|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
14 ноября 1991 г. № 200
О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
С целью унификации судебно-медицинских критериев оценки
тяжести телесных повреждений и дальнейшего повышения качества
экспертиз УТВЕРЖДАЮ:
Правила судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести
телесных повреждений в Республике Беларусь, согласованные с
Прокуратурой, Верховным Судом, Министерством юстиции, Министерством
внутренних дел Республики Беларусь, ПРИКАЗЫВАЮ:
Заведующим областными и городскими учреждениями и отделами
здравоохранения Республики Беларусь
принять к руководству и исполнению утвержденные Правила;
обеспечить ознакомление и правильное применение всеми судебно-
медицинскими экспертами утвержденных настоящим приказом Правил
судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных
повреждений в Республике Беларусь.
Зам. Министра Н.Степаненко
ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 14 ноября 1991 г. № 200
ПРАВИЛА
судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести
телесных повреждений в Республике Беларусь
Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Под телесными повреждениями следует понимать причиненный
вред здоровью. проявившийся нарушениями анатомической целостности
органов и тканей, физиологических функций организма или его
отдельных органов и тканей, различными заболеваниями, обусловленными
воздействием физических, химических, биологических или психических
факторов внешней среды.
2. Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных
повреждений в Республике Беларусь производится в соответствии с УПК
(ст. 75 п. 2) Республики Беларусь.
3. После производства необходимых исследований судебно-
медицинский эксперт составляет Заключение эксперта, состоящее из
трех частей: вводной, исследовательской и выводов (Приложение 1).
В водной части указываются основания для проведения
экспертизы, кем, когда и где была проведена экспертиза, какие
вопросы были поставлены на разрешение эксперта (в редакции
следователя) и какие материалы ему для этого были представлены.
В исследовательской части эксперт описывает все его действия:
осмотры, исследования, анализ и синтез факторов и т.д.
В выводах эксперт должен четко и ясно ответить на поставленные
перед ним вопросы.
К заключению эксперта могут быть приложены таблицы, графики,
схемы, фотоиллюстрации, облегчающие познание действий эксперта и его
выводов (ст. 190 УПК Республики Беларусь).
4. В соответствии с УК Республики Беларусь телесные
повреждения в Республике Беларусь подразделяются на три степени:
тяжкие, телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения и
легкие телесные повреждения, которые подразделяются на: легкие
телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное
расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату
трудоспособности, и легкие телесные повреждения, не повлекшие за
собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную
стойкую утрату трудоспособности.
В настоящих Правилах приводятся критерии признаков,
характеризующих телесные повреждения различной степени тяжести,
предусмотренных УК Республики Беларусь.
Для установления степени тяжести телесного повреждения
достаточно одного из указанных квалифицирующих признаков.
Раздел II.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Глава I. ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
5. Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
- опасность для жизни;
- потеря зрения, слуха или какого-либо органа либо утрата
органом его функций;
- душевная болезнь;
- утрата трудоспособности свыше 4 месяцев;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой
трудоспособности не менее чем на одну треть;
- прерывание беременности;
- неизгладимое обезображение лица.
Опасные для жизни повреждения
6. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по
себе угрожают жизни потерпевшего или при обычном их течении без
оказания медицинской помощи заканчиваются смертью. Предотвращение
смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не
должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких
повреждений.
К повреждениям, опасным для жизни, относятся:
а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения
мозга;
б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания
черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и
изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так
и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней
тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела.
Примечание. При судебно-медицинской оценке степени тяжести
сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться
методическими рекомендациями "К трактовке и экспертной оценке
клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга",
утвержденного Министерством здравоохранения СССР 21 ноября 1975
года;
г) объективно установленные эпидуральное и субдуральное
кровоизлияния. Объективно установленные субарахноидальные
кровоизлияния при наличии угрожающих жизни явлений;
д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без
повреждения спинного мозга;
е) переломы - вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных
позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных
позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
ж) вывихи шейных позвонков;
з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или
поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с
наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых
сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком
или нарушением функций тазовых органов;
л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;
м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами
слизистой, сопровождающиеся шоком тяжелой степени либо
расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;
н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без
повреждения внутренних органов.
Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки
подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный
признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-
пневмоторакса отсутствуют;
о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе
и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов
забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной
железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и
среднего отделов прямой кишки;
п) закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы)
органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов
забрюшинного пространства;
р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой,
бедренной и большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих
костей.
Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой,
локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов фрагментов
плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и
закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого,
лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного)
устанавливается от вызванной ими опасности для жизни либо по
признаку стойкой утраты трудоспособности;
с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой
степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части
уретры;
т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или
массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную
жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями
острой почечной недостаточности;
у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной
(общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой,
подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их
вен.
Примечание. Повреждения других периферических сосудов (головы,
лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в
каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности
для жизни, например, массивной кровопотери, объективно
установленного шока тяжелой степени;
ф) термические ожоги или отморожения III - IV степени с
площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III
степени - более 20% поверхности тела; ожоги II степени - свыше 30%
поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся
шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и
сужением голосовой щели;
х) ожоги химическими соединениями (концентрированными
кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами),
вызвавшие помимо местного общетоксическое действие, угрожающее
жизни;
ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфикции,
сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений
(расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и
др.), если это установлено объективными данными.
Не опасные для жизни повреждения,
относящиеся к тяжким по исходу и последствиям
Потеря зрения, слуха или какого-либо органа,
либо утрата органом его функций
7. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту
на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до
счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и
ниже).
Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату
трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к
тяжким телесным повреждениям.
Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его
удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства
здоровья.
8. Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое
необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи
на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.
Примечание. Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую
утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку
относится к менее тяжкому телесному повреждению.
9. Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его
функций следует понимать:
а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои
мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;
б) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату
ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их
деятельность).
Примечание. Под анатомической потерей руки или ноги следует
понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и
ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все
остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности
и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности;
в) потерю производительной способности, заключающуюся в потере
способности к совокуплению либо в потере способности к
оплодотворению, зачатию и деторождению.
Душевная болезнь
10. Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с
полученной травмой устанавливаются психиатрической экспертизой.
Оценка степени тяжести такого последствия телесного
повреждения производится с участием судебно-медицинского эксперта.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой
трудоспособности не менее чем на одну треть
11. Размеры стойкой утраты, общей трудоспособности при
повреждениях устанавливаются после определившегося исхода
повреждения, на основании объективных данных и с учетом таблицы
процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением
государственного страхования Министерства финансов СССР.
Примечания.
1. У детей утрата трудоспособности определяется исходя из
общих положений, установленных настоящими Правилами.
2. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с
полученным повреждением определяется как у практически здоровых
людей независимо от инвалидности и ее группы.
Прерывание беременности
12. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является
тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными
особенностями организма, а находится в прямой причинной связи с
повреждением.
Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится
совместно с акушером-гинекологом.
Неизгладимое обезображение лица
13. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение
лица как обезображение, так как понятие не является медицинским.
Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого
телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяется,
является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное
уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций,
нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием
нехирургических средств. Если же для устранения требуется
оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение
лица считается неизгладимым.
Глава 2. МЕНЕЕ ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
14. Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:
- длительное расстройство здоровья;
- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на
одну треть.
Длительное расстройство здоровья
15. Под длительным расстройством здоровья следует понимать
непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания,
нарушения функций и т.д.) продолжительностью свыше 3 недель (более
21 дня), но не более 4 месяцев (или 122 дней).
Значительная стойкая утрата трудоспособности
менее чем на одну треть
16. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее
чем на одну треть следует понимать утрату общей трудоспособности от
10 до 33 процентов.
Глава 3. ЛЕГКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
17. Признаками легкового телесного повреждения являются:
- кратковременное расстройство здоровья;
- незначительная стойкая утрата трудоспособности.
18. Легкое телесное повреждение подразделяется на:
1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой
кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую
утрату трудоспособности;
2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой
кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую
утрату трудоспособности.
Легкое телесное повреждение,
повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья
или незначительную стойкую утрату трудоспособности
Кратковременное расстройство здоровья
19. Кратковременным следует считать расстройство здоровья,
непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более 6
дней, но не свыше 3 недель (21 дня).
Незначительная стойка утрата трудоспособности
20. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности
подразумевается стойка утрата общей трудоспособности до 10%.
Легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой
кратковременного расстройства здоровья или
незначительной стойкой утраты трудоспособности
21. К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой
кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой
утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее
незначительные, скоропроходящие последствия, длившиеся не более
шести дней.
Глава 4. ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ
22. Побои не составляют особого вида повреждений, так как они
не оставляют после себя никаких объективных следов. Судебно-
медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего,
указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не
определяет степени тяжести телесных повреждений. В подобных случаях
установление факта побоев относится к компетенции органов дознания,
предварительного следствия, прокуратуры и суда.
23. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения
как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к
компетенции органов дознания, предварительного следствия,
прокуратуры и суда.
Однако судебно-медицинский эксперт должен установить:
1) наличие и характер повреждений;
2) различие в давности нанесения повреждений;
3) орудие и механизм образования повреждений (по медицинским
данным).
Мучения - действия, причиняющие страдания путем длительного
лишения пищи, питья или тепла либо помещения или оставление жертвы
во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия.
Истязания - действия, связанные с многократным или длительным
причинением боли, - щипание, сечение, причинение множественных, но
небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами,
воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.
При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений
в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями
настоящих Правил.
Раздел III.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
24. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения
характера и степени тяжести телесных повреждений проводится судебно-
медицинским экспертом путем медицинского обследования потерпевших.
Производство этой экспертизы только по медицинским документам
(истории болезни, индивидуальной карте амбулаторного больного и др.)
допускается в исключительных случаях и лишь при наличии подлинных
полноценных документов, содержащих исчерпывающие данные о характере
повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для
производства экспертизы.
25. Судебно-медицинский эксперт устанавливает личность
свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его,
выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при
необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами
дела и медицинскими документами. Все полученные данные фиксируются в
Заключении эксперта.
26. Если необходимые медицинские документы эксперту не
предоставлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу,
ходатайство о представлении соответствующих материалов.
Примечание. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны
оказывать судебно-медицинскому эксперту при производстве судебно-
медицинской экспертизы содействие в проведении клинического
обслуживания и консультаций, осуществления лабораторных анализов.
27. При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт
должен использовать только подлинные медицинские документы.
28. В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт помимо
непосредственного обследования потерпевших может использовать данные
дополнительных исследований, проводимых с привлечением
соответствующих специалистов.
В этих случаях в Заключении эксперта указывается: где, когда и
кем дополнительно обследовался свидетельствуемый, какие факты при
этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение
составляется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных
в письменном виде.
29. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и
продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с
повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных,
установленных в процессе проведения экспертизы. Если
продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах,
не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не
подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих
выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести
исходя из имеющихся данных.
30. Обострение предшествующих заболеваний после причинения
телесных повреждений, а также другие последствия телесных
повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств,
индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании
медицинской помощи и т.п., сами по себе не должны служить основанием
для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан указать
в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и
в какой причинной связи оно находится с данным телесным
повреждением.
31. В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-
медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других
вопросов, обязан указать и обосновать:
1) причину смерти;
2) наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и
смертью.
Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о
степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, судебно-
медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого,
менее тяжкого или легкого.
32. При экспертизе телесных повреждений в Заключении эксперта
должны быть отражены:
1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина,
кровоподтек, рана, перелом кости и т.д.), их локализация и свойства;
2) вид оружия или средства, которыми могли быть причинены
повреждения;
3) механизм возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений;
5) степень тяжести телесных повреждений с указанием
квалифицирующего признака - опасность для жизни, расстройство
здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т.д.
Примечание. Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает
различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем
причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность,
отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки
причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.
33. Выводы в Заключении эксперта должны являться результатом
анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны
быть научно обоснованными, изложены четко и ясно и не должны
допускать различного толкования.
Составление так называемых предварительных выводов, содержащих
предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений,
недопустимо.
34. В случаях установления по объективным медицинским данным,
что телесное повреждение было опасным для жизни или когда
последствия и исход не опасного для жизни повреждения не вызывают
сомнений, судебно-медицинский эксперт определяет степень тяжести
телесного повреждения, не ожидая его исхода.
Примечание. При проведении сроков утраты трудоспособности при
травмах и заболеваниях могут быть использованы Методические
указания, утвержденные Минздравом БССР 23 декабря 1985 г. № 02-
15/3955 и согласованные с Белсовпрофом 11 декабря 1985 г.
"Оптимальные сроки временной нетрудоспособности, трудоустройства и
направления на ВТЭК больных с травмами и заболеваниями опорно-
двигательного аппарата". - Мн., 1986 г. (приложение 2).
35. Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от
определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:
1) неясности клинической картины или недостаточного
клинического и лабораторного обследования потерпевшего;
2) отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования
или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта
возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое
течение и исход;
3) отсутствия медицинских документов, в том числе результатов
дополнительных исследований, без которых не представляется возможным
судить о характере и степени телесных повреждений.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах
излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных
повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения
этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных
исследований и др.), а также определяет срок повторного
освидетельствования.
Примечание. Мотивированное объяснение о невозможности
определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает
эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных
настоящими Правилами (см. п. 32).
36. Заключение эксперта выдается на руки лицу, назначившему
экспертизу, или по его указанию пересылается по почте.
Выдача документа на руки свидетельствуемому допустима по
письменному разрешению органа прокуратуры, МВД или суда,
назначившему экспертизу.
Замена Заключения эксперта выпиской или другими документами
запрещается.
Настоящие Правила обязательны к применению на территории
Республики Беларусь.
Приложение 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Наименование учреждения_________________
________________________________________
Адрес___________________________________
________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА №_______
____________________________________________________________________
На основании________________________________________________________
(наименование постановления, определения)
____________________________________________________________________
судебно-медицинский(е) эксперт(ы)___________________________________
(должность, место работы,
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, специалист, стаж, категория,
____________________________________________________________________
ученая степень и звание)
____________________________________________________________________
произвел(и) судебно-медицинскую экспертизу__________________________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество, возраст (лет), профессия, место жительства)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 73 УПК РБ
разъяснены. Об ответственности за отказ или уклонение от дачи или
за дачу заведомо ложного заключения по ст.ст. 177 - 178 УК
Республики Беларусь предупреждены.
Эксперты_______________________________________________________
(подписи)
При экспертизе присутствовали__________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Экспертиза начата______________________________________________
(дата, часы)
Экспертиза окончена____________________________________________
(дата, часы)
Заключение эксперта изложено на____________________листах.
Приложение 2
Оптимальные сроки временное нетрудоспособности,
трудоустройства и направления на втэк больных с травмами
и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
СОСТАВЛЕНО:
Главным травмотологом-ортопедом МЗ БССР, директором БелНИИТО,
профессором И.Р.Вороновичем, сотрудниками института В.Т.Крысько,
Н.И.Кукса, Ю.Н.Молотковым, главным специалистом по ВТЭ МЗ БССР,
зав.кафедрой ВТЭ БелГИУВа, профессором А.С.Гиткиной и ассистентом
Л.Ф.Медведевым на основании углубленного анализа ВН в республике за
1981 - 1985 гг., собственных и литературных данных, были разработаны
сроки ВН, трудоустройства и направления на ВТЭК.
Таблица 1
СРЕДНИЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
-----T------------------------T----------------------------T-------------T------------T------------T------------------¬
¦ № ¦ Вид и локализация ¦ Срок ВН (в днях) ¦ С какого ¦Оптимальные ¦Направление ¦Примечания ¦
¦ пп ¦ травмы +-------------T--------------+ дня после ¦сроки ВН ¦на ВТЭК ¦ ¦
¦ ¦ ¦Стационарное ¦ Амбулаторное ¦ травмы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечение ¦ лечение ¦ показано ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ использо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ остаточной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ трудоспособ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ности ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------+-------------+--------------+-------------+------------+------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L----+------------------------+-------------+--------------+-------------+------------+------------+-------------------
1. Переломы:
ключицы - 28-35 21 28-35 - Для лиц ТФТ
трудоустройство
лопатки: по ВКК на 2-4
недели
тела - 21-32 18 21-32 -
суставного отростка 14-18 26-32 30 40-50 -
плеча:
анатомической шейки 14-21 21-24 30-35 35-45 При замед- То же на 3-6 недель
ленной
хирургической шейки 14-21 26-29 35-45 40-50 консолидации
переломов и
диафиза 21-28 39-47 45-55 60-75 выраженной
контрактуре
надмыщелков - 40-50 35-45 40-50 сустава
мыщелка (Ук Т-обр.) 21-28 29-42 40-50 50-70
бугорков 14-21 16-19 30-35 30-40
предплечья:
локтевой кости
диафиза - 45-55 21-28 45-55
локтевого отростка 10-14 20-31 18-20 30-45
венечного отростка 10-14 30-31 21-28 40-45
шиловидного отростка - 30-40 14-21 30-40
лучевой кости:
головки и шейки 10-14 30-36 21-30 40-50 Для лиц ФТ
трудоустройство по
диафиза - 40-75 21-28 40-75 ВКК на 2-5 недель
типичного места - 28-60 21-28 28-60
обеих костей При
предплечья 14-21 56-79 45-60 70-100 замедленной
консолидации
повреждения Монтеджа 21-25 39-55 50-60 60-80 переломов и
выраженной
повреждение Галеации 21-25 44-65 55-70 65-90 контрактуре
кости:
бугорка ладьевидной При Для лиц ТФТ
кости - 30-45 14-21 30-45 замедленной трудоустройство
консолидации на 2-4 недели
тела ладьевиной и выраженной
кости 70-106 30-40 70-106 контрактуре
в порочном
полулунной кости - 90-120 30-45 90-120 положении
кисти и ложных
суставах
других кистей
запястья - 30-75 21-25 30-75
переломо-вывих Беннета 14-21 21-35 35-45 35-56
1-й пястной кости - 28-45 15-21 28-45
2-й пястной кости - 28-35 14-18 28-35
фаланг пальцев - 21-28 10-15 21-28
сесамовидной кости - 21-28 10-15 21-28
2. Вывихи:
акромиального конца
ключицы 10-14 40-46 21-28 50-60 То же на 2-6
недель
грудного конца
ключицы 10-14 50-56 21-28 60-70
кисти 10-14 35-56 30-45 45-70
1-го пальца - 30-35 14-21 30-35
переломо-вывих кисти 14-21 31-69 30-45 45-90 При развитии
асиптического
некроза
ладьевидной кости 14-21 31-69 39-45 45-90
полулунной кости 14-21 76-104 40-50 99-125
плеча 7-14 38-46 30-40 45-60
предплечья 14-21 31-39 35-45 45-60
3. Повреждения сухожилий При
сгибателей пальцев 21-28 28-62 28-45 49-90 множественном
повреждении
разгибателей пальцев 18-21 10-35 21-28 28-56 сухожилий,
несостоятель-
длинной головки ности шва
бицепса 21-28 14-17 30-35 35-45
надостной мышцы 21-28 39-42 40-50 60-70
4. Ампутации:
кисти 14-21 18-35 24-32 32-56 Все больные Лица ФТФ при
в связи с противопоказанных
предплечья 14-21 18-38 30-35 32-59 выраженным факторах в работе
дефектом
плеча 21-28 35-42 40-48 56-70
пальцев кисти
множественные 12-18 15-35 26-30 27-53
одного- двух пальцев 7-10 11-18 10-12 18-28
5. Раны (неосложненные) - 7-14 7-9 7-14
6. Ушибы (неосложненные) - 7-14 7-10 7-14 ВН при ушибах
определяется при
нарушении функции
Таблица 2
СРЕДНИЕ СРОКИ ВН ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И
ПОЗВОНОЧНИКА
-----T-------------------------T----------------------------T------------T-----------------T----------------------¬
¦ № ¦ Вид и локализация ¦ Срок ВН (в днях) при ¦ Общий срок ¦ Направление на ¦ Примечание ¦
¦ пп ¦ травмы ¦ лечении ¦ ВН ¦ ВТЭК ¦ ¦
¦ ¦ +-------------T--------------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ стационарном¦ амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+-------------+--------------+------------+-----------------+----------------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L----+-------------------------+-------------+--------------+------------+-----------------+-----------------------
1. Переломы ребер:
одного - 14-21 14-21 - У лиц ТФТ
трудоустройство
по ВКК
нескольких 7-10 14-25 21-35 - на 2-3 недели
грудины - 20-35 20-35 -
тела позвонка I ст.
компрессии:
шейного отдела 14-21 86-94 100-115 Лица тяжелого Трудоустройство по
физического труда ВКК от работ,
других отделов 14-30 106-120 120-150 при выраженном связанных с разъездами,
нарушении функции командировками, частыми
позвоночника наклонами туловища, на
4-8 недель
II ст. компрессии:
шейного отдела 45-60 115-120 160-180 Все больные То же
физического
других отделов 50-70 130-170 180-240 труда
III ст. компрессии:
шейного отдела 40-60 120-180 180-240 То же То же
других отделов 70-100 170-200 240-300 При выраженных Нетрудоспособны в
нарушениях производственных
функции условиях
позвоночника
через 2-3
месяца на
II группу
2. Подвывихи и вывихи:
позвонка 40-60 110-180 150-240 Все больные То же
тяжелого
физического
труда
зубовидного отростка
2-го шейного позвонка 45-60 15-30 60-90 Все больные Нетрудоспособны
крестца 21-30 35-45 56-75 - Лица ФТ освобождаются
по ВКК от работы в
копчика 7-14 21-31 28-45 - связи с частыми
наклонами туловища,
поперечного отростка - 30-40 30-40 - вибрации, подъема
тяжестей свыше 10-15 кг
остистого отростка - 30-45 30-45 - на 2-4 недели
дужки - 38-61 45-75
3. Вывих копчика - 14-21 14-21 Все больные
Таблица 3
СРЕДНИЕ СРОКИ ВН ПРИ ТРАВМАХ ТАЗА
------T-------------------------T----------------------------T------------T------------------T-------------------------¬
¦ № ¦ Вид и локализация ¦ Сроки ВН (в днях) ¦ Общий срок ¦ Направление на ¦ Примечания ¦
¦ пп ¦ травмы ¦ при лечении ¦ ВН ¦ ВТЭК ¦ ¦
¦ ¦ +--------------T-------------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ стационарном ¦амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------------------------+--------------+-------------+------------+------------------+--------------------------
Переломы:
I группа (краевые) 14-26 15-28 29-54 - Освобождение по ВКК
II группа (без
нарушения непрерывности
тазового кольца) 21-28 19-32 40-60 - То же
III группа (с ее
нарушением):
разрыв синфиза 30-45 15-25 45-70 Все больные с Освобождение по ВКК
нарушением от ТФТ, длительной
типа "бабочки" 45-60 25-30 70-90 функции тазовых ходьбы и стояния на
органов, хрони- 4-6 недель
ческих инфекциях
мочевыводящих
путей
односторонний
вертикальный 40-60 35-50 75-110
двусторонний
вертикальный 60-90 60-120 120-210 Все больные При неблагоприятном
прогнозе ВН сохраняется
IV группа: до 2-3 мес., затем
группа инвалидности
крыши вертлужной
впадины 60-75 30-40 90-115 Все больные
с нарушением
дна ее 60-90 60-90 120-180 функции
тазовых органов
центральный вывих
бедра 70-90 70-120 140-210 Все больные
Таблица 4
СРЕДНИЕ СРОКИ ВН ПРИ ТРАВМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
------T-------------------------T----------------------------T------------T------------------T-------------------------¬
¦ № ¦ Вид и локализация ¦ Сроки ВН (в днях) ¦ Общий срок ¦ Направление на ¦ Примечания ¦
¦ пп ¦ ¦ при лечении ¦ ВН ¦ ВТЭК ¦ ¦
¦ ¦ +--------------T-------------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ стационарном ¦амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------+--------------+-------------+------------+------------------+-------------------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L-----+-------------------------+--------------+-------------+------------+------------------+--------------------------
1. Переломы бедра:
шейки (медиальный) 45-60 135-180 180-240 Все больные с
замедленной
шейки (латеральный) 45-60 85-90 130-150 консолидацией,
неокрепшей
через- и межвертельные 30-45 60-85 90-130 костной мозолью,
контрактурах
большого вертела 28-35 42-55 70-90 крупных суставов Освобождение по ВКК от
длительной ходьбы и
малого вертела 21-28 49-52 70-80 стояния, подъема тяжести
свыше 15 кг на 2-4 недели
диафиза 39-45 100-115 130-160
мыщелка 60-70 40-50 100-120 То же
обоих мыщелков 60-75 60-85 120-160
надколенника 21-28 24-72 45-100
голени, обеих костей 21-30 69-85 90-115
большеберцовой кости
мыщелка 45-60 45-55 90-115
Т- и У-образные 45-60 55 100-115
внутренней лодыжки 14-21 31-49 45-70 Освобождение от
длительной ходьбы на
2-4 недели
последнего или заднего
края 14-21 31-39 45-60
малоберцовая кость
диафиза 30-45 30-45
наружной лодыжки 35-50 35-50
переломы двухлодыжечные:
варусные (типа
Мальтеня) 14-21 56-79 70-100 Все больные при Освобождение по ВКК от
медленной длительной ходьбы и
вальгусные (типа консолидации, стояния на 4-6 недель
Дюпюитрена) 14-21 42-63 56-84 выраженные
контрактуры в
трехлодыжечные порочном положении
(Потта, Дисто) 21-30 79-85 100-115 стопы
стопы:
пяточной кости 30-45 60-95 90-100
таранной кости 30-45 60-95 90-140
остальных костей
предплясны 10-14 45-51 45-65
плюсновых костей
одной - 35-45 35-45 Освобождение по ВКК
на 2-4 недели
нескольких 7-14 42-56 49-70
фаланг:
основной I пальца - 21-28 21-28 То же
основной II-V пальцев
одной - 18-21 18-21 То же
нескольких - 24-28 24-28
2. Вывихи:
бедра 30-45 30-45 65-90 При явлениях Освобождение по ВКК
асептического от длительной ходьбы,
надколенника 7-14 23-31 30-45 некроза стояния, поднятия
нестабильности тяжести свыше 15 кг
голени 35-50 25-55 60-105 в суставе - на 4-6 недель
все больные
таранной кости 14-21 61-69 75-90
плюсны 14-21 46-54 60-75
I пальца стопы - 18-24 18-24
3. Повреждения:
менисков коленного
сустава 14-18 26-38 40-56 То же
связок его
(оперативное лечение) 14-21 61-69 75-90
аххилова сухожилия 21-24 39-51 60-75
4. Ампутации:
голени 60-75 15 60-90 Все больные с При неблагоприятном
пороками и прогнозе ВН сокращается
бедра 75-90 - 75-90 болезнями до 1,5-3,0 мес. При
культей, ампутации стопы по
стопы требующие Горонжо - освобождение
длительного по ВКК от длительной
по Горонжо 21-28 24-32 45-60 лечения ходьбы постоянно. При
всех ампутациях -
по Шарпу 24-32 51-58 75-90 трудоустройство по ВКК
на работы, не связанные
по Дисфранку 24-32 66-78 до 110 с длительной ходьбой,
стоянием и поднятием
по Шопару 28-40 62-70 до 110 тяжести свыше 15 кг
Таблица 5
ОПТИМАЛЬНО-МИНИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ВН ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
-----T-------------------------T------------------------------T----------T------------------T-------------------------¬
¦ № ¦ Наименование ¦ Сроки ВН (в днях) ¦ Общий ¦ Направление ¦ Примечания ¦
¦ пп ¦ заболевания ¦ при лечении ¦ срок ¦ на ВТЭК ¦ ¦
¦ ¦ +--------T-----------T---------+ ВН ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦амбула- ¦ стацио- ¦ амб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦торном ¦ нарном ¦ после ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стацио- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нарного ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+--------+-----------+---------+----------+------------------+-------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L----+-------------------------+--------+-----------+---------+----------+------------------+--------------------------
1. Плечелопаточный При рецидивах При полном
периартрит (с резко 2-3 раза в год, купировании болевого
выраженным болевым развитии синдрома временное
сидромом): выраженной трудоустройство по
контрактуры, ВКК с освобождением
а) при благоприятном препятствующей от тяжелого физического
течении 10-18 - - 10-18 выполнению труда (ТФТ)
труда по и движений большого
специальности объема в плечевом
или снижение суставе (до 1,5-2,0 мес.)
квалификации
б) при затяжном
течении 6-8 14-16 - 20-24
2. Эпикондилит плеча Трудоустройство по ВКК
(с резко выраженным до 1,5-2,0 мес. с
болевым синдромом): освобождением от ТФТ и
движений, связанных с
а) при остром начале разгибанием кисти; при
заболевания 10-14 - - 10-14 профзаболевании трудоуст-
ройство по б/листку до
2 мес.; после оперативного
лечения - трудоустройство
3-6 мес.
3. Крепетирующий Б/л выдается только
тендовагинит лицам, выполнявшим
предплечья 5-9 - - 5-9 противопоказанную работу
при невозможности
временного трудоустройства
по ВКК. После б/л -
освобождение от ТФТ до
1,0 - 1,5 мес.
4. Стенозирующий
лигоментит
1 канала (болезнь
де Кервена, лучевой
стилоидит): 8-14 - - 8-14 При частых То же
обострениях
и потере
профессии
а) при частых
рецидивах оперативное
лечение - 10-12 7-9 17-21
5. Защелкивающийся
палей (стеноз
кольцевидной связки): То же
а) острое течение 8-10 - - 8-10 Освобождение по ВТЭК
от ТФТ и работ,
связанных с давлением
на патологический очаг,-
до 1,0 мес.
|
