Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 2 января 1995 г. N 01
Перечень медицинских противопоказаний
к иммунизации населения
===
Острые заболевания.
Если ребенок или взрослый человек болеют острым заболеванием с
лихорадкой или клинически значительными соматическими
расстройствами, то иммунизацию следует отложить до
выздоровления. Иммунизацию следует провести сразу же после
выздоровления.
При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по дифтерии,
туберкулезу, кори и другим заболеваниям, против которых проводятся
прививки, иммунизацию можно отложить только в случае опасности
возникновения болезни, угрожающей жизни. Не являются
противопоказаниями к иммунизации инфекции верхних дыхательных путей
или диарея, сопровождаемые температурой ниже 38,5 гр.С.
Измененный иммунитет.
Живые вакцины не должны применятся к лицам с:
а) заболеваниями иммунодефицитного характера, (комбинированный
иммунодефицит, агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия);
б) пониженным иммунитетом по причине раковых болезней (лимфома,
болезнь Ходжкина, другие опухоли ретикулоэндотелиальной системы или
лейкемия);
в) пониженным иммунитетом по причине систематического
терапевтического применения кортикостероидов в повышенных дозах
(например преднизолона в дозе 2 мг/кг/день в течение недели и
дольше), антиметаболитов, алкилирующих веществ или облучения.
Детям вышеупомянутых категорий, их единокровным братьям и
сестрам и лицам, контактирующим с ними, необходимо назначать вместо
оральной поливакцины (ОПВ) инактивированную поливакцину (ИПВ).
ВИЧ-позитивные лица (с развитием клинических симптомов или без
них) могут быть иммунизированы с помощью живых вакцин. Так, риск
заболевания корью среди таких детей выше, чем любой
риск, ассоциируемый с применением вакцины.
Обязательное ВИЧ-тестирование перед проведением прививок, в том
числе живыми вакцинами проводить не рекомендуется.
Теоретически существует риск увеличения числа побочных реакций
после иммунизации вакциной БЦЖ среди бессимптомных
ВИЧ-инфицированных лиц. Если у лица с установленной
ВИЧ-позитивностью не наблюдается развития клинических симптомов, а
риск заболевания туберкулезом высок, то рекомендуется делать
прививку БЦЖ при рождении или вскоре после родов в соответствии со
стандартными рекомендациями по иммунизации детей, не инфицированных
ВИЧ.
Не следует назначать БЦЖ ВИЧ-инфицированным лицам с развитием
клинических симптомов, а также лицам с другими нарушениями
клеточного иммунитета.
Осложнения после ранее проведенных прививок
Абсолютным противопоказанием к прививкам является
анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки.
Немедленная анафилактическая реакция, развившаяся на введение АКДС,
АДС, АДС-М, ЖКВ является абсолютным противопоказанием для
последующего введения этих вакцин.
Если такие проявления возникают после введения АКДС, то для
завершения курса следует назначать АДС-М анатоксин. Если после
вакцинации возникают общие лихорадочные судороги, то от дальнейшей
вакцинации не следует воздерживаться. В таких случаях после
проведения прививок для предупреждения повторения судорог назначают
жаропонижающие средства и средства, уменьшающие судороги.
Дети с неврологическими расстройствами
Вакцины, содержащие антигены возбудителя коклюша, не должны
назначаться детям с прогрессирующими неврологическими заболеваниями
(например с неконтролируемой эпилепсией, инфантильными спазмами,
прогрессирующей энцефалопатией), вместо АКДС вакцины вводится АДС
анатоксин. Дети, у которых ранее были отмечены нелихорадочные
судороги, должны пройти квалифицированный медосмотр.
Беременность
Живые вакцины не должны применяться беременным женщинам из-за
теоретической возможности нанесения ущерба плоду. Однако в тех
случаях, когда существует значительный риск заболевания
полиомиелитом, необходимость вакцинации превышает любой риск плоду,
и поэтому необходимо назначать прием ОПВ или ИПВ. Неумышленная
(случайная) вакцинация против краснухи в период беременности, как
правило, не должна рассматриваться как причина для прерывания
беременности.
Анафилаксия к яичному белку и содержащимся
в вакцинах антибиотикам
Лица с анафилактическими реакциями в анамнезе (генерализованная
крапивница, затрудненное дыхание, отек слизистой рта и глотки,
пониженное кровяное давление, шок), которые последовали за
употреблением в пищу яиц, не должны получать вакцины, приготовленные
на основе тканей куриных яиц (например, вакцины против гриппа,
желтой лихорадки). Таким лицам, как правило, можно назначать
вакцинные вирусы, выращиваемые на фибробластах цыплят. К ним
относятся применяемые в настоящее время вакцины против кори,
паротита и краснухи. Информация о случаях острого проявления
гиперчувствительности к отдельным антибиотикам является
противопоказанием к применению вакцин, содержащих эти антибиотики.
Заболевания и состояния, не являющиеся противопоказанием
для иммунизации
- Аллергические реакции, астма, поллиноз, сенная лихорадка и
другие атопические проявления, медикаментозная аллергия;
- отягощенный наследственный анамнез по эпилепсии;
- лечение антибиотиками, низкими дозами кортикостероидов или
местно действующими стероидами (например, наружные или вдыхаемые);
- дерматозы, экземы или негенерализованные инфекции кожи;
- хронические заболевания сердца, легких, почек или печени;
- стабильные неврологические состояния (такие как детский
церебральный паралич, синдром Дауна);
- желтуха новорожденного в анамнезе;
- недоношенность, низкий вес при рождении;
- гипотрофия.
Некоторые состояния увеличивают риск неблагоприятных исходов в
случае возникновения инфекционных заболеваний и дети с такими
состояниями должны вакцинироваться в первую очередь.
К таким состояниям относятся: астма, кистозные болезни, болезни
брюшной полости, хронические легочные и врожденные сердечные
заболевания, синдром Дауна, стабильные неврологические расстройства,
плохое питание, недоношенные дети. Недоношенные дети должны
проходить иммунизацию в соответствии с рекомендуемым календарем
прививок.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
____________________________
Государственная регистрация.
Номер: 685/12.
Дата: 11.01.95 г.
|
