|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 31.01.2003 № 6/14 "О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. № 38/3/1р"Документ утратил силу
< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 17 февраля 2003 г. N 8/9134 Министерство здравоохранения Республики Беларусь и Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ: 1. Внести в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. N 38/3/1р "Об утверждении нормативных правовых актов по вопросам порядка отбора и направления больных в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 93, 8/4167; 2001 г., N 70, 8/6329) следующие изменения: 1.1. название Инструкции по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования или резекции аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь (далее - Инструкция) изложить в следующей редакции: "Инструкция по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную стенокардию, для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь"; 1.2. в пункте 1 Инструкции: часть первую изложить в следующей редакции: "1. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев подлежат больные ишемической болезнью сердца (далее - ИБС), перенесшие острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную стенокардию, имеющие показания для направления согласно приложению, не имеющие медицинских противопоказаний, преимущественно трудоспособного возраста."; часть пятую изложить в следующей редакции: "По завершении стационарного этапа реабилитации больные переводятся на санаторный этап реабилитации: жители г.Минска и Минской области - в санаторий "Криница", жители Брестской области - в санаторий "Буг", Витебской области - в санаторий "Летцы", Гродненской области - в санаторий "Россь", Могилевской области - в санатории "Криница" и "Летцы". Для больных - жителей г.Минска, Минской области и частично Могилевской области путевки в санаторий "Криница" выделяются по месту их стационарной реабилитации отделением Государственного учреждения "Республиканская клиническая больница "Аксаковщина". Больные - жители Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской областей и частично Могилевской области направляются на санаторный этап реабилитации через областные кардиологические диспансеры. Заявки на путевки в санаторные отделения реабилитации должны поступать из стационарного отделения реабилитации в областные кардиологические диспансеры не позднее чем за 5 дней до выписки больного. Путевка должна быть выделена больному не позднее 15 дней со дня его выписки из стационара."; 1.3. пункт 2 Инструкции изложить в следующей редакции: "2. Медицинское наблюдение за больными, перенесшими операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, а также продление листа нетрудоспособности и выдача путевки осуществляются аналогично случаям с больными, перенесшими инфаркт миокарда."; 1.4. пункт 3 Инструкции изложить в следующей редакции: "3. Больные с нестабильной стенокардией могут направляться только из стационара и в случае отсутствия на данный момент показанных больных инфарктом миокарда или больных, перенесших операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда."; 1.5. пункт 6 Инструкции изложить в следующей редакции: "6. Допускается направление на санаторный этап реабилитации больных ИБС после острого инфаркта миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда при наличии следующих состояний и сопутствующих заболеваний: недостаточность кровообращения не выше II-А степени; нормо- и брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада I степени; аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени; артериальная гипертензия I - II степени; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный."; 1.6. пункт 7 Инструкции изложить в следующей редакции: "7. Противопоказания для направления больных в отделения медицинской реабилитации санаториев: 7.1. противопоказания, исключающие направление в отделения медицинской реабилитации санаториев больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию: низкая толерантность к физической нагрузке, при которой максимально освоенная мощность при велоэргометрической пробе составляет менее 50 Вт (300 кгм/мин), а также при максимально освоенной мощности в 50 Вт продолжительность педалирования составляет менее 3 минут; недостаточность кровообращения выше II-А степени; стенокардия напряжения III - IV функционального класса; тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий с частотой два и более раза в месяц, суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более чем два раза в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная АВ-блокада); незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; артериальная гипертензия III степени, риск 4 с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек; аневризма сердца (острая и хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I степени; рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 7.2. противопоказания для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев больных после операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда: лихорадка неясного генеза; хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая и терминальная стадии); стенокардия напряжения III - IV функционального класса в послеоперационном периоде; тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой приступов чаще одного раза в неделю; политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная АВ-блокада); рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; тромбоз протеза; парапротезная фистула."; 1.7. приложение к Инструкции изложить в следующей редакции: "Приложение ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ----+---------------+----------------------------------+--------------- ¦ N ¦Нозологическая ¦ Клинико-функциональные ¦ На какой срок ¦ ¦п/п¦ форма ¦ параметры течения заболевания ¦ ¦ +---+---------------+----------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ИБС. Первичный ¦Стабилизация электрокардиограмм ¦На 21-й день ¦ ¦ ¦или повторный ¦или наличие динамики, отражающей ¦непосредственно ¦ ¦ ¦крупноочаговый ¦формирование постинфарктного ¦после стационарного¦ ¦ ¦(в том числе ¦рубца; нормализация общего ¦лечения по поводу ¦ ¦ ¦трансмуральный)¦анализа крови, сывороточных ¦острого инфаркта ¦ ¦ ¦и мелкоочаговый¦ферментов (АСТ, КФК). Достижение ¦миокарда; больные ¦ ¦ ¦инфаркт ¦на стационарном этапе ¦1-го класса тяжести¦ ¦ ¦миокарда в ¦реабилитации IV ступени ¦в остром периоде ¦ ¦ ¦стадии ¦физической активности, в том ¦заболевания могут ¦ ¦ ¦рубцевания ¦числе возможность совершать ¦быть направлены ¦ ¦ ¦при любых ¦дозированную ходьбу до 1500 ¦на санаторный этап ¦ ¦ ¦осложнениях ¦метров в 3 приема при темпе ¦реабилитации на ¦ ¦ ¦в остром ¦60 - 70 шагов в минуту и ¦10 - 13-е сутки ¦ ¦ ¦периоде, но ¦подниматься по лестнице на 1 - 2 ¦с момента развития ¦ ¦ ¦при удовлетво- ¦пролета без существенных ¦инфаркта миокарда; ¦ ¦ ¦рительном ¦неприятных ощущений (боль за ¦2-го класса - на ¦ ¦ ¦состоянии ¦грудиной, одышка и др.). ¦13 - 14-е сутки; ¦ ¦ ¦больного к ¦Мощность физической нагрузки ¦3-го класса - ¦ ¦ ¦моменту ¦при велоэргометрическом ¦на 15 - 17-е сутки.¦ ¦ ¦направления ¦тестировании не менее 50 Вт ¦Для больных 4-го ¦ ¦ ¦в санаторий ¦(300 кгм/мин) в течение 3 ¦класса сроки ¦ ¦ ¦ ¦минут без признаков ее ¦направления на ¦ ¦ ¦ ¦непереносимости. Способность ¦санаторный этап ¦ ¦ ¦ ¦к полному самообслуживанию ¦реабилитации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦ +---+---------------+----------------------------------+-------------------+ ¦ 2 ¦ИБС. Состояние ¦Адекватно выполненные ¦На 21-й день. Не ¦ ¦ ¦после операции ¦аорто-коронарное шунтирование ¦ранее 14 дней ¦ ¦ ¦аорто- ¦и / или маммарно-коронарное ¦после операции ¦ ¦ ¦коронарного ¦шунтирование и / или пластика ¦ ¦ ¦ ¦шунтирования ¦(ушивание) аневризм сердца, ¦ ¦ ¦ ¦и / или ¦трансмиокардиальная лазерная ¦ ¦ ¦ ¦маммарно- ¦реваскуляризация миокарда. ¦ ¦ ¦ ¦коронарного ¦Адекватное хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦шунтирования ¦лечение врожденных и / или ¦ ¦ ¦ ¦и / или ¦приобретенных пороков сердца. ¦ ¦ ¦ ¦пластики ¦Отсутствие гнойных ¦ ¦ ¦ ¦(ушивания) ¦послеоперационных осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦аневризм ¦Достижение на стационарном ¦ ¦ ¦ ¦сердца, транс- ¦этапе реабилитации уровня ¦ ¦ ¦ ¦миокардиальной ¦физической активности, ¦ ¦ ¦ ¦лазерной рева- ¦позволяющего совершать ¦ ¦ ¦ ¦скуляризации ¦дозированную ходьбу не менее ¦ ¦ ¦ ¦миокарда. ¦1500 метров в 3 приема при ¦ ¦ ¦ ¦Состояние ¦темпе 60 - 70 шагов в минуту и ¦ ¦ ¦ ¦после ¦подъем по лестнице на 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦пролета без существенных ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦неприятных ощущений (боль за ¦ ¦ ¦ ¦врожденных ¦грудиной, одышка и др.) ¦ ¦ ¦ ¦и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пороков сердца ¦ ¦ ¦ +---+---------------+----------------------------------+-------------------+ ¦ 3 ¦ИБС. ¦Стабилизация течения заболевания, ¦На срок ¦ ¦ ¦Нестабильная ¦в том числе: ¦10 - 11 дней ¦ ¦ ¦стенокардия ¦уменьшение частоты, ¦непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности и интенсивности ¦из стационара при ¦ ¦ ¦ ¦приступов стенокардии напряжения ¦условии ¦ ¦ ¦ ¦и покоя ¦стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦возобновление обезболивающего ¦состояния. ¦ ¦ ¦ ¦эффекта нитроглицерина при ¦Ориентировочные ¦ ¦ ¦ ¦приступах стенокардии напряжения ¦сроки - на 8 - ¦ ¦ ¦ ¦и покоя ¦10-й день от начала¦ ¦ ¦ ¦исчезновение ранее наблюдавшихся ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦на ЭКГ признаков острой ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда или нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточных ферментов (АСТ, КФК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и снижение патологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности тромбоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(уменьшение тромбоцитарных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агрегатов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшение переносимости бытовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ходьба, самообслуживание) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированных физических нагрузок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при изометрической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велоэргометрической пробах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уровень физической активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного должен позволять ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совершать дозированную ходьбу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 1500 метров при темпе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 70 шагов в минуту, подъем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на лестницу на 1 - 2 пролета без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦существенных неприятных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ощущений. Освоенная максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощность физической нагрузки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велоэргометрии без признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее непереносимости должна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦составлять не менее 50 Вт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(300 кгм/мин) в течение 3 минут ¦ ¦ ¦---+---------------+----------------------------------+--------------------". Министр здравоохранения Республики Беларусь Л.А.ПОСТОЯЛКО Министр труда и социальной защиты Республики Беларусь А.П.МОРОВА |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
