Постановление МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
                        РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                      30 ноября 2004 г. № 135

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО
СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

     Во исполнение   постановления   Совета   Министров   Республики
Беларусь от 7 сентября 2004 г.  №  1089  "О  внесении  дополнений  и
изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 24
декабря  1992  г.  №  777"  и   в   целях   использования   сведений
индивидуального     (персонифицированного)     учета    в    системе
государственного  социального  страхования  для  назначения   пенсий
Министерство   труда   и   социальной   защиты  Республики  Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить  форму  выписки  из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица согласно приложению.
     2. Настоящее    постановление  вступает  в  силу  со  дня   его
официального опубликования.

Министр                                                   А.П.Морова

                                                 Приложение
                                                 к постановлению
                                                 Министерства труда
                                                 и социальной защиты
                                                 Республики Беларусь
                                                 30.11.2004 № 135

_____________________
   (дата выдачи)

                              ВЫПИСКА
       из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
              за период с ____________ по ___________

Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________
Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество __________
Пол ________________________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
Место жительства ___________________________________________________

-------------------------------------------------------------------¬
¦                   Плательщик страховых взносов                   ¦
+----------------T---------------T---------------T-----------------+
¦       УНП      ¦регистрационный¦ наименование  ¦   юридический   ¦
¦                ¦     номер     ¦               ¦      адрес      ¦
+----------------+---------------+---------------+-----------------+
L----------------+---------------+---------------+------------------

     Сведения о стаже застрахованного лица:

-----------------------T---------------------T---------------------¬
¦         Дата         ¦        Дата         ¦         Дата        ¦
+-----------T----------+----------T----------+----------T----------+
¦   приема  ¦увольнения¦  приема  ¦увольнения¦   приема ¦увольнения¦
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+

     Дополнительные сведения о стаже:

--------------------T-----------T------------T---------------------¬
¦   Период работы   ¦           ¦            ¦   Дополнительные    ¦
¦                   ¦    Код    ¦            ¦      сведения       ¦
+--------T----------+ профессии ¦    Вид     +----------T----------+
¦        ¦          ¦(должности)¦деятельности¦          ¦продолжи- ¦
¦ начало ¦ окончание¦  по ОКПД  ¦   (код)    ¦показатель¦тельность ¦
¦        ¦          ¦           ¦            ¦          ¦рабочей   ¦
¦        ¦          ¦           ¦            ¦          ¦недели    ¦
+--------+----------+-----------+------------+----------+----------+

     Сведения  о выплатах, учитываемых согласно законодательству при
исчислении пенсии (руб.):

----------T---------------------------------------------------------
          ¦                             Год
  Месяц   +--------T--------T--------T---------T---------T----------
          ¦  2003  ¦  2004  ¦        ¦         ¦         ¦
----------+--------+--------+--------+---------+---------+----------

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

     ИТОГО
--------------------------------------------------------------------

________________________________________
(фамилия застрахованного лица, инициалы)

-------------------------------------------------------------------¬
¦                    Плательщик страховых взносов                  ¦
+------------T-------------------T---------------T-----------------+
¦    УНП     ¦  регистрационный  ¦  наименование ¦   юридический   ¦
¦            ¦       номер       ¦               ¦      адрес      ¦
+------------+-------------------+---------------+-----------------+
L------------+-------------------+---------------+------------------

     Сведения о стаже застрахованного лица:

-----------------------T---------------------T---------------------¬
¦         Дата         ¦         Дата        ¦        Дата         ¦
+-----------T----------+----------T----------+----------T----------+
¦   приема  ¦увольнения¦  приема  ¦увольнения¦   приема ¦увольнения¦
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+

     Дополнительные сведения о стаже:

--------------------T-----------T------------T---------------------¬
¦   Период работы   ¦           ¦            ¦   Дополнительные    ¦
¦                   ¦    Код    ¦            ¦      сведения       ¦
+--------T----------+ профессии ¦    Вид     +----------T----------+
¦        ¦          ¦(должности)¦деятельности¦          ¦продолжи- ¦
¦ начало ¦ окончание¦  по ОКПД  ¦   (код)    ¦показатель¦тельность ¦
¦        ¦          ¦           ¦            ¦          ¦рабочей   ¦
¦        ¦          ¦           ¦            ¦          ¦недели    ¦
+--------+----------+-----------+------------+----------+----------+

     Сведения  о выплатах, учитываемых согласно законодательству при
исчислении пенсии (руб.):

----------T---------------------------------------------------------
          ¦                            Год
  Месяц   +---------------------------------------------------------
          ¦                            2003
----------+---------------------------------------------------------

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

     ИТОГО
--------------------------------------------------------------------

Количество плательщиков _______________________
                             (цифрами)

Количество страниц выписки _____________________
                               (цифрами)
Руководитель _________________              ________________________
                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)
                  М.П.

_________________________________________________
(фамилия исполнителя, номер служебного телефона)
_____________________
     (дата)

Код узла __________                             Имя файла __________