Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2006 № 938 "Об утверждении форм первичной медицинской документации по гипербарической оксигенации и гипобарической адаптации"

На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

форму N 1-гба/у-06 "Карта больного, получающего сеансы гипобарической адаптации N _____" согласно приложению 1;

форму N 1-гбо/у-06 "Карта больного, получающего сеансы гипербарической оксигенации N _____" согласно приложению 2;

форму N 2-гба/у-06 "Журнал регистрации сеансов гипобарической адаптации (ГБА)" согласно приложению 3;

форму N 2-гбо/у-06 "Журнал регистрации сеансов гипербарической оксигенации (ГБО)" согласно приложению 4.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета обеспечить тиражирование настоящих форм и снабжение ими подведомственных организаций здравоохранения.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2007 г., за исключением пункта 2, который вступает в силу с момента подписания приказа.

Министр В.И.ЖАРКО

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938

                                                  Форма N 1-гба/у-06

________________________________________
наименование организации здравоохранения

                          Карта
   больного, получающего сеансы гипобарической адаптации N ____

Название отделения, направившего на лечение _______________
Медицинская карта N ______ стационарного больного
Дата заполнения "____" ______________ 20____ г.

1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
3. Дата рождения ___________________________________________________
4. Домашний адрес __________________________________________________
5. Номер телефона _______________
6. Место работы (учебы) ____________________________________________
7. Данные обследования:
7.1. рентгенологическое обследование легких ________________________
7.2. электрокардиограмма ___________________________________________
8. Осмотр врача-оториноларинголога _________________________________
____________________________________________________________________
9. Диагноз: ________________________________________________________
____________________________________________________________________

Врач _____________                             _____________________
        подпись                                  инициалы, фамилия

                                                   Оборотная сторона

     Курс гипобарической адаптации в режиме высоты _________ м,
       экспозиция _______ мин, количество сеансов __________

-------+----T-------------+-----------------+---------------T--
¦N     ¦Дата¦Артериальное ¦Режим            ¦Должность,     ¦Приме-¦
¦сеанса¦    ¦давление     ¦                 ¦инициалы,      ¦чание ¦
¦      ¦    +------+------+-------+---------+фамилия        ¦      ¦
¦      ¦    ¦до    ¦после ¦высота,¦продолжи-¦медицинского   ¦      ¦
¦      ¦    ¦сеанса¦сеанса¦м      ¦тельность¦работника,     ¦      ¦
¦      ¦    ¦      ¦      ¦       ¦сеанса,  ¦проводившего   ¦      ¦
¦      ¦    ¦      ¦      ¦       ¦минут    ¦сеанс, подпись ¦      ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦       ¦         ¦               ¦      ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦       ¦         ¦               ¦      ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦       ¦         ¦               ¦      ¦
¦------+----+------+------+-------+---------+---------------+-------

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938

                                                  Форма N 1-гбо/у-06

________________________________________
наименование организации здравоохранения

                            Карта
   больного, получающего сеансы гипербарической оксигенации N ___

Название отделения, направившего на лечение _______________
Медицинская карта N ______ стационарного больного
Дата заполнения "____" ______________ 20____ г.

1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
3. Дата рождения ___________________________________________________
4. Домашний адрес __________________________________________________
5. Номер телефона ________________
6. Место работы (учебы) ____________________________________________
7. Данные обследования:
7.1. рентгенологическое обследование легких ________________________
7.2. электрокардиограмма ___________________________________________
8. Осмотр врача-оториноларинголога _________________________________
____________________________________________________________________
9. Диагноз: ________________________________________________________
____________________________________________________________________

Врач _____________                             _____________________
        подпись                                  инициалы, фамилия

                                                   Оборотная сторона

    Курс гипербарической оксигенации в режиме давления ___ кПа,
       экспозиция ________ мин, количество сеансов ________

-------+----T-------------+-------------------+-------------T--
¦N     ¦Дата¦Артериальное ¦Режим              ¦Должность,   ¦Приме-¦
¦сеанса¦    ¦давление     ¦                   ¦инициалы,    ¦чание ¦
¦      ¦    +------+------+---------+---------+фамилия      ¦      ¦
¦      ¦    ¦до    ¦после ¦давление,¦продолжи-¦медицинского ¦      ¦
¦      ¦    ¦сеанса¦сеанса¦кПа      ¦тельность¦работника,   ¦      ¦
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦сеанса,  ¦проводившего ¦      ¦
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦минуты   ¦сеанс,       ¦      ¦
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦         ¦подпись      ¦      ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦         ¦             ¦      ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦         ¦             ¦      ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦      ¦    ¦      ¦      ¦         ¦         ¦             ¦      ¦
¦------+----+------+------+---------+---------+-------------+-------

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938

                                                  Форма N 2-гба/у-06

________________________________________
наименование организации здравоохранения

                               Журнал
         регистрации сеансов гипобарической адаптации (ГБА)

                                  Начат   "___" ____________ 200_ г.
                                  Окончен "___" ____________ 200_ г.

                                                         Продолжение

------+-------+-------+-------+--------+--------+--------------+--------+-------+----------T--
¦N    ¦Ини-   ¦Органи-¦N карты¦Диагноз ¦Скорость¦Площадка      ¦Скорость¦Общее  ¦Инициалы, ¦Приме-¦
¦сеан-¦циалы, ¦зация  ¦боль-  ¦в соот- ¦подъема,+-------+------+спуска, ¦время  ¦фамилия   ¦чание ¦
¦са   ¦фамилия¦здраво-¦ного   ¦ветствии¦м/сек   ¦высота,¦время,¦м/сек   ¦сеанса,¦медицин-  ¦      ¦
¦     ¦боль-  ¦охране-¦отде-  ¦с МКБ-Х ¦        ¦м      ¦минут ¦        ¦мин    ¦ского ра- ¦      ¦
¦     ¦ного   ¦ния,   ¦ления  ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦ботника,  ¦      ¦
¦     ¦       ¦напра- ¦ГБА    ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦проводив- ¦      ¦
¦     ¦       ¦вившая ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦шего      ¦      ¦
¦     ¦       ¦на     ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦сеанс.    ¦      ¦
¦     ¦       ¦сеанс  ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦Должность,¦      ¦
¦     ¦       ¦ГБА    ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦подпись   ¦      ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦          ¦      ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦          ¦      ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦        ¦       ¦      ¦        ¦       ¦          ¦      ¦
¦-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+-------

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938

                                                  Форма N 2-гбо/у-06

________________________________________
наименование организации здравоохранения

                               Журнал
       регистрации сеансов гипербарической оксигенации (ГБО)

                                  Начат   "___" ____________ 20__ г.
                                  Окончен "___" ____________ 20__ г.

---------+-----------+----------------+--------------+---------
¦N сеанса¦ Инициалы, ¦  Организация   ¦   N карты    ¦  Диагноз в  ¦
¦        ¦  фамилия  ¦здравоохранения,¦   больного   ¦соответствии ¦
¦        ¦ больного  ¦ направившая на ¦отделения ГБО ¦   с МКБ-Х   ¦
¦        ¦           ¦   сеанс ГБО    ¦              ¦             ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦        ¦           ¦                ¦              ¦             ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦        ¦           ¦                ¦              ¦             ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦        ¦           ¦                ¦              ¦             ¦
¦--------+-----------+----------------+--------------+--------------

                                                         Продолжение

------------+----------------+--------+-------+-------------T--
¦Скорость   ¦Изопрессия      ¦Скорость¦Общее  ¦Инициалы,    ¦Приме-¦
¦компрессии,+---------+------+деком-  ¦время  ¦фамилия      ¦чание ¦
¦атм/мин    ¦давление,¦время,¦прессии,¦сеанса,¦медицинского ¦      ¦
¦           ¦кг/см    ¦минут ¦атм/мин ¦минут  ¦работника,   ¦      ¦
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦проводившего ¦      ¦
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦сеанс.       ¦      ¦
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦Должность,   ¦      ¦
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦подпись      ¦      ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦             ¦      ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦             ¦      ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦           ¦         ¦      ¦        ¦       ¦             ¦      ¦
¦-----------+---------+------+--------+-------+-------------+-------