ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2007 № 575 "О мерах по профилактике суицидов и оказании помощи лицам, совершившим суицидальные попытки"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, и во исполнение мероприятий Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. N 1116, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить форму первичной медицинской документации "Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку" согласно приложению 1.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь:

2.1. обеспечить:

2.1.1. наличие форм первичной медицинской документации "Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку" (далее - форма сведений) в организациях здравоохранения в необходимом количестве;

2.1.2. заполнение форм сведений при оказании медицинской помощи лицам, совершившим суицидальную попытку и направление в течение 24 часов заполненной формы сведений в территориальный психоневрологический диспансер (психиатрический кабинет) по месту жительства данного лица;

2.1.3. оказание необходимой медицинской, в том числе психиатрической, психотерапевтической, а также психологической помощи лицам, в отношении которых получена форма сведений;

2.2. разработать и принять меры по реализации в организациях здравоохранения планов по профилактике суицидов;

2.3. организовать в организациях здравоохранения постоянно действующие семинары по дифференцированным программам для врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам изучения ранней диагностики отдельных форм психических расстройств (заболеваний), сопровождающихся суицидальным поведением, факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии с участием специалистов кафедр психиатрии, психотерапии, наркологии государственных высших медицинских учреждений образования, психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц с использованием Руководства для врачей общего профиля "Превенция самоубийств", ВОЗ 2004 г. и Руководства для лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь "Превенция самоубийств", ВОЗ 2005 г.;

2.4. при оказании амбулаторной медицинской помощи, поступлении в стационары и в процессе оказания стационарной медицинской помощи принять меры по:

2.4.1. сбору анамнестических сведений с учетом профиля стационара и факторов риска суицидального поведения, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма совершения суицидальных действий, согласно приложению 2;

2.4.2. раннему выявлению признаков суицидального поведения у пациентов организаций здравоохранения всех профилей согласно приложению 3;

2.4.3. организации консультаций врача-психотерапевта, врача-психиатра, врача-нарколога, психолога и назначению лечения в соответствии с медицинскими показаниями в случае выявления у пациентов психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения;

2.5. ограничить доступ к средствам и способам совершения суицидальных действий (открытые окна, электрооборудование, лекарственные средства, удаленные помещения, лестничные проемы), обратив особое внимание на исполнение данного пункта во время проведения ремонтных работ;

2.6. осуществлять проверки ограничения доступа к средствам и способам совершения суицидальных действий при проведении административных обходов всеми должностными лицами;

2.7. ввести в модель конечных результатов всех стационарных организаций здравоохранения (в раздел "дефекты деятельности") показатели суицидов, совершенных в стационаре;

2.8. разместить на информационных стендах организаций здравоохранения информацию о службе экстренной психологической помощи "Телефон доверия" с указанием номеров телефонов "Телефона доверия" в данном регионе, кабинетах анонимного психологического консультирования, психотерапевтических кабинетах поликлиник;

2.9. организовать в больничных организациях с числом коек 500 и более консультативные психиатрические и психолого-психотерапевтические кабинеты для своевременного выявления и лечения лиц с высоким риском совершения суицида и лечения психосоматозов.

3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

3.1. принять меры по организации в 2007 - 2008 гг.:

3.1.1. в многопрофильных больничных организациях областных центров и г.Минска - отделений для лечения лиц с суицидальными признаками и лиц, совершивших суицидальные попытки;

3.1.2. в городских поликлиниках - психологических кабинетов для психологического, в том числе анонимного, консультирования взрослого и детского населения;

3.1.3. в районных поликлиниках - детских психиатрических кабинетов, психотерапевтических кабинетов, психологических кабинетов для психологического, в том числе анонимного, консультирования взрослого и детского населения;

3.1.4. в областных (городских) психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах - дневных стационаров для лечения лиц с суицидальными признаками и лиц, совершивших суицидальные попытки;

3.2. обеспечить анализ суицидов, совершенных лицами, состоящими на диспансерном учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (кабинетах) в части своевременного выявления суицидальных признаков и организации необходимого лечения с ежеквартальным рассмотрением результатов анализа на медицинских советах психоневрологических и наркологических диспансеров;

3.3. с 2008 г. обеспечить направление врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-педиатров участковых, врачей-неврологов для повышения квалификации на кафедры психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской психиатрии и психотерапии в государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" для изучения вопросов ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

3.4. рассматривать все случаи суицидов, совершенных в стационарных организациях здравоохранения областей и г.Минска на лечебно-контрольных советах управлений здравоохранением облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома;

3.5. включить в планы работы психиатрических служб областей и г.Минска участие врачей-психиатров и психотерапевтов многопрофильных (непсихиатрических) организаций здравоохранения;

3.6. о принятых мерах по выполнению настоящего приказа информировать Министерство здравоохранения Республики Беларусь до 1 декабря в 2007 и 2008 годах.

4. Ректору государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Хулупу Г.Я.:

4.1. организовать дополнительно с 2008 года на кафедрах психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской психиатрии и психотерапии ежегодного повышения квалификации для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-педиатров участковых, врачей-неврологов по вопросам ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

4.2. предусмотреть дополнительно с 2008 года в программах повышения квалификации врачей на всех кафедрах изучение вопросов ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии;

4.3. о принятых мерах информировать Министерство здравоохранения Республики Беларусь до 1 декабря 2007 г.

5. Главному психиатру отдела специализированной медицинской помощи управления организации медицинской помощи Рынкову П.В. обеспечить ежемесячный мониторинг суицидов на основании данных, предоставляемых Министерством статистики и анализа Республики Беларусь.

6. Приказы Министерства здравоохранения от 26.08.2005 N 474 "О профилактике суицидальных действий в стационарных организациях здравоохранения" и от 28.04.2006 N 341 "О некоторых мерах по профилактике суицидов в стационарных организациях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь" считать утратившими силу.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Бровко И.В.

Министр В.И.ЖАРКО

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2007 N 575

____________________________
  наименование организации
      здравоохранения

                              Сведения
              о лице, совершившем суицидальную попытку

1. Фамилия,  имя,  отчество  лица, совершившего суицидальную попытку
____________________________________________________________________
2. Пол: мужской / женский (нужное подчеркнуть)
3. Число, месяц, год рождения ______________
4. Адрес места жительства __________________________________________
____________________________________________________________________
5. Дата   обращения   в  организацию  здравоохранения  за  оказанием
медицинской   помощи   по  факту  совершенной  суицидальной  попытки
____________________________________________________________________
6. Дата совершения суицидальной попытки ____________________________
7. Способ совершения суицидальной попытки (нужное подчеркнуть):
повешение
падение с высоты
отравление (лекарственными средствами, другими веществами)
огнестрельное ранение
нанесение порезов
другие
8. Оказанная медицинская помощь (нужное подчеркнуть):
амбулаторная
стационарная
9. Название организации здравоохранения, в которую госпитализировано
лицо, совершившее суицидальную попытку _____________________________

__________________     ____________     ____________________________
    должность             подпись            инициалы, фамилия

Дата "____" ________________ 200__ г.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2007 N 575

ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ, ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КОТОРЫХ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ФОРМИРОВАНИЮ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ

1. Социально-демографические факторы суицидального риска:

пол - мужской (уровень суицидов у мужчин в 3 - 4 раза выше, чем у женщин);

возраст - 20 - 35 и старше 45 (уровень суицидов последовательно поднимается по возрастным группам и достигает максимума в возрастном диапазоне от 45 до 60 лет);

семейное положение - не состоящие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве (уровень суицидов значительно выше в указанных категориях населения);

образование и профессиональный статус - лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом, а также безработные (уровень суицидов выше в указанных категориях населения);

2. Медицинские факторы суицидального риска:

Психическая патология:

наиболее высоким риском суицида обладают следующие психические расстройства (цифровые значения соответствуют доле пациентов, погибающих в результате суицида):

депрессия - 15%;

алкогольная зависимость - 15%;

зависимость от наркотиков - риск суицида выше, чем в общей популяции в 15 - 30 раз;

злоупотребление психически активными веществами (ПАВ);

шизофрения - 10 - 12%;

расстройства личности - 3 - 9%;

сексуальная несостоятельность;

сочетания психического расстройства и зависимостей от ПАВ.

Соматическая патология:

тяжелые хронические заболевания;

хронический болевой синдром;

онкологические заболевания и заболевания органов кроветворения - 20 - 25%;

сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);

заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, туберкулез);

врожденные и приобретенные уродства;

утрата или значительное ограничение физиологических функций (способности к движению, продолжению рода, зрения, слуха и другие);

ВИЧ, СПИД - уровень суицидов среди ВИЧ инфицированных и больных СПИДом мужчин в 66 раз выше, чем в общей популяции;

состояния перед и после тяжелых операций с утратой органов, конечностей;

лица с искусственной почкой - уровень суицидов в данной категории населения выше в 400 раз, чем в общей популяции;

состояния перед и после трансплантации донорских органов и тканей;

длительный прием депрессогенных лекарственных средств (цитостатики, глюкокортикоиды, гипотензивные);

получение информации о предстоящей тяжелой медицинской манипуляции (операции) с возможной или реальной утратой органов, конечностей, утратой или значительным ограничением физиологических функций (способности к движению, продолжению рода, зрения, слуха и другие);

3. Биографические факторы суицидального риска:

суицидальные попытки в прошлом - 30% совершавших суицидальные попытки предпринимают повторные суицидальные действия, риск повтора высок в течение 3 месяцев после совершения суицидальной попытки;

суицидальное поведение "значимых других" - родственников, друзей, кумиров, исторических личностей;

наличие психической патологии у близких родственников;

наличие суицидов и суицидальных попыток в биографии близких родственников;

систематическое насилие (физическое, психологическое, сексуальное) со стороны родных и близких, лиц из ближайшего окружения в возрасте до 13 - 15 лет;

доступ к средствам суицида.

Переживаемый или недавний кризис:

тяжелые, нарушенные или напряженные межличностные отношения (в семье, профессиональной среде, с родными, близкими, лицами из ближайшего окружения), "безответная любовь";

смерть близких родственников (особенно детей, мужа, жены, и особенно в преклонном возрасте);

одиночество, социальная изоляция;

существенное изменение привычного стереотипа жизни,

ревность, супружеская измена, развод;

потеря работы;

выход на пенсию;

совершение в отношении лица, обратившегося за медицинской помощью или его родных, близких, лиц из ближайшего окружения преступных действий, связанных с физическим, сексуальным насилием или утратой имущества;

совершение преступления и опасения судебной ответственности;

отсутствие средств к существованию;

утрата жилья.

4. Индивидуально-психологические факторы суицидального риска:

эмоциональная неустойчивость, особенно в периоды возрастных кризов (пубертатный - у подростков, инволюционный - у лиц преклонного возраста);

импульсивность в поведении, максимализм, категоричность, незрелость суждений;

эмоциональная зависимость, острая потребность в родных и близких;

напряженные эмоциональные контакты с родными, близкими, лицами из ближайшего и профессионального окружения;

неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка;

напряженность потребностей, выраженное желание достижения целей;

низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующего фактора;

тревожность и гипертрофированное чувство вины.

5. Профили заболеваний, являющиеся приоритетными в формировании психических расстройств и суицидальных признаков:

неврологический;

эндокринологический;

гастроэнтерологический;

пульмонологический;

кардиологический;

онкологический;

онкогематологический;

кожно-венерологический;

травматологический;

инфекционный (ВИЧ, СПИД, гепатиты);

хирургический.

Наиболее опасной ситуацией в отношении совершения суицидальных действий является сочетание нескольких факторов риска суицидального поведения как из одной группы факторов, так и из нескольких групп факторов, приведенных в настоящем приложении.

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2007 N 575

ПРИЗНАКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Внутренние формы суицидального поведения.

Необычные высказывания:

размышления о малой ценности жизни;

фантазии о собственной смерти;

высказывание суицидальных фантазий и мыслей;

высказывания, фиксированные на кризисной ситуации, состоянии здоровья, неблагоприятном исходе болезни, предстоящей медицинской манипуляции (операции), послеоперационного периода.

отрицание объективно существующей актуальной проблемы;

наличие просьб о прощении к окружающим;

высказывание мыслей, содержание которых прямо или косвенно свидетельствует о "прощании";

Необычное поведение:

"уход" в себя, замкнутость, склонность к уединению;

неадекватная оценка стрессовой ситуации, ситуации потери (утраты) гиперактивность;

отказ от предлагаемой помощи;

наличие суицидальных угроз (прямых и косвенных);

признаки прощания (раздача долгов, личных вещей, подарков, оформление завещания);

подготовка или наличие плана суицида;

подготовка или наличие средств суицида (накопление или закупка лекарственных средств, сильнодействующих, ядовитых и химических веществ, огнестрельного или холодного оружия, колющих, режущих предметов, шнура, поиск открываемых окон, отдаленных помещений, выходов на крыши зданий, лестничные проемы высоких этажей).

Наличие психических расстройств:

депрессии:

сниженное настроение;

самообвинения;

чувство вины;

нарушение сна (особенно ранние пробуждения) и аппетита;

скорбное выражение лица;

малоподвижность, адинамия;

взгляд в одну точку, избегание контакта глазами.

Нарушений поведения:

возбуждение, агрессия, страх, тревога, ажитация, импульсивность.

Психоза:

бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, виновности, преследования, воздействия, наличие слуховых галлюцинаций императивного характера ("приказывающие голоса").

Внешние формы суицидального поведения:

Парасуицид (суицидальная попытка), результат - получение тяжелых травм, хронических заболеваний, уродств.

Суицид - суицидальное действие, завершившееся смертью.

Архів документів Папярэдні | Наступны