ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
25 декабря 1989 г. № 209
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БЕЛОРУССКОЙ ССР
-----------------------------------------------------------
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
В целях улучшения уровня и объема оказываемой
нейрохирургической помощи населению республики и во исполнение
приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. № 643 "О дальнейшем
развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР"
приказываю:
1. Заведующим областными и Минским городским отделами
здравоохранения:
1.1. в целях укрупнения нейрохирургических отделений в течение
1990-1991 гг. расширить до 60 коек отделения Брестской, Гродненской
областных больниц, в 1994 году - в г.Бобруйске с вводом в строй
хирургического корпуса медсанчасти Бобруйского шинного комбината.
Открыть в 1995 году нейрохирургическое отделение в Минской областной
больнице;
1.2. создать в больницах скорой медицинской помощи
нейрохирургические отделения для госпитализации больных с травмой
центральной и периферической нервной системы в сочетании с травмой
внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
1.3. оснастить нейрохирургические отделения в соответствии с
перечнем оборудования, определенного приложением 2 приказа Минздрава
СССР от 12 августа 1988 г. № 643. Представить в БелРПТО "Медтехника"
Минздрава БССР заявки на недостающее оборудование;
1.4. работу нейрохирургических отделений организовать в
соответствии с требованиями Положения о нейрохирургическом отделении
(приложение 1 настоящего приказа).
1.5. обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных в
соответствии с утвержденными показаниями (приложение 2 настоящего
приказа);
1.6. создать в течение 1990 года в нейрохирургических
отделениях областных больниц, 5-й, 9-й клинических больницах
г.Минска, Республиканской психиатрической больнице палаты реанимации
и интенсивной терапии на 5-10 коек с учетом конкретных условий.
Должности медицинского персонала установить за счет численности
соответствующих должностей, полагающихся отделению реанимации и
интенсивной терапии;
1.7. в течение 1990 года во всех центральных районных больницах
на базе хирургических отделений выделить 10-15 коек для больных с
нейротравмой. Подготовить врача хирургического профиля по
диагностике и лечению нейротравмы, возложить на него ответственность
за оказание помощи пострадавшим;
1.8. в целях совершенствования оказания медицинской помощи и
экспертизы трудоспособности больных с черепно-мозговой травмой:
1.8.1. обеспечить госпитализацию всех пострадавших независимо
от степени тяжести в нейрохирургические отделения и на выделенные
койки;
1.8.2. в решении экспертных вопросов руководствоваться
основными критериями определения вида травмы и оптимальных сроков
временной нетрудоспособности (приложение 3 настоящего приказа);
1.9. для упорядочения организации нейрохирургической помощи
населению переименовать нейротравматологические отделения в
нейрохирургические;
1.10. до 1995 года организовать в областных центрах отделения
медицинской реабилитации для нейрохирургических больных и больных со
спинальной нейротравмой (взрослых и детей). Максимально использовать
для этих целей отделения реабилитации поликлинических учреждений;
1.11. в областных и городских больницах, имеющих в своем
составе нейрохирургические отделения, выделить, в зависимости от
потребности, палаты для лечения детей с нейрохирургической
патологией в пределах 20% общего количества нейрохирургических коек.
2. Директору НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии
Минздрава БССР т.Антонову И.П., заведующему Минским горздравотделом
т.Зеленкевичу И.Б.:
2.1. для оказания высококвалифицированной нейрохирургической
помощи открыть в 1990 году на базе нейрохирургического отделения 5-й
клинической больницы г.Минска и НИИ неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии Минздрава БССР Республиканский центр
микронейрохирургии. Работу организовать в соответствии с Положением
о центре (приложения 4 и 5 настоящего приказа);
2.2. на базе отделения восстановительного лечения
неврологических больных 21-й поликлиники г.Минска организовать
городской центр медицинской реабилитации неврологических и
нейрохирургических больных.
3. Ответственность за организацию квалифицированной помощи
больным со спинномозговой травмой возложить на Республиканский
научно-практический центр для больных с повреждением позвоночника и
спинного мозга на базе НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР
(т.Воронович И.Р.).
4. Главному врачу клиники НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава БССР (т.Чернобай В.А.) в 1990 году организовать в составе
нейрохирургического отделения клиники круглосуточную выездную
бригаду по оказанию экстренной квалифицированной помощи больным с
повреждением позвоночника и спинного мозга для обслуживания
населения республики.
5. Директору хозрасчетной автобазы 4-го Главного управления
Минздрава БССР (т.Овсянников В.П.) выделять по заказам (телефону)
дежурных врачей-нейрохирургов клиники НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава БССР санитарные автомобили марки "Волга" ГАЗ-24, РАФ
круглосуточно для выездов в районы республики бригад по оказанию
экстренной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного
мозга.
6. Планово-экономическому управлению (т.Карулис В.В.)
предусмотреть для этих целей дополнительные ассигнования на введение
должностей врачей-нейрохирургов (фонд заработной платы) и расходов
на оплату за использование санитарного автотранспорта по договору с
автобазой 4-го главного управления Минздрава БССР.
7. Республиканскому ПТО "Белмедтехника" (т.Семенюк Г.Г.)
выделить дополнительно хозрасчетной автобазе 4-го Главного
управления (по заявке) санитарные автомашины "Волга" ГАЗ-24, РАФ для
обеспечения круглосуточного оказания экстренной помощи жителям
республики с повреждением позвоночника и спинного мозга.
8. Директору НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР
т.Вороновичу И.Р.:
8.1. работу выездной консультативной нейрохирургической бригады
осуществлять в соответствии с Положением (приложение 6 настоящего
приказа);
8.2. для проведения реабилитационных мероприятий при
повреждениях позвоночника и спинного мозга осуществлять перевод
больных в областные нейрохирургические, районные хирургические
отделения, а жителей г.Минска и Минской области - в неврологическое
отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся
параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых
органов, 5-й клинической больницы г.Минска и Пятевщинскую больницу
Минского района;
8.3. с вводом в эксплуатацию корпуса НИИ травматологии и
ортопедии Минздрава БССР организовать отделение на 40 коек для детей
и подростков с неврологически осложненной травмой и деформациями
позвоночника.
9. Работу Республиканского центра по восстановительному лечению
больных и медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного
мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, и
долечиванию нейрохирургических больных осуществлять в соответствии с
Положением (приложение 7 настоящего приказа);
9.1. медицинскую реабилитацию инвалидов с нейротравмой
осуществлять в лечпрофучреждениях Минздрава БССР, социальную и
профессиональную - во ВТЭК, комбинатах надомного труда, участках
хозрасчетных предприятий общества инвалидов и стационарных
отделениях санаторного типа;
9.2. ввести необходимое по объему работы число должностей
среднего и младшего медицинского персонала в неврологическое
отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся
параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых
органов и долечивания нейрохирургических больных при 5-й клинической
больнице г.Минска;
9.3. организацию по транспортировке больных (выделение
автотранспорта и сопровождающего) из нейрохирургического и
неврологического отделений для больных с поражением спинного мозга,
сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, 5-й клинической
больницы г.Минска возложить на главного врача указанной больницы
(т.Коляда Г.А.);
9.4. в 5-й клинической больнице для стационарных больных
открыть пункт по приему заказов на изготовление протезов и других
приспособлений для больных с нарушением функции движения.
10. Главному управлению медицинской помощи (т.Зарин А.А.)
совместно с Белорусским республиканским советом по управлению
курортами профсоюзов (т.Грозов В.В.) рассмотреть вопрос об открытии
в XIII пятилетке в одном из санаториев отделения для больных с
повреждениями позвоночника и заболеваниями спинного мозга на 40
коек.
11. Главному врачу Республиканской клинической психиатрической
больницы т.Зорко А.Т.:
11.1. выделить в 1990 году на базе нейрохирургического
отделения Республиканской психиатрической больницы "Новинки" 20 коек
для хирургического лечения больных с заболеваниями ЦНС с помощью
стереотаксических методов.
12. Директору НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава
БССР т.Жакову И.Г.:
12.1. выделить в составе клинического отделения института
фиксированные койки для проведения лучевого химиотерапевтического
лечения больных с опухолями центральной нервной системы;
12.2. совместно с главным внештатным нейрохирургом Минздрава
БССР (т.Олешкевич Ф.В.) определить порядок направления больных в
отделение;
12.3. представить в Минздрав БССР запрос на социальный заказ
"Разработка системы комплексного лечения радикально оперированных
больных с опухолями центральной нервной системы".
13. Заведующему Минским городским отделом здравоохранения
т.Зеленкевичу И.Б.:
13.1. открыть в 1990 году на базе 9-й клинической больницы
г.Минска детское нейрохирургическое отделение на 30 коек;
13.2. создать в составе нейрохирургического отделения 9-й
клинической больницы г.Минска выездную нейрохирургическую бригаду.
Работу бригады осуществлять в соответствии с положением 13 приказа
Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. № 643. Ввести в штаты
нейрохирургического отделения 9-й клинической больницы необходимое
число должностей врачебного и среднего медперсонала для
осуществления круглосуточной работы. Обеспечить выездную бригаду
санитарным автотранспортом, оснастить выездную бригаду в
соответствии с перечнем, определенным приложением 14 приказа
Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. № 643;
13.3. создать в 1990-1991 гг. на базе 9-й клинической больницы
г.Минска реабилитационное отделение на 30-40 коек для
нейрохирургических больных.
14. Управлению капитального строительства и ремонта Минздрава
БССР (т.Гордеев А.Н.):
14.1. предусмотреть проектирование и строительство в XIII
пятилетке нейрохирургического корпуса на 200 коек при 9-й
клинической больнице г.Минска;
14.2. совместно с Главным управлением медицинской помощи
Минздрава БССР (т.Зарин А.А.), Минсобесом БССР осуществить
проектирование и строительство в XIII пятилетке Республиканского
центра медицинской и социальной реабилитации больных с повреждением
позвоночника и спинного мозга и лиц с нарушением координации
движения (на 600 мест).
15. Заведующим областными и Минским городским отделами
здравоохранения размножить настоящий приказ и довести до
заинтересованных органов и учреждений здравоохранения.
16. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
Главное управление медицинской помощи (т.Зарин А.А.).
Министр В.С.УЛАЩИК
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 № 643
ПОЛОЖЕНИЕ
о нейрохирургическом отделении лечебно-профилактических
учреждений здравоохранения
1. Нейрохирургическое отделение* является структурным
подразделением многопрофильной областной, городской, центральной
районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений
здравоохранения, имеющих в своем составе отделения неврологии,
рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии. Отделение
организуется органами здравоохранения по подчиненности и
предназначается для диагностики, планового и экстренного лечения
больных с травмой и другой патологией нервной системы.
______________________________
*Далее по тексту - отделение.
2. Заведующим отделением назначается нейрохирург со стажем
работы по специальности не менее 5 лет.
3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с
действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой
лечебно-диагностической и консультативной работы.
4. Отделение оснащается в соответствии с утвержденным временным
перечнем оборудования нейрохиругического отделения.
5. Основными задачами отделения являются:
5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся
в нейрохирургической помощи;
5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в
лечебно-диагностической нейрохирургической помощи;
5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы;
5.4. ведение медицинской документации по утвержденным формам и
в установленные сроки;
5.5. повышение качества лечебно-диагностической работы,
направленное на снижение послеоперационных осложнений и летальности;
5.6. освоение и внедрение в свою практику достижений
нейрохирургии и микронейрохирургии;
5.7. повышение квалификации персонала отделения.
6. На отделение областной, городской, центральной, районной
больницы возлагаются организационно-методические функции.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 № 643
ПОКАЗАНИЯ
к госпитализации нейрохирургических больных
---------------------------------------T----------------------------
Нейрохирургическая патология ¦Отделение для госпитализации
---------------------------------------+----------------------------
1 ¦ 2
---------------------------------------+----------------------------
I. Черепно-мозговая травма*
Закрытая изолированная Нейрохирургическое отделение
черепно-мозговая травма, независимо от или нейротравматологические
степени тяжести койки хирургических
отделений ЦРБ
Открытая изолированная проникающая и
непроникающая черепно-мозговая травма,
независимо от степени тяжести
Последствия черепно-мозговой травмы
(дефекты костей черепа, твердой
мозговой оболочки и т.д.), требующие
нейрохирургического лечения
Тяжелая и средней степени тяжести Нейрохирургическое отделение
черепно-мозговая травма, сочетанная с (с участием
травмой мягких тканей туловища и травматолога-ортопеда) или
конечностей, переломами мелких костей нейротравматологические
конечностей койки хирургических
отделений ЦРБ
Легкая и средней степени тяжести Травматолого-ортопедическое
черепно-мозговая травма, сочетанная отделение (с участием
с травмой опорно-двигательного нейрохирурга)
аппарата (переломы костей таза,
бедра, голени, плеча, предплечья)
Легкая и средней степени тяжести Хирургическое отделение (с
черепно-мозговая травма, сочетанная с участием нейрохирурга)
травмой органов брюшной и грудной
полостей
Закрытая и открытая тяжелая Реанимационное отделение (с
черепно-мозговая травма с нарушением участием нейрохирурга,
жизненно важных функций травматолога) или палаты
реанимации
нейрохирургического
отделения
II. Травма позвоночника и спинного мозга*
Травма позвоночника без повреждения Травматолого-ортопедическое
спинного мозга отделение
Травма позвоночника с повреждением Нейрохирургическое отделение
спинного мозга и корешков конского для больных с повреждением
хвоста, ее последствия, требующие позвоночника и спинного
хирургического лечения мозга НИИ травматологии и
ортопедии Минздрава БССР,
нейрохирургические отделения
областных, городских больниц
Травма позвоночника и спинного мозга, Хирургическое отделение (с
сочетанная с травмой органов брюшной участием нейрохирурга)
и грудной полостей
III. Повреждения периферических нервов
Острая изолированная травма Нейрохирургическое отделение
периферических нервов
Травма периферических нервов и Республиканский центр
сплетений, сочетанная с травмой микронейрохирургии (с
сосудов, не требующая срочного участием сосудистого
сосудистого шва хирурга)
Травма периферических нервов и Травматолого-ортопедическое
сплетений, сочетанная с повреждением отделение (с участием
костей и сосудов конечностей нейрохирурга и сосудистого
хирурга)
IV. Опухоли ЦНС
Опухоли головного мозга, требующие Республиканский центр
обязательного микрохирургического микронейрохирургии
вмешательства (опухоли
хиазмально-селлярной области,
серповидного отростка и намета
мозжечка, основания черепа,
мостомозжечкового угла,
внутримозговые опухоли спинного мозга)
Опухоли больших полушарий мозга, Нейрохирургическое отделение
мозжечка, опухоли спинного мозга
V. Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Ишемические и геморрагические Неврологические отделения
инсульты головного мозга для больных с нарушениями
мозгового кровообращения (с
участием нейрохирурга)
Геморрагические инсульты головного Нейрохирургическое отделение
мозга с формированием внутричерепной
гематомы
Артериальные, артериовенозные Нейрохирургические
аневризмы, артериовенозные и отделения, республиканский
артериосинусные фистулы, ишемические центр микронейрохирургии (с
поражения сосудов головы и шеи участием сосудистого
хирурга)
VI. Воспалительные заболевания ЦНС и их последствия
Требующие нейрохирургического Нейрохирургическое отделение
вмешательства
VII. Прочие заболевания ЦНС
Гидроцефалия, уродства развития, Нейрохирургическое отделение
краниостеноз, паразитарные поражения и
т.д., требующие нейрохирургического
вмешательства
VIII. Дискогенные радикулиты, остеохондрозы позвоночника
и их последствия, требующие Нейрохирургическое отделение;
нейрохирургического вмешательства при необходимости
стабилизации позвоночника -
нейрохирургическое отделение
спинномозговой травмы НИИ
травматологии и ортопедии
Минздрава БССР
IX. Заболевания экстрапирамидной системы, эпилепсия
требующие нейрохирургического Нейрохирургическое отделение
лечения (функциональная нейрохирургия) Республиканской
психиатрической больницы
"Новинки"
______________________________
*Примечание. При отсутствии нейрохирургических отделений
пострадавшие с нейротравмой госпитализируются в травматологические
или хирургические отделения на выделенные койки.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
Основные критерии определения вида травм и
оптимально-минимальных сроков временной нетрудоспособности
---------------------------------T-----------------------T--------------------
Локализация ¦ Кабинет или отделение ¦ Сроки ВН
---------------------------------+-----------------------+--------------------
1 ¦ 2 ¦ 3
---------------------------------+-----------------------+--------------------
1. Ушиб мягких тканей головы - Хирургический кабинет Трудоспособность
травмы головы без потери сознания поликлиники сохранена или ВН не
и очаговых неврологических более 5-7 дней при
симптомов противопоказанных
факторах в работе
2. Сотрясение головного мозга - Нейрохирургическое ВН не менее 10-12
легкая черепно-мозговая травма отделение, дней
(ЧМТ) без явного повреждения нейротравматологические
мозга койки хирургического
или травматологического
отделения
2.1. Сотрясение с незначительными
проявлениями (потеря сознания не
более 1 мин, головная боль,
тошнота, вегетативная
лабильность)
2.2. Сотрясение с более То же ВН 3-4 недели с
выраженными проявлениями (потеря последующим
сознания несколько мин, трудоустройством
ретроградная амнезия, головная через ВКК при
боль, головокружение, рвота и др. противопоказанных
симптомы) факторах в работе
3. Ушиб головного мозга - То же Все больные после
повреждение вещества мозга разной стацлечения подлежат
степени: сочетание общемозговых и трудоустройству
очаговых симптомов через ВКК, учащиеся,
студенты -
освобождению от
физкультуры
и сельхозработ на
один год.
ВН 30-35 дней
3.1. Ушиб мозга легкой степени - То же
легкая ЧМТ, но более серьезная,
чем сотрясение. Потеря сознания
до часа, головная боль, рвота,
амнезия, легкие очаговые
симптомы, тахи- или брадикардия,
артериальная и ликворная
гипертензия, переломы свода
черепа, субарахноидальное
кровоизлияние
3.2. Ушиб мозга средней степени - То же ВН не менее 40-60
ЧМТ средней тяжести: длительная дней при
(до 6 ч) потеря сознания, благоприятном
психические нарушения, головная течении, при
боль, многократная рвота, регрессе - более
нарушение витальных функций, продолжительная
ликворная гипер- , реже
гипотензия, отчетливые очаговые
симптомы, возможны переломы
основания черепа
3.3. Ушиб мозга тяжелой степени - То же При незначительном
тяжелая ЧМТ - сопровождается регрессе клинических
выраженными общемозговыми и симптомов раннее
очаговыми симптомами направление на ВТЭК
(2 мес), при
благоприятном
медицинском и
трудовом прогнозах -
ВН до стабилизации
симптомов (2,5-4
мес, иногда более).
Прогноз ухудшает
выраженная астения
4. Сдавление (компрессия) То же Тактика ведения
головного мозга - тяжелая или больного такая же,
средней тяжести травмы как и при ушибе
мозга
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 № 643
ПОЛОЖЕНИЕ
о республиканском центре микронейрохирургии
1. Общие положения
1.1. Функции Республиканского центра микронейрохирургии*
возлагаются на нейрохирургическое отделение 5-й клинической больницы
г.Минска, являющееся базой отдела нейрохирургии НИИ неврологии,
нейрохуриргии и физиотерапии Минздрава БССР. Центр оказывает
высококвалифицированную нейрохирургическую помощь с применением
микрохирургической техники.
______________________________
*Далее по тексту - центр.
1.2. Центр возглавляет руководитель отдела нейрохирургии НИИ
неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР, назначаемый
и освобождаемый в соответствии с имеющимся Положением.
1.3. Оснащение центра оборудованием и микрохирургическим
инструментарием производится в соответствии с приложением 7 к
приказу Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. № 643.
1.4. Направление больных на консультацию и лечение в центр
осуществляется по показаниям в соответствии с приложением 5.
2. Задачи и функции
Основными задачами и функциями центра являются:
2.1. организация и осуществление специализированной помощи
больным, нуждающимся в проведении плановых и экстренных
нейрохирургических вмешательств с использованием микрохирургической
техники;
2.2. организация и осуществление диспансерного наблюдения за
оперированными в центре больными;
2.3. освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики
и лечения нейрохирургических заболеваний с применением
микрохирургической техники;
2.4. организационно-методическое и научно-практическое
руководство работой нейрохирургических отделений, расположенных на
прикрепленной к центрам территории;
2.5. организация и контроль за подготовкой и повышением
квалификации нейрохирургов и специалистов смежного профиля,
работающих в лечебно-профилактических учреждениях прикрепленной
территории;
2.6. изучение распространенности основных видов
нейрохирургической патологии на прикрепленной территории;
2.7. оценка состояния специализированной нейрохирургической
помощи населению прикрепленной территории и осуществление
мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи,
снижению летальности и инвалидизации больных.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 № 643
ПОРЯДОК
направления больных на консультацию и лечение
в Республиканский центр микронейрохирургии
Больные с опухолями, сосудистыми заболеваниями головного и
спинного мозга (артериальные, артериовенозные аневризмы,
артериосинусные соустья), травматическими поражениями периферической
нервной системы направляются органами здравоохранения в
соответствующие центры микронейрохирургии, к которым данная
территория прикреплена.
Больному, направленному на консультацию и лечение, выдается в
запечатанном конверте подробная выписка из истории болезни, в
которой должны быть отражены следующие данные: анамнез заболевания,
подробный неврологический и соматический статус, данные
отоневрологического и офтальмоневрологического обследования, данные
рентгенографии черепа или позвоночника, контрастных методов
обследования (ангиографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии,
миелографии и т.д.), обзорные и контрастные рентгенограммы,
сцинтиграммы, зонограммы, данные нейрофизиологических исследований,
данные лабораторных исследований - ликвор (люмбальный, цисцеральный,
вентрикулярный), анализ мочи, анализ крови.
После проведенного лечения или консультации в установленном
порядке оформляется медицинская документация, в которой отражаются
конкретные и исчерпывающие рекомендации по дальнейшему лечению,
диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, при
необходимости повторных консультаций указывается срок прибытия
больного.
Рекомендации центра микронейрохирургии являются обязательными
для лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего дальнейшее
лечение и диспансерное наблюдение больного по месту жительства.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
ПОЛОЖЕНИЕ
о выездной консультативной нейрохирургической
бригаде для оказания помощи больным с
травмой позвоночника и спинного мозга
1. Общие положения
1.1. Выездная консультативная нейрохирургическая бригада для
оказания помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга
формируется в нейрохирургическом отделении клиники НИИ травматологии
и ортопедии Минздрава БССР, осуществляющей круглосуточное оказание
помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в
лечебно-профилактических учреждениях республики.
1.2. Бригада подчиняется руководителю республиканского центра
для больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и
заведующему нейрохирургического отделения клиники НИИ травматологии
и ортопедии Минздрава БССР.
1.3. Выездная консультативная бригада обеспечивается санитарной
автомашиной со штатом шоферов в соответствии со штатным расписанием
для круглосуточной работы.
1.4. Медицинский штат бригады состоит из врача-нейрохирурга и
операционной медицинской сестры.
1.5. Укомплектование специализированной санитарной автомашины
медицинским оборудованием, инструментарием и медикаментами
осуществляется станцией скорой помощи. Дополнительный
инструментарий, нейрохирургический набор и т.д., аппаратура и
медикаменты выделяются из средств нейрохирургического отделения, в
котором формируется бригада.
1.6. Прием и сдача дежурства осуществляется врачами бригад на
утренних конференциях нейрохирургического отделения.
1.7. Врач-нейрохирург бригады, а также операционная медицинская
сестра обязаны владеть всеми приемами оказания экстренной
диагностической и лечебной помощи больным с повреждением
позвоночника и спинного мозга.
1.8. Операционная медсестра бригады следит за сохранностью
медицинского оборудования и инструментария специализированной
машины, ведет документацию, участвует в обеспечении бригады
медицинским инструментарием и медикаментами.
2. Задачи и функции
Основными задачами бригады являются:
2.1. оказание круглосуточной консультативной и лечебной помощи
больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в отделениях
лечебно-профилактических учреждений республики.
2.2. В соответствии с поставленными задачами на бригаду
возлагаются следующие функции:
2.2.1. проведение специального обследования и оказание больному
необходимой медицинской помощи по месту консультации и во время
транспортировки;
2.2.2. определение показаний к переводу и перевод больного в
профильное нейрохирургическое отделение в соответствии с имеющимся
заболеванием;
2.2.3. проведение по показаниям нейрохирургических операций и
манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях по месту
консультации.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
25.12.1989 № 209
ПОЛОЖЕНИЕ
о Республиканском центре восстановительного лечения
больных и медицинской реабилитации инвалидов с
поражением спинного мозга, сопровождающимся
параличом (парезом) конечностей
1. Общие положения
1.1. Республиканский центр восстановительного лечения больных и
медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного мозга,
сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, организован на
базе неврологического отделения 5-й клинической больницы г.Минска
для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом
(парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и
долечивания нейрохирургических больных (приказ Минздрава БССР от 16
июня 1989 г. № 102).
1.2. Центр обеспечивает специализированную консультативную
помощь больным г.Минска и республики, нуждающимся в
восстановительном лечении.
1.3. Руководство центром осуществляется заведующим отделением
для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом
(парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и
долечивания нейрохиругических больных Остаповичем А.А.
(тел.46-41-68).
1.4. Консультативную помощь, научное
организационно-методическое руководство работой центра осуществляют
НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (канд.мед.наук Петренко
А.М.) и НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР
(канд.мед.наук Мисникова В.А.).
2. Основные задачи центра
2.1. Оказание стационарной помощи больным г.Минска с поражением
спинного мозга (травмы, воспалительные, сосудистые и др.
заболевания).
2.2. Восстановительное лечение больных с двигательными
нарушениями по индивидуальным комплексным программам с
использованием всех средств и методов лечения, имеющихся в клинике.
2.3. Обучение родственников больных комплексу индивидуальных
реабилитационных упражнений и навыков проведения восстановительного
лечения в домашних условиях.
2.4. Освоение и внедрение в практику работы новых современных
средств и методов восстановительного лечения двигательных нарушений,
основанных на достижениях науки и техники, передового опыта
учреждений здравоохранения.
2.5. Осуществление взаимосвязи и преемственности с другими
учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а
также повышение квалификации врачей-невропатологов и среднего
медицинского персонала.
2.6. Осуществление взаимосвязи с органами социального
обеспечения и обществом инвалидов по вопросам профессиональной
переориентации и трудоустройства больных.
2.7. Изучение, обобщение и распространение передового
отечественного и зарубежного опыта работы по медицинской и трудовой
реабилитации указанного контингента больных.
3. Порядок отбора и направления больных в центр
3.1. В центр восстановительного лечения направляются взрослые
больные г.Минска с осложненной травмой позвоночника, сосудистыми,
воспалительными поражениями спинного мозга после окончания острого
периода.
3.2. Направление больных на восстановительное лечение
осуществляется заведующими нейрохирургических, травматологических и
неврологических отделений больниц и поликлиник г.Минска по
предварительному согласованию с заведующим отделением
(тел.46-41-68). Больные из других районов республики могут быть
направлены только после обследования в неврологических или
нейрохирургических отделениях областных больниц и установления
показаний к проведению комплексного восстановительного лечения или
уточнения диагноза. В этих случаях в адрес отделения предварительно
высылается выписка из истории болезни больного и госпитализация
осуществляется по вызову.
4. Показания для направления в центр
4.1. Состояние после травмы позвоночника с повреждением
спинного мозга при отсутствии септических осложнений, признаков
сдавления спинного мозга.
4.2. Состояние после операции удаления доброкачественных
опухолей спинного мозга.
4.3. Состояние после перенесенных сосудистых, воспалительных
заболеваний спинного мозга и его оболочек.
5. Противопоказания для направления больных в центр
5.1. Травмы позвоночника и спинного мозга в острой стадии (до
2-3 месяцев).
5.2. Обширные трофические нарушения и пролежни, требующие
хирургического лечения.
5.3. Гнойные послеоперационные осложнения.
5.4. Острые инфекционные и венерические заболевания.
5.5. Наличие показаний к оперативному вмешательству.
5.6. Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие
проведению активного восстановительного лечения:
- ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии
покоя;
- стойкая, с высокими цифрами, артериальная гипертония;
- перенесенный инфаркт миокарда длительностью до 1 года;
- заболевания легких с сердечно-сосудистой недостаточностью;
- почечная недостаточность;
- сахарный диабет тяжелой степени;
- бронхиальная астма;
- злокачественные новообразования;
- все формы туберкулеза в активной стадии.
5.7. Психические состояния, слабоумие, эпилепсия с частыми
припадками, изменением личности.
5.8. Все виды наркомании и алкоголизма, кахексия любого
происхождения.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.Зарин
|
