Постановление МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
И МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
31 января 2003 г. № 6/14
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ в Постановление МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И ФОНДА СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 1 СЕНТЯБРЯ 2000 г. № 38/3/1р
-----------------------------------------------------------
Утратило силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Министерства труда и социальной
защиты Республики Беларусь от 18 октября 2006 г. № 89/121
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15220 от
27.10.2006 г.)
Министерство здравоохранения Республики Беларусь и Министерство
труда и социальной защиты Республики Беларусь постановляют:
1. Внести в постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства
социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. №
38/3/1р "Об утверждении нормативных правовых актов по вопросам
порядка отбора и направления больных в отделения медицинской
реабилитации санаториев Республики Беларусь" (Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 93, 8/4167; 2001 г.,
№ 70, 8/6329) следующие изменения:
1.1. название Инструкции по отбору больных, перенесших острый
инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования или
резекции аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления
в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(далее - Инструкция) изложить в следующей редакции:
"Инструкция по отбору больных, перенесших острый инфаркт
миокарда, операции аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного
шунтирования и/или пластику (ушивание) аневризм сердца,
хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков сердца,
трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную
стенокардию, для направления в отделения медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь";
1.2. в пункте 1 Инструкции:
часть первую изложить в следующей редакции:
"1. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев
подлежат больные ишемической болезнью сердца (далее - ИБС),
перенесшие острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и/или
маммарно-коронарного шунтирования и/или пластику (ушивание) аневризм
сердца, хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков
сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда,
нестабильную стенокардию, имеющие показания для направления согласно
приложению, не имеющие медицинских противопоказаний, преимущественно
трудоспособного возраста.";
часть пятую изложить в следующей редакции:
"По завершении стационарного этапа реабилитации больные
переводятся на санаторный этап реабилитации: жители г.Минска и
Минской области - в санаторий "Криница", жители Брестской области -
в санаторий "Буг", Витебской области - в санаторий "Летцы",
Гродненской области - в санаторий "Россь", Могилевской области - в
санатории "Криница" и "Летцы". Для больных - жителей г.Минска,
Минской области и частично Могилевской области путевки в санаторий
"Криница" выделяются по месту их стационарной реабилитации
отделением Государственного учреждения "Республиканская клиническая
больница "Аксаковщина". Больные - жители Брестской, Витебской,
Гомельской, Гродненской областей и частично Могилевской области
направляются на санаторный этап реабилитации через областные
кардиологические диспансеры. Заявки на путевки в санаторные
отделения реабилитации должны поступать из стационарного отделения
реабилитации в областные кардиологические диспансеры не позднее чем
за 5 дней до выписки больного. Путевка должна быть выделена больному
не позднее 15 дней со дня его выписки из стационара.";
1.3. пункт 2 Инструкции изложить в следующей редакции:
"2. Медицинское наблюдение за больными, перенесшими операции
аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или
пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную
лазерную реваскуляризацию миокарда, а также продление листа
нетрудоспособности и выдача путевки осуществляются аналогично
случаям с больными, перенесшими инфаркт миокарда.";
1.4. пункт 3 Инструкции изложить в следующей редакции:
"3. Больные с нестабильной стенокардией могут направляться
только из стационара и в случае отсутствия на данный момент
показанных больных инфарктом миокарда или больных, перенесших
операции аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования
и/или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную
лазерную реваскуляризацию миокарда.";
1.5. пункт 6 Инструкции изложить в следующей редакции:
"6. Допускается направление на санаторный этап реабилитации
больных ИБС после острого инфаркта миокарда, операции
аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или
пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной
лазерной реваскуляризации миокарда при наличии следующих состояний и
сопутствующих заболеваний:
недостаточность кровообращения не выше II-А степени;
нормо- и брадиаритмическая форма постоянной мерцательной
аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая
экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада I степени;
аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения
или при недостаточности кровообращения не выше I степени;
артериальная гипертензия I-II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.";
1.6. пункт 7 Инструкции изложить в следующей редакции:
"7. Противопоказания для направления больных в отделения
медицинской реабилитации санаториев:
7.1. противопоказания, исключающие направление в отделения
медицинской реабилитации санаториев больных, перенесших инфаркт
миокарда, нестабильную стенокардию:
низкая толерантность к физической нагрузке, при которой
максимально освоенная мощность при велоэргометрической пробе
составляет менее 50 Вт (300 кг·м/мин), а также при максимально
освоенной мощности в 50 Вт продолжительность педалирования
составляет менее 3 минут;
недостаточность кровообращения выше II-А степени;
стенокардия напряжения III-IV функционального класса;
тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий с частотой два и более раза в
месяц, суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия
с частотой приступов более чем два раза в месяц, политопная и
групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III
степени, полная АВ-блокада);
незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
артериальная гипертензия III степени, риск 4 с выраженными
изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции
почек;
аневризма сердца (острая и хроническая) с явлениями
недостаточности кровообращения выше I степени;
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой
стадии;
сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
7.2. противопоказания для направления в отделения медицинской
реабилитации санаториев больных после операции аорто-коронарного
и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или пластики (ушивания)
аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и/или
приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной
реваскуляризации миокарда:
лихорадка неясного генеза;
хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая и
терминальная стадии);
стенокардия напряжения III-IV функционального класса в
послеоперационном периоде;
тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковая
пароксизмальная тахикардия с частотой приступов чаще одного раза в
неделю; политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная
блокада II-III степени, полная АВ-блокада);
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой
стадии;
сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
тромбоз протеза;
парапротезная фистула.";
1.7. приложение к Инструкции изложить в следующей редакции:
"Приложение
к Инструкции по отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда,
операции аорто-коронарного
шунтирования или резекции аневризм
сердца, нестабильную стенокардию,
для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
и Министерства труда и социальной
защиты Республики Беларусь
31.01.2003 № 6/14)
Показания для направления
----T---------------T----------------------------------T-------------------¬
¦ № ¦Нозологическая ¦ Клинико-функциональные ¦ На какой срок ¦
¦п/п¦ форма ¦ параметры течения заболевания ¦ ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ИБС. Первичный ¦Стабилизация электрокардиограмм ¦На 21-й день ¦
¦ ¦или повторный ¦или наличие динамики, отражающей ¦непосредственно ¦
¦ ¦крупноочаговый ¦формирование постинфарктного ¦после стационарного¦
¦ ¦(в том числе ¦рубца; нормализация общего ¦лечения по поводу ¦
¦ ¦трансмуральный)¦анализа крови, сывороточных ¦острого инфаркта ¦
¦ ¦и мелкоочаговый¦ферментов (АСТ, КФК). Достижение ¦миокарда; больные ¦
¦ ¦инфаркт ¦на стационарном этапе ¦1-го класса тяжести¦
¦ ¦миокарда в ¦реабилитации IV ступени ¦в остром периоде ¦
¦ ¦стадии ¦физической активности, в том ¦заболевания могут ¦
¦ ¦рубцевания ¦числе возможность совершать ¦быть направлены ¦
¦ ¦при любых ¦дозированную ходьбу до 1500 ¦на санаторный этап ¦
¦ ¦осложнениях ¦метров в 3 приема при темпе ¦реабилитации ¦
¦ ¦в остром ¦60-70 шагов в минуту и ¦на 10-13-е сутки ¦
¦ ¦периоде, но ¦подниматься по лестнице на 1-2 ¦с момента развития ¦
¦ ¦при удовлетво- ¦пролета без существенных ¦инфаркта миокарда; ¦
¦ ¦рительном ¦неприятных ощущений (боль за ¦2-го класса - на ¦
¦ ¦состоянии ¦грудиной, одышка и др.). ¦13-14-е сутки; ¦
¦ ¦больного к ¦Мощность физической нагрузки ¦3-го класса - ¦
¦ ¦моменту ¦при велоэргометрическом ¦на 15-17-е сутки. ¦
¦ ¦направления ¦тестировании не менее 50 Вт ¦Для больных 4-го ¦
¦ ¦в санаторий ¦(300 кг·м/мин) в течение 3 ¦класса сроки ¦
¦ ¦ ¦минут без признаков ее ¦направления на ¦
¦ ¦ ¦непереносимости. Способность ¦санаторный этап ¦
¦ ¦ ¦к полному самообслуживанию ¦реабилитации ¦
¦ ¦ ¦ ¦определяются ¦
¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦ИБС. Состояние ¦Адекватно выполненные ¦На 21-й день. Не ¦
¦ ¦после операции ¦аорто-коронарное шунтирование ¦ранее 14 дней ¦
¦ ¦аорто- ¦и/или маммарно-коронарное ¦после операции ¦
¦ ¦коронарного ¦шунтирование и/или пластика ¦ ¦
¦ ¦шунтирования ¦(ушивание) аневризм сердца, ¦ ¦
¦ ¦и/или маммарно-¦трансмиокардиальная лазерная ¦ ¦
¦ ¦коронарного ¦реваскуляризация миокарда. ¦ ¦
¦ ¦шунтирования ¦Адекватное хирургическое ¦ ¦
¦ ¦и/или ¦лечение врожденных и/или ¦ ¦
¦ ¦пластики ¦приобретенных пороков сердца. ¦ ¦
¦ ¦(ушивания) ¦Отсутствие гнойных ¦ ¦
¦ ¦аневризм ¦послеоперационных осложнений. ¦ ¦
¦ ¦сердца, транс- ¦Достижение на стационарном ¦ ¦
¦ ¦миокардиальной ¦этапе реабилитации уровня ¦ ¦
¦ ¦лазерной рева- ¦физической активности, ¦ ¦
¦ ¦скуляризации ¦позволяющего совершать ¦ ¦
¦ ¦миокарда. ¦дозированную ходьбу не менее ¦ ¦
¦ ¦Состояние ¦1500 метров в 3 приема при ¦ ¦
¦ ¦после ¦темпе 60-70 шагов в минуту и ¦ ¦
¦ ¦хирургического ¦подъем по лестнице на 1-2 ¦ ¦
¦ ¦лечения ¦пролета без существенных ¦ ¦
¦ ¦врожденных ¦неприятных ощущений (боль за ¦ ¦
¦ ¦и/или ¦грудиной, одышка и др.) ¦ ¦
¦ ¦приобретенных ¦ ¦ ¦
¦ ¦пороков сердца ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦ИБС. ¦Стабилизация течения заболевания, ¦На срок 10-11 дней ¦
¦ ¦Нестабильная ¦в том числе: ¦непосредственно ¦
¦ ¦стенокардия ¦уменьшение частоты, ¦из стационара при ¦
¦ ¦ ¦продолжительности и интенсивности ¦условии ¦
¦ ¦ ¦приступов стенокардии напряжения ¦стабилизации ¦
¦ ¦ ¦и покоя ¦состояния. ¦
¦ ¦ ¦возобновление обезболивающего ¦Ориентировочные ¦
¦ ¦ ¦эффекта нитроглицерина при ¦сроки - на 8-10-й ¦
¦ ¦ ¦приступах стенокардии напряжения ¦день от начала ¦
¦ ¦ ¦и покоя ¦заболевания ¦
¦ ¦ ¦исчезновение ранее наблюдавшихся ¦ ¦
¦ ¦ ¦на ЭКГ признаков острой ишемии ¦ ¦
¦ ¦ ¦миокарда или нарушений ¦ ¦
¦ ¦ ¦сердечного ритма ¦ ¦
¦ ¦ ¦нормализация активности ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточных ферментов (АСТ, КФК) ¦ ¦
¦ ¦ ¦и снижение патологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦активности тромбоцитов ¦ ¦
¦ ¦ ¦(уменьшение тромбоцитарных ¦ ¦
¦ ¦ ¦агрегатов) ¦ ¦
¦ ¦ ¦улучшение переносимости бытовых ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ходьба, самообслуживание) и ¦ ¦
¦ ¦ ¦дозированных физических нагрузок ¦ ¦
¦ ¦ ¦при изометрической и ¦ ¦
¦ ¦ ¦велоэргометрической пробах ¦ ¦
¦ ¦ ¦Уровень физической активности ¦ ¦
¦ ¦ ¦больного должен позволять ¦ ¦
¦ ¦ ¦совершать дозированную ходьбу ¦ ¦
¦ ¦ ¦не менее 1500 метров при темпе ¦ ¦
¦ ¦ ¦60-70 шагов в минуту, подъем ¦ ¦
¦ ¦ ¦на лестницу на 1-2 пролета без ¦ ¦
¦ ¦ ¦существенных неприятных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ощущений. Освоенная максимальная ¦ ¦
¦ ¦ ¦мощность физической нагрузки при ¦ ¦
¦ ¦ ¦велоэргометрии без признаков ¦ ¦
¦ ¦ ¦ее непереносимости должна ¦ ¦
¦ ¦ ¦составлять не менее 50 Вт ¦ ¦
¦ ¦ ¦(300 кг·м/мин) в течение 3 минут ¦ ¦
L---+---------------+----------------------------------+--------------------".
Министр здравоохранения Министр труда
Республики Беларусь и социальной защиты
Л.А.ПОСТОЯЛКО Республики Беларусь
А.П.МОРОВА
|
