|
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
23 мая 2006 г. № 34
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ, ФИЗИЧЕСКОМ И УМСТВЕННОМ
РАЗВИТИИ УСЫНОВЛЯЕМОГО РЕБЕНКА
На основании статьи 393-3 Гражданского процессуального кодекса
Республики Беларусь и Положения о Министерстве здравоохранения
Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, в редакции
постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005
г. № 843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить форму медицинского заключения о состоянии
здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка
согласно приложению.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его
официального опубликования.
Министр В.И.Жарко
Приложение
к постановлению
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.05.2006 № 34
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого
ребенка
«__» _________________ 20__ г. № _______
____________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
____________________________________________________________________
(адрес, номер телефона)
Выдано _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
проживающему по адресу: ____________________________________________
____________________________________________________________________
Осмотр врачами-специалистами:
врач-педиатр: ______________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________
врач-хирург: _______________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-офтальмолог: __________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-оториноларинголог: ____________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-стоматолог: ___________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-невролог: _____________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-психиатр: _____________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
логопед: ___________________________________________________________
(заключение, дата, подпись, печать)
Вес ________________________ Рост __________________________________
Анализ крови общий _________________________________________________
(дата, подпись, печать)
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию _______________________________________
(дата, подпись, печать)
Анализ крови на Hbs-Ag _____________________________________________
(дата, подпись, печать)
Анализ крови на RW _________________________________________________
(дата, подпись, печать)
Анализ мочи общий __________________________________________________
(дата, подпись, печать)
Перенесенные заболевания: __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Выписка из карты профилактических прививок _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Вес при рождении ________________ Рост при рождении ________________
(при наличии данных) (при наличии данных)
Оценка по шкале Апгар при рождении _________________________________
(при наличии данных)
Семейно-генеалогический анамнез ____________________________________
(при наличии сведений)
Заключение о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии:
____________________________________________________________________
(диагноз, физическое и нервно-психическое развитие
____________________________________________________________________
указываются без сокращений)
______________________________________ _________ _______________
(должность руководителя организации (подпись) (И.О.Фамилия)
здравоохранения) М.П.
|
