|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
12 февраля 1993 г. № 28
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В
РЕСПУБЛИКЕ
_______________________________________________ _______ ___ _
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения от
3 сентября 2002 г. № 67 (зарегистрировано в Национальном
реестре - № 8/8564 от 17.09.2002 г.)
Коллегия Министерства здравоохранения Республики Беларусь
рассмотрела вопросы "О состоянии медицинской экспертизы в
Республике" и принятие по укреплению этой службы мер, необходимых
для реализации статьи 12 Закона "О социальной защите инвалидов в
Республике Беларусь" и постановления Совета Министров Республики
Беларусь" от 31 декабря 1992 г. № 801 "Об утверждении Положения о
медико-реабилитационных экспертных комиссиях".
В республике сохраняется неблагоприятная тенденция к росту
количества инвалидов, утяжелению инвалидности. Так, число инвалидов
в 1991 году составило свыше 388 тыс.человек, в 1992 году впервые
признано инвалидами 73779 человек. Интенсивный показатель первичной
инвалидности на 10 тыс.человек населения составил 71,8 (в прежние
годы - от 42,7 в 1986 году до 55,7 в 1991 году). Интенсивный
показатель тяжести первичной инвалидности по группам на 10
тыс.населения в 1992 году составил:
I группа - 11,3 (в 1991 году - 8,1), II группа - 48,7 (в 1991
году - 33,1), III группа - 11,8 (в 1991 году - 9,5). Чрезвычайно
возросла в 1992 году инвалидность среди пожилых людей - 61,6% от
всех впервые признанных инвалидами - пенсионеры.
На учете в детских лечебно-профилактических учреждениях
республики на 1 января 1992 г. состояло 12306 детей-инвалидов.
Высокие темпы прироста в 1990 году - 5,1%, в 1991 году - 17,7%.
Среди детей-инвалидов дошкольники составляют 47,5%, а остальные
52,5% приходятся на долю детей-инвалидов школьного возраста (8-15
лет). Если в целом по республике по величине показателей первичной
инвалидности на первом месте (как и в прежние годы) болезни органов
кровообращения, на втором новообразования, на третьем - травмы всех
локализаций, то в структуре детской инвалидности первое место
занимают болезни нервной системы (39,9%), из них детский
церебральный паралич - 71,2%, на втором месте - расстройства психики
(32,8%), из них умственная отсталость составляет 82,9%, на третьем -
тяжелые двигательные и соматические расстройства (13,8%).
Проведенная в настоящее время проверка выявила значительное
количество недостатков работы ВКК и ВТЭК. Высокая частота
расхождений диагнозов лечебно-профилактических учреждений и ВТЭК,
особенно при определении медпоказаний на транспорт (по Могилевской -
41,5%, Гомельской - 39,3%), некачественное оформление направлений на
ВТЭК свидетельствует о низком уровне работы ВКК и явном невнимании
руководителей лечебно-профилактических учреждений к этим вопросам.
С 1988 года в республике отмечается рост временной
нетрудоспособности. В 1991 году временная нетрудоспособность выросла
во всех областях, кроме Витебской, но значительный ее рост произошел
в Гродненской и Брестской областях, где были ликвидированы все
должности заместителей главных врачей по экспертизе временной
нетрудоспособности. В 1992 году Гродненская область восстановила
службу экспертизы временной нетрудоспособности и добилась
положительных сдвигов в состоянии заболеваемости с временной
нетрудоспособностью. Уровень временной нетрудоспособности в
Брестской области увеличился по 13 строкам (в других областях по
1-3), средняя продолжительность случая выросла и достигла
максимального значения (11 дней при средней - 10,2), область
ухудшила свое ранговое место по уровню временной нетрудоспособности.
Имеют место недостатки в принятии ВТЭК экспертных решений.
Многие недостатки в работе ВТЭК объясняются перегрузкой,
недостаточной подготовкой кадров и недостаточным обеспечением ВТЭК
научно-методической литературой. Многие ВТЭК республики имеют плохую
материально-техническую базу, работают в стесненных, зачастую в
неудовлетворительных условиях. Ухудшилось обеспечение ВТЭК
транспортом, в результате - уменьшается количество выездных
заседаний комиссий.
Практически большинство ВТЭК работают со значительной
перегрузкой - количество освидетельствований в 1,5-2 раза превышает
установленную норму, сроки освидетельствования затягиваются до 1,5-2
месяцев, а иногда и больше.
В задачу ВТЭК входит вынесение трудовых рекомендаций, это
требует четкой классификации профессий по категориям тяжести и
напряжению труда. Однако этот вопрос, относящийся к компетенции
Государственного комитета по труду и социальным вопросам и Институту
гигиены труда, разработан очень слабо, профессиограммы на
предприятиях практически отсутствуют. Мало внимания этим вопросам
уделяет и БНИИЭТИН, ликвидировав отдел по трудоустройству. В связи с
этим трудовые рекомендации ВТЭК носят поверхностный характер, к тому
же их реализация затрудняется отсутствием реальных предпосылок для
трудоустройства инвалидов в условиях нарастающей безработицы.
Закон "О социальной защите инвалидов" в Республике Беларусь
внес коренные изменения в критерии определения инвалидности и
существенно расширил задачи и функции ВТЭК, преобразовал их в
медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Предстоит
переориентировка врачей-экспертов на новые критерии и принципы
инвалидности. МРЭК обязаны качественно выполнять следующие задачи:
- оценка качества лечебно-диагностического процесса на этапе,
предшествующем инвалидности;
- определение степени нарушения жизнедеятельности и социальной
недостаточности, в том числе и трудоспособности;
- составление индивидуальных программ реабилитации.
Это требует регламентирующего и методического обеспечения
деятельности МРЭК в соответствии с новыми задачами и срочной
переподготовки всех врачей комиссий, повышения требовательности к их
работе.
Медицинские водительские комиссии в республике не имеют единой
структуры и принципов организации.
С целью совершенствования медико-социальной экспертизы в
республике и устранения имеющихся недостатков в работе этой службы:
I. Довожу до сведения постановление Совета Министров Республики
Беларусь от 31 декабря 1992 г. № 801 "Об утверждении Положения о
медико-реабилитационных экспертных комиссиях", в котором указано: "В
целях выполнения статьи 12 Закона Республики Беларусь "О социальной
защите инвалидов Республики Беларусь", Совет Министров Республики
Беларусь постановляет:
1. Утвердить приложенное Положение о медико-реабилитационных
экспертных комиссиях.
2. Министерству здравоохранения утвердить до 1 января 1993 г.
по согласованию с Министерством социального обеспечения,
Государственным Комитетом по труду и социальной защите населения и
другими заинтересованными Инструкцию по определению группы и причины
инвалидности.
3. Признать утратившим силу с 1 января 1993 г. постановление
Совета Министров БССР и Белсовпрофа от 1 марта 1985 г. № 102 "Об
утверждении Положения о врачебно-трудовых экспертных комиссиях в
Белорусской ССР (СЗ БССР, 1985 г., № 14, п.221).
II. Утверждаю:
1. Инструкцию по определению инвалидности (приложение 1)*.
____ _______________________
* Не приводится
2. Инструкцию по определению причин инвалидности (приложение
2).
3. Примерную схему структуры службы МРЭК (приложение З).
III. Приказываю:
1. Начальникам управлений (отделов) здравоохранения
облисполкомов и Минского горисполкома:
1.1. организовать службу МРЭК в соответствии с "Положением о
медико-реабилитационных экспертных комиссиях в Республике Беларусь",
утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
31 декабря 1992 г. № 801, создав при этом единую структуру МРЭК,
возложив руководство ими на областные, Минское городское управления
(отдел) здравоохранения;
1.2. ввести должности заместителей главных врачей по
медицинской реабилитации и экспертизе (где сокращены) областных
больниц и в районах с числом населения 30 тысяч и больше, в других
районах эту работу возложить на заведующих поликлиникой или
заместителей главных врачей по медицинской части;
1.3. обратить внимание руководителей лечебно-профилактических
учреждений на ослабление внимания к службе экспертизы временной
нетрудоспособности и необходимость ее укрепления. Ежеквартально
анализировать временную и стойкую утрату трудоспособности по
региону, данные анализа представлять в Министерство;
1.4. обеспечить эффективный контроль за работой ВКК и МРЭК и
качественное проведение медицинской экспертизы. Создать необходимые
условия для их работы.
2. Директору БНИИЭТИНа Зборовскому Э.И. и ректору БелГИУВа
А.В.Руцкому:
2.1. организовать оказание необходимой консультативной и
организационно-методической помощи ВКК и МРЭК;
2.2. разработать квалификационные требования и функциональные
обязанности членов МРЭК;
2.3. организовать обучение врачей-реабилитологов и врачей
реабилитологов-экспертов.
3. Директору БНИИЭТИНа Зборовскому Э.И. провести в апреле 1993
года республиканский семинар для председателей МРЭК по актуальным
вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации.
4. Начальнику Главного управления кадров, науки и внешних
связей Шило В.В. организовать в течение 1993 года подготовку
специалистов по медико-социальной экспертизе и реабилитации.
5. Начальнику управления медико-социальной реабилитации и
экспертизы Колбанову В.В. сформировать до 1 октября 1993 г.
социальный заказ для научно-исследовательских учреждений по
проблемам медицинской реабилитации и экспертизы.
5. Начальнику Главного управления прогнозирования и
планирования и экономики Гуща В.С. разработать и представить на
утверждение коллегии к 15 марта 1993 г. порядок оплаты работы
специалистов МРЭК.
6. Ректорам медицинских институтов улучшить базовую подготовку
студентов по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации.
7. Главным специалистам Министерства здравоохранения и
директорам научно-исследовательских институтов клинического профиля
включить в план работ вопросы сокращения трудопотерь и постоянно
анализировать состояние качества проведения медико-социальной
экспертизы по своему профилю.
8. Указать главным специалистам Минздрава Беларуси Сытому В.И.,
Леонович С.И., Михнюку Д.М., Рысь Н.Г., Иванову В.В. на
неудовлетворительную работу по анализу причин стойкой и временной
утраты трудоспособности, разработке и реализации современных методов
оздоровления, лечения и реабилитации.
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь
Степаненко Н.И.
Заместитель Министра В.С.КАЗАКОВ
Приложение 2
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДЕНО
Председатель Министр социального Приказ Министерства
Государственного Комитета обеспечения здравоохранения
Республики Беларусь Республики Беларусь Республики Беларусь
по труду и социальной О.Б.Даргель 16.02.1993 № 28
защите населения 05.02.1993
Г.П.Бадей
15.02.1993
ИНСТРУКЦИЯ
по определению причин инвалидности
При определении группы инвалидности медико-реабилитационная
экспертная комиссия одновременно устанавливает причину инвалидности.
От группы и причины инвалидности зависит право на пенсию, ее размер
и льготы.
Устанавливаются следующие причины инвалидности:
- общее заболевание;
- трудовое увечье;
- профессиональное заболевание;
- инвалидность с детства;
- инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в
период Великой Отечественной войны;
- ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанное с
пребыванием на фронте;
- ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученное
при исполнении обязанностей военной службы;
- ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанное с
пребыванием в партизанском отряде;
- ранение, контузия, травма, увечье, полученное в период
прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не
связанного с исполнением обязанностей военной службы;
- заболевание, полученное в период прохождения военной службы;
- заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской
АЭС;
- ранение, контузия, увечье, полученное при исполнении
обязанностей военной службы и вызванное катастрофой на Чернобыльской
АЭС.
Законодательством Республики Беларусь могут быть установлены и
другие причины инвалидности.
I. ОБЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Данная причина инвалидности устанавливается в тех случаях,
когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности, учебы
или после прекращения работы. Установление причины инвалидности
"общее заболевание" означает, что заболевание (травма), приведшее к
инвалидности, не относятся к числу профессиональных заболеваний или
инвалидности с детства, не является следствием трудового увечья или
заболевания (ранение, травма), полученного в период прохождения
военной службы.
Лицам, имеющим права на пенсию в случае потери кормильца,
причина инвалидности устанавливается также - "общее заболевание" или
"инвалидность с детства".
II. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТРУДОВОГО УВЕЧЬЯ
Инвалидность, наступившая во время исполнения служебных
обязанностей вследствие несчастного случая (травмы, острого
профессионального заболевания и отравления, теплового удара, ожога,
обморожения, утопления, поражения молнией, повреждения здоровья при
стихийных бедствиях, оползнях, наводнениях, ураганах, повреждения в
результате контакта с животными и др.), происшедшего с работниками,
состоящими в трудовых отношениях с предприятиями, учреждениями и
организациями государственной, коллективной и других форм
собственности, лицами, занимающимися предпринимательской
деятельностью или работающими в крестьянском (фермерском) хозяйстве;
студентами и учащимися в период прохождения производственной
практики или выполнении работы на предприятиях; лицами, осужденными
к лишению свободы, а также содержащимися в воспитательно-трудовых,
лечебно-трудовых профилакториях и привлеченных к труду на
государственных учреждениях, предприятиях, организациях.
а) при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время
командировки), а также при совершении действий в интересах
предприятия, хотя бы и без поручения администрации;
б) в пути на работу или с работы на транспорте предприятия
сторонней организации, предоставившей его согласно договору
(заявке);
в) на территории предприятия или в ином месте работы в течение
рабочего времени и сверхурочное время, включая установленные
перерывы; в течение времени, необходимого для приведения в порядок
орудий производства, одежды и т.п. перед началом или после окончания
работы;
г) во время проведения субботника (воскресника), независимо от
места его проведения, оказания шефской помощи предприятиям;
д) при авариях на производственных объектах, оборудовании;
е) на транспортном средстве, территории вахтового поселка, с
работником, который находился на сменном отдыхе (проводник, работник
рефрижераторной бригады, шофер-сменщик, работники морских и речных
судов, а также работающих вахтово-экспедиционным методом и др.);
ж) в рабочее время на общественном транспорте или при
следовании пешком с работником, чья деятельность связана с
передвижением между объектами обслуживания, а также при следовании к
месту работы по заданию администрации;
з) в рабочее время из-за нанесения телесных повреждений другим
лицом, либо преднамеренного убийства работника при исполнении
трудовых обязанностей;
и) в рабочее время на личном легковом транспорте, при наличии
распоряжения администрации на право пользования им для служебных
поездок или по поручению администрации;
к) по пути на работу или с работы. В данном случае при решении
вопроса о причине инвалидности не имеет значения, откуда направлялся
пострадавший на работу и куда он шел с работы, а также каким путем
(в командировке - во время переезда к месту командировки), при
служебных поездках во время командировки и возвращении к месту
жительства;
л) при выполнении государственных или общественных
обязанностей, хотя эти задания и не были связаны с основной работой.
Инвалидность в результате несчастного случая, происшедшего при
выполнении указанных обязанностей и заданий, считается трудоувечьем,
если потерпевший относился к числу лиц, подлежащих социальному
страхованию;
м) при выполнении долга гражданина по спасению человеческой
жизни, по охране государственной собственности и правопорядка;
н) инвалидность, наступившая в связи с выполнением донорских
функций в учреждениях Министерства здравоохранения Республики
Беларусь;
о) инвалидность также считается связанной с трудоувечьем, если
она наступила вследствие необычных условий, чрезвычайных
обстоятельств в работе по специальности. Чрезвычайные обстоятельства
- это исключительные условия работы потерпевшего, выходящие за
границы обычных, нормальных условий (например, работа в условиях
стихийного бедствия, в аварийной ситуации и т.д.). К необычным
условиям относятся работы, характер которых несвойственен содержанию
трудовых обязанностей работника. Если эти чрезвычайные
обстоятельства или необычные условия работы вызывают заболевания или
приводят к значительному обострению заболевания и вследствие этого к
инвалидности, то причина инвалидности устанавливается: "трудовое
увечье";
п) как последствия трудового увечья должны рассматриваться и те
случаи, когда травма на производстве спровоцировала до того скрыто
протекающий патологический процесс или обусловила развитие
заболевания в травмированном органе;
р) как последствия трудового увечья должно рассматриваться и
резкое ухудшение ранее компенсированного заболевания под
воздействием производственной травмы. В подобных случаях связь
имеющегося патологического состояния, тяжести функциональных
нарушений, характера течения заболевания с производственной травмой
должна устанавливаться на основе тщательного анализа клинической
картины, изучения анамнеза в сопоставлении с характером перенесенной
травмы.
Медико-реабилитационная экспертная комиссия для установления
причины инвалидности от трудового увечья должна располагать
соответствующими документами, подтверждающими несчастный случай, его
характер и последствия.
В соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных
случаев на производстве основным документом является акт о
несчастном случае, связанном с производством, составленный по форме
Н-1.
Чрезвычайное обстоятельство на работе, которое могло обусловить
наступление инвалидности, должно быть охарактеризовано и
подтверждено соответствующими официальными документами.
При травме, полученной в пути на работу или с работы, для
установления причины инвалидности от трудового увечья представление
акта о несчастном случае необязательно. В этих случаях
медико-реабилитационная экспертная комиссия руководствуется
протоколом органа милиции, справкой медицинского учреждения, впервые
оказавшего помощь пострадавшему, с указанием диагноза, описанием
состояния больного с отметкой о времени оказания помощи и адреса
медицинского учреждения, справкой с работы, удостоверяющей, когда
пострадавший в день несчастного случая должен приступить к работе,
окончить ее, адресом места работы, справкой о месте жительства и
др.).
В случае увечья, полученного в связи с выполнением общественных
обязанностей, медико-реабилитационная экспертная комиссия
руководствуется справкой (протоколом), выданной органами милиции,
сельсоветом, пожарной охраной и другими организациями,
подтверждающими факт выполнения долга гражданина по спасению
человеческой жизни, по охране государственной собственности и
правопорядка, а также медицинскими документами лечебного учреждения,
впервые оказавшего помощь пострадавшему, с указанием диагноза и
времени оказания помощи.
Если последствия производственной травмы с течением времени
настолько компенсировались, что дало основание для снятия
инвалидности, а в дальнейшем опять обострились и привели вновь к
инвалидности, причина ее устанавливается прежняя, независимо от
длительности перерывов в инвалидности.
При повышении группы инвалидности инвалиду вследствие трудового
увечья причина инвалидности сохраняется, хотя бы она была повышена
по другому заболеванию, не связанному с производственной травмой.
В тех же случаях, когда последствия производственной травмы не
влияют на состояние трудоспособности, а возникло новое заболевание
или увечье, причина инвалидности должна быть установлена в
зависимости от характера вновь возникшего заболевания или увечья.
В случаях, перечисленных в пп.а), и), о), р),
медико-реабилитационная экспертная комиссия при представлении
направления администрации предприятия (организации) либо народного
суда определяет степень утраты трудоспособности в процентах.
III. ИНВАЛИДНОСТЬ С ДЕТСТВА
Медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает
причину "инвалидность с детства" в тех случаях, когда инвалидность
вследствие заболевания (увечья) наступила в возрасте до 16 лет (у
учащихся до 18 лет).
При решении этого вопроса медико-реабилитационная экспертная
комиссия исходит из данных, отраженных в документации
лечебно-профилактического учреждения (выписки из истории болезни,
амбулаторных карт, справки из лечебных учреждений о лечении,
произведенной операции). В исключительных случаях при наличии
анатомического дефекта у освидетельствованного могут быть приняты во
внимание свидетельские показания врачей, лечивших больного, или
справки сельских Советов и других учреждений, подтверждающих, с
какого времени данным анатомическим дефектом страдает указанное
лицо.
В отдельных случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия
может решить вопрос об установлении причины "инвалидность с детства"
и без медицинских документов, если у освидетельствуемого имеется
анатомический дефект (врожденный или приобретенный в детстве), по
характеру которого с достоверностью можно судить о наступлении
инвалидности до 16-летнего возраста (у учащихся до 18 лет).
Следует иметь в виду, что наличие заболевания, дефекта или
деформации с детства не может быть основанием для установления
причины "инвалидность с детства", если указанные заболевания
(дефекты, деформации) не привели к ограничению жизнедеятельности
больного, т.е. к инвалидности в возрасте до 16 лет (у учащихся до 18
лет).
Следовательно, лицам, у которых заболевание хотя и возникло в
детстве, но функциональные нарушения выявились уже в период трудовой
деятельности, причина инвалидности устанавливается в зависимости от
обстоятельств (трудоувечье, профессиональное заболевание, общее
заболевание).
Если ухудшение в состоянии здоровья, приведшее к инвалидности,
наступило в результате профессионального отравления, увечья,
связанного с работой, или указанные факторы привели к
прогрессированию заболевания, имеющегося с детства, то в этих
случаях устанавливается соответствующая причина инвалидности
(профзаболевание или трудовое увечье).
Пример 1. У больного имелась близорукость с детства, но она
хорошо коррегировалась и не давала оснований для установления
инвалидности. В период трудовой деятельности близорукость стала
резко прогрессировать и привела к инвалидности. В этом случае
причина инвалидности устанавливается - "общее заболевание" (если нет
оснований для установления причин инвалидности - "профзаболевание"
или "трудоувечье".
Пример 2. В результате заболевания или травмы позвоночника,
имевших место в детстве, развилась деформация грудной клетки,
которая не ограничивала жизнедеятельность больного. Если в период
трудовой деятельности в результате травмы, связанной с работой,
наступила инвалидность, то причина инвалидности устанавливается не
"инвалидность с детства", а "трудовое увечье".
При очередных переосвидетельствованиях причина "инвалидность с
детства" может быть изменена. Изменение причины инвалидности может
повлечь за собой изменение размера пенсии.
Если у инвалида с детства (любой группы) возникло в период
трудовой деятельности или после оставления работы новое заболевание
(увечье), дающее основание для установления одной из групп
инвалидности или для повышения группы инвалидности (по совокупности
заболеваний или увечий), то причина инвалидности может быть изменена
на "общее заболевание", "трудовое увечье", "профессиональное
заболевание" в зависимости от характера нового заболевания, увечья.
Пример 1. Инвалид III группы с детства с остаточными явлениями
полиомиелита получил во время работы травму головы, которая также
давала основание для установления III группы инвалидности. В этом
случае причина инвалидности устанавливается "трудовое увечье".
Пример 2. Если у инвалида с детства III группы в период
трудовой деятельности развился туберкулез легких, который привел к
полной потере трудоспособности, то в этом случае определяется II
группа инвалидности от "общего заболевания".
Пример 3. Инвалид с детства I группы, слепой, во время работы
на производстве получил травму, дающую основание для установления
III группы инвалидности. Медико-реабилитационная экспертная комиссия
в этом случае должна оставлять I группу инвалидности (в связи с
полной слепотой), а причину инвалидности установить - "трудовое
увечье".
IV. ИНВАЛИДНОСТЬ С ДЕТСТВА, СВЯЗАННАЯ С БОЕВЫМИ
ДЕЙСТВИЯМИ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
При решении вопроса о связи инвалидности с детства с боевыми
действиями в период Великой Отечественной войны
медико-реабилитационная экспертная комиссия в первую очередь должна
исходить из данных, отраженных документацией
лечебно-профилактических учреждений. Такими документами могут быть:
выписки из истории болезни или амбулаторных карт, справки из
лечебных учреждений о лечении, произведенных операциях, справки ВКК
и лечащих врачей об освобождении от работы с указанием диагноза,
санаторной книжки.
Однако у многих инвалидов могут отсутствовать какие-либо
медицинские документы. Поэтому медико-реабилитационные экспертные
комиссии должны принимать во внимание свидетельские показания
врачей, лечивших больного, справки колхозов, совхозов, учреждений,
сельских Советов, подтверждающих, что данным анатомическим дефектом
или заболеванием указанное лицо страдает с такого-то времени
(например, в результате разрыва авиабомбы во время войны).
Аналогичным образом медико-реабилитационная экспертная комиссия
руководствуется протоколом органов МВД, определениями народного
суда, актом правления колхоза или администрации предприятия,
составленным по поводу данного происшествия, где имеются
соответствующие указания о наличии и характере полученных травм,
увечья, ранения. При этом следует иметь в виду и их последствия.
Таким образом, инвалидность, наступившая и в послевоенные годы
(и даже в настоящее время), может быть связана с боевыми действиям в
период Великой Отечественной войны (подорвался на мине, оставшейся с
времен войны).
Причина инвалидности - "инвалидность с детства", связанная с
боевыми действиями в период Великой Отечественной войны",
устанавливается не только по прямым последствиям, но и по разным
осложнениям ранений, контузий, увечий, полученных в детстве при
вышеуказанных обстоятельствах.
V. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Профессиональным считается заболевание, которое развилось под
влиянием особенностей трудового процесса, свойственных данной
профессии, а также факторов условий труда, специфичных для данного
вида производства.
Так, хронические ларингиты ("узелки певцов"), парезы голосовых
связок у певцов, учителей, дикторов зависят от факторов,
свойственных данной профессии. Силикоз у горняков зависит от
характерных особенностей этой профессии, условий работы в шахтах
(запыленность воздуха кремний содержащей пылью). Пневмосклероз у
электромонтеров, работающих в цехах, где имеется воздействие
токсических веществ, поражающих дыхательные пути, или урсоловая
бронхиальная астма у уборщиц цеха, где обрабатываются крашеные меха,
вызываются не факторами, свойственными их профессии, а условиями,
характерными для производства, в которых они работают.
При установлении причины инвалидности "профессиональное
заболевание" медико-реабилитационные экспертные комиссии
руководствуются списком профессиональных заболеваний и инструкцией
по применению списка профессиональных заболеваний, утверждаемыми
Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с
Федерацией Профсоюзов Беларуси.
При использовании списка профзаболеваний следует иметь в виду,
что помещенные в нем примеры профессий не являются полным перечнем
профессий, при которых можно установить причину инвалидности
вследствие профзаболевания, а служат лишь иллюстрацией к названию
болезни и характеру профвредности. Поэтому при установлении причины
инвалидности от профзаболевания необходимо, чтобы заболевание,
имеющееся у инвалида, обязательно было обозначено в списке (название
болезней) и чтобы в работе инвалида имели место "профессиональные
вредности", вызывающие болезнь, которые устанавливаются
профпатологом или врачами санитарно-эпидемиологической станции.
Инвалидность вследствие профессионального заболевания
устанавливается тогда, когда воздействие профессионального фактора
является единственным (или ведущим) этиологическим моментом в
развитии заболевания (и последующей инвалидности). Например,
воздействие ионизирующей радиации при лучевой болезни. Однако
следует иметь в виду, что в список профзаболеваний включены не
только заболевания, встречающиеся исключительно у лиц данной
профессии или работающих в определенных условиях труда, но и такие
заболевания, которые могут возникать у лиц, не подвергшихся вредным
воздействиям, но в развитии которых профессиональный фактор мог
играть определенную роль. Эти заболевания, как правило, встречаются
у лиц, профессии которых предъявляют повышенные требования к
отдельным функциям организма. Например, следует считать
профзаболеванием эмфизему легких у стеклодувов или музыкантов,
играющих на духовых инструментах, поскольку их работа связана с
постоянной напряженностью экспирации. То же самое можно сказать об
облитерирующем эндартериите у рыбаков, рабочих холодильников и
торфоразработок, поскольку их работа протекает в условиях
значительного охлаждения.
Инвалидность вследствие профзаболевания устанавливается также
при всех осложнениях и последствиях профзаболеваний, обусловивших
инвалидность, а также в тех случаях, когда профессиональная болезнь
имела существенное значение в изменении характера и течения уже
имеющегося ранее заболевания профессиональной этиологии - развитии
латентно протекающего заболевания, более быстром прогрессировании
имеющегося патологического процесса, обусловившего установление или
повышение группы инвалидности; например, резкое прогрессирование
имеющегося ранее пневмосклероза у работающего в "пылевой" профессии,
резкое прогрессирование имевшейся близорукости под влиянием работы,
связанной с постоянным напряжением зрения при точной мелкой работе
(гравер, микроскопист, картограф, часовщик и т.п.).
Необходимо учитывать, что некоторые профзаболевания могут
прогрессировать и после окончания работы в контакте с вредным
профессиональным фактором. Например, силикоз, не диагносцированный у
пескоструйщика во время его работы с воздействием пыли, содержащей
двуокись кремния, может через несколько лет после прекращения данной
работы вызвать выраженные функциональные нарушения - "поздний
силикоз", что обусловит установление группы инвалидности вследствие
профессионального заболевания.
То же относится к ртутной, свинцовой и другой интоксикации. В
таких случаях при наступлении инвалидности устанавливается причина -
"профессиональное заболевание".
Одновременно с установлением причины инвалидности
"профессиональное заболевание" при представлении направления
администрации или профсоюзного комитета предприятия или народного
суда медико-реабилитационные экспертные комиссии определяют степень
утраты профессиональной трудоспособности в процентах.
VI. ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ У БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Инвалидность определяется по тому заболеванию (травме, ранению,
контузии), что указано в заключении военно-врачебной комиссии
(свидетельство о болезни, справка по форме 16, справка из
военно-медицинского архива), причина инвалидности устанавливается в
соответствии с решением ВКК о причине заболевания (увечья, ранения).
В случае несогласия медико-реабилитационной экспертной комиссии
с решением военно-врачебной комиссии о причине заболевания (увечья,
ранения) или обнаружения дефекта в документе, выданном ВКК, она
направляет дело в Центральную военно-врачебную комиссию Министерства
обороны (МВД, КГБ) и в дальнейшем при установлении инвалидности
руководствуется ее формулировками.
Розыск архивных документов о пребывании на лечении, прохождении
военной службы, пребывании в плену и участии в боевых действиях
производится военными комиссариатами.
При определении причины инвалидности бывшим военнослужащим,
уволенным в запас в связи с окончанием срока службы и по другим
причинам, не связанным с состоянием здоровья, но ставшим инвалидами
по заболеваниям, ранениям и т.д., имевшим место в период службы,
медико-реабилитационная экспертная комиссия употребляет одну из
следующих формулировок:
1. При заболеваниях:
1.1. Заболевание связано с пребыванием на фронте. При этом
предусматриваются случаи, когда заболевание возникло в период службы
в действующей армии или когда заболевание, возникшее до этого, в
период службы в действующей армии достигло такой степени, которая
ограничивает годность или приводит к негодности к военной службе.
1.2. Заболевание получено в период прохождения военной службы.
Этим предусматриваются случаи, когда заболевание возникло в период
прохождения военной службы в мирное время или когда заболевание,
возникшее до военной службы, достигло такой степени, которая
ограничивает годность или приводит к негодности к военной службе.
Сюда же относятся случаи, когда на фоне последствий травмы, имевшей
место до призыва, в период прохождения военной службы развились
патологические изменения, которые обуславливают ограниченную
годность или негодность к военной службе.
1.3. При хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях,
возникших в первые пять лет после службы в контингентах, ведших
боевые действия, и приведших к инвалидности у лиц, служивших в
указанных контингентах в странах, ведших боевые действия, причина
инвалидности устанавливается "заболевание, полученное при исполнении
обязанностей военной службы".
2. При ранениях, контузиях, травмах, увечьях:
2.1. Ранение (контузия, травма, увечье) связано с пребыванием
на фронте, если оно получено в период службы в действующей армии в
военное время.
2.2. Ранение (контузия, увечье, травма) получено при исполнении
обязанностей военной службы, если ранение (контузия, увечье, травма)
получено в мирное время (или в военное в период службы в воинских
частях, не входивших в состав действующей армии), при исполнении
обязанностей, предусмотренных уставами Вооруженных Сил, приказами,
постановлениями и инструкциями. Эту же формулировку следует выносить
и в случаях, когда ранение, контузия, травма, увечье произошло:
- в пути следования на службу или со службы, а равно при
следовании в командировку ила возвращении к месту службы;
- при выполнении государственных или общественных обязанностей,
специальных заданий;
- при выполнении воинского долга по охране государственной
собственности, спасению человеческой жизни, поддержанию воинской
дисциплины и охране правопорядка;
- в связи с выполнением донорской функции в учреждениях
Минздрава Республики Беларусь, мед.службы Вооруженных Сил,
Министерства внутренних дел, комитета государственной безопасности;
- при поражениях, обусловленных воздействием радиоактивных
веществ, ионизирующих излучений, компонентов ракетных топлив, а
также источников электромагнитных полей, токсических веществ,
возникающих в связи с исполнением обязанностей военной службы,
выносится постановление - "травма (заболевание) получено при
исполнении обязанностей военной службы".
2.3. Ранение (контузия, увечье, травма) получено вследствие
несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной
службы, если ранение, контузия, травма или увечье получены в период
прохождения военной службы, но при обстоятельствах, не связанных с
выполнением обязанностей, указанных в подпункте 2.2.
В случаях, когда военнослужащий, умышленно нанесший себе
повреждение, не привлекается к уголовной ответственности по
обвинению в членовредительстве или дело на него было прекращено
следственными или судебными органами, выносится постановление -
"травма получена вследствие несчастного случая, не связанного с
исполнением обязанностей военной службы".
2.4. Не связываются со службой в Вооруженных Силах последствия
ранения, контузии, травмы или увечья, полученных до призыва, если
военная служба не оказала влияние на ухудшение состояния, связанного
с бывшим ранением или травмой. В таких случаях причина инвалидности
рассматривается как общее заболевание.
3. Бывшим военнослужащим, проходившим военную службу в
контингентах, ведших боевые действия в других странах и уволенным из
рядов Вооруженных Сил не по болезни, но перенесшим заболевание в
период службы в указанных контингентах и признанным по последствиям
этих заболеваний инвалидами, причина инвалидности устанавливается
"заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы", а
перенесшим ранение (травму, контузию, увечье) - "ранение (травма,
контузия, увечье) получено при исполнении обязанностей военной
службы".
4. Если бывший военнослужащий признан инвалидом по последствиям
ранений, контузий, увечий или заболеваний, полученных во время
службы, и у него возникло новое заболевание, дающее право на
установление инвалидности, причина инвалидности сохраняется даже и
тогда, когда последствия ранений (контузии, увечья, заболевания) к
моменту очередного освидетельствования полностью ликвидированы (если
непосредственно перед этим была инвалидность).
Если последствия военной травмы с течением времени настолько
компенсировались, что дали основание для снятия с инвалидности, а в
дальнейшем опять обострились и привели вновь к инвалидности, причина
устанавливается прежняя, независимо от длительности перерыва в
инвалидности.
5. Причинная связь инвалидности с пребыванием на фронте
устанавливается бывшим военнослужащим, получившим на фронте
контузию, ранение, увечье и признанным инвалидами от общего
заболевания или других причин.
Причинная связь инвалидности с пребыванием на фронте также
устанавливается бывшим военнослужащим, признававшимися ранее
инвалидами Великой Отечественной войны в связи с ранением,
контузией, увечьем, заболеванием, полученным на фронте, при наличии
в настоящее время их последствий, если у них имеются основания для
установления инвалидности в связи с заболеванием или иным
повреждением здоровья, развившимся в послевоенные годы.
Причинная связь инвалидности с пребыванием на фронте в
указанных случаях устанавливается по обращению этих лиц в
медико-реабилитационные комиссии на основании документов о службе в
действующей армии, о получении в период пребывания на фронте
ранений, контузий, увечий, заболеваний.
6. Причина инвалидности у бывших военнопленных при отсутствии
военно-медицинских документов МРЭК решается после вынесения
постановления ЦВВК Министерства обороны (МВД, КГБ).
7. Инвалидность, наступившая у бывшего военнослужащего в
течение 3 месяцев со дня увольнения из армии, рассматривается как
наступившая в период прохождения военной службы, но не связанная с
исполнением обязанностей военной службы.
В большинстве случаев инвалидность в течение 3 месяцев после
увольнения из армии является следствием каких-либо острых
заболеваний (инфаркт, инсульт, "острый живот" и т.п.) или травм.
Обычно в подобных случаях больные сравнительно длительное время
находятся на стационарном лечении и направляются на
медико-реабилитационную экспертную комиссию только после ликвидации
острых явлений заболевания (последствий травм).
Таким образом, срок с момента демобилизации до момента
освидетельствования в медико-реабилитационной экспертной комиссии
может превысить 3 месяца. В этих случаях при установлении группы и
причины инвалидности время наступления ее должно считаться с момента
получения травмы или проявления острого заболевания.
В случаях, когда инвалидность наступила позднее 3 месяцев после
увольнения с военной службы не по болезни, медико-реабилитационная
экспертная комиссия, прежде всего, должна решить вопрос, имелось
заболевание во время службы в армии или же оно возникло после
демобилизации. При этом она имеет право устанавливать связь
инвалидности со службой (пребыванием на фронте) независимо от сроков
обращения.
При наличии в военно-медицинских документах периода службы в
армии указаний на инвалидизирующее во время освидетельствования
заболевание или хотя бы отдельные его симптомы, инвалидность
связывается с прохождением службы.
Устанавливается связь инвалидности с военной службой и по
разным осложнениям ранений, контузий, увечий, имевших место в период
военной службы.
Если инвалидность у бывшего военнослужащего, уволенного из
армии по болезни, устанавливается не вследствие заболевания,
указанного в свидетельстве о болезни (справка по форме 16), но
имевшего место в период службы в армии, то причина инвалидности
устанавливается - "заболевание, полученное в период прохождения
военной службы".
8. Медико-реабилитационная экспертная комиссия может решить
вопрос о связи инвалидности с пребыванием на фронте и в случаях
отсутствия у бывших военнослужащих документов или при их
ненадлежащем оформлении:
а) при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях,
которые не были выявлены в период военной службы, по представлении
документов, выданных лечебным учреждением в первые 5 лет после
увольнения из действующем армии, либо позднее (однако не позднее
1970 года), но по данным за указанные 5 лет, которые дают основание
отнести начало заболевания к периоду пребывания на фронте;
б) в случаях, когда в военно-медицинских документах указаны
отдельные симптомы заболевания, приведшего к инвалидности.
9. Для решения вопроса о связи ранения, травмы, увечья и
контузии с пребыванием на фронте при отсутствии военно-медицинских
документов следует руководствоваться записями в послужном списке
бывшего военнослужащего, военным билетом, свидетельством об
освобождении от воинской обязанности, проходным свидетельством,
служебной, красноармейской книжкой, архивными документами и т.д., а
также всеми документами (характеристика командования, представления
к наградам и т.д.), данными военкоматов о времени службы в
Вооруженных Силах (действующей армии).
Могут быть приняты к рассмотрению заверенные райгорвоенкоматами
по месту жительства свидетельские показания лечившихся одновременно
больных (не менее двух), имеющих документальные подтверждения о
стационарном лечении (в период войны), или двух бывших
военнослужащих из одной воинской части, а для прибывших из плена -
двух бывших военнослужащих по их совместному пребыванию в плену;
- металлические осколки при отсутствии сведений о ранении
мирного времени.
Для восстановления справки о ранении (контузии) производится
освидетельствование бывшего военнослужащего во врачебной комиссии с
участием судмедэксперта при райгорвоенкоматах по месту жительства с
последующим вынесением постановления ЦВВК Министерства обороны (МВД,
КГБ).
Если в военных документах имеется запись только о
соответствующей статье Расписания болезней без указания диагноза, то
документы направляются на разрешение причинной связи в ЦВВК МО (МВД,
КГБ).
МРЭК (по п.9) выносят решения после получения постановления
ЦВВК Министерства обороны (МВД, КГБ) РБ.
10. Комиссия при установлении причины инвалидности бывшим
военнослужащим обязана указывать в деле освидетельствования все
документы, на основании которых устанавливает причину инвалидности,
справки о ранении или несчастном случае, документы, подтверждающие
факт пребывания на фронте, в партизанском отряде, воинской части и
т.д.
11. Военнообязанным, призванным на учебные или проверочные
сборы и ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья,
полученных при исполнении служебных обязанностей в период
прохождения этих сборов, причину инвалидности
медико-реабилитационные экспертные комиссии устанавливают в строгом
соответствии с формулировкой постановления военно-врачебных комиссий
в свидетельстве о болезни.
VII. ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ У БЫВШИХ ПАРТИЗАН
Инвалидность вследствие ранений, контузий, заболеваний,
полученных во время пребывания в партизанских отрядах в годы Великой
Отечественной войны, считается связанной с пребыванием на фронте и
устанавливается при наличии удостоверения партизана и на основании
справок или данных партизанского архива о ранении, контузии, травме
или заболеваний, полученных во время пребывания в партизанских
отрядах, а при отсутствии этих сведений - на основании свидетельских
показаний двух партизан, находившихся одновременно в одном
партизанском отряде с освидетельствуемым во время получения им
ранения (травмы), или медицинского работника, оказывавшего в период
военных действий помощь по поводу ранения (травмы).
VIII. ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ У БЫВШИХ РАБОЧИХ И
СЛУЖАЩИХ, РАБОТАВШИХ В ПЕРИОД ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
В РАЙОНАХ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ
Причины инвалидности у бывших рабочих и служащих Вооруженных
Сил (вольнонаемных), гражданских работников транспорта, лиц,
привлекавшихся к строительству оборонительных рубежей,
разминированию местности, сбору трофеев, участников отрядов
самообороны, работников госпиталей и больниц г.Ленинграда, объектных
и аварийных команд местной ПВО периода Великой Отечественной войны,
ставших инвалидами вследствие вражеских действий, разрешаются МРЭК
на основании справок о ранении (контузии, увечье, травме) и работе в
указанных выше организациях и командах, которые выдаются
райгорвоенкоматами или по решению суда. При этом инвалидность
связывается с пребыванием на фронте, если часть (команда) входила во
время ранения (травмы, контузии) по перечню Генерального штаба
Вооруженных Сил в состав действующей армии, а в случаях, если не
входила, инвалидность связывается с исполнением обязанностей военной
службы.
IX. ИНВАЛИДНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С КАТАСТРОФОЙ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Установление причинной связи заболевания с катастрофой на
Чернобыльской АЭС осуществляется межведомственными экспертными
советами и военно-врачебными комиссиями, включая военно-врачебные
комиссии Министерства внутренних дел и Комитета госбезопасности.
Причинная связь признается установленной, если указанными советами и
комиссиями не подтверждено отсутствие такой связи.
Установление медико-реабилитационными экспертными комиссиями
причинной связи инвалидности без освидетельствования в
межведомственном совете или военно-врачебных комиссиях проводится у
лиц, проживавших в 30-километровой зоне ЧАЭС и принимавших участие в
1986-1987 гг. в работах по ликвидации последствий катастрофы в
пределах зоны эвакуации или занятых в этот период на эксплуатации
или других работах на указанной станции (в том числе временно
направленных на работу или командированных), включая военнослужащих
и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к
выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий данной
катастрофы.
Установление причинной связи заболеваний с катастрофой на
Чернобыльской АЭС проводится межведомственными экспертными советами
и военно-врачебными комиссиями у лиц:
- принимавших в 1986-1989 гг. участие в работах по ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны
эвакуации (отчуждения) или занятых в этот период на эксплуатации или
других работах на указанной станции (в том числе временно
направленных на работу или командируемых), включая военнослужащих и
военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к
выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий данной
катастрофы;
- принимавших 1986-1987 гг. участие в работах по дезактивации,
строительству, по жизнеобеспечению населения в зонах первоочередного
отселения и последующего отселения, включая военнослужащих и
военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к
выполнению этих работ.
Вопрос о причине инвалидности решается медико-реабилитационной
комиссией на основании направления лечебно-профилактического
учреждения по ф.88 документа, подтверждающего связь заболевания с
ликвидацией последствий катастрофы на ЧАЭС или проживанием на
территории, загрязненной радионуклидами, удостоверения "участника
ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС", в котором
указывается, что принимал участие в ликвидации последствий аварии на
ЧАЭС в 1986-1987 гг. и пользуется льготами в соответствии со ст.19
Закона, командировочного удостоверения, военного билета, трудовой
книжки, табеля учета рабочего времени, справки на повышенную оплату
с обязательным указанием года работ (свидетельские показания во
внимание не принимаются), принимаются копии документов только на
основе подлинных документов, а для эвакуированных на основании
эвакуационного удостоверения, выданного исполкомами областных,
городских, районных Советов народных депутатов, в котором имеется
отметка о прописке. Лицам, которым устанавливается причинная связь
инвалидности с катастрофой на ЧАЭС, одновременно определяется
степень утраты трудоспособности в процентах для назначения пенсии в
размере возмещения фактического ущерба, как при профессиональном
заболевании.
При установлении причинной связи инвалидности с последствиями
катастрофы на Чернобыльской АЭС причина инвалидности формулируется
следующим образом "заболевание, увечье, вызванное катастрофой на
Чернобыльской АЭС".
При установлении причинной связи инвалидности военнослужащим,
принимавшим участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС и
получившим при этом ранение, контузию, увечье, причина инвалидности
формулируется следующим образом "ранение, контузия, увечье, получено
при исполнении обязанностей военной службы и вызвано катастрофой на
Чернобыльской АЭС".
Приложение 3
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА СТРУКТУРЫ СЛУЖБЫ МРЭК
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
|
