Постановление МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 октября 2007 г. № 91
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК
На основании Указа Президента Республики Беларусь от 6 сентября
2007 г. № 402 «О внесении изменений и дополнений в некоторые указы
Президента Республики Беларусь по вопросам совершенствования
организации работы с гражданами» и Положения о Министерстве
здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением
Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, в
редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1
августа 2005 г. № 843 Министерство здравоохранения Республики
Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить:
форму справки о состоянии здоровья донора согласно приложению
1;
форму справки об освобождении донора от работы, службы, учебы
на время проведения медицинского осмотра согласно приложению 2;
форму справки о количестве кроводач согласно приложению 3;
форму справки о предоставлении гарантий и компенсаций донору
согласно приложению 4;
форму справки о том, что ребенок оформлен либо не оформлен в
учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования,
согласно приложению 5;
форму справки об инфицировании вирусом иммунодефицита человека
согласно приложению 6.
2. Настоящее постановление вступает в силу после его
официального опубликования.
Министр В.И.Жарко
Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
_____________________________________________
(наименование организации переливания крови)
СПРАВКА
о состоянии здоровья донора
Настоящая справка выдана донору________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающему________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания)
для получения выписки (копии) из медицинских документов о
перенесенных им заболеваниях за период с «__» ______________ 20__ г.
по настоящее время.
Врач ______________________ ____________________
(подпись, печать врача) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.
Приложение 2
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
____________________________________________
(наименование организации переливания крови)
Серия ________ № _______________
СПРАВКА
об освобождении донора от работы, службы, учебы
на время проведения медицинского осмотра
Настоящая справка выдана донору________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______________________________________________________
(число, месяц, год)
в том, что ему «__» ________________ 20__ г. с ________ до
__________ ч будет проведен медицинский осмотр и он нуждается в
освобождении от работы, службы, учебы на указанное время.
Настоящая справка дана для предъявления по месту работы,
службы, учебы донора.
Руководитель организации
переливания крови _______________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.
Приложение 3
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
____________________________________________
(наименование организации переливания крови)
Серия ________ № _______________
СПРАВКА
о количестве кроводач
Настоящая справка выдана донору _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______________________________________________________
(число, месяц, год)
в том, что он за предшествующие 12 календарных месяцев до дня
последней кроводачи давал кровь:
____________________________________________________________________
(указать даты кроводач, включая день последней кроводачи)
Настоящая справка выдана для предъявления по месту работы,
службы, учебы донора для выплаты ему пособия по временной
нетрудоспособности.
Руководитель организации
переливания крови_________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.
Приложение 4
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
____________________________________________
(наименование организации переливания крови)
Серия ________ № _______________
СПРАВКА
о предоставлении гарантий и компенсаций донору
Настоящая справка выдана донору________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______________________________________________________
(число, месяц, год)
в том, что он дал кровь «__» _____________________ 20__ г. и
освобождается от работы, службы, учебы на 2 дня, включая день дачи
крови. Ему должны быть предоставлены права, гарантии и компенсации в
соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Настоящая справка выдана для предъявления по месту работы,
службы, учебы донора.
Руководитель организации
переливания крови__________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20___ г.
Приложение 5
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
СПРАВКА
о том, что ребенок оформлен либо не оформлен в учреждение,
обеспечивающее получение дошкольного образования
Настоящая справка выдана_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______________________________________________________
(число, месяц, год)
домашний адрес:_____________________________________________________
____________________________________________________________________
в том, что ее (его) ребенку_________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
была выдана (не выдана) справка о состоянии здоровья ребенка для
оформления в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного
образования
____________________________________________________________________
(в случае выдачи указать дату выдачи справки о состоянии здоровья
ребенка)
Врач ______________________ ____________________
(подпись, печать врача) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20___ г.
Приложение 6
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.10.2007 № 91
___________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
СПРАВКА
об инфицировании вирусом иммунодефицита человека
Настоящая справка выдана ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______________________________________________________
(число, месяц, год)
пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть),
проживающему(ей)по адресу (месту регистрации):______________________
____________________________________________________________________
Диагноз_____________________________________________________________
Врач ______________________ ____________________
(подпись, печать врача) (инициалы, фамилия)
Руководитель организации
здравоохранения ___________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
|
