|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 июля 1993 г. № 138
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Специализированную дерматовенерологическую помощь населению
Республики Беларусь оказывают 34 кожно-венерологических диспансера и
128 кожвенкабинетов, в которых работает около пятисот врачей-
дерматовенерологов. Коечная сеть кожно-венерологической службы на
сегодняшний день насчитывает 2864 койки. В деятельность этих
учреждений с целью повышения качества и расширения объема
медицинских услуг жителям республики ежегодно внедряется
значительное число новых методов диагностики, терапии и профилактики
кожных болезней и заболеваний, передаваемых половым путем,
совершенствуются организационные формы борьбы с этими болезнями.
Постепенно укрепляется материально-техническая база диспансеров и
кожвенкабинетов за счет ввода в строй новых и реконструкции старых
помещений, оснащения современной медицинской техникой.
Вышеназванное позволило к середине 80-х годов добиться
существенного снижения заболеваемости венерическими и заразными
кожными болезнями. Однако в последние 5 лет эпидемиологическая
ситуация как по венерическим, так и по заразным кожным болезням
быстро изменяется в худшую сторону. В основе этого лежит ряд причин,
в том числе среди основных - значительные социально-экономические
изменения в обществе.
Темпы прироста заболеваемости сифилисом в целом по Республике
Беларусь составили: 1989 год - 50 %, 1990 год - 28,6 %, 1991 год -
88,9 %, 1992 год - 131,4 %. В первые 4 месяца 1993 года
заболеваемость сифилисом продолжала нарастать (прирост в сравнении с
4 месяцами 1992 года составил 124,5 %, причем в большей степени за
счет г. Минска, Брестской и Гомельской областей). В г. Минске число
впервые выявленных за этот период больных сифилисом по сравнению с
прошлым годом увеличилось более чем в 3 раза (53 и 177 случаев
соответственно), в Брестской области - в 2,6 раза, Гомельской - в
2,1 раза, в Беларуси зарегистрировано больных сифилисом больше (1205
случаев), чем в самые неблагополучные годы за последние 25 лет, что
составило 11,8 на 100 тысяч населения.
Несколько более медленными темпами, чем сифилис, растет в
республике заболеваемость гонореей (1989 год - 19,4 %, 1990 год -
8,4 %, 1991 год - 3,0 %, 1992 год - 28,5 %). Однако на фоне
увеличения абсолютного числа зарегистрированных больных гонореей
(1992 год - 13 417) наблюдается ежегодное снижение соотношения
больных сифилисом и гонореей (с 1:55 в 1987 году до 1:11 в 1992
году). Это говорит о росте латентной заболеваемости гонореей.
Среди важных факторов заболеваемости венерическими болезнями
снижение эффективности противоэпидемических мероприятий кожно-
венерологической службы, которые значительно затрудняются усилением
миграции населения, падением нравственности, превращением
проституции в доходный бизнес и т.д.
В последние 3 года наблюдается быстрое омоложение контингента
венерических больных. Особенно быстро растет заболеваемость
сифилисом среди подростков 15-17 лет. Если в 1990 году этот
показатель составлял в целом по республике 1,1 случая на 100 тыс.
лиц соответствующего возраста, то в 1992 году - 20,3, в том числе в
Могилевской области - 68,1. Заболеваемость подростков гонореей
значительно превысила заболеваемость по республике в целом (1992 год
- 131,3) и достигла в прошлом году уровня 235,4 случая на 100 тыс.
населения, в том числе в г. Минске - 405,0 случая.
До настоящего времени в Беларуси не уделяется должного внимания
борьбе с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем
(уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гарднереллез), хотя
пораженность населения этими болезнями высока. В первую очередь это
связано с медленным внедрением в ЛПУ диагностики этих заболеваний,
малой активностью в деле выявления таких больных урологической и
акушерско-гинекологической служб, медленной централизацией на местах
специфической диагностики данных болезней.
Наряду с венерическими заболеваниями серьезную тревогу вызывает
неблагополучие в отношении заразных кожных болезней. Так, прирост
заболеваемости чесоткой составил в 1990 году 30,6 %, в 1991 году -
65,8 %, в 1992 году - 41,4 %. Необходимо совершенствование
взаимодействия кожно-венерологической и санитарно-
эпидемиологической, коммунальной, ветеринарной служб по профилактике
чесотки, микроспории, трихофитии и педикулеза.
Одной из серьезных проблем здравоохранения республики, которая
требует глубокого и продолжительного научно-практического изучения,
является заболеваемость кожными болезнями на территориях,
подвергшихся радиационному заражению в результате аварии на
Чернобыльской АЭС.
В целях улучшения дерматовенерологической помощи населению
республики и усиления борьбы с заболеваемостью кожными и
венерическими болезнями УТВЕРЖДАЮ:
1. Положение о республиканском консультативно-диагностическом
специализированном центре по дерматологии и венерологии
(приложение 1).
2. Положение о кожно-венерологическом диспансере (приложение
2).
3. Положение о Республиканском, областном, городском штабе по
борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями (приложение
3).
4. Положение о межведомственном совете по борьбе с
венерическими, заразными кожными заболеваниями и СПИДом (приложение
4).
5. Положение о централизованной серологической лаборатории
(приложение 5).
6. Инструкцию по постановке серологических реакций на сифилис
(приложение 6).
7. Положение о кабинете профдерматологии (приложение 7).
8. Инструкцию по диагностике, лечению и профилактике чесотки
(приложение 8).
9. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью
(приложение 9).
10. Положение о пункте индивидуальной профилактики венерических
болезней (приложение 10).
11. Перечень показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию в
кожно-венерологических учреждениях Республики Беларусь
(приложение 11).
12. Положение о централизованной лаборатории по
бактериоскопической диагностике болезней, передаваемых половым путем
(приложение 12).
13. Положение о централизованной бактериологической лаборатории
по диагностике болезней, передаваемых половым путем, и
дерматомикозов (приложение 13).
14. Инструкции по диагностике, лечению и профилактике
профессиональных заболеваний кожи (приложение 14).
15. Положение о дневном стационаре кожно-венерологического
диспансера (приложение 15).
16. Инструкцию по соблюдению противоэпидемического режима в
кожно-венерологических учреждениях (приложение 16).
17. Инструкцию по медицинским показаниям, дающим право на
получение социальной помощи детям-инвалидам в возрасте до 16 лет,
страдающим кожными заболеваниями (приложение 17).
18. Инструкции по лабораторной диагностике гонореи (приложение
18).
19. Инструкции по диагностике, лечению и профилактике
негонококковых уретритов (приложение 19).
20. Инструкции по изучению заболеваемости кожными болезнями
среди населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС
(приложение 20).
21. Инструкции по кодированию пациентов, обращающихся за
венерологической помощью в кожно-венерологические учреждения
(приложение 21).
22. Положение об оперативной группе по усилению борьбы с
заболеваемостью венерическими болезнями при кожно-венерологическом
диспансере (приложение 22).
23. Журнал учета работы оперативной группы кожно-
венерологического диспансера по борьбе с распространением
венерических заболеваний (приложение 23).
24. Памятка больному венерическим заболеванием (приложение 24).
25. Направление в кожно-венерологическое учреждение половых
партнеров женщин, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым
путем (приложение 25).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией, в
целях усиления руководства со стороны Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и координации работы органов здравоохранения с
другими заинтересованными ведомствами и управлениями по вопросам
организации борьбы с заразными кожными и вензаболеваниями с 1
сентября 1993 г. возобновить деятельность Республиканского штаба по
борьбе с венерическими и заразными кожными болезнями.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома:
2.1. Обратить внимание на резкое ухудшение эпидемической
обстановки с заболеваемостью кожными и венерическими болезнями,
недостатки в организации борьбы с ними.
2.2. Считать мероприятия по профилактике и снижению
заболеваемости кожными и венерическими болезнями как неотложную
задачу органов и учреждений здравоохранения, установив строгий
контроль за их выполнением. Привлекать к этой работе
заинтересованные ведомства и службы - органы внутренних дел,
прокуратуру и народное образование, Министерство транспорта,
ветеринарную службу и др.
2.3. Не допускать закрытия кожно-венерологических учреждений,
свертывания лабораторий для специфической диагностики кожных и
венерических заболеваний.
2.4. Сохранить бюджетное финансирование кожно-венерологических
учреждений.
2.5. С 1 сентября 1993 г. возобновить деятельность штабов при
управлениях и отделах здравоохранения исполкомов по борьбе с
венерическими и заразными кожными болезнями.
2.6. Периодически заслушивать на заседаниях штабов по борьбе с
венерическими и заразными кожными заболеваниями отчеты главных
специалистов по урологии, акушерству и гинекологии о проводимой
работе по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем.
2.7. Обеспечить резкое усиление противовенерической пропаганды
среди населения за счет использования возможностей лечебно-
профилактических учреждений, средств массовой информации (пресса,
радио, телевидение), органов народного образования. Организовать
специальную подготовку по указанному вопросу педагогов, врачей и
воспитателей.
2.8. Внести на рассмотрение областных и Минского городского
исполкомов народных депутатов предложения по активизации
деятельности имеющихся и созданию в городах и районах,
неблагополучных по заболеваемости, новых межведомственных советов
(комиссий) по борьбе с заразными кожными и венерическими болезнями.
2.9. Ежегодно вносить на рассмотрение координационных
межведомственных советов отчеты руководителей немедицинских ведомств
по выполнению ими директивных документов, регламентирующих
мероприятия по взаимодействию с кожно-венерологической службой.
2.10. Заслушать в IV квартале 1993 года на коллегиях отчеты
главных специалистов по выполнению ими приказов, касающихся участия
смежных медицинских служб (акушерско-гинекологической,
урологической, санитарно-эпидемиологической) в борьбе с
венерическими болезнями.
2.11. Разработать и представить в главное управление
организации и контроля медицинской помощи Министерства
здравоохранения Республики Беларусь до 1 ноября 1993 г.
межведомственные планы мероприятий на 1994-1995 гг. по усилению
борьбы с распространением заразных кожных болезней и заболеваний,
передаваемых половым путем, предусмотрев в них:
укрепление материально-технической базы кожно-венерологических
учреждений;
повышение профессиональной квалификации кадров
дерматовенерологов и укомплектование ими лечебно-профилактических
учреждений;
активизацию смежных с дерматовенерологической медицинских служб
(акушерско-гинекологическая, урологическая, санитарно-
эпидемиологическая) в деле борьбы с заразными кожными заболеваниями
и с болезнями, передаваемыми половым путем;
активное участие в борьбе с заболеваемостью смежных
немедицинских служб и ведомств (органы внутренних дел, прокуратура,
коммунальная, ветеринарная службы, радио, телевидение);
проведение мероприятий с участием заинтересованных служб и
ведомств по расширению среди населения республики
противовенерической пропаганды.
2.12. Обеспечить повышение качества лабораторной диагностики
болезней, передаваемых половым путем, для чего:
в течение 1994-1995 гг. продолжить работу по организации
централизованных бактериоскопических, бактериологических и
серологических лабораторий за счет перераспределения штатов
учреждений здравоохранения территорий, возложив на них
ответственность за диагностику заболеваний, передаваемых половым
путем, для лечпрофучреждений данного района;
проводить лабораторные исследования по диагностике заболеваний,
передаваемых половым путем, во всех клинико-диагностических,
серологических и бактериологических лабораториях унифицированными
методами;
в течение 1994 года организовать во всех областных (крупных
городских) кожно-венерологических диспансерах бактериологическую
диагностику трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, а также
лабораторную диагностику хламидиоза и гарднереллеза (методом РИФ или
ИФА).
2.13. Обеспечить контроль за своевременностью, полнотой и
качеством проведения предварительных и периодических медицинских
осмотров лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых
предприятиях, на сооружениях водоснабжения, в детских учреждениях и
других лиц декретированных профессий.
2.14. Проводить экспертизу каждого случая заболевания
венерическими болезнями лиц из числа контингентов, подлежащих
обязательным профилактическим медицинским осмотрам и не выявленных
своевременно.
2.15. Внести на рассмотрение исполкомов советов народных
депутатов вопросы о расширении перечня предприятий и профессий, а
также об увеличении кратности объема обследований на венерические
заболевания отдельных декретированных контингентов.
2.16. Обязать главных урологов, акушеров-гинекологов и главных
врачей кожно-венерологических диспансеров обеспечить четкую
преемственность в работе врачей-урологов, акушеров-гинекологов и
дерматовенерологов по вопросам борьбы с распространением
заболеваний, передаваемых половым путем.
2.17. Повысить ответственность руководителей акушерско-
гинекологических и урологических учреждений за полноту выявления
гонореи, трихомониаза и других заболеваний, передаваемых половым
путем, у пациентов с воспалительными процессами мочеполовых путей,
профилактику врожденного сифилиса и бленнореи у новорожденных.
2.18. Обязать врачей-урологов и акушеров-гинекологов:
улучшить качество обследования пациентов на заболевания,
передаваемые половым путем, за счет увеличения удельного веса лиц,
обследованных с помощью бактериологического метода;
при проведении санитарно-просветительной работы шире освещать
вопросы профилактики заболеваний, передаваемых половым путем.
2.19. Ежегодно проводить областные семинары для врачей акушеров-
гинекологов, урологов и медперсонала общемедицинской сети по
вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики заболеваний,
передаваемых половым путем.
2.20. Организовать повышение квалификации:
медицинского персонала урологических, акушерско-
гинекологических кабинетов и отделений, смотровых кабинетов ЛПУ по
методикам забора и посева на питательные среды для лабораторных
исследований отделяемого мочеполовых органов у профильных больных,
имеющих медицинские показания для обследования на заболевания,
передаваемые половым путем;
лабораторных работников, обслуживающих урологические,
акушерско-гинекологические кабинеты и стационары, по лабораторной
диагностике заболеваний, передаваемых половым путем.
2.21. С целью обеспечения преемственности в работе обязать
заведующих женскими консультациями при направлении в
кожвенучреждения половых партнеров женщин, страдающих заболеваниями,
передаваемыми половым путем, заполнять направления с отрывным
талоном.
2.22. Потребовать от главных врачей лечебно-профилактических
учреждений, имеющих в своем составе женские консультации, 100-
процентного проведения обследования на сифилис и гонорею, а по
медицинским и эпидпоказаниям и на другие болезни, передаваемые
половым путем, женщин, направляемых на операцию прерывания
беременности.
2.23. Обеспечить обследование на гонорею и трихомониаз (по
медицинским показаниям) женщин, обращающихся в смотровые кабинеты
поликлиник и больниц.
2.24. Обязать медработников кожно-венерологических, акушерско-
гинекологических, урологических учреждений смотровых кабинетов
поликлиник и больниц, хозрасчетных поликлиник (кабинетов)
профосмотров, здравпунктов, СЕУ, ФАП заполнять статталоны ф-025-2/у
на больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым
путем (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,
гарднереллез, аногенитальный герпес), с последующей передачей их в
соответствующие территориальные медицинские учреждения. Обязать
руководителей этих лечебно-профилактических учреждений обеспечить
лечение и диспансерное наблюдение за этой группой больных. Ежегодно
представлять данную информацию в годовом отчете главным врачам
кожвендиспансеров и райдерматологам.
2.25. Обратить внимание врачей и других медицинских работников
всех специальностей на недопустимость лечения больных венерическими
болезнями вне кожно-венерологических учреждений. Лиц, виновных в
невыполнении данного указания, привлекать к строгой ответственности.
2.26. Установить в пятидневный срок передачи из кожно-
венерологических учреждений в следственные и административные органы
материалов на венерических больных, подлежащих юридической
ответственности согласно действующему законодательству.
2.27. Обеспечить медицинское обследование на венерические
заболевания с использованием комплекса серологических реакций,
отборочной реакции для экспресс-диагностики сифилиса и
бактериоскопической диагностики гонореи лиц, направленных милицией и
помещаемых в медицинские вытрезвители, спецприемники, приемники-
распределители, изоляторы для временного содержания под стражей,
условно досрочно освобожденных и направленных на стройки народного
хозяйства, а также условно осужденных, состоящих на учете в
спецкомендатурах.
2.28. Запретить выдачу на руки гражданам справок о наличии или
отсутствии у них заболеваний, передаваемых половым путем, и
результатах лабораторных исследований на эти заболевания без
запросов органов и учреждений здравоохранения или судебно-
следственных органов. Заключение специалистов кожно-венерологических
учреждений, которое дается по запросам указанных органов и
учреждений, направлять почтой или нарочным. Копии таких заключений
гражданам не выдавать.
2.29. Обязать врачей кожно-венерологических учреждений усилить
разъяснительную работу с больными венерическими болезнями о
заразности этих заболеваний, порядке лечения и гигиенических
правилах их поведения в быту, семье и на работе, мерах уголовной и
административной ответственности в целях недопущения передачи
венерического заболевания другим лицам. Проведение такой беседы
фиксировать подписями больного и лечащего врача в предупреждении
лицу, заболевшему венерической болезнью, а при повторных беседах - в
амбулаторной карте и карте стационарного больного. При первичной
беседе на руки больному выдавать памятку (приложение 24).
2.30. Обеспечить активное участие в борьбе с распространением
венерических заболеваний врачей-невропатологов, психиатров,
терапевтов, офтальмологов, хирургов, отоларингологов, педиатров,
травматологов-ортопедов и др.
2.31. Обеспечить исследование крови на сифилис не менее одного
раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических,
наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах). Женщин из числа
этих контингентов одновременно обследовать на гонорею, используя
бактериоскопический, а по показаниям - культуральный метод
исследования.
2.32. Потребовать от заведующих отделениями больничных
учреждений 100 %-го охвата серологическими исследованиями крови на
сифилис больных в возрасте 15-60 лет, поступающих на лечение в
стационары, а также беременных, поступающих в родильное отделение.
Лиц старше 60 лет обследовать по медицинским и эпидемиологическим
показаниям.
2.33. Обязать руководителей кожно-венерологических учреждений
обеспечить дежурным медперсоналом круглосуточную безотказную
неотложную помощь по профилактике венерических болезней лицам,
обращающимся с этой целью.
2.34. Расширять сеть круглосуточно действующих профилактических
пунктов индивидуальной профилактики венерических болезней, оповещая
об этом население через средства массовой информации.
2.35. В целях улучшения сохранения медицинской тайны о
заболевании пациента внедрить систему кодирования лиц, обращающихся
за венерологической помощью в кожвенучреждения.
2.36. В связи с ухудшением эпидемической обстановки с
заболеваемостью чесоткой предусмотреть открытие в областных и
Минском городском кожвендиспансерах скабиозориев.
2.37. Обязать главных врачей областных центров гигиены и
эпидемиологии, Минской городской и областной санитарно-
эпидемиологических станций усилить контроль за регулярностью
проведения медицинскими работниками организованных коллективов
профилактических осмотров на заразные кожные заболевания и педикулез
и активным выявлением таких больных, а также качественным
проведением дезинфекционных мероприятий в очагах заболеваний.
2.38. Наладить учет, диагностику, лечение и наблюдение
диспансерной группы больных кожными заболеваниями.
2.39. Организовать при областных (Минском городском)
кожвендиспансерах дневные стационары для лечения больных кожными и
венерическими болезнями.
3. Главным врачам кожно-венерологических диспансеров,
заведующим кожвенотделений и врачам кожвенкабинетов ЦРБ:
3.1. Обеспечить госпитализацию в стационары в течение 24 часов
с момента установления диагноза всех больных заразными формами
сифилиса, а также больных гонореей, не имеющих постоянного места
жительства; обеспечить стационарным лечением других больных
заболеваниями, передаваемыми половым путем, по медицинским и
эпидемиологическим показаниям. Каждый случай несвоевременной
госпитализации больного заразной формой сифилиса рассматривать как
чрезвычайное происшествие и принимать необходимые меры к лицам,
ответственным за госпитализацию.
3.2. Потребовать от каждого врача дерматовенеролога и
заведующих отделениями повышения личной ответственности за качество
работы по выявлению источников заражения больных венерическими
заболеваниями и лиц, бывших с ними в половом и бытовом контакте.
3.3. Обеспечить качественное выполнение оперативными группами
по борьбе с заболеваемостью венерическими болезнями при областных и
Минском городском кожвендиспансерах всех задач, предусмотренных
положением об опергруппе. Создать для этого необходимые условия.
3.4. Обратить внимание на вопрос оперативного и качественного
выполнения поручений других кожно-венерологических диспансеров,
отделений, кабинетов и других учреждений по вопросам розыска
источников и контактов больных венерическими болезнями, а также по
вопросам привлечения к лечению и диспансерному наблюдению больных
венерическими заболеваниями.
3.5. Принять меры, руководствуясь имеющимися директивными
документами, по активизации взаимодействия с органами внутренних дел
и прокуратурой по вопросам:
профилактики и активного выявления больных венерическими и
заразными кожными заболеваниями среди лиц, состоящих на учете в
милиции, а также доставленных из притонов, медвытрезвителей,
приемников-распределителей и др. Обеспечить по медицинским и
социальным показаниям стационарное обследование и лечение этих
контингентов;
розыска и привлечения к обследованию источника заражения и
половых контактов венерических больных;
доставки в кожвенучреждения больных, уклоняющихся от
обследования и лечения;
применения к венерическим больным в необходимых случаях мер
административной и уголовной ответственности.
Обратить особое внимание на профилактическую работу с
подростками, состоящими на учете в инспекциях по делам
несовершеннолетних.
3.6. Взять под контроль качество оформления и наблюдения за
ходом рассмотрения материалов, передаваемых кожвенучреждениями в
следственные органы на больных венерическими заболеваниями в случаях
привлечения их к уголовной ответственности.
3.7. Обеспечить обследование на гонорею и трихомониаз больных,
начиная с 15-летнего возраста, находящихся на амбулаторном лечении
по поводу чесотки и лобкового педикулеза.
3.8. Взять под постоянный контроль и оказывать методическую
помощь акушерско-гинекологическим и урологическим учреждениям по
профилактике раннего врожденного сифилиса, по выявлению и лечению
гонореи и других заболеваний, передаваемых половым путем, у
пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями
мочеполовой сферы.
3.9. Ежеквартально представлять в станции (отделения)
переливания крови список лиц, которым по эпидемиологическим
показаниям противопоказано быть донорами.
3.10. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию лиц согласно
перечню медицинских показаний.
3.11. Выделить ответственных лиц, наладить учет, диагностику,
лечение, профилактику профессиональных и аллергических заболеваний
кожи. С этой целью в пределах штатного расписания в структуре
областных и крупных районных (согласно приложению 7) кожно-
венерологических диспансеров создать кабинеты профдерматологии.
4. Главным врачам областных центров гигиены и эпидемиологии,
Минской городской и областной санитарно-эпидемиологических станций:
4.1. Обеспечить контроль за своевременным обследованием на
венерические заболевания лиц, подлежащих периодическим
профилактическим медицинским осмотрам, и качеством работы санитарно-
эпидемиологических учреждений в очагах заразных кожных и
венерических заболеваний.
4.2. В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции через
медицинский инструментарий строго контролировать соблюдение
персоналом кожно-венерологических учреждений инструкции по
соблюдению противоэпидемического режима.
5. Главному врачу Республиканского центра гигиены и
эпидемиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(В.Г.Жуковский) осуществлять систематический контроль за выполнением
противоэпидемических мероприятий по кожным и венерическим болезням
заинтересованными органами и учреждениями здравоохранения.
6. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД
(В.А.Глазовский) обеспечить обследование на сифилис ВИЧ-
инфицированных лиц по эпидемиологическим и клиническим показаниям с
использованием комплекса серологических реакций и микрореакций
преципитации.
7. Главному врачу Республиканского центра здоровья Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (В.В.Смыслову) организовать
выпуск памяток о заболеваниях, передаваемых половым путем.
8. Заведующему научно-исследовательской лаборатории по
проблемам дерматологии и венерологии Минского медицинского института
(к.м.н. A.Л.Навроцкий) и научному руководителю лаборатории (проф.
Н.З.Яговдик):
8.1. Обеспечить научно-методическое руководство и
консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям
республики по борьбе с венерическими, заразными кожными,
профессиональными и аллергическими болезнями кожи.
8.2. Совместно с кафедрой кожных и венерических болезней
Белорусского института усовершенствования врачей (зав. кафедрой
д.м.н. Л.Г.Барабанов) организовать повышение квалификации кадров по
вопросам особенностей клиники, современных методов диагностики,
лечения и профилактики кожных и венерических болезней.
8.3. Изучить вопрос и представить к 1 октября 1993 г.
предложения в главное управление организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь по
совершенствованию учетно-отчетной документации кожно-
венерологических учреждений республики.
8.4. Подготовить к 1 сентября 1994 г. и издать учебно-
методические материалы для педагогов общеобразовательных школ, ПТУ,
вузов по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, среди
молодежи.
9. Главному дерматовенерологу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь (доц. В.Г.Панкратов):
9.1. С целью выработки рекомендации Министерства
здравоохранения по совершенствованию работы кожно-венерологической
службы постоянно проводить анализ заболеваемости кожными и
венерическими болезнями, изучение состояния и качества
специализированной дерматовенерологической помощи населению
республики.
9.2. Взять под личный контроль вопрос компьютеризации кожно-
венерологических учреждений республики. Совместно с БелЦМТ
Министерства здравоохранения Республики Беларусь решить вопрос о
целесообразности приобретения соответствующего программного
обеспечения ПЭВМ в Российской Федерации либо разработки его силами
республиканских специалистов.
9.3. Решить вопрос о возможности массового использования тест-
систем для иммуноферментного анализа на сифилис, произведенных в
странах СНГ, для диагностики сифилиса в кожно-венерологических
учреждениях республики взамен используемого комплекса серологических
реакций. Сформулировать для этого задание соответствующим научно-
исследовательским дерматовенерологическим учреждениям.
9.4. Скоординировать деятельность кожно-венерологической службы
и заинтересованных немедицинских ведомств и учреждений для изучения
вопроса о возможностях расширения противовенерической пропаганды для
профилактики венерических болезней в Республике Беларусь, разработки
с этой целью соответствующих программ и учебно-методических пособий.
9.5. Своевременно обеспечивать заявки кожвенслужбы на
необходимые медикаменты, медицинскую технику и оборудование.
10. Начальникам ГУОКМП и ГУЭС постоянно осуществлять контроль
за эпидситуацией по кожным и венерическим заболеваниям в Беларуси,
готовить и не менее 1 раза в год проводить совещания по
совершенствованию дерматовенерологической помощи населению
республики.
11. Начальнику главного управления кадров, науки и внешних
связей Министерства здравоохранения Республики Беларусь (В.В.Шило):
11.1. Ежегодно в течение 5 лет (с l994 года) предусматривать
выделение мест в аспирантуру и клиническую ординатуру при кафедрах
кожных и венерических болезней Минского медицинского института и
БелГИУВ.
11.2. С целью исправления пробелов в формировании кадрового
потенциала кожвенслужбы республики и недопущения его резкого
сокращения в ближайшие 3-5 лет удовлетворить заявки на 1994-1996 гг.
Минского городского и областных кожвендиспансеров на молодых
специалистов с высшим медицинским образованием.
12. Начальнику главного управления прогнозирования,
планирования и экономики Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (В.С.Гуща) при формировании бюджета Министерства
здравоохранения на 1994-1996 гг. предусмотреть средства на
удовлетворение потребности кожвенучреждений республики в медицинской
технике, оборудовании и компьютерной технике.
13. Начальнику Белорусского республиканского объединения
«Фармация» (В.Ф.Гореньков):
13.1. Максимально удовлетворять заявки кожно-венерологических
учреждений республики на лекарственные средства для лечения и
профилактики кожных болезней и заболеваний, передаваемых половым
путем.
13.2. Изучить возможности организации производства в республике
средств для индивидуальной профилактики венерических болезней
(хлоргексидина биглюконат 0,05 %, мирамистин 0,01 % и др.).
13.3. Обеспечить преимущество в широкой реализации через
аптечную сеть средств для индивидуальной профилактики венерических
болезней среди населения, произведенных предприятиями Республики
Беларусь.
13.4. Удовлетворить потребности кожно-венерологических
учреждений г. Минска и областей в ингредиентах и диагностических
наборах для серологической, бактериологической, иммунофлюоресцентной
и иммуноферментной диагностики болезней, передаваемых половым путем.
14. Начальнику Белорусской республиканской специализированной
производственно-торговой фирмы «Медтехника» (Г.Г.Семенюк):
14.1. Удовлетворить заявки кожно-венерологических учреждений г.
Минска и областей республики на медицинскую технику и оборудование
для лечения кожных и венерических больных: люминесцентные и
бинокулярные микроскопы, установки для диатермии, ПУБА- и лазерной
терапии и др.
14.2. Решить вопрос о приобретении медицинского инструментария,
в том числе одноразового пользования, для обеспечения лечебно-
диагностического процесса в кожно-венерологических учреждениях
республики, обратив в первую очередь внимание на приобретение
одноразовых шприцев (1, 2, 5, 10 и 20 мл), уретральных зондов и
ложечек для забора материала у венерических больных,
гинекологических зеркал, корнцангов, уретроскопов.
15. Считать утратившими силу:
15.1. Приказ Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 25
декабря 1973 г. № 205 «Об участии врачей акушеров-гинекологов и
урологов республики в борьбе с венерическими заболеваниями».
15.2. Приказ Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 12
июня 1974 г. № 109 «О мерах по дальнейшему усилению борьбы с
распространением венерических заболеваний».
15.3. Приказ Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 30
сентября 1976 г. № 169-ДСП «О мерах по усилению борьбы с
венерическими болезнями».
15.4. Приказ Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 17
октября 1980 г. № 174 «Об обновлении состава республиканского штаба
по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями».
16. Разрешаю размножить настоящий приказ в необходимом
количестве экземпляров.
17. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь
Н.И.Степаненко.
Министр В.С.Казаков
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о республиканском консультативно-диагностическом специализированном
центре по дерматологии и венерологии
1. Республиканский консультативно-диагностический
специализированный центр по дерматологии и венерологии (в дальнейшем
- Центр) организуется для оказания населению республики
высококвалифицированной специализированной медицинской помощи по
дерматологии и венерологии.
2. Центр базируется в Минском городском клиническом кожно-
венерологическом диспансере и в своей деятельности использует все
лечебно-диагностические возможности названного медицинского
учреждения.
3. Центр не имеет штатного медицинского персонала и свою
деятельность основывает на консультациях высококвалифицированных
специалистов кафедр кожных и венерических болезней Минского
медицинского института и Белорусского института усовершенствования
врачей, лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии ЦНИЛ
МГМИ и Минского городского кожно-венерологического диспансера.
4. Центр не является юридическим лицом и не может вступать в
экономические взаимоотношения с органами и учреждениями
здравоохранения, а также с другими организациями.
5. Основные направления деятельности Центра:
5.1. оказание высококвалифицированной консультативно-
диагностической и лечебной помощи направляемым из различных областей
республики и г. Минска больным:
аллергическими заболеваниями кожи;
пузырными дерматозами;
наследственными заболеваниями кожи;
пиодермиями;
заболеваниями кожи неизвестной этиологии;
васкулитами;
профессиональными болезнями кожи;
ретикулезами;
вирусными дерматозами;
грибковыми и паразитарными болезнями кожи;
инфекционными дерматозами;
кандидозами;
хейлитами;
опухолями кожи;
заболеваниями, передаваемыми при половых контактах;
5.2. повышение квалификации медицинского персонала;
5.3. апробация и внедрение новых методов диагностики и лечения;
5.4. организация выездных консультаций в области и районы
республики;
5.5. оказание консультативно-методической помощи специалистам
заинтересованных медицинских и немедицинских служб и учреждений.
6. Руководитель Центра назначается приказом Министерства
здравоохранения Республики Беларусь.
7. Руководитель Центра ежегодно разрабатывает график работы
ведущих специалистов и уведомляет их об этом письменно.
8. Специалисты Центра ведут индивидуальный учет проделанной
работы.
9. Руководитель Центра ежегодно подводит итоги работы
специалистов и отчитывается о ней перед Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о кожно-венерологическом диспансере
1. Общие положения.
1.1. Кожно-венерологический диспансер (КВД) является
самостоятельным учреждением здравоохранения и предназначен для
оказания населению республики специализированной медицинской помощи
по дерматологии и венерологии.
1.2. Деятельность КВД регламентируется настоящим Положением,
уставом данного учреждения, основами законодательства Республики
Беларусь по здравоохранению и труду, положением о новом
хозяйственном механизме в здравоохранении, приказами и указаниями
вышестоящего органа здравоохранения.
1.3. Решение об открытии или закрытии КВД принимает местный
исполнительный комитет Совета народных депутатов по согласованию с
вышестоящими органами здравоохранения.
1.4. Финансирование КВД осуществляет вышестоящий орган
здравоохранения за счет средств бюджета на основе утвержденных
нормативов бюджетного финансирования в зависимости от выполненного
объема работ.
Дополнительными источниками финансирования являются средства,
полученные:
из местного бюджета;
от реализации дополнительных медицинских и немедицинских услуг
по хозяйственным договорам с предприятиями, учреждениями,
организациями и кооперативами;
от оказания платных услуг населению;
от реализации неиспользуемого медицинского и хозяйственного
оборудования;
за сдачу в аренду помещений, медицинской аппаратуры и т.д.;
от благотворительных фондов (организаций) и добровольных
пожертвований предприятий, учреждений, организаций и частных лиц.
Денежные средства, не использованные в течение года, остаются
на расчетном счете КВД и изъятию в бюджет не подлежат.
1.5. Район обслуживания, контингенты и численность
обслуживаемого населения устанавливаются Советом народных депутатов,
в ведении которого находится КВД, по представлению органа
здравоохранения.
1.6. Мощность КВД определяется районом обслуживания, составом и
численностью обслуживаемых (прикрепленных) контингентов,
устанавливается администрацией КВД по согласованию с вышестоящим
органом здравоохранения и закрепляется в уставе КВД.
1.7. КВД обязан иметь устав, определяющий его цели и порядок
работы, структуру управления и должностные инструкции на все
категории персонала.
Устав разрабатывается в каждом КВД на основе настоящего
положения с учетом местных условий, составляется по форме,
утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и
утверждается общим собранием трудового коллектива КВД.
Со дня утверждения устава КВД становится юридическим лицом,
пользуется правами и выполняет обязанности, закрепленные в уставе.
1.8. КВД ведет учет и представляет отчеты о своей работе по
формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения
Республики Беларусь.
1.9. КВД может быть учебной (научной) базой медицинского
института (училища), научно-исследовательского института,
лаборатории и института усовершенствования врачей.
В этом случае КВД приобретает статус клинического и
руководствуется положением о клиническом лечебно-профилактическом
учреждении.
1.10. В целях усиления взаимосвязи и преемственности между
лечебно-профилактическими учреждениями разного типа, эффективного
использования имеющихся ресурсов и на этой основе более полного
удовлетворения потребности населения в медицинской помощи кожно-
венерологический диспансер может входить в состав медицинского
объединения (ТМО), деятельность которого регламентируется
соответствующим положением.
2. Задачи и функции.
Основными задачами КВД являются:
2.1. Повышение качества и объема работы по профилактике кожных
болезней и заболеваний, передаваемых при сексуальных контактах
(ЗПСК).
2.2. Своевременное и качественное обследование, лечение и
реабилитация больных кожными болезнями и ЗПСК в амбулаторных,
стационарных условиях и на дому.
2.3. Усиление взаимодействия и преемственности в работе с
различными заинтересованными смежными медицинскими и немедицинскими
службами и учреждениями.
2.4. Повышение качества и оперативности медицинского ухода и
сервисного обслуживания больных кожными болезнями и ЗПСК.
2.5. Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной
деятельности.
2.6. Развитие материально-технической базы КВД.
2.7. Социальное развитие коллектива.
2.8. Своевременное внедрение достижений научно-технического
прогресса.
2.9. Обеспечение готовности к работе в условиях экстремальных
ситуаций.
2.10. В зависимости от поставленных задач КВД осуществляет:
гигиеническое воспитание населения и пропаганду знаний по
вопросам профилактики заразных кожных болезней и заболеваний,
передаваемых при сексуальных контактах;
изучение и анализ заболеваемости кожными болезнями и
заболеваниями, передаваемыми при сексуальных контактах, населения
обслуживаемой территории и прикрепленных контингентов;
разработку (или участие в разработке) программ мероприятий по
профилактике наиболее часто встречающихся кожных болезней и
заболеваний, передаваемых при сексуальных контактах;
раннее выявление заболеваний, особенно венерических и
профессиональных кожных, и своевременное взятие больных на
диспансерный учет;
комплексное профилактическое обследование и лечение
диспансеризуемых контингентов в амбулаторных и стационарных
условиях;
квалифицированную врачебно-трудовую экспертизу;
своевременное, полное и качественнее обследование профильных
больных;
своевременную госпитализацию и выписку больных с выдачей
рекомендаций по дальнейшему лечению (долечиванию, реабилитации) или
направлению во ВТЭК;
своевременное начало активного лечения в амбулаторных или
стационарных условиях с применением комплексной терапии,
своевременных методов оперативного и восстановительного лечения,
лечебно-охранительного режима и ухода за больными;
своевременную диагностику и лечение осложнений;
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию больных
в амбулаторных и (или) стационарных условиях;
квалифицированный медицинский и (или) медико-социальный уход за
больными и престарелыми, страдающими хроническими заболеваниями, в
стационаре и (или) на дому;
разработку и реализацию программ, направленных на решение
проблем КВД, и оценку их эффективности;
составление (изменение) штатного расписания;
тарификацию должностей, включенных в штатное расписание;
нормирование труда;
подбор, учет, расстановку, аттестацию, повышение квалификации и
воспитание кадров;
улучшение условий труда и отдыха персонала;
решение социальных вопросов;
хозяйственную деятельность, в том числе своевременное
материально-техническое снабжение, оснащение современной
аппаратурой, своевременное проведение текущего и капитального
ремонта основных фондов в установленные сроки и т.д.;
планово-финансовую деятельность, в том числе планирование
текущей деятельности, формирование и использование по смете фондов
экономического и социального развития, материального стимулирования;
ведение утвержденной медицинской документации, представление
оперативной информации и статистической отчетности;
учет результатов работы персонала и контроль текущей
деятельности.
2.11. Кожно-венерологический диспансер обеспечивает:
специализированную дерматовенерологическую помощь, включая
индивидуальную профилактику венерических болезней, всем обратившимся
лицам;
тесное взаимодействие с различными заинтересованными смежными
медицинскими и немедицинскими службами и учреждениями в оказании
дерматовенерологической помощи населению;
постоянное совершенствование форм и методов взаимодействия с
заинтересованными организациями, профилактической работы,
диспансеризации населения, диагностики и лечения больных, исходя из
потребностей населения и реальных условий хозяйствования;
комфортные бытовые и психоэмоциональные условия на амбулаторном
приеме и в стационаре;
соблюдение персоналом норм этики и деонтологии;
своевременное и качественное проведение лечебно-диагностических
процедур, врачебных назначений, манипуляций и т.д.;
высокое качество ухода за больными;
высокое качество, рациональность и безопасность диетического
питания для стационарных больных;
соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования и
эксплуатации для лечебных учреждений, а также требований санитарно-
гигиенического и противоэпидемического режимов;
бесперебойную работу медицинской аппаратуры, машин и
механизмов, инженерно-технических коммуникаций и сооружений;
рациональное использование трудовых, финансовых и материальных
ресурсов;
бесперебойное снабжение необходимыми средствами и материалами
медицинского и хозяйственного назначения;
соблюдение правил и норм техники безопасности охраны труда и
противопожарной безопасности.
3. Права кожно-венерологического диспансера.
КВД имеет право:
разрабатывать и утверждать организационную структуру КВД,
исходя из потребностей населения и интересов учреждения;
разрабатывать и утверждать организационную структуру
управления, исходя из общественно необходимых приоритетных целей и
существующей структуры КВД;
выбирать способ распределения средств единого финансового фонда
в соответствии с основами законодательства Республики Беларусь по
здравоохранению;
утверждать перспективные и текущие плановые задания структурным
подразделениям и учреждению в целом, исходя из потребностей
населения и основываясь на контрольных цифрах;
формировать и утверждать штатное расписание;
устанавливать в пределах фонда заработной платы должностные
оклады в соответствии с действующими схемами без соблюдения средних
окладов;
пользоваться банковским кредитом в установленном порядке;
определять потребность в ресурсах и приобретать их в порядке
оптовой торговли или централизованно с учетом лимитов на данные
ресурсы;
продавать, обменивать, сдавать в аренду другим предприятиям,
организациям, кооперативам, сотрудникам ЛПУ, населению:
а) здания, сооружения, объекты незавершенного строительства,
оборудование - с согласия Комитета по управлению государственным
имуществом при Совете Министров Республики Беларусь (при
соответствующем местном исполкоме) и с вышестоящим органом
управления;
б) транспортные средства, сырье, материалы:
с согласия Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
в) другие материальные ценности (малоценный и
быстроизнашивающийся инвентарь, вспомогательное оборудование,
запасные части и другие) - самостоятельно;
списывать в установленном порядке с баланса здания, сооружения,
оборудование, транспортные средства и другие материальные ценности,
если они изношены или морально устарели;
заключать хозяйственные договоры и трудовые соглашения с
предприятиями, организациями, научными учреждениями, кооперативами,
высшими учебными заведениями и отдельными специалистами на
выполнение исследований и разработок, повышение квалификации кадров,
а также предоставление дополнительных медико-социальных услуг;
обжаловать в государственном арбитраже с требованием возмещения
убытков нормативные акты, принятые вышестоящим органом
здравоохранения, ущемляющие права учреждения или причинившие
учреждению убытки.
4. Управление кожно-венерологическим диспансером
4.1. Управление КВД осуществляется на основе сочетания
централизованного руководства и самоуправления трудового коллектива.
4.2. Единоначалие в системе самоуправления осуществляется
руководителем, его заместителями по соответствующим направлениям
работы, руководителями структурных подразделений.
Номенклатура руководителя КВД определяется вышестоящим органом
здравоохранения, исходя из местных условий и в соответствии с
действующей номенклатурой должностей, утвержденной Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
4.3. Порядок занятия должности руководителя КВД определяется
действующим законодательством в соответствии с местными условиями.
4.4. Основной формой осуществления полномочий трудового
коллектива является общее собрание (конференция), которое избирает
совет трудового коллектива и заслушивает отчеты о работе
руководителей КВД и СТК, рассматривает и утверждает устав КВД, планы
экономического и социального развития КВД, а также решает другие
важнейшие вопросы деятельности КВД, закрепленные в уставе.
4.5. Полномочия и регламент общего собрания (конференции),
процедура выборов СТК (руководителя КВД и руководителей структурных
подразделений) определяются уставом КВД в соответствии с действующим
законодательством.
4.6. В период между собраниями (конференциями) полномочия
трудового коллектива выполняет совет трудового коллектива (СТК).
Функции, права и ответственность СТК определяются уставом КВД в
соответствии с положением о КВД и на основе законодательства
Республики Беларусь.
4.7. Решения СТК, принятые в пределах его компетенции и в
соответствии с законодательством, обязательны для администрации и
членов коллектива.
4.8. Руководитель КВД без доверенности действует от имени КВД,
представляет его во всех учреждениях и организациях, распоряжается
имуществом КВД, заключает договоры, выдает доверенности, открывает в
банках расчетные и другие счета КВД.
4.9. В пределах компетенции КВД руководитель издает приказы и
дает указания, обязательные для всех работников КВД.
Решения заместителей, руководителей структурных подразделений
обязательны для всех подчиненных им сотрудников.
4.10. Заместители руководителя КВД, руководители функциональных
подразделений аппарата управления (отдел кадров, бухгалтерия,
кабинет учета и медицинской статистики, организационно-методический
отдел и т.д.) назначаются на должность и освобождаются руководителем
КВД в установленном порядке.
4.11. Для решения оперативных задач (проблем) в КВД создаются
временные и (или) постоянные комитеты (комиссии, советы, бюро и
т.д.), именуемые в дальнейшем общественные формы управления, из
числа сотрудников КВД, местных советских органов, а также директоров
(их заместителей) предприятий и организаций, расположенных на
территории обслуживания КВД.
Правом образования и определения статуса общественных форм
управления обладает руководитель КВД и совет трудового коллектива
при взаимном согласовании.
Состав общественных форм управления, их задачи, функции и права
закрепляются в уставе КВД.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о Республиканском, областном, городском штабе по борьбе с
венерическими и заразными кожными заболеваниями
1. Штаб по борьбе с венерическими заболеваниями создается при
Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, областном
(городском) отделе здравоохранения в связи с неблагополучной
эпидемической обстановкой и ростом заболеваемости венерическими
болезнями.
2. Штаб не является юридическим лицом, не имеет штатного
медицинского персонала и свою деятельность основывает на координации
деятельности всех заинтересованных медицинских и немедицинских служб
и ведомств в вопросах борьбы с распространением венерических
болезней посредством участия в его работе ведущих специалистов этих
служб.
3. Председателем штаба назначается один из руководителей органа
здравоохранения (заместитель Министра, заместитель заведующего
областным, городским отделом здравоохранения).
4. В состав штаба при Министерстве здравоохранения входят
руководители заинтересованных управлений и отделов Министерства,
главный дерматовенеролог Министерства здравоохранения, специалисты
ведущих кожно-венерологических учреждений республики, главные
специалисты Министерства здравоохранения Республики Беларусь
соответствующих заинтересованных медицинских служб (акушер-
гинеколог, уролог, нарколог, психоневролог), главные врачи
республиканского центра профилактики и борьбы со СПИДом, центра
здоровья, центра гигиены и эпидемиологии, приглашаются представители
смежных немедицинских служб (МВД, теле- и радиовещание и др.). В
состав штаба при местных органах здравоохранения входят главные
специалисты по дерматовенерологии, акушерству и гинекологии,
урологии, наркологии, психоневрологии, руководители кожно-
венерологической, санитарно-эпидемиологической служб, санитарного
просвещения, центра профилактики и борьбы со СПИДом, приглашаются
представители смежных немедицинских служб (органы внутренних дел,
местное теле- и радиовещание и др.).
5. Работа штаба проводится в соответствии с настоящим
Положением по плану, составляемому на каждый квартал и утвержденному
руководителем органа здравоохранения, при котором создан штаб. Отчет
о проведенной работе представляется руководителю органа
здравоохранения по истечении квартала.
6. Основными задачами штаба являются: систематическое
рассмотрение вопросов состояния заболеваемости венерическими
болезнями и организация борьбы с ними на территории Республики
Беларусь, области, города, района; заслушивание отчетов
руководителей органов и учреждений здравоохранения, в т.ч. кожно-
венерологических учреждений, о работе по борьбе с указанными
заболеваниями; разработка предложений об усилении мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости, и внесение их на
рассмотрение руководства органа здравоохранения; систематическая
информация местных органов власти о состоянии заболеваемости
венерическими болезнями и борьбы с нею на территории; активное
привлечение к борьбе с этими болезнями всех заинтересованных
министерств, ведомств, а также общественных организаций.
7. Штаб создается и ликвидируется по приказу Министра
здравоохранения Республики Беларусь, заведующего областным
(городским) отделом здравоохранения.
Состав
Республиканского штаба по борьбе с венерическими и заразными кожными
заболеваниями при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь
1. Степаненко Н.И - заместитель Министра здравоохранения
Республики Беларусь - председатель
2. Михалевич П.Н. - начальник главного управления организации и
контроля медицинской помощи Министерства
здравоохранения Республики Беларусь -
заместитель председателя
3. Панкратов В.Г. - главный дерматовенеролог Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, доцент
кафедры кожных и венерических болезней МГМИ
- заместитель председателя
4. Жуковский В.Т. - главный врач Республиканского центра гигиены
и эпидемиологии Министерства здравоохранения
Республики Беларусь - заместитель
председателя
5. Важник Н.В. - заместитель начальника главного управления и
контроля медицинской помощи Министерства
здравоохранения Республики Беларусь -
заместитель председателя
6. Шило В.В. - начальник главного управления кадров, науки
и внешних связей Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
7. Беляков В.Л. - заведующий управлением здравоохранения
Мингорисполкома
8. Ивашкевич М.З. - заведующий отделом здравоохранения Минского
областного исполкома
9. Гореньков В.Ф. - начальник главного управления по фармации,
медтехнике и регламентации Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
10. Яговдик Н.З. - заведующий кафедрой кожных и венерических
болезней МГМИ, профессор
11. Навроцкий А.Л. - заведующий лабораторией по проблемам
дерматологии и венерологии ЦНИЛ МГМИ
12. Михнюк Д.М. - главный акушер-гинеколог Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
13. Гресь А.А. - главный уролог Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, профессор
14. Глазовский В.А. - главный врач Республиканского центра по
профилактике и борьбе со СПИДом
15. Смыслов В.В. - главный врач Республиканского центра
здоровья
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о межведомственном совете по борьбе с венерическими, заразными
кожными заболеваниями и СПИДом
1. Областной (городской, районный) межведомственный совет
создается решением областного (городского, районного) исполкома
Советов народных депутатов для координации деятельности ведомств,
служб и других заинтересованных организаций (предприятий) по
предупреждению венерических, заразных кожных заболеваний и СПИДа.
В своей деятельности совет руководствуется указами Президиума
Верховного Совета, постановлениями Совета Министров Республики
Беларусь по вопросам предупреждения венерических, заразных кожных
заболеваний и СПИДа.
2. В состав совета включаются:
Председатель совета - заместитель председателя исполкома
Заместители председателя: - начальник управления здравоохранения
(заведующий отделом здравоохранения)
- заместитель начальника управления
здравоохранения
Секретарь - заведующий оргметодкабинетом
областного (городского, районного)
кожвендиспансера
ЧЛЕНЫ СОВЕТА:
представитель прокуратуры
заместитель начальника управления внутренних дел
заместитель начальника управления народного образования
начальник отдела лечпрофпомощи взрослым управления здравоохранения
заместитель главврача СЭС
начальник отдела лечпрофпомощи детям и матерям управления
здравоохранения
главный акушер-гинеколог управления здравоохранения
главный уролог управления здравоохранения
главный врач кожно-венерологического диспансера
председатель депутатской комиссии по здравоохранению
председатель депутатской комиссии по охране материнства и детства
председатель депутатской комиссии по делам молодежи
заместитель начальника управления жилищного хозяйства исполкома
заведующий ветеринарным отделом исполкома
заведующий организационно-методическим отделом кожно-
венерологического диспансера
заведующий отделением особо опасных инфекций СЭС
главный врач центра здоровья.
3. Межведомственный совет свою деятельность осуществляет от
имени исполкома Совета народных депутатов, его решения по вопросам
предупреждения заболеваний СПИД, венерических и заразных кожных
болезней обязательны к исполнению ведомствами и службами,
руководителями организаций и предприятий.
На заседания межведомственного совета приглашаются руководители
ведомств и служб, руководители учреждений и предприятий с
информацией (докладом) по обсуждаемым вопросам.
4. Межведомственный совет в своей повседневной деятельности
руководствуется комплексным планом мероприятий по предупреждению
заболеваний СПИД, венерических и заразных кожных заболеваний среди
населения области (города, района), утвержденным решением исполкома
Совета народных депутатов.
5. Для контроля выполнения мероприятий комплексного плана по
предупреждению заболеваний СПИД, венерических и заразных кожных
заболеваний межведомственный совет привлекает специалистов ведомств
и служб, других заинтересованных организаций. Результаты проверок
оформляются актом (справкой) и представляются председателю совета.
6. Заседания межведомственного совета для рассмотрения вопросов
выполнения мероприятий комплексного плана по предупреждению
заболеваний СПИД, венерических и заразных кожных заболеваний
проводятся один раз в квартал. Участие членов межведомственного
совета в заседаниях совета обязательны.
Решения межведомственного совета высылаются исполнителям с
грифом «Межведомственный совет исполкома по предупреждению
венерических, заразных кожных заболеваний и СПИДа».
7. На заседаниях межведомственного совета подлежит рассмотрению
деятельность ведомств и служб (здравоохранения, внутренних дел,
просвещения, профессионально-технического образования других
заинтересованных учреждений и организаций) по предупреждению
венерических, заразных кожных заболеваний и СПИДа, а также вопросы,
связанные с усилением мероприятий по предупреждению этих
заболеваний.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о централизованной серологической лаборатории
***На бумажном носителе
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
Инструкция
по постановке серологических реакций на сифилис*
______________________________
*Инструкция составлена к.м.н. Э.И.Федоровичем.
***На бумажном носителе
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете профдерматологии*
______________________________
*Положение составлено профессором С.Е.Федоровичем.
1. Кабинет профдерматологии организуется в составе поликлиники
(больницы, медсанчасти, диспансера) крупных городов, промышленных
центров. Комплектование штатами проводится главным врачом по
согласованию с отделом здравоохранения.
2. Число врачебных должностей кабинета определяется радиусом
обслуживания (областной, городской), составом и количеством рабочих,
соприкасающихся с вредными факторами производства, степенью
опасности профессиональных вредностей.
3. На должность заведующего кабинетом назначается
квалифицированный врач-дерматолог, прошедший специализацию по
профдерматологии.
4. Руководитель кабинета подчиняется главврачу поликлиники
(больницы, медико-санитарной части, диспансера).
5. Приказом по отделу здравоохранения на кабинет
профдерматологии возлагаются функции областного, городского
методического центра, а на заведующего кабинетом - функции
нештатного главного специалиста отдела здравоохранения.
6. Врачи кабинета профдерматологии работают в тесном контакте с
участковыми (цеховыми) терапевтами, специалистами постоянно
действующих комиссий по проведению периодических медицинских
осмотров рабочих, соприкасающихся с вредными условиями труда (в
соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики
Беларусь).
Узкие специалисты, привлекаемые в постоянные комиссии, должны
быть подготовлены по профдерматологии в разрезе своей специальности.
Кабинет профдерматологии работает в контакте с промышленно-
санитарным отделом СЭС, прикрепленными поликлиниками, медико-
санитарными частями и здравпунктами, противотуберкулезным,
онкологическим и кожно-венерологическими диспансерами, ВТЭК,
отделами охраны труда и госсоцстраха профсоюзов в радиусе
обслуживания, санаториями-профилакториями.
7. Врач кабинета профдерматологии в своей работе
руководствуется настоящим положением и другими официальными
документами и указаниями органов здравоохранения.
8. Основные задачи кабинета профдерматологии:
оказание квалифицированной лечебной помощи больным с
профзаболеваниями;
организация и проведение совместно с промышленно-санитарным
отделом СЭС, цеховыми ординаторами, с участковыми терапевтами и
другими специалистами профилактических мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости и потери трудоспособности от
профессиональных заболеваний кожи;
оказывает организационно-методическую и консультативную помощь
по вопросам ранней диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности
и профилактики профзаболеваний кожи.
9. Обязанности и права врача кабинета профдерматологии:
а) совместно с промсанслужбой:
контролирует охват и полноту обследования контингентов,
подлежащих периодическим медицинским осмотрам, в соответствии с
приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь;
ведет сводную профессиограмму по промпредприятиям в районе
обслуживания;
участвует в проведении периодических медосмотров и оформлении
заключительных актов;
контролирует специальную подготовку и организует учебу членов
комиссии по периодическим осмотрам;
совместно с горздравотделом (главврачом больницы, поликлиники,
диспансера) составляет календарные планы подготовки врачей по
профдерматологии;
контролирует выполнение административно-хозяйственными органами
оздоровительных мероприятий на производственных объектах в радиусе
обслуживания;
анализирует динамику профессиональной и общей заболеваемости с
временной утратой трудоспособности и разрабатывает план
профилактических мероприятий;
готовит на обсуждение исполкомов Советов депутатов трудящихся и
профсоюзных органов принципиальные вопросы профилактики
профзаболеваний;
проводит профилактические мероприятия на производстве по
предупреждению профессиональных заболеваний;
б) непосредственно обследует:
всех впервые выявленных больных профессиональными заболеваниями
кожи;
всех больных до и после пребывания в клинике дерматологии и
профпатологии;
всех больных с подозрением на профессиональное заболевание;
в) совместно с цеховыми ординаторами (врачами здравпунктов,
участковыми терапевтами) определяет контингент больных, подлежащих
направлению в стационар и клинику дерматологии и профпатологии, в
санаторий-профилакторий, на санаторно-курортное лечение, дом отдыха
и т.д.;
консультирует по представлению лечащих врачей больных
(подозрительных) профессиональными заболеваниями кожи;
анализирует динамику заболеваемости, инвалидизации и смертности
населения от профессиональных заболеваний кожи и разрабатывает
мероприятия по их снижению;
организует пропаганду санитарно-просветительных знаний по
профилактике профессиональных заболеваний кожи;
составляет годовой отчет по профпатологии кожи.
Список
городов, где должны функционировать кабинеты профдерматологии
г. Минск (городской и областной кожвендиспансеры)
г. Брест
г. Пинск
г. Барановичи
г. Витебск
г. Орша
г. Полоцк
г. Новополоцк
г. Гомель
г. Мозырь
г. Речица
г. Светлогорск
г. Гродно
г. Лида
г. Солигорск
г. Борисов
г. Молодечно
г. Могилев
г. Бобруйск
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИЯ
по диагностике, лечению и профилактике чесотки*
______________________________
*Составлена заведующим кафедрой кожных болезней Витебского
мединститута заслуженным деятелем науки Республики Беларусь
профессором Богдановичем Л.И.
***На бумажном носителе
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью
Я, ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: _________________________________________
подтверждаю письменно, что сего числа мне разъяснено:
что я страдаю венерической болезнью в форме ___________________
которая является заразной для других лиц;
гигиенические правила и необходимость их соблюдения в целях
предупреждения передачи мною венерической болезни другим лицам;
обязательность лечения и контрольного наблюдения в лечебно-
профилактическом учреждении, порядок и режим лечения, вред
самолечения;
срок лечения и контрольного наблюдения, запрещение быть донором
как во время лечения и контрольного наблюдения, так и после них;
что после настоящего предупреждения я несу уголовную
ответственность согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь в
случае, если поставлю другое лицо (или лиц) через половое сношение
или иными действиями в опасность заражения венерической болезнью;
заражу другое лицо венерической болезнью; уклонюсь от лечения
венерической болезни после настоящего предупреждения.
Все предписания лечащего врача обязуюсь строго выполнять.
О перемене своего места жительства обязуюсь сообщить лечащему
врачу. Памятка мне вручена врачом.
Больной _____________________________
(подпись)
Лечащий врач ________________________
(подпись)
«__» __________ 199_ г. город __________________
Наименование лечебного учреждения: _________________________________
Номер _________________ карты стационарного больного или медицинской
карты.
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о пункте индивидуальной профилактики венерических болезней
***На бумажном носителе
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПЕРЕЧЕНЬ
показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию в кожно-венерологических
учреждениях Республики Беларусь*
______________________________
*Перечень разработан к.м.н. А.Л.Навроцким и В.Н.Зелюткиным.
К контингентам населения, подлежащим обязательному
профилактическому обследованию на ВИЧ-инфекцию в кожно-
венерологических учреждениях, относятся:
1. Лица, имевшие половые контакты с ВИЧ-положительными.
2. Лица, страдающие болезнями, передаваемыми половым путем:
А. Болезни венерические* (классические)
сифилис
гонорея
мягкий шанкр
паховый лимфогранулематоз
донованоз
Б. Негонококковые урогенитальные инфекции*:
хламидиоз, в т.ч. болезнь Рейтера
микоплазмоз
уреаплазмоз
трихомоноз
агарднереллез
вирусные
бактериальные
кандидоз гениталий
В. Болезни, передаваемые вирусами:
остроконечные кондиломы
герпес аногенитальный
контагиозный моллюск гениталий
эрозивный баланопостит
______________________________
*Лица, страдающие заболеваниями из указанных групп, должны
обследоваться на ВИЧ при установлении диагноза, затем через 3-6
месяцев и далее по показаниям. Им рекомендуется проходить
обследование каждые 6 месяцев в течение 2 лет.
3. Больные с хроническими воспалительными заболеваниями
мочеполовой сферы неясной этиологии.
4. Больные с поражениями кожи и слизистых оболочек:
А. Заболевания, при подозрении на которые или подтверждении
диагноза обследование является обязательным:
1 ) Саркома Капоши
2 ) Лимфома кожи
3 ) Внелегочный туберкулез (в т.ч. первичный туберкулез в
области гениталий)
4 ) Генерализованные или хронические (рецидивирующие) формы
инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса
5 ) Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет
6 ) Глубокие микозы
7 ) Волосатая лейкоплакия
Б. Заболевания, при которых обследование на ВИЧ проводится в
случаях нетипичной клиники, затяжного, рецидивирующего течения,
быстрого распространения, генерализации процесса:
1 ) Шанкриформная, вегетирующая и диффузная пиодермия
2 ) Стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит, фурункулез,
вульгарный сикоз, гидраденит, угри вульгарные)
3 ) Стрептодермии (импетиго, эктима)
4 ) Себорейный дерматит
5 ) Контагиозный моллюск
6 ) Вульгарные бородавки
7 ) Кандидоз полости рта, периоральной области, складок и
ногтей
8 ) Распространенная руброфития с поражением складок и гладкой
кожи
9 ) Разноцветный лишай
10 ) Паховая эпидермофития
11 ) Эритразма
12 ) Заболевания, сопровождающиеся пурпурозными и петехиальными
высыпаниями
13 ) Ксеродермия
14 ) Диффузная алопеция
15 ) Эрозивно-язвенные поражения гениталий и перианальной
области
16 ) Преждевременное поседение
17 ). Кожный зуд
18 ). Парапсориаз
5. Больные по клиническим показаниям (в т.ч. дети):
лихорадящие более 1 месяца
имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца
с диареей, длящейся белее 1 месяца
с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов
с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не
поддающимися обычной терапии
с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц
со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии
с первичными и персистирующими иммунодефицитными состояниями:
Т-ИДС, В-ИДС, комбинированные Т-В ИДС, первичные дефекты
фагоцитарной системы комплемента.
6. Беременные женщины, не взятые ранее на учет по беременности.
7. Лица, в отношении которых имеются достоверные, документально
подтвержденные данные компетентных органов о беспорядочных половых
связях, обследуются 2 раза в год.
8. Лица из групп риска: страдающие наркоманией, токсикоманией,
гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией, -
обследуются 2 раза в год.
9. Лица в возрасте от 18 до 40 лет, поступающие в стационар без
данных о предварительном обследовании на СПИД, - в течение 6 месяцев
до поступления.
10. Медицинские работники в случае контакта с биологическим
материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации
(порез, укол, разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии
и через 6 месяцев.
11. Медицинские работники и больные лечебно-профилактических
учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными
лицами (по указанию специалистов службы СПИДа).
12. Граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица
без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в
т.ч. анонимное.
13. Лица, обследуемые на наличие венерических заболеваний, в
том числе обратившиеся в анонимный венерологический кабинет.
14. Основным методом освидетельствования на СПИД является
лабораторное исследование крови. Кровь берется из вены шприцем
одноразового использования (или шприцем многократного использования
при соблюдении правил их дезинфекции и стерилизации) в количестве
3-5 мл. Полученная сыворотка (не менее 0,5 мл) направляется в
лабораторию, проводящую исследование на СПИД. Максимальный срок
доставки сыворотки не более 3 суток. У детей кровь может быть
исследована методом пальцевой пробы.
При сомнительном, неопределенном результате исследования взятой
пробы проводится повторный забор крови.
15. По желанию граждан Республики Беларусь, иностранных граждан
и лиц без гражданства, прошедших лабораторное клиническое
освидетельствование, им выдается заключение установленного образца о
его результатах (приложение).
При отрицательных результатах справка выдается лечебно-
профилактическими учреждениями по месту забора крови.
При положительных или сомнительных результатах - в центрах
профилактики СПИД.
16. По желанию граждан Республики Беларусь, иностранных граждан
и лиц без гражданства может быть проведено их повторное
освидетельствование в другом учреждении здравоохранения.
17. Граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица
без гражданства, подлежащие по решению органов учреждений
здравоохранения медицинскому освидетельствованию на СПИД, обязаны
явиться по их вызову в лечебно-профилактические учреждения для
обследования.
При неявке без уважительной причины они доставляются с санкции
прокурора в учреждения здравоохранения работниками этих учреждений,
в необходимых случаях при содействии органов милиции по месту
проживания или нахождения этих указанных граждан.
18. В случае несогласия обследуемого с решением органов или
учреждений здравоохранения он может обратиться в вышестоящий орган
здравоохранения или суд.
19. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с
выполнением профессиональных обязанностей стали известны сведения о
проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения
вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) и его результаты,
обязаны сохранять эти сведения в тайне.
Приложение
к Перечню показаний
для обследования на ВИЧ-инфекцию
в кожно-венерологических
учреждениях Республики Беларусь
Министерство здравоохранения Беларуси
____________________________________________________________________
(наименование учреждения)
СПРАВКА
об обследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Я, _________________________________________________ настоящим
(фамилия, имя, отчество врача)
подтверждаю, что ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента)
19__ года рождения был проверен ____________________________________
(дата)
на наличие антител к ВИЧ.
Результат обследования отрицательный.
Врач _____________________
(подпись)
М.П.
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о централизованной лаборатории по бактериоскопической диагностике
болезней, передаваемых половым путем
I. Общие положения
1. Централизованная бактериоскопическая лаборатория по
диагностике болезней, передаваемых половым путем, организуется в
составе кожно-венерологического диспансера на правах отдела.
2. Централизованная бактериоскопическая лаборатория
организуется по приказу органа здравоохранения, которому подчиняется
кожно-венерологический диспансер, в состав которого входит
лаборатория.
3. Централизованная бактериоскопическая лаборатория
возглавляется заведующим, который подчиняется непосредственно
главному врачу кожвендиспансера, в составе которого организована
лаборатория.
4. При проведении бактериоскопических исследований на
вензаболевания лаборатория руководствуется соответствующими
методическими указаниями и инструкциями, утвержденными Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
5. Централизованная бактериоскопическая лаборатория
обслуживает лечебно-профилактические учреждения, прикрепленные к ней
для проведения бактериоскопических исследований на гонорею,
трихомоноз, хламидиоз, гарднереллез и другие инфекции, передаваемые
половым путем.
II. Задачи централизованной бактериоскопической лаборатории
1. Проведение бактериоскопических исследований на гонорею,
трихомоноз, хламидиоз, гарднереллез и другие инфекции, передаваемые
половым путем.
2. Освоение новых методик и повышение качества лабораторных
исследований.
3. Экономическое и эффективное использование техники и
дорогостоящих реактивов.
4. Систематическое осуществление контроля за качеством
материала, поступающего для бактериоскопического исследования из ЛПУ
города. Оказание методической и консультативной помощи медицинским
работникам ЛПУ по забору патологического материала.
5. Осуществление организационно-методической помощи ЛПУ
области в организации и подготовке кадров по бактериоскопической
диагностике БППП.
6. Проведение контроля качества бактериоскопических
исследований путем запроса или высылки патологического материала и
проверок на местах.
7. Участие в научной разработке вопросов по
бактериоскопической диагностике БППП.
8. Ведение документации и предоставление данных в соответствии
с установленными формами.
III. Штаты, оборудование, снабжение
1. Штаты централизованной бактериоскопической лаборатории
устанавливаются в соответствии с действующими нормативами затрат
рабочего времени на выполнение исследований за счет общей
численности должностей лабораторных работников ЛПУ данной территории
или по разрешению вышестоящего органа здравоохранения сверх штатных
должностей учреждения, при котором разрешено открыть
централизованную лабораторию.
2. Главным врачам ЛПУ, в составе которого организована
централизованная лаборатория, обеспечивается финансирование и
обеспечение аппаратурой и ингредиентами.
3. Доставка материала в централизованную лабораторию
осуществляется спецтранспортом, выделенным территориальным отделом
здравоохранения.
4. Порядок взятия биологического материала и направления в
лабораторию, выдача заключений и перечень обслуживаемых ЛПУ
определяются местными органами здравоохранения.
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о централизованной бактериологической лаборатории по диагностике
болезней, передаваемых половым путем, и дерматомикозов
I. Общие положения
1. Централизованная бактериологическая лаборатория
организуется в составе кожно-венерологического диспансера на правах
отдела.
2. Централизованная бактериологическая лаборатория
организуется по приказу органа здравоохранения, которому подчиняется
кожно-венерологический диспансер, в состав которого входит
лаборатория.
3. Централизованная бактериологическая лаборатория обслуживает
лечебно-профилактические учреждения, прикрепленные к ней для
проведения бактериологических исследований на гонорею, негонорейные
заболевания мочеполовой сферы, дерматомикозы и другие исследования.
4. При проведении бактериологических исследований лаборатория
руководствуется соответствующими методическими указаниями и
инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения Республики
Беларусь.
5. Руководство централизованной бактериологической
лабораторией осуществляется заведующим, который подчиняется
непосредственно главному врачу кожвендиспансера, в составе которого
организована лаборатория.
II. Задачи централизованной бактериологической лаборатории
1. Проведение бактериологических и микроскопических
исследований на гонорею, трихомониаз, микоплазменные инфекции,
дерматомикозы, клещевые поражения кожи, определение чувствительности
к антибиотикам.
2. Освоение новых методик и повышение качества лабораторных
исследований, участие в научной разработке вопросов по
бактериологической диагностике.
3. Систематическое осуществление контроля за качеством
бактериологических исследований. Оказание методической и
консультативной помощи методическим работникам ЛПУ по забору
патологического материала, технике посева, режиму выращивания,
транспортировки посевов.
4. Осуществление организационно-методической помощи ЛПУ
области в организации и подготовке кадров по бактериологической
диагностике.
5. Экономное и эффективное использование лабораторной техники,
дорогостоящих ингредиентов, используемых для приготовления сред,
растворов.
6. Ведение документации и предоставление отчетных данных в
соответствии с установленными формами.
III. Штаты, оборудование, снабжение
1. Штаты централизованной бактериологической лаборатории
устанавливаются в соответствии с действующими нормативами затрат
рабочего времени на выполнение исследований за счет общей
численности должностей лабораторных работников ЛПУ данной территории
или разрешением вышестоящего органа здравоохранения сверх штатных
должностей учреждения, при котором решено открыть централизованную
лабораторию.
2. Главным врачам ЛПУ, в составе которого организована
централизованная лаборатория, обеспечивается финансирование,
осуществляется снабжение лаборатории ингредиентами и аппаратурой.
3. Доставка материала в централизованную лабораторию
осуществляется спецтранспортом, выделенным территориальным отделом
здравоохранения.
4. Порядок взятия биологического материала и направление в
лабораторию, выдача заключений и перечень обслуживаемых ЛПУ местными
органами здравоохранения.
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по диагностике, лечению и
профилактике профессиональных заболеваний кожи
(эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, учет, экспертиза
трудоспособности, диспансеризация, лечение и профилактика)*
______________________________
*Инструкции составили: проф. Н.З.Яговдик, проф. С.В.Федорович,
к.м.н. А.Л.Навроцкий, доц. Э.И.Федорович, к.м.н. В.М.Дюба, к.м.н.
Р.Н.Пилькевич, Е.Г.Римко, Г.В.Кочетова.
Для успешной борьбы с профессиональными заболеваниями кожи
особое значение имеет ранняя диагностика этих болезней в начальном
периоде их развития, когда своевременное устранение вредного
воздействия производственного фактора, а также проведение
соответствующих лечебно-профилактических мероприятий приводит к
предупреждению дальнейшего развития заболеваний. Одним из важнейших
направлений исследования в профессиональной дерматологии является
совершенствование методов дерматологического обследования,
разработка информативного комплекса клинико-диагностических тестов
для оценки состояния реактивности у больных профессиональным
аллергическим дерматитом, экземой, токсидермией, фотодерматитом,
крапивницей и другими заболеваниями кожи, а также критериев оценки и
прогнозирования ранних проявлений профессиональных аллергических
заболеваний кожи.
Важную роль в предупреждении и сокращении профессиональной
заболеваемости кожи должны сыграть совершенствование гигиены труда,
правильная организация профотбора, своевременное выявление и
диспансеризация больных лиц, поиски новых средств защиты и очистки
кожи. Однако практика показывает, что на сегодняшний день во многих
областях республики отсутствуют квалифицированные кадры, способные
на должном уровне решить все вопросы, связанные с данной проблемой.
С учетом сказанного подготовлены настоящие методические
рекомендации, издание которых позволит восполнить пробелы в работе
дерматологов, профпатологов, а также врачей ВТЭК по диагностике,
учету, лечению, профилактике и экспертизе трудоспособности
профессиональных дерматозов кожи в ведущих отраслях промышленности.
Эпидемиология профессиональных заболеваний кожи
в Республике Беларусь
За 7-летний период (1985-1991 гг.) в Республике Беларусь всего
зарегистрировано 197 случаев профессиональной патологии кожи.
Наибольшее число случаев выявлено в г. Минске (57), Могилевской
(48), Минской (32) и Гродненской (27) областях. Заболеваемость
профессиональными дерматозами в разные годы в общей структуре
профпатологии в республике составляла 50-70 %. Однако в последние
годы налицо тенденция уменьшения числа регистрируемых случаев. В
1990 году заболевания кожи в структуре профессиональной патологии
заняли 3-е место (12,5 %) вслед за патологией бронхо-легочного и
вестибулярного аппарата.
Из общего числа случаев женщины составляют 66,4 %, мужчины -
33,6 %. В возрастной структуре преобладают заболевшие в возрасте от
31 до 40 лет (31,1 %) и от 41 до 50 лет (26,9 %). Несколько меньше
больных в возрасте от 21 до 30 лет (22,8 %), свыше 50 лет (15 %) и
до 20 лет (4,2 %).
Все 197 случаев заболеваний распределились на 9 групп. Более
2/3 случаев приходятся на три группы заболеваний: профессиональная
экзема (49,2 %), аллергический дерматит (27,1 %) и контактный
дерматит (10 %). Реже встречаются эризипелоид Розенбаха (8,6 %),
хроническая рецидивирующая крапивница и отек Квинке (2,6 %). Очень
редко наблюдаются профессиональные туберкулез кожи (1 %), базалиома,
дерматофиброма и меланодермия (по 0,5 %).
По количеству зарегистрированных случаев на первом месте стоят
заболевания кожи аллергической природы. Если раньше чаше причиной
возникновения были хром, реже никель и их соединения, то в последнее
время ведущее место по частоте развития дерматозов занимают
медикаменты (преимущественно антибиотики) и дезинфицирующие
средства, составляя примерно четвертую часть всех случаев
профессиональных заболеваний кожи. Затем идут полимеры -
фенолформальдегидные и эпоксидные смолы (16,9 %), хром, кобальт,
никель (16,4 %), различные нефтепродукты (14,8 %), инфекционные
аллергены, а также лаки, краски, растворители (по 10 %). Лишь 7,5 %
случаев заболеваний вызваны другими причинами, в том числе 0,5 %
щелочами или кислотами.
Среди профессий, наиболее часто подверженных возникновению
профдерматозов, - гальванисты, слесари, штукатуры (23,2 %). В группу
повышенного риска можно также отнести медицинских работников
(19,6 %), а также лиц, связанных с производством пластмасс (8,6 %).
Нередко заболевания развиваются среди станочников (8 %), рабочих
мясокомбинатов (7 %), ветеринарных работников (6,6 %), операторов
(5 %), химиков (5 %).
Среди министерств и ведомств наибольшее число первичных
случаев профессиональных болезней кожи зарегистрировано по
Министерству здравоохранения Республики Беларусь - 39, Госагропрому
- 30, Минлегпрому - 11, министерствам автосельхозмашиностроения -
10, автомобильной промышленности - 9, Минхимпрому и Министерству
строительства - по 9 случаев (таблица 1).
Как правило, большинство случаев заболеваний (42,7 %)
возникают в первые пять лет от начала контакта с профессиональной
вредностью, в том числе в 1-й год до 10 %. Почти у каждого
четвертого больного заболевание развилось при стаже работы в данной
профессии от 6 до 10 лет, у 13 % - при стаже от 11 до 15 лет, у
8,6 % - от 16 до 20 лет и у 13 % - при стаже свыше 20 лет.
В подавляющем большинстве случаев процесс носит хронический
характер (92,5 %) и сопровождается временной утратой
трудоспособности (62,8 %).
Приведенные показатели выявляемости профессиональных
заболеваний кожи в республике не в полной мере соответствуют
реальной картине, имеющей место на фоне роста химизации народного
хозяйства, появления новых производственных вредностей. Это связано
в первую очередь со снижением активности работы кожно-
венерологических учреждений по данному разделу. Проверка
деятельности кожвендиспансеров республики показала, что зачастую
такие профессиональные болезни, как контактные дерматиты и
эризипелоид Розенбаха, не регистрируются и не учитываются. Имеющееся
положение требует существенного усиления работы дерматовенерологов
по выявлению больных профессиональными болезнями кожи, их
диспансерному наблюдению и устранению факторов, способствующих их
возникновению.
Патогенез
В основе патогенеза профессиональных аллергических дерматозов
лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов в
различных соотношениях, они могут сочетаться или сменять друг друга
по мере развития заболевания.
Реакции немедленного типа рассматриваются согласно современной
классификации как аллергические с циркулирующими гуморальными
антителами. В их основе лежит взаимодействие антигена с антителами,
фиксированными на тканевых базофилах и базофилах крови с последующим
высвобождением на них медиаторов воспаления. Механизм аллергических
реакций этого типа включает 3 стадии: иммунологическую (реакцию
антиген-антитело в коже, сосудистых стенках и других шоковых
органах), патохимическую (образование биологически активных веществ:
гистамина, 5-гидрокситриптамина, брадикинина, медленно действующего
вещества анафилаксии и др.) и патофизиологическую (местное
повреждение кожи, тканей и общая реакция в результате образования
токсических веществ). Состояние повышенной чувствительности
определяется взаимодействием антигена с сенсибилизированными
клетками белой крови - лейкоцитами, которые претерпевают в
результате контакта с антигеном ряд сложных изменений.
Исследованиями последних лет установлено, что на лейкоцитах либо
фиксированы антитела, либо в их мембрану включены детерминантные
группы, способные реагировать с антителом. Поступая с током крови в
шоковую ткань (кожу), такие лимфоидные элементы вступают в реакцию с
фиксированным аллергеном, чем объясняется медленное развитие реакции
у больных экземой.
Низкомолекулярные химические вещества, какими являются
большинство лекарственных препаратов, синтетические смолы, соли
металлов, проникают с поверхности кожи в эпидермис и собственно
кожу, соединяются с белками эпидермиса, остаются в коже на
длительное время и изменяют реактивность клетки. Большая часть
токсических веществ действует путем ингибиции ферментов, то есть
нарушает клеточную организацию на уровне молекулярных механизмов. В
результате в коже формируется потенциально реактивное депо
аллергена. В последующем аллерген захватывают отросчатые клетки
Лангерганса, макрофаги, моноциты и передают его присутствующим в
эпидермисе Т-лимфоцитам, которые играют основную роль в усилении
реакций повышенной чувствительности замедленного типа. Известно, что
Т-лимфоциты являются важной составляющей клеточных инфильтратов в
пораженной коже при экземе. Активация Т-лимфоцитов после повторного
контакта с профессиональным аллергеном сопровождается не только
пролиферацией лимфоидных клеток, но и выделением медиаторов
аллергических реакций замедленного типа, лимфокинов, которые
реализуют цитотоксическое действие на конечных стадиях реакций ГЗТ.
Среди лимфокинов наибольшее значение представляет фактор
ингибиции миграции (МИФ), который фиксируется к МИФ-рецепторам на
макрофагах, активизируя или подавляя их миграцию и регулируя таким
образом при кожных реакциях ГЗТ активность фагоцитоза. МИФ уменьшает
амебовидную подвижность микрофагов, усиливает их переваривающую
цитотоксическую функцию путем повышения активности лизосомных
ферментов. К числу лимфокинов, образованных активированными Т-
клетками, относятся также фактор переноса, активирующий Т-лимфоциты
до состояния, эквивалентного сенсибилизованным лимфоцитам,
лимфотоксин, разрушающий или подавляющий рост самых разнообразных
клеток-мишеней, фактор подавления пролиферации, клональный
ингибиторный фактор и другие.
В комплексе взаимодействующих клеток и факторов, формирующих
аллергическую патологию кожи, участвуют также иммунорегуляторные
субпопуляции Т-лимфоцитов - Т-супрессоры и Т-хелперы. При экземе
скопления Т-хелперов выявляются преимущественно глубоко в дерме
вокруг мелких кровеносных сосудов, тогда как цитотоксические Т-
супрессоры обнаруживались в верхних слоях дермы и даже в эпидермисе.
Предполагается, что при обострении патологического процесса
преобладают Т-хелперы, а при хроническом течении процесса -
Т-супрессоры.
В настоящее время несомненно также участие в развитии
аллергических реакций клеток-микрофагоцитов (нейтрофилов,
эозинофилов, базофилов и тканевых базофилов), хотя окончательный
вопрос о роли гранулоцитов всех трех категорий в патогенезе
профессиональных дерматозов далек от своего решения. Нейтрофилы,
базофилы и эозинофилы имеют общие свойства, проявляющиеся в
фагоцитарной активности, хемотаксисе в местах воспаления, высоком
содержании большого числа разнообразных биологически активных
веществ, локализованных в гранулярных структурах этих клеток. В
функциональном отношении нейтрофилы активно участвуют в удалении
иммунных продуктов в процессе B-клеточного иммунитета, вызывают
повреждение и воспаление тканей, так как их гранулы богаты
протеолитическими, гидролитическими ферментами и белками,
направленными на гидролиз ксенобиотиков и метаболитов и
увеличивающими проницаемость сосудов, проявляют кооперативные
взаимодействия с эозинофилами и базофилами как в острой, так и в
подострой фазе процесса. Участие базофильных лейкоцитов в
аллергическом воспалении связано с медиаторами, освобождающимися из
гранул этих клеток при взаимодействии антигена с фиксированными на
их поверхности иммунными комплексами. Медиаторы (гистамин,
медленнодействующая субстанция анафилаксии, эозинофильно-
хемотоксический фактор анафилаксии, фактор активации тромбоцитов и
другие) способствуют развитию воспалительной реакции в коже.
Эозинофилы выступают как антагонисты базофилов в аллергических
реакциях, так как способны противодействовать эффекту гистамина и
разрушают медленно реагирующее вещество анафилаксии. Поэтому
фагоцитоз эозинофилами иммунных комплексов и выделение веществ,
вызывающих воспалительные реакции, ограничивают воспалительный
процесс.
В сложном механизме патогенеза контактных аллергодерматозов
помимо Т-клеточного иммунитета одновременно включается и В-клеточный
иммунитет, играют роль простагландины, а также генетические факторы.
Существует мнение о наследственной предрасположенности к аллергии с
генетическим контролем на клеточном уровне. Нельзя исключить, что в
формировании различной по степени интенсивности сенсибилизации у
разных больных определенную роль играет дефект иммунорегуляторного
контроля.
В последние годы в результате клинического и
экспериментального изучения иммунологических механизмов
аллергического воспаления получены данные, свидетельствующие о том,
что аллергия нередко служит одной из форм проявления локального или
системного иммунодефицита вследствие врожденного или транзиторного
дефицита IgA, дефектов моноцитарной фагоцитирующей системы,
недостаточности Т-супрессоров, снижения количества Т-лимфоцитов и
других механизмов, что способствует ослаблению барьерно-защитных
функций кожи.
Участие клеточных элементов в реализации аллергических реакций
замедленного и замедленно-немедленного типов, лежащих в основе
патогенеза профессиональных аллергических дерматозов, сопровождается
функциональными и качественными изменениями. В результате антигенной
стимуляции в макрофагах, клетках Лангерганса, нейтрофилах,
лимфоцитах, тканевых базофилах происходит метаболитическая
перестройка клеточных органелл, их ферментативной активности и
функции лизосомальных гидролаз и протеиназ, направленной на
катаболизм антигена. Установлено, что лимфокины-медиаторы ГЗТ, как и
другие физиологически активные вещества, действуют на клетки через
внутриклеточный ЦАМФ. Так, увеличение содержания циклического
аденозин-3-5-монофосфата и активация аденилатциклазы в лимфоцитах
приводит к уменьшению освобождения лизосомальных ферментов из них и
снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. В противоположность
этому накопление в Т-клетках гуанозин-3,5-монофосфата усиливает
освобождение лизосомальных ферментов и способствует повышению их
цитотоксической активности. Изменения кислой фосфатазы в
фагоцитирующих клетках связывают со стимуляцией процессов фагоцитоза
антигена, что сопровождается также ускорением кликогенолиза,
образованием молочной кислоты, активацией лизосом, а в лимфоцитах
крови и усилением цитотоксичности клеток-эффекторов, осуществляющих
лизис поврежденных клеток кожи.
Таким образом, все изложенное позволяет сделать заключение о
важной роли клеточных механизмов, и в частности роли лейкоцитов
крови, в развитии аллергического воспаления кожи и определить
направления исследований, ориентированных на изучение клеток крови
при аллергодерматозах. Это необходимо не только для понимания
природы заболевания, но и для разработки теоретических и
практических вопросов диагностики, лечения, профилактики,
прогнозирования.
Клиника профессиональных дерматозов.
Профессиональный дерматит
Воспалительный процесс в коже при данном заболевании
происходит под непосредственным воздействием на нее факторов внешней
среды физической и химической природы. Патологический процесс
локализуется обычно на открытых участках кожи и не распространяется
дальше места воздействия раздражителя.
Различают острое и хроническое течение заболевания. Острый
профессиональный дерматит возникает под воздействием сильных
раздражителей и имеет три клинические формы: эритематозную,
буллезную и некротическую. Первая форма характеризуется наличием
красноты и отечности, при буллезной присоединяются пузыри и эрозии,
при некротической идет образование изъязвления, струпа и заживления
путем рубцевания. Для хронического профессионального дерматита,
который возникает под воздействием относительно слабых
раздражителей, характерны застойная гиперемия, возможно развитие
лихеницикации.
Аллергический профессиональный дерматит
По клинической картине профессиональный аллергический дерматит
проявляется отеком, гиперемией, папулезными и везикулезными
высыпаниями, которые склонны к группировке. При присоединении
вторичной инфекции появляются эрозии, мокнутье, серозные и
желтовато-серые корки. Отмечаются субъективные ощущения - зуд,
жжение, чувство жара на месте поражения.
Особенностью профессионального аллергического дерматита
является то, что патологический процесс локализуется не только на
участках кожи, непосредственно контактирующих с раздражителем, но и
за их пределами. Это происходит вследствие сенсибилизации организма
к аллергену, подчас после многократных воздействий раздражителя.
После прекращения контакта с производственным аллергеном заболевание
обычно регрессирует.
Фотодермит
Это заболевание развивается у рабочих, медицинских работников,
которые длительное время контактируют с веществами, содержащими
фотодинамические компоненты. Эти вещества (производные фенантрена,
антрацена, аминазин, сульфадиметоксин и др.), попадая на кожу, а
также проникая в легкие и желудочно-кишечный тракт, сенсибилизируют
организм. Под действием ультрафиолетового спектра солнечного
излучения изменения возникают на открытых участках тела. Отмечается
появление зуда, жжения, парестезии, папулезных и везикулезных
высыпаний на гиперемированной и отечной коже. Иногда возникают
пузыри. В патологический процесс вовлекаются слизистые глаз,
носоглотки. Отмечается нарушение общего состояния. Процесс
регрессирует через неделю после прекращения контакта с
сенсибилизатором. Повторные фотодермиты вызывают гиперпигментацию в
очагах поражения.
Профессиональная экзема
Профессиональная экзема представляет собой воспаление кожи с
длительным течением, разнообразными высыпаниями, появляющимися в
различных сочетаниях, дающее рецидивы и после удаления основной
причины. Это заболевание развивается при наличии предрасположенности
к ней организма, обусловленной различными хроническими соматическими
заболеваниями. Профессиональная экзема имеет наклонность
распространяться по периферии и давать очаги поражения на участках,
удаленных от места первоначального поражения кожи.
Первое время высыпания носят ограниченный характер и
локализуются преимущественно на коже тыла кистей, предплечий, лица,
шеи и др. Элементы сыпи, как и при истинной экземе, полиморфны
(эритематозные пятна, папулы, везикулы, мокнутье, лихенификация,
шелушение). Неотъемлемым компонентом симптомокомплекса является зуд
кожи. Профессиональная экзема имеет тенденцию к хроническому
течению, так как раздражитель попадает на кожу с уже измененной
реактивностью.
В последние годы у больных профессиональной экземой чаще
наблюдается повышенная чувствительность к нескольким
производственным аллергенам.
При профессиональной экземе различают три стадии
воспалительного процесса: острую, подострую и хроническую.
При остром течении на коже наблюдается резкий отек, гиперемия,
узелки, везикулы, мокнутье с серозно-кровянистыми корочками.
При подостром течении воспалительная реакция умеренная, отек и
гиперемия незначительные, имеется тенденция к эпителизации эрозий.
При хроническом течении в очаге поражения кожа имеет застойный
синюшный цвет, шелушение, трещины.
При длительном течении профессиональная экзема может
трансформироваться в истинную.
Профессиональная крапивница
Профессиональная крапивница является разновидностью
профессиональной таксидермии. Возникает при ингаляции аллергена,
реже при контакте его с кожей. Характеризуется появлением через
несколько минут мономорфных уртикарных элементов как на месте
контакта с аллергеном (при контактной крапивнице), так и
генерализованно по всем кожным покровам при попадании аллергена в
организм. Отмечается сильный зуд. Возможно нарушение общего
состояния организма. Процесс регрессирует через несколько часов или
1-2 дня после прекращения контакта с аллергеном.
Профессиональная токсидермия
Относительно редкое заболевание кожи, возникающее в результате
воздействия на нее химических веществ, поступивших в организм
преимущественно ингаляционным или пероральным путем. Причинами
развития таксидермии могут стать лекарственные препараты, пищевые
продукты, производственные и бытовые химические вещества.
Основной механизм развития таксидермии - аллергический, реже
встречается токсическая реакция. Возможность сенсибилизации к тому
или иному химическому веществу определяется, с одной стороны,
количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его
поступления и антигенной активностью, с другой стороны, иммунной
реактивностью организма.
Патологический процесс распространяется на участки,
контактирующие с производственным аллергеном и не подвергшиеся его
прямому воздействию. Иногда наблюдается универсальное
распространение.
Клинически заболевание проявляется бурной воспалительной
реакцией со стороны кожного покрова в виде папулезно-везикулезных
высыпаний, с выраженной гиперемией и отеком, возможна эритродермия.
В тяжелых случаях нарушается общее состояние организма. После
прекращения поступления аллергена в организм патологический процесс
регрессирует, однако при следующем контакте с ним заболевание
рецидивирует в более тяжелой форме.
Токсическая меланодермия
Заболевание возникает при длительном контакте с продуктами
переработки каменного угля и нефти. Эти вещества проникают в
организм ингаляционным путем, иногда через кожу. Постепенно
развивается общая слабость, головные боли, анемия, гипотония, потеря
аппетита, нарушение сна.
При данной патологии отсутствует прямая зависимость изменения
кожных покровов и общего состояния организма. Иногда выраженные
субъективные ощущения не соответствуют картине патологических
проявлений и наоборот.
В начале заболевания на открытых участках тела постепенно
развивается покраснение кожных покровов, иногда сопровождаемое зудом
или жжением. Затем появляется очаговая гиперпигментация, которая с
течением времени переходит в диффузную. Развивается фолликулярный
гиперкератоз. При отсутствии лечения заболевание заканчивается
атрофией кожи в очагах поражения.
Масляный фолликулит
При длительном контакте с керосином, а также с нефтяными и
каменноугольными маслами поражается фолликулярный аппарат кожи и
формируются комедоны в виде черных точек, которые превращаются
впоследствии в роговые и воспалительные акне. Роговые акне
представляют собой плотные узелки темно-красного цвета с черной
точкой на верхушке размером от просяного зерна до чечевицы. После их
регресса остаются точечные рубчики.
При воспалительных акне на темно-красном узелке образуется
пустула. Этот процесс часто переходит в глубокие пиодермиты.
Патологический процесс локализуется обычно на разгибательных
поверхностях бедер, предплечий, на груди. Как правило, заболевание
протекает вяло. Субъективные ощущения отсутствуют, поэтому больные
обращаются поздно и чаще при присоединении вторичной инфекции.
Неосложненные масляные фолликулиты проходят быстро при
соблюдении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий.
Эризипелоид Розенбаха
Это заболевание встречается у работников мясокомбинатов,
которые непосредственно контактируют с тушами животных и продуктами
их переработки. Эризипелоид вызывается палочкой свиной рожи через
инфицирование порезов кожи, трещины, проколы. Характерно поражение
кожи и суставов кистей рук.
На отечной коже появляется четко ограниченное красное пятно с
бледным центром. Отмечается тенденция к периферическому росту.
Беспокоят зуд, жжение, болезненность, повышается температура тела.
При правильном лечении заболевание излечивается, но стойкого
иммунитета не формируется и возможны рецидивы заболевания.
Следует отметить, что в последнее время появляются новые
дерматозы в связи с внедрением разнообразных химических веществ,
такие, как профессиональное витилиго, описанное Н.П.Чумаковым,
профессиональные сосудистые пятна, исследованные Я.А.Холеминым и др.
Диагностика профессиональных аллергических заболеваний кожи
Диагностика профессиональных аллергических заболеваний кожи
является важным и ответственным этапом работы врача-профпатолога,
предполагает решение двух основных задач: выявить и подтвердить у
больного повышенную чувствительность к производственным факторам и
доказать их этиологическую роль в развитии заболевания.
Клиническая диагностика аллергических профессиональных
заболеваний кожи в настоящее время связана с целым рядом трудностей,
которые обусловлены преобладанием стертых, хронически протекающих
форм заболеваний кожи. Трудность диагностики этих заболеваний кожи
заключается и в том, что по клиническим проявлениям аллергические
профессиональные дерматозы существенно не отличаются от обычных
непрофессиональных аллергических заболеваний кожи.
При решении вопроса диагностики профессионального
аллергического заболевания кожи помимо общеизвестных сведений
анамнеза жизни и заболевания больного необходимо особое внимание
обратить на течение заболевания, локализацию процесса, отметить
аллергологический анамнез и профессиональный маршрут,
производственную характеристику, подробную выписку из амбулаторной
карты по месту жительства и работы, а также установить наличие
контакта с производственными раздражителями.
Важное значение в диагностике имеет и локализация на коже
патологического процесса. Профессиональные поражения чаще
локализуются на открытых участках кожи. Следует, однако, помнить,
что это условие не всегда является обязательным. Большое значение
для диагностики профессиональных аллергических заболеваний кожи
имеет и та особенность их течения, что воспалительные явления
угасают при уменьшении или временном прекращении контакта больного
со специфическим аллергеном (раздражителем) в выходные и праздничные
дни, при временном переводе на другую работу, во время отпуска.
Особое внимание при сборе анамнеза следует обратить на наличие
аллергических заболеваний в семье, перенесенные ранее аллергические
заболевания, а также изменения в состоянии здоровья, возникшие после
начала контакта с производственным(и) раздражителем(ями).
На профессиональный характер заболевания будет указывать и
возникновение однотипных (похожих) заболеваний кожи у ряда лиц одной
и той же профессии или у рабочих разных профессий, но контактирующих
с одним и тем же раздражителем.
Существенную помощь при решении вопроса о связи заболевания с
профессией оказывает санитарно-гигиеническая характеристика, которая
составляется врачом по гигиене труда после обследования рабочего
месте заболевшего. Участие в этой работе профдерматолога, технолога,
инженера по технике безопасности, цехового медработника позволяет
наиболее полно и квалифицированно подготовить этот важный документ и
решить вопрос о возможной связи заболевания с профессией.
Врачу-профдерматологу необходимо установить, с какими
производственными аллергенами имеет контакт больной в настоящее
время, длительность и производственную обязательность этого
контакта, а также наличие контакта с этим аллергеном в прошлом.
Анамнез, обследование рабочего места, особенности течения
заболевания только наводят на мысль врача о связи данного
заболевания с профессией. Для решения же вопроса и установления
специфического характера аллергического процесса, связанного с
производственными раздражителями, необходимо пользоваться методами
аллергологической диагностики, выполняемыми in vivo и in vitro.
Наиболее часто для диагностики профессиональных аллергических
заболеваний кожи пользуются кожными пробами. В основе кожных проб
лежит принцип выявления специфической повышенной чувствительности
организма больного к предполагаемому аллергену. Необходимо помнить,
что кожные пробы являются провокационными и могут, помимо обострения
кожного процесса, вызвать развитие аллергических реакций со стороны
всего организма, вплоть до развития анафилактического шока.
Поэтому кожные пробы можно делать после тщательно собранного
аллергологического анамнеза и клинического обследования больного.
Запрещается делать кожные пробы в период обострения процесса и во
время активных проявлений заболевания. Кожные пробы можно проводить
не ранее чем через 14 дней после отмены глюкокортикоидов и
антигистаминных препаратов и адреналина с учетом времени их
выведения из организма.
В кабинете для постановки кожных проб необходимо иметь набор
медикаментов для оказания помощи в случае развития анафилактического
шока.
Начинать проводить кожное тестирование следует с наименее
безопасных капельных проб, а затем, при отрицательных результатах,
переходить к более чувствительным компрессным и скарификационным
вариациям.
После постановки кожной пробы больной наблюдается не менее 30
минут. В случае выраженности реакции на месте постановки пробы
больной должен обратиться к дежурному персоналу, чтобы предотвратить
нежелательные осложнения.
Необходимо помнить, что как положительные, так и отрицательные
кожные пробы не утверждают и не отрицают диагноза профессионального
аллергического заболевания кожи. Они имеют лишь вспомогательное
значение в диагностике. И результаты их имеют диагностическое
значение только в комплексе проводимых клинико-лабораторных
исследований.
В последние годы предложены и применяются методы диагностики
профессиональных аллергических заболеваний кожи, проводимые вне
организма (in vitro). Эти методы совершенно безопасны для
обследуемого и обладают достаточной специфичностью и
чувствительностью. К ним относятся тесты на специфическое
розеткообразование и торможение миграции лейкоцитов, специфической
стимуляции дегрануляции базофилов и специфической реакции НСТ-теста.
Следует, однако, помнить, что иммунологические тесты трудоемки
и должны проводиться подготовленными специалистами в
соответствующих лабораториях.
Регистрация, учет, анализ заболеваемости профдерматозами
В течение 24 часов после установления диагноза
профессионального заболевания кожи врач-профдерматолог направляет в
санитарно-эпидемиологическую станцию извещение по форме 163.
Извещение оформляется на впервые установленные случаи хронических
профессиональных заболеваний кожи, а также на все случаи острых
профессиональных заболеваний кожи с утратой трудоспособности, на
групповые острые профессиональные заболевания кожи без утраты
трудоспособности, если число пострадавших не менее пяти человек.
После получения извещения промышленно-санитарный врач при
участии врача здравпункта, представителей профсоюзной организации и
администрации предприятия обязан произвести тщательное расследование
каждого случая профессионального заболевания. Острые случаи
расследуются в течение 24 часов, хронические - в течение недели. В
результате работы по выявлению причин, вызвавших профессиональный
дерматоз, составляется акт расследований профессионального
отравления и профессионального заболевания (форма 164).
При составлении акта необходимо руководствоваться
соответствующими указаниями. Обязательно называть форму болезни
(острая или хроническая), точный диагноз, профессиональный и
предшествующий стаж работы, возраст заболевшего, приводить в акте
все возможные причины, способствующие развитию профдерматоза,
выделив главную. Нужно указать на дефекты технологии, недостаточное
использование или отсутствие средств индивидуальной защиты кожи. В
акте необходимо сообщить конкретные сроки выполнения мероприятий по
предупреждению профдерматозов. Копия акта вручается представителю
администрации промышленного предприятия. Контроль за выполнением
отмеченных недостатков возлагается на санитарно-эпидемиологическую
службу.
Все сведения по профессиональным дерматозам регистрируются
поквартально и за год санитарно-эпидемиологическими станциями по
форме 43.
В медико-санитарных частях и на здравпунктах врачи ведут книгу
учета лиц, у которых впервые обнаружено хроническое профессиональное
отравление или профессиональное заболевание (форма 165).
На больных профессиональными дерматозами в кожно-
венерологических лечебных учреждениях профдерматолог заполняет
амбулаторную и контрольную карты диспансерного наблюдения (форма
25-у и 30). В процессе диспансерного наблюдения за больными
профдерматолог осуществляет лечебные и профилактические мероприятия,
наблюдает за рациональным трудоустройством, при необходимости
оформляет документы на ВТЭК для установления степени утраты
профессиональной трудоспособности или для определения группы
инвалидности.
Экспертиза трудоспособности
В законодательстве по социальному страхованию представлен
список заболеваний, считающихся профессиональными при определенных
условиях труда, где даются сведения о кожных профессиональных
болезнях. При экспертизе трудоспособности профессиональных
заболеваний кожи определяющим фактором является правильное
установление диагноза с учетом этиологического момента и
подтверждение ведущей его роли в возникновении заболевания. Для
вынесения правильного заключения необходимо знание условий труда
больного. Следует выяснить степень контакта, продолжительность и
возможность влияния других причин.
Временная утрата трудоспособности при аллергических
профдерматозах наступает в тех случаях, когда заболевание является
кратковременным и патологические изменения, появившиеся на коже,
быстро исчезают. Временная утрата трудоспособности определяется,
исходя из возможности выполнения профессионального труда. Она бывает
полной и частичной. Полная утрата трудоспособности наступает в тех
случаях, когда на протяжении короткого срока больной не может
выполнять любую работу в связи с тем, что она усугубляет течение
заболевания. Это происходит при выраженных формах профессионального
дерматоза, когда возникает необходимость госпитализации до
направления на ВТЭК, при обострении заболевания, при умеренно
выраженных формах профессионального дерматоза до предоставления
трудового больничного листа.
При частичной утрате трудоспособности согласно рекомендации
профдерматолога больного необходимо перевести на другую работу, не
связанную с профессиональными вредностями, где он будет иметь
возможность без ущерба для здоровья и без нарушения нормального хода
лечения выполнять другую работу. Перевод осуществляется согласно
заключению ВТЭК. Перевод производит администрация предприятия по
согласованию с профсоюзной организацией. Если новая работа, на
которую переведен работник, оплачивается ниже, чем его постоянная,
то в соответствии с принятыми постановлениями назначается пособие по
трудовому больничному листу на все время перевода, но не более, чем
на шесть месяцев. Пособие выплачивается в таком размере, чтобы
вместе с заработком на новом месте не было превышения прежнего
заработка. Это пособие выдается рабочим и служащим государственных,
кооперативных, общественных организаций, предприятий и учреждений,
независимо от того, является ли заболевший членом профсоюза или нет.
Пособие выдается в размере 100 % вне зависимости от трудового стажа
и исчисляется из фактического заработка без ограничений его суммой
двойного склада или двойной ставки.
В большинстве случаев для динамического наблюдения и выбора
профессии оказывается достаточно временного перевода по справке ВКК
сроком на две недели, в течение которых больной получает средний
заработок.
При хроническом длительном течении заболевания зачастую
необратимым и прогрессирующим, сопровождающимся патологическими
изменениями, наступает стойкая утрата трудоспособности.
Профессиональная экзема - основное кожное заболевание, которое
сопровождается стойкой утратой трудоспособности.
Заключение о связи заболевания с профессией и посыльной лист
по форме 88 дает профдерматолог. Направление на освидетельствование
во ВТЭК производится администрацией предприятия, учреждения,
организации, фабричным, заводским, местным комитетом профсоюза или
народным судом. Экспертизу трудоспособности больных
профессиональными заболеваниями в г. Минске и Минской области
осуществляет специализированная профпатологическая ВТЭК, в остальных
областях республики ее функции выполняют ВТЭК общего профиля. Каждый
больной, направляемый на ВТЭК, должен иметь следующие документы:
копию акта расследования профессионального заболевания,
посыльной лист, направление от администрации предприятия для
определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
Необходимость изменения условий работы и трудоустройства
нередко ведут к снижению заработка при отсутствии выраженных
изменений на коже. В таких случаях определяется 20-30 %
профессиональной утраты трудоспособности. При наличии выраженного
поражения кожи, наклонности к частым обострениям в трудоустройстве
со снижением квалификации ВТЭК устанавливает 3-ю группу
инвалидности. При профессиональных дерматозах это, как правило, 3-я
группа инвалидности.
Пострадавшего необходимо своевременно ориентировать на
переквалификацию, приобретение новой специальности с равноценной
оплатой.
Диспансеризация больных аллергическими профессиональными
заболеваниями кожи
Диспансеризация как метод систематического врачебного
наблюдения за состоянием здоровья больных аллергическими
профессиональными заболеваниями кожи преследует предупреждение и
раннее выявление заболевания, своевременное лечение и профилактику
обострений.
На всех больных профессиональными заболеваниями кожи
профдерматолог заполняет амбулаторную карту и необходимую учетно-
регистрационную документацию. В период диспансерного наблюдения за
больными врач осуществляет необходимые лечебно-диагностические и
профилактические мероприятия, принимает участие в рациональном
трудоустройстве, при необходимости оформляет документы на ВТЭК для
установления степени утраты профессиональной трудоспособности или
для определения группы инвалидности.
Больные острыми аллергическими профессиональными заболеваниями
кожи находятся на диспансерном наблюдении, как правило, один год,
хроническими - не менее трех лет. За это время активного наблюдения
и при рациональном трудоустройстве и устранении всех возможных
факторов аллергизации организма заболевание исчезает и такого
больного можно снимать с диспансерного наблюдения. Если же
клинические проявления заболевания полностью не исчезают, а кожные
пробы, аллергологические и иммунологические лабораторные тесты с
аллергенами остаются положительными, то срок диспансерного
наблюдения за такими больными увеличивается. Чаще всего так бывает
при плохом или нерациональном трудоустройстве больных. Контроль и
общее руководство диспансеризацией больных осуществляют заведующие
диспансерными отделениями, ответственные врачи (таблица 2).
Для удобства проведения контроля за качеством и эффективностью
диспансеризации удобно пользоваться картой диспансерного наблюдения
(таблица 3).
Лечение
Лечение больных профессиональными аллергическими заболеваниями
кожи проводится по принципам, принятым в дерматологии. Оно должно
быть направлено на улучшение общего состояния организма и ликвидацию
воспалительных реакций при условии максимально возможного устранения
факторов, способствующих развитию аллергии.
Основное значение при лечении больных профессиональными
аллергическими дерматитами и экземой приобретает сочетание методов
рациональной общей гипосенсибилизирующей и наружной терапии.
Целесообразно применение препаратов кальция, гипосульфита натрия и
др.
Следует помнить, что симптомы повышенной чувствительности, как
и некоторые другие проявления аллергии, обусловливаются в
определенной степени гистамином и другими биологически активными
веществами, освобождающимися в результате реакции между антигеном и
антителом. Это является основанием для применения антигистаминных
препаратов при аллергических дерматозах. Больным аллергическими
дерматитами и экземой применяют супрастин, пипольфен (дипразин),
диазолин, тавегил, фенкорол, задитен, димебон, синутаб.
Рекомендуется терапия гистаглобином по 5 инъекций на курс с
проведением нескольких курсов (5-6) с интервалом в месяц.
Гистаглобин вводится подкожно в наружную поверхность плеча, первая
инъекция 1 мл, последующие 4 инъекции по 2 мл с интервалом в 4 дня.
Важное значение в лечении аллергических профессиональных
дерматозов имеет назначение аллергоглобулина. Курс лечения 4
инъекции. Первая инъекция по 10 мл внутримышечно 1 раз в две недели.
При нарушении сна назначают препараты валерианы, бромиды,
ноксирон, нембутал, мединал и др. По показаниям применяют седуксен,
элениум, триоксазин, мепробомат. Важное месте в лечении занимает
витаминотерапия: витамины А, В1, В6, Е, С, фолиевая, никотиновая
кислоты, пантотенат кальция. Инъекции витаминов следует чередовать.
Для лечения дерматозов определенное значение имеет режим
питания. Диета должна предусматривать исключение из пищи
экстрактивных веществ, острых и соленых блюд, алкогольных напитков.
Целесообразно назначать диету, регулирующую кислотно-щелочное
равновесие организма. При этом следует помнить, что пища, богатая
белками животного происхождения, способствует ацидозу; процесс
восстановления нарушенного кислотно-щелочного равновесия ускоряет
вегетарианская диета. Необходимо ограничивать поступление с пищей
хлоридов и углеводов.
При сопутствующих фоновых заболеваниях, фокальной инфекции
(хронический тонзиллит, кариес зубов, аднексит и др.), глистной
инвазии должна осуществляться соответствующая терапия.
Наружная терапия индивидуализируется в зависимости от
клинической картины, стадии процесса и т.д., но проводится по
общепринятым принципам лечения в дерматологии. Применяются
противовоспалительные средства: 2 %-я борная, таниновая примочки,
0,25 %-я примочка из азотно-кислого серебра; водно-цинковые взвеси,
в дальнейшем кремы, пасты и мази, содержащие АСД, нафталан, деготь,
серу.
При лечении больных профессиональными острыми аллергическими
дерматитами и экземой применяют мази и кремы, содержащие
кортикостероиды: преднизолоновая мазь, дексалитазоновый крем,
фторокорт, флуцинар, целистодерм и др. Эти препараты у большинства
больных способствуют разрешению острых воспалительных явлений. При
наличии осложнения пиококковой инфекции лучше назначать
кортикостероидные мази с антибиотиками.
Комплексное лечение приводит к хорошим результатам. Однако у
больных профессиональными аллергическими дерматитами и экземой с
сопутствующими непрофессиональными и профессиональными заболеваниями
внутренних органов нередко отмечается торпидное течение дерматоза,
что обусловливает необходимость проведения эффективного комплекса
терапевтических мероприятий.
Клиническое исчезновение высыпаний на коже больных
профессиональными аллергическими дерматитами и экземой не всегда
свидетельствует о полном излечении. Имеются бесспорные
доказательства того, что при этих дерматозах в фазе клинического
выздоровления в организме остаются аллергические, иммунологические,
функциональные и морфологические предпосылки для изменения
реактивности организма, которые лежат в основе рецидивов
заболевания.
После клинического выздоровления больных профессиональными
аллергическими дерматозами следует принять меры по правильному их
трудоустройству и рекомендовать соответствующую работу. Как правило,
необходим постоянный перевод на работу вне контакта с
сенсибилизирующими и раздражающими кожу веществами. Если постоянный
перевод на другую работу связан со значительным понижением
квалификации, больной направляется на ВТЭК для определения группы
инвалидности в связи с профессиональным заболеванием.
Профилактика
Профилактика профессиональных дерматозов включает комплекс
технологических, санитарно-технических, санитарно-гигиенических
мероприятий с использованием средств индивидуальной защиты кожи
(спецодежда, защитные, защитно-отмывочные пасты, мази, кремы), уход
за кожей перед работой, в процессе ее выполнения и после работы.
Большое значение в профилактике имеют личная гигиена и
индивидуальные средства защиты. Особенно необходимы они на тех
предприятиях, где во время производственных операций не удается
полностью избежать попадания на кожу рабочего вредных веществ.
Особого внимания заслуживает спецодежда. Она должна быть подобрана
с учетом специфических условий труда, в таких отраслях, как
металлообрабатывающая и химическая промышленность, производство
полимерных материалов, строительная индустрия и др.
При работах, связанных с воздействием на кожу кислот, щелочей
и их производных, а также воды и водных растворов химических веществ
следует использовать резиновые перчатки или перчатки с хлорвиниловым
покрытием, рукавицы марки КР из хлопчатобумажных тканей со сплошным
покрытием латексом в соединении с некоторыми сополимерами, резиновые
фартуки, сапоги и т.д.
На предприятиях, где работающие соприкасаются с различными
органическими химическими веществами (растворители, нефтепродукты) и
обычные резиновые перчатки непригодны, следует пользоваться
маслобензостойкими перчатками, изготовленными из синтетических
материалов (полиэтилен, полихлорвинил, нитрильный каучук и др.).
Определенное вспомогательное значение в профилактике
профессиональных заболеваний кожи химической этиологии имеют
защитные пасты и кремы. Для защиты кожи рук от воды, водных
растворов, электролитов и других подобных им веществ применяют
силиконовый крем. При работе с органическими растворителями и
маслами рекомендуется паста ИЭР-1 и «Биологические перчатки». При
сильно загрязненных руках рекомендуется моющее средство ДНС-АК,
производимое Щебекинским химкомбинатом.
В здравоохранении среди медицинских работников и рабочих
заводов медпрепаратов, имеющих контакт с различными лекарственными
препаратами и особенно антибиотиками, важное значение имеет
применение 2 %-го танин-силиконового крема (С.Федорович) при
заболеваниях кожи, а также 5 %-го раствора танина при заболеваниях
бронхо-легочного аппарата.
Выполнение перечисленных мероприятий должно находиться под
контролем санитарного врача по гигиене труда санитарно-
эпидемиологической станции, обслуживающей предприятие, при участии
отдела охраны труда и техники безопасности промышленного
предприятия.
Большое значение для профилактики дерматозов имеет проведение
предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих. Однако
еще часто недостаточная осведомленность врачей-дерматологов об
условиях труда на производстве, о действии на кожу химических
веществ и особенно аллергенов приводит к тому, что лица, страдающие
заболеваниями кожи, допускаются на работу, противопоказанную им по
состоянию здоровья.
При предварительных осмотрах нередко недооцениваются
сенсибилизирующие свойства ряда химических веществ, используемых на
производстве. Вследствие этого у страдающих экземой или перенесших
ее в прошлом возможно обострение заболевания и усиление
сенсибилизации, а следовательно, и стойкая утрата трудоспособности в
данной профессии. С этой целью у вновь поступающих необходимо
выяснить не страдали ли они в прошлом аллергическими заболеваниями и
дерматозами. Противопоказаниями для приема на работу в контакте с
химическими веществами являются такие заболевания, как экзема,
крапивница, нейродермит, псориаз, аллергический васкулит и другие.
Одним из важных условий профилактики профессиональных
дерматозов химической этиологии является диспансеризация с
выявлением больных дерматозами, последующим динамическим наблюдением
за ними и рациональным их трудоустройством.
Выполнение всех перечисленных мероприятий окажет действенное
значение в профилактике профессиональных дерматозов, раннем их
выявлении и своевременном лечении.
Организация борьбы с профессиональными заболеваниями кожи
Обязанности профдерматолога
Борьба с профессиональными дерматозами эффективна только при
совместной целенаправленной деятельности санитарной, лечебно-
профилактической служб здравоохранения, активной помощи им
представителей отделов охраны труда и техники безопасности,
администрации и общественных организаций предприятий. Главная роль в
организации борьбы с заболеваемостью профессиональными болезнями
кожи принадлежит дерматовенерологическим учреждениям.
Право давать экспертное заключение о состоянии кожи людей,
подвергшихся воздействию профессиональных вредностей, закреплено за
кожвендиспансерами, в которых должны быть подготовленные в этой
области специалисты-профдерматологи.
Экспертное заключение о профессиональном заболевании кожи
могут давать сотрудники лаборатории по проблемам дерматологии и
венерологии Минского мединститута, кафедр кожных и венерических
болезней медицинских институтов и институтов усовершенствования
врачей, углубленно занимающиеся вопросами профессиональных болезней
кожи.
Профдерматолог области назначается главным врачом областного
кожно-венерологического диспансера из наиболее опытных дерматологов.
Он является нештатным специалистом, в обязанности которого входят:
руководство всеми лечебно-профилактическими мероприятиями,
которые проводятся в области против профдерматозов, контроль за их
выполнением дерматологами районов; обеспечение диагностики, лечения,
экспертизы трудоспособности больных профессиональными дерматозами;
организация учета и отчетности о выполненной работе, анализ
структуры и динамики заболеваемости в области; обязательное участие
в предварительных и периодических медицинских профосмотрах; создание
условий для трудоустройства и диспансерного наблюдения за больными
профессиональными дерматозами, динамического наблюдения за рабочими
с проявлениями премербидного состояния, своевременного и правильного
их трудоустройства; посещение вместе с сотрудниками промышленной
группы CЭC предприятий с целью изучения условий труда рабочих;
разработка вместе с сотрудниками промышленной группы СЭС, службы
охраны труда и техники безопасности предприятий мер для
предупреждения профессиональных дерматозов; подготовка
профдерматологов для оказания помощи населению районов;
осуществление организационно-методической, консультативной,
экспертной помощи дерматологам районов, а также консультативной
помощи врачам кожно-венерологических диспансеров, закрепленным за
промышленными предприятиями; организация и проведение санитарно-
просветительной работы.
Во время командировок врач областного кожно-венерологического
диспансера вместе с профдерматологом, представителями СЭС и
администрации посещает несколько предприятий, на которых отмечается
повышенная заболеваемость профдерматозами, рекомендует, как снизить
эту заболеваемость, проверяет качество профилактической работы,
Профдерматологу выделяется специальный кабинет. Желательно,
чтобы он состоял из двух комнат: комнаты, в которой хранится
медицинская документация и ведется амбулаторный прием, и комнаты для
проведения процедур и хранения аллергенов. Аллергены хранятся в
вытяжном шкафу, чтобы исключить контакт с ними находящихся в
помещении людей.
В процедурном кабинете обязательно должны быть следующие
предметы и инструменты, необходимые для постановки аллергических
кожных проб: вытяжной шкаф, холодильник, шприцы туберкулезные,
шприцы емкостью 2, 5, 10 и 20 мл, скарификаторы, стерилизаторы
электрические, ножницы, пинцеты, кислородная подушка, жгуты,
стерильные шпатели, носорасширители, лобный рефлектор, термометры,
тестопласт, лейкопластырь, бинты и марля, полиэтиленовая пленка,
пипетки, флаконы разных емкостей с притертыми пробками, пробирки,
стеклянные палочки. Кроме того, в этом кабинете должна быть
специальная аптечка, укомплектованная медикаментозными средствами,
предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи людям,
которые находятся в анафилактическом шоке. В аптечку обязательно
включаются ампулы 0,1 %-го раствора адреналина по 1 мл, 40 %-го и
5 %-го раствора глюкозы, физиологического раствора по 20 мл,
20 %-го раствора кофеина и кордиамина по 2 мл, раствора супрастина,
пипольфена или димедрола по 2 мл, 0,2 %-го раствора норадреналина,
2,4 %-го раствора эуфиллина 10 мл и 3 %-го раствора преднизалона
1 мл.
Профдерматолог, оказывающий помощь населению области, работает
по заранее составленному плану, в который обычно включаются
следующие пункты:
1. подготовить врачей для оказания профдерматологической
помощи населению районов (указать районы) на базе областного кожно-
венерологического диспансера, лаборатории по проблемам дерматологии
и венерологии мединститута, института усовершенствования врачей;
2. провести 1-2-дневный (областной, районный, городской)
семинар по теме (указать тему) для слушателей (указать контингент);
привлечь для участия в нем сотрудников лаборатории по проблемам
дерматологии и венерологии и кафедр мединститутов (или без них);
3. обсудить на заседании областного научного медицинского
общества дерматовенерологов состояние борьбы с профзаболеваниями на
предприятиях области за 19... год, заслушать отчеты районных
дерматологов на эту тему;
4. составить график посещения предприятий вместе с
представителями СЭС и службы охраны труда и техники безопасности
промышленных предприятий;
5. наладить строгий учет профдерматозов;
6. провести развернутый анализ структуры и динамики
заболеваемости профдерматозами (в области, районе);
7. составить график выхода дерматологов на промышленные
предприятия областного центра и утвердить его у главного врача
диспансера;
8. составить график участия дерматологов в периодических и
предварительных медицинских осмотрах рабочих;
9. проанализировать результаты участия дерматологов в
предварительных и периодических медицинских осмотрах;
10. проследить, как устранены недостатки, выявленные при
посещении промышленных предприятий врачами диспансера;
11. контролировать работу врачей диспансера, закрепленных за
промышленными предприятиями;
12. посетить промышленные районы области с целью оказания
консультативно-методической помощи дерматологам районов;
13. прочесть лекции, выпустить памятки, опубликовать статьи о
профилактике профдерматозов (указать их количество и названия).
Составляя план, профдерматолог должен его максимально
конкретизировать: указывать даты выполнения мероприятий, фамилии
участников осмотров, названия предприятий и другие необходимые для
успешней работы сведения.
Этот план утверждается врачом областного кожно-
венерологического диспансера. Графики посещения промышленных
предприятий согласуются также с главным врачом CЭC. Графики участия
профдерматологов в медосмотрах согласуются с главными врачами
поликлиник, проводящих медосмотры, и главным врачом СЭС.
Выполнение контролируется руководством диспансера, а также
сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии
мединститута, которые знакомятся с этим планом, графиками выхода на
промышленные предприятия профдерматологов и дерматологов (особое
внимание обращается на качество написания актов посещения
предприятий, количество указанных замечаний, контроль за их
выполнением и степень участия в посещениях и контроле представителей
СЭС), с книгой учета лиц, у которых впервые обнаружено
профессиональное заболевание, с записями в амбулаторных картах
(обоснование диагноза, обследование, заключение о состоянии здоровья
и трудоустройство больных). Они знакомятся также с контрольными
картами диспансерного наблюдения, журналом учета кожных проб,
журналом учета лиц, проходивших предварительные медицинские осмотры.
При оценке работы профдерматолога и анализе заболеваемости
профессиональными болезнями кожи необходимо выяснить:
количество больных аллергическими профдерматозами, находящихся
на учете у профдерматолога; сколько из них мужчин и женщин; какие им
выставлены диагнозы; возраст больных: до 20 лет, 21-25, 26-30,
31-35, 36-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60 и старше 60 лет; стаж
работы больных в данной профессии: до 6, 7-12 месяцев, 1-2 года, до
5, 10, 15, 20 лет и свыше 20 лет; воздействующие на больных
производственные раздражители (указать, с какими раздражителями
положительные кожные пробы); отрасль промышленности, предприятие, на
котором работает больной, его профессию; локализацию дерматоза.
Нужно также определить эффективность диспансеризации больных
профдерматозами:
сколько состояло, взято на учет в течение года, снято с учета,
подлежало трудоустройству, трудоустроено больных, время их
трудоустройства (1, 2-3, 4-6, 7-12 месяцев, более года); течение
заболевания после трудоустройства: полная ремиссия, легкие редкие
обострения, частые обострения, но более легкие, чем до
трудоустройства, течение заболевания не изменилось; объем лечения:
сколько человек нуждалось в противорецидивном лечении, кому
проведено лечение; трудоспособность больных: количество случаев
нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, направлено на
ВТЭК больных, получило доплату, установлена инвалидность.
Кроме того, следует уточнить соответствие диагнозов,
установленных в кожно-венерологическом диспансере и регистрируемых в
СЭС (в случае несоответствия выяснить причины); количество выходов
профдерматолога на промышленные предприятия, в том числе вместе с
представителями СЭС; его участие в периодических медосмотрах:
количество предприятий, на которых профдерматолог проводил осмотры,
сколько человек осмотрено, сколько не допущено к работе по данному
профилю, профдерматозы у прошедших медосмотр; участие в
предварительных медосмотрах: сколько человек осмотрено, скольким
поставлены кожные пробы с производственными аллергенами, сколько не
допущено к работе, причины; число больных профессиональными
неаллергическими дерматозами: какими, их количество, отрасль
промышленности, предприятие, на котором они обнаружены, профессии
заболевших; эффективность санпросветработы.
Эффективность работы профдерматологов во многом зависит от их
квалификации и уровня подготовленности к выполнению возложенных
обязанностей.
Подготовка профдерматологов ведется на циклах общего и
тематического усовершенствования, организованных при институтах
усовершенствования врачей, по согласованным планам на курсах
информации и совершенствования в лаборатории по проблемам
дерматологии и венерологии и на кафедре кожных болезней Минского
мединститута, занимающихся вопросами профессиональной дерматологии.
Важную роль в совершенствовании знаний врачей по
профессиональной дерматологии играют конференции, симпозиумы и
декадники, которые проводятся научными обществами дерматологов и
здравотделами.
Таблица I
Первичная заболеваемость профессиональными дерматозами в Республике
Беларусь в разрезе министерств и ведомств за 1985-1991 гг.
(в абсолютных величинах)
----T------------------------------------------------T--------------
№ ¦ Название министерства ¦ Количество
п/п¦ ¦ случаев
¦ ¦
----+------------------------------------------------+--------------
1. Министерство здравоохранения 39
2. Госагропром 30
3. Минлегпром 11
4. Министерство автосельхозмашиностроения 10
5. Минхимпром 9
6. Министерство строительства 9
7. Министерство нефтехимической промышленности 6
8. Минпромсвязи 4
9. Минторг 3
10. Минсоцобеспечения 3
11. Министерство бытового обслуживания 3
12. Минжилкомхоз 3
13. Минлеспром 3
14. Министерство медицинской и микробиологической 3
промышленности
15. Министерство станкостроительной и 3
инструментальной промышленности
16. Министерство радиопромышленности 4
17. Министерство машиностроения 4
18. Министерство автомобильной промышленности 9
19. Министерство местной промышленности 4
20. Прочие 37
ВСЕГО 197
--------------------------------------------------------------------
Таблица 2
СХЕМА
диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных
профессиональными заболеваниями кожи
--------------T---------T----------------T--------------------T-------------------T---------------T---------------
Нозологичес- ¦ Частота ¦ Осмотр врачами ¦Наименование и час- ¦ Основные лечебно- ¦Критерии эффек-¦Основные реко-
кая форма ¦наблюде- ¦других специаль-¦тота лабораторных и ¦оздоровительные ме-¦ тивности ¦ мендации по
¦ний дер- ¦ ностей ¦динамических иссле- ¦ роприятия ¦ ¦трудоустройс-
¦матолога ¦ ¦ дований ¦ ¦ ¦ тву
--------------+---------+----------------+--------------------+-------------------+---------------+---------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7
--------------+---------+----------------+--------------------+-------------------+---------------+---------------
Профессиональные заболевания:
1. Экзема
а) локальная 2 раза в Терапевт, не- Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Рациональное
форма год вропатолог, крови, общий анализ лечение в стаци- сия, частичный трудоустройс-
стоматолог, мочи, анализ кала онаре 1 раз в год регресс пато- тво вне кон-
ЛОР, женщины - на яйца глистов, или по показаниям. логического такта с произ-
гинеколог и анализ желудочного Наблюдение и лече- процесса. Ре- водственными
другие по пока- сока ние в поликлинике, цидивы не чаще аллергенами,
заниям 1 раз в медсанчасти или 1-2 раза в год вызвавшими за-
год КВД 2 раза в год. болевание
Санаторно-курорт-
ное лечение 1 раз
в 2 года
б) распро- 4 раза в Аллергологическое Медленное про- Направление
страненная год исследование (кож- грессирование каждые 2 года
форма ные пробы) 1 раз в процесса. Уме- на ВТЭК (опре-
2 года. При частых ньшение числа деление %
рецидивах - иммуно- рецидивов утраты трудос-
логические реакции пособности и
(специфические) 1 группы инва-
раз в год ( в спе- лидности)
циализированных
учреждениях), по
показаниям - биохи-
мические печеночные
пробы
2. Аллерги- 2 раза в Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Рациональное
ческий дер- год крови, анализ мочи, лечение в стаци- сия. Непро- трудоустройс-
матит анализ желудочного онаре 1 раз в год грессирование тво (вне кон-
сока, аллергологи- по показаниям. На- процесса. Уме- такта с произ-
ческое исследование блюдение и лечение ньшение числа водственным
(кожные пробы) 1 в КВД или медсан- рецидивов аллергеном,
раз в 2 года (1 раз части 2 раза в вызвавшим за-
в год при частых год. Санаторно-ку- болевание).
обострениях). Спе- рортное лечение Прохождение
цифические иммуно- ВТЭК каждый
логические реакции год
1 раз в год (в спе-
циализированных
учреждениях). Био-
химические исследо-
вания по показаниям
- печеночные пробы
3. Токсико- 2 раза в Терапевт, сто- Клинический анализ Медикаментозное и Стабилизация Трудоустройс-
дермия год матолог, отола- крови, общий анализ физиотерапевтичес- патологическо- тво вне кон-
ринголог, не- мочи, анализ желу- кое лечение в ста- го процесса. такта с произ-
вропатолог, ал- дочного сока, имму- ционаре 1 раз в Медленное про- водственным
лерголог, жен- нологические реак- год, в МСЧ или КВД грессирование веществом,
щин - гинеколог ции с аллергеном. лечение и наблюде- вызвавшим за-
1 раз в год и Если в анамнезе нет ние 4 раза в год болевание. На-
другие специ- отека Квинке - ал- правление на
алисты по пока- лергологические ВТЭК через 2
заниям кожные пробы 1 раз года
в 1,5-2 года
4. Контакт- 2 раза в Терапевт, офта- Клинический анализ Медикаментозное Стойкая ремис- Перевод на 2
ный дерматит год льмолог, отола- крови, общий анализ лечение и физиоте- сия. Через 2 месяца на дру-
ринголог, сто- мочи, функциональ- рапия в МСЧ и КВД месяца при гую работу вне
матолог 1 раз в ное исследование (поликлиника) 1-2 стойкой ремис- контакта с
год. Другие кожи (определение раза в год. В сии перевод в раздражающими
специалисты по алкалирезистентнос- здравпункте - 4 группу Д 42 0 веществами
показаниям ти кожи) 1-2 раза в раза в год. Лече-
год. ние в профилакто-
Аллергологическое рии
исследование (кож-
ные пробы) 1 раз в
год
5. Фотодер- 2 раза в Терапевт, не- Клинический анализ Медикаментозная и Стойкая ремис- Рациональное
матит год вропатолог, оф- крови, общий анализ физиотерапия в по- сия. Перевод в трудоустройс-
тальмолог и мочи, биохимическое ликлинике, медсан- группу Д тво. Устране-
другие специ- исследование крови части или КВД 2 2 ние контакта с
алисты по пока- 1 раз в год. Опре- раза в год веществами,
заниям 1 раз в деление биодозы 1 вызвавшими за-
год раз в год болевание. На-
правление на
ВТЭК 1 раз в
год
6. Токсичес- 1 раз в Терапевт, ото- Клинический анализ Медикаментозная и Стойкая ремис- Рациональное
кая мелано- год ларинголог, не- крови, общий анализ физиотерапия в сия. Уменьше- трудоустройс-
дермия вропатолог, оф- мочи, анализ желу- стационаре 1 раз в ние числа ре- тво. Устране-
тальмолог, жен- дочного сока. Био- 2 года, в КВД (по- цидивов ние контакта с
щин - гинеколог химические исследо- ликлинике) 1 раз в веществами,
1 раз в год и вания 1-2 раза в год вызвавшими за-
другие специ- год (по показаниям болевание. На-
алисты по пока- биопсия) правление на
заниям ВТЭК 1 раз в 2
года
7. Масляный Терапевт 1 раз Клинический анализ Медикаментозная Стойкая ремис- Устранение
фолликулит в год и другие крови, общий анализ терапия. При осло- сия. Перевод в контакта с ве-
специалисты по мочи, биохимические жнениях пиодермии группу Д ществом, вызы-
показаниям исследования раз в лечение в стаци- 2 вающим заболе-
год онаре. Наблюдение вание. Перевод
и лечение в мед- на другую ра-
санчасти и КВД боту
8. Эпидерми- 2 раза в Терапевт 2 раза Клинический анализ Медикаментозная Клиническое Устранение
ты год в год крови, общий анализ терапия в поликли- выздоровление. контакта с ве-
мочи. Биохимические нике, МСЧ, КВД об- Перевод в ществами, выз-
исследования. Опре- щеукрепляющего ти- группу Д вавшими забо-
деление проницаемо- па. Местное лече- 2 левание. Пере-
сти рогового слоя и ние ожиряющими и вод на другую
нейтрализующей спо- противовоспалите- работу на 2
собности кожи. Ал- льными мазями. Ле- месяца
лергологическое чение в профилак-
обследование (кож- тории
ные пробы). Все ис-
следования 2 раза в
год
9. Кандидоз- 4 раза в Терапевт, гине- Клинический анализ Антимикотическое Стабилизация Рациональное
ный дерматит год колог 2 раза в крови, общий анализ лечение в условиях процесса. трудоустройс-
год мочи 2 раза в год. поликлиник, МСЧ и Стойкая ремис- тво вне кон-
Биохимические и ал- КВД 4 раза в год. сия такта с биоло-
лергологические ис- Общеукрепляющая гическими ве-
следования (кожные терапия. Лечение в ществами, выз-
пробы), иммунологи- профилактории вавшими забо-
ческие исследования левание, а
(р. агглютинации, также с раз-
РСК, определение дражающими и
лизоцима в сыворот- сенсибилизиру-
ке крови, содержа- ющими кожу хи-
ние иммуноглобули- мическими ве-
нов). Посев на гри- ществами
бы с биосубстратов
(носоглотка, моча,
кал, чешуйка кожи с
органов поражения)
Таблица 3
КАРТА
диспансерного наблюдения на 199_ год
----------------------------T-------------------------------------------------T---------------------¬
¦КВД, ¦Фамилия, имя, отчество больного ¦Стаж работы ¦
¦поликлиника № _______ ¦пол: м., ж. возраст лет ¦общий __ лет, __мес. ¦
¦МСЧ, ¦Адрес местожительства: ¦на данном ¦
¦фамилия, имя, отчество ¦Место работы ¦предприятии: ¦
¦врача ¦Специальность ¦__ лет, __мес. ¦
¦ ¦Диагноз основной ¦на данном участке ¦
¦ ¦Диагноз сопутствующий ¦(процессе): ¦
+---------------------------+-------------------------------------------------+__ лет, __мес. ¦
¦Сроки контрольных осмотров ¦ Практическое обследование ¦Профессиональные ¦
+---T---------T-------T-----+-------------------T------T---------------T------+вредности: (какие) ¦
¦ № ¦назначены¦ дата ¦при- ¦ назначено ¦ дата ¦консультации ¦ дата ¦Болен с _____года ¦
¦п/п¦ сроки ¦выпол- ¦меча-¦ ¦выпол-¦профессора, ¦выпол-¦Взят на учет _______ ¦
¦ ¦ явок ¦ нения ¦ ние ¦ ¦нения ¦доцента, ¦нения ¦Факторы, ¦
+---+---------+-------+-----+-------------------+------+ассистента, +------+способствующие ¦
¦ ¦январь ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ ¦терапевта, ¦ ¦обострению основного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата ¦ ¦невропатолога, ¦ ¦заболевания: ¦
¦ ¦февраль ¦ ¦ ¦общий анализ мочи ¦ ¦ЛОР, ¦ ¦а) производственные; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата ¦ ¦стоматолога, ¦ ¦б) эмоциональные; ¦
¦ ¦март ¦ ¦ ¦кал на яйца глистов¦ ¦эндокринолога, ¦ ¦в) сезонность; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микологическое ¦ ¦аллерголога, ¦ ¦г) обострение ¦
¦ ¦апрель ¦ ¦ ¦дата ¦ ¦др. ¦ ¦хронических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллергологическое ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний других ¦
¦ ¦май ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦ ¦ ¦ ¦органов; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Др. ¦ ¦ ¦ ¦д) другие - ¦
¦ ¦июнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчеркнуть ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦июль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦август ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сентябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦октябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦декабрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------+-------+-----+-------------------+------+---------------+------+----------------------
Лечебно-профилактические мероприятия
------------------------------------T-------------------------------
Запланировано ¦ Отметка о выполнении
------------------------------------+-------------------------------
Медикаментозное лечение
(постоянное, курсовое,
противорецидивное)
Стационарное (плановое)
АФК
Диетпитание
Санаторно-курортное лечение
Санация полости рта
Санация других органов
Дегельментизация
Трудоустройство
--------------------------------------------------------------------
Результаты диспансеризации за год
Количество обострений основного Общая оценка:
заболевания
Количество посещений врача по улучшение, ухудшение, без
основному заболеванию перемен (нужное подчеркнуть)
Количество дней нетрудоспособности Рекомендации на 199_ год
по основному заболеванию:
стационарно ________ дней Причины снятия с учета:
амбулаторно ________ дней выздоровление, передан в
другое учреждение, изменение
диагноза, смерть
Дата ______ Врач __________ Подпись___________
Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
о дневном стационаре кожно-венерологического диспансера
Дневной стационар является структурным лечебно-диагностическим
подразделением поликлиники или стационара кожно-венерологического
диспансера, предназначенным для оказания высококвалифицированной
дерматовенерологической помощи населению.
Дневной стационар организуется с целью обеспечения
стационарной помощью контингентов населения, которые не требуют
круглосуточного медицинского наблюдения и решения задач по снижению
временной нетрудоспособности.
Основными задачами дневного стационара кожно-венерологического
диспансера являются:
повышение доступности стационарной дерматовенерологической
помощи детскому и взрослому населению;
совершенствование диспансеризации кожных и венерических
больных путем расширения объема лечебно-оздоровительных мероприятий,
повышения и объема активных методов лечения;
обеспечение активного лечения больным дерматовенерологического
профиля, которые по ряду различных социально-бытовых причин не могут
быть госпитализированы в больницу;
оздоровление группы часто и длительно болеющих больных кожными
заболеваниями в нерабочее время;
рациональное использование коечного фонда кожно-
венерологического диспансера;
снижение заболеваемости кожными болезнями с временной и
стойкой утратой трудоспособности;
внедрение в практику работы современных методов профилактики,
диагностики и лечения кожных и венерических больных на основе
достижений медицинской науки и передового опыта в деятельности
лечебно-профилактических учреждений;
оздоровление лиц из группы риска развития заболеваний;
санитарно-гигиеническое воспитание госпитализируемых.
Отбор и показания к лечению в стационаре определяют
дерматовенерологи поликлиники, заведующие отделениями поликлиники и
стационара кожно-венерологического диспансера.
Учет и отчетность
В поликлинике на больного заводится медицинская карта
амбулаторного больного (ф. 025/у).
Регистрация больных при поступлении осуществляется в приемном
отделении в журнале приема больных - ф. 001/у с пометкой: «Дневной
стационар» в примечании. Основными документами ведения больного в
стационаре являются медицинская карта стационарного больного - ф.
003/у и карта больного дневного пребывания в больнице -
ф. 003-2/у-88.
Все записи в ф. 003/у делаются в общепринятом порядке для
стационарных больных.
В ф. 003-2/у-88 записываются назначения, диагностические
исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия (лист
назначений).
Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного,
средние медработники, выполняющие назначения врачей, ставят дату
выполнения и свою подпись. На время нахождения больного в стационаре
карта выдается больному на руки. По окончании лечения лечащий врач
забирает карту, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход.
При выписке больного из стационара дневного пребывания в
больнице медицинская карта стационарного больного сдается в архив.
При переводе больного по показаниям в отделение больницы для
круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как
поступающего в журнал приема больных и отказов в госпитализации
приемного отделения больницы. В этом случае медицинская карта
стационарного больного передается в то отделение, куда переведен
больной. При выписке больного из отделения заполняется
статистическая карта стационарного больного (ф. 066/у), в котором
днем поступления считается дата перевода больного в отделение для
круглосуточного пребывания.
В зависимости от конкретной ситуации для учета движения
больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается
использовать листок учета движения больных и коечного фонда
стационара (ф. 007/у).
Приложение 16
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИЯ
по соблюдению противоэпидемического режима в кожно-венерологических
учреждениях*
______________________________
*Инструкция составлена д.м.н. Барабановым Л.В., к.м.н.
Папием Н.А., Рубисом В., Бойко Л.В., Маскиной К.Ф.
1. Общие положения
1.1. Вышеуказанные учреждения предназначены для оказания
медицинской помощи больным с различными кожными и венерическими
заболеваниями, а также обследования лиц, подозреваемых на эти
заболевания.
1.2. Архитектурно-планировочные решения кожно-венерологических
учреждений должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с
венерическими и заразными кожными заболеваниями, возможность
проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения
надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.
1.3. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий,
направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда
персонала, обслуживающего кожных и венерических больных, и
недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его
пределами.
1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала
кожно-венерологических учреждений, а также для работников учреждений
государственного санитарного надзора, осуществляющих методическое
руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов.
1.5. В каждом учреждении должны быть созданы комиссии, в
обязанности которых входит выполнение задач, предусмотренных
приказом Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 4 сентября
1987 г. № 179 «О введении учета, регистрации и анализа
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях
БССР».
1.6. Основные положения инструкции по вопросам соблюдения
санитарно-противоэпидемического режима могут использоваться при
организации работы кожно-венерологических диспансеров или кабинетов
в составе амбулаторно-поликлинических учреждений.
1.7. Должностные лица кожно-венерологических учреждений за
невыполнение требований санитарно-противоэпидемического режима
привлекаются к дисциплинарной, административной и уголовной
ответственности в соответствии с законом Республики Беларусь.
2. Требования к организации территорий кожно-венерологических
учреждений (в дальнейшем - КВУ)
2.1. Здание КВУ должно размещаться на изолированной
территории. КВУ, входящее в состав многопрофильной больницы, - на
изолированной территории последней.
2.2. Территория КВУ должна иметь ограждения по периметру
участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с Пособием по
проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89).
2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать
строгую изоляцию функциональных зон: располагать пищеблок, прачечную
и дезинфекционный блок на расстоянии не менее 30 метров от корпуса
стационара и жилой застройки.
2.4. На территории КВУ не допускается размещение учреждений,
не имеющих к нему отношения.
2.5. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть
заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный
уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.
2.6. Свободную от застройки территорию озеленяют.
2.7. В ночное время территория КВУ должна освещаться. При
въезде на территорию КВУ указательными и световыми сигналами
обозначают направление движения к приемному отделению. В
соответствующем месте помещают светящуюся ночью вывеску «Приемное
отделение».
2.8. Ежедневно проводят уборку всей территории. В зимнее время
подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега и посыпают
песком.
В летнее время их подметают после предварительной поливки.
2.9. Сметенный с территории мусор удаляют в дворовые
мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках в
хозяйственной зоне. Одновременно очищают и урны. Отработанный
перевязочный материал и мусор из стационаров сжигают в
мусоросжигательной печи, установленной в этой же зоне. Изделия
однократного применения из пластических масс после обеззараживания
утилизируются согласно порядку, установленному Министерством
здравоохранения Республики Беларусь. Пищевые отходы из стационаров
подлежат обеззараживанию только от инфекционных больных.
3. Санитарно-противоэпидемический режим в приемном отделении
3.1. В каждом КВУ должно быть приемное отделение, где
необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов (для раздельного
осмотра больных с грибковыми и венерическими заболеваниями),
оборудованных раковинами с подводкой горячей и холодной воды,
электрополотенцесушителями, бактерицидными облучателями с включением
на два режима работы, проточно-вытяжной вентиляцией с механическим
побуждением, мебелью с гигиеническим покрытием, допускающим ее
дезинфекцию.
3.2. Вешалки для одежды микологических больных должны
находиться отдельно от гардероба других больных и персонала.
3.3. Прием больных проводят строго индивидуально. Врач
осматривает всех поступающих в приемное отделение для постановки
диагноза, своевременного выявления и изоляции больных с подозрением
на инфекционные заболевания. У больных осматривают покровы, зев и
измеряют температуру. Деревянные шпатели после использования
уничтожают, а металлические обеззараживают (кипячение при
температуре кипения воды в течение 15 минут или применяют химические
способы обеззараживания, аналогичные термометры). Термометры целиком
погружают в сосуд с одним из дезинфицирующих растворов (0,5 %-й
раствор хлорамина Б на 30 минут; 3 %-й раствор перекиси водорода на
60 минут, «Дезоксон-1» - 0,1 % (по надуксусной кислоте) на 15 минут
и др.
3.4. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него
педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную
обработку больного препаратами, разрешенными применению
Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и дезкамерную
обработку его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен
педикулез или наличие инфекционного заболевания, сообщается
направлением экстренного извещения в санэпидучреждение по месту
жительства больного, делаются соответствующие записи в истории
болезни и в журнале по ф. 60-у, который должен вестись в учреждении.
3.5. После осмотра больного с кожными или венерическими
заболеваниями врач обеззараживает руки растворами бактерицидных
препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют
70-80 %-й этиловый спирт, 0,5 %-й раствор хлоргексидина в 70 %-м
этиловом спирте, 0,5 %-й (125 % по активному хлору) раствор
хлорамина. Рабочие растворы препаратов должны быть изготовлены в
аптеке, обслуживающей учреждение.
3.6. При обеззараживании рук этиловым спиртом или
хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в
количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработку
рук раствором хлорамина проводят двумя ватными тампонами, хорошо
увлажненными им.
3.7. Обработку рук раствором хлорамина производят в тазу. В
таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют в
течение 2 минут, а затем ополаскивают теплой проточной водой с
температурой +40°С. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
Емкости с растворами устанавливаются в смотровых кабинетах.
3.8. После рабочего дня, в течение которого имели место
контакт рук с хлорсодержащими препаратами, кожу обрабатывают ватным
тампоном, смоченным 1 %-м раствором гипосульфита натрия для
нейтрализации остаточных количеств хлора.
3.9. Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе
работы следует:
тщательно просушивать кожу рук после мытья полотенцем
одноразового использования или под электрополотенцем;
не допускать попадания на открытые поверхности кожи
лекарственных аллергенов;
для мытья рук желательно применять нейтральные пережиренные
сорта мыла («Детское», «Яичное»);
обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный»,
«Силиконовый»;
смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» и другими или
смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных
частях после работы и на ночь.
3.10. Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной
с соблюдением правил асептики.
3.11. Приемное отделение обеспечивают:
предметами ухода за больными согласно табельному оснащению
учреждения;
запасом чистых мешков (из плотной ткани или клеенки) для
укладки в них одежды и белья больных с отдельным карманом для
хранения обуви;
ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в
дезблок (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию документируют);
комплектами белья для поступающих больных;
достаточным количеством жидкого или туалетного мыла в
одноразовой упаковке, индивидуальных мочалок, число которых
определяется пропускной способностью учреждения в сутки;
емкостями для раздельного хранения обеззараженных и
использованных мочалок; на емкостях для мочалок должны быть надписи
- «обеззараженные», «использованные»;
бритвенными приборами, машинками для стрижки волос, ножницами
для стрижки ногтей, педальными ведрами для сбора волос и
перевязочного материала с плотно закрывающимися крышками; емкости
для сбора подлежат дезинфекции 2 раза в смену при проведении текущей
уборки;
стерильными емкостями для сбора рвотных масс и испражнений,
пробирками с тампонами для забора смывов у детей до 2 лет и
поступающих с ними на стационарное лечение матерей; последние в
отделении, до получения результатов бактериологических исследований,
помещаются в изолированную палату или бокс;
ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;
губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для
обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета;
раздельным уборочным инвентарем для уборки кабинетов,
рекреаций и санитарных узлов, ветошью для обработки мебели, стен и
т.д.;
моющими дезинфицирующими и дезинсекционными средствами,
разрешенными к применению Минздравом Республики Беларусь.
3.12. Помещения приемного отделения, смотровых кабинетов
должны быть оснащены бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями в
соответствии с правилами их установки.
3.13. В смотровых кабинетах обеззараживанию подлежат все
предметы, с которыми соприкасался больной. Применяют дезинфицирующие
средства, разрешенные Министерством здравоохранения Республики
Беларусь.
3.14. Из смотрового кабинета больного направляют в специально
отведенное помещение (санпропускник) для санитарной обработки.
Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в
зависимости от назначения врача и состояния больного.
3.15. Санитарная обработка больного обеспечивается следующими
процедурами:
стрижка волос по медицинским показаниям с последующим их
сжиганием или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кг кв. см или
110-111°С в течение 20 мин)*;
стрижка ногтей на руках и ногах;
мытье в ванной или под душем;
сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих
дезинфекционной обработке, в индивидуальные мешки; без
обеззараживания индивидуальные вещи микологических больных
родственникам не выдаются.
______________________________
*При наличии педикулеза и оставлении волос они должны быть
обработаны педикулоцидными средствами.
3.16. После прохождения санитарной обработки больной получает
больничное белье, халат (пижаму) и тапочки, обработанные согласно
пункту 6 таблицы 1.
3.17. Для уборки помещений, мебели и других объектов приемного
отделения выделяют раздельный уборочный инвентарь, ветошь, которые
маркируют и используют строго по назначению. Дезинфекцию в
помещениях и уборочного инвентаря проводят согласно пунктам 8 и 9
таблицы 1.
3.18. Санитарный транспорт, если им был доставлен
микологический больной, обеззараживают 1 %-м раствором хлорамина,
активированного 10 %-м нашатырным спиртом (1 %-й раствор аммиака)
или 5 %-м раствором лизола А (сиденье, пол, ручки дверей) из расчета
500 мл кв. м с экспозицией 20 минут.
4. Санитарно-противоэпидемический режим в лечебных отделениях
Общие требования
4.1. Перед поступлением больного в палату кровать и тумбочку
следует протереть ветошью, смоченной дезраствором (см. п. 4.4).
Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими
дезкамерную обработку, и чистым постельным бельем.
4.2. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном
отделении, подвергают вторичной обработке до полного обезвшивливания
с последующими осмотрами не реже одного раза в неделю в течение
всего периода их пребывания в стационаре.
4.3. Помывку больных и смену постельного и нательного белья
проводят 1 раз в 7 дней, а при необходимости чаще. О их выполнении
делают отметки в листе назначений истории болезни.
4.4. При смене нательного и постельного белья его аккуратно
собирают в мешки из плотной ткани (клеенки) или в емкости с крышкой.
Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в
открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят
в специально выделенном помещении в спецодежде: персонал одевает
резиновую обувь, второй халат, резиновые перчатки, фартук и марлевую
маску (или респиратор), которые после каждого использования
подвергают дезинфекции (см. таблицу 1). Порядок обеззараживания и
стирки мешков для транспортировки белья такой же, как белья.
После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью,
смоченной в одном из дезрастворов: 1 %-й раствор хлорамина, 0,5 %-й
осветленный раствор хлорной извести, 0,2 %-й раствор
сульфохлорантина, 3 %-й раствор «Дихлор-1», 3 %-я перекись водорода
с 0,5 % моющего средства («Новость», «Лотос», «Астра», «Прогресс»,
«Маричка»). Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и
т.п.) обеззараживают в дезкамерах после выписки каждого больного из
любого отделения стационара кожно-венерологического учреждения.
Перед камерным обеззараживанием постельные принадлежности подвергают
обеспыливанию на специально оборудованных площадках около дезблока.
4.5. Ванны после купания каждого больного протирают салфеткой,
увлажненной моюще-дезинфицирующими средствами - «Дихлор-1», «Белка»
или чистяще-дезинфицирующими препаратами - «Блеск-2», «ПЧД»,
«Дезус», «Санита» из расчета 0,5 г на 100 скв. см, «ПЧД», «Дезус»,
«Санита» из расчета 0,5 г на 100 скв. см поверхности с экспозицией 5
минут или 2-кратным протиранием дезинфицирующими средствами (1 %-й
раствор хлорамина, 0,5 %-й осветленный раствор хлорной извести,
0,5 %-й раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция).
4.6. Уборку помещений проводят 2 раза в день влажным способом
с применением дезинфицирующих средств. После использования ветошь
замачивают на 60 минут в одном из дезрастворов (0,5 %-й осветленный
раствор хлорной извести, 1 %-й раствор хлорамина, 0,5 %-й раствор
двутретьосновной соли гипохлорита кальция), промывают, сушат.
Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и
применяют раздельно для санузлов, палат, ванных и других помещений
отделения. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго
установленных местах и используют только по прямому назначению.
4.7. Проветривания палат проводят не реже 4 раз в день.
4.8. Помещения букетных в стационарах КВУ должны быть
обеспечены:
а) холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия
сети горячего водоснабжения они должны быть оборудованы
электрокипятильниками непрерывного действия с подводкой воды к
моечным ваннам;
б) трехсекционными ваннами, которые подключаются к канализации
с воздушным разрывом не менее 2 см;
в) сетками для ополаскивания и кассетами для хранения посуды;
г) мармитной установкой или электрогазовой плитой для
подогрева пищи;
д) шкафами для хранения столовой посуды, приборов и продуктов
(хлеб, соль, сахар);
е) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна
глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки столовая и
чайная, кружка (стакан);
ж) емкостями для кипячения посуды в случае отсутствия
дезсредств или воздушного стерилизатора;
з) моющими и дезинфицирующими средствами;
и) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с
маркировкой для буфетной.
4.9. Раздачу пищи больным производят буфетчицы, прошедшие
медицинский осмотр и санитарно-гигиеническую подготовку, в халатах с
маркировкой «для раздачи пищи» согласно номерам диетических столов,
назначенных врачом. Технический персонал, занятый уборкой палат и
других помещений стационара, к раздаче пищи не допускается.
4.10. Посуду после удаления остатков пищи обеззараживают
кипячением в течение 15 минут или погружением в один из дезрастворов
- 0,5 %-й раствор хлорамина (30 мин.), 0,1 %-й раствор
сульфохлорантина (30 мин.), 1 %-й раствор «Дихлор-1» (30 мин.),
0,05 %-й (по надуксусной кислоте) раствор «Дезоксона-1» (30 мин.),
моют и сушат в кассетах. При отсутствии дезсредств разрешается
посуду после мойки обеззараживать в воздушном стерилизаторе
(120 + -4°C в течение 45 + 5 мин.). После посещения туалета
буфетчицы должны вымыть руки с мылом с двукратным намыливанием.
Посещение туалета в медицинских халатах запрещается.
4.11. До и после осмотра больного медперсонал должен тщательно
вымыть руки мылом двукратным намыливанием и тщательно просушить кожу
рук полотенцем (салфеткой) одноразового использования. Исследования
патологических очагов проводят с соблюдением правил асептики.
4.12. При выполнении лечебно-диагностических процедур
медицинский персонал должен соблюдать правила предупреждения
профессионального заражения парентеральными гепатитами и СПИД,
установленные директивными документами Министерства здравоохранения
Республики Беларусь.
4.13. Изделия медицинского назначения (шприцы, иглы, пинцеты,
ножницы, скальпели, кусачки, корнцанги и др.) после использования
подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации по
режимам и способам, установленным директивными документами
Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
4.14. Один раз в неделю проводят генеральную уборку
процедурных и перевязочных. Помещения освобождают от предметов,
оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В
качестве дезинфектанта для орошения потолков, стен и полов, мойки
окон, подоконников, дверей, протирки ламп бактерицидных облучателей
и т.п. используют комплекс, состоящий из 3 %-го раствора перекиси
водорода и 0,5 %-го моющего средства. После дезинфекции поверхности
протирают обеззараженной ветошью, смоченной водопроводной водой, и
включают бактерицидные облучатели на 2 часа, затем проводят
проветривание помещений в течение 15 минут.
4.15. Бактерицидные облучатели в приемном отделении,
помещениях стационара (перевязочные, процедурные, палаты, рекреация
и т.д.) устанавливают из расчета: для неэкранированных ламп - не
менее 2-2,5 Вт потребляемой сети мощности на 1 куб. м помещения, а
для экранированных ламп - 0,75-1 Вт на 1 куб. м помещения.
Бактерицидные облучатели (настенные или потолочные)
устанавливают на высоте 2 м от уровня пола, при этом включение
неэкранированных ламп должно производиться до входа в помещение, а
экранированных - внутри помещения. Запрещается эксплуатация
неэкранированных ламп в присутствии людей. Экранированные лампы
бактерицидных облучателей могут включаться в присутствии людей.
4.16. Больных обеспечивают услугами парикмахера:
а) бритье не реже 2 раз в неделю;
б) стрижка волос по показаниям.
Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером
осуществляет старшая медицинская сестра отделения.
4.17. Ежедневно утром и вечером перед сном больные, если нет
противопоказаний, должны умываться и чистить зубы. Перед каждым
приемом пищи больные обязательно моют руки.
4.18. Больным запрещается пользоваться для сидения койками
соседних больных. Посетителям не разрешается сидеть на койках
больных. Палаты должны быть обеспечены табуретами или стульями с
гигиеническим покрытием.
4.19. Установленный для учреждения послеобеденный отдых должен
строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом
отделения.
4.20. В отделениях учреждения необходимо строго соблюдать
охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры
больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние
часы.
4.21. Выход больных в другие отделения воспрещается.
4.22. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений
производят в соответствии с требованиями директивных документов
Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
4.23. При выявлении внутрибольничных инфекций у
госпитализированных лиц проводят эпидемиологическое расследование
причин их возникновения.
4.24. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное
заболевание, его следует немедленно изолировать в отдельную палату
или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).
В палате отделения, где был выявлен больной, проводятся
необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией
помещения и инвентаря. На время инкубационного периода устанавливают
наблюдение за контактными.
О выявленном инфекционном больном сообщают в территориальное
санэпидучреждение по месту нахождения кожно-венерологического
учреждения, а о контактных в случаях их выписки из стационара - в
санэпидучреждения по месту жительства.
4.25. Личные продукты питания больных (передачи из дома)
хранят в шкафу, тумбочках (сухие продукты) и в специальном
холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).
4.26. Передачи больным принимают в полиэтиленовых пакетах в
пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов с
указанием даты их приема, номера палаты, фамилии и инициалов
больного.
5. Особенности санитарно-противоэпидемического режима в
микологическом стационаре
5.1. Одежду и другие личные веши больного при поступлении его
в стационар направляют для обеззараживания в дезкамеру, после чего
эти вещи хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или на
стеллажах в чистом помещении.
Персоналу стационара категорически запрещается выдавать
родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие
обеззараживания. Тапочки больных (личные) перед выпиской больного
подвергают дезинфекции (см. п. 7 таблицы 1).
5.2. Все предметы ухода за больными, полотенца, нательное и
постельное белье, тапочки, носки должны быть строго индивидуальными.
5.3. Больным детям разрешают пользоваться только легко
моющимися и поддающимися обеззараживанию игрушками (пластмассовые,
резиновые), которые подлежат ежедневной дезинфекции (см. п. 5
таблицы 1). Мягкие игрушки к приему в стационар не допускаются.
5.4. Книги обеззараживают в дезкамере перед выпиской больного
из стационара. Малоценные книги уничтожают.
5.5. Штанглассы, лотки, предметные стекла после очистки
кипятят в дистиллированной воде в течение 30 + 5 минут или 2 %-м
растворе двууглекислого натрия (питьевая сода) в дистиллированной
воде в течение 15 + 5 минут, затем производят их
предстерилизационную обработку и стерилизуют в зависимости от
назначения.
5.6. При взятии патологического материала для лабораторного
исследования и при эпиляции волос больного защищают клеенчатой
пелериной и салфеткой. Взятие материала с ног больного проводят на
специальной скамейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки и
клеенки каждого использования обеззараживают кипячением в течение 30
минут или погружением в 5 %-й раствор хлорамина на 3 часа или 5 %-й
осветленный раствор хлорной извести на 2 часа.
5.7. Столики инструментальные и рабочие в конце смены
протирают ветошью, смоченной в 5 %-м растворе хлорамина, а по
окончании работы подвергают влажной уборке.
5.8. Текущую дезинфекцию в стационаре проводят по режимам,
указанным в таблице 1.
5.9. Для раздельного хранения халатов от личных вещей
персонала выделяют индивидуальные шкафы.
6. Особенности противоэпидемических мероприятий в венерологическом
стационаре
6.1. Больные с заразными формами сифилиса на период заразных
проявлений должны помещаться в отдельную палату.
6.2. Необходимо исключить тесный бытовой контакт детей
(особенно девочек), находящихся на лечении с венерическими.
6.3. Забор крови для лабораторных исследований, осмотр больных
с заразными проявлениями сифилиса проводят в резиновых перчатках,
которые затем подвергают дезинфекции, мойке и стерилизации.
Таблица 1
Режим текущей дезинфекции в микологических стационарах
----T----------------T----------------------------------------------
№ ¦ Объекты ¦ Чем и как обеззараживают
п/п¦ дезинфекции +--------------------T-------------------------
¦ ¦растворы и концен- ¦ способы применения
¦ ¦ трации ¦
----+----------------+--------------------+-------------------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
----+----------------+--------------------+-------------------------
1. Белье (натель- Замачивание до стирки в
ное, постель- течение:
ное), полотен- 5 %-й лизол 30 мин
ца, чехлы, мар- 2 %-й 1-хлор-бета- 60 мин
левые маски, нафтол
санодежда мед- 5 %-й хлорамин 180 мин
персонала хлоп- 1 %-й активирован- 15 мин из расчета 4
чатобумажная ный раствор хлора- литра раствора на 1 кг
мина белья
2 %-й хлордезин 60 мин
0,5 %-й ДП-2 120 мин
2. Чулки, носки: По п.1 таблицы По п.1 таблицы
а) хлопчатобу- 25 %-й формалин Замачивание до стирки в
мажные течение 20 мин
б) капроновые
3. Расчески, нож- Применяют растворы По п.1 таблицы или ки-
ницы для стриж- по п.1 таблицы, за пятят в 1 %-м мыльно-
ки ногтей, исключением раство- содовом или 2 %-м рас-
бритвенные при- ров хлордезина для творе питьевой воды в
боры, головные изделий из металла течение 15 мин
щетки, мочалки,
губки и другое
4. Машинки для 70 %-й этиловый Разбирают и погружают
стрижки волос спирт на 15 мин
4 %-й 1-хлор-бета- Разбирают и двукратно
нафтол протирают ветошью, смо-
ченной раствором с ин-
тервалом 15 мин
5. Игрушки Погружают в один из
дезрастворов, закрывая
емкости крышкой и пре-
пятствуя их вскрытию:
5 %-й хлорамин 3 часа
1 %-й активирован- 60 мин
ный хлорамин
2 %-й 1-хлор-бета-
нафтан
1 %-й ДП-2 60 мин
3 %-й «Дихлор-1» 60 мин
30 мин
или кипятят в течение
15 мин в 1 %-м мыльно-
содовом или 2 %-м рас-
творе пищевой соды
6. Верхняя одежда - Обеззараживают в дезка-
Постельные при- мерах по пароформалино-
надлежности вому, паровоздушному
(матрацы, поду- или паровому методам в
шки, одеяла и зависимости от вида из-
т.п.) делий
7. Обувь, кожаные 25 %-й хлорамин Внутреннюю поверхность
перчатки 40 %-й раствор обуви и перчаток проти-
уксусной кислоты рают тампонами, смочен-
ными в одном из раство-
ров, затем укладывают в
полиэтиленовый мешочек
и выдерживают 2 часа.
После этого сушат и
проветривают до исчез-
новения запаса дезин-
фектанта.
Возможно применение ко-
марной дезинфекции по
п. 6 таблицы
8. Ванна, таз, ду- а) моюще-дезинфици- Протирают салфеткой с
шевой поддон, рующие средства: нанесенным препаратом:
поверхности ду- 3 %-й «Дихлор-1»;
шевой кабины, «Белка» и др.
раковины, уни-
тазы
б) чистяще-дезинфи- из расчета 0,5 г на 100
цирующие средства: кв. см поверхности с
«Блеск-2» и «ПЧД»; экспозицией 5 мин
«Дезус»; «Санита» и
др.
в) дезинфицирующие
средства:
5 %-й хлорамин
1 %-й активирован- с экспозицией 1 час
ный хлорамин
2 %-й 1-хлор-бета- с экспозицией 1 час
нафтол
2 %-й хлордезин
25 %-й формалин с экспозицией 30 мин
5 %-й лизол с экспозицией 10 мин
с экспозицией 20 мин
с экспозицией 30 мин
затем тщательно ополас-
кивают горячей проточ-
ной водой
9. Помещения, ме- Орошение или протирание
бель ветошью, увлажненной
одним из растворов:
5 %-й хлорамин с экспозицией 1 час
1 %-й активирован- с экспозицией 15 мин
ный хлорамин
2 %-й хлордезин с экспозицией 1 час
0,3 %-й ДП-2 с экспозицией 1 час
10. Уборочный ин- Погружают в один из
вентарь и ве- растворов на:
тошь 3 часа
5 %-й хлорамин 3 часа
1 %-й активирован- 1 час
ный хлорамин
2 %-й 1-хлор-бета- 1 час
нафтол
0,5 %-й ДП-2 2 часа кипятят в тече-
ние 15 мин в 1 %-м мы-
льно-содовом или 2 %-м
растворе кальцинирован-
ной соды и сушат
Примечание. 1 %-й мыльно-содовый раствор готовится путем
добавления в 10 л воды по 100 г мыла и кальцинированной соды.
Таблица 2
Приготовление 1 л или 10 л активированного раствора хлорамина для
использования в микологических стационарах
------------T--------------T---------------------------------------¬
¦Концентра- ¦ Концентрация ¦ Количество активатора, г ¦
¦ция рабоче-¦активного хло-+------------------T--------------------+
¦го раство- ¦ ра в рабочем ¦ 1 л раствора ¦ на 10 л раствора ¦
¦ ра, ¦ растворе, +----------T-------+-----------T--------+
¦ % ¦ % ¦аммонийные¦аммиак ¦аммонийные ¦ аммиак ¦
¦ ¦ ¦соли (1:1)¦ (1:8) ¦соли (1:1) ¦ (1:8) ¦
+-----------+--------------+----------+-------+-----------+--------+
¦ 1,0 ¦ 0,26 ¦ 2,6 ¦ 0,324 ¦ 26,0 ¦ 3,24 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+--------------+----------+-------+-----------+---------
Примечание. При наличии 10 %-го раствора аммиака нашатырного
спирта необходимо взять примерно в 10 больше, т.е. на 10 литров
16,9 мл. Расчеты даны с учетом удельного веса раствора аммиака.
Приложение 17
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинским показаниям, дающим право на получение социальной
помощи детям-инвалидам в возрасте до 16 лет, страдающим кожными
заболеваниями*
______________________________
*Составители Инструкции: доцент, к.м.н. В.Г.Панкратов,
профессор, д.м.н. А.Т.Сосновский.
Среди заболеваний кожи, которые, появившись в детском
возрасте, могут приводить к инвалидности, следует назвать, прежде
всего, наследственные дерматозы (ихтиоз, эритродермия Брока,
дискератоз Дарье, Порокератоз Мибелли, дистрофическая форма
буллезного эпидермолиза, пигментная ксеродерма и др.). Причиной
инвалидности детей могут быть тяжелые формы хронических заболеваний
кожи (артропатический псориаз, псориатическая эритродермия,
атопический дерматит, красный волосяной лишай Девержи), диффузные
заболевания соединительной ткани.
Основанием для установления инвалидности у детей, страдающих
этими дерматозами, является нарушение функции конечностей
(мутиляции, контрактуры, синдактилии, артропатии и др.), что
приводит к затруднению передвижения и самообслуживания; обширное
поражение кожи и слизистых оболочек с развитием эритродермии, грубых
рубцовых изменений, обширных изъязвлений, что приводит к нарушению
функции жевания, глотания, стойкой физической и социальной
дезадаптации.
Краткая характеристика заболеваний кожи, дающих право на
получение социальной пенсии сроком на 2 года:
Ихтиоз. Это наследственное заболевание с выраженными
нарушениями кератинизации, имеющее разные клинические проявления.
Различают вульгарный аутосомно-доминантный ихтиоз, вульгарный
X-хромосомный рецессивный ихтиоз (сцепленный с полом), пластинчатый
ихтиоз (врожденная ихтиозиформная эритродермия сухого типа),
буллезную ихтиозиформную эритродермию.
Вульгарный аутосомно-номинантный ихтиоз. Клинические
проявления появляются на 1-4-ом году жизни, а полного развития
достигают к 10-летнему возрасту. В пубертатный период отмечается
улучшение. Болезнь проявляется сухостью и шелушением кожи без
воспалительных явлений. Характер чешуек зависит от клинической формы
- от мелких, напоминающих пудру до крупных полигональных до 1 кв.
см. Цвет чешуек - серовато-белый. В участках наибольшего скопления
они располагаются мозаично, с четкими трещиноподобными границами.
Излюбленная локализация - разгибательные поверхности конечностей.
Кожа лица, груди, живота, волосы и ногти, как правило, не поражены.
Часто выявляется фолликулярный кератоз на коже разгибательной
поверхности плеч и на ягодицах. На ладонях и подошвах - гиперкератоз
с выраженным кожным рисунком. Потоотделение резко снижено. В зимний
период состояние ухудшается. В теплое и жаркое время года могут
наблюдаться ремиссии. Важной мерой профилактики инвалидности
является правильная профессиональная ориентация больных вульгарным
ихтиозом с исключением контактов кожи с раздражающими веществами,
работы в условиях повышенных температур, ограничением ручного труда.
При тяжелом течении с формированием крупных толстых чешуек,
напоминающих кожу змеи, резко выраженным ладонно-подошвенным
гиперкератозом, при сочетании с атопией (аллергический дерматит,
бронхиальная астма) детям устанавливается инвалидность.
Сцепленный с полом вульгарный X-хромосомный рецессивный ихтиоз
начинается в младенческом возрасте. Страдают только лица мужского
пола. Клинически похож на предыдущую форму ихтиоза, но отличается
более тяжелым течением. Чешуйки пластинчатые, желто-коричневого или
почти черного цвета, величина их - 1-3 кв. см, полигональных
очертаний. Поражение обычно универсальное, включая переднюю
поверхность голеней, кожу лица, шеи, верхней части туловища, боковых
поверхностей туловища и живота. В области позвоночника кожа обычно
не изменена. Нет фолликулярного гиперкератоза и ладонно-подошвенного
гиперкератоза. Нет сезонности. Отличается упорным течением всю
жизнь. Таким детям устанавливается инвалидность.
Врожденный пластинчатый ихтиоз. Наследование аутосомно-
рецессивное. Изменения кожи выражены с рождения, кожа напоминает
пергамент. Роговой слой зеленовато-желтого цвета, при движениях
легко растрескивается, шелушится крупными пластинами. При легких
формах улучшение наступает через несколько месяцев. При тяжелых
формах процесс принимает генерализованный характер с поражением кожи
туловища, конечностей, сгибов, имеется пластинчатый гиперкератоз на
ладонях и подошвах, диффузная эритема. Пластинки тонкие, хрупкие,
крупные, коллоидные. Сезонности нет, течение монотонное. При тяжелых
формах ребенку устанавливается инвалидность.
Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока сухого типа
(«плод арлекина»). Аутосомно-рецессивный тип наследования. При
тяжелой форме («плод арлекина») новорожденный ребенок заключен в
роговой панцирь белого цвета. Затем панцирь становится сероватым и
растрескивается глубокими кровоточащими трещинами на полигональные
площадки. Рано деформируется лицо, веки вывернуты, ротовое отверстие
зияет, большое; ноздри сужены, нос и ушные раковины деформированы,
кисти и стопы напоминают лапы, клинодактилия У пальца, кожные
перепонки между пальцами. Из-за деформации рта питание затруднено.
Дыхание поверхностное, нарушено из-за стягивания грудной клетки
кожным роговым панцирем. Нередки сопутствующие врожденные пороки
развития внутренних органов. Летальный исход наступает через
несколько дней после рождения.
При более легких формах течение монотонное, без улучшения и
сезонности, при этом с рождения кожный покров отличается резкой
ригидностью и генерализованной эритемой, особенно выраженной в
складках. Кожа шелушится крупными, темными, толстыми пластинами,
образуются очаги плотного гиперкератоза, выраженный ладонно-
подошвенный гиперкератоз. Обязательно поражаются сгибательные
складки и лицо. Больным детям с указанными поражениями кожи
назначается социальная пенсия как инвалидам.
Врожденный буллезный ихтиозиформный гиперкератоз. Наследование
аутосомно-доминантное. Ребенок рождается с явлениями эритродермии и
с пузырями, с наличием крупнопластинчатого отслоения эпидермиса на
участках гиперемированной кожи.
Обычно в первые месяцы жизни эритродермия постепенно
регрессирует, пузыри после травм появляются с возрастом все реже, а
после 4 лет становятся локальными. Сезонности нет. Но у каждого
пятого больного пузыри могут появляться и во взрослом возрасте. По
мере уменьшения числа пузырей нарастает образование
гиперкератотических образований преимущественно в крупных складках,
на шее, хотя могут быть и на тыле кистей и стоп, на затылке.
Особенно заметными они становятся к 3-4 годам и выглядят
возвышающимися, рыхлыми, неправильно линейными. Имеется ладонно-
подошвенный гиперкератоз с пластинчатым утолщением кожи и
шелушением. Потоотделение не уменьшено, однако кожа сухая на ощупь,
но эластичная. При тяжелой форме может быть летальный исход в первые
недели после рождения по причине тотального отслоения эпидермиса.
При легких и средних формах (по тяжести) с возрастом наступает
некоторое улучшение. Но если эти проявления возникли у ребенка в
возрасте до 16 лет, он признается инвалидом и ему назначается
социальная пенсия.
Фолликулярный дискератоз Дарье. Наследование аутосомно-
доминантное. Признаки болезни появляются в среднем детском возрасте
и болезнь может продолжаться всю жизнь. Речь идет о высыпании мелких
плотных округлых папул серовато-коричневого цвета, чаще связанных с
волосяными фолликулами и имеющих на поверхности плотные чешуйко-
корочки. Сыпь чаще появляется на участках себорейных поражений:
межлопаточная область, грудина, лоб, носогубные складки, волосистая
часть головы. Часто поражаются подмышечные, паховые, аногенитальные
складки. Узелки могут сливаться в обширные бляшки. На ладонях и
подошвах возможны точечные кератозы. У больных могут выявляться
ониходистрофии, подногтевой гиперкератоз, дисфункция половых желез.
Ухудшение течения и появление осложнений наблюдается в жаркую
погоду.
Речь о социальной пенсии детям-инвалидам в возрасте до 16 лет
может идти лишь в случаях сочетания данного дерматоза с нарушением
физического и умственного развития, появления белых папул с
пупковидным вдавлением на слизистых полости рта, пищевода, прямой
кишки.
Порокератоз Мибелии. Наследование аутосомно-доминантное.
Начинается в детском возрасте. На кистях, стопах, лице, шее, плечах,
разгибательных поверхностях конечностей, гениталиях появляются
роговые папулы, постепенно превращающиеся в бляшки сероватого цвета
неправильных очертаний. Бляшку окаймляет роговой гребень,
центральная часть ее западает, атрофична. Субъективных жалоб может
не быть. При множественных поражениях, интенсивно растущих очагах,
при образовании массивных бородавчатых узловатостей, поражении
роговицы глаза и особенно при сочетании этой клиники с умственной
отсталостью ребенок является инвалидом.
Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Наиболее
вероятен аутосомно-доминантный путь наследования. Преимущественно
возникает в детском возрасте и характеризуется появлением мелких
фолликулярных папул остроконечной формы, желтовато-розового или
красноватого цвета. Верхушка папулы представляет собой роговую
чешуйку или пробку, по удалении которой видно расширенное устье
фолликула. Эти остроконечные папулы и фолликулярные роговые пробки
наиболее бросаются в глаза на коже тыла пальцев, коленях, локтях,
разгибательных поверхностей конечностей (симптом терки). Количество
элементов сыпи может увеличиваться, при этом образуются бляшки,
усиливается шелушение. При генерализации поражения возможно развитие
эритродермии.
Нередко процесс начинается на волосистой части головы и на
лице в виде шелушения и эритематосквамозных очагов. Кожа лица
красная, напряженная, шелушится. Часто в процесс вовлекаются ладони
и подошвы, кожа их утолщается, становится сухой, трескается,
красного цвета (эритрокератодермия). Ногтевые пластинки утолщены,
исчерчены. Волосы истончены и выпадают.
Процесс может быть локализованным или распространенным. При
ограниченных формах общее состояние не страдает, а при
распространенных формах больные жалуются на слабость, утомляемость,
нарушается сон, аппетит, держится субфебрильная температура, больные
худеют. Течение болезни длительное, упорное, рецидивирующее,
многолетнее.
При стойкой эритродермии с поражением ладоней и подошв прогноз
неблагоприятный и эти дети становятся инвалидами.
Наследственный буллезный эпидермолиз. Семейный характер
заболевания выявляется у 80 % больных. Различают простую и
дистрофическую формы.
При простой форме врожденного эпидермолиза уже на первом году
жизни (иногда при рождении) появляются пузыри на участках наибольшей
травматизации кожи, на месте ушибов, трения (кисти, стопы, локти,
колени, лодыжки, ягодицы). Пузыри различной величины с серозным
содержимым, покрышки их легко разрываются, образуются корки.
Заживление идет быстро, рубцы не образуются. На месте пузырей -
синюшные пятна, пигментация. Общее состояние больных не нарушается.
С возрастом проявления болезни уменьшаются. При простой форме
буллезного эпидермолиза инвалидность у детей не устанавливается.
Важна правильная профориентация таких детей. Им доступны все виды
канцелярской и счетно-административной работы, могут приобрести
специальность педагога, воспитателя, библиотекаря и др.
При дистрофической форме, особенно полидиспластической
разновидности дистрофического буллезного эпидермолиза, имеются
распространенные крупные пузыри, травматические и спонтанные с
геморрагическим содержимым. На месте пузырей остаются рубцы и
атрофии. Симптом Никольского положительный. Могут поражаться и
слизистые оболочки. При дистрофической форме страдает и общее
состояние. Характерно развитие рубцов на месте пузырей, контрактур,
стенозов, ограничения подвижности суставов, мутиляций, ладонно-
подошвенного гиперкератоза. Могут развиваться лейкоплакии,
ограничение подвижности языка, перфорации при изъязвлении слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение функции гортани.
Наряду с поражением кожи и слизистых оболочек имеются дистрофии
ногтей, волос, зубов, акросклеродактилия, гипергидроз. Известны
случаи развития рака на рубцах.
Дети с дистрофической формой буллезного эпидермолиза, особенно
при одновременном поражении глаз, являются инвалидами. По достижении
16 лет они направляются на МРЭК, где вопросы их трудоспособности
будут решаться совместно с другими специалистами.
Пигментная ксеродерма. Чаще появляется у детей в первые 3 года
жизни, особенно при близкородственных браках. Характерна повышенная
чувствительность к солнечному свету (ультрафиолетовому облучению).
На открытых участках тела: лице, шее, конечностях, реже на туловище
появляются диффузная эритема, лентиго, пигментные пятна темно-
коричневого цвета. Одновременно появляются телеангиоэктазии,
атрофические пятна, участки мокнутья, ограниченные кератозы. Кожа
лица становится пестрой. Рубцовая атрофия может привести к атрезии
ротового отверстия, эктропиону нижнего века, истончению ушей, носа.
У многих больных имеется светобоязнь, слезотечение, развиваются
катаракты, изъязвления роговицы. Заболевание становится предраковым,
так как на местах гиперкератозов и пигментаций образуются
множественные меланомы, базалиомы, спиноцеллюлярные эпителиомы.
Эти дети ослаблены, отстают в умственном и физическом
развитии, у них нередко обнаруживаются дистрофии костей,
недоразвитие половых желез. Течение болезни прогрессирующее. Смерть
чаще наступает в период полового созревания.
Дети, больные пигментной ксеродермой, являются инвалидами и по
достижении 16 лет они направляются на МРЭК для установления группы
инвалидности.
Псориаз (син.: чешуйчатый лишай). Это часто встречающийся
хронический эритемосквамозный дерматоз. Может начинаться в любом
возрасте, даже в грудном. У детей наряду с обыкновенной формой
болезни могут встречаться и тяжелые клинические разновидности
псориаза: экссудативная, эритродермическая, реже артропатическая и
пустулезная.
Обыкновенная форма псориаза характеризуется ограниченными или
распространенными папулезными эритемосквамозными очагами. У
большинства детей псориаз протекает благоприятно, нет склонности к
диссеминации, удовлетворительно поддается лечению, ремиссии
длительны. При обыкновенной форме псориаза показаний к установлению
инвалидности нет.
Если течение псориаза становится неблагоприятным, то процесс
может стать генерализованным, псориатические бляшки сливаются и
формируется эритродермическая форма. Весь кожный покров выглядит
гиперемированным, покрыт огромным количеством чешуек, у больного
повышается температура, беспокоит зуд, нередко озноб.
Эритродермическая форма псориаза у детей встречается редко, но
формирование ее является показанием к установлению инвалидности.
У детей редко развивается артропатическая форма псориаза, тем
более с выраженной деформацией суставов и резким нарушением их
функции, болями (тяжелая форма). Иногда формируется форма средней
тяжести (при наличии деформации суставов с умеренным нарушением их
функции, субфебрилитета, артралгий). Обе эти клинические формы
артропатического псориаза являются показанием к назначению
социальной пенсии.
Инвалидность устанавливается и детям, страдающим пустулезным
псориазом с поражением ладоней и подошв. Болезнь течет хронически,
часто рецидивирует, у детей встречается редко. Несколько чаще
встречается генерализованный псориазиформный пустулез, протекающий
тяжело, с частыми рецидивами. Процесс проявляется приступообразно
появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями,
сгруппированными или рассеянными.
Диффузный нейродермит. Заболевание характеризуется при высокой
степени активности процесса у детей дошкольного и более позднего
возраста локализацией сыпи в складках, хроническим воспалительным
характером поражений с более выраженным лихеноидным синдромом,
развитием дисхромий, снижением пото- и салоотделения, сухостью кожи,
белым дермографизмом, волнообразностью течения. При распространенных
процессах кроме складок поражается верхняя часть спины, боковые
поверхности туловища, у 30 % - лицо. Нередки осложнения:
импетигинизация, фурункулы, умеренная лимфаденопатия, вторичная
экзематинация. В дальнейшем у ряда детей с возрастом появляется
слабость, потеря веса, снижение работоспособности, гипогликемия,
угнетение функции коры надпочечников.
Инвалидность устанавливается детям с диффузным нейродермитом,
характеризующимся частыми обострениями, упорным мучительным зудом,
высокой устойчивостью к проводимой терапии и осложненным
респираторной атопией (бронхиальная астма, вазомоторный ринит) или
атопической катарактой.
Склеродермия. Это хроническое длительно протекающее
заболевание, сопровождающееся постепенной сменой характерных фаз
патологического процесса кожи: плотного отека, уплотнения, вплоть до
затвердения (индурация) и атрофии вследствие дегеративно-
склеротического поражения соединительной ткани и облитерации
артериол.
Различают ограниченную и системную или диффузную склеродермию.
Ограниченная склеродермия включает:
1. Очаговую форму (1-5 отдельных очагов). Назначение
социальной пенсии по причине инвалидности не требуется, если не
поражены пальцы кистей и стоп, не ограничена подвижность в суставах,
а также отсутствуют увечащие деформации лица.
2. Диссеминированная форма (6-30 или более очагов поражения).
Эта форма часто может обусловить необходимость назначения детям
инвалидности, особенно при наличии десятков очагов, поражении
суставов, лица, губ (деформация), пальцев кистей и стоп.
3. Распространенная форма характеризуется сливающимися
очагами, занимающими значительную часть лица, туловища или
конечностей. Эта форма ограниченной склеродермии обычно
обусловливает необходимость признания ребенка инвалидом.
4. Генерализованная форма ограниченной склеродермии -
генерализованное поражение кожи (наиболее тяжелая форма болезни)
требует назначения инвалидности.
5. Атипичная (узловатая) форма может протекать как
ограниченный, диссеминированный и распространенный процесс. При
диссеминированной и распространенной узловатой склеродермии
назначается инвалидность.
6. Ограниченная склеродермия с поражениями в форме
склеродентилии - назначается инвалидность.
При системной склеродермии (синонимы: универсальной,
генерализованной, диффузной или прогрессирующей) также назначается
инвалидность.
Бляшечная склеродермия (при единичных или небольшом числе
очагов), а также линейная ее разновидность без выраженных деформаций
лица, кистей, стоп, пальцев, без ограничения подвижности в суставах
у детей не требует назначения инвалидности.
Ограниченная поверхностная склеродермия или идиопатическая
атрофодерма Пазини-Пьерини не требует назначения инвалидности детям.
Болезнь белых пятен или пятнистая склеродермия не требует
назначения инвалидности.
Прогрессирующая гемиатрофия лица Ромберга обусловливает
инвалидность у детей в возрасте до 16 лет.
Склеродерма Бушке. У детей встречается редко. Течение тяжелое,
подострое. Обычно через 2-12 и более месяцев наступает
выздоровление. При распространенном поражении, прогрессировании
процесса и отсутствии благоприятного результата терапии назначается
инвалидность.
Склерома новорожденных. Это тяжелое заболевание, развивающееся
у гипотрофичных детей в первые дни или недели после рождения. В
области лопаток, ягодиц, бедер кожа становится плотной, натянутой,
но припухлости и отека ее не бывает. При надавливании на пораженную
кожу ямка не остается. В складку кожа не берется. Заболевание
прогрессирует, захватывая все новые участки кожи. При нарастающем
поражении сердечно-сосудистой системы, пневмонии, поносах ребенок
погибает. Данный диагноз предполагает установление ребенку
инвалидности.
Склеродерма новорожденных. Тяжелое заболевание новорожденных,
начинающееся чаще у недоношенных детей после переохлаждения,
пневмонии или гриппа в первые дни после рождения, иногда позднее.
Кожа боковых поверхностей бедер, ягодиц становится припухшей,
отечной, гладкой, плотной, не собирается в складку. Надавливание
пальцем вызывает долго остающуюся ямку. Характерно отсутствие
генерализации плотного отека кожи. Однако иногда в процесс может
вовлекаться кожа живота, а также задней поверхности голеней, лобка,
половых органов, туловища, ладоней и подошв. Общее состояние иногда
бывает тяжелым. Прогноз не всегда благоприятный. Детям должна
устанавливаться инвалидность (до выздоровления).
Системная красная волчанка (с острым, подострым или
хроническим течением) у детей является основанием для назначения
социальной пенсии как инвалиду в возрасте до 16 лет.
Предсистемная красная волчанка (по Е.А.Тарееву) включает:
дискоидную красную волчанку;
промежуточные формы (диссеминированную красную волчанку и
центробежную эритему Биетта).
Инвалидность у детей устанавливается при дискоидной красной
волчанке только в случаях возникновения очень крупных очагов на
лице, эктропиона век, деформации губ (обычно нижней) либо при
развитии хориоидита, поражении роговицы (кератит), ирита,
блефароконъюнктивита, кератоконъюнктивита.
Диссеминированная красная волчанка, особенно с заметными
общими явлениями, обусловливает назначение инвалидности.
Центробежная эритема, протекающая с выраженной резистентностью
к терапии, быстрыми и частыми рецидивами после ремиссии (более 2 раз
в году), наступающей под влиянием лечения, а также при наличии
характерных гематологических изменений и некоторых системных
поражений является потенциально опасным заболеванием и обусловливает
назначение инвалидности.
Выдача медицинских заключений на детей-инвалидов в возрасте до
16 лет по заболеваниям кожи производится медико-реабилитационной
экспертной комиссией (МРЭК) по месту жительства больного ребенка на
основании заключения территориального кожно-венерологического
диспансера. Инвалидность устанавливается сроком на 2 года с
последующим переосвидетельствованием. Не позднее чем за 1 месяц до
исполнения 16 лет дети-инвалиды должны направляться для
освидетельствования на МРЭК.
Приложение 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по лабораторной диагностике гонореи*
______________________________
*Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.
***На бумажном носителе
Приложение 19
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по диагностике, лечению и профилактике негонококковых уретритов*
______________________________
*Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.
***На бумажном носителе
Приложение 20
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по изучению заболеваемости кожными болезнями среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС*
______________________________
*Инструкции разработаны д.м.н., профессором Н.З.Яговдиком,
к.м.н. А.Л.Навроцким, к.м.н. Р.Н.Пилькевичем, Е.Г.Римко.
Катастрофа на Чернобыльской АЭС поставила перед органами и
учреждениями здравоохранения Республики Беларусь ряд сложных задач,
требующих немедленного научно-обоснованного решения. Ухудшение
экологической ситуации в ряде районов республики, вызванное
осаждением радиоактивных частиц, вызвало изменения в состоянии
здоровья населения. Информация, поступающая из учреждений
здравоохранения этих районов, говорит об изменении характера и
структуры заболеваемости кожными болезнями. Вероятной причиной этого
может быть влияние на организм человека биологически значимых
изотопов (среди них основные - йод, цезий, стронций) и ряда
химических элементов, являющихся важными факторами экологического
загрязнения пострадавших районов. Возможно существование и других
факторов, например, психогенного, обусловливающих изменения в
структуре и характере течения кожных заболеваний.
В такой ситуации решить задачу по оценке состояния
заболеваемости кожными болезнями и улучшению организации
специализированной дерматологической помощи населению в
контролируемых районах Республики Беларусь можно лишь при проведении
широкомасштабных эпидемиологических исследований и математическом
анализе полученных данных на ПЭВМ. В их основе должен лежать
ретроспективный эпидемиологический анализ и кассовые
профилактические осмотры на кожные заболевания взрослого и детского
населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Ретроспективный эпидемиологический анализ
Работа по эпидемиологической оценке состояния заболеваемости
кожными болезнями должна базироваться на данных конструктивного
эпидемиологического анализа. Он предусматривает изучение
заболеваемости и других показателей состояния здоровья населения в
конкретных условиях места и времени исследования. Необходимым
элементом должен быть сбор информации о санитарно-гигиенической
обстановке в районе исследования. Это позволяет четко представить
потенциальное эпидемиологическое значение каждого фактора с целью
обоснования организационных мероприятий по предупреждению
распространения болезней.
Эпидемиологический анализ предполагает использование
эпидемиологического метода исследования. Эпидемиологическая
диагностика включает четыре группы методов (В.Д.Беляков,
А.А.Дегтярев и соавт., 1981 г.):
1. ретроспективный анализ (эпиданализ за длительные периоды
времени);
2. оперативный эпидемиологический анализ (анализ на конкретный
момент или за короткие отрезки времени);
3. эпидемиологическое обследование очагов заболеваний;
4. санитарно-эпидемиологическое наблюдение районов размещения
обслуживаемых контингентов населения.
Основу эпидемиологической диагностики составляет
статистический анализ данных учета заболеваемости по
административным территориям, по группам населения, выделенным по
каким-либо признакам; по годам, в сопоставлении с биолого-
экономическими, социальными и природными данными (С.И.Антипова,
К.В.Мощик, 1989).
Конечным результатом эпидемиологической диагностики должен
быть эпидемиологический диагноз. Он включает в себя:
1. выявление основных средовых факторов, определяющих риск
заболеваний кожными болезнями среди различных групп населения;
2. изучение механизмов действия выявленных факторов риска,
дающее возможность научно обосновывать мероприятия по снижению
заболеваемости кожными болезнями, а также дать оценку их
эффективности;
3. прогнозирование распространения заболеваемости кожными
болезнями среди различных контингентов населения.
Ретроспективный эпидемиологический анализ как метод
эпидемиологической диагностики - это анализ уровня, структуры и
динамики заболеваемости среди определенных групп населения за какой-
либо отрезок времени или на данный момент с целью выявления
актуальных проблем противоэпидемической защиты населения, причин и
условий, определяющих эти проблемы, путей их решения и
прогнозирования эпидемической обстановки (Л.П.Плахотя, 1987).
Методические подходы и приемы ретроспективного анализа могут
быть использованы при изучении заболеваемости населения кожными
болезнями, в том числе среди лиц, пострадавших от катастрофы на
Чернобыльской АЭС.
Целью предлагаемого ретроспективного анализа заболеваемости
кожными болезнями является получение всех необходимых сведений для
планирования специализированной дерматовенерологической помощи
лицам, проживающим в контролируемых районах Республики Беларусь.
Задачи ретроспективного анализа следующие:
1. выявление по каждой нозологической форме кожного
заболевания «территории риска», «группы риска», «факторов риска»,
механизма распространения кожных заболеваний, клинических
особенностей их течения;
2. выделение отдельных кожных заболеваний и групп заболеваний,
имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое
значение для обслуживаемого населения контролируемых районов;
3. перспективный прогноз заболеваемости кожными болезнями;
4. анализ качества и эффективности работы имеющейся системы
оказания дерматологической помощи лицам, пострадавшим от катастрофы
на ЧАЭС;
5. обоснование вновь предложенных мероприятий по
совершенствованию специализированной помощи различным контингентам
населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС.
Ретроспективный анализ заболеваемости кожными болезнями
включает следующие этапы.
I. Составление плана и программы исследования
План предусматривает организационные вопросы исследования:
характеристика объекта исследования, пути формирования объекта
исследования, сроки работы по отдельным этапам, ее исполнители,
финансовые затраты на исследование, инструкция по проведению
исследования.
В качестве объекта исследования должны выступать источники
информации о заболеваемости кожными болезнями в интересующих
областях и районах республики и данные об экологической ситуации на
этих территориях. Наибольшую ценность представляет существующая
система учета и отчетности кожно-венерологических учреждений (отчет
лечебно-профилактического учреждения ф. 1, статистический талон
заключительных диагнозов, медицинская карта амбулаторного больного,
медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из
стационара, карта учета диспансеризации, контрольная карта
диспансерного наблюдения, журнал регистрации больничных листов);
учетные формы специализированного диспансера (медицинская карта
амбулаторного больного ф. 25, история развития ребенка ф. 112/у,
другая документация), в которые занесены данные о дозах
радиоактивного облучения, полученных больными.
Демографические данные следует получить в Госкомстате
Беларуси, отделах статистики местных Советов народных депутатов
(общая численность населения, а также его отдельных возрастно-
половых групп, сведения о миграции и т.д.).
Наиболее полной информацией об экологической обстановке в
контролируемых районах БССР располагает Министерство здравоохранения
Республики Беларусь и соответствующие лаборатории НИИ радиационной
медицины Минздрава республики.
Учитывая, что в задачи ретроспективного эпидемиологического
анализа входит изучение не только структуры заболеваемости населения
кожными болезнями на какой-либо территории, но и определение точных
показателей заболеваемости, исследование должно проводиться сплошным
методом путем изучения обращаемости населения в кожно-
венерологические учреждения. Наиболее полную информацию при этом
можно получить при анализе заболеваемости по статистическому талону
заключительных (уточненных) диагнозов и медицинской карте
амбулаторного больного. Следует, однако, учитывать, что сроки
архивного хранения статистического талона 1 год, а второго документа
- 5 лет.
В связи с этим для более глубокого по времени ретроспективного
анализа необходимо воспользоваться изучением карты выбывшего из
стационара, медицинской карты стационарного больного кожным
заболеванием и контрольной карты диспансерного наблюдения больных
кожными заболеваниями (сроки хранения 10 лет). Однако по данным
статистики госпитализированных больных нельзя судить о
распространении заболеваний, а можно получить сведения лишь о
структуре заболеваемости, сопровождающейся госпитализацией.
Программа исследования включает сведения, которые необходимо
собрать и указывает направления исследования.
Она состоит из трех компонентов:
1. программа сбора материала;
2. программа разработки;
3. программа анализа.
Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с
перечнем вопросов, подлежащих выяснению в процессе исследования
(приложение 1).
При составлении карты в ее заголовке следует указать единицу
наблюдения, т.е. конкретный случай кожного заболевания.
Включенные в карту вопросы должны соответствовать цели и
задачам исследования. Для обработки карт на ПЭВМ каждый вопрос и
ответы должны иметь соответствующий шифр (код).
Программа разработки предусматривает составление макетов
таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе ретроспективного
анализа. Содержание таблиц должно соответствовать цели и задачам
исследования.
Программа анализа представляет собой перечень математических
методик, которые будут использованы при обработке полученных данных.
Статистическая обработка помимо традиционных методов вариационной
статистики должна опираться на коррекционный и факторный
(диспансерный) анализ. Это позволит определить степень внутренней,
глубинной связи различных сторон из исследования, выделить основные
факторы, его определяющие.
II. Сбор материала
Он предусматривает получение информации о заболеваемости
кожными болезнями изучаемого контингента лиц; демографических данных
для расчета уровней заболеваемости; сведений об экологической
обстановке в интересующих районах, условиях труда и быта различных
групп населения. Сбор материала проводят строго по составленной
программе и плану исследования. В качестве образца может служить
карта изучения заболеваемости населения кожными болезнями по данным
обращаемости в дерматовенерологические учреждения (приложение 1).
Она заполняется методом выкопировки данных из медицинских карт
амбулаторного или стационарного больного. Для исследования следует
брать карты больных с впервые установленным диагнозом и больных
хроническими кожными заболеваниями, обратившихся по поводу
обострения первый раз в текущем году.
Поскольку основными расчетными показателями, характеризующими
распространенность кожных заболеваний, являются первичная и общая
заболеваемость, то общее количество карт, заполненных при
выкопировке, например медицинских карт амбулаторного больного, не
должно превышать суммы всех впервые зарегистрированных больных
кожными заболеваниями за изучаемый год и больных, первый раз
обратившихся в кожно-венерологическое учреждение в этом же году по
поводу обострения хронического кожного заболевания, возникшего в
предыдущие годы.
III. Группировка и сводка материала
Группировка и сводка представляют собой первичную обработку
полученного материала. На этом этапе проводят проверку полноты и
достоверности информации (контроль качества заполнения учетных
документов, их выбраковку), шифровку документов, группировку
материала по однородным группам для подсчета, составления сводки
(заполнение статистических таблиц), вычисление статистических
показателей, графическое изображение показателей.
После шифровки материала на следующей стадии карты
раскладывают по группам (шифрам). Затем проводят подсчет карт в
каждой группе и приступают к сводке.
Сводка данных осуществляется в заранее разработанные на 1-м
этапе таблицы, которые подразделяют по степени сложности на простые,
групповые и комбинационные.
По сведенным в таблицы абсолютным показателям проводят расчет
относительных показателей и средних величин, характеризующих общую и
первичную заболеваемость населения кожными болезнями в целом, по
отдельным нозологическим формам по стажевым, профессиональным и
возрастным группам, определяют структуру заболеваемости и другое.
Для более глубокого анализа данные обрабатывают на ПЭВМ с
применением методов корреляционного и дисперсионного анализа. В
качестве наиболее удобной для таких расчетов математической методики
можно рекомендовать пакет программы для статистической обработки
биомедицинской информации (пакет СОМИ), представляющий собой
адаптированный ВЦ Белгосуниверситета им.Ленина пакет программ,
разработанный в Калифорнийском университете США.
Необходимым для данного этапа работы является графическое
изображение расчетных показателей. Они служат для наглядного
представления статистических величин, позволяют глубже их
проанализировать. Графические изображения могут быть построены как
по абсолютным, так и по средним и относительным величинам. Различают
следующие основные виды графических изображений:
1. диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые,
внутристолбиковые, секторные, фигурные или объемные);
2. картограммы;
3. картодиаграммы.
Диаграммы должны отражать динамику заболеваемости населения
кожными болезнями на территории, где проведено исследование (по
данным обращаемости в дерматовенерологические учреждения), ее
структуру, сезонность, пораженность кожными болезнями различных
возрастных, профессиональных групп населения, пораженность кожной
патологией лиц, получивших различные дозы внешнего и внутреннего
облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и другое.
На картограммах с помощью штриховки различной степени
интенсивности следует показать территории, отличающиеся друг от
друга по уровням заболеваемости населения кожными болезнями. Одним
из вариантов диаграммы является картодиаграмма.
IV. Анализ статистических материалов, выводы, предложения
Этот этап является конечным. Он заключается в осмысливании,
интерпретации полученных статистических величин и графических
изображений, сопоставлении результатов с аналогичными показателями
по другим территориям, данной научной литературы, в динамике и т.д.
После конечного обобщения результатов необходимо четко
сформулировать выводы, которые должны явиться основой для разработки
предложений по оздоровлению населения, проживающего в районах с
повышенным радиационным фоном.
Предложения должны быть конкретными и указывать мероприятия по
совершенствованию оказания специализированной
дерматовенерологической помощи лицам, пострадавшим в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Профилактические медицинские осмотры на кожные заболевания
населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС
Одной из форм диспансерного метода наблюдения за здоровьем
населения, подвергшегося радиационному воздействию, являются
профилактические осмотры на предмет выявления кожных заболеваний.
Они позволяют выяснить и учесть в основном случаи хронических кожных
заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не
обращалось активно в дерматовенерологические учреждения, а также
некоторые случаи преморбидных состояний, начальных проявлений тех
или иных болезней.
Данные профилактических осмотров имеют большую диагностическую
ценность, точность, надежность. Во время их проведения
представляется возможность применить диагностические средства,
методики, унифицировать диагностический подход к различным
заболеваниям.
Профилактические осмотры должны проводиться как среди
взрослого, так и среди детского населения, проживающего в зоне,
подвергшейся радиационному заражению*.
______________________________
*При профосмотрах 883 детей (0-14 лет) в Хойникском,
Чериковском и Лoeвском районах Гомельской области, проведенных
сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии
МГМИ, установлена высокая пораженность (39,4 %) кожными болезнями
детского контингента, что позволяет отнести детей к группе
повышенного риска.
Всех осмотренных лиц нужно разделять на три группы: 1.
Здоровые. 2. Практически здоровые. 3. Больные. В первую группу
войдут лица, не имеющие начальных признаков кожной патологии, а
также факторов риска ее появления. Вторая и третья группы включают в
себя лиц, имеющих факторы риска, и больных. К практически здоровым
(группа 2) следует относить всех больных, которые и впредь,
вероятно, в течение определенного времени не будут обращаться за
специализированной помощью, и лиц, имеющих факторы риска. Всех
больных, нуждающихся в медицинской помощи, относят к 3-й группе с
тщательным выяснением причин их заболевания и длительного
необращения в кожно-венерологические учреждения.
При статистической обработке результатов профилактических
осмотров эти группы следует представлять отдельно для того, чтобы
планировать, какая часть из осмотренных лиц будет требовать в
дальнейшем оказания дерматологической помощи.
По данным профилактических осмотров можно рассчитать
пораженность осмотренного населения кожными заболеваниями (т.е.
удельный вес больных в процентах от общего числа осмотренных), а
также заболеваемость населения города или района кожными болезнями в
целом и по отдельным нозологическим единицам (в расчете на 1000
жителей). Следует, однако, иметь в виду, что для того, чтобы
получить статистически достоверные данные о заболеваемости
населения, обследованная группа (выборка) должна быть
репрезентативной. Это значит, что выборку нужно подобрать таким
образом, чтобы: 1. ее состав был максимально похожим по основном
характерным чертам (возраст, пол, социальный, профессиональный
состав и другое) на структуру населения города или района; 2. она
должна быть достаточной по объему (числу наблюдений). Расчет по
специальным формулам показывает, что в таких случаях число лиц,
обследованных при профосмотрах не должно составлять менее 10 % от
общей численности населения района или города.
С целью систематизации полученного материала и облегчения его
дальнейшей статистической обработки (в том числе на ПЭВМ) описание
дерматологических больных нужно проводить в строго определенном
порядке (приложение 2). Предлагаемая схема предполагает детальное
описание больного по системам организма, подробный локальный статус,
анамнез болезни и другое, что позволит анализировать особенности
эпидемиологического и клинического течения кожных заболеваний у лиц,
подвергшихся радиационному воздействию, в определенной мере сравнить
данные профилактических осмотров с результатами ретроспективного
эпидемиологического анализа.
Результаты осмотра каждого больного и лиц с факторами риска
выносят на отдельную карту под определенным порядковым номером. На
осмотренных лиц, относящихся к 1-й группе (здоровые), также следует
заводить специальную карту с целью их учета при расчете показателей
пораженности и заболеваемости (приложение 3).
Заключение
Каждый из описанных методов исследования имеет свои
особенности в отношении качества и значения собираемых на их основе
данных о распространенности кожных заболеваний.
Результаты ретроспективного эпиданализа в основном дают
представление о частоте встречаемости острых кожных заболеваний или
хронических в стадии обострения. В этих случаях больной сам
констатировал наличие симптомов болезни и обратился в кожно-
венерологическое учреждение (в части случаев был направлен из
другого медучреждения). В противоположность этому при
профилактических осмотрах преобладают заболевания, протекающие без
явных симптомов, особенно в начальных стадиях или в стадии
компенсации, когда больные сами их не обнаруживают.
Ввиду этого ни ретроспективный эпиданализ, ни профилактические
осмотры населения не могут полностью характеризовать заболеваемость
кожными болезнями как в целом, так и по отдельным нозологическим
единицам. Каждый из них только в определенных пределах дает
представление об эпидемиологии кожной патологии среди населения. Для
того чтобы получать наиболее полную картину о распространенности
заболеваний кожи, необходимо комплексное использование этих методов.
При изучении заболеваемости кожными болезнями среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, весь полученный
материал следует увязывать с конкретными данными об экологической
обстановке в районе исследования. При проведении профилактических
осмотров нужно при возможности уточнять дозу внешнего и внутреннего
облучения, полученную каждым осматриваемым больным.
Сопоставление данных о распространенности кожной патологии в
различных районах исследования с экологической ситуацией позволит
установить силу корреляционной связи этих явлений. На основе
корреляционного анализа возможно проведение районирования территорий
по степени риска возникновения заболеваний кожи среди населения,
пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС.
При проведении профилактических осмотров нужно уточнять дозу
облучения, полученную каждым осматриваемым больным. Эти данные
необходимо сопоставлять с клинической картиной заболевания, его
течением. При анализе большого числа наблюдений это позволит
выяснить значение экологических факторов (в том числе радиационного)
как факторов риска возникновения, уточнить их связь с клиническими
особенностями течения отдельных кожных заболеваний.
Предлагаемые инструкции должны обеспечить единый подход со
стороны органов и учреждений здравоохранения к сбору информации для
формирования банка данных о заболеваемости кожными болезнями, на
основе чего возможно планирование мероприятий по улучшению
организации специализированной дерматологической помощи населению в
контролируемых районах Республики Беларусь.
Приложение 1
КАРТА № _____
изучения заболеваемости кожными болезнями по данным обращаемости
населения в дерматовенерологические учреждения
I. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
II. Год и архивный номер документа
1) 1980 6) 1985 11) 1990 Медицинская карта амбулаторного
2) 1981 7) 1986 12) 1991 больного № ______
3) 1982 8) 1987 13) 1992 Медицинская карта стационарного
4) 1983 9) 1988 14) 1993 больного № ______
5) 1984 10)1989 15) 1994 Карта выбывшего из стационара
№ ______
III. Возраст больного:
1) до 1 года 6) с 20 до 24 лет
2) с 1 до 4 лет 7) с 25 до 44 лет
3) с 5 до 14 лет 8) с 45 до 64 лет
4) с 15 до 17 лет 9) с 65 до 89 лет
5) 18 до 19 лет 10) с 90 и старше
IV. Пол: 1) мужчина 2) женщина
Адрес:
V. Область
1) г. Минск 5) Гродненская
2) Брестская 6) Минская
3) Витебская 7) Могилевская
4) Гомельская
VI. Шифр района (см. дополнение 1): ________________________________
VII. Место работы __________________________________________________
VIII. Специальность ________________________________________________
IX. Стаж по основной специальности:
1) 1 год 6) 7 лет
2) 2 года 7) 10 лет
3) 3 года 8) 15 лет
4) 4 года 9) более 15 лет
5) 5 лет 10 менее 1 года
X. Социальное положение:
1) рабочий низкой квалификации 4) служащий без специального
образования
2) рабочий средней квалификации 5) специалист со средним
образованием
3) рабочий высокой квалификации 6) специалист с высшим
образованием
XI. Диагноз ________________________________________________________
ХII. Длительность заболевания:
1) 1 год 6) 7 лет
2) 2 года 7) 10 лет
3) 3 года 8) 15 лет
4) 4 года 9) более 15 лет
5) 5 лет 10 менее 1 года
XIII. Распространенность процесса:
1) ограниченный
2) распространенный
3) диффузный
ХIV. Локализация процесса:
1) лицо 8) плечо
2) волосистая часть головы 9) предплечье
3) шея 10 кисть
4) грудь 11 бедро
5) живот 12 голень
6) спина 13 стопа
7) ягодичная область
XV. Частота обращаемости за медицинской помощью по поводу основного
заболевания:
1) 1 раз 4) 4 раза
2) 2 раза 5) 5 раз
3) 3 раза 6) больше 5 раз
XVI. Продолжительность утраты трудоспособности по поводу основного
заболевания за последний год:
1) до 3 дней 6) 1 месяц
2) до 7 дней 7) полтора месяца
3) до 14 дней 8) 2 месяца
4) до 21 дня 9) 3 месяца
5) до 28 дней 10 белее 3 месяцев
UVII. Количество рецидивов основного заболевания:
1) один
2) два
3) три
4) четыре-пять
5) более пяти
ХVIII. Исход основного заболевания:
1) выздоровление 4) ухудшение
2) улучшение 5) инвалидность
3) без изменений 6) летальный исход
XIX. Осложнения основного заболевания ______________________________
XX. Длительность течения осложнения:
1) до 6 месяцев 7) 6 лет
2) 1 год 8) 7 лет
3) 2 года 9) 8 лет
4) 3 года 10 9 лет
5) 4 года 11 10 лет
6) 5 лет 12 более 10 лет
XXI. Сопутствующие заболевания:
1) инфекционные и паразитарные болезни
2) новообразования
3) болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение
обмена веществ и иммунитета
4) болезни крови и кроветворных органов
5) психические расстройства
6) болезни нервной системы и органов чувств
7) болезни системы кровообращения
8) болезни органов дыхания
9) болезни органов пищеварения
10) болезни мочеполовой системы
11) осложнения беременности, родов и послеродового периода
12) болезни кожи и подкожной клетчатки
13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
14) врожденные аномалии (пороки развития)
15) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
16) симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
17) травмы и отравления
ХХII. Длительность течения сопутствующего заболевания:
1) 1 год 6) 10 лет
2) 2 года 7) 15 лет
3) 3 года 8) более 15 лет
4) 4 года 9) менее 1 года
5) 5 лет
XXIII. Аллергия пищевая: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXIV. Аллергия медикаментозная: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXV. Аллергия другого происхождения: 1) нет 2) да, аллерген _______
XXVI. Наследственный анамнез _______________________________________
____________________________________________________________________
ХХVII. Число, месяц, год исследования ______________________________
Подпись заполнявшего карту ___________________________
Приложение 2
СХЕМА
обследования дерматологического больного
I. Жалобы
II. Анамнез болезни
1. Давность настоящего заболевания кожи
2. Частота обострений
3. Факторы, обусловливающие возникновение заболевания
(экзогенные и эндогенные)
4. Наличие данного кожного заболевания у ближайших
родственников
5. Характер течения патологического кожного процесса
6. Характер и длительность предшествующего лечения
III. Анамнез жизни:
1. Возраст
2. Семейное положение
3. Жилищные условия
4. Род занятий, условия работы, профессиональные вредности
5. Соматические заболевания, перенесенные в прошлом, и
сопутствующие заболевания на момент обследования
6. Перенесенные кожные, венерические заболевания и туберкулез
7. Наличие кожных заболеваний у ближайших родственников
8. Характер питания, структура пищевого рациона
9. Становление репродуктивной функции, беременности, роды (для
женщин)
10. Аллергический статус
IV. Осмотр больного
А. Общий осмотр кожного покрова:
1. Общая окраска кожного покрова
2. Местные очаговые изменения окраски
3. Кровенаполнения кожи
4. Тургор кожи
5. Следы от прежних перенесенных заболеваний кожи
6. Состояние кожных фолликулов
7. Состояние рисунка рельефа кожи
8. Влажность и сухость покрова
9. Состояние придатков кожи (волосы, ногти)
Б. Локальный статус
1. Наличие первичных и вторичных элементов сыпи
2. Мономорфность или полиморфность сыпи
3. Распространенность сыпи
4. Симметричность или ассиметричность сыпи
5. Локализация сыпи
6. Взаимное расположение элементов кожной сыпи
7. Характер границ очагов поражения
8. Причины расширения очагов поражения
В. Осмотр видимых слизистых оболочек
Г. Пальпация лимфоузлов
Д. Осмотр больного по органам и системам
V. Методы и методики обследования больного
1. Лабораторные:
а) общеклиническое обследование
б) специальные методики обследования больных
2. Выполняемые врачом-дерматологом:
а) пальпация г) диаскопия
б) паркуссия д) пункция
в) поскабливание е) биопсия
VI. Обоснование диагноза
VII. План лечения
Приложение 3
КАРТА № ______
профилактического осмотра на кожные заболевания
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Возраст ____________
3. Пол _______________
Адрес:
4. Область (шифр) _____________________ 5. Район (шифр) ____________
6. Специальность ___________________________________________________
7. Место работы ____________________________________________________
8. Социальное положение ____________________________________________
9. Длительность проживания на территории, подвергшейся радиационному
воздействию ________________________________________________________
10. Диагноз ________________________________________________________
11. Длительность заболевания _______________________________________
12. Сопутствующие заболевания ______________________________________
13. Категория ______________________________________________________
14. Группа здоровья ________________________________________________
15. Число, месяц, год осмотра ______________________________________
Подпись проводившего обследование _________________________
Дополнение 1
Шифры районов
Брестская область
1. Барановичский 9. Каменецкий
2. Березовский 10. Кобринский
3. Брестский 11. Лунинецкий
4. Ганцевичский 12. Ляховичский
5. Дрогичинский 13. Малоритский
6. Жабинковский 14. Пинский
7. Ивановский 15. Пружанский
8. Ивацевичский 16. Столинский
Витебская область
17. Бешенковичский 27. Миорский
18. Браславский 28. Оршанский
19. Верхнедвинский 29. Полоцкий
20. Витебский 30. Поставский
21. Глубокский 31. Россонский
22. Городокский 32. Сенненский
23. Докшицкий 33. Толочинский
24. Дубровенский 34. Ушачский
25. Лепельский 35. Чашникский
26. Лиозненский 36. Шарковщинский
37 Шумилинский
Гомельская область
38. Брагинский 48. Лельчицкий
39. Буда-Кошелевский 49. Лоевский
40. Ветковский 50. Мозырский
41. Гомельский 51. Наровлянский
42. Добрушский 52. Октябрьский
43. Ельский 53. Петриковский
44. Житковичский 54. Речицкий
45. Жлобинский 55. Рогачевский
46. Калинковичский 56.Светлогорский
47. Кормянский 57. Хойникский
58. Чечерский
Гродненская область
59. Берестовицкий 68. Мостовский
60. Волковысский 69. Новогрудский
61. Вороновский 70. Островецкий
62. Гродненский 71. Ошмянский
63. Дятловский 72. Свислочский
64. Зельвенский 73. Слонимский
65. Ивьевский 74. Сморгонский
66. Кореличский 75. Щучинский
67. Лидский
Минская область
76. Березинский 87. Молодечненский
77. Борисовский 88. Мядельский
78. Вилейский 89. Несвижский
79. Воложинский 90. Пуховичский
80. Дзержинский 91. Слуцкий
81. Клецкий 92. Смолевичский
82. Копыльский 93. Солигорский
83. Крупский 94. Стародорожский
84. Логойский 95. Столбцовский
85. Любанский 96. Узденский
86. Минский 97. Червенский
Могилевская область
98. Белыничский 109. Круглянский
99. Бобруйский 110. Могилевский
100. Быховский 111. Мстиславский
101. Глусский 112. Осиповичский
102. Горецкий 113. Славгородский
103. Кировский 114. Хотимский
104. Климовичский 115. Чаусский
105. Кличевский 116. Чериковский
106. Костюковичский 117. Шкловский
107. Краснопольский 118. Дрибинский
108. Кричевский
Приложение 21
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ИНСТРУКЦИИ
по кодированию пациентов, обращающихся за венерологической
помощью в кожно-венерологические учреждения*
______________________________
*Инструкции составили А.А.Крукович, В.А.Бодак.
***На бумажном носителе
Приложение 22
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПОЛОЖЕНИЕ
об оперативной группе по усилению борьбы с заболеваемостью
венерическими болезнями при кожно-венерологическом диспансере
Оперативные группы по усилению борьбы с заболеваемостью
венерическими болезнями создаются при областных и Минском городском
кожно-венерологическом диспансерах с целью усиления борьбы с
венерическими заболеваниями в республике.
Оперативная группа входит в состав диспансера на правах
отделения и подчиняется в своей работе главному врачу диспансера.
Основные задачи оперативной группы:
выявление половых и бытовых контактов венерических больных, их
розыск, привлечение к обследованию, а при необходимости и к лечению;
обеспечение своевременной госпитализации больных сифилисом и
гонореей;
проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в
очагах инфекции.
Оперативная группа способствует ранней санации очага
заболевания венерической инфекцией, что является основой всего
комплекса мероприятий в борьбе с венерическими болезнями.
1. Оперативная группа осуществляет сбою работу в тесном
контакте с врачами-дерматовенерологами стационаров и поликлиник, при
необходимости с работниками УВД и эпидемиологом территориальной СЭС.
2. В распоряжении оперативной группы постоянно находится
специально выделенная автомашина.
3. Время работы работников группы определяется руководителем
оперативной группы по согласованию с главврачом диспансера. При
необходимости работа группы может планироваться в часы суток и дни
недели, наиболее приемлемые для розыска контактов.
4. Разысканные контакты доставляются для обследования в
диспансер.
5. Материалы для работы оперативной группы в виде поручений на
розыск контактов венбольных представляются:
а) врачами стационаров и поликлиник данного города;
б) от медучреждений других населенных пунктов, областей,
республик.
6. Для выявления и идентификации разыскиваемых лиц могут быть
использованы методы конфронтации, сбора данных словесного портрета,
фотоальбомы, установление места жительства, места встреч и т.п.
7. В процессе розыска собираются дополнительные данные у
больного, его знакомых, родственников, а также с помощью выезда
вместе с больным на место встреч и др.
8. Работники оперативной группы помогают лечащим врачам в
исследовании эпидемиологических цепочек и уточнении контактных лиц
больного.
9. В очаге, где был выявлен больной, работники оперативной
группы следят за выявлением всех контактных лиц больного и
проведением полноценного их обследования.
10. На каждое контактное лицо венбольного заводится поручение
(эпидкарта), где фиксируется вся работа, связанная с розыском и
доставкой, проведением лечебных и эпидемиологических мероприятий в
отношении этого лица. На основании поручения заводится учетная
карточка. Кроме того, все поручения регистрируются в журнале. Все
учетные карточки, составленные по поручениям врачей стационара,
кабинета и заведенные по поручениям из других учреждений, помещаются
в специальные картотеки для лучшего контроля и своевременности
отправки ответов.
11. Оперативная группа проводит контроль работы с контактными
лицами венбольных, лечащими врачами в своей зоне обслуживания.
12. Выполненные поручения, полученные от врачей стационара и
кабинетов диспансера, с отметкой обо всей проведенной работе и
результатом обследования контакта возвращаются к врачу, давшему
поручение, и помещаются в историю болезни (амбулаторную карту)
больного.
13. Готовит своевременный ответ на поручения, присланные из
других учреждений.
14. Готовит запросы для розыска источников и контактов в
другие учреждения, в том числе в органы УВД.
15. Ведет учет лиц, доставленных милицией.
16. Совместно с юристом диспансера ежемесячно обобщает
сведения, характеризующие работу по розыску контактов.
17. Работник, непосредственно осуществляющий руководство
оперативной группой, не реже одного раза в неделю информирует
руководителя диспансера о проделанной работе.
Инструкция
о работе оперативной группы кожно-венерологического диспансера по
борьбе с распространением венерических заболеваний
1. Врач-дерматовенеролог группы, получив от заведующего
диспансерным отделением или главного врача кожно-венерологического
диспансера письменное поручение на привлечение к обследованию или
лечению контактов венерического больного и в том числе лиц, у
которых выявлены положительные серологические реакции на сифилис или
обнаружены возбудители гонореи, уточняет при необходимости у
больного сведения о лицах, бывших с ним в контакте, а затем
обследует очаг заболевания.
2. В очаге врач заносит в специальную карту выявленные
дополнительные данные о близких заболевшего, выясняет круг людей,
часто посещавших его, и др.
3. После завершения работы в очаге группа посещает лиц, в
отношении которых имеются данные предполагать, что они могут быть
больны венерической болезнью, и вручают им повестки об обязательной
явке их на обследование, а в случае уклонения от освидетельствования
в добровольном порядке доставляет их в диспансер (отделение,
кабинет).
4. К работе по выявлению контактов может привлекаться
заболевший.
5. Группа в отдельных случаях проводит медицинское
обследование лиц, бывших в тесном бытовом общении с больным
венерическим заболеванием, со взятием лабораторных анализов в
кабинете ближайшего лечебно-профилактического учреждения.
6. Работники группы в установленном порядке должны обеспечить
выявление лиц, бывших в контакте с больным венерическим
заболеванием, особенно половых партнеров больного, и привлечение их
к обследованию не позднее 7 суток после установления диагноза у
больного;
обеспечить выполнение поручений других кожно-венерологических
диспансеров (отделений, кабинетов) по вопросам розыска контактов и
источников заражения в срок до 10 дней после получения поручения. В
случае невозможности обнаружить разыскиваемое лицо врач
подготавливает материалы на его розыск для дальнейшей передачи
органам внутренних дел.
7. Средние медицинские работники группы (фельдшер, медицинская
сестра) обеспечивают:
7.1. розыск лиц, бывших в контакте с больным венерическим
заболеванием, посещает их на дому, дополнительно собирают сведения
выявленных контактов о возможности заражения других лиц больным;
7.2. сбор материала по указанию врача выявленных контактов для
лабораторных исследований;
7.3. ведение медицинской и учетной документации.
8. Свою работу оперативная группа проводит в тесном контакте с
СЭС и органами внутренних дел.
Приложение 23
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ЖУРНАЛ
учета работы оперативной группы кожно-венерологического диспансера
по борьбе с распространением венерических заболеваний
***На бумажном носителе
Приложение 24
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
ПАМЯТКА
больному венерическим заболеванием
Сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз (или
четвертая венерическая болезнь) являются заразными венерическими
заболеваниями. Заражение этими болезнями происходит обычно половым
путем, но возможен и бытовой путь заражения.
Чтобы оградить членов семьи и окружающих лиц от заражения
бытовым путем, больной обязан соблюдать следующие правила гигиены в
быту:
содержать в чистоте свое тело, полость рта, руки, нательное и
постельное белье;
пользоваться отдельным полотенцем и постельным бельем,
носовыми платками, зубной щеткой, мочалкой, предметами косметики, а
также отдельной посудой для приема пищи и мытья; содержать эти
предметы в чистоте;
не передавать для использования другим лицам свои недокуренные
папиросы, недоеденную пищу и питье, свое нательное и постельное
белье.
Кроме того, сифилис может передаваться потомству от больной
матери. Для предупреждения врожденного сифилиса ребенка матери,
больной или болевшей сифилисом, во время каждой беременности
проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении
по поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны
сообщить о наступлении беременности лечащему врачу и получить
профилактическое лечение.
Заражение сифилисом может наступить и при переливании крови от
больного человека здоровому. Поэтому больным сифилисом, а также
лицам, болевшим этим заболеванием в прошлом, категорически и
навсегда воспрещается быть донорами и даже однократно сдавать свою
кровь для переливания другому лицу.
Гонорея, как и сифилис, может передаваться не только половым,
но и бытовым путем. Маленькие девочки могут заразиться от больной
матери или других взрослых при пользовании общей мочалкой,
полотенцем, постелью, ночным горшком или другими предметами.
Заражение гонореей младенца может произойти во время родов от
больной матери. При этом поражается слизистая глаз ребенка
(бленнорея). Бленнорея - опасное заболевание, которое может привести
к слепоте.
Основной путь передачи венерических заболеваний - половой.
Заболевший сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями
обязан сообщить врачу о всех лицах, с которыми он находился в
половой связи за последние 6 месяцев. Среди этих лиц после
обследования будет выявлен больной, от которого произошло заражение
(источник). Остальные в зависимости от давности контакта могут
оказаться либо больными, и тогда им будет назначено соответствующее
лечение, либо еще не заболевшими, и тогда можно предотвратить их
заболевание профилактическим лечением. Поэтому для предупреждения
дальнейшего распространения инфекции необходимо не только сообщить о
всех контактах и сделать это как можно быстрее.
Венерические заболевания излечимы, но лечение требует большой
аккуратности и настойчивости, тщательного соблюдения всех назначений
врача, в том числе и определенного режима.
Больной обязан:
все назначенное ему лечение получать в лечебно-
профилактическом учреждении;
являться аккуратно в назначенный срок к врачу для получения
очередных инъекций и очередных курсов лечения;
соблюдать правила личной гигиены в семье, быту и на работе.
Недопустимо:
делать самовольные перерывы в лечении;
срывать проведение лечебных процедур;
отказываться от лечения и контрольного наблюдения, несмотря на
разъяснения врача;
употреблять алкогольные напитки во время лечения;
заниматься самолечением;
вступать в половые связи, даже если партнер дает на это
добровольное согласие.
При несоблюдении этих рекомендаций лечение может оказаться
неэффективным. При этом у больных сифилисом через несколько лет
могут развиться тяжелые поражения внутренних органов и нервной
системы. У больных гонореей могут появиться воспалительные процессы
различных органов мочеполовой сферы, ведущие к бесплодию,
импотенции.
После окончания лечения больные венерическими болезнями
длительное время находятся под наблюдением в кожно-венерологическом
диспансере. Во время наблюдения больные должны регулярно являться на
контрольные обследования, строгое соблюдение сроков контроля поможет
избежать рецидива заболевания.
По окончании периода контроля проводится заключительное
обследование, при благоприятных результатах которого больных снимают
с учета в кожно-венерологическом диспансере (отделении, кабинете).
Если больной не соблюдает все вышеуказанные правила,
уклоняется от лечения и контроля или подвергает других лиц опасности
заражения либо заражает их венерическими болезнями, то он может быть
привлечен к законной ответственности по соответствующей статье
Уголовного кодекса Республики Беларусь.
По указанным статьям уголовную ответственность несут те
больные венерическими заболеваниями, которые своими противоправными
действиями умышленно способствуют распространению венерических
заболеваний.
Помните!
Венерические болезни опасны и заразны. От сознательности
больного зависит его собственное здоровье и здоровье других людей.
Приложение 25
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 № 138
НАПРАВЛЕНИЕ
в кожно-венерологическое учреждение половых партнеров женщин,
страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем
В __________________________________ кожвендиспансер (кожвенкабинет)
в женской консультации № _______ взята на учет больная _____________
____________________________________________________________________
Диагноз: ___________________________________________________________
Просим взять на учет и лечение ее половой контакт __________________
(фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество)
О взятии на учет просим сообщить путем возврата отрывного талона
«__» _______ 199_ г.
Врач _______________
(подпись)
М.П.
____________________
(тел.)
Отрывной талон подлежит возврату в учреждение, направившее больного.
--------------------------------------------------------------------
Линия отрыва
_____________________________________________ КДД (КВК)сообщает, что
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
половой контакт больной ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
взят на учет и лечение.
Проведено лечение по поводу ________________________________________
(указать диагноз)
«__» ___________________ 199_ г.
Врач _______________
(подпись)
М.П.
____________________
(тел.)
|
