-----+-------+-----+-------+ ная / ¦подъемность +---------+---------+чание ¦
¦ судна ¦ ¦ судна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦ ¦ срок ¦ ¦ дата ¦посадочная¦ (человек, ¦предельно¦предельно¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер¦выдачи¦номер¦ дей- ¦номер¦ выдачи¦ (кг) ¦ кг) ¦передняя ¦ задняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ствия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+-------+------+-------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-------+----------+------------+---------+---------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3.2. Ресурсное состояние воздушных судов
-------------------------+------------+---------------+--------------------+-----------------------+------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Дата и место ¦ Наработка с начала ¦ Наработка после ¦ Остаток ресурса ¦ Сведения о продлении ¦
¦ Тип и регистрационный ¦ Количество ¦ последнего ¦ эксплуатации ¦ последнего ремонта ¦ ¦ ресурсов ¦
¦ номер воздушного судна ¦ ремонтов ¦ ремонта +----------+---------+-------------+---------+--------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ часов ¦ посадок ¦ часов ¦ посадок ¦ часов ¦ посадок ¦ ¦
+------------------------+------------+---------------+----------+---------+-------------+---------+--------+---------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3.3. Разрешение на использование воздушных судов
-------------------+--------------------------+---------------------------------------------------+---------------+--------------------------¬
¦ ¦ ¦ Разрешение на использование воздушных судов (дата ¦ ¦ ¦
¦ Тип воздушного ¦ Регистрационный номер ¦ разрешения) ¦Категория ИКАО ¦ Тип средств объективного ¦
¦ судна ¦ +-------+------------+--------+-----------+---------+ ¦ контроля ¦
¦ ¦ ¦ МВЛ ¦ BRNAV ¦ TCAS ¦ ETOPS ¦ GPWS ¦ ¦ ¦
+------------------+--------------------------+-------+------------+--------+-----------+---------+---------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3.4. Сведения по аренде воздушных судов эксплуатантами
Республики Беларусь
------------------+-------------------------+------------------+-----------------------+-----------------+--------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Соглашение ¦ ¦ Договор аренды ¦
¦ Тип воздушного ¦ Регистрационный номер ¦ Государство ¦ Удостоверение о ¦ (ст. 83 бис) ¦ Арендодатель ¦ ¦
¦ судна ¦ ¦ регистрации ¦ годности к полетам +---------+-------+ +-------+-----T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер ¦ дата ¦ ¦ номер ¦дата ¦ срок ¦
+-----------------+-------------------------+------------------+-----------------------+---------+-------+--------------+-------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3.5. Воздушные суда, переданные в аренду или работающие за рубежом
---------------+-----------------+-------------+-----------------------+-------------+-------------------+-----------------+-----------------¬
¦ Тип ¦ Регистрационный ¦ Страна ¦Соглашение (ст. 83 бис)¦ Город и ¦ Наименование ¦Вид аренды, работ¦ Договор ¦
¦ воздушного ¦ номер ¦ регистрации +------------+----------+ аэропорт ¦ арендатора ¦ или услуг за +-----+-----T-----+
¦ судна ¦ ¦ ¦ номер ¦ дата ¦ базирования ¦ (государство) ¦ рубежом ¦номер¦дата ¦срок ¦
+--------------+-----------------+-------------+------------+----------+-------------+-------------------+-----------------+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 16
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
4. ЛЕТНЫЙ СОСТАВ
4.1. Общие сведения
------+--------+-----T--------+-------+----------+-----T----------+----------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Налет по ¦ ¦
¦ ¦Фамилия,¦ ¦ Срок ¦ ¦Допуски к ¦ ¦ типам ¦ Дата ¦
¦Долж-¦ имя, ¦Класс¦действия¦Метео- ¦выполнению¦Налет¦ (общий / ¦ медосвидетель- ¦
¦ность¦отчество¦ ¦ Свиде- ¦минимум¦ полетов ¦общий¦командира ¦ ствования ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельства¦ ¦ ¦ ¦воздушного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ судна) ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+-------+----------+-----+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4.2. Сведения по подготовке
---------+----------+-----------+------------+------------------+------------------¬
¦ ¦ ¦Английский ¦ ¦ Последние курсы ¦ Квалификационные ¦
¦ ¦ ¦ язык, ¦Переучивание¦ повышения ¦ проверки ¦
¦Фамилия,¦Первичная ¦ наличие ¦ на тип ¦ квалификации, в +-----------+------+
¦ имя, ¦подготовка¦ допуска к ¦ воздушного ¦ том числе ¦ тип ¦ ¦
¦отчество¦ ¦ ведению ¦ судна ¦английского языка ¦воздушного ¦оценка¦
¦ ¦ ¦ связи ¦ ¦ и авиационной ¦судна и вид¦и дата¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ безопасности ¦ проверки ¦ ¦
+--------+----------+-----------+------------+------------------+-----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 17
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
5. ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПЕРСОНАЛ
----------+--------+-----T-------------+----------+------------+-----------+------------+-------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Последние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Наличие ¦ ¦ курсы ¦
¦ ¦Фамилия,¦ ¦ ¦ ¦Переучивание¦действующих¦ Общий стаж ¦ повышения ¦
¦Должность¦ имя, ¦Класс¦Срок действия¦Первичная ¦ на тип ¦допусков по¦ работы по ¦квалификации,¦
¦ ¦отчество¦ ¦Свидетельства¦подготовка¦ воздушного ¦ типу ¦техническому¦ в том числе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ судна ¦воздушного ¦обслуживанию¦ по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ судна ¦ ¦ авиационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопасности ¦
+---------+--------+-----+-------------+----------+------------+-----------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 18
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
6. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ
------------+------------------------+------------------------------------¬
¦ Виды ¦Организация, выполняющая¦ Договор на обеспечение ¦
¦обеспечения¦ обеспечение +-----------+---------+--------------+
¦ ¦ ¦ номер ¦ дата ¦срок действия ¦
+-----------+------------------------+-----------+---------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 19
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
7. СТРАХОВАНИЕ
----------+---------------+-------------------------------------------------¬
¦ ¦ Тип и ¦ Наличие и срок действия страховых полисов ¦
¦Страховая¦регистрационный+----+--------+--------+-----------+--------------+
¦компания ¦ номер ¦ ¦ члены ¦ перед ¦ перед ¦перед грузоот-¦
¦ ¦ воздушного ¦ ВС ¦экипажей¦третьими¦пассажирами¦ правителями ¦
¦ ¦ судна ¦ ¦ ¦ лицами ¦ ¦ ¦
+---------+---------------+----+--------+--------+-----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О., подпись)
Приложение 20
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
УТВЕРЖДАЮ
Директор Департамента
по авиации Министерства
транспорта и коммуникаций
Республики Беларусь
________________________
"__" ___________ 200_ г.
КОМПЛЕКСНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам сертификации _______________________________________________
(наименование эксплуатанта)
На основании оценки представленных документов, акта сертификационной
проверки от ________________ N ________ письменного подтверждения заявителя
об устранении замечаний (плана устранения замечаний), исх. _____________ от
_____________ N _______ комиссия Департамента по авиации Министерства
транспорта и коммуникаций Республики Беларусь, образованная приказом от
____________ N ______ считает, что ________________________________________
(наименование эксплуатанта)
соответствует (не соответствует) требованиям законодательства Республики
Беларусь, нормативных и правовых актов в области авиации и ему может быть
выдан Сертификат эксплуатанта воздушного судна сроком на _______ год(а)
на выполнение _____________________________________________________________
(воздушных перевозок пассажиров (грузов), авиационных работ)
с соблюдением ограничений, оговоренных в специальных положениях по
эксплуатации.
Председатель комиссии ____________________________
(Ф.И.О., подпись)
Приложение 21
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ НА БОРТУ ВОЗДУШНОГО
СУДНА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОЛЕТОВ
1. Регистрационное удостоверение.
2. Удостоверение о годности к полетам.
3. Разрешение на эксплуатацию бортовых радиостанций.
4. Удостоверение о годности воздушного судна по шуму на местности.
5. Копия Сертификата эксплуатанта.
6. Копия специальных положений по эксплуатации.
7. Копия специальных разрешений (лицензии) на деятельность в области авиации.
8. Копии страховых полисов на членов экипажей, ВС и ответственности перед третьими лицами.
9. Бортовой журнал.
10. Санитарный журнал.
11. Документы аэронавигационной информации.
12. Руководство по производству полетов или его часть, касающаяся конкретного полета, включая Руководство по летной эксплуатации ВС, справочник маршрутов, Программу авиационной безопасности.
13. Карты контрольных проверок.
14. Задание на полет.
15. Справка о наработке ВС и двигателей.
16. MEL или Перечень неисправностей, с которыми разрешается перелет на базу.
17. Центровочный график.
18. Тарировочные данные самописцев.
На воздушных судах, выполняющих транспортные
и международные полеты, дополнительно должны находиться:
1. Сводная загрузочная ведомость.
2. Генеральная декларация.
3. Пассажирский манифест.
4. Грузовой манифест.
5. Форма донесения: АП, инцидент, опасное сближение (Air traffic incident).
6. Номер ноты (разрешения) страны, на территории которой выполняется полет (при выполнении чартерного рейса).
Приложение 22
к Авиационным правилам
"Сертификация деятельности
эксплуатантов, осуществляющих
(планирующих) авиационные
перевозки (работы) на гражданских
воздушных судах"
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ИНСПЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ N 1 ¦
¦ СЕРТИФИКАЦИОННАЯ (ИНСПЕКЦИОННАЯ) ПРОВЕРКА БАЗЫ ЭКСПЛУАТАНТА ¦
¦ ¦
¦Наименование эксплуатанта _______________________________________________¦
¦Место проведения проверки _______________________________________________¦
¦Дата проведения _________________________________________________________¦
¦Цель проверки ___________________________________________________________¦
¦Инспектор (эксперт) _____________________________________________________¦
¦ ¦
+-------+------------------------------------------------+-----T----------+
¦ N ¦ ¦ ¦ Неуд. - ¦
¦ п/п ¦ Элемент проверки ¦ Уд. ¦требуемые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ действия ¦
+-------+------------------------------------------------+-----+----------+
¦ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ¦
+-------+------------------------------------------------+-----T----------+
¦ 1 ¦Наличие документов, определяющих правовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦статус организации ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------------------------+-----+----------+
¦ 2 ¦Наличие в уставных документах деятельности в ¦ ¦ ¦
¦ ¦области авиации ¦ ¦ ¦
+-------+------------------------------------------------+-----+----------+
¦ 3 ¦Наличие зарегистрированного товарного знака ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
