Постановление МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
31 октября 2001 г. № 23
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
![Изменения и дополнения:
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от
20 февраля 2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном
реестре - № 8/15965 от 27.02.2007 г.)]
На основании абзаца второго подпункта 5.11 пункта 5 Положения о
Министерстве юстиции Республики Беларусь, утвержденного
постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 1 декабря
1995 г. № 656 "Об утверждении Положения о Министерстве юстиции
Республики Беларусь" (Собрание указов Президента и постановлений
Кабинета Министров Республики Беларусь, 1995 г., № 34, ст.835;
Собрание декретов, указов Президента и постановлений Правительства
Республики Беларусь, 1997 г., № 32, ст.1039; 1998 г., № 15, ст.410;
1999 г., № 5, ст.142; № 30, ст.894; № 31, ст.929; Национальный
реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 31, 5/2826; №
49, 5/3189; № 74, 5/3774; 2001 г., № 22, 5/5302), Министерство
юстиции Республики Беларусь постановляет:
1. Утвердить формы бланков свидетельств о регистрации актов
гражданского состояния: о рождении, о заключении брака, о
расторжении брака, об усыновлении (удочерении), об установлении
отцовства, о смерти, о перемене имени, об установлении материнства
согласно приложениям 1-8.
-----------------------------------------------------------
Пункт 1 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
1. Утвердить формы бланков свидетельств о регистрации
актов гражданского состояния: о рождении, о заключении
брака, о расторжении брака, об усыновлении (удочерении), об
установлении отцовства, о смерти, о перемене имени согласно
приложениям 1-7.
-----------------------------------------------------------
2. Управлениям юстиции областных исполнительных комитетов,
Минского городского исполнительного комитета обеспечить переход
органами, регистрирующими акты гражданского состояния (далее -
органы загса (орган загса), и архивами органов, регистрирующих акты
гражданского состояния, управлений юстиции областных и Минского
городского исполнительных комитетов на утвержденные настоящим
постановлением формы бланков свидетельств о регистрации актов
гражданского состояния после использования оставшихся бланков
свидетельств о регистрации актов гражданского состояния, имевшихся в
наличии до вступления в силу настоящего постановления.
-----------------------------------------------------------
Пункт 2 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
2. Управлениям юстиции областных исполнительных
комитетов, Минского городского исполнительного комитета
обеспечить переход органами записи актов гражданского
состояния и архивами органов записи актов гражданского
состояния на утвержденные настоящим постановлением формы
бланков свидетельств о регистрации актов гражданского
состояния после использования оставшихся бланков
свидетельств о регистрации актов гражданского состояния,
имевшихся в наличии до вступления в силу настоящего
постановления.
-----------------------------------------------------------
Министр В.Г.ГОЛОВАНОВ
Приложение 1
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ НАРАДЖЭННI СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нарадзiўся(лася) _______________ родился(лась) ____________________
чысло, месяц число, месяц,
________________________________ __________________________________
i год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов
аб нараджэннi ____________ чысла о рождении _________________ числа
___________ месяца ________ года ______________ месяца _______ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Месца нараджэння: рэспублiка Место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Бацькi: Родители:
Бацька _________________________ Отец _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Мацi ___________________________ Мать _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Месца рэгiстрацыi нараджэння ___ Место регистрации рождения _______
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 1 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ НАРАДЖЭННI СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нарадзiўся(лася) _______________ родился(лась) ____________________
чысло, месяц число, месяц,
________________________________ __________________________________
i год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов
аб нараджэннi ____________ чысла о рождении _________________ числа
___________ месяца ________ года ______________ месяца _______ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Месца нараджэння: рэспублiка Место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Бацькi: Родители:
Бацька _________________________ Отец _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Мацi ___________________________ Мать _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Месца рэгiстрацыi нараджэння ___ Место регистрации рождения _______
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 2
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗАКЛЮЧЭННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi нарадзiўся "__"____ 19__ г., родившийся "__"__________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
i грамадзянка __________________ и гражданка ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якая нарадзiлася родившаяся
"____" ________________ 19__ г., "____" __________________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
заключылi шлюб _________________ заключили брак ___________________
чысло, месяц, число, месяц,
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб заключэннi шлюбу ______ чысла заключении брака ___________ числа
___________ месяца ________ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Пасля заключэння шлюбу прысвоены После заключения брака присвоены
прозвiшчы: фамилии:
мужу ___________________________ мужу _____________________________
жонцы __________________________ жене _____________________________
Месца рэгiстрацыi заключэння Место регистрации заключения брака
шлюбу __________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 2 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗАКЛЮЧЭННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi нарадзiўся "__"____ 19__ г., родившийся "__"__________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
i грамадзянка __________________ и гражданка ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якая нарадзiлася родившаяся
"____" ________________ 19__ г., "____" __________________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
заключылi шлюб _________________ заключили брак ___________________
чысло, месяц, число, месяц,
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб заключэннi шлюбу ______ чысла заключении брака ___________ числа
___________ месяца ________ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Пасля заключэння шлюбу прысвоены После заключения брака присвоены
прозвiшчы: фамилии:
мужу ___________________________ мужу _____________________________
жонцы __________________________ жене _____________________________
Месца рэгiстрацыi заключэння Место регистрации заключения брака
шлюбу __________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 3
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СКАСАВАННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Шлюб памiж грамадзянiнам _______ Брак между гражданином ___________
________________________________ __________________________________
прозвiшча, уласнае iмя, фамилия, собственное имя,
________________________________ __________________________________
iмя па бацьку отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
скасаваны, аб чым у кнiзе расторгнут, о чем в книге
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi регистрации актов о расторжении
шлюбу _____ чысла ______ месяца брака _____ числа _________ месяца
__________ года зроблен запiс ________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Пасля скасавання шлюбу После расторжения брака присвоены
прысвоены прозвiшчы: фамилии:
яму ____________________________ ему ______________________________
ёй _____________________________ ей _______________________________
Месца рэгiстрацыi скасавання Место регистрации расторжения
шлюбу __________________________ брака ____________________________
назва органа загса наименование органа загса
________________________________ __________________________________
Пасведчанне выдадзена Свидетельство выдано
грамадзянiну(цы) _______________ гражданину(ке) ___________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 3 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СКАСАВАННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Шлюб памiж грамадзянiнам _______ Брак между гражданином ___________
________________________________ __________________________________
прозвiшча, уласнае iмя, фамилия, собственное имя,
________________________________ __________________________________
iмя па бацьку отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
скасаваны, аб чым у кнiзе расторгнут, о чем в книге
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi регистрации актов о расторжении
шлюбу _____ чысла ______ месяца брака _____ числа _________ месяца
__________ года зроблен запiс ________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Пасля скасавання шлюбу После расторжения брака присвоены
прысвоены прозвiшчы: фамилии:
яму ____________________________ ему ______________________________
ёй _____________________________ ей _______________________________
Месца рэгiстрацыi скасавання Место регистрации расторжения
шлюбу __________________________ брака ____________________________
назва органа загса наименование органа загса
________________________________ __________________________________
Пасведчанне выдадзена Свидетельство выдано
грамадзянiну(цы) _______________ гражданину(ке) ___________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 4
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСЫНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ
(УДАЧАРЭННI) (УДОЧЕРЕНИИ)
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" ________________ ____ г., "____" __________________ ____ г.,
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
________________________________ __________________________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
усыноўлены (удачароная) усыновлен (удочерена)
грамадзянiнам __________________ гражданином ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
з прысваеннем яму (ёй) с присвоением ему (ей)
прозвiшча ______________________ фамилии __________________________
уласнага iмя ___________________ собственного имени _______________
iмя па бацьку __________________ отчества _________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб усынаўленнi (удачарэннi) усыновлении (удочерении)
_________ чысла _________ месяца ________ числа ____________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Месца рэгiстрацыi усынаўлення Место регистрации усыновления
(удачарэння) (удочерения)
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 4 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСЫНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ
(УДАЧАРЭННI) (УДОЧЕРЕНИИ)
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" ________________ ____ г., "____" __________________ ____ г.,
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
________________________________ __________________________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
усыноўлены (удачароная) усыновлен (удочерена)
грамадзянiнам __________________ гражданином ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
з прысваеннем яму (ёй) с присвоением ему (ей)
прозвiшча ______________________ фамилии __________________________
уласнага iмя ___________________ собственного имени _______________
iмя па бацьку __________________ отчества _________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб усынаўленнi (удачарэннi) усыновлении (удочерении)
_________ чысла _________ месяца ________ числа ____________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Месца рэгiстрацыi усынаўлення Место регистрации усыновления
(удачарэння) (удочерения)
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 5
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСТАНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
БАЦЬКОЎСТВА ОТЦОВСТВА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
прызнаны бацькам дзiцяцi _______ признан отцом ребенка ____________
________________________________ __________________________________
прозвiчша, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якое нарадзiлася родившегося
"____" __________________ ___ г. "____" ____________________ ___ г.
у грамадзянкi __________________ у гражданки ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб устанаўленнi бацькоўства установлении отцовства
________ чысла __________ месяца _________ числа ___________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Дзiцяцi прысвоены: Ребенку присвоены:
прозвiшча ______________________ фамилия __________________________
уласнае iмя ____________________ собственное имя __________________
iмя па бацьку __________________ отчество _________________________
Месца рэгiстрацыi ўстанаўлення Место регистрации установления
бацькоўства отцовства
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 5 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСТАНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
БАЦЬКОЎСТВА ОТЦОВСТВА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
прызнаны бацькам дзiцяцi _______ признан отцом ребенка ____________
________________________________ __________________________________
прозвiчша, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якое нарадзiлася родившегося
"____" __________________ ___ г. "____" ____________________ ___ г.
у грамадзянкi __________________ у гражданки ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб устанаўленнi бацькоўства установлении отцовства
________ чысла __________ месяца _________ числа ___________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за № ___________________________ за № _____________________________
Дзiцяцi прысвоены: Ребенку присвоены:
прозвiшча ______________________ фамилия __________________________
уласнае iмя ____________________ собственное имя __________________
iмя па бацьку __________________ отчество _________________________
Месца рэгiстрацыi ўстанаўлення Место регистрации установления
бацькоўства отцовства
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 6
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СМЕРЦI СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
памёр(ла) ______________________ умер(ла) _________________________
чысло, месяц, число, месяц, год
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi цифрами и прописью
ва ўзросце _______ гадоў, аб чым в возрасте _________ лет, о чем в
у кнiзе рэгiстрацыi актаў аб книге регистрации актов о смерти
смерцi ___________________ чысла ________ числа ____________ месяца
_________ месяца __________ года _________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Прычына смерцi _________________ Причина смерти ___________________
________________________________ __________________________________
Месца смерцi: рэспублiка Место смерти: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Месца рэгiстрацыi смерцi _______ Место регистрации смерти _________
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 6 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СМЕРЦI СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
памёр(ла) ______________________ умер(ла) _________________________
чысло, месяц, число, месяц, год
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi цифрами и прописью
ва ўзросце _______ гадоў, аб чым в возрасте _________ лет, о чем в
у кнiзе рэгiстрацыi актаў аб книге регистрации актов о смерти
смерцi ___________________ чысла ________ числа ____________ месяца
_________ месяца __________ года _________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Прычына смерцi _________________ Причина смерти ___________________
________________________________ __________________________________
Месца смерцi: рэспублiка Место смерти: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Месца рэгiстрацыi смерцi _______ Место регистрации смерти _________
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 7
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗМЕНЕ IМЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" _________________ 19__ г. "____" ___________________ 19__ г.
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
змянiў(ла) прозвiшча, уласнае переменил(а) фамилию, собственное
iмя, iмя па бацьку на __________ имя, отчество на _________________
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб змене iмя _____________ чысла перемене имени _____________ числа
_____________ месяца ______ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Месца рэгiстрацыi змены iмя Место регистрации перемены имени
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса ________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 7 с изменениями, внесенными постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗМЕНЕ IМЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" _________________ 19__ г. "____" ___________________ 19__ г.
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
змянiў(ла) прозвiшча, уласнае переменил(а) фамилию, собственное
iмя, iмя па бацьку на __________ имя, отчество на _________________
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб змене iмя _____________ чысла перемене имени _____________ числа
_____________ месяца ______ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за № _____________ произведена запись за № __________
Месца рэгiстрацыi змены iмя Место регистрации перемены имени
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа запiсу актаў Руководитель органа записи актов
грамадзянскага стану ___________ гражданского состояния ___________
М.П. М.П.
№ №
-----------------------------------------------------------
Приложение 8
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 № 23
ПАСВЕДЧАННЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
аб устанаўленнi мацярынства об установлении материнства
Грамадзянка ____________________ Гражданка _______________________
(прозвiшча, (фамилия,
________________________________ _________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку) собственное имя, отчество)
прызнана мацi дзiцяцi __________ признана матерью ребенка ________
(прозвiчша, (фамилия,
________________________________ _________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку) собственное имя, отчество)
якое нарадзiлася «__» __________ родившегося «__» _____________
____ г. ____ г.
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi о чем в книге регистрации актов
актаў аб устанаўленнi мацярынства об установлении материнства
________ чысла __________ месяца _________ числа __________ месяца
_____________ года зроблены запiс _________ года произведена запись
за № ___________________________ за № ___________________________
Дзiцяцi прысвоены: Ребенку присвоены:
прозвiшча ______________________ фамилия _________________________
уласнае iмя ____________________ собственное имя _________________
iмя па бацьку __________________ отчество ________________________
Месца рэгiстрацыi ўстанаўлення Место регистрации установления
мацярынства ____________________ материнства _____________________
(назва органа загса) (наименование органа загса)
Дата выдачы «__» ___________ Дата выдачи «__» _____________
20__ г. 20__ г.
Кiраўнiк органа загса __________ Руководитель органа загса _______
_______________ _____________
М.П. М.П.
№ ____________ № ___________».
-----------------------------------------------------------
Постановление дополнено Приложением 8 постановлением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 февраля
2007 г. № 8 (зарегистрировано в Национальном реестре -
№ 8/15965 от 27.02.2007 г.)
-----------------------------------------------------------
|
