ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
3 декабря 1993 г. № 288
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ
ТУЛЯРЕМИЕЙ
В результате проведения планомерных мероприятий по профилактике
туляремии, в первую очередь вакцинация населения, заболеваемость
этой инфекцией в республике снижена до единичных случаев, а с 1986
года заболевания людей туляремией не регистрируются.
Активная хозяйственная деятельность и широкое проведение
гидромелиоративных работ привели к снижению основных хранителей и
носителей туляремийной инфекции, что позволило сократить число
энзоотичных территорий.
На преобразованных ландшафтах снята энзоотичность и отменены
прививки населению на территории 36 районов, на территории других -
сокращены зоны, на которых прививается население.
Однако на территории Республики Беларусь сохраняется
значительное количество природных очагов туляремии, приуроченных к
обширной гидрологической сети бассейнов Черного и Балтийского морей.
Энзоотичность по туляремии сохраняется на территории 5
областей, 23 сельских районов, 154 сельских советов.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за
туляремией и предотвращения заболеваний людей утверждаю:
1. Указания по планированию профилактических прививок против
туляремии.
2. Схему составления эпизоотологического прогноза по туляремии.
Приказываю:
1. Начальникам управлений и отделов здравоохранения
облисполкомов, Минского горисполкома:
1.1. организовать проведение профилактических прививок
населению и обеспечить изучение иммунной структуры согласно
"Указаниям по планированию профилактических прививок против
туляремии" (приложение 1);
1.2. обеспечить раннее выявление туляремии путем комплексного
обследования (серологические исследования сывороток крови,
туляриновые пробы) больных с диагнозом, не исключающим туляремию
(лимфадениты, односторонние ангины с лимфаденитами, затяжные
пневмонии, конъюнктивиты Парино);
1.3. с целью повышения квалификации врачебного и среднего
медицинского персонала проводить ежегодно семинары по вопросам
диагностики, лечения и профилактики туляремии.
2. Главным государственным санитарным врачам областей:
2.1. обеспечить проведение ежегодных обследований территорий
природных очагов туляремии в стационарных пунктах и пунктах
многолетних наблюдений, а также плановое обследование остальных
территорий;
2.2. закрепить за отделами особо опасных инфекций областных
центров гигиены и эпидемиологии специальный транспорт для
экспедиционных выездов, оснастить необходимым оборудованием и
спецодеждой специалистов зоологических групп для работы в природных
очагах туляремии;
2.3. обеспечить информацию учреждений здравоохранения области
об эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по туляремии;
2.4. на основании данных мониторинга за природными очагами
туляремии ежегодно составлять эпизоотологические прогнозы по
туляремии на весенний и осенне-зимний периоды (приложение 2);
2.5. копии эпизоотологических прогнозов по туляремии
представлять в РЦГЭ к 10 августа текущего года и к 10 января
следующего года.
3. Республиканскому центру гигиены и эпидемиологии (Жуковский
В.Г.) проводить анализ поступающих материалов, оценку проводимых
противоэпидемических, противоэпизоотических мероприятий по
профилактике туляремии.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра В.П.Филонова.
Считать утратившими силу:
- приказ по Министерству здравоохранения СССР от 5 февраля 1976
г. № 133 "О мероприятиях по профилактике заболеваний людей
туляремией";
- приказ по Министерству здравоохранения СССР от 19 мая 1983 г.
№ 601 "О совершенствовании эпизоотологических прогнозов по
туляремии".
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.12.1993 № 288
УКАЗАНИЯ
по планированию профилактических прививок
против туляремии.
Порядок отбора контингентов, организация и проведение
профилактических прививок против туляремии
Плановую вакцинацию и ревакцинацию проводят населению,
проживающему на энзоотичных по туляремии территориях, а также
контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией.
Энзоотичной по туляремии считается территория (административный
район), где в прошлом были зарегистрированы местные случаи
заболевания людей, выделены культуры возбудителя туляремии или
регулярно выявлялся антиген туляремийного микроба в погадках птиц,
помете хищных млекопитающих или других объектах внешней среды
(гнезда грызунов, вода, фураж и т.д.). Границы энзоотичных
территорий устанавливаются в пределах территории одного или
нескольких сельских советов, имеющих общие ландшафтные структуры,
экономические или сельскохозяйственные связи, с учетом максимального
расстояния лета кровососущих насекомых и сезонной миграции грызунов
- источников инфекции.
Снятие (отмена) энзоотичности территории по туляремии
утверждается Министерством здравоохранения республики на основании
материалов, представленных областными органами здравоохранения
(управлениями и отделами здравоохранения облисполкомов, областными
центрами гигиены и эпидемиологии).
В представлениях (материалах) для снятия энзоотичности должны
быть отражены:
- происшедшие на территории района под влиянием хозяйственной
деятельности человека коренные изменения биоценоза, ликвидирующие
условия существования природных очагов туляремии (создание крупных
водохранилищ, полная осушка болот и водоемов на больших площадях,
сплошная распашка и последующее освоение крупных земельных массивов
при отсутствии лесополос, оврагов и т.д.), эпизоотологическая оценка
трансформации очага в результате антропогенного воздействия;
- результаты ежегодных эпизоотологических обследований с
применением бактериологических и серологических методов исследований
на туляремию зоолого-паразитологического материала и объектов
внешней среды, охватывающих не менее двух очередных периодов
массового размножения грызунов (не менее 8 лет);
- отсутствие случаев заражения людей и заболеваний туляремией в
природно-очаговой зоне в течение длительного времени (10 и более
лет);
- оценка данных динамики видового состава и численности
мышевидных грызунов и иксодовых клещей за период не менее 10 лет;
- отсутствие эпизоотий среди мышевидных грызунов за период,
охватывающий не менее двух очередных периодов массового размножения
грызунов (7-8 лет);
- оценка динамики заболеваемости на данной территории
нозоформами, сходными с туляремией.
Плановую вакцинацию и ревакцинацию проводят населению,
проживающему на энзоотичной по туляремии территории, а также
контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией. При
этом планирование, отбор контингентов, подлежащих вакцинации,
осуществляют дифференцированно с учетом степени эпидемической
активности природных очагов.
В пределах административного района, признанного энзоотичным по
туляремии, плановыми прививками охватывают лишь население,
проживающее или работающее на энзоотичной территории сельсовета с
наличием очагов луго-полевого, пойменно-болотного типов, а также
население смежных сельсоветов, если их территория по ландшафтным и
экономическим показателям (распределение угодий, ведение сельского
хозяйства и т.д.) не отличается от территории сельсовета с
установленной энзоотичностью. Охват прививками населения этих
сельсоветов и прибывших на их территорию лиц должен составлять 100%,
за исключением детей в возрасте до 7 лет и лиц, которым прививки
противопоказаны. В очагах луго-полевого типа не прививают детей до
14 лет, пенсионеров, инвалидов и других лиц при условии, что они не
привлекаются к сельскохозяйственным работам. Ревакцинацию проводят
через 5 лет тем же контингентам, что и при вакцинации.
Во всех остальных районах с неустановленной энзоотичностью, а
также в городах плановые прививки проводятся следующим контингентам:
1. лицам, выезжающим в неблагополучные по туляремии районы для
работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для
заготовок шкурок водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и
других животных;
2. лицам, принимающим шкурки промысловых зверьков, и работникам
меховых фабрик, занятым первичной обработкой шкурок, поступающих из
энзоотичных по туляремии территорий;
3. работникам сельского хозяйства, проводящим работу, связанную
с выездом в энзоотичные по туляремии территории;
4. студентам, геологам, членам научных экспедиций и другим
контингентам, направляемым на сельскохозяйственные, строительные,
изыскательские и иные работы в места, неблагополучные по туляремии.
Вакцинацию организуют и проводят органы и учреждения здравоохранения
в местах формирования групп (отрядов);
5. персоналу отделов особо опасных инфекций санэпидучреждений,
лабораторий, работающих с культурами возбудителя туляремии или
осуществляющих сбор и бактериологическое исследование мелких
млекопитающих и кровососущих членистоногих из энзоотичных по
туляремии районов, или проводящих работу в очагах туляремии.
При проведении прививок против туляремии (вакцинация,
ревакцинация) обязательно проверяют прививаемость вакцины. Проверку
проводят с 5-го по 7-й день после прививки, а в случаях отсутствия в
эти сроки на месте прививки кожной реакции - на 12-15-й день
повторно. Лица, у которых в эти сроки не обнаружены прививочные
кожные реакции, считаются непривитыми и подлежат повторной
вакцинации.
В связи с длительностью иммунитета после прививок против
туляремии массовая вакцинация и ревакцинация живой туляремийной
вакциной могут проводиться в любое время года, учитывая календарь
всех прививок. Технически вакцинация осуществляется в соответствии с
наставлением по применению туляремийной вакцины.
Внеплановую (экстренную) вакцинацию сельского населения
проводят:
а) в населенных пунктах, ранее считавшихся благополучными по
туляремии районами, при выделении туляремийных культур из каких-либо
объектов или заболеваний людей туляремией (даже единичных);
б) в населенных пунктах энзоотичных районов при выявлении
низкой иммунной прослойки, а также при резком нарастании численности
основных источников инфекции в природном очаге (обыкновенная
полевка, домовая мышь, водяная крыса и др.) или заболевания людей
туляремией.
Состояние иммунной к туляремии прослойки среди населения
контролируют путем выборочной проверки в основном взрослого
работоспособного населения накожной туляриновой пробой через 1-2
года после проведенных массовых прививок. Устанавливают очередность
выборочной проверки населенных пунктов. Общее число ежегодно
проверяемых людей, проживающих на энзоотичных по туляремии и смежных
территориях, в области должно составить в сумме не менее 0,5% к
общему их числу. Иммунная прослойка при определении ее накожной
туляриновой пробой должна составлять не менее 70%, а в особо
активных очагах (пойменно-болотных) не менее 90%.
Наряду с накожной туляриновой пробой, как дополнительный метод
оценки напряженности коллективного иммунитета, может быть
использован метод учета аллергических кожных реакций при очередной и
досрочной ревакцинации.
Персоналу отделов особо опасных инфекций санэпидучреждений,
лабораторий и эпидотрядов, проводящих работу по туляремии, привитому
с положительным результатом, накожную туляриновую пробу ставят 1 раз
в 5 лет. К работе допускают лиц только с положительной кожной
пробой, лицам с отрицательным результатом прививку повторяют.
Технически туляриновая проба ставится в соответствии с
наставлением по ее применению.
Начальник Главного управления Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и организации и контроля
профилактики медицинской помощи
Ф.А.Германович П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.12.1993 № 288
СХЕМА
составления эпизоотологического прогноза по туляремии
1. Метеорологические условия и кормовая база, характерные для
данного периода года.
2. Условия размножения и численность грызунов по биологическим
видам и природно-ландшафтным зонам по учетным данным биологических
групп и данных других ведомств и служб.
3. Сведения о численности иксодовых клещей и кровососущих
насекомых по видам и природно-ландшафтным зонам.
4. Объем зоологической работы и результаты лабораторных
исследований полевого материала (грызуны, гнезда, вода открытых
водоемов и др.) за оценочный период, проведенный лабораториями
отделов особо опасных инфекций.
5. Оценка эпизоотологической и эпидемиологической ситуации.
Прогноз численности мышевидных грызунов на предстоящий период года.
Оценка предыдущего прогноза.
6. Эпизоотологический и эпидемиологический прогноз по данной
нозоформе на конкретной ландшафтно-географической территории.
Рекомендации по проведению противоэпизоотических и
противоэпидемических мероприятий.
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики А.Ф.Германович
|
