|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Белорусского бюро по транспортному страхованию от 07.12.2006 № 19-од "О внесении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке проведения обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 ____________________________________________________________________
медицинское состояние: трезв, болен, под воздействием алкоголя
____________________________________________________________________
или наркотических средств;
____________________________________________________________________
оставил место ДТП)
имевший водительское удостоверение категории _______________________
(A, B, C, D, E)
____________________________________________________________________
(дата выдачи)
3. _________________________________________________________________
(вид, марка, модель транспортного средства, номерной знак)
принадлежащий ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца или наименование
____________________________________________________________________
организации - владельца
____________________________________________________________________
транспортного средства, место жительства, адрес собственника
____________________________________________________________________
или юридического лица,
____________________________________________________________________
серия, номер страхового свидетельства и наименование
____________________________________________________________________
страховой организации)
которым управлял ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество водителя, место жительства,
____________________________________________________________________
наименование документа, подтверждающего законность управления,
____________________________________________________________________
медицинское состояние: трезв, болен, под воздействием алкоголя
____________________________________________________________________
или наркотических средств;
____________________________________________________________________
оставил место ДТП)
имевший водительское удостоверение категории _______________________
(A, B, C, D, E)
____________________________________________________________________
(дата выдачи)
При наружном осмотре транспортных средств установлены следующие
повреждения:
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование владельца)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование владельца)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование владельца)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Потерпевшие ________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество, место жительства,
____________________________________________________________________
адрес и степень повреждения)
____________________________________________________________________
Повреждено имущество _______________________________________________
(наименование поврежденных (погибших)
____________________________________________________________________
объектов или предметов)
Вред причинен ______________________________________________________
(указать лицо, причинившее вред, если оно установлено;
____________________________________________________________________
в случае установления указать номер и дату постановления,
____________________________________________________________________
вынесенного следователем или органом дознания, сумму штрафа)
Начальник (следователь) _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
____________________________________
(наименование органа внутренних дел)
Приложение 12 Объяснение об обстоятельствах ДТП
1. Я, ______________________________________________________________
(фамилия, инициалы, водительское удостоверение, адрес, телефон)
____________________________________________________________________
сообщаю следующие сведения о себе и об обстоятельствах дорожно-
транспортного происшествия:
Страховое свидетельство серия ___ N _____ с ____/____/___ _____:____
(день)(месяц)(год) (ч) (мин)
по __________/_______/______
(день) (месяц) (год)
Транспортное средство (ТС) _________________________________________
(тип, марка-модель, год выпуска,
____________________________________________________________________
номерной знак (угнано)
Владелец ТС ________________________________________________________
(фамилия, инициалы (наименование юридического лица),
____________________________________________________________________
адрес, телефон)
2. Другие участники ДТП:
------+-----------------+---------+----------------+-----------
¦N п/п¦ Фамилия, ¦Марка ТС ¦Номер страхового¦ Наличие ¦
¦ ¦инициалы, адрес, ¦ ¦свидетельства и ¦повреждений ТС ¦
¦ ¦ телефон ¦ ¦ кем выдано ¦ ¦
+-----+-----------------+---------+----------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-----------------+---------+----------------+----------------
3. Место ДТП _______________________________________________________
(область, район, город, населенный пункт,
____________________________________________________________________
улица, номер дома, пересечение, перегон - км, м
____________________________________________________________________
(автодорога - км, м), другие ориентиры)
Время _________/_______/______ ____:_____
(день) (месяц) (год) (ч) (мин)
Вид ________________________________________________________________
(столкновение, наезд на пешехода, наезд на велосипедиста,
____________________________________________________________________
наезд на препятствие)
Схема ДТП
Погодные условия ___________________
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ (ясно, пасмурно,
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ дождь, туман, снег)
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Освещенность ________________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ (день, ночь,
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ сумерки, освещение вкл/выкл.)
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Состояние проезжей части ____________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ (сухое,
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ мокрое, заснеженное, гололед,
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ грязное, ровное, неровное, выбоины)
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ На схеме обозначены контуры проезжей
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ части, положение участников ДТП,
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ направления движения, место контакта,
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а также участников движения и
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ предметы, которые имеют отношение к
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ДТП.
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Условные обозначения
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
4. Обстоятельства ДТП ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Причиненные повреждения ТС ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Транспортное средство 1 Транспортное средство 2
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
6. Действия по ликвидации последствий ДТП и местонахождение ТС _____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ДТП зарегистрировано в _____________________________________________
(отделение ГАИ, инспектор, адрес, телефон)
________________________
(подпись)
"__" ______________ ____ г. ______________________
(И.О.Фамилия)
Приложение 13 АКТ
осмотра ТС N _____________
________________________________________________
(наименование организации, выполняющей осмотр)
Осмотр проводится на основании:
--------------------------------- -----------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦---¬ заявления (заявки) N _________ ¦ ¦---¬ заявления владельца ¦
¦¦ ¦ страховой организации ¦ ¦¦ ¦ (доверенного лица) ¦
¦¦--- ¦ ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+ +--------------------------+
¦Наименование ¦Дата заявления¦ ¦ Фамилия, инициалы ¦
¦страховой компании ¦(заявки) ¦ ¦(наименование юридического¦
¦ ¦ ¦ ¦ лица) ¦
¦---------------------+--------------- ¦---------------------------
----------------------+---------- ------------+----------
¦Дата осмотра ¦Время начала ¦ ¦Дата ДТП ¦Справка ГАИ ¦
¦ ¦осмотра ¦ ¦ ¦(кем выдана) ¦
+---------------------+--------------+ +-----------+--------------+
¦Место осмотра ¦ ¦Место ДТП ¦
+---------------------+--------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦Выезд специалиста ¦¦ ¦ фото ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ видео ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------+--------------- ¦---------------------------
--------------------------------- -----------------------
¦1 Владелец ТС ______________________¦ ¦2 Доверенное лицо ¦
¦ (фамилия, инициалы) ¦ ¦__________________________¦
¦____________________________________¦ ¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦наименование юридического лица) ¦ ¦__________________________¦
¦____________________________________¦ ¦(наименование юридического¦
¦____________________________________¦ ¦ лица) ¦
¦Телефон ____________________________¦ ¦__________________________¦
¦Область, район, населенный пункт ___¦ ¦__________________________¦
¦Улица, номер дома, кв. и т.д. ¦ ¦__________________________¦
¦____________________________________¦ ¦__________________________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦
¦------------------------------------- +--------------------------+
Участник ДТП (1 - владелец; 2 - ¦Данные доверенности ¦
доверенное лицо) ---¬ ¦(номер, дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦
¦--- ¦---------------------------
Характеристики ТС:
------------+----------------------------------------------------
¦Марка ТС ¦Свидетельство о регистрации ¦
¦ ¦Серия ________ N _________ Выдано _____________________ ¦
¦ ¦ (дата) ¦
¦ ¦Документ, заменяющий ¦
¦ ¦_______________________________________________________ ¦
¦ ¦ ¦
¦-----------+---------------------------------------------------------
--------+---------+---------+------------------------------------
¦Год и ¦Номер ¦Следующий¦Тип окраски: ¦
¦месяц ¦регистра-¦техниче- ¦---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦выпуска¦ции ¦ский ¦¦ ¦ акрил ¦ ¦ металлик ¦ ¦ перламутр ¦
¦ ¦ ¦осмот𠦦--- ¦--- ¦--- ¦
¦ ¦ ¦(год) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цвет ______________________________ ¦
+-------+---------+---------+----------------------------------------+
¦ ¦
¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ТС в гарантийном периоде эксплуатации ¦ ¦ нет ¦ ¦ да ¦
¦ ¦--- ¦--- ¦
¦ ¦
¦Дата окончания ______________ Сервисная СТО ___________ ¦
¦---------------------------------------------------------------------
Кузов N (VIN code)
----+---T---+---T---+---T---+---T---+---T---+---T---+---T---T--T---¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10¦ 11¦ 12¦ 13¦ 14¦ 15¦16¦ 17¦
¦---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+----
Пробег:
----------+----------------+------------------------+------------+---
¦Показания¦ Нет показаний ¦ ¦ Пробег, ¦Процент¦
¦одометра ¦ одометра ¦---¬ ¦используемый¦износа ¦
¦---¬ ¦---¬ ¦¦ ¦ одометр ¦ в расчете ¦ з/ч ¦
¦¦ ¦ км ¦¦ ¦ разбит ¦¦--- ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦---¬ ¦---¬ ¦¦ ¦ расчетный ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ миль¦¦ ¦ отключен ¦¦--- ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦¦--- (электр.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦¦ ¦ назначенный ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ отсутствует¦¦--- ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦¦ ¦ справка ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ нет доступদ--- ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ учетные документы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦--- справка / учетные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ документы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦_________ от ___________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+----------------+------------------------+------------+--------
Категория ТС:
---------+----------------------------+----------------------------------
¦ ¦Тип кузова/количество дверей¦Количество мест _____/ Количество осей¦
¦---¬ ¦____________________________¦(для легковых прицепов) ______________¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦---¬ ---¬ ¦---¬ ¦
¦легково馦 ¦ седан ¦ ¦ хетчбек ¦¦ ¦ микроавтобус (до 8 мест) ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ ¦---¬ ¦
¦ ¦¦ ¦ джип ¦ ¦ универсал ¦¦ ¦ а/м-дача ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ ¦---¬ ¦
¦ ¦¦ ¦ купе ¦ ¦ кабриолет ¦¦ ¦ прицеп-дача ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦---¬ ¦
¦ ¦¦ ¦ родсте𠦦 ¦ прицеп к легковому а/м ¦
¦ ¦¦--- ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ Используется как ¦ ¦ такси ¦ ¦ учебный ¦
¦ ¦ ¦--- ¦--- ¦
¦ ¦ Дата начала эксплуатации __________¦
¦ ¦ ¦
¦--------+--------------------------------------------------------------------
---------+--------------------------------------+------------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦---¬ ¦---¬ ---¬ ---¬ ¦---¬ ---¬ ¦
¦¦ ¦ ¦¦ ¦ пикап ¦ ¦ фургон ¦ ¦ прицеп ¦¦ ¦ автобус ¦ ¦ троллейбус¦
¦¦--- ¦¦--- ¦--- ¦--- ¦¦--- ¦--- ¦
¦грузовой¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ седельный ¦---¬ ¦
¦ ¦¦ ¦ тягач ¦ ¦ тягач ¦¦ ¦ трамвай ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ бортовая ¦количество мест ____ ¦
¦ ¦¦ ¦ полуприцеп ¦ ¦ платформа ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦ ¦
¦ ¦¦ ¦ рефрижератор ¦ ¦
¦ ¦¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Описание кабины ¦
¦ ¦___________________________________________________________________¦
¦ ¦Количество спальных мест __________________________________________¦
¦ +-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦Вид перевозок: ¦ ¦ международные ¦ ¦ междугородные ¦
¦ ¦ ¦--- ¦--- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦¦ ¦ пригородные ¦ ¦ городские ¦ ¦ сельские ¦ ¦ другие виды ¦
¦ ¦¦--- ¦--- ¦--- ¦--- ¦
¦ ¦ ¦
+--------+----------+--------+-------------+---------------------+-----------+
¦Кол. ¦Количество¦Общая ¦Грузоподъем- ¦Тип подвески: ¦V грузового¦
¦формула ¦осей ¦масса ¦ность (кг) ¦---¬ ¦отсека ¦
¦ ¦ ¦(кг) ¦ ¦¦ ¦ рессоры ¦(куб.м) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦---¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ пневматическая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦--- ¦ ¦
¦--------+----------+--------+-------------+---------------------+------------
Двигатель / КПП
------------------------------+-----------+----------+---------
¦ ¦V двигателя¦ Мощность ¦ Тип КПП / ¦
¦---¬ ---¬ ¦ (куб.см) ¦(кВт/л.с.)¦ количество ¦
¦¦ ¦ карбюратор ¦ ¦ инжектор¦ ¦ ¦ передач ¦
¦¦--- ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---¬ ---¬ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ дизель ¦ ¦ турбодизель ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---¬ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ TDI ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦
¦_____________________________¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----------+----------+-------------+
¦Марка и размер а/шин ¦ глубина протектора (мм) ¦
¦---¬ ---¬ +---------+--------+--------+--------+
¦¦ ¦ лето ¦ ¦ зима ¦ П.П. ¦ П.Л. ¦ З.П. ¦ З.Л. ¦
¦¦--- ¦--- +---------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ всесезон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------+---------+--------+--------+---------
Серийное и дополнительное оборудование ТС:
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T
¦00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+
¦ ¦
¦01 ABS 09 приц. 17 зеркала эл. 25 ГУ рул. 33 а/магнитола 41 ¦
¦02 ASR устр. с обог. мех. 34 СD проигр. 42 ¦
¦(анти- 10 диски 18 омыватель 26 круиз- 35 фары ксенон 43 ¦
¦букс.) лег. сплав. фар контроль 36 разд. зад. 44 ¦
¦03 11 эл. 19 регулировка 27 натур. сиденья 45 ¦
¦компьютер стеклопод. фар кожа 37 46 ¦
¦04 AIRBAG 12 люк 20 центр. замок 28 велюр 38 47 ¦
¦водителя стеклян. 21 доп. фары 29 искусств. 39 48 ¦
¦05 AIRBAG 13 механич. 22 стеклооч. кожа 40 ¦
¦пассажира люк зад. 30 отопит. ¦
¦06 AIRBAG 14 эл. люк 23 обогрев (webasto) ¦
¦боковая 15 сидений 31 регулир. ¦
¦07 тонир. кондиционер 24 спорт. подвеска ¦
¦стекла 16 сиденья 32 багажн. ¦
¦08 климаткон- (релинги) ¦
¦противо- троль на крыше ¦
¦уг. сигн. ¦
¦---------------------------------------------------------------------------
-----T
Состояние ТС при ¦ 0 ¦ ¦ 1 не разобрано 2 разобрано 3 частично
осмотре ¦----+----- разобрано 4 на ходу 5 не на ходу
6 частично отремонтировано
7 отремонтировано
Перечень дефектов эксплуатации, ненадлежащего хранения и следов
предыдущих аварий:
---------------------------------------------------------------
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦-------------------------------------------------------------------
Общее состояние транспортного средства:
---¬ ---¬ ---¬ ---¬
¦ ¦ новое ¦ ¦ очень хорошее ¦ ¦ хорошее ¦ ¦ удовлетворительное
¦--- ¦--- ¦--- ¦---
---¬ ---¬ ---¬
¦ ¦ условно пригодное ¦ ¦ неудовлетворительное ¦ ¦ непригодное
¦--- ¦--- ¦--- к эксплуатации
Заключение специалиста по оценке ТС (общее заключение о техническом
состоянии транспортного средства, ссылки на нормативные документы,
регламентирующие требования к техническому состоянию данного типа
транспортного средства):
---¬
¦ ¦ транспортное средство может быть отремонтировано в условиях СТО
¦--- _______________________________________________________________
---¬
¦ ¦ в процессе ремонта (разборки) возможно выявление скрытых
¦--- дефектов ______________________________________________________
---¬
¦ ¦ все указанные повреждения являются следствием одного ДТП ______
¦---
____________________________________________________________________
Акт осмотра составлен по наружному осмотру с целью определения
размера вреда, причиненного ТС в результате ДТП, для целей
обязательного страхования владельцев автотранспортных средств на
территории Республики Беларусь.
---¬
Акт осмотра составлен на ¦ ¦ (_____________) страницах с указанием
¦---
указанием перечня дефектов, перечня работ, необходимых для
восстановления эксплуатационных характеристик ТС.
При осмотре присутствовали:
Владелец (доверенное лицо) _____________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Представитель страховой компании _____________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заинтересованные лица: _____________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_____________ __________________
Доверенность _______________________________________________________
Осмотр ТС выполнил
специалист по оценке ТС ___________________
(подпись)
Штамп
Аттестация ББТС N _________________________
При проведении осмотра ТС использовалась следующая нормативная
документация: ТУ 4538.140.00232934-98 с изменениями 1, 2 "Приемка,
ремонт и выпуск из ремонта кузовов автомобилей ВАЗ предприятиями
автотехобслуживания"; РД 37.009.026-92 "Положение о техническом
обслуживании и ремонте автотранспортных средств, принадлежащих
гражданам (легковые и грузовые автомобили, автобусы и
минитракторы)"; "Положение о техническом обслуживании и ремонте
подвижного состава автомобильного транспорта".
АКТ
осмотра N __________
-------------+--------+---------
При использовании типовых ¦N формуляра ¦Код типа¦Код двигателя¦
формуляров Audatex обязательно ¦ ¦ ¦ ¦
заполните следующие поля: ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+--------+--------------
-------+-----------------------------+-------------------------
¦ Код ¦ При осмотре установлено ¦ Перечень работ, необходимых ¦
¦детали¦ (перечень всех дефектов, ¦ для восстановления ¦
¦ ¦ выявленных при осмотре ¦ эксплуатационных ¦
¦ ¦ транспортного средства) ¦ характеристик ТС ¦
¦ +--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ наименование ¦характеристика¦ Е ¦I рем.¦ N с/у ¦L <*> ¦
¦ ¦ детали ¦ повреждений ¦ зам. ¦(н/ч) ¦ ¦окр. ¦
+------+--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------------+------T+------+-------+-------
¦9870, ¦Подготовить стапель и кузов ¦ ¦
¦9873 ¦на стапель установить / снять¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦------+-----------------------------+-------
--------+-----------------+------------+---------+-------------
¦ Код ¦ Дополнительные ¦ V ¦ P(н/ч) ¦ Z + Z ¦
¦детали ¦ работы ¦регулировать¦проверить¦разобрать/собрать¦
¦Audatex¦(регулировочные, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проверочные и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ работы по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разборке / сборке¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ агрегатов) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------------+------------+---------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦
¦-------+-----------------+------------+---------+------------------
Владелец (доверенное лицо) _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Представитель страховой компании _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заинтересованные лица: _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_________ ________________________
Специалист по оценке ТС ________________
(подпись)
Штамп
--------------------------------
<*> LE - окраска новой детали; LI - окраска ремонтируемой
детали; LI - окраска ремонтируемой детали с повышенным расходом
1
лакокрасочных материалов; L - наружная окраска.
АКТ
осмотра N _________
-------+-----------------------------+-------------------------
¦ Код ¦ При осмотре установлено ¦ Перечень работ, необходимых ¦
¦детали¦ (перечень всех дефектов, ¦ для восстановления ¦
¦ ¦ выявленных при осмотре ¦ эксплуатационных ¦
¦ ¦ транспортного средства) ¦ характеристик ТС ¦
¦ +--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ наименование ¦характеристика¦ Е ¦I рем.¦ N с/у ¦L <*> ¦
¦ ¦ детали ¦ повреждений ¦ зам. ¦(н/ч) ¦ ¦окр. ¦
+------+--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------------+-------+------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦ ---¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+--------------+--------------+-------+------+-------+-------
Владелец (доверенное лицо) _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Представитель страховой компании _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заинтересованные лица: _________ ________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_________ ________________________
Специалист по оценке ТС ________________
(подпись)
Штамп
--------------------------------
<*> LE - окраска новой детали; LI - окраска ремонтируемой
детали; LI - окраска ремонтируемой детали с повышенным расходом
1
лакокрасочных материалов; L - наружная окраска.
Приложение 14 УТВЕРЖДАЮ
__________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________
Руководитель _________ __________________
(подпись) (фамилия, имя,
отчество)
__________________________________________
(дата)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _______
о стоимости ремонта транспортного средства
Марка ______________________________________________________________
Год выпуска ________________________________________________________
Показания одометра _________________________________________________
Гос. номер _________________________________________________________
Кузов N ____________________________________________________________
Тип двигателя (рабочий объем) ______________________________________
Техпаспорт _________________________________________________________
Владелец ___________________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Дата составления заключения ________________________________________
Заключение составлено на основании заявления страховой
организации, справки ГАИ, фото, акта осмотра TC N __________ от
_______________ и системы "AUDATEX".
(дата)
Стоимость работ
Норма 10 ед. = 1 час Цена 1 час = ____________ руб.
Номер ________ восстановление / ремонт / арматурные работы _________
ед. _________ стоимость работ ______________________________________
Окраска AZT
Норма 10 ед. = 1 час Цена 1 час = ____________ руб.
Номер _________ работа ___________ ед. ___________________ стоимость
работ ______________________________________________________________
Запасные части
Номер _________ наименование _______________ номер детали __________
Цена, евро _________________________________________________________
Запасные части _____________________________________________________
Мелкие детали 2% ___________________________________________________
Сумма по запасным частям ______________________________________ евро
Заключение _________________________________________________________
Стоимость работ общая
норма 10 ед. = 1 час
ед. x ____ руб. /час
Сумма стоимости работ _________________________________________ руб.
Окраска общая
норма 10 ед. = 1 час
ед. x ____ руб. /час
Лакокрасочные материалы
Сумма окраски _________________________________________________ руб.
Сумма по запасным частям ______________________________________ руб.
Стоимость ремонта (Свос) ______________________________________ руб.
Расчет стоимости ремонта (С ) транспортного средства выполнен
вос
в соответствии с требованиями Правил по определению размера вреда,
причиненного ТС в результате ДТП, для целей обязательного
страхования гражданской ответственности владельцев транспортных
средств.
Перечень работ по ремонту ТС соответствует рекомендациям
производителя (каталог "Audatex").
Нормативная трудоемкость выполнения работ по ремонту
транспортного средства принята в соответствии с данными
производителя (каталог "Audatex").
Стоимость нормо-часа принята в соответствии с приказом
Белорусского бюро по транспортному страхованию от 25 мая 2004 г. N
25-од.
Все расчеты по данному заключению выполнены без учета НДС.
Надбавка на з/ч составляет к каталогу "Audatex" версия
__________ пользователь N _______________
Расчет выполнен на дату ДТП ________________________________________
Стоимость 1 евро по курсу Национального банка Республики Беларусь на
дату ДТП (руб.) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Специалист по оценке ТС ______________________
(подпись)
УТВЕРЖДАЮ
__________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________
Руководитель _________ __________________
(подпись) (фамилия, имя,
отчество)
__________________________________________
(дата)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о размере вреда N __________________
Марка ______________________________________________________________
Год выпуска ________________________________________________________
Показания одометра _________________________________________________
Гос. номер _________________________________________________________
Кузов N ____________________________________________________________
Тип двигателя (рабочий объем) ______________________________________
Техпаспорт _________________________________________________________
Владелец ___________________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Дата составления заключения ________________________________________
Определение действительной стоимости ТС
Действительная (остаточная) стоимость ТС определяется по
формуле (С ):
ост
С = С x (1 +/- К ) + С - С - С + З ,
ост баз пр доп отс эд доп
-------------
где С = ¦ ¦ руб., стоимость ТС на вторичном рынке,
баз ¦----------------- укомплектованного, исправного, без
эксплуатационных дефектов, идентичного рассматриваемому ТС на дату
ДТП.
С определена по данным:
баз
----------
недопробег + % 1 +/- Кпр = ¦ 1¦
¦--------------
перепробег - %
коэффициент коррекции стоимости ТС по пробегу;
-----------
С = ¦ 0,0¦ руб.,
доп ¦---------------
стоимость установленного дополнительного оборудования с учетом
стоимости его установки;
-----------
С = ¦ 0,0¦ руб.,
отс ¦---------------
стоимость отсутствующих частей ТС базовой комплектации с учетом
стоимости их установки;
-----------
С = ¦ 0,0¦ руб.,
эд ¦---------------
стоимость устранения эксплуатационных дефектов;
-----------
З = ¦ 0,0¦ руб.,
доп ¦---------------
дополнительные затраты, включающие таможенные платежи при
определении Сбаз по каталогам или справочникам;
-----------
С = ¦ 0,0¦ руб.
ост ¦---------------
Действительная (остаточная) стоимость на дату повреждения ТС,
идентичного рассматриваемому, составляет
-----------
(С ) ¦ 0,0¦ руб.
ост ¦---------------
Определение вреда, причиненного ТС (В )
вос
(В ) определяется по формуле
вос
В = С - С + Р ,
вос вос обновл доп
где С - стоимость восстановления (ремонта) поврежденного ТС;
вос
С - стоимость обновления ТС при его восстановлении;
обновл
Р - дополнительные расходы, связанные с определением и
доп
снижением размера вреда.
С определяется по формуле
обновл
С = SUM (С x И / 100 + C ),
обновл з.чi i э.дi
где С - сумма стоимости новой части ТС, заменяющей поврежденную;
з.чi
И - износ поврежденной части ТС (в процентах);
i
С - стоимость устранения дефектов эксплуатации заменяемой
э.дi
или подлежащей ремонту части ТС, поврежденной при данном ДТП.
SUM С = ______________ руб.
з.чi
И = ________________________%
i
C = __________________ руб.
э.дi
С = ________________ руб.
обновл
C = ___________________ руб.
вос
В = ___________________ руб.
вос
Размер вреда, причиненного ТС (В ) _____________________ руб.
вос
Ставка НДС(18%) __________________________________________ руб.
Размер вреда, причиненного ТС, с учетом НДС ______________ руб.
Определение вреда, причиненного транспортному средству,
выполнено в соответствии с требованиями Правил по определению
размера вреда, причиненного ТС в результате ДТП, для целей
обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств.
Расчет выполнен на дату ДТП ________________________________________
Стоимость 1 евро по курсу Национального банка Республики Беларусь на
дату ДТП (руб.) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Специалист по оценке ТС _________________
(подпись)
Приложение 15 АКТ
о страховом случае N ____
"__" ____________ ____ г.
Мною, представителем страховой организации (бюро) _____________
____________________________________________________________________
(должность, наименование
____________________________________________________________________
организации и фамилия, имя, отчество лица, составившего акт)
на основании заявления _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование) заявителя)
от "__" ___________ ____ г. составлен настоящий акт.
На основании имеющихся документов установлено:
1. Участники дорожно-транспортного происшествия:
-------------------------------------------+-----------+-------
¦ Основные данные ¦ Лицо, ¦Потерпевший¦
¦ ¦причинившее¦ ¦
¦ ¦ вред ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Фамилия, имя, отчество владельца ¦ ¦ ¦
¦транспортного средства, его адрес и номер ¦ ¦ ¦
¦телефона ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Тип, марка-модель, год выпуска, номерной ¦ ¦ ¦
¦знак транспортного средства ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Фамилия, имя, отчество лица, управлявшего ¦ ¦ ¦
¦транспортным средством, его адрес, номер ¦ ¦ ¦
¦телефона и основание управления ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Дата и номер страхового свидетельства, ¦ ¦ ¦
¦срок страхования, наименование страховщика¦ ¦ ¦
¦------------------------------------------+-----------+------------
2. Описание ДТП (время, дата, место и обстоятельства) ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Основания для предъявления права требования к лицу,
ответственному за причинение вреда _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Сведения о причинении вреда жизни и здоровью физических лиц,
транспортным средствам и иному имуществу:
4.1. Вред, причиненный жизни и здоровью физических лиц:
----+--------------------------+-----------------+-------------
¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Характер вреда ¦ Наименование ¦
¦п/п¦ потерпевшего ¦ ¦ лечебного ¦
¦ ¦ ¦ ¦учреждения, номер¦
¦ ¦ ¦ ¦ заключения МРЭК ¦
¦ ¦ ¦ ¦или свидетельства¦
¦ ¦ ¦ ¦ о смерти ¦
+---+--------------------------+-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+--------------------------+-----------------+------------------
4.2. Вред, причиненный транспортным средствам:
----+---------------+-------------+---------------+------------
¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦ Тип, марка- ¦ Характер ¦ Сведения об ¦
¦п/п¦ отчество ¦ модель, год ¦ повреждения ¦ остатках ¦
¦ ¦(наименование) ¦ выпуска, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ потерпевшего ¦номерной знак¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+---------------+-------------+---------------+-----------------
4.3. Вред, причиненный иному имуществу:
----+---------------+-------------+---------------+------------
¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦Наименование ¦ Характер ¦ Сведения об ¦
¦п/п¦ отчество ¦ объекта ¦ повреждения ¦ остатках ¦
¦ ¦(наименование) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ потерпевшего ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+---------------+-------------+---------------+-----------------
4.4. Затраты по ликвидации последствий ДТП:
----+------------------------+-----------------+---------------
¦ N ¦Проведенные мероприятия ¦ Наименование ¦Наименование, дата ¦
¦п/п¦ ¦ (фамилия, имя, ¦ и номер документа¦
¦ ¦ ¦ отчество) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ исполнителя ¦ ¦
+---+------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+------------------------+-----------------+--------------------
5. Перечень прилагаемых документов: ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________ ______________ ______________________
(должность лица, (подпись) (И.О.Фамилия)
составившего акт)
Приложение 16 СПРАВКА-РАСЧЕТ
на выплату страхового возмещения (осуществление расчета)
потерпевшим(ей, ими)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
(наименование)
по обязательному страхованию гражданской
ответственности владельцев транспортных средств
к акту о страховом случае от "___" _________ ___ г. N ____
------+-------------------------------------+-----------+------
¦ N ¦ Объект, которому причинен вред ¦Сумма вреда¦ Сумма ¦
¦ п/п ¦ ¦ в евро ¦страхового¦
¦ ¦ ¦ ¦возмещения¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ I ¦Транспортные средства ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ II ¦Жизнь и здоровье потерпевших ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ III ¦Прочее имущество ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------------------------------------+-----------+-----------
ИТОГО ________________________________
Всего подлежит выплате _____________________________________________
(сумма прописью)
Начальник отдела __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Расчет составил ________________________ ______________________
(должность специалиста, (И.О.Фамилия)
подпись)
Приложение 17 РАСПОРЯЖЕНИЕ
на осуществление расчета с потерпевшим(ей, ими)
(выплату страхового возмещения) по обязательному
страхованию гражданской ответственности владельцев
транспортных средств
Выплатить ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование организации,
____________________________________________________________________
местожительство или местонахождение, банковские реквизиты)
____________________________________________________________________
Основание: на основании акта о страховом случае от "__" ____________
____ г. N __________
Сумма возмещения вреда _____________________________________________
Сумма оплаченных услуг _____________________________________________
Подлежит выплате ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"___" _____________ ____ г.
Отметка о выплате __________________________________________________
(сумма, наименование, номер и дата документа)
____________________________________________________________________
Главный бухгалтер __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"__" _____________ ____ г.
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
