ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
15 марта 1960 г. № 37
ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ СБОРА И УЧЕТА ПЛАЦЕНТАРНОЙ И
РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГАММА-ГЛОБУЛИНА
-----------------------------------------------------------
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
Проверкой, проведенной комиссией Советского контроля Совета
Министров БССР, состояния сбора и учета плацентарной и
ретроплацентарной крови в родовспомогательных учреждениях г.Минска
для изготовления гамма-глобулина, выявлен ряд серьезных недостатков.
В большинстве случаев количество сданной крови в институт
эпидемиологии, микробиологии и гигиены значительно превышало
указанные в историях родов кровопотери родильниц.
Особенно неблагополучное положение было в Минском городском
родильном доме, где в 1959 году от одной родильницы в среднем
сдавалось 600-700 мл крови. Например, акушеркой Жировович Г.П. за
дежурство 17 ноября 1959 г. принято 6 родов, кровь собрана от 4
родильниц в количестве 3375 мл, от 600 до 1200 мл от каждой.
Акушеркой Ратушняк М.К. за дежурство 10 декабря 1959 г. принято 6
родов, дежурным врачом разрешено взять кровь от пяти родильниц, у
двух из них отметок о сборе крови не имеется, однако сдано институту
3125 мл. Акушеркой Файнгольд С.А. за дежурство 8 декабря 1959 г.
было принято 8 родов, кровь собрана от 6 родильниц в количестве
900-1200 мл от каждой.
Выборочной проверкой 54 историй родов этого учреждения
установлено, что во всех случаях отмеченное количество потерянной
родильницами крови при родах было меньше сдаваемого - имеются записи
о кровопотерях у женщин по 150-300 мл, тогда как по документации
института количество принятой крови достигало 400-600-1200 мл.
Аналогичное положение имело место в 1-й клинической больнице
г.Минска, где в 35 историях родов, из 39 проверенных, записи
отражают кровопотери женщин, не превышающие физиологических, в то
время как в журналах института имеются записи о поступлении от этих
женщин значительно большого количества крови. По данным института
средняя потеря крови женщинами здесь составляет 300-350 мл.
В 3-й клинической больнице г.Минска, при соответствующем
несовпадении записей о кровопотерях родильниц в историях родов и
документации института, средняя потеря крови в родах у женщин
составляла 450 мл.
Институт эпидемиологии, микробиологии и гигиены трудовые
соглашения по сбору плацентарной и ретроплацентарной крови заключал
с бригадами работников родильных отделений через старших акушерок
(бригадиров), а не с руководителями учреждений.
Деньги за кровь выплачивались бухгалтерией института старшим
акушеркам на все учреждение и распределялись между дежурными
акушерками предродовой палаты и родильного зала, старшими
акушерками, дежурными врачами и зав.отделениями в зависимости от
количества собранной крови.
Указанные грубые нарушения порядка сбора и учета плацентарной и
ретроплацентарной крови объясняются безответственным отношением к
этому важному делу заведующих родильными отделениями, дежурных
врачей и недостаточным контролем со стороны руководителей
вышеуказанных лечебных учреждений, Минского горздравотдела и
института эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
В целях правильной организации сбора и учета плацентарной и
ретроплацентарной крови в родовспомогательных учреждениях республики
для производства гамма-глобулина приказываю:
1. Обратить внимание главных врачей: 1-й клинической больницы -
т.Шуба А.И., 3-й клинической больницы - т.Корхова А.И., главного
акушера-гинеколога Минского горздравотдела т.Зубович О.М. и бывшего
главного врача родильного дома т.Легенченко И.С. на допущенные ими
нарушения в организации работы по сбору и учету плацентарной и
ретроплацентарной крови.
2. Считать существующий порядок оплаты работникам
родовспомогательных учреждений за плацентарную и ретроплацентарную
кровь неправильным. Обязать директора научно-исследовательского
института эпидемиологии, микробиологии и гигиены т.Вотякова В.И.:
- заключать по этому вопросу с руководителями лечебных
учреждений специальные договора; деньги за собранную кровь
выплачивать только санитаркам, акушеркам и старшим акушеркам,
непосредственно участвующим в этой работе, за фактическое количество
собранной крови, но не более, чем за 250 мл от каждой родильницы;
- усилить контроль за правильностью сбора плацентарной и
ретроплацентарной крови. Не принимать собранную кровь из
родовспомогательных учреждений без отметки зав.отделения или
главного врача.
Немедленно докладывать главному врачу о каждом случае
неправильно собранной крови или собранной в большом количестве от
одной родильницы.
3. Обязать главных врачей лечебных учреждений:
- запретить персоналу акушерских отделений допускать сбор
плацентарной и ретроплацентарной крови в одну ампулу от разных
родильниц; обеспечить строгое соблюдение инструкции по этому
вопросу;
(Приложение 1)
- провести работу среди младшего и среднего медицинского
персонала акушерских отделений об отказе от оплаты за собираемую ими
плацентарную и ретроплацентарную кровь;
- потребовать от дежурных врачей строгого выполнения инструкции
и контроля за сбором и сдачей ретроплацентарной крови.
4. Главному акушеру-гинекологу Минздрава БССР
т.Стрекаловой Н.В., директору института охраны материнства и детства
т.Калюжину Г.А., зав.облгорздравотделами, главным врачам
Калинковичского, Кобринского, Рогачевского, Слонимского районов
проверить состояние сбора и учета плацентарной и ретроплацентарной
крови в родильных домах и отделениях, принять необходимые меры к
устранению выявленных недостатков. О результатах проверки доложить
мне к 15 апреля т.г.
5. Главным акушерам-гинекологам областных и Минского городского
отделов здравоохранения, совместно с председателями научных обществ
акушеров-гинекологов обсудить вопрос о ведении послеродового и
раннего послеродового периодов на заседаниях научных обществ в
городах и прерывистых курсах акушеров-гинекологов районных больниц.
6. Заведующим кафедрами акушерства и гинекологии Минского
медицинского института и Белорусского института усовершенствования
врачей включить в научную тематику изучение частоты и причин
кровотечений в родах в БССР.
7. Зав.Минским горздравотделом т.Радовскому Е.Е. привлечь к
дисциплинарной ответственности заведующих родильными отделениями и
акушерок, виновных в допущенных недостатках при сборе плацентарной и
ретроплацентарной крови.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника лечебно-профилактической помощи детям и матерям
т.Килину К.М.
Министр И.ИНСАРОВ
УТВЕРЖДЕНО
Председатель СВК
Минздрава СССР
П.А.Вершилова
25.05.1959
ИНСТРУКЦИЯ
по изготовлению, контролю и выпуску гамма-глобулина
для профилактики кори из человеческой сыворотки и
экстрактов плацент
1. Материал для изготовления гамма-глобулина
Исходным материалом для изготовления гамма-глобулина является*
сыворотка, полученная из венозной крови доноров, плацентарной крови
здоровых рожениц, абортной** и экстракты плацент.
______________________________
*Под названием "плацентарная кровь" объединяется пуповинная
интраплацентарная и ретроплацентарная кровь.
** Гамма-глобулин из абортной крови выпускают отдельными
сериями (гамма-глобулин АБ).
Правила по отбору доноров для получения венозной крови изложены
в Инструкции Министерства здравоохранения СССР "О медицинском
свидетельствовании, учете и порядке получения крови от доноров
службы переливания крови и сети противокоревых пунктов",
утвержденной 28 декабря 1957 г. и в изменениях и дополнениях от 8
июля 1958 г.
Плацентарную кровь и плаценты берут в нормальных родильных
отделениях только у здоровых рожениц, родивших здоровых младенцев.
В истории родов и в истории болезни женщин, подвергающихся
абразии, должно быть отмечено использование крови для производства
гамма-глобулина. Ответственность за соблюдение правил по взятию
крови у здоровых женщин и их своевременное медицинское обследование
возлагается на администрацию роддомов и гинекологических учреждений.
Учреждения, производящие гамма-глобулин, инструктируют собирающий
кровь медицинский персонал, помогают в обеспечении правильного
хранения собранной крови и отвечают за своевременную доставку ее на
производство.
Правила взятия крови и плацент, в роддомах и гинекологических
учреждениях, а также противопоказания приведены в наставлении.
Кровь и плаценты должны быть переданы для производства возможно
скорее с момента взятия. Кровь собирают в пробирки. Плаценты
помещают в стерильные приемники из стекла или нержавеющей стали или
в эмалированные сосуды. Плацентарную кровь и плаценты в родильных
домах можно хранить не более 48 часов при температуре + 2°, + 8°.
Из родильных домов и гинекологических учреждений кровь
доставляют в Институты или пункты сбора крови при санэпидстанциях,
станциях переливания крови, коревых пунктах и т.д., где ее хранят в
рефрижераторах. По истечении 48 часов сыворотку отсасывают в
специальные контейнеры из нержавеющей стали и подвергают
замораживанию. Замораживание сыворотки производят в холодильных
установках типа "прилавков" с температурой - 12° и ниже.
Замороженную сыворотку передают в Институт в изотермической таре.
Срок хранения замороженной сыворотки не более 3 месяцев.
В случае отсутствия возможности замораживания сыворотки,
последняя может быть подвергнута стерилизующей фильтрации или
консервированию 0,5% хлороформа. Срок хранения в рефрижераторе
нефильтрованной сыворотки без консерванта не более 5 дней,
консервированной хлороформом - не более 10 дней, фильтрованной - до
3 месяцев. Сыворотку, полученную из абортной крови хранят только в
замороженном состоянии.
Сыворотку используют в производстве без инактивации. Не
допускаются в обработку плацентарные сыворотки зелено-желтого цвета,
резко мутные и содержащие околоплодные воды, меконий или много
слизи. Допускается употребление прозрачной сыворотки, окрашенной
вследствие гемолиза. Для освобождения от частиц сгустков и смазки
сыворотку, в случае надобности, можно фильтровать через бумажное
тесто, асбестовые фильтрующие пластины, полотно.
Для дополнительного получения гамма-глобулина могут быть
использованы экстракты кровяных сгустков, содержащие сывороточные
белки. Экстракцию измельченных сгустков проводят 2% раствором
хлористого натра при 0° в течение суток. Фракционирование экстрактов
производят по схеме, установленной для плацентарной и абортной
сыворотки.
Плаценты сохраняют при температуре 0° и подвергают обработке не
позднее, чем через 2 суток.
Для изготовления экстракта плаценты предварительно очищают от
оболочек и затем измельчают с помощью мясорубки.
НАСТАВЛЕНИЕ
по отбору пуповинной, интраплацентарной, ретроплацентарной и
абортной крови и плацент для изготовления гамма-глобулина
против кори
1. Кровь и плаценты берут только в 1-м отделении роддома от
здоровых рожениц с нормальной температурой, родивших здоровых
младенцев и у здоровых женщин, подвергающихся абразии.
2. Отбор рожениц, у которых может быть взята кровь, производит
дежурный врач в смотровой комнате при заполнении истории родов, или
истории болезни. Врач должен учесть указания в анамнезе на
заболевания, которые являются противопоказанными при взятии крови
согласно инструкции. При отсутствии противопоказаний врач дает
разрешение в письменном виде: "Кровь брать можно", отмечаемое в
истории родов, или истории болезни.
3. Кровь рожениц, поступивших в роддома без обменной карты,
подвергают серологическому исследованию (реакции Борде-Вассермана и
двум осадочным реакциям - Кана и Закса-Витебского*.
______________________________
*Допускается постановка одной из активных модификаций
Григорьева и Раппопорта, Вайнштейна и Резиниковой при условии
применения двух осадочных реакций.
4. Противопоказания:
а) запрещается брать кровь при подозрении на сифилис матери или
плода,
б) у женщин с врожденным сифилисом,
в) при самовольных выкидышах,
г) при рождении недоносков и слабых детей,
д) при рождении мертвых плодов, а также при различных уродствах
плода,
е) у женщин с повышенной температурой,
ж) при туберкулезе,
з) при наличии у рожениц эклампсии,
и) у женщин, перенесших желтуху, независимо от давности
заболевания и ее происхождения,
к) при заболевании печени и желчных путей,
л) опухоли любого происхождения.
5. Для сбора крови и плацент необходимо иметь:
а) стерильные марлевые тесемки или зажимы Пеана,
б) стерильные ножницы,
в) стерильную вату,
г) спиртовую лампочку,
д) спирт чистый,
е) стерильные пробирки емкостью от 100 до 300 мл с ватными
пробками,
ж) приемники для хранения плацент,
з) лотки для приема плацент,
и) штативы для пробирок,
к) стерильный пинцет Кохера.
6. Для хранения крови и плацент необходимо иметь рефрижераторы
или ледники с поддержанием Т° не выше + 8°.
7. Акушерка должна тщательно ознакомиться по истории родов и
болезни путем опроса с анамнезом женщины - собирать кровь и плаценты
лишь в том случае, если имеется разрешение врача, поставленное на
истории родов или истории болезни "кровь брать можно".
8. Акушерка тщательно моет и дезинфицирует свои руки перед тем,
как начать собрать кровь или плаценты. Из пуповины кровь берут через
2-3 минуты после рождения ребенка; при этом акушерка перевязывает
или зажимает с помощью зажима Пиана пуповину, закапывает в глаза
ребенка раствор ляписа и только после этого стерильной ваткой,
смоченной спиртом, протирает пуповину на расстоянии 2-3 см выше
места перевязки. Затем продезинфицированную спиртом часть пуповины
акушерка зажимает левой рукой (стерильной ваткой), правой же рукой
перерезает пуповину. Одновременно помощник открывает ватную пробку
пробирки над пламенем лампы и в наклонном положении подводит ее под
конец пуповины. Во время взятия крови помощник держит ватную
пробирку в руке за ее верхнюю часть. Акушерка освобождает зажатую
часть пуповины, наполняет пуповинной кровью пробирку, не касаясь
пуповиной ее краев. Пробирка заполняется не более чем на 2/3 длины
кровью только от одной роженицы. После заполнения пробирки пробку
обжигают под пламенем спиртовки и пробирку закрывают. Категорически
запрещается:
1) массировать пуповину и 2) протирать пробирку с кровью
внутри.
9. Интраплацентарную и ретроплацентарную кровь берут у рожениц
независимо от того, отделяется плацента по Шульце или Дункану.
Плаценту и абортную кровь при выходе из родовых путей принимают в
стерильный лоток.
Плаценту с помощью стерильного пинцета Кохера перекладывают в
приемник для плацент.
Интраплацентарную и абортную кровь, освобожденную от кусочков
ткани и плаценты, из лотка сливают над пламенем горелки в стерильные
пробирки.
Пробирки с кровью и приемники с плацентами этикетируют с
обозначением роддомов или гинекологических учреждений, фамилии
акушерки, даты родов и № истории родов и болезни, и сейчас же ставят
в рефрижератор или ледник с Т° не выше + 8°. Ледники для хранения
крови и плаценты помещают возможно ближе к родильной комнате.
Санитарки родильной комнаты протирают ежедневно ледники и
рефрижераторы.
Старшая сестра родильного блока ежедневно утром и вечером перед
уходом проверяет все истории родов, чтобы сопоставить
анамнестические данные с правильностью взятия крови.
В случае нарушения правил взятия крови сестра изымает
соответствующую пробирку с кровью. Если же кровь, отправленная в
институт, взята с нарушением инструкции, старшая сестра срочно
сообщает в производственный отдел института о необходимости изъятия
этой крови.
Кроме того, старшая сестра следит за результатами
серологического исследования крови и в случаях положительной реакции
Вассермана, немедленно должна сообщить в производственный отдел
института.
Старшая сестра отвечает за хранение крови, стерильной посуды,
обеспечивает чистым спиртом, отпускаемым институтом для спиртовых
ламп.
Главный врач и зав.род.отделением роддома несут
ответственность за правильную организацию сбора крови и хранения
крови и плацент в роддоме. Специальные инспекторы институтов,
изготовляющих гамма-глобулин, обязаны контролировать и
инструктировать врачей, акушерок и другой персонал роддомов в
гинекологических учреждениях по технике взятия и хранения крови,
согласно данной инструкции.
|
