ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
23 января 1998 г. № 23
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ
КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
За последние 4 года в республике проделана определенная работа
по организации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями,
что позволило укрепить сеть и кадры кожно-венерологических
учреждений, добиться относительной стабилизации и некоторого
снижения гонореи и заразных кожных заболеваний. В 1996 году в
республике отмечен пик заболеваемости сифилисом - зарегистрированы
21616 больных, что составило 209,7 случая на 100 тыс.населения. За 9
месяцев текущего года в сравнении с тем же периодом прошлого 1996
года темпы прироста сифилиса впервые за последние 9 лет снизились и
составили 1,8%, заболеваемость свежей гонореей снизилась на 16%,
хронической - на 26%, чесоткой - на 16,2%.
Вместе с тем в 1996 году зарегистрировано 13 случаев
врожденного сифилиса, в 2 раза увеличилось число детей до 14 лет
включительно, заболевших сифилисом, остается недостаточной
эпидработа в очагах венерической инфекции (выявление источников и
контактов) и активность их выявления, не завершено создание
инструктивно-методической базы кожно-венерологической службы по
борьбе с венерическими и заразными кожными болезнями, часть
документов устарела и требует обновления. В кожно-венерологических
учреждениях республики недостаточно широко используются современные
методы диагностики венерических заболеваний (иммуноферментный и
иммунофлюоресцентный анализ), а в отдельных учреждениях допущена
утрата хорошо известных и массово используемых тестов
(бактериологическая диагностика гонореи). Оснащение лабораторий
кожно-венерологической службы находится на низком уровне.
Недостаточным следует признать применение правовых мер в
отношении венерических больных, уклоняющихся от лечения и
представляющих опасность для общества. В полной мере не
задействованы возможности первичной профилактики венерических
болезней среди населения, особенно среди учащейся молодежи.
Требуется улучшение координации деятельности кожно-венерологических
и других лечебно-профилактических учреждений Минздрава и ведомств, а
также немедицинских служб по совершенствованию борьбы со всем
спектром болезней, передаваемых половым путем, и заразных кожных
заболеваний.
В целях выполнения приказа Минздрава Беларуси от 20 июля 1993
г. № 138 "О совершенствовании работы кожно-венерологической службы
Республики Беларусь" и во исполнение решения лечебно-контрольного
совета Министерства здравоохранения от 14 октября 1997 г.
приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
1.1. обеспечить до 1 февраля 1998 г. постоянное исполнение
статьи 27 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении" в части
порядка принудительного обследования и лечения венерических больных,
уклоняющихся от него. Ежеквартально направлять в адрес Главного
управления медицинской помощи (ГУМП) оперативную информацию о
взаимодействии кожно-венерологических учреждений и органов охраны
правопорядка по форме согласно приложению 1;
1.2. активизировать работу юрисконсультов
кожно-венерологических учреждений по предупреждению фактов уклонения
от лечения венерических больных, в том числе в соответствии с актами
законодательства Республики Беларусь, предъявлении исков о взыскании
материального ущерба, нанесенного медицинскому учреждению, с
больных, сорвавших лечение венерического заболевания. В срок до 1
февраля 1998 г. сообщить в ГУМП Минздрава о проведенной работе за
1997 год, а в последующем информировать не реже 1 раза в полугодие;
1.3. постоянно проводить в регионе анализ контингентов и путей
выявления больных сифилисом и другими болезнями, передаваемыми
половым путем. Информировать ГУМП Минздрава до 20 февраля 1998 г., а
затем 1 раз в полугодие согласно приложению 2.
2. Главному специалисту по дерматовенерологии Минздрава
Барабанову Л.Г.:
2.1. в срок до 15 февраля 1998 г. внести предложения по
списочному составу координационной группы специалистов по реализации
рекомендаций национального семинара по отработке вопросов
интеграционных подходов, основанных на рекомендациях ВОЗ, по
профилактике и лечению СПИД/ВИЧ и БППП (болезни, передающееся
половым путем);
2.2. до 1 февраля 1998 г. представить в ГУМП Минздрава план
работы вышеуказанной группы на 1-е полугодие 1998 года;
2.3. организовать ежегодное проведение региональных семинаров
по вопросам диагностики, клиники и профилактики сифилиса, в том
числе его поздних форм (висцеральный и нейросифилис) для врачей
общемедицинской сети (акушеры-гинекологи, урологи, хирурги,
терапевты, психоневрологи, стоматологи, ЛОР и врачи других
профилей);
2.4. совместно с Белорусским центром медицинских технологий,
информатики, управления и экономики здравоохранения (Пилипцевич
Н.Н.) до 1 июня 1998 г. представить на утверждение обновленные
штатные нормативы и нормы нагрузок для кожно-венерологических
учреждений;
2.5. подготовить информацию о ходе выполнения приказа Минздрава
Беларуси от 20 июля 1993 г. № 138 "О совершенствовании работы
кожно-венерологической службы Республики Беларусь" по г.Минску и
Гомельской области для обсуждения на лечебно-контрольном совете
Минздрава в мае 1998 г.
3. Главному специалисту по дерматовенерологии Минздрава
Беларуси (Барабанов Л.Г.), председателю Комитета по здравоохранению
Мингорисполкома (Карницкий Г.Г.), главному врачу Минского городского
клинического кожно-венерологического диспансера (Салук Ю.В.) в срок
до 10 января 1998 г. подготовить проект приказа о создании на базе
Минского городского клинического кожно-венерологческого диспансера
республиканского научно-практического центра по дерматовенерологии.
4. Главному управлению медицинской помощи Минздрава (Цыбин
А.К.):
4.1. подготовить аналитическую записку правительству республики
о социальных мерах по снижению заболеваемости болезнями,
передаваемыми половым путем до 15 марта 1998 г.;
4.2. до 1 марта 1998 г. завершить согласование новых
инструктивно-методических документов, направленных на профилактику
болезней, передаваемых половым путем;
4.3. до 10 марта 1998 г. выйти с ходатайством в Министерство
образования о научно-практической разработке программ по половому
воспитанию общеобразовательных школ, ПТУ, техникумов, вузов, включая
вопросы противовенерической пропаганды.
5. Главному врачу Республиканского центра здоровья (Тюхлова
И.Н.) организовать постоянное участие медицинских работников
лечебно-профилактических учреждений республики в проведении
противовенерической пропаганды среди учащихся общеобразовательных
школ, ПТУ, техникумов, вузов.
6. Начальникам управлений здравоохранения Витебского (Лекторов
В.Н.) и Могилевского (Мартыновский В.В.) облисполкомов решить вопрос
об открытии до 1 июня 1998 г. кожно-венерологических диспансеров в
г.Браславе и г.Осиповичах.
7. Главному специалисту по дерматовенерологии Минздрава
Беларуси (Барабанов Л.Г.), начальнику управления здравоохранения
Витебского облисполкома (Лекторов В.Н.), ректору Витебского
медицинского института (Косинец А.Н.) организовать проведение
научно-практической конференции "Участие смежных медицинских служб
(дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, хирурги, эпидемиологи,
служба СПИД, служба переливания крови) в активном выявлении,
лабораторной диагностике и профилактике болезней, передаваемых
половым путем" (г.Витебск, июнь 1998 г.).
8. Ректору БелГИУВ (Руцкому А.В.) и ректору МГМИ (Беспальчуку
П.И.) организовать в 1997-2000 гг. силами кафедры дерматовенерологии
и лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии МГМИ ежегодное
совместное проведение не менее 2 циклов усовершенствования для
врачей-лаборантов лечебно-профилактических учреждений,
осуществляющих диагностику болезней, передаваемых половым путем.
9. Генеральному директору БелРПП "Фармация" (Горенькову В.Ф.)
обеспечить постоянное наличие в аптечной сети средств индивидуальной
профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (презервативы,
антисептические растворы - хлоргексидина биглюконат 0,05% и
мирамистин 0,01% в упаковке, предназначенной для целей
индивидуальной профилактики этих болезней).
10. Генеральному директору БелРСПТП "Белмедтехника" (Якубовичу
В.М.) в 1998 году произвести закупку для РИФ-диагностики хламидиоза,
сифилиса и других болезней, передаваемых половым путем,
кожно-венерологическими учреждениями республики 40 люминесцентных
микроскопов "ЛЮМАН".
11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.01.1998 № 23
ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
о взаимодействии кожно-венерологических учреждений
и правоохранительных органов по активному выявлению
венерических больных и применении правовых мер
в отношении лиц, уклоняющихся от добровольного обследования
и лечения венерических болезней, скрывающих
источник заражения и половые контакты
А.
-------T---------------------------T-------------T------------------
¦ Направлено КВУ в органы ¦ ¦ Число выявленных
Год, ¦ внутренних дел запросов и ¦Выполнено ОВД¦ больных
квартал¦ решений ВКК о привлечении ¦ запросов и +---------T--------
¦ к принудительному ¦ решений ВКК ¦сифилисом¦гонореей
¦ обследованию и лечению ¦ ¦ ¦
-------+---------------------------+-------------+---------+--------
Б.
-------T-----------------------------T-----------T------------------
¦ ¦ ¦ Число выявленных
Год, ¦ Контингенты обследуемых ¦Обследовано¦ больных
квартал¦ ¦ +---------T--------
¦ ¦ ¦сифилисом¦гонореей
-------+-----------------------------+-----------+---------+--------
1. ИТК, СИЗО
2. ИВС
3. Спецкомендатуры
4. Приемник-распределитель
для взрослых
5. Приемник-распределитель
для детей
6. Подростки-правонарушители
(ИДН)
7. Доставленные из притонов
8. Доставленные из
общественных и др. мест
9. Медвытрезвитель
10. Гомосексуалисты
11. Наркоманы и токсикоманы
12. Проститутки
13. Другие контингенты,
доставленные ОВД
В.
-------T---------------T----------T----------T-----------T-----------T--------
¦Направлено КВУ ¦Возбуждено¦Отказано в¦Привлечено ¦Прекращено ¦
Год, ¦в следств. ор-¦уголовных ¦ возбужд. ¦к уголов- ¦угол. дел ¦Опротес-
квартал¦ганы материалов¦ дел ¦уголовных ¦ной ответ-¦в ходе рас-¦товано
¦по ст.113 УК РБ¦ ¦ дел ¦ственности ¦следования ¦
-------+---------------+----------+----------+-----------+-----------+--------
Г.
------------T------------------------------------------T------------
Год, квартал¦Направлено КВУ материалов в административ.¦Оштрафовано
¦ комиссии ¦
------------+------------------------------------------+------------
Д.
-------T---------------------------------------T--------------------
¦ Число обращений КВУ ¦ Число отказов
+--------------------T------------------+-------------T------
Год, ¦ в прокуратуру за ¦в суд за решением ¦ прокуратуры ¦ суда
квартал¦ получением санкции ¦ о принудительной ¦ ¦
¦ на принудительное ¦ госпитализации и ¦ ¦
¦ обследование ¦ лечении согласно ¦ ¦
¦ согласно ст.27 ¦ ст.27 ¦ ¦
-------+--------------------+------------------+-------------+------
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.01.1998 № 23
I. СВЕДЕНИЯ
о путях активного выявления больных сифилисом
----T------------------------------------------T----------------T---------
№ ¦ ¦Число выявленных¦% от всех
п/п ¦ Пути выявления ¦ больных ¦больных
¦ ¦ ¦сифилисом
----+------------------------------------------+----------------+---------
1. Обратились сами
2. Выявлены активно:
2.1. в т.ч. при обследовании контактов
2.2. при вассерманизации в стационарах
2.3. при вассерманизации амбулаторных больных
врачами:
- в т.ч. дерматологами
- терапевтами
- хирургами
- урологами
- ЛОР
- стоматологами
- онкологами
- косметологами
- инфекционистами
- наркологами
- психоневрологами
- акушерами-гинекологами всего
в т.ч. при 1-й вассерманизации
беременных
при 2-й вассерманизации -"-
при 3-й вассерманизации -"-
роженицы
у женщин, направленных на аборт
- врачами др. профилей
2.4. как доноры
2.5. на контроле по поводу гонореи и других
БППП
2.6. комиссией медосмотров декретированных
контингентов
2.7. среди лиц, доставленных милицией
2.8. другим путем
2.9. всего
II. СВЕДЕНИЯ
о социальном составе больных сифилисом
----T------------------------------------------T----------------T---------
№ ¦ ¦Число выявленных¦% от всех
п/п ¦ Контингент ¦ больных ¦больных
¦ ¦ ¦сифилисом
----+------------------------------------------+----------------+---------
1. Неработающие
2. Рабочие
3. Служащие
4. Колхозники
5. Студенты вузов, колледжей
6. Учащиеся:
- ПТУ
- техникумов
- общеобразовательных школ, гимназий
7. Социально дезадаптированные лица (бомжи,
аморальное поведение и др.)
8. Работники коммерческой сферы (МП, ООО, СП,
АО и т.п.)
9. Водители
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.01.1998 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
лабораторных исследований на болезни, передаваемые
половым путем, обязательных для выполнения
кожно-венерологическими учреждениями различного уровня
А. Исследования, проводимые на уровне районного
кожно-венерологического кабинета:
1) исследование на ВИЧ;
2) серологические исследования на сифилис (КСР, либо ИФА, либо
RPR плюс РПГА);
3) микроскопические исследования на гонорею с обязательной
окраской мазка по Граму; бактериологическая диагностика гонореи;
4) исследования на трихомониаз методом микроскопии сухого и
нативного мазка;
5) исследования на бактериальный вагиноз (гарднереллез)
микроскопией мазка, окрашенного по методу Романовского-Гимзы;
6) исследования нативного препарата на чесоточного клеща.
Б. Исследования, проводимые на уровне районного КВД. Сверх
перечня, перечисленного в п.А, добавляются при диагностике:
1) сифилиса - микроскопическое исследование на бледную
спирохету, серологические исследования методом ИФА, РИФ, РИФ-абс;
2) исследование на хламидии микроскопией мазка, окрашенного по
методу Романовского-Гимзы; РИФ либо ИФА;
3) бактериологические исследования на уреа- и микоплазмы.
В. Исследования, проводимые на уровне областного (межрайонного)
КВД и МГККВД.
Сверх перечня, перечисленного в пп.А и Б, добавляются:
1) постановка РИБТ при диагностике сифилиса;
2) диагностика трихомониаза культуральным методом.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.01.1998 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
вопросов для проверки коммерческих структур и
хозрасчетных подразделений государственных
медицинских учреждений, занимающихся диагностикой
болезней, передаваемых половым путем
1) Наличие лицензии, в т.ч. на диагностику и терапию болезней,
передаваемых половым путем (БППП), с указанием конкретных
нозологических форм заболеваний.
2) Орган здравоохранения, их выдавший.
3) Сроки действия лицензии.
4) С какого периода начали функционировать.
5) На чьей базе находятся.
6) Какими методами ведется диагностика БППП.
7) Адекватность методик лечения инструкциям Минздрава.
8) Случаи незаконной диагностики и лечения БППП (указать
конкретные нозологические формы).
9) Общее количество и профиль выявленных и пролеченных
заболеваний среди мужчин и женщин по годам за время деятельности;
10) Наличие учета, регистрации и последующего наблюдения
заболеваний согласно инструкции Минздрава.
11) Используется ли анонимность пациента при диагностике и
лечении БППП.
12) Наличие преемственности диагностики БППП и их последующего
лечения.
13) Имеется ли организационно-методическое руководство со
стороны регионального кожвенучреждения.
14) Источники приобретения (с указанием конкретных юридических
лиц/фирм) тест-систем для диагностики БППП.
15) Наличие регистрационных свидетельств Минздрава на эти
диагностикумы.
16) Штаты, наличие, время и место прохождения кадрами
специализации по диагностике и терапии БППП.
17) Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах БППП
(выявление источников заражения и половых контактов).
|
