|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
6 декабря 1996 г. № 266
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
РАБОТЫ В РЕСПУБЛИКЕ
Как показывают итоги состоявшегося республиканского совещания,
посвященного Всемирному дню борьбы с туберкулезом, несмотря на
предпринимаемые меры по стабилизации эпидемической ситуации по
туберкулезу, основные показатели распространенности этой инфекции
продолжают ухудшаться. Это связано как с отрицательными
социально-экономическими факторами, так и вызвано снижением
эффективности мероприятий по раннему выявлению и профилактике
туберкулеза, особенно среди групп повышенного риска заболевания
туберкулезом.
За последние 3 года заболеваемость туберкулезом увеличилась на
18,6% и составила в 1995 году 43,9 на 100 тыс.населения. На грани
эпидемии находится ситуация в исправительно-трудовых учреждениях,
где уровень заболеваемости туберкулезом среди осужденных достиг 946
на 100 тыс.человек. Увеличивается число вновь диагностированных
больных с распространенными формами туберкулеза, особенно вызванных
лекарственно устойчивыми микобактериями, что затрудняет проведение
эффективного лечения и способствует развитию необратимых хронических
форм, увеличению контингентов бактериовыделителей (1990 год - 38,3,
1995 год - 45,7 на 100 тыс.населения), росту смертности от
туберкулеза. По данным эпидемиологических исследований отмечается
значительное недовыявление туберкулеза, в том числе бациллярных
форм.
С целью повышения эффективности противотуберкулезной помощи
населению утверждаю:
1. Инструктивные указания по усовершенствованию методики
химиотерапии больных туберкулезом легких в соответствии с
рекомендациями ВОЗ (приложение 1).
2. Клиническую классификацию туберкулеза (приложение 2).
3. Дополнения к Инструкции по применению клинической
классификации туберкулеза, утвержденной приказом Минздрава Беларуси
от 28 июля 1992 г. № 143 (приложение 3).
4. Дополнения к Инструкции по диспансерной группировке
контингентов противотуберкулезных учреждений, утвержденной приказом
Минздрава Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. № 143 (приложение
4).
5. Инструкцию по диагностике туберкулеза с помощью метода
иммуноферментного анализа (приложение 5).
Приказываю:
1. Начальникам областных и Минского городского управлений
здравоохранения, руководителям лечебно-профилактических учреждений:
1.1. считать мероприятия по профилактике, своевременному
выявлению и лечению больных туберкулезом одной из важнейших задач
органов и учреждений здравоохранения;
1.2. обеспечить действенное участие в проведении мероприятий по
борьбе с туберкулезом всех лечебно-профилактических и
санитарно-эпидемиологических учреждений, привлекать к этой работе
заинтересованные службы МВД, МО, Министерства транспорта,
Минсельпрода, общество Красного Креста и другие общественные
организации;
1.3. укомплектовать специалистами должности врачей-фтизиатров
во всех районных лечебно-профилактических учреждениях;
1.4. обеспечить полный учет и рентгенофлюорографическое
обследование лиц из групп риска по туберкулезу;
1.5. организовать во всех клинических лабораториях
лечебно-профилактических учреждений проведение микроскопии мазка
мокроты или другого патологического материала на микобактерии
туберкулеза, обеспечить контроль за качеством исследований; ежегодно
обследовать на выявление микобактерий туберкулеза всех лиц,
длительно кашляющих и выделяющих мокроту;
1.6. определить на 1997 год конкретные базы для использования
метода ИФА в диагностике туберкулеза с целью оценки возможности его
широкого внедрения в практику в последующие годы;
1.7. проанализировать в течение 1997 года состояние
лечебно-диагностического процесса, соблюдение больничного режима,
санитарно-гигиенических требований во всех лечебно-профилактических
учреждениях, оказывающих стационарную и санаторную помощь больным
туберкулезом, с обсуждением результатов на коллегиях областных
(городских) управлений здравоохранения;
1.8. открыть при областных и крупных городских
противотуберкулезных диспансерах дневные стационары для больных с
малыми формами туберкулеза, о чем информировать письменно Минздрав
Беларуси не позднее 1 января 1997 г.;
1.9. создать в составе крупных туберкулезных больниц
профилированные отделения (палаты) для лечения вновь выявленных
больных, хроников, больных с лекарственно-резистентными формами
туберкулеза;
1.10. своевременно направлять на консультацию к наркологу
больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, страдающих
наркоманиями и токсикоманиями. Обеспечить учет этих больных в
противотуберкулезных учреждениях, а также совместное с наркологом их
диспансерное наблюдение;
1.11. разрешить временные отпуска из стационаров больных
туберкулезом только в исключительных случаях;
1.12. организовать постоянно действующие семинары по подготовке
врачей общей лечебной сети по вопросам противотуберкулезной работы
на базе обл-гор-тубдиспансеров с участием кафедр фтизиатрии
Витебского, Гродненского, Гомельского и Минского медицинских
институтов;
1.13. повысить контроль за качеством туберкулинодиагностики,
вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Изменить методику отбора на
ревакцинацию БЦЖ и проводить ее всем неинфицированным (при
отрицательных и сомнительных туберкулиновых пробах Манту с 2 ТЕ
ППД-Л);
1.14. внедрить повсеместное амбулаторное лечение больных
туберкулезом контролируемым методом; обеспечить в учреждениях
здравоохранения строгий учет выдачи противотуберкулезных препаратов.
2. Главным государственным санитарным врачам областей и
г.Минска:
2.1. усилить контроль за качеством профилактических и
противоэпидемических мероприятий по туберкулезу;
2.2. активизировать взаимодействие работников санэпидслужбы со
специалистами Минсельпрода Республики Беларусь по проведению
комплекса санитарно-оздоровительных мероприятий в хозяйствах,
неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота.
3. Начальнику Главного управления медицинской помощи
П.Н.Михалевичу:
3.1. подготовить проект Закона Республики Беларусь "О защите
населения от туберкулеза". Срок исполнения - до 15 марта 1997 г.;
3.2. взять под личный контроль завершение разработки
республиканской программы "Туберкулез";
3.3. решить вопрос об организации стационара для
принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом, страдающих
активным туберкулезом и уклоняющихся от противотуберкулезного
лечения, на базе Волковичской туббольницы Минской области;
3.4. в I кв. 1997 года провести рабочее совещание специалистов
по вопросам совершенствования противотуберкулезной помощи в
республике.
4. Директору НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава
Республики Беларусь В.В.Борщевскому:
4.1. усилить оказание организационно-методической и
консультативной помощи противотуберкулезным учреждениям республики;
4.2. интенсифицировать научные исследования по разработке новых
форм и методов противотуберкулезной работы в современных
эпидемиологических условиях, по изучению особенностей клиники и
лечения туберкулеза у больных, подвергшихся воздействию последствий
катастрофы на ЧАЭС;
4.3. для разработки современной модели организации
противотуберкулезной помощи населению и ее внедрения в практику
лечебно-профилактических учреждений республики провести в течение
1996-1999 гг. контролируемые исследования на базе Белыничского
района Могилевской области;
4.4. обеспечить централизованное снабжение областей, г.Минска и
профильных учреждений республиканского подчинения основными
противотуберкулезными препаратами в соответствии с расчетами их
потребности;
4.5. совместно с МВД Республики Беларусь проверить в IV
квартале 1996 года состояние противотуберкулезной работы в ИТУ,
подготовить соответствующие материалы для обсуждения в Минздраве
Беларуси;
4.6. совместно с Могилевским управлением здравоохранения и
облтубдиспансером изучить возможности компьютеризации
противотуберкулезной службы области и внести соответствующие
предложения в Министерство здравоохранения Беларуси;
4.7. разработать и представить в Минздрав дополнения к
учетно-отчетным статистическим формам по туберкулезу, предусмотрев с
1 января 1997 г. единый и полный учет всех случаев заболеваний
туберкулезом по областям и республике в целом, включая МО, КГБ, МВД,
Минтранспорта;
4.8. подготовить до 21 декабря 1996 г. и утвердить в
Министерстве здравоохранения инструктивно-методические письма:
а) о микробиологических исследованиях на туберкулез;
б) программу исследований "Разработать на базе района
современную модель организации противотуберкулезной помощи
населению".
Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя Министра здравоохранения В.М.Ореховского.
Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.1996 № 266
Усовершенствованная методика химиотерапии
больных туберкулезом легких в соответствии
с рекомендациями ВОЗ
(инструктивные указания)
В стратегии борьбы с туберкулезом одним из наиболее
приоритетных направлений считается проведение стандартизованной
полихимиотерапии, которая обеспечивает излечение больного с
бактериовыделением не менее чем в 85% случаев.
Усовершенствованная методика лечения больных туберкулезом
предполагает обязательное использование одновременно не менее 4
химиопрепаратов на 1-м (начальном) этапе (до 2-3 месяцев) лечения с
использованием наиболее активных противотуберкулезных средств:
изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина или этамбутола
и на 2-м (фаза продолжения) этапе (до 2-6 месяцев) - изониазида и
рифампицина в оптимальных дозах. Доза противотуберкулезных
препаратов зависит от массы тела, возраста больного и режима
лечения.
На начальном этапе лечения доза лекарственных средств должна
составлять: изониазид 5-10 мг/кг массы тела в сутки ежедневно или 3
раза в неделю (максимальная суточная доза - до 750 мг); рифампицин
10 мг/кг массы тела (максимальная суточная доза - 600 мг) ежедневно
или интермиттирующим методом; пиразинамид - в течение первых 2
месяцев 30 мг/кг массы тела в сутки, затем та же доза при ежедневном
приеме или 50 мг/кг массы тела 3 раза в неделю; стрептомицин 15
мг/кг массы тела (максимальная суточная доза до 1 г, для лиц старше
60 лет - 500-750 мг); этамбутол - 25 мг/кг массы тела в сутки не
более 2 мес., а затем 15 мг/кг в сутки ежедневно или 40 мг/кг 3 раза
в неделю, тиоацетазон - 150 мг в сутки.
При наличии лекарственной полирезистентности микобактерий
туберкулеза в режим лечения включаются одновременно 5-6
антибактериальных препаратов, в том числе офлоксацин, ципрофлоксацин
или ломефлоксацин.
Основой нового подхода к режиму полихимиотерапии является то,
что у больных туберкулезом создается в очаге воспаления
бактерицидная концентрация наиболее активных антибактериальных
препаратов, которые воздействуют на вне- и внутриклеточно
расположенные микобактерии туберкулеза и не только на активно
размножающиеся, но и на покоящиеся популяции. Интенсификация
предлагаемой полихимиотерапии больных туберкулезом позволяет
повысить ее эффективность в части увеличения числа больных со
стойким излечением туберкулеза, предупредить развитие лекарственной
резистентности микобактерий туберкулеза и сократить ресурсы на
проведение лечения.
Больные туберкулезом, нуждающиеся в лечении, неоднородны, и
режимы краткосрочной химиотерапии различны в зависимости от
категории больных.
1-я категория. Впервые выявленные больные туберкулезом легких,
с наличием деструкций или без нее, с обнаружением микобактерий
туберкулеза методом бактериоскопии мазка или посева, а также впервые
выявленные больные с тяжелыми, распространенными формами легочного и
внелегочного туберкулеза.
2-я категория. Больные туберкулезом с обострением и рецидивом
заболевания, а также неэффективно лечившиеся химиопрепаратами с
продолжающимся выделением микобактерий.
3-я категория. Впервые выявленные больные с ограниченными
формами туберкулеза органов дыхания без деструкции с обнаружением
или без обнаружения микобактерий туберкулеза. В эту категорию входят
также впервые выявленные лица без убедительных
клинико-рентгенологических признаков активности процесса.
4-я категория. Больные хроническими формами туберкулеза, ранее
лечившиеся противотуберкулезными препаратами, с наличием клинических
и рентгенологических признаков прогрессирования процесса
(интоксикация, перифокальная инфильтрация, очаги отсева), в том
числе продолжающие выделить микобактерии, характеризующиеся
лекарственной устойчивостью.
Режим полихимиотерапии в каждой категории больных должен быть
индивидуальным как на 1-м (начальном), так и на 2-м (продолженном)
этапах лечения.
Для 1-й категории больных рекомендуется на 1-м этапе (2-3
месяца) проводить лечение в условиях стационара четырьмя наиболее
активными противотуберкулезными препаратами (изониазид + рифампицин
+ пиразинамид + стрептомицин или этамбутол в сочетании с
патогенетическими методами лечения. В дальнейшем тактика
химиотерапии меняется в зависимости от результатов лечения.
В случае закрытия полостей распада, прекращения
бактериовыделения больной переводится на 2-й этап лечения (в
санаторных либо в амбулаторных условиях) двумя противотуберкулезными
препаратами (изониазид + рифампицин) ежедневно или три раза в
неделю, продолжительность данного этапа лечения составляет 4 месяца.
На 2-м этапе возможна и альтернативная схема химиотерапии,
включающая в себя ежедневный прием изониазида + этамбутола или
тиоацетазона в оптимальной дозе с учетом массы тела и возраста
больного. Однако продолжительность альтернативной схемы химиотерапии
должна составлять в этом случае не менее 6 месяцев.
Продолжительность 1-го и 2-го этапов лечения в вышеуказанной группе
больных составляет 6-8 месяцев.
При сохранении полостей в легких или бактериовыделения через 3
месяца 1-го этапа лечения отменяется стрептомицин, но продолжается
интенсивное лечение в течение еще одного месяца, а затем переводят
больного на 2-й этап лечения (изониазид + рифампицин или изониазид +
этамбутол 3 раза в неделю). Продолжительность 2-го этапа лечения
составляет не менее 5 месяцев. В зависимости от переносимости
химиопрепаратов и характера чувствительности микобактерий
туберкулеза у данной категории больных схема лечения требует
коррекции каждые 3 месяца. В случае сохранения деструкции в легких и
отсутствия показаний к хирургическому методу лечения основной курс
химиотерапии заканчивается через 9 месяцев из-за ее дальнейшей
неперспективности. На 2-м этапе лечения и у данной категории больных
может быть использована также альтернативная схема химиотерапии
(ежедневный прием изониазида + тиоацетазона или изониазида +
этамбутола), но продолжительность ее должна составлять не менее 6
месяцев.
2-я категория относится к наиболее сложным при подборе больным
химиопрепаратов, так как у большинства больных выявляется
полирезистентность микобактерий туберкулеза. Поэтому этой группе
больных целесообразно назначать до 5 химиопрепаратов: изониазид +
рифампицин + пиразинамид + этамбутол + стрептомицин или канамицин.
После 2 месяцев лечения отменяется стрептомицин или канамицин и 4
препарата продолжаются еще 1 мес. Если после 3 месяцев лечения
микобактерии по-прежнему обнаруживаются в мазках мокроты, то
химиотерапию под контролем медицинских работников (в стационарах
либо санаторных условиях) продолжают до получения отрицательных
результатов микроскопии или до перевода больных в категорию
хроников. Продолжительность 1-го этапа лечения составляет 3 месяца,
продолжительность 2-го этапа лечения - до 5 месяцев. В режим
химиотерапии 2-го этапа лечения входят следующие препараты:
изониазид + рифампицин + этамбутол 3 раза в неделю.
Больные 3-й категории с малыми формами заболевания,
ограниченными по своей протяженности (очаговый, инфильтративный,
туберкулез легких, бронхоаденит, междолевой и костальный плевриты,
туберкулез бронхов), без деструкции, с обнаружением или без
обнаружения микобактерий туберкулеза пользуются на 1-м этапе лечения
полихимиотерапией, включающей три противотуберкулезных препарата:
изониазид + рифампицин + пиразинамид или стрептомицин в течение 2
месяцев, затем пиразинамид или стрептомицин отменяются и лечение
продолжается двумя препаратами (изониазид + рифампицин) ежедневно
или три раза в неделю еще 2 или 6 месяцев в зависимости от схемы
лечения. При приеме изониазида + рифампицина 3 раза в неделю
продолжительный курс лечения составляет 2 месяца и при приеме
изониазида + тиоацетазона или этамбутола - 6 месяцев. В таких
случаях продолжительность основного курса химиотерапии составляет
4-8 месяцев.
Лечение впервые выявленных лиц без убедительных
клинико-рентгенологических признаков активности процесса в легких
должно осуществляться на 1-м этапе в течение 2 месяцев в дневных
стационарах либо в санаторных условиях тремя противотуберкулезными
препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид или стрептомицин),
как правило, после предварительного стационарного комплексного
исследования. Если под влиянием проводимой химиотерапии наблюдается
положительная динамика, лечение ежедневно или три раза в неделю
продолжается в амбулаторных условиях двумя препаратами (изониазид +
рифампицин или пиразинамид) еще 2 месяца и процесс расценивается как
активный. При отсутствии динамики через 2 месяца лечения процесс в
легких рассматривается как неактивный, химиотерапия прекращается и
больной переводится в VII группу диспансерного наблюдения.
Лечение больных 4-й категории с хроническими формами
туберкулеза проводится аналогично 2-й категории. Эти больные, как
правило, постоянно выделяют лекарственно устойчивые микобактерии к
нескольким препаратам. В режим полихимиотерапии целесообразно
включать также офлоксацин, ципрофлоксацин или ломефлоксацин,
особенно при осложнении туберкулезного процесса бактериальной
инфекцией. Продолжительность химиотерапии определяется результатами
исследования мокроты методом бактериоскопии мазка и составляет до 9
месяцев, при отсутствии эффекта лечения прекращается из-за его
неперспективности.
На всех этапах лечения должен соблюдаться постоянный строгий
контроль за приемом химиопрепаратов с внесением своевременной
коррекции в режим лечения, что отражается в карте антибактериальной
терапии больного. Кроме того, производится оценка результатов
лечения больных всех категорий отдельно каждого этапа по результатам
прямой микроскопии мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену с
количественной оценкой выделяемых микобактерий.
В группах больных туберкулезом, не выделяющих микобактерии
туберкулеза, оценка эффективности полихимиотерапии осуществляется по
результатам клинического обследования (нормализация показателей
лабораторного исследования, рассасывание воспалительной реакции,
очагов диссеминации, закрытие полостей распада по данным
рентгенотомографического исследования).
Основные положения, изложенные в методических указаниях по
химиотерапии больных туберкулезом легких (приложение 17 к приказу
Минздрава Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. № 143) сохраняются.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.1996 № 266
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
А. Основные клинические формы
Рубрика
(шифр по
МКБ IX
пересмотра)
010.0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
010.0 Первичный туберкулезный комплекс
010.8 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
018 Диссеминированный туберкулез легких
018 Милиарный туберкулез
011.1 Очаговый туберкулез легких
011.0 Инфильтративный туберкулез легких
011.6 Казеозная пневмония
011.8 Туберкулема легких
011.2 Кавернозный туберкулез легких
011.2 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
011.4 Цирротический туберкулез легких
010.1, 012.0 Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
011.3, 012.2,
012.3 Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
и др. (носа, полости рта, глотки)
011.8(502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми
профессиональными заболеваниями легких
(кониотуберкулез)
Туберкулез других органов и систем
013 Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной
системы
014 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
015 Туберкулез костей и суставов
016.0 Туберкулез мочевых, половых органов
017.0
017.1 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
017.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов
017.3 Туберкулез глаза
017.4-017.8 Туберкулез прочих органов
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких по долям, сегментам, а в других органах
по локализации поражения
Фаза
а) инфильтрации, распада, обсеменения
б) рассасывание, уплотнения, рубцевания, обызвествления
Бактериовыделение
а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+)
б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)
В. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный
пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность,
ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные,
торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
019.0 а) органов дыхания
Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические,
кальцинаты в легких и лимфатических узлах,
плевро-пневмосклероз, цирроз, состояние после
хирургического вмешательства и др.
019.1 б) других органов
Рубцовые изменения в различных органах и их
последствия, обызвествление, состояние после
оперативных вмешательств
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.1996 № 266
ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ
по применению клинической классификации туберкулеза
В клиническую классификацию введены две формы туберкулеза
легких: казеозная пневмония и милиарный туберкулез.
Казеозная пневмония выделена в качестве самостоятельной
нозологической формы из инфильтративного туберкулеза. Она
характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по
типу острого казеозного распада. Отмечаются: тяжелое состояние
больного, выраженные симптомы интоксикации, обильные хрипы в легких,
резкий левый сдвиг в лейкоцитарной формуле, лейкоцитоз, высокая СОЭ,
массивное бактериовыделение. При быстром разжижении казеозных масс
происходит формирование гигантской полости или множественных
небольших каверн. Патогенетически казеозная пневмония может быть как
самостоятельным проявлением болезни, так и осложнением
инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного
туберкулеза легких.
Милиарный туберкулез выделен как самостоятельная форма
туберкулеза из диссеминированного. Милиарный туберкулез
характеризуется генерализованным образованием очагов,
преимущественно продуктивного характера, в легких, печени,
селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез
встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще
всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез
гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный
вариант, характеризующийся лихорадкой и резко выраженной
интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни
преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне
интоксикации; менингеальный (менингит, менингоэнцефалит) как
проявление генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом
исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде
мелких очагов, расположенных чаще симметрично и лучше видимых на
рентгенограммах и томограммах.
В отношении остальных клинических форм туберкулеза следует
руководствоваться инструктивными указаниями, приведенными в
приложении 16 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 28 июля
1992 г. № 143.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.1996 № 266
ДОПОЛНЕНИЕ
к Инструкции по диспансерной группировке контингентов
противотуберкулезных учреждений, утвержденной приказом
Минздрава Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. № 143
1. Внести в ныне действующую группу контингентов
противотуберкулезных диспансерных учреждений:
а) в раздел "Сроки наблюдения" в I группе учета "Активный
туберкулез органов дыхания" - положение, что лица с малыми формами
туберкулеза легких без распада и бацилловыделения при полном
рассасывании или небольших остаточных изменениях (небольшой фиброз)
могут быть переведены из I непосредственно в III группу учета, минуя
II.
2. Включить в группу IV "Контакты" медицинских работников
противотуберкулезных учреждений и лиц, обслуживающих животных в
неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.
3. Ввести в диспансерную группировку VIII группу для больных
саркоидозом.
Больные саркоидозом любой локализации наблюдаются
противотуберкулезными диспансерными учреждениями как самостоятельный
контингент по VIII группе диспансерного учета.
Примерная схема
диспансерного наблюдения больных саркоидозом
(дополнение к приложению 14 приказа Минздрава
Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. № 143
------T---------------T---------T---------T------------T----------------
¦ ¦ ¦ Срок ¦ ¦ Критерии
Группа¦Характеристика ¦ Частота ¦ наблю- ¦Мероприятия ¦ эффективности
учета ¦ контингентов ¦посещений¦ дения ¦ ¦ диспансерного
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдения
------+---------------+---------+---------+------------+----------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6
------+---------------+---------+---------+------------+----------------
VIII Группа А - 1-й год При Лечение в Потеря*
сарко- впервые наблюде- благопр. стационаре, активности
идоз выявленные ния течении амбулаторно саркоидоза с
больные с каждые 3 2 года. или в сана- минимальным
активными мес. 2-й Через 2 тории пневмосклеро-
формами год - года зом и
саркоидоза каждые перевод минимальными
любой 6 мес. в группу нарушениями
локализации В ФВД
Подгруппа Б - Частота При -"- Восстановление
больные с наблюде- рецидиви- трудоспособности
обострениями ния та рующем
и рецидивами же, что течении
и в 3 года
подгруппе и более
А
Подгруппа 1 год Снимать с При появле- Отсутствие
В - лица с наблюде- учета не нии обост- рецидивов
клинически ния - 1 рекомен- рения или
излеченным раз в 6 дуется рецидива
саркоидозом месяцев. из-за перевод
(неактивный 2-й год волнооб- в подгруппу
саркоидоз) наблюде- разного Б
ния - 1 течения
раз в 12 саркои-
месяцев доза
______________________________
*Потеря активности характеризуется: 1) нормализацией
самочувствия; 2) ан. крови; 3) биохим. показателей; 4) снижением
количества ЛФ в БАЛ; 5) рассасыванием интерстициальных и
гранулематозных изменений в легких, лимфоузлах, других органах; 6)
улучшением показателей ФВД.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.1996 № 266
ДИАГНОСТИКА
туберкулеза с помощью метода иммуноферментного
анализа (инструкция)
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) применяется для выявления
антител к возбудителю с целью диагностики туберкулеза.
Чувствительность ИФА колеблется от 73,0 до 100% в зависимости от
форм и клинических проявлений туберкулеза, специфичность от 83,3 до
88,3%.
Иммуноферментный анализ проводится:
- при обследовании групп риска по заболеванию туберкулезом;
- при обследовании больных с клиническими признаками
заболевания органов дыхания, периферическими аденопатиями, с
патологическими изменениями в моче, с малыми посттуберкулезными
изменениями;
- при обследовании лиц с подозрением на туберкулез различной
локализации, особенно внелегочной (позвоночника, почек, гениталий,
глаз);
- при обследовании контактов из туберкулезных очагов;
- для выявления реактивации туберкулеза у лиц с остаточными
туберкулезными изменениями;
- при обследовании доноров;
- при обследовании беременных женщин;
- для выявления скрытой активности туберкулеза;
- для решения вопроса о целесообразности проведения
химиопрофилактики лицам, состоящим на учете в VII группе
диспансерного учета.
Материалом для исследования служит сыворотка периферической или
венозной крови. Для постановки ИФА необходимо 0,2-0,3 мл крови,
полученной из пальца. Сыворотка может храниться до 6 месяцев в
морозильнике.
Необходимое оборудование и расходные материалы:
1. Стандартная иммуноферментная тест-система для определения
противотуберкулезных антител.
2. Иммуноферментный фотометрический анализатор (микроплашечный)
со светофильтрами 492-450 нм типа мультискан (Финляндия) или
отечественный АИФ М/340 (ПО "Витязь", г.Витебск).
3. Приборы для промывания и встряхивания микропланшет
(автовошер, шейкер).
4. Различные микродозаторы (одно- и многоканальные).
5. Холодильник.
6. Центрифуга.
7. Термостат.
8. Пластиковые пробирки объемом 1-2 мл для отбора крови.
Проведение ИФА, учет и интерпретация результатов проводятся в
полном соответствии с инструкцией по применению, прилагаемой к
набору.
Отечественная иммуноферментная тест-система для выявления
антител к возбудителю туберкулеза выпускается
научно-производственным центром "Красная капля" (г.Минск,
тел.53-29-52) и зарегистрирована в Белстандарте (№ 002917 от 18
января 1996 г.).
Набор рассчитан на 288 анализов, включая контроли.
Предусмотрена возможность как инструментального, так и визуального
учета результата.
Обследование серопозитивных лиц
Серопозитивные лица нуждаются в консультации фтизиатра и
углубленном дообследовании на туберкулез в амбулаторных условиях
(рентгенограмма грудной клетки, 3-кратное исследование мокроты, мочи
методом бактериоскопии мазка и посева), а при необходимости - в
условиях туберкулезного стационара.
В случаях первичного появления слабоположительной реакции ИФА
необходимо повторное проведение исследования через 2-3 недели.
Стойко серопозитивные лица подлежат наблюдению в
противотуберкулезном диспансере по "О" группе диспансерного учета и
проведению химиопрофилактики в течение трех месяцев.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
|
