|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 02.11.2004 № 64 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 ¦Цветоощущение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Рефракция скиаскопическая ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Слезные пути ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Положение и подвижность глазных ¦ ¦ ¦
¦яблок ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Глазное дно ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-оториноларинголог ¦ ¦ ¦
¦Речь ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Носовое дыхание ¦справа ¦ слева ¦справа ¦ слева ¦
¦ +-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Восприятие шепотной речи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Функция вестибулярного аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Обоняние ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦
¦Прикус ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Слизистая полости рта ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Зубы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Десны ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Другие врачи-специалисты ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦----------------------------------+---------------+----------------
7. Результаты медицинского освидетельствования
Предварительное медицинское освидетельствование ____________________
(указать
_________________________ "__" ____________ 200_ г.
наименование ВВК)
на основании статьи ____________ графы _____________ расписания
болезней и ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с
военной службой, утвержденных постановлением Министерства обороны
Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики
Беларусь N _________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать заключение комиссии)
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии _____________________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Окончательное медицинское освидетельствование ______________________
(указать
_________________________________________ "___" ____________ 200_ г.
наименование ВВК)
на основании статьи _________ графы __________ расписания болезней и
ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной
службой, утвержденных приказом Министра обороны Республики Беларусь
и Министра здравоохранения Республики Беларусь N ___________________
____________________________________________________________________
(указать заключение ВВК)
Председатель комиссии _________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии ____________________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 12 Форма Угловой штамп
воинской части
СПРАВКА <*>
о травме
____________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
год рождения)
"__" ____________ 20__ г. __________________________________________
(подробно указать обстоятельства,
____________________________________________________________________
при которых получено увечье (ранение, травма, контузия): когда,
____________________________________________________________________
где, куда следовал, где находился, какую задачу выполнял,
____________________________________________________________________
его локализацию)
Выдана для представления ___________________________________________
(указать наименование организации,
____________________________________________________________________
в которую представляется справка)
Основание для выдачи _______________________________________________
(акт (материалы) расследования, выписка
____________________________________________________________________
из приказа командира части - номер, дата)
Командир (начальник) ___________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
------------------------------
<*> Справка должна быть составлена не позднее 1 месяца с
момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).
Приложение 13 Форма КАРТА
санитарно-гигиенической характеристики условий труда и
рабочего места специалиста
1. Фамилия, имя, отчество, возраст (полных лет) ____________________
____________________________________________________________________
2. Воинское звание ____________________ 3. Воинская часть __________
4. Военно-учетная специальность ____________________________________
5. Служба по военно-учетной специальности (в том числе в данной
воинской части) ____________________________________________________
(лет, месяцев)
6. Соблюдение мер защиты:
индивидуальных _____________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)
коллективных _______________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)
7. Характеристика условий труда:
----+-------+------+---------------------------------+--------------T--
¦N ¦Наиме- ¦Выпол-¦Характеристика основной ¦Дополнительные¦Приме-¦
¦п/п¦нование¦няемая¦профвредности ¦факторы, их ¦чание ¦
¦ ¦рабоче-¦работа+-----+--------------+------------+величина, ¦ ¦
¦ ¦го ¦ ¦наз- ¦величина ¦длительность¦название в ¦ ¦
¦ ¦места ¦ ¦вание¦(концентрация,¦воздействия ¦единицах ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦проф-¦уровень, ¦за рабочую ¦измерения, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вред-¦количество) ¦смену, ¦длительность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности¦в единицах ¦неделю, ¦воздействия ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦месяц, год ¦за рабочую ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смену, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц, год ¦ ¦
+---+-------+------+-----+--------------+------------+--------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------+------+-----+--------------+------------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-------+------+-----+--------------+------------+--------------+-------
8. Заключение врачей-специалистов государственного учреждения "23
санитарно-эпидемиологический центр Вооруженных Сил Республики
Беларусь" (далее - 23 СЭЦ) о воздействии на организм
профессиональной вредности (систематически, периодически, в
экстремальных условиях) ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Командир (начальник) __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Начальник
медицинской службы ____________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Врач-специалист
23 СЭЦ ________________________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Примечания:
1. В карте приводятся данные, не содержащие государственных
секретов.
2. Величина фактора указывается на основании данных акта
обследования рабочего места (объекта) врачами
санитарно-эпидемиологического учреждения, санитарного паспорта
объекта или журнала учета измерений уровней (концентраций) этих
факторов. В графе 5 записывается минимальная и максимальная величина
факторов. В графе 8 отмечаются аварийная ситуация с указанием номера
и даты документа о расследовании, а также другие обстоятельства, не
учтенные в карте.
Приложение 14 Форма Угловой штамп организации
здравоохранения, военной
медицинской организации
СПРАВКА
о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное
государство с неблагоприятным жарким климатом
Фамилия __________________________________ имя _____________________
отчество ___________________________________________________________
Год рождения _________________ Воинское звание _____________________
(для членов семьи военнослужащего - степень родства, гражданский
персонал Вооруженных Сил) __________________________________________
Воинская часть _____________________________________________________
Жалобы _____________________________________________________________
Краткий анамнез ____________________________________________________
Перенесенные заболевания ___________________________________________
Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет, не
имеет) _____________________________________________________________
Результаты исследований:
лабораторных _______________________________________________________
рентгенологических (для детей - в возрасте 15 лет и старше) ________
электрофизиологических _____________________________________________
инструментальных и других __________________________________________
Группа и резус-принадлежность крови (для военнослужащих) ___________
Заключение врачей-специалистов
Хирург _____________________________________________________________
Терапевт ___________________________________________________________
Невропатолог _______________________________________________________
Психиатр ___________________________________________________________
(в соответствии со справкой
психоневрологического диспансера)
Окулист ____________________________________________________________
Оториноларинголог___________________________________________________
Дерматовенеролог ___________________________________________________
Стоматолог _________________________________________________________
Гинеколог (указать состояние молочных желез) _______________________
Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.)
____________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ________________________________________________
Заключение военно-врачебной комиссии (указать принадлежность
комиссии) __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии ___________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Почтовый адрес комиссии __________________________________________
Приложение 15 Форма Карта медицинского освидетельствования гражданина, состоящего
в запасе (гражданина, отбираемого для обучения по программам
подготовки младших командиров и офицеров запаса на военных
кафедрах (военных факультетах)
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
2. Воинское звание _________________________________________________
3. Военно-учетная специальность ____________________________________
4. Результаты медицинского освидетельствования:
-------------------+----------------+---------------+----------
¦ ¦"____" ________ ¦"____" ________¦"____" _______¦
¦ ¦200__г. ¦200__г. ¦200__г. ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Внутриглазное ¦ ¦ ¦ ¦
¦давление ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-оторинола- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ринголог ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(по-русски) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (указать ¦ (указать ¦ (указать ¦
¦ ¦ заключение ¦ заключение ¦ заключение ¦
¦ ¦ врачебной ¦ врачебной ¦ врачебной ¦
¦ ¦ комиссии) ¦ комиссии) ¦ комиссии) ¦
¦ ¦ Председатель ¦ Председатель ¦ Председатель ¦
¦ ¦ комиссии ¦ комиссии ¦ комиссии ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦
¦ ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦
¦ ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦
¦ ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦
¦------------------+----------------+---------------+---------------
Приложение 16 Форма Угловой штамп
военно-медицинской организации
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА <*> N _______
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при исполнении обязанностей военной службы (вследствие военной
травмы) ____________________________________________________________
(число, месяц, год)
получил ____________________________________________________________
(тяжелое или легкое - указывается прописью)
увечье (ранение, травму, контузию) _________________________________
(указывается характер,
____________________________________________________________________
локализация увечья (ранения, травмы, контузии)
при ________________________________________________________________
(указываются обстоятельства наступления страхового события,
____________________________________________________________________
связанного с исполнением обязанностей военной службы)
Справка выдана для получения страховой суммы.
Начальник
военной медицинской
организации __________________________ _____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Председатель ВВК _____________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 200_ г.
------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым
освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний
военно-врачебной комиссии.
Приложение 17 Форма Угловой штамп
военной медицинской организации
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА <*> N _______
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при исполнении служебных обязанностей,
связанных с участием в боевых действиях ____________________________
(страна пребывания)
____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
получил ____________________________________________________________
(легкое (тяжелое) - указывается прописью)
увечье (ранение, травму, контузию) _________________________________
(указывается характер,
____________________________________________________________________
локализация увечья (ранения, травмы, контузии)
Справка выдана для получения единовременной денежной компенсации.
Председатель ЦВВК _______________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ______________ 20__ г.
------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым
освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний
военно-врачебной комиссии.
Приложение 18 Форма ПРОТОКОЛ N _________
заседания Центральной военно-врачебной комиссии
Вооруженных Сил Республики Беларусь
"__" ___________ 200_ г.
1. Рассмотрены отношение, письмо, заявление (указать номер, дату
документа, от кого поступил документ, по какому вопросу) ___________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные документы с
указанием органов, их выдавших, даты выдачи и номера):
2.1. документы о прохождении военной службы ________________________
____________________________________________________________________
2.2. личное (пенсионное) дело ______________________________________
____________________________________________________________________
2.3. свидетельство о болезни (справка ВВК) _________________________
____________________________________________________________________
2.4. справка архива ________________________________________________
____________________________________________________________________
2.5. акт судебно-медицинской экспертизы ____________________________
____________________________________________________________________
2.6. медицинская книжка ____________________________________________
____________________________________________________________________
2.7. другие медицинские документы (история болезни, выписной
эпикриз, медицинское заключение и др.) _____________________________
2.8. другие документы (показания свидетелей и др.) _________________
3. Установлено:
фамилия ______________ имя ____________ отчество ___________________
дата рождения _________________ воинское звание ____________________
призван (поступил по контракту) на военную службу) _________________
(указать число,
____________________________________________________________________
месяц, год, военный комиссариат района (города), области)
____________________________________________________________________
4. Данные о прохождении военной службы, о пребывании на фронте (с
указанием времени вхождения воинских частей в состав действующей
армии), участии в боевых действиях на территории других государств,
участии в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС,
других радиационных аварий, когда, по какому основанию и чьим
приказом (указать дату и номер приказа) уволен с военной службы
и другие сведения: _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Находился на лечении в военной медицинской организации, дата и
основание увольнения _______________________________________________
(указать наименование (номер) учреждения и
____________________________________________________________________
срок пребывания на лечении)
6. Освидетельствован ВВК ___________________________________________
(указать наименование ВВК, дату
____________________________________________________________________
освидетельствования и заключение ВВК)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Обоснование заключения ЦВВК по рассматриваемому вопросу _________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Заключение (постановление) ЦВВК _________________________________
____________________________________________________________________
9. Результаты голосования членов комиссии: "за" - ___________
"против" - ____________
(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу.)
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии: __________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ ___________________
__________________ ___________________
10. Заключение (постановление) ________________________________ ЦВВК
(указать наименование)
отправлено _________________________________________________________
(указать, кому отправлено, адрес, дату отправки
____________________________________________________________________
и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ______ т. ________ с. _____
Секретарь комиссии _______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 19 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В ОТДЕЛЬНЫХ РАЙОНАХ (МЕСТНОСТЯХ) С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях: 1.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту: заболевания (травмы), при которых для освидетельствуемых по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе; последствия заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких нерезко выраженных нарушениях функции конечности; болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями; туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций неактивный в течение трех лет после исчезновения признаков активности; ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани; облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей любой степени выраженности; хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей; пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени. Кроме того, для военнослужащих-женщин - хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов; 1.2. для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту: психические расстройства (кроме умеренно выраженной дебильности); тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояния после оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм периферической нервной системы; болезни кроветворной системы, быстропрогрессирующие, медленнопрогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями; активные формы туберкулеза любой локализации, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности; хронические заболевания органов дыхания, часто обостряющиеся с нарушением функции внешнего дыхания II, III степени; бронхиальная астма, установленная в стационаре, с частыми обострениями, прогрессирующая и требующая длительного и повторного стационарного лечения больного; болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III функционального класса; ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани; артериальная гипертензия II, III степени; болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, сужение, стеноз, стриктура пищевода, язва желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненные кровотечением, перфорацией, пенетрацией, пилоростенозом) неинфекционный энтерит и колит; болезни печени (хронический гепатит); хронические панкреатиты; хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), установленные в стационаре; злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; тяжелые хронические прогрессирующие болезни лор-органов, требующие систематического лечения и наблюдения оториноларинголога, протекающие с частыми обострениями; глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза без коррекции; хронические распространенные болезни кожи с частыми обострениями; хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов. 2. В высокогорных местностях (1500 м и более над уровнем моря): 2.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту: сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими расстройствами мозгового кровообращения; тиреотоксикоз любой степени тяжести; болезни кроветворной системы, медленнопрогрессирующие с умеренным нарушением функции и редкими обострениями; хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью; болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения; хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения; злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; облитерирующий эндартериит любой степени тяжести; 2.2. для членов семей военнослужащих: олигофрения (кроме дебильности); эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно); маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения; органические болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройствами речи, зрения; опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и быстропрогрессирующие заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функции органов; болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени тяжести; системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования; хронические заболевания органов дыхания с нарушением функции внешнего дыхания; болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III функционального класса; артериальная гипертензия II и III степени; злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; облитерирующий эндартериит любой степени выраженности; доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа. 3. В других местностях с неблагоприятными климатическими условиями: 3.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту: хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения больного; рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного года); хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения; облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух (полипозные или гнойные) при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения; хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни кожи при безуспешности стационарного лечения. Кроме того, для военнослужащих-женщин: хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов; 3.2. для членов семей военнослужащих: эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности, маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения; тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре; тяжелые формы болезней эндокринной системы; системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования; активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении главы семьи в эти местности и неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности); обструктивная легочная болезнь с частыми обострениями; бронхиальная астма (тяжелые формы); болезни системы кровообращения с нарушением коронарного или общего кровообращения III функционального класса, аневризма сердца, возвратный ревмокардит, часто обостряющийся; артериальная гипертензия III степени; хронические тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени; хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками; злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения; хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения больного; хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения больной. Приложение 20 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАНИЙ) ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, К ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ДРУГИХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ1. Противопоказаниями к прохождению военной службы (выполнению заданий, проживанию) в условиях повышенного радиационного риска (зона эвакуации (отчуждения), зона первоочередного отселения (зона последующего отселения) являются: заболевания, при которых для освидетельствуемых по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе; острые заболевания до клинического излечения; состояния после перенесенного вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в течение 12 месяцев после стационарного лечения; туберкулез любой локализации активный затихающий; психические расстройства независимо от степени тяжести и характера течения; сосудистые заболевания головного и спинного мозга при умеренных нарушениях функции, а также с преходящими расстройствами мозгового кровообращения; последствия инфекционных и паразитарных заболеваний центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным нарушением функций; последствия травм головного и спинного мозга, органические заболевания центральной нервной системы при умеренном или незначительном нарушении функций; последствия травм и болезней периферических нервов при стойких умеренно выраженных расстройствах функций; заболевания эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы, ожирение II, III степени, пониженное питание; системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от характера и степени тяжести; стойкие изменения состава периферической крови (количество
9 9
лейкоцитов менее 4,0 x 10 /л или более 9,0 x 10 /л, количество
10
тромбоцитов менее 18,0 x 10 /л, гемоглобин менее 120 г/л);
стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния с клиническими проявлениями и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях организаций здравоохранения или военных медицинских учреждениях, инфицирование ВИЧ; острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с Нормами радиационной безопасности (НРБ); хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени или с частыми обострениями (два и более раза в год), бронхиальная астма, поллинозы; заболевания миокарда, пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца (с коронарной недостаточностью II функционального класса) с недостаточностью кровообращения II функционального класса или со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости; артериальная гипертензия II степени; диффузные заболевания соединительной ткани; язва желудка или двенадцатиперстной кишки с умеренным нарушением функции и частыми рецидивами, другие заболевания органов брюшной полости, последствия повреждений или оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раза в год); хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей при умеренном нарушении функции, мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами и (или) с частыми обострениями (два и более раза в год); хронические заболевания (последствия повреждений) суставов, мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раза в год); застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках; дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени; отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне; злокачественные новообразования независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания; доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды (снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени; варикозное расширение вен семенного канатика при значительном нарушении кровообращения с болевым синдромом; болезни и последствия повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным или незначительным нарушением кровообращения и функций; водянка оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженная; распространенные субатрофические и атрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит, склерома верхних дыхательных путей; двухсторонний или односторонний средний отит с полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающийся хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими нарушениями носового дыхания; хронический гнойный или полипозный синуит; вестибулярно-вегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами болезни Меньера; понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5/5 м; лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганатти, болезнь Брауна и др.); острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5/0,2, близорукость более 10,0/10,0 диоптрии, дальнозоркость более 8,0/8,0 диоптрии, астигматизм более 3,0/3,0 диоптрии, дихромазия; хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженные, прогрессирующие, нарушающие функцию зрения, по крайней мере, одного глаза, катаракта; распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а также их ограниченные формы, препятствующие ношению защитной одежды и туалету кожных покровов; распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго. Кроме того, для граждан женского пола противопоказаниями являются: беременность, послеродовый период и период лактации; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников, не требующие хирургического лечения; стойкие нарушения овариально-менструальной функции; привычное невынашивание и аномалии плода; хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. 2. Противопоказаниями к прохождению военной службы военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, к проживанию членов их семей на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению (зона с правом на отселение, зона проживания с периодическим радиационным контролем), являются: заболевания щитовидной железы; диффузные заболевания тканей; системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от тяжести и течения заболевания; стойкие изменения состава периферической крови (количество
10 9
лейкоцитов менее 4,0 x 10 /л или более 9,0 x 10 /л, количество
10
тромбоцитов менее 18,0 x 10 /л, гемоглобин менее 120 г/л);
стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния при клинических проявлениях и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных организациях здравоохранения или в военных медицинских организациях, инфицирование вирусом иммунодефицита человека и заболевание СПИД; злокачественные новообразования независимо от тяжести и стадии заболевания, результатов лечения, предопухолевые заболевания с признаками малигнизации; хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II, III степени, бронхиальная астма среднетяжелой и тяжелой формы; беременность, послеродовой период и период лактации; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников, не требующие хирургического лечения; стойкие нарушения овариально-менструальной функции; привычное невынашивание и аномалии плода; хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, с частыми обострениями (2 и более раза в год). Кроме того, для детей противопоказаниями являются: выраженные формы респираторных аллергозов, атопический дерматит, экзема; частые респираторно-вирусные заболевания (не менее 5 раз в год) с изменениями в иммунном статусе организма, подтвержденными при обследовании в специализированных отделениях военно-медицинских учреждений или организации здравоохранения. Приложение 21 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, ЛИЦ ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА - К ПРОЖИВАНИЮ) В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ1. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для военнослужащих и членов их семей, лиц гражданского персонала являются: все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения; психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии и компенсации; психопатии и выраженные невротические состояния; хронический алкоголизм и все формы наркоманий; эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза; сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения; последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функции; последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы; хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики; состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения; болезни эндокринной системы тяжелой и средней формы (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не является противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально; болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях вопрос о выезде решается индивидуально); активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение трех лет выезд не противопоказан); хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II, III степени; бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими стационарного лечения больного; ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа; пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана; хроническая ишемическая болезнь сердца с хронической коронарной недостаточностью II и III функционального класса, постинфарктный кардиосклероз; заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1 раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма или нарушением кровообращения II и III функционального класса; артериальная гипертензия II и III степени; язва желудка или двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего рецидива, подтвержденного данными клинического обследования; состояние после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; множественные полипы желудка или кишечника; хронические болезни печени с нарушением функции; хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими стационарного лечения больного, энтероколит; состояния после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания госпитального лечения; болезни почек с нарушением функции; коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит); патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения; последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем; хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции; анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава; отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне (для военнослужащих); высокая ампутация бедра (для членов семей военнослужащих); злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; доброкачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения; заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности; грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению; выпадение прямой кишки II стадии (для военнослужащих); геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению; мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей; часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуиты; болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при стационарном обследовании; резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 м вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.); высокая степень заикания, косноязычие, делающие речь невнятной; афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита; резко выраженные хронические ларингофарингиты; озена; склерома верхних дыхательных путей и уха; стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений; пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени; хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматит; лейкоплакия слизистой губ, полости рта; хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения; хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению; хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры. Хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела, начальная катаракта и др.); глаукома; неврит и атрофия зрительного нерва; острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрий. Для членов семей военнослужащих возможен выезд с остротой зрения не ниже 0,3 на оба глаза с любой коррекцией; расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и работой на транспорте; распространенные хронические часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.); заразные заболевания кожи до излечения; грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы; фотодерматозы; множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы; базалиома (даже после излечения); сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения; СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования. 2. Кроме того, для женщин проживание в зарубежных странах с жарким климатом противопоказано при следующих заболеваниях: опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии; хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты); дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения; беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом; климакс, тяжело протекающий; последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции. 3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок в соответствии с действующим календарем прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК принимает заключение о противопоказаниях к проживанию в зарубежной стране с жарким климатом. 4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), принимается заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким климатом. 5. При безуспешности проводимого в зарубежной стране с жарким климатом лечения больных, неуклонном прогрессировании или частом обострении указанных в настоящем перечне заболеваний, когда выезд из страны пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, вопрос об откомандировании военнослужащего по состоянию его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимость выезда в Республику Беларусь для лечения лиц гражданского персонала решается на основании заключения консилиума врачей. Приложение 22 Форма Угловой штамп
государственного учреждения
"Центральная военно-врачебная
комиссия ВС РБ"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
центральной военно-врачебной комиссии ВС РБ
Заболевание гражданина ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
19__ года рождения _________________________________________________
по которому он согласно справке N __________________________ от
"__" ____________ ____ г.
ВВК _________________________ на основании ст. _____ графы _________
_________________________________ был признан ______________________
______________________________________________ - ___________________
(формулировка причинной связи заболевания)
(Основание: протокол N _______ от "__" ___________ ____ г.)
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 23 Форма Угловой штамп
государственного учреждения
"Центральная военно-врачебная
комиссия ВС РБ"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
центральной военно-врачебной комиссии ВС РБ
Заболевание гражданина _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
19__ года рождения _________________________________________________
по которому он согласно свидетельству о болезни N _______________ от
"__" ____________ ____ г.
ВВК ____________________________ на основании ст. ____ графы _______
______________________________ был признан _________________________
______________________________________________ - ___________________
(формулировка причинной связи заболевания)
Постановление ВВК __________________________ по свидетельству о
болезни N ____ от "__" ___________ ____ г. в формулировке __________
__________________________________________________________ отменить.
(Основание: протокол N _______ от "__" ___________ ____ г.)
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 24 Форма Угловой штамп
учреждения образования
Республики Беларусь
Военному комиссару района
(города) ________________________
(указывается военный
_________________________________
комиссариат по месту приписки
_________________________________
гражданина к призывному участку)
НАПРАВЛЕНИЕ
Направляется на медицинское освидетельствование для ________________
(указать цель
____________________________________________________________________
освидетельствования, фамилия, имя, отчество, год рождения,
____________________________________________________________________
наименование учреждения образования Республики Беларусь)
По окончании медицинского освидетельствования справку врачебной
комиссии военного комиссариата района (города) с правами
военно-врачебной комиссии прошу направить начальнику военной кафедры
(факультета) _______________________________________________________
(наименование учреждения
____________________________________________________________________
образования Республики Беларусь, почтовый адрес)
Начальник военной кафедры
(военного факультета) __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 25 Форма Угловой штамп
военного комиссариата
района (города)
СПРАВКА N ______ <*>
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения "__" _______________ 20__ г.
3. Учреждение образования __________________________________________
____________________________________________________________________
4. Освидетельствован врачебной комиссией военного комиссариата
района (города) с правами военно-врачебной комиссии ________________
(указать
____________________________________________________________________
наименование комиссии)
__________________________________ "__" ___________ 20__ г.
5. Диагноз (по-русски) _____________________________________________
____________________________________________________________________
6. Заключение врачебной комиссии военного комиссариата района
(города) с правами военно-врачебной комиссии о категории годности к
военной службе:
на основании статьи _____________ графы ______ Расписания болезней и
ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных
постановлением Министерства обороны и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь N ______________________________________________
____________________________________________________________________
(указать заключение врачебной комиссии о категории годности к
военной службе)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель комиссии ______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь ________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым
освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний врачебной
комиссии военного комиссариата района (города) с правами
военно-врачебной комиссии.
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
