|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.12.1989 № 209 "О мерах по совершенствованию нейрохирургической помощи населению Белорусской ССР"Документ утратил силу
< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 28 сентября 2001 г. N 8/7367 В целях улучшения уровня и объема оказываемой нейрохирургической помощи населению республики и во исполнение приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643 "О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР" ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Заведующим областными и Минским городским отделами здравоохранения: 1.1. в целях укрупнения нейрохирургических отделений в течение 1990-1991 гг. расширить до 60 коек отделения Брестской, Гродненской областных больниц, в 1994 году - в г.Бобруйске с вводом в строй хирургического корпуса медсанчасти Бобруйского шинного комбината. Открыть в 1995 году нейрохирургическое отделение в Минской областной больнице; 1.2. создать в больницах скорой медицинской помощи нейрохирургические отделения для госпитализации больных с травмой центральной и периферической нервной системы в сочетании с травмой внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; 1.3. оснастить нейрохирургические отделения в соответствии с перечнем оборудования, определенного приложением 2 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643. Представить в БелРПТО "Медтехника" Минздрава БССР заявки на недостающее оборудование; 1.4. работу нейрохирургических отделений организовать в соответствии с требованиями Положения о нейрохирургическом отделении (приложение 1 настоящего приказа). 1.5. обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных в соответствии с утвержденными показаниями (приложение 2 настоящего приказа); 1.6. создать в течение 1990 года в нейрохирургических отделениях областных больниц, 5-й, 9-й клинических больницах г.Минска, Республиканской психиатрической больнице палаты реанимации и интенсивной терапии на 5-10 коек с учетом конкретных условий. Должности медицинского персонала установить за счет численности соответствующих должностей, полагающихся отделению реанимации и интенсивной терапии; 1.7. в течение 1990 года во всех центральных районных больницах на базе хирургических отделений выделить 10-15 коек для больных с нейротравмой. Подготовить врача хирургического профиля по диагностике и лечению нейротравмы, возложить на него ответственность за оказание помощи пострадавшим; 1.8. в целях совершенствования оказания медицинской помощи и экспертизы трудоспособности больных с черепно-мозговой травмой: 1.8.1. обеспечить госпитализацию всех пострадавших независимо от степени тяжести в нейрохирургические отделения и на выделенные койки; 1.8.2. в решении экспертных вопросов руководствоваться основными критериями определения вида травмы и оптимальных сроков временной нетрудоспособности (приложение 3 настоящего приказа); 1.9. для упорядочения организации нейрохирургической помощи населению переименовать нейротравматологические отделения в нейрохирургические; 1.10. до 1995 года организовать в областных центрах отделения медицинской реабилитации для нейрохирургических больных и больных со спинальной нейротравмой (взрослых и детей). Максимально использовать для этих целей отделения реабилитации поликлинических учреждений; 1.11. в областных и городских больницах, имеющих в своем составе нейрохирургические отделения, выделить, в зависимости от потребности, палаты для лечения детей с нейрохирургической патологией в пределах 20% общего количества нейрохирургических коек. 2. Директору НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР т.Антонову И.П., заведующему Минским горздравотделом т.Зеленкевичу И.Б.: 2.1. для оказания высококвалифицированной нейрохирургической помощи открыть в 1990 году на базе нейрохирургического отделения 5-й клинической больницы г.Минска и НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР Республиканский центр микронейрохирургии. Работу организовать в соответствии с Положением о центре (приложения 4 и 5 настоящего приказа); 2.2. на базе отделения восстановительного лечения неврологических больных 21-й поликлиники г.Минска организовать городской центр медицинской реабилитации неврологических и нейрохирургических больных. 3. Ответственность за организацию квалифицированной помощи больным со спинномозговой травмой возложить на Республиканский научно-практический центр для больных с повреждением позвоночника и спинного мозга на базе НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (т.Воронович И.Р.). 4. Главному врачу клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (т.Чернобай В.А.) в 1990 году организовать в составе нейрохирургического отделения клиники круглосуточную выездную бригаду по оказанию экстренной квалифицированной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга для обслуживания населения республики. 5. Директору хозрасчетной автобазы 4-го Главного управления Минздрава БССР (т.Овсянников В.П.) выделять по заказам (телефону) дежурных врачей-нейрохирургов клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР санитарные автомобили марки "Волга" ГАЗ-24, РАФ круглосуточно для выездов в районы республики бригад по оказанию экстренной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга. 6. Планово-экономическому управлению (т.Карулис В.В.) предусмотреть для этих целей дополнительные ассигнования на введение должностей врачей-нейрохирургов (фонд заработной платы) и расходов на оплату за использование санитарного автотранспорта по договору с автобазой 4-го главного управления Минздрава БССР. 7. Республиканскому ПТО "Белмедтехника" (т.Семенюк Г.Г.) выделить дополнительно хозрасчетной автобазе 4-го Главного управления (по заявке) санитарные автомашины "Волга" ГАЗ-24, РАФ для обеспечения круглосуточного оказания экстренной помощи жителям республики с повреждением позвоночника и спинного мозга. 8. Директору НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР т.Вороновичу И.Р.: 8.1. работу выездной консультативной нейрохирургической бригады осуществлять в соответствии с Положением (приложение 6 настоящего приказа); 8.2. для проведения реабилитационных мероприятий при повреждениях позвоночника и спинного мозга осуществлять перевод больных в областные нейрохирургические, районные хирургические отделения, а жителей г.Минска и Минской области - в неврологическое отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов, 5-й клинической больницы г.Минска и Пятевщинскую больницу Минского района; 8.3. с вводом в эксплуатацию корпуса НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР организовать отделение на 40 коек для детей и подростков с неврологически осложненной травмой и деформациями позвоночника. 9. Работу Республиканского центра по восстановительному лечению больных и медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, и долечиванию нейрохирургических больных осуществлять в соответствии с Положением (приложение 7 настоящего приказа); 9.1. медицинскую реабилитацию инвалидов с нейротравмой осуществлять в лечпрофучреждениях Минздрава БССР, социальную и профессиональную - во ВТЭК, комбинатах надомного труда, участках хозрасчетных предприятий общества инвалидов и стационарных отделениях санаторного типа; 9.2. ввести необходимое по объему работы число должностей среднего и младшего медицинского персонала в неврологическое отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохирургических больных при 5-й клинической больнице г.Минска; 9.3. организацию по транспортировке больных (выделение автотранспорта и сопровождающего) из нейрохирургического и неврологического отделений для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, 5-й клинической больницы г.Минска возложить на главного врача указанной больницы (т.Коляда Г.А.); 9.4. в 5-й клинической больнице для стационарных больных открыть пункт по приему заказов на изготовление протезов и других приспособлений для больных с нарушением функции движения. 10. Главному управлению медицинской помощи (т.Зарин А.А.) совместно с Белорусским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов (т.Грозов В.В.) рассмотреть вопрос об открытии в XIII пятилетке в одном из санаториев отделения для больных с повреждениями позвоночника и заболеваниями спинного мозга на 40 коек. 11. Главному врачу Республиканской клинической психиатрической больницы т.Зорко А.Т.: 11.1. выделить в 1990 году на базе нейрохирургического отделения Республиканской психиатрической больницы "Новинки" 20 коек для хирургического лечения больных с заболеваниями ЦНС с помощью стереотаксических методов. 12. Директору НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава БССР т.Жакову И.Г.: 12.1. выделить в составе клинического отделения института фиксированные койки для проведения лучевого химиотерапевтического лечения больных с опухолями центральной нервной системы; 12.2. совместно с главным внештатным нейрохирургом Минздрава БССР (т.Олешкевич Ф.В.) определить порядок направления больных в отделение; 12.3. представить в Минздрав БССР запрос на социальный заказ "Разработка системы комплексного лечения радикально оперированных больных с опухолями центральной нервной системы". 13. Заведующему Минским городским отделом здравоохранения т.Зеленкевичу И.Б.: 13.1. открыть в 1990 году на базе 9-й клинической больницы г.Минска детское нейрохирургическое отделение на 30 коек; 13.2. создать в составе нейрохирургического отделения 9-й клинической больницы г.Минска выездную нейрохирургическую бригаду. Работу бригады осуществлять в соответствии с положением 13 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643. Ввести в штаты нейрохирургического отделения 9-й клинической больницы необходимое число должностей врачебного и среднего медперсонала для осуществления круглосуточной работы. Обеспечить выездную бригаду санитарным автотранспортом, оснастить выездную бригаду в соответствии с перечнем, определенным приложением 14 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643; 13.3. создать в 1990-1991 гг. на базе 9-й клинической больницы г.Минска реабилитационное отделение на 30-40 коек для нейрохирургических больных. 14. Управлению капитального строительства и ремонта Минздрава БССР (т.Гордеев А.Н.): 14.1. предусмотреть проектирование и строительство в XIII пятилетке нейрохирургического корпуса на 200 коек при 9-й клинической больнице г.Минска; 14.2. совместно с Главным управлением медицинской помощи Минздрава БССР (т.Зарин А.А.), Минсобесом БССР осуществить проектирование и строительство в XIII пятилетке Республиканского центра медицинской и социальной реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и лиц с нарушением координации движения (на 600 мест). 15. Заведующим областными и Минским городским отделами здравоохранения размножить настоящий приказ и довести до заинтересованных органов и учреждений здравоохранения. 16. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление медицинской помощи (т.Зарин А.А.). Министр В.С.УЛАЩИК Приложение 1 УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
1. Нейрохирургическое отделение <*> является структурным подразделением многопрофильной областной, городской, центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии. Отделение организуется органами здравоохранения по подчиненности и предназначается для диагностики, планового и экстренного лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы. ------------------------------- <*> Далее по тексту - отделение. 2. Заведующим отделением назначается нейрохирург со стажем работы по специальности не менее 5 лет. 3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической и консультативной работы. 4. Отделение оснащается в соответствии с утвержденным временным перечнем оборудования нейрохиругического отделения. 5. Основными задачами отделения являются: 5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся в нейрохирургической помощи; 5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в лечебно-диагностической нейрохирургической помощи; 5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы; 5.4. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки; 5.5. повышение качества лечебно-диагностической работы, направленное на снижение послеоперационных осложнений и летальности; 5.6. освоение и внедрение в свою практику достижений нейрохирургии и микронейрохирургии; 5.7. повышение квалификации персонала отделения. 6. На отделение областной, городской, центральной, районной больницы возлагаются организационно-методические функции. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 2 УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ----------------------------------------+------------------------ ¦ Нейрохирургическая патология ¦Отделение для госпитализации¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ I. Черепно-мозговая травма <*> ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Закрытая изолированная ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦черепно-мозговая травма, независимо от ¦или нейротравматологические ¦ ¦степени тяжести ¦койки хирургических ¦ ¦ ¦отделений ЦРБ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Открытая изолированная проникающая и ¦ ¦ ¦непроникающая черепно-мозговая травма, ¦ ¦ ¦независимо от степени тяжести ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Последствия черепно-мозговой травмы ¦ ¦ ¦(дефекты костей черепа, твердой ¦ ¦ ¦мозговой оболочки и т.д.), требующие ¦ ¦ ¦нейрохирургического лечения ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Тяжелая и средней степени тяжести ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦черепно-мозговая травма, сочетанная с ¦(с участием ¦ ¦травмой мягких тканей туловища и ¦травматолога-ортопеда) или ¦ ¦конечностей, переломами мелких костей ¦нейротравматологические ¦ ¦конечностей ¦койки хирургических ¦ ¦ ¦отделений ЦРБ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Легкая и средней степени тяжести ¦Травматолого-ортопедическое ¦ ¦черепно-мозговая травма, сочетанная ¦отделение (с участием ¦ ¦с травмой опорно-двигательного ¦нейрохирурга) ¦ ¦аппарата (переломы костей таза, ¦ ¦ ¦бедра, голени, плеча, предплечья) ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Легкая и средней степени тяжести ¦Хирургическое отделение (с ¦ ¦черепно-мозговая травма, сочетанная с ¦участием нейрохирурга) ¦ ¦травмой органов брюшной и грудной ¦ ¦ ¦полостей ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Закрытая и открытая тяжелая ¦Реанимационное отделение (с ¦ ¦черепно-мозговая травма с нарушением ¦участием нейрохирурга, ¦ ¦жизненно важных функций ¦травматолога) или палаты ¦ ¦ ¦реанимации ¦ ¦ ¦нейрохирургического ¦ ¦ ¦отделения ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ II. Травма позвоночника и спинного мозга <*> ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Травма позвоночника без повреждения ¦Травматолого-ортопедическое ¦ ¦спинного мозга ¦отделение ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Травма позвоночника с повреждением ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦спинного мозга и корешков конского ¦для больных с повреждением ¦ ¦хвоста, ее последствия, требующие ¦позвоночника и спинного ¦ ¦хирургического лечения ¦мозга НИИ травматологии и ¦ ¦ ¦ортопедии Минздрава БССР, ¦ ¦ ¦нейрохирургические отделения¦ ¦ ¦областных, городских больниц¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Травма позвоночника и спинного мозга, ¦Хирургическое отделение (с ¦ ¦сочетанная с травмой органов брюшной ¦участием нейрохирурга) ¦ ¦и грудной полостей ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ III. Повреждения периферических нервов ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Острая изолированная травма ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦периферических нервов ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Травма периферических нервов и ¦Республиканский центр ¦ ¦сплетений, сочетанная с травмой ¦микронейрохирургии (с ¦ ¦сосудов, не требующая срочного ¦участием сосудистого ¦ ¦сосудистого шва ¦хирурга) ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Травма периферических нервов и ¦Травматолого-ортопедическое ¦ ¦сплетений, сочетанная с повреждением ¦отделение (с участием ¦ ¦костей и сосудов конечностей ¦нейрохирурга и сосудистого ¦ ¦ ¦хирурга) ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ IV. Опухоли ЦНС ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Опухоли головного мозга, требующие ¦Республиканский центр ¦ ¦обязательного микрохирургического ¦микронейрохирургии ¦ ¦вмешательства (опухоли ¦ ¦ ¦хиазмально-селлярной области, ¦ ¦ ¦серповидного отростка и намета ¦ ¦ ¦мозжечка, основания черепа, ¦ ¦ ¦мостомозжечкового угла, ¦ ¦ ¦внутримозговые опухоли спинного мозга) ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Опухоли больших полушарий мозга, ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦мозжечка, опухоли спинного мозга ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ V. Сосудистые поражения головного и спинного мозга ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Ишемические и геморрагические ¦Неврологические отделения ¦ ¦инсульты головного мозга ¦для больных с нарушениями ¦ ¦ ¦мозгового кровообращения (с ¦ ¦ ¦участием нейрохирурга) ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Геморрагические инсульты головного ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦мозга с формированием внутричерепной ¦ ¦ ¦гематомы ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Артериальные, артериовенозные ¦Нейрохирургические ¦ ¦аневризмы, артериовенозные и ¦отделения, республиканский ¦ ¦артериосинусные фистулы, ишемические ¦центр микронейрохирургии (с ¦ ¦поражения сосудов головы и шеи ¦участием сосудистого ¦ ¦ ¦хирурга) ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ VI. Воспалительные заболевания ЦНС и их последствия ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Требующие нейрохирургического ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦вмешательства ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ VII. Прочие заболевания ЦНС ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦Гидроцефалия, уродства развития, ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦краниостеноз, паразитарные поражения и ¦ ¦ ¦т.д., требующие нейрохирургического ¦ ¦ ¦вмешательства ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ VIII. Дискогенные радикулиты, остеохондрозы позвоночника ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦и их последствия, требующие ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦нейрохирургического вмешательства ¦при необходимости ¦ ¦ ¦стабилизации позвоночника - ¦ ¦ ¦нейрохирургическое отделение¦ ¦ ¦спинномозговой травмы НИИ ¦ ¦ ¦травматологии и ортопедии ¦ ¦ ¦Минздрава БССР ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ IX. Заболевания экстрапирамидной системы, эпилепсия ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦требующие нейрохирургического ¦Нейрохирургическое отделение¦ ¦лечения (функциональная нейрохирургия) ¦Республиканской ¦ ¦ ¦психиатрической больницы ¦ ¦ ¦"Новинки" ¦ ¦---------------------------------------+----------------------------- ------------------------------- <*> Примечание. При отсутствии нейрохирургических отделений пострадавшие с нейротравмой госпитализируются в травматологические или хирургические отделения на выделенные койки. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 3 ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ТРАВМ И ОПТИМАЛЬНО-МИНИМАЛЬНЫХ СРОКОВ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ----------------------------------+-----------------------+---------------- ¦ Локализация ¦ Кабинет или отделение ¦ Сроки ВН ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦1. Ушиб мягких тканей головы - ¦Хирургический кабинет ¦Трудоспособность ¦ ¦травмы головы без потери сознания¦поликлиники ¦сохранена или ВН не ¦ ¦и очаговых неврологических ¦ ¦более 5-7 дней при ¦ ¦симптомов ¦ ¦противопоказанных ¦ ¦ ¦ ¦факторах в работе ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦2. Сотрясение головного мозга - ¦Нейрохирургическое ¦ВН не менее 10-12 ¦ ¦легкая черепно-мозговая травма ¦отделение, ¦дней ¦ ¦(ЧМТ) без явного повреждения ¦нейротравматологические¦ ¦ ¦мозга ¦койки хирургического ¦ ¦ ¦ ¦или травматологического¦ ¦ ¦ ¦отделения ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦2.1. Сотрясение с незначительными¦ ¦ ¦ ¦проявлениями (потеря сознания не ¦ ¦ ¦ ¦более 1 мин, головная боль, ¦ ¦ ¦ ¦тошнота, вегетативная ¦ ¦ ¦ ¦лабильность) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦2.2. Сотрясение с более ¦То же ¦ВН 3-4 недели с ¦ ¦выраженными проявлениями (потеря ¦ ¦последующим ¦ ¦сознания несколько мин, ¦ ¦трудоустройством ¦ ¦ретроградная амнезия, головная ¦ ¦через ВКК при ¦ ¦боль, головокружение, рвота и др.¦ ¦противопоказанных ¦ ¦симптомы) ¦ ¦факторах в работе ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦3. Ушиб головного мозга - ¦То же ¦Все больные после ¦ ¦повреждение вещества мозга разной¦ ¦стацлечения подлежат¦ ¦степени: сочетание общемозговых и¦ ¦трудоустройству ¦ ¦очаговых симптомов ¦ ¦через ВКК, учащиеся,¦ ¦ ¦ ¦студенты - ¦ ¦ ¦ ¦освобождению от ¦ ¦ ¦ ¦физкультуры ¦ ¦ ¦ ¦и сельхозработ на ¦ ¦ ¦ ¦один год. ¦ ¦ ¦ ¦ВН 30-35 дней ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦3.1. Ушиб мозга легкой степени - ¦То же ¦ ¦ ¦легкая ЧМТ, но более серьезная, ¦ ¦ ¦ ¦чем сотрясение. Потеря сознания ¦ ¦ ¦ ¦до часа, головная боль, рвота, ¦ ¦ ¦ ¦амнезия, легкие очаговые ¦ ¦ ¦ ¦симптомы, тахи- или брадикардия, ¦ ¦ ¦ ¦артериальная и ликворная ¦ ¦ ¦ ¦гипертензия, переломы свода ¦ ¦ ¦ ¦черепа, субарахноидальное ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияние ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦3.2. Ушиб мозга средней степени -¦То же ¦ВН не менее 40-60 ¦ ¦ЧМТ средней тяжести: длительная ¦ ¦дней при ¦ ¦(до 6 ч) потеря сознания, ¦ ¦благоприятном ¦ ¦психические нарушения, головная ¦ ¦течении, при ¦ ¦боль, многократная рвота, ¦ ¦регрессе - более ¦ ¦нарушение витальных функций, ¦ ¦продолжительная ¦ ¦ликворная гипер- , реже ¦ ¦ ¦ ¦гипотензия, отчетливые очаговые ¦ ¦ ¦ ¦симптомы, возможны переломы ¦ ¦ ¦ ¦основания черепа ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦3.3. Ушиб мозга тяжелой степени -¦То же ¦При незначительном ¦ ¦тяжелая ЧМТ - сопровождается ¦ ¦регрессе клинических¦ ¦выраженными общемозговыми и ¦ ¦симптомов раннее ¦ ¦очаговыми симптомами ¦ ¦направление на ВТЭК ¦ ¦ ¦ ¦(2 мес), при ¦ ¦ ¦ ¦благоприятном ¦ ¦ ¦ ¦медицинском и ¦ ¦ ¦ ¦трудовом прогнозах -¦ ¦ ¦ ¦ВН до стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦симптомов (2,5-4 ¦ ¦ ¦ ¦мес, иногда более). ¦ ¦ ¦ ¦Прогноз ухудшает ¦ ¦ ¦ ¦выраженная астения ¦ +---------------------------------+-----------------------+--------------------+ ¦4. Сдавление (компрессия) ¦То же ¦Тактика ведения ¦ ¦головного мозга - тяжелая или ¦ ¦больного такая же, ¦ ¦средней тяжести травмы ¦ ¦как и при ушибе ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦---------------------------------+-----------------------+--------------------- Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 4 УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ1. Общие положения1.1. Функции Республиканского центра микронейрохирургии <*> возлагаются на нейрохирургическое отделение 5-й клинической больницы г.Минска, являющееся базой отдела нейрохирургии НИИ неврологии, нейрохуриргии и физиотерапии Минздрава БССР. Центр оказывает высококвалифицированную нейрохирургическую помощь с применением микрохирургической техники. ------------------------------- <*> Далее по тексту - центр. 1.2. Центр возглавляет руководитель отдела нейрохирургии НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР, назначаемый и освобождаемый в соответствии с имеющимся Положением. 1.3. Оснащение центра оборудованием и микрохирургическим инструментарием производится в соответствии с приложением 7 к приказу Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643. 1.4. Направление больных на консультацию и лечение в центр осуществляется по показаниям в соответствии с приложением 5. 2. Задачи и функцииОсновными задачами и функциями центра являются: 2.1. организация и осуществление специализированной помощи больным, нуждающимся в проведении плановых и экстренных нейрохирургических вмешательств с использованием микрохирургической техники; 2.2. организация и осуществление диспансерного наблюдения за оперированными в центре больными; 2.3. освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний с применением микрохирургической техники; 2.4. организационно-методическое и научно-практическое руководство работой нейрохирургических отделений, расположенных на прикрепленной к центрам территории; 2.5. организация и контроль за подготовкой и повышением квалификации нейрохирургов и специалистов смежного профиля, работающих в лечебно-профилактических учреждениях прикрепленной территории; 2.6. изучение распространенности основных видов нейрохирургической патологии на прикрепленной территории; 2.7. оценка состояния специализированной нейрохирургической помощи населению прикрепленной территории и осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи, снижению летальности и инвалидизации больных. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 5 УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИБольные с опухолями, сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга (артериальные, артериовенозные аневризмы, артериосинусные соустья), травматическими поражениями периферической нервной системы направляются органами здравоохранения в соответствующие центры микронейрохирургии, к которым данная территория прикреплена. Больному, направленному на консультацию и лечение, выдается в запечатанном конверте подробная выписка из истории болезни, в которой должны быть отражены следующие данные: анамнез заболевания, подробный неврологический и соматический статус, данные отоневрологического и офтальмоневрологического обследования, данные рентгенографии черепа или позвоночника, контрастных методов обследования (ангиографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, миелографии и т.д.), обзорные и контрастные рентгенограммы, сцинтиграммы, зонограммы, данные нейрофизиологических исследований, данные лабораторных исследований - ликвор (люмбальный, цисцеральный, вентрикулярный), анализ мочи, анализ крови. После проведенного лечения или консультации в установленном порядке оформляется медицинская документация, в которой отражаются конкретные и исчерпывающие рекомендации по дальнейшему лечению, диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, при необходимости повторных консультаций указывается срок прибытия больного. Рекомендации центра микронейрохирургии являются обязательными для лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего дальнейшее лечение и диспансерное наблюдение больного по месту жительства. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 6 ПОЛОЖЕНИЕ О ВЫЕЗДНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА1. Общие положения1.1. Выездная консультативная нейрохирургическая бригада для оказания помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга формируется в нейрохирургическом отделении клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР, осуществляющей круглосуточное оказание помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в лечебно-профилактических учреждениях республики. 1.2. Бригада подчиняется руководителю республиканского центра для больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и заведующему нейрохирургического отделения клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР. 1.3. Выездная консультативная бригада обеспечивается санитарной автомашиной со штатом шоферов в соответствии со штатным расписанием для круглосуточной работы. 1.4. Медицинский штат бригады состоит из врача-нейрохирурга и операционной медицинской сестры. 1.5. Укомплектование специализированной санитарной автомашины медицинским оборудованием, инструментарием и медикаментами осуществляется станцией скорой помощи. Дополнительный инструментарий, нейрохирургический набор и т.д., аппаратура и медикаменты выделяются из средств нейрохирургического отделения, в котором формируется бригада. 1.6. Прием и сдача дежурства осуществляется врачами бригад на утренних конференциях нейрохирургического отделения. 1.7. Врач-нейрохирург бригады, а также операционная медицинская сестра обязаны владеть всеми приемами оказания экстренной диагностической и лечебной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга. 1.8. Операционная медсестра бригады следит за сохранностью медицинского оборудования и инструментария специализированной машины, ведет документацию, участвует в обеспечении бригады медицинским инструментарием и медикаментами. 2. Задачи и функцииОсновными задачами бригады являются: 2.1. оказание круглосуточной консультативной и лечебной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в отделениях лечебно-профилактических учреждений республики. 2.2. В соответствии с поставленными задачами на бригаду возлагаются следующие функции: 2.2.1. проведение специального обследования и оказание больному необходимой медицинской помощи по месту консультации и во время транспортировки; 2.2.2. определение показаний к переводу и перевод больного в профильное нейрохирургическое отделение в соответствии с имеющимся заболеванием; 2.2.3. проведение по показаниям нейрохирургических операций и манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях по месту консультации. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН Приложение 7 ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ПАРАЛИЧОМ (ПАРЕЗОМ) КОНЕЧНОСТЕЙ1. Общие положения1.1. Республиканский центр восстановительного лечения больных и медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, организован на базе неврологического отделения 5-й клинической больницы г.Минска для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохирургических больных (приказ Минздрава БССР от 16 июня 1989 г. N 102). 1.2. Центр обеспечивает специализированную консультативную помощь больным г.Минска и республики, нуждающимся в восстановительном лечении. 1.3. Руководство центром осуществляется заведующим отделением для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохиругических больных Остаповичем А.А. (тел.46-41-68). 1.4. Консультативную помощь, научное организационно-методическое руководство работой центра осуществляют НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (канд.мед.наук Петренко А.М.) и НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР (канд.мед.наук Мисникова В.А.). 2. Основные задачи центра2.1. Оказание стационарной помощи больным г.Минска с поражением спинного мозга (травмы, воспалительные, сосудистые и др. заболевания). 2.2. Восстановительное лечение больных с двигательными нарушениями по индивидуальным комплексным программам с использованием всех средств и методов лечения, имеющихся в клинике. 2.3. Обучение родственников больных комплексу индивидуальных реабилитационных упражнений и навыков проведения восстановительного лечения в домашних условиях. 2.4. Освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения двигательных нарушений, основанных на достижениях науки и техники, передового опыта учреждений здравоохранения. 2.5. Осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также повышение квалификации врачей-невропатологов и среднего медицинского персонала. 2.6. Осуществление взаимосвязи с органами социального обеспечения и обществом инвалидов по вопросам профессиональной переориентации и трудоустройства больных. 2.7. Изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта работы по медицинской и трудовой реабилитации указанного контингента больных. 3. Порядок отбора и направления больных в центр3.1. В центр восстановительного лечения направляются взрослые больные г.Минска с осложненной травмой позвоночника, сосудистыми, воспалительными поражениями спинного мозга после окончания острого периода. 3.2. Направление больных на восстановительное лечение осуществляется заведующими нейрохирургических, травматологических и неврологических отделений больниц и поликлиник г.Минска по предварительному согласованию с заведующим отделением (тел.46-41-68). Больные из других районов республики могут быть направлены только после обследования в неврологических или нейрохирургических отделениях областных больниц и установления показаний к проведению комплексного восстановительного лечения или уточнения диагноза. В этих случаях в адрес отделения предварительно высылается выписка из истории болезни больного и госпитализация осуществляется по вызову. 4. Показания для направления в центр4.1. Состояние после травмы позвоночника с повреждением спинного мозга при отсутствии септических осложнений, признаков сдавления спинного мозга. 4.2. Состояние после операции удаления доброкачественных опухолей спинного мозга. 4.3. Состояние после перенесенных сосудистых, воспалительных заболеваний спинного мозга и его оболочек. 5. Противопоказания для направления больных в центр5.1. Травмы позвоночника и спинного мозга в острой стадии (до 2-3 месяцев). 5.2. Обширные трофические нарушения и пролежни, требующие хирургического лечения. 5.3. Гнойные послеоперационные осложнения. 5.4. Острые инфекционные и венерические заболевания. 5.5. Наличие показаний к оперативному вмешательству. 5.6. Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению активного восстановительного лечения: - ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя; - стойкая, с высокими цифрами, артериальная гипертония; - перенесенный инфаркт миокарда длительностью до 1 года; - заболевания легких с сердечно-сосудистой недостаточностью; - почечная недостаточность; - сахарный диабет тяжелой степени; - бронхиальная астма; - злокачественные новообразования; - все формы туберкулеза в активной стадии. 5.7. Психические состояния, слабоумие, эпилепсия с частыми припадками, изменением личности. 5.8. Все виды наркомании и алкоголизма, кахексия любого происхождения. Начальник главного управления медицинской помощи А.А.ЗАРИН |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
