ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
8 февраля 1989 г. № 22
ОБ ОШИБКАХ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН У ДЕТЕЙ
-----------------------------------------------------------
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
В отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также палатах
интенсивной терапии детских стационаров республики широко
используется метод катетеризации центральных вен (подключичных,
яремных) для целей инфузионной терапии, парентерального питания и
др. Многолетний опыт применения данной методики у детей в
критических состояниях показал ее высокую эффективность. Вместе с
тем нарушение правил техники катетеризации, отсутствие контроля за
расположением катетера в просвете сосудов, неквалифицированный уход
приводят к тяжелым осложнениям, а в ряде случаев - к хирургическому
вмешательству (кровопотеря, тромбозы и тромбоэмболии, отрыв и
миграция катетеров в полости сердца, катетеризационный сепсис и
др.). Так, ребенок Н., находившийся на лечении в отделении
реанимации и интенсивной терапии в 4-й детской больнице г.Минска,
был направлен в Институт сердечно-сосудистой хирургии
им.А.Н.Бакулева АМН СССР (г.Москва) для оперативного лечения по
поводу отрыва и миграции подключичного катетера в полость сердца.
Частота осложнений катетеризации центральных вен в республике
недопустимо высока и не имеет четкой тенденции к снижению. По данным
детской прозектуры г.Минска данные осложнения выявлены у 15,8%
умерших детей.
В целях предупреждения осложнений при катетеризации
магистральных вен у детей для проведения интенсивной терапии
приказываю:
1. Применять канюлирование магистральных (центральных) вен
строго по показаниям (многодневность проведения инфузионной терапии
и парентерального питания, введение концентрированных растворов
глюкозы и др.), а также при наличии врача, владеющего данной
методикой.
2. Обращать особое внимание на правильный подбор инструментария
для канюлирования магистральных (центральных) вен с учетом
соответствия длины и ширины катетера диаметру сосуда у детей разного
возраста.
3. В отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии ЦРБ
и детских стационаров внедрить контроль за расположением и уровнем
стояния катетера в просвете центральных вен (рентгенологический или
электрокардиографический) с отметкой в истории болезни.
4. Категорически запретить оставлять катетеры в центральных
венах без тщательной фиксации на коже, а также удалять их
медицинским сестрам.
5. Шире использовать пункции и веносекции периферических вен, в
т.ч. поверхностных вен головы для детей грудного возраста.
6. Каждый случай осложнения катетеризации центральных вен
обсуждать на клинических конференциях лечебного учреждения.
7. Главным анестезиологам-реаниматологам и педиатрам
республики, областей, районов предусмотреть ежегодное проведение
семинаров по методике канюлирования и уходу за катетерами в
центральных венах с врачами отделений интенсивной терапии и
реанимации.
8. В случаях миграции или отрыва катетера или проводника
обращаться в хирургический отдел БелНИИ кардиологии (г.Минск,
ул.Р.Люксембург, 110). В исключительных случаях вопрос о
госпитализации ребенка с инородным телом полостей сердца в лечебные
учреждения г.Москвы решать индивидуально с учетом основного
заболевания и заключения специалистов БелНИИ кардиологии.
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
главного педиатра Минздрава БССР т.Рысь Н.Г. и главного внештатного
реаниматолога Минздрава БССР т.Курека А.В.
Первый заместитель Министра К.Н.АНИЩЕНКО
|
