|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.07.2003 № 122 "Об утверждении Инструкции о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом"< Главная страница В связи с введением в действие в Республике Беларусь новой диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений и с целью эффективного решения вопросов медико-социальной и профессиональной реабилитации больных туберкулезом ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить Инструкцию о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом. 2. Признать утратившей силу Инструкцию о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. N 143. 3. Настоящий приказ довести до сведения заинтересованных. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Первый заместитель Министра В.В.КОЛОБАНОВ УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.07.2003 N 122
Глава 1 ПОРЯДОК ОТСТРАНЕНИЯ И ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)1. Настоящая Инструкция о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом (далее - Инструкция) определяет условия отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом для предотвращения потенциальной опасности распространения туберкулеза, связанной с особенностями выполняемой ими работы или их обучения. 2. При обнаружении активных легочных (независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) и внелегочных форм (с наличием свищей, бактериоурии или туберкулезной волчанки лица и рук) туберкулеза у лиц согласно приложению 3 к Порядку проведения обязательных медицинских осмотров работников, утвержденному постановлением Министерства здравоохранения от 8 августа 2000 г. N 33 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 87, 8/3914), такие лица временно отстраняются от работы (учебы) руководителями организаций. 3. Основанием для отстранения или допуска к работе (учебе) является медицинское заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) территориальной районной больницы (городского, областного противотуберкулезного диспансера) совместно с главным врачом (эпидемиологом) территориального центра гигиены и эпидемиологии. 4. В состав ВКК входит: главный врач или заместитель главного врача по лечебной работе (председатель); заведующий поликлиническим или диспансерным отделением; районный (участковый) фтизиатр. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты (фтизиоуролог, фтизиоортопед, фтизиогинеколог и т.п.) областного противотуберкулезного диспансера, сотрудники кафедр высших медицинских учреждений образования. 5. В сложных и конфликтных случаях для обследования и окончательного решения вопроса об отстранении и допуске к работе (учебе) ВКК территориальной районной больницы направляет больного в областной противотуберкулезный диспансер, а ВКК областного противотуберкулезного диспансера - в Государственное учреждение "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии". Глава 2 УСЛОВИЯ ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)6. Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и переводе в III или V "В" группу диспансерного наблюдения. 7. Решение комиссии основывается на следующем комплексе клинических критериев: отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков активного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, физикальных методов обследования и показателей крови; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное 3 последовательными с интервалом в 2 - 3 месяца отрицательными результатами посевов мокроты или иного патологического материала (секрет бронхов после раздражающих ингаляций, моча, отделяемое из свища и т.п.) с одновременной бактериоскопией приготовленного для посева осадка; отсутствие признаков активности в виде рассасывания, фибротизации, уплотнения и обызвествления туберкулезных изменений, закрытия полостей распада, подтвержденное двумя рентгено-томографическими, бронхологическими (при туберкулезе бронхов) исследованиями, выполненными с интервалом в 2 месяца. Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована проба Коха (с оценкой очаговой, местной и общей реакций, биохимических и иммунологических критериев). 8. Учащиеся и студенты учреждений образования, излеченные от туберкулеза, после перевода в III или V группу диспансерного наблюдения по заключению ВКК продолжают обучение. 9. При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или переводе на другую работу ВКК учитывает наличие у данного пациента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности для окружающих. 10. К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся: распространенность и генез остаточных посттуберкулезных изменений в легких или других органах; сопутствующая патология; контакт с больным туберкулезом (в семье или по месту проживания); социальный статус; условия работы, на которую будет допущен работник. 11. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие. К малым остаточным изменениям относятся: малые остаточные изменения первичного генеза - единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см; единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см; ограниченный фиброз в пределах одного сегмента; запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) - одно- или двухсторонние; изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре. К большим остаточным изменениям относятся: множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см; единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более; множественные (более 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см; единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; санированные полости; фиброторакс; плевропневмосклероз с бронхоэктазами; массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее); изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани; изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.; сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений. 12. Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается: при больших остаточных изменениях вторичного генеза (после излечения диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного, цирротического, распространенного очагового, инфильтративного, туберкулеза легких, казеозной пневмонии, туберкулемы); при наличии сопутствующей патологии, особенно болезней органов дыхания и хронического алкоголизма; при асоциальном поведении пациента; при наличии длительного тесного контакта с больным-бактериовыделителем; при наличии неблагоприятных условий работы (резкие перепады температуры окружающей среды, повышенная влажность; запыленность и загазованность воздуха, наличие в нем токсических, бронхотропных и аллергизирующих веществ в распыленном или газообразном состоянии; инфракрасное излучение, гиперинсоляция; нервно-психическое напряжение, ведущее к быстрой утомляемости; факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха пациента - ночные смены, работа в неурочное время, длительные командировки, частые разъезды). 13. При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а также после экономных резекций (в пределах одного - двух сегментов) и интактных других отделов легких, пациент, излеченный от туберкулеза, допускается ко всем видам работ. 14. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной эпидемической опасности для окружающих работники организаций разделяются на четыре группы согласно приложению. 15. Условия возвращения на ранее занимаемые должности, а также случаи возникновения профессиональной непригодности излеченных больных всех четырех групп представлены в приложении. 16. При наличии признаков профессиональной непригодности ВКК выдает больному медицинское заключение о необходимости перевода на другую работу. Приложение ПОРЯДОК ВОЗВРАЩЕНИЯ НА РАБОТУ В НЕКОТОРЫХ ПРОФЕССИЯХ ЛИЦ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА--------------------------+---------------------+-------------- ¦ Группы работников ¦ Условия возвращения ¦ Профессиональная ¦ ¦ предприятий и учреждений¦ на работу ¦ непригодность ¦ +-------------------------+---------------------+------------------+ ¦Первая группа. ¦1. Отсутствие ¦Малые и большие ¦ ¦Работники родильных домов¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦ ¦(отделений), отделений ¦изменений в легких ¦изменения ¦ ¦патологии новорожденных, ¦(полное ¦ ¦ ¦недоношенных, работа ¦рассасывание). ¦ ¦ ¦которых связана с ¦2. Состояние после ¦ ¦ ¦непосредственным ¦экономных резекций (в¦ ¦ ¦контактом ¦пределах одного - ¦ ¦ ¦с новорожденными и детьми¦двух сегментов) и ¦ ¦ ¦раннего возраста ¦интактные другие ¦ ¦ ¦ ¦отделы легких ¦ ¦ +-------------------------+---------------------+------------------+ ¦Вторая группа. ¦1. Отсутствие ¦1. Малые ¦ ¦Работники родильных домов¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦ ¦(отделений), отделений ¦изменений в легких ¦изменения ¦ ¦патологии новорожденных, ¦(полное ¦первичного генеза ¦ ¦недоношенных, работа ¦рассасывание). ¦с факторами риска ¦ ¦которых не связана с ¦2. Остаточные ¦возникновения ¦ ¦непосредственным ¦изменения ¦рецидива ¦ ¦контактом ¦после экономных ¦заболевания. ¦ ¦с новорожденными и детьми¦резекций (в пределах ¦2. Большие ¦ ¦раннего возраста ¦одного - двух ¦остаточные ¦ ¦ ¦сегментов) и ¦изменения ¦ ¦ ¦интактные другие ¦ ¦ ¦ ¦отделы легких. ¦ ¦ ¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦ ¦ ¦изменения первичного ¦ ¦ ¦ ¦генеза без факторов ¦ ¦ ¦ ¦риска возникновения ¦ ¦ ¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦ +-------------------------+---------------------+------------------+ ¦Третья группа. ¦1. Отсутствие ¦1. Малые ¦ ¦Работники лечебно- ¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦ ¦профилактических, ¦изменений в легких ¦изменения с ¦ ¦санаторно-курортных и ¦(полное ¦факторами риска ¦ ¦воспитательных учреждений¦рассасывание). ¦возникновения ¦ ¦для детей дошкольного ¦2. Остаточные ¦рецидива ¦ ¦возраста, исключая ¦изменения после ¦заболевания. ¦ ¦работников детских ¦экономных резекций ¦2. Большие ¦ ¦туберкулезных отделений и¦(в пределах одного - ¦остаточные ¦ ¦санаториев ¦двух сегментов) и ¦изменения ¦ ¦ ¦интактные другие ¦ ¦ ¦ ¦отделы легких. ¦ ¦ ¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦ ¦ ¦изменения без ¦ ¦ ¦ ¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦риска возникновения ¦ ¦ ¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦ +-------------------------+---------------------+------------------+ ¦Четвертая группа. ¦1. Отсутствие ¦Большие остаточные¦ ¦Работники всех других ¦посттуберкулезных ¦изменения с ¦ ¦учреждений, относящихся к¦изменений в легких ¦факторами риска ¦ ¦обязательным ¦(полное ¦возникновения ¦ ¦контингентам, ¦рассасывание). ¦рецидива ¦ ¦включая работников ¦2. Остаточные ¦заболевания ¦ ¦детских ¦изменения после ¦ ¦ ¦туберкулезных отделений и¦экономных резекций ¦ ¦ ¦санаториев ¦(в пределах одного - ¦ ¦ ¦ ¦двух сегментов) и ¦ ¦ ¦ ¦интактные другие ¦ ¦ ¦ ¦отделы легких. ¦ ¦ ¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦ ¦ ¦изменения с / без ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска ¦ ¦ ¦ ¦возникновения ¦ ¦ ¦ ¦рецидива заболевания.¦ ¦ ¦ ¦4. Большие остаточные¦ ¦ ¦ ¦изменения без ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска ¦ ¦ ¦ ¦возникновения ¦ ¦ ¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦ ¦-------------------------+---------------------+------------------- |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
