|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.1993 № 309 "Об улучшении службы лучевой диагностики и лучевой терапии"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | - проведение мер по снижению оптимизации сроков обследования больных; - контроль за своевременной сдачей контейнеров с отработанными источниками излучения и удалением отходов. 4. Заведующий отделением (лабораторией) радионуклидной диагностики: - вносит предложения об определении и формировании бюджета отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики; - участвует в определении и формировании штата отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики; - имеет право приостанавливать работу отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики, если в силу сложившихся обстоятельств или действий вышестоящих должностных лиц возникает угроза безопасности и здоровью пациентов и персонала отделения (лаборатории). 5. Заведующий отделением (лабораторией) составляет инструкцию по технике безопасности, согласовывает ее с ответственным по технике безопасности и утверждает в установленном порядке. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 22 ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОТДЕЛЕНИЯ (ЛАБОРАТОРИИ) РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ1. На должность врача-радиолога в установленном порядке назначается врач, прошедший специальную подготовку по радионуклидной диагностике. 2. Врач-радиолог в своей работе подчиняется заведующему отделением (лабораторией), заведующему отделением лучевой диагностики, руководствуясь Положением об отделении (лаборатории), настоящим Положением и другими нормативными документами. 3. Обязанности врача-радиолога лаборатории радионуклидной диагностики: - проведение радиодиагностических исследований в соответствии с клиническими показаниями, отделение методики и объема исследования; - расчет величины активности радиофармацевтического препарата, определение способов его введения; - руководство подчиненным средним и младшим медицинским персоналом при проведении диагностических исследований и контроль за соблюдением ими правил внутреннего распорядка и техники безопасности; - обеспечение безопасности больного при проведении исследований; - анализ результатов исследования и оформление протоколов исследования с записью в истории болезни или амбулаторной карте; - ведение текущей документации по утвержденным формам; - систематическое повышение своей квалификации, каждые 5 лет; - соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и внутреннего распорядка, ежегодная аттестация по радиационной безопасности; - извещение заведующего лабораторией, а в его отсутствие вышестоящих должностных лиц о всех случаях чрезвычайных происшествий (повреждениях током, лучевых поражениях, аварийных ситуациях, связанных с использованием радиофармпрепаратов) и т.п. 4. Права врача-радиолога лаборатории радионуклидной диагностики: - обеспечение условий для повышения уровня своей квалификации и увеличения объема знаний по специальности; - приостанавливать проведение радионуклидных исследований при отсутствии условий, обеспечивающих безопасность пациента и персонала. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 23 ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ (ЛАБОРАТОРИИ) РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ1. На должность старшей медицинской сестры отделения радионуклидной диагностики назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, прошедший специальную подготовку по радионуклидной диагностике, со стажем работы в лаборатории радионуклидной диагностики не менее трех лет. 2. Старшая медицинская сестра в своей работе подчиняется заведующему отделением (лабораторией) и старшей медицинской сестре лечебно-профилактического учреждения. 3. Старшая медицинская сестра отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики является ответственным лицом за хранение радиофармацевтических препаратов. 4. Обязанности старшей медицинской сестры отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики: - осуществление приема, выдачи, хранения и учета радиофармацевтических препаратов, поступающих и используемых в лаборатории; - получение, хранение, расходование и учет медикаментов, перевязочного материала, белья, медицинского инструментария и других предметов внутрихозяйственного назначения; - организация и проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями; - контроль за хранением и удалением радиоактивных отходов; - своевременный возврат и контроль чистоты контейнеров для радиофармацевтических препаратов; - контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего распорядка и техники безопасности при проведении работ, связанных с использованием источников ионизирующего излучения. 5. Ежегодно проходит аттестацию по технике радиационной безопасности на право допуска к работе с радиофармацевтическими препаратами. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 24 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ (ЛАБОРАТОРИИ) РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ1. На должность медицинской сестры назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, после прохождения специальной подготовки на рабочем месте по радионуклидной диагностике. 2. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача-радиолога и старшей медицинской сестры отделения (лаборатории). 3. Обязанности медицинской сестры отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики: - приготовление заданной активности радиофармацевтического препарата и введение препарата; - подготовка, обработка, хранение инструментария и приборов, предназначенных для приготовления и использования радиофармацевтических препаратов; - подготовка к повседневной эксплуатации и контроль за работой радиодиагностической аппаратуры при проведении исследований; - ведение текущей учетно-отчетной документации по утвержденным формам и в установленные сроки; - сбор, складирование, дозиметрия, хранение и удаление радиоактивных отходов; - руководство работой подчиненного младшего медицинского персонала. 4. Ежегодно проходит аттестацию по технике радиационной безопасности на право допуска к работе с радиофармацевтическими препаратами. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 25 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА АНГИОГРАФИИ И РЕНТГЕНОХИРУРГИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ1. На должность медицинской сестры кабинета ангиографии и рентгенохирургии назначается работник, имеющий среднее медицинское образование, прошедший специальную подготовку по рентгенологии и стажировку операционной сестры. 2. Медицинская сестра кабинета ангиографии и рентгенохирургии осуществляет: - обеспечение контроля за соблюдением условий асептики и антисептики в рентгенооперационных; - подготовку стерильного инструментария и стерильного материала для проведения исследований и манипуляций в специальных условиях; - непосредственное участие при проведении внутрисосудистых исследований и рентгенохирургического лечения, помощь в мероприятиях по интенсивной терапии; - контроль за соблюдением санитарного состояния в рентгенооперационной, предопрерационной, стерилизационной. 3. Ежегодно проходит аттестацию по технике радиационной безопасности на право допуска к рентгеновскому аппарату. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 26 ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ (УЗД)1. На должность заведующего отделением УЗД назначается квалифицированный врач, имеющий общую подготовку по лучевой диагностике и специальную подготовку по УЗД и опыт работы по специальности не менее 5 лет. Заведующий отделением непосредственно подчиняется заведующему отделом (отделением) лучевой диагностики и главному врачу лечебно-профилактического учреждения. 2. Заведующий отделением УЗД несет полную ответственность за организацию и качество работы отделения и ее персонала, а также за сохранность, рациональное использование оборудования, имущества и в своей работе руководствуется Положением об отделении УЗД, настоящим Положением и другими нормативными документами по лучевой диагностике. 3. Заведующий отделением УЗД обязан осуществлять: - ультразвуковые диагностические исследования; - руководство и контроль за работой персонала отделения; - консультативную помощь в наиболее сложных случаях диагностики; - анализ качественных и количественных показателей работы; - разбор сложных случаев и ошибок в диагностике, выявление и анализ причин расхождения данных УЗ-исследования с результатами операций и патологоанатомических диагнозов; - методическую работу с врачами лечебно-профилактического учреждения по вопросам возможностей УЗД, правильности и обоснованности направления пациентов на УЗИ; - разработку и проведение мероприятий по координации и преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями; - освоение и внедрение новых диагностических методик и техники; - рациональную расстановку кадров в отделении; - составление и своевременное предоставление отчетов о работе отделения в установленные сроки; - контроль за ведением медицинской документации, архива; - контроль за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда, санитарным, хозяйственно-техническим и противопожарным состоянием отделения, прохождением персоналом отделения обязательных периодических медицинских осмотров. 4. Заведующий отделением УЗД имеет право: - принимать непосредственное участие в подборе кадров для работы в отделении; - вносить предложения по расстановке кадров в отделении и распределению обязанностей между медицинскими работниками; - отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения в соответствии с их уровнем компетенции и квалификации; - представлять заведующему отделением лучевой диагностики подчиненных ему сотрудников к поощрению или наложению взыскания; - вносить предложения по вопросам улучшения работы отделения, организации и условий труда; - участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой отделения; - систематически повышать свою квалификацию и квалификацию персонала отделения не реже 1 раза в 5 лет. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 27 ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ (УЗД)1. На должность врача отделения (кабинета) УЗД отделения лучевой диагностики назначается врач, имеющий общую подготовку по лучевой диагностике и специальную подготовку по ультразвуковой диагностике. Врач ультразвуковой диагностики может совмещать должности врача рентгенолога и врача УЗД. 2. Врач ультразвуковой диагностики непосредственно подчиняется заведующему отделением УЗД, заведующему отделением лучевой диагностики. 3. Врач ультразвуковой диагностики в своей работе руководствуется Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, Положением об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики, настоящим Положением и другими нормативными документами. 4. В соответствии с задачами кабинета ультразвуковой диагностики врач обязан обеспечить и осуществлять: - проведение ультразвуковых диагностических исследований согласно четко сформулированным показаниям и окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый объем и рациональную методику исследования; - проведение диагностических и лечебно-профилактических инвазивных манипуляций под ультразвуковым и рентгеноультразвуковым контролем; - участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и анализе причин расхождения данных ультразвукового исследования с патологоанатомическими данными; - освоение и внедрение новых диагностических методик и аппаратуры; - ведение соответствующей медицинской и учетно-отчетной документации, анализа количественных и качественных показателей работы; - контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала; - контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию; - повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала; - консультативную работу по использованию ультразвука в диагностике и его возможностям в медицинской практике; - при выезде на места: проведение ультразвуковых исследований, разбор сложных диагностических случаев и ошибок, внедрение новых методик. 5. Врач УЗД обязан: - контролировать соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно-техническое и противопожарное состояние кабинета; прохождение персоналом кабинета обязательных периодических медицинских осмотров; - предоставлять заведующему отделением лучевой диагностики, а при его отсутствии - главному врачу, отчеты о работе; - повышать свою квалификацию в установленном порядке, осваивать новую аппаратуру и новые методики проведения ультразвуковых диагностических исследований; - проходить аттестацию не реже 1 раза в 5 лет. 6. Врач ультразвуковой диагностики имеет право: - отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу, находящемуся в его подчинении; - представлять заведующему отделением УЗД или заведующему отделением лучевой диагностики подчиненных ему сотрудников к поощрению или наложению взыскания; - вносить предложения по вопросам улучшения работы кабинета, организации условий труда; - участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой кабинета ультразвуковой диагностики. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 28 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ (УЗД)1. На должность медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики назначается медицинская сестра, прошедшая инструктаж по технике безопасности и правилам эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры. На должность медицинской сестры кабинета, осуществляющего инвазивные манипуляции под ультразвуковым или рентгеноультразвуковым контролем, назначается медицинская сестра, имеющая опыт работы в хирургическом или реанимационном отделении и прошедшая дополнительно инструктаж по технике безопасности при работе в рентгеновском кабинете. 2. В своей работе медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики руководствуется Положением об отделении лучевой диагностики, об отделении (кабинете) ультразвуковых исследований, настоящим Положением. 3. Основными задачами медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики являются: - подготовка протирочных и смазочных материалов, ультразвуковой аппаратуры для проведения исследования; - подготовка пациента к проведению ультразвукового диагностического исследования и участие в проведении других процедур; - фоторегистрация изображений в процессе проведения исследования; - приготовление желчегонного завтрака; - регистрация данных исследований в соответствующих учетных документах; - регулирование потока обследуемых лиц; - подготовка талонов на ультразвуковые исследования; - содержание аптечки с препаратами для оказания экстренной помощи; - обеспечение сохранности аппаратуры, оборудования, хозяйственного инвентаря, соблюдение санитарного режима; - участие в ведении архива и обеспечение сохранности медицинской информации. 4. В задачи медицинской сестры кабинета ультразвуковой диагностики, осуществляющего диагностические и лечебно-диагностические инвазивные манипуляции под ультразвуковым и рентгеноультразвуковым контролем, входит: - поддерживание в кабинете режима чистой перевязочной или операционной; - подготовка стерильного инструмента, материалов, халатов, а также необходимого набора препаратов; - подготовка больного к проведению инвазивной манипуляции; - ассистирование врачу при проведении манипуляции. 5. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики обязана: - проходить в установленные сроки периодические медицинские осмотры; - повышать свою квалификацию в установленном порядке; - строго выполнять правила техники безопасности, внутреннего трудового распорядка; - следить за техническим состоянием аппаратуры; - вести необходимую учетно-отчетную документацию. 6. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 29 РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙУтратило силу. - Приказ Минздрава от 26.09.2001 N 236. Приложение 30 РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙУтратило силу. - Приказ Минздрава от 26.09.2001 N 236. Приложение 31 РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙУтратило силу. - Приказ Минздрава от 26.09.2001 N 236. Приложение 32 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АРХИВЕ МАТЕРИАЛОВ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ1. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отдела (отделения) лучевой диагностики. 2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики. При смене заведующего отделом (отделением) передача архива оформляется приемо-сдаточным актом специально создаваемой комиссией, которая проверяет состояние и организацию работы архива. 3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной документации, привлекаются к административной ответственности в установленном порядке. 4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы, электрорентгенограммы, фото-, киноизображения), изображения на магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.). В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей. 5. Архив делится на три части: 5.1. оперативный архив на больных, обследованных в течение года: от момента поступления до выписки больных из лечебного учреждения массой не более 100 кг; 5.2. основной архив со сроком хранения рентгенограмм более года; 5.3. учебно-научный архив. 6. Оперативный архив хранится в специально выделенной комнате на стеллажах, либо в шкафах, установленных в коридоре отдела (отделения) лучевой диагностики. Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в общем больничном корпусе, предпочтительно без окон. При наличии окон они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзи. Помещение архива должно быть сухим. Средняя относительная влажность - 60 - 70%. Температура воздуха 17 - 19 градусов. Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным архивом на стеллажах или в шкафах. 7. Рентгеновская и флюорографическая пленка выпускается на триацетатной основе, вследствие чего не является самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного противопожарного режима. Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах, выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириною 50 см, такой же глубины и высоты. Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и дневного света должны быть закрыты плафонами. Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги размером 36 х 44 см. Пакеты располагаются вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно. 8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе листовые флюорограммы, хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете. Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах, картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся в соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики. 9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве должность медицинского регистратора устанавливается согласно действующим штатным нормативам. Обязанности сотрудников архива определяются должностными инструкциями, утвержденными руководителем учреждения. 10. На архив возлагаются следующие функции: 10.1. учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов; 10.2. контроль за правильностью оформления принимаемых в архив материалов; 10.3. обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях; 10.4. подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим положением и приказами Минздрава. 11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой диагностики, в котором обследовался больной, проверяет полноту сдачи материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации. Необходимые снимки могут быть получены в отделение после соответствующего оформления через архив. 12. В архиве медицинский регистратор принимает архивные материалы, о чем делается отметка в специальном журнале. 13. Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача или лучевого диагноста, о чем в журнале выдачи материалов делается отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача материалов для использования вне данного учреждения производится с разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части, по официальному запросу лечебно-профилактического учреждения и следственных органов не более чем на 3 мес. 14. Списание и утилизация фотоматериалов осуществляется в соответствии с приказами Минздрава. Срок хранения рентгеновских снимков определен два года при отсутствии патологии и 5 лет для снимков, отражающих патологические изменения. Такие же сроки устанавливаются и для хранения флюорограмм. Снимки больных детей хранятся 10 лет. Постоянно действующая экспертная комиссия, утвержденная приказом по лечебному учреждению, осуществляет систематический отбор и списание рентгенограмм и других материалов с истекшим сроком хранения. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Главный специалист по лучевой диагностике и лучевой терапии Министерства здравоохранения А.Н.МИХАЙЛОВ Приложение 33 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ УРОВНЕЙ ОБЛУЧЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ1. Облучение медицинского персонала и пациентов осуществляется различными источниками ионизирующих излучений: 1.1. свыше 50% популяционной дозы население республики получает за счет рентгенопрофилактических и рентгенодиагностических процедур; 1.2. использование приборов, содержащих источник ионизирующего излучения. Наиболее облучаемой категорией работников являются дефектоскописты, работающие с переносными приборами; 1.3. облучение населения Республики Беларусь в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС. 2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований. 2.1. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить для выбора наиболее эффективной тактики его проведения. 2.2. На рентгенологические исследования направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы, реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования и несет ответственность за лучевую нагрузку на пациента наравне с рентгенологом. 2.3. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), а также представить данные предварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается. 2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные врачом-рентгенологом. 2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования. 2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. 003/), амбулаторного больного (ф. 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. 112/у). 2.7. Результаты исследования и лучевая нагрузка заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, историю болезни или историю развития ребенка и регистрируются в журнале "Учета ежедневных рентгенологических исследований" (ф. 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка. При выписке больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного. Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие), передаются в поликлинику по месту жительства для занесения лечащим врачом во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного. 2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям и, как правило, с использованием УРИ. 2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравом республики на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований. При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава Республики Беларусь, начальный возраст обследования устанавливается с 17 лет, а периодичность - 1 раз в 2 года. В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года. 2.10. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат: - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания; - декретированные группы населения, в том числе работники детских и подростковых учреждений; - подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимися к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях. 2.11. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной переднезадней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (переднезадней и боковой). 2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические исследования детей проводятся строго по клиническим показаниям. 2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, 12-перстной кишки, хронический гастрит и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием. Больным с предопухолевыми заболеваниями и установленными доброкачественными образованиями (например, желудочно-кишечного тракта) - не реже 1 раза в год. После оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей первое плановое рентгенологическое исследование проводится через 6 месяцев после операции, второе - еще через 6 месяцев, третье исследование - через 12 мес., четвертое исследование - через 2 года. Дальше - по клиническим показаниям. 3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования. Запрещается: 3.1. проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; 3.2. флюорографию молочных желез у женщин; 3.3. рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; 3.4. проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний. 4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал. 4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, оснащенная преимущественно УРИ, снабжения всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.). 4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности. 4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. 4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться максимально возможное экранирование всего тела, за исключением исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей, обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы. 4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2 - 3 мм алюминия. 4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал специалистами медтехники. 4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие. 4.8. Запрещается: - эксплуатировать кабинет без санитарного паспорта; - использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому назначению; - работать на неисправном аппарате, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами и сигнализацией; - пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты; - пользоваться неисправными электрическими розетками и вилками; - подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными данными; - оставлять без присмотра под напряжением рентгенодиагностический аппарат. 4.9. Необходима четкая организация индивидуального дозиметрического контроля внешнего облучения: - персонала рентгенодиагностических отделений и кабинетов; - персонала отделений лучевой терапии и отделений радионуклидной диагностики; - медицинского персонала лечебных и лечебно-профилактических учреждений при выполнении ими работ в полях ионизирующих излучений. 5. Ответственность за радиационную безопасность в лечебно-профилактических учреждениях несет главный врач. Он должен привести устройство действующих рентгенкабинетов в соответствие с современными нормативными документами или требованиями. Для непосредственного руководства этой работой главный врач приказом назначает специалиста, ответственного за радиационную безопасность. 5.1. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет лицо, назначенное приказом главного врача, а также персонал отдела (отделения) лучевой безопасности и дозиметрии городского (областного) управления здравоохранения. 5.2. Врач-рентгенолог обязан: - ежегодно аттестоваться комиссией на знание правил радиационной безопасности с получением допуска к работе; - освоить приемы и особенности эксплуатации рентгеновской аппаратуры и фотолабораторного оборудования с помощью инженерно-технических работников, проводящих его монтаж и настройку; - контролировать периодичность проверки радиационной безопасности, заземления, вентиляции, фотолабораторного освещения, свежесть фотореактивов, качество рентгенографических кассет, экранов и т.д.; - обучать персонал кабинета вопросам охраны труда и техники безопасности, правильной эксплуатации технического оснащения кабинета; - контролировать выполнение сотрудниками кабинета знаний особенностей и правил эксплуатации рентгенодиагностических аппаратов. 5.3. Рентгенолаборант обязан: - ежегодно аттестовываться комиссией на знание правил радиационной безопасности с получением допуска к работе; - знать безошибочно назначение органов управления рентгеновской аппаратуры, ее измерительных приборов, сигнальных устройств, принципа действия основных агрегатов; - иметь практические навыки управления работой рентгеновской аппаратурой; - находиться в кабинете при проведении профилактических и ремонтных работ с рентгеновской аппаратурой. 5.4. Рентгенолаборант не имеет права одновременно обслуживать два и более аппаратов даже в том случае, если пульты их управления находятся в одной комнате. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Главный специалист по лучевой диагностике и лучевой терапии Министерства здравоохранения А.Н.МИХАЙЛОВ Приложение 34 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. Отделение лучевой терапии организуется в составе онкологического диспансера со стационаром не менее 100 коек, областной или городской (в крупных городах) больницы, республиканского научно-исследовательского института и является структурным подразделением диспансера, больницы или института. При наличии 4 и более установок дистанционной лучевой терапии и ежедневном осуществлении лучевого лечения не менее чем 120 больных рекомендуется создание радиологического отдела, объединяющего несколько радиологических отделений (наиболее целесообразно - с учетом локализации опухолевого процесса), профиль которых определяется администрацией в зависимости от производственной необходимости. 2. Руководство работой отделения лучевой терапии осуществляется заведующим отделением, а при создании отдела лучевой терапии - заведующим отделом или отделениями. 3. Основной задачей подразделения лучевой терапии является проведение больным всех современных методов лечения лучевой терапии в стационарных и амбулаторных условиях. 4. Отделение лучевой терапии должно быть организовано с учетом требований санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений и иметь в составе: а) стационар не менее чем на 30 коек; б) блок для гамма-терапевтических установок, ускорителей и рентгенотерапевтических аппаратов; в) блок для работы с открытыми радиоактивными препаратами (хранилище, фасовочная, процедурная, моечная); г) блок для брахитерапии; д) дозиметрический кабинет; е) блок для предлучевой подготовки, снабженный рентгеноаппаратом (рентгеносимулятором) и оборудованием для планирования лучевой терапии. 5. Больные поступают в отделение лучевой терапии из других отделений данного лечебно-профилактического учреждения или других лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории деятельности этого отделения, после предварительного обследования и решения вопроса о необходимости лучевого лечения с участием заведующего отделением (отделом) лучевой терапии или врача - лучевого терапевта отделения. 5.1. Наиболее рациональной системой обслуживания стационарных больных лучевым лечением является система "единого радиолога", предусматривающая ведение больного и проведение ему лучевого лечения одним врачом-радиологом. 6. По окончании лучевого лечения больные в зависимости от медицинских показаний переводятся в другие отделения (хирургическое, гинекологическое, урологическое и др.) или выписываются в установленном порядке. 7. В отделении лучевой терапии должны быть: - санитарный паспорт; - правила внутреннего трудового распорядка; - инструкция по технике безопасности при работе с радиоактивными веществами; - аварийные инструкции на каждом участке работы; - журнал инструктажа персонала по технике безопасности; - правила внутреннего распорядка для больных; - правила пожарной безопасности. 8. В отделении терапии ведется документация по учету прихода и расхода радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, поступающих в отделение, а также движения радиоактивных источников в соответствии с санитарными правилами работы с радиоактивными веществами в учреждениях системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 9. Персонал отделения лучевой терапии обязан знать и строго соблюдать все правила по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. 10. Все работники отделений лучевой терапии медицинских учреждений и научно-исследовательских институтов: рабочие (средний и младший медицинский персонал), руководители и специалисты (врачи, технический персонал), занятые полный рабочий день в должностях и производствах, связанных с контактом с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений (грамма-установки, ускорители, рентгенотерапевтические аппараты и др.) пользуются следующими льготами: сокращенным рабочим днем, дополнительным отпуском и правом на пенсию по возрасту (старости) на льготных условиях (список N 1). 11. Штаты отделения лучевой терапии устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 35 ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач-радиолог. Преимущественное право на занятие должности заведующего при равной квалификации и стаже работы предоставляется врачу, имеющему ученую степень, высшую квалификационную категорию, закончившему клиническую ординатуру. 2. Заведующий отделением лучевой терапии осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему персонала, несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении, а также принимает участие в консультативной и лечебной работе. 3. Заведующий отделением лучевой терапии обеспечивает: - своевременное обследование и лечение больных на современном уровне; - надлежащую расстановку медицинского персонала, организацию его труда при работе с различными источниками излучений и проведении мероприятий по плановому повышению их квалификации; - рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и др. медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию, а также правильное и своевременное использование радиоактивных веществ и замену утративших активность источников; - проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование коечного фонда; - контроль за правильностью хранения, учета и выдачи радиоактивных веществ, а также ядовитых и сильнодействующих лекарств в отделении; - контроль за соблюдением санитарных правил техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения, регулярность проведения дозиметрического контроля в отделении и периодических медицинских осмотров персонала; - соблюдение надлежащего санитарно-гигиенического режима; - тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующими других отделений лечебно-профилактического учреждения; - правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованность выдачи и продление листов нетрудоспособности, своевременное направление больных на врачебно-консультативную комиссию и ВТЭК; - проведение анализа работы отделения и изучение эффективности применяемых методов лечения; - непосредственное участие в работе администрации учреждения по подбору и расстановке кадров отделения; - представление главному врачу учреждения или его заместителю по лечебной работе к поощрению лучших работников и внесение предложений дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности; - решение вопросов приема, перевода и выписки больных, а также определение показаний к госпитализации больных в отделение; - приглашение консультантов и организация консилиумов по согласованию с главным врачом или его заместителем по лечебной работе; - проверку правильности ведения историй болезни врачами-радиологами отделения; - проверку правильности и полноту выполнения назначений лечащих врачей; - организацию и проведение для работников отделения: клинических разборов больных, конференций, совещаний, семинаров, практических занятий, лекций, докладов и т.д.; - разработку и утверждение распределения обязанностей и графиков дежурств врачей-радиологов по отделению; - рассмотрение и утверждение графиков работы среднего и младшего персонала; - проведение с врачами-радиологами обходов больных отделения; - немедленное доведение до сведения главного врача лечебно-профилактического учреждения или его заместителя по лечебной работе, или дежурного врача о всех чрезвычайных происшествиях: внезапная смерть, несчастный случай, утеря радиоактивных источников, переоблучение кого-либо из сотрудников отделения и т.д.; - организацию санитарно-просветительной работы в отделении, разработки тематики, планов и др. мероприятий, привлекая к выполнению этой работы весь персонал отделения; - внедрение в клиническую практику новых методов лучевого и комбинированного лечения, методов научной организации труда. 4. Заведующий отделением должен знать официальные документы (приказы, инструкции и положения), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, управлениями здравоохранения обл(гор)исполкомов, главного врача лечебно-профилактического учреждения, касающиеся деятельности отделения, оборудование отделения и правила охраны труда и техники безопасности, основы трудового законодательства, порядок ведения учетной и отчетной документации, действующие положения об оплате труда. 5. Заведующий отделением лучевой терапии имеет право: - принимать решение в пределах своей компетенции; - вносить предложения руководству по улучшению организации работ и созданию нормальных условий труда в отделении; - получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей; - участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к практической деятельности отделения; - представлять руководству учреждения свои предложения по вопросу поощрения или наложения взысканий на подчиненных; - получать премии и другие поощрения в зависимости от показателей работ согласно действующим в учреждении положениям; - пользоваться льготами за работу в условиях воздействия ионизирующей радиации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 36 ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-РАДИОЛОГЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность врача-радиолога (лучевого терапевта) назначается врач, получивший специальную подготовку по клинической радиологии (аспирантура, клиническая ординатура, курсы специализации врачей). 2. Основной задачей лучевого терапевта являются правильное и высококвалифицированное проведение лучевого лечения онкологических больных. 3. Лучевой терапевт в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением, а в его отсутствие - главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной работе. 4. Врач-радиолог отделения лучевой терапии обеспечивает: - надлежащий уровень обследования и лечения больных с использованием всех необходимых методов лучевой терапии; - необходимый уход за больными и выполнение ими установленного больничного режима; - систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур с радиоактивными веществами и других видов лечебных и диагностических мероприятий; - проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, а также строгого выполнения санитарных правил и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения; - проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на ВКК и ВТЭК; - проведение анализа качественных показателей своей работы (изучение эффективности и отдаленных результатов леченных им больных); - постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных отделения путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и др.; - совместно с медицинской сестрой по обслуживанию гамма-терапевтических установок производство укладки больных, центрацию рабочего пучка при проведении лучевой терапии; - ежедневное проведение обхода больных совместно с палатной сестрой, отметку основных изменений в состоянии больного, происшедших за сутки, в зависимости от этого определение необходимых мероприятий по лечению и уходу за больными; - участие в обходах заведующего отделением; - передачу дежурному врачу списков с фамилиями больных, которым введены радиоактивные вещества, а также больных, требующих тщательного наблюдения и дополнительных лечебных мероприятий; - проверку правильности и своевременного выполнения средним и младшим персоналом врачебных назначений по лечению и уходу за больными, в случае невыполнения назначений устанавливает причины и принимает необходимые меры; - осуществление выписки и перевода в другое отделение лечебно-профилактического учреждения по согласованию с заведующим отделением; - сообщение родственникам о состоянии больных; - доклад заведующему отделением, а в его отсутствие - непосредственно главному врачу (или заместителю по лечебной работе) об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти; о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны персонала и больных; об авариях на работе с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, переоблучении персонала и других нарушениях правил работы. 5. Врач-радиолог должен знать правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения, приказы, инструкции и положения, определяющие специфику работы в отделениях лучевой терапии, современные методы обследования, лечения и ухода за больными в отделении лучевой терапии, оборудование отделения лучевой терапии и правила их технической эксплуатации, правила охраны труда и техники безопасности, основы трудового законодательства, порядок ведения учетной и отчетной документации. 6. Врач-радиолог отделения лучевой терапии имеет право: - вносить предложения заведующему отделением и руководителю отделения по вопросам, связанным с его деятельностью и касающимся организации условий его труда; - участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к деятельности врачебного персонала; - принимать решения в пределах своей компетенции; - получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей; - каждые пять лет повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования; - пользоваться льготами за работу во вредных условиях. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 37 ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-РЕНТГЕНОЛОГЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность врача-рентгенолога для рентгенотопометрических исследований назначается врач-рентгенолог, имеющий специальную подготовку. 2. Врач-рентгенолог обеспечивает: - организацию и проведение всего объема рентгенометрической подготовки к облучению, рентгено- и гамма-графический контроль точности проведения радиотерапевтических процедур; - проведение рентгенометрических исследований всем больным при их направлении на лучевое лечение и в процессе облучения; - уточнение объема патологически измененных тканей, подлежащих лучевому воздействию, а также здоровых тканей и органов, расположенных в области облучения и требующих защиты; - участие совместно с врачом-рентгенологом и инженером в выборе геометрических характеристик программы облучения (формы, размеров, числа и расположения полей облучения, направлений рабочего пучка), в определении конфигурации и расположения формирующих устройств; в подготовке схем, экранировке, изготовление топографо-анатомических карт; - рентгено-гамма-графический контроль точности выполнения выбранных (геометрических) условий облучения; - оформление протоколов рентгенологических исследований в истории болезни; - контроль за ведением учетно-отчетной и др. документации; - участие в обходах заведующего отделением лучевой терапии в клинических разборах и конференциях; - систематическое повышение своей профессиональной квалификации, внедрение в практику достижений рентгенорадиологии. 3. Врач-рентгенолог должен знать: - правила технической эксплуатации аппаратуры и специального оборудования рентгенодиагностического кабинета; - особенности рентгенотометрических исследований; - основы лучевой терапии и методики облучения в различных режимах; - правила охраны труда и техники безопасности; - основы трудового законодательства; - ведение отчетной и учетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 38 ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ИНЖЕНЕРЕ-ФИЗИКЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность инженера назначается инженер, имеющий высшее специальное (физическое, инженерно-физическое) образование и подготовку по клинической дозиметрии. 2. Инженер обеспечивает: - составление плана лучевой терапии на основании оптимальных дозиметрических показателей (очаговые, тканевые, интегральные дозы) совместно с врачом-радиологом и врачом-рентгенологом; - составление и дозиметрическое обоснование оптимальных планов лучевой терапии вручную или с помощью вычислительной техники; - проведение измерений глубинных доз и других дозиметрических параметров облучения для нестандартных условий (данные отсутствуют в атласах и справочниках); - проведение измерений глубинных доз для контроля используемых табличных и расчетных данных (контроль подводимых доз); - контроль за правильной укладкой больного для наиболее точного воспроизведения плана облучения; - совместно с врачом-радиологом расчет периодов полувыведения и полунакопления тканевых доз при использовании открытых радиоактивных веществ с терапевтической целью; - разработку инструкций по технике безопасности на рабочих местах; - технически правильную эксплуатацию радиационных терапевтических аппаратов и установок; - контроль за эффективностью защитных мероприятий, за активностью твердых и жидких радиоактивных отходов и правильностью ведения индивидуального дозиметрического контроля; - систематический контроль за техническим состоянием лечебной и дозиметрической аппаратуры; - контроль за работой дозиметров; - обучение медицинского персонала правилам эксплуатации радиационной терапевтической аппаратуры; - ведение журнала технической эксплуатации радиационной техники. 3. Инженер должен знать: - правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения (приказы, инструкции и положения, определяющие специфику работы в радиологических отделениях); - вопросы организации труда и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения; - вопросы клинической дозиметрии при использовании различных методов лучевой терапии с учетом клинических и рентгенотометрических данных; - работу и правила эксплуатации радиационной терапевтической и дозиметрической аппаратуры и установок, основы трудового законодательства, порядок ведения учетной и отчетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 39 ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ БЛОКА ЗАКРЫТЫХ И ОТКРЫТЫХ РАДИОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ1. Старшая медицинская медсестра назначается из числа квалифицированных медицинских сестер, окончивших курсы специальной подготовки. 2. Старшая медицинская сестра блока закрытых и открытых радиоактивных препаратов обеспечивает: - прием и выдачу, правильность транспортировки, сохранность и учет радиоактивных веществ (закрытых и открытых) при ежедневной работе, а также при поступлении их в данное учреждение; - своевременное и актуальное оформление соответствующей документации на радиоактивные препараты и источники; - своевременный возврат и чистоту контейнеров, отправляемых из данного учреждения организациям, доставляющим радиоактивные источники; - работу среднего и младшего медицинского персонала согласно графику, утвержденному заведующим отделением лучевой терапии; - обучение совместно с дозиметристом на неактивных моделях среднего и младшего медицинского персонала правилам работы с новой аппаратурой, оборудованием, радиоактивными препаратами и изделиями; - своевременное получение, правильность учета, хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, белья и др. предметов хозяйственного обихода; - сохранность оборудования и всего имеющегося инвентаря в своем подразделении; - правильную организацию работы с радиоактивными веществами и выполнение правил техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом, назначений врача; - санитарное состояние помещений отделения; - при необходимости выполнение функции процедурной сестры. 3. Старшая медицинская сестра должна знать: - правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения, правила охраны труда и техники безопасности; - правила работы, учета, хранения и транспортировки радиоактивных веществ; - работу процедурной сестры; - оборудование отделения и правила его эксплуатации; - правила ухода за больными; - порядок ведения учетной и отчетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 40 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ БЛОКА ЗАКРЫТЫХ И ОТКРЫТЫХ РАДИОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ1. На должность медицинской сестры блока закрытых и открытых радиоактивных препаратов назначается квалифицированная медицинская сестра, имеющая специальную подготовку. 2. Медицинская сестра обеспечивает: - сохранность полученных закрытых и открытых радиоактивных препаратов и изделий; - организацию транспортировки больных; - все подготовительные процедуры с радиоактивными препаратами и изделиями, предназначенными для использования за данный рабочий день; - организацию удаления радиоактивных отходов из блока открытых источников, после предварительного дозиметрического контроля с целью выяснения активности; - по окончании работы организацию проверки с помощью дозиметров чистоты всех рабочих мест, своей спецодежды и спецодежды младшего медицинского персонала; - в случае загрязнения каких-либо предметов свыше допустимых уровней принятие мер к дезактивации их в соответствии с правилами и инструкциями по технике безопасности; - контроль за работой младшего медицинского персонала; - своевременность и точность выполнения полученных врачами манипуляций и процедур с радиоактивными веществами; - передачу палатным медицинским сестрам больных с введенными радиоактивными веществами; - в случае выпадения введенных больному (или находящихся в муляже) радиоактивных препаратов - немедленную уборку их в защитный контейнер и сообщение о случившемся дежурному или лечащему врачу. 3. Медицинская сестра должна знать: - правила работы с радиоактивными веществами; - технику введения и извлечения радиоактивных препаратов и изделий, стерилизацию, хранение их; - правила охраны труда, технику безопасности; - порядок ведения учетной и отчетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 41 ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ БЛОКА ГАММА-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УСТАНОВОК И РЕНТГЕНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ1. На должность медицинской сестры блока гамма-терапевтических установок и рентгенотерапевтических аппаратов назначается квалифицированная медицинская сестра, имеющая специальную подготовку. 2. Медицинская сестра блока для гамма-терапевтических установок и рентгенотерапевтических аппаратов обеспечивает: - подготовку аппаратов дистанционной лучевой терапии к работе, правильный режим работы аппаратов; - доклад врачу или старшей медицинской сестре о неисправности аппарата; - доставку больных из отделения в кабинеты дистанционной лучевой терапии и обратно; - оказание помощи врачу в подготовительной работе, связанной с обслуживанием больных; - помощь врачам при проведении лечебных процедур (укладка, центрация рабочего пучка, установка различных приспособлений, формирующих дозное поле, и т.д.); - наблюдение за больными во время лечения с помощью телевизионного устройства, двусторонней телефонной связи; - проведение регистрации больных, получающих дистанционную терапию; - контроль за работой младшего медицинского персонала; - своевременное и аккуратное оформление и подбор медицинской документации; - сохранность, правильность использования лечебной аппаратуры, защитных устройств, твердого и мягкого инвентаря в кабинете; - санитарное состояние вверенного помещения. 3. Медицинская сестра должна знать: - правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения; - инструкции по работе с дистанционными гамма-терапевтическими аппаратами; - устройство гамма-терапевтических аппаратов; - правила охраны труда и техники безопасности; - порядок ведения учетной и отчетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 42 ПОЛОЖЕНИЕ О ДОЗИМЕТРИСТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность дозиметриста назначается специалист, имеющий среднее техническое образование и специальную подготовку. 2. Дозиметрист обеспечивает (под руководством инженера): - проведение дозиметрического контроля первичного пучка излучения на аппаратах для дистанционной лучевой терапии (измерение экспозиционных доз, слоев половинного ослабления для рентгеновского излучения и т.д.); - проведение периодического индивидуального дозиметрического контроля персонала отделения, дозиметрические измерения на рабочих местах, дозиметрический контроль твердых и жидких радиоактивных отходов; - помощь среднему медицинскому персоналу в технически правильной эксплуатации аппаратов и установок для лучевой терапии; - ведение журнала по учету индивидуальных лучевых нагрузок и контроля защиты на рабочих местах, журнала регистрации занятий с персоналом по технике безопасности, технической эксплуатационной документации на аппаратуру и оборудование, документации по захоронению отходов. 3. Дозиметрист должен знать: - правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения; - приказы, инструкции и положения, определяющие специфику работы в радиологических отделениях; - вопросы организации труда и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения; - основы электротехники; - дозиметрическую и радиометрическую аппаратуру; - технику безопасности при работе с электротехническими устройствами; - порядок ведения отчетной и учетной документации. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 43 ПОЛОЖЕНИЕ О САНИТАРКЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ1. На должность санитарки радиологического отделения назначается санитарка, сдавшая техминимум. 2. Санитарка в зависимости от участка работы обязана: - выполнять все указания и поручения врачей, палатных и старшей медицинских сестер по уходу за больными; - обеспечивать личную гигиену больных, своевременную смену нательного и постельного белья; - выполнять правила работы и инструкции по технике безопасности при использовании радиоактивных веществ; - посещать занятия, проводимые для младшего медицинского персонала по повышению квалификации; - содержать помещения закрепленного участка отделения, инвентаря и оборудования в должном порядке; - проводить регулярную замену, сдачу белья и халатов в прачечную и их получение; - транспортировать радиоактивные препараты и изделия внутри отделения (из хранилища к месту работы и обратно); - освобождать контейнеры с радиоактивными веществами от заводской упаковки; - помогать врачу и среднему медицинскому персоналу при проведении лечебных процедур с радиоактивными веществами, при перевязках и других манипуляций; - обрабатывать загрязненные радиоактивные препараты, посуду, инструментарий, перчатки и другие предметы, использованные в работе с открытыми радиоактивными веществами, а также убирать радиоактивные отходы; - помогать при транспортировке больных, которым введены радиоактивные вещества, препараты и изделия; - подготавливать и стерилизовать перевязочный и операционный материал под руководством медицинской сестры; - помогать врачам и среднему медицинскому персоналу при работе в кабинетах дистанционной грамма-терапии при укладке больных, вызывать их на лечение, транспортировать тяжело больных. 3. Санитарка должна знать: - правила работы с радиоактивными веществами; - правила охраны труда и техники безопасности; - правила ухода за больными; - правила внутреннего распорядка лечебного учреждения. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 44 ПОЛОЖЕНИЕ О РЕГЛАМЕНТАЦИИ И НОРМАХ РАБОЧИХ НАГРУЗОК НА ВРАЧЕЙ-РАДИОЛОГОВ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИПри работе врачей отделения лучевой терапии по системе "единого радиолога" администрация онкологического учреждения производит расчет рабочей нагрузки врача, используя следующие показатели. 1. Ведение одного больного в стационаре (без учета выполнения процедуры лучевого лечения) соответствует 1,5 единицы, если состояние больного по шкале Карновского 70% и выше. Если состояние больного оценивается по шкале Карновского от 60% до 70%, его ведение соответствует 1,8 единицы, от 50% до 60% - 2 единицам, менее 50% - 2,5 единицы. При дистанционной лучевой терапии на терапевтических установках, ускорителях выполняется за смену соответственно 30 - 40 процедур по одному полю за рабочий день при 5-дневной рабочей неделе <*>. Каждая процедура облучения в режиме традиционного фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр) рассматривается как исходная единица рабочей нагрузки врача - лучевого терапевта. При укрупнении разовой очаговой дозы до 3 - 4 Гр одна процедура рассматривается как 1,2 ед., 5 - 6 Гр - 1,4 ед.; 7 - 8 Гр - 1,5 ед. Один сеанс расширенного облучения (мантиевидным полем, облучение всего легкого) соответствует 5 ед. (при разовой дозе 2 Гр) и 6 ед. - при дозе 3 - 4 Гр. Сеанс субтотального облучения в дозе 2 Гр - 7 ед., в дозе 6 - 8 Гр - 10 ед. ------------------------------- <*> При низкой мощности источника излучения количество выполняемых процедур лимитируется временем, соответствующим 80% общего рабочего дня. При внутриполостной лучевой терапии на шланговых аппаратах типа АГАТ-В одна процедура соответствует 2,5 единицы. При внутриполостной лучевой терапии методом простого автолодинга - 4 единицам (однако, не более 3 укладок в день). Одна радиологическая процедура (введение источников ионизирующего излучения во время операции) оценивается в 10 - 30 единиц (в зависимости от сложности манипуляции). Оформление нового больного на лечение - 3 единицы. За рабочий день нагрузка врача-радиолога, работающего по системе "единого радиолога", составляет 35 - 40 единиц. При работе только на установках лучевой терапии (облучение амбулаторных больных) нагрузка врача составляет 50 единиц. Используя эти нормативы, администрация составляет график работы врачей-радиологов в отделении в случае перехода на систему "единого радиолога". Примеры расчета рабочей нагрузки врачей-радиологов Врач-радиолог стационара (1-й вариант)
ведение 10 больных 15 ед.
оформление нового больного на лучевое лечение 3 ед.
3 процедуры по 2 Гр 3 ед.
5 процедур по 4 Гр 6 ед.
2 процедуры облучения всего легкого в дозе 3,4 Гр 12 ед.
ИТОГО 39 ед.
Врач-радиолог стационара (2-й вариант)
ведение 8 больных 12 ед.
15 процедур по 4 Гр 18 ед.
1 процедура субтотального облучения в дозе 8 Гр 10 ед.
ИТОГО 40 ед.
Врач-радиолог стационара (3-й вариант)
ведение 10 больных 15 ед.
9 процедур облучения по 2 Гр 9 ед.
6 процедур облучения по 7 Гр 9 ед.
2 процедуры на аппарате типа "АГАТ-В" 5 ед.
ИТОГО 38 ед.
Врач-радиолог стационара (4-й вариант)
оформление новых больных - 2 чел. 6 ед.
внутритканевое введение эндостатов для последующего 30 ед.
применения источников ионизирующего излучения во время
операции (напр., в опухоль поджелудочной железы)
ИТОГО 36 ед.
Врач-радиолог, облучающий амбулаторных больных
35 процедур по 2 Гр 35 ед.
оформление новых больных - 5 человек 15 ед.
ИТОГО 50 ед.
Начальник Главного управления прогнозирования планирования и экономики Министерства здравоохранения В.С.ГУЩА Главный специалист по лучевой диагностике и лучевой терапии Министерства здравоохранения А.Н.МИХАЙЛОВ Приложение 45 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (ИНТРОСКОПИИ) И ОЦЕНКЕ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА1. С целью наиболее эффективного использования различных методов получения диагностического изображения и последовательности их выполнения в лечебно-профилактических учреждениях целесообразно выделить 3 уровня диагностической визуализации. Первый базовый уровень должен отражать тот минимум, который необходим для обеспечения первоначального надлежащего оказания помощи больному, а именно: Уровень I Стандартная рентгенография Ультразвуковое исследование общего назначения При наличии технических возможностей в лечебном учреждении или в не столь удаленном от него другом учреждении: - конвенциональная линейная томография - рентгеноскопия с использованием УРИ Уровень II Все методики, применяемы на уровне I Специальные методики рентгенографии Специальные методики УЗИ, включая допплеровское Маммография Ангиография Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) и макрорентгенография Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) Радионуклидная сцинтиграфия, включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) Томография (ограничительное применение) Уровень III Все методики, выполняемые на уровнях I и II Магнитно-резонансная томография (МРТ) Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) Новые методы радионуклидной сцинтиграфии: с использованием меченых моноклональных антител (иммуносцинтиграфия) 1.1. Первый уровень диагностической визуализации применяется в первичном звене здравоохранения: районных и городских поликлиниках, а также в стационарах I-III категории. 1.2. Второй уровень диагностической визуализации устанавливается в городских, межрайонных и областных лечебно-профилактических учреждениях (IV категория). 1.3. Третий уровень диагностической визуализации должен быть в диагностических центрах, республиканских лечебно-диагностических учреждениях, в клиниках НИИ и других ЛПУ V категории. 2. Каждое отделение лучевой диагностики в зависимости от уровня диагностической визуализации должно оснащаться соответствующими техническими средствами. 3. Техническое оснащение отделений лучевой диагностики обязано соответствовать мастеру персонала и его практики. 4. В зависимости от уровня диагностической визуализации в отделениях должны работать врачи соответствующих квалификационных категорий. Так, на I уровне - врач второй-первой квалификационной категории, на II уровне - первой или высшей и на III уровне - только высшей. 5. Оплата труда должна быть строго дифференцированной и зависеть от сложности и количества выполняемых исследований и квалификации врачей и среднего медицинского персонала. 6. Основополагающими принципами, на которых должен строиться выбор метода диагностической визуализации, должны быть: более точная диагностика, наименьший радиационный риск и минимальная стоимость исследования. 7. Оценка труда должна производиться по трем основным позициям: а) объем (интенсивность) труда; б) сложность труда; в) качество труда. 7.1. Показателем интенсивности труда является объем выполненных в течение месяца исследований, выраженных в условных единицах. 7.1.1. Коэффициент интенсивности - это отношение фактического объема выполненной работы к нормативному показателю. 7.2. Сложность труда оценивается коэффициентом сложности, а именно: отношением суммы специальных методик исследования к общему числу выполненных исследований. 7.3. Коэффициент качества труда выявляется как отношение суммы расхождений и осложнений исследований (выделено три категории) к общему числу исследований. 7.4. С учетом профессиональной вредности целесообразно ввести коэффициент лучевой нагрузки, определяемый как отношение объема выполненных исследований с лучевой нагрузкой к общему числу выполненных исследований. Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
