Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2007 № 789 "Об утверждении форм первичной медицинской документации по патолого-анатомической службе"

На основании подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

форму N 013/у-07 "Протокол (карта) патолого-анатомического исследования" согласно приложению 1;

форму N 014/у-07 "Направление на патолого-гистологическое исследование" согласно приложению 2;

форму N 015/у-07 "Журнал регистрации поступления и выдачи трупов" согласно приложению 3.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, принять необходимые меры по выполнению настоящего приказа.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Министр В.И.ЖАРКО

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 789

                                                    Форма N 013/у-07

__________________________________________
(наименование организации здравоохранения,
          проводившей аутопсию)

                          ПРОТОКОЛ (карта)
             Патолого-анатомического вскрытия N _______
                      от "__" ___________ 20__ г.

1. Наименование:   организации   здравоохранения,  направившей  труп
больного на аутопсию __________________, отделения__________________
2. Номер медицинской карты: стационарного больного ________________,
амбулаторного больного _____________________________________________
3. Паспортные данные умершего:
3.1. фамилия, имя, отчество ________________________________________
____________________________________________________________________
3.2. дата рождения ________________, место рождения ________________
____________________________________________________________________
3.3. пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
3.4. регистрация по месту жительства _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.5. гражданство ___________________________________________________
4. Место работы, должность, профессия (до пенсии) __________________
5. Социальный статус _______________________________________________
6. Группа крови: O(I), А(II), B(III), AB(IV) (нужное подчеркнуть)
7. Rh: +, - (нужное подчеркнуть)
8. Дата: госпитализации "__" ___________ 20__ г., время ____________
   смерти "__" ___________ 20__ г., время __________________________
9. Проведено койко-дней ____________________________________________
10. Дата вскрытия "__" ___________ 20__ г., время __________________
11. Инициалы  и фамилия врача-патологоанатома, проводившего вскрытие
____________________________________________________________________
12. При   вскрытии   присутствовали  (указать  инициалы,  фамилию  и
должность): ________________________________________________________
____________________________________________________________________
13. Диагноз при госпитализации: ____________________________________
____________________________________________________________________
14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: ______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

                                                   Оборотная сторона

15. Заключительный клинический диагноз и дата его установления _____
Основное заболевание (указать) _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Осложнение основного (указать) _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сопутствующие (указать) ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
16. Текст протокола.
Наружное исследование (включая рост, вес)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Внутреннее  исследование  (посистемное  описание  органов и тканей с
указанием массы органов, приложением схем, фото)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17. Взято  кусочков  органов  и тканей для патолого-гистологического
исследования _______________________________________________________
18. Изготовлено блоков _____________________________________________
19. Взят материал для других методов исследования (указать каких)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
20. Выдано врачебное свидетельство о смерти N ______________ от "__"
___________ 20__ г.
Сделана запись (с указанием кодов):
     I. a) _________________________________________________________
        b) _________________________________________________________
        c) _________________________________________________________
        d) _________________________________________________________
     II. ___________________________________________________________
21. Микроскопическое исследование (описать)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
22. Краткие клинические данные (описать)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
23. Патолого-анатомический  диагноз  (протокол вскрытия N _______ от
"__" ___________ 20__ г.)
Основное заболевание (с указанием кода МКБ) ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания (с указанием кода МКБ) ____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
24. Патолого-анатомический эпикриз _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
25. Сопоставление клинического и патолого-анатомического диагнозов:
диагнозы совпадают, имеет место расхождение (нужное подчеркнуть)
26. Категория расхождения (нужное подчеркнуть): I, II, III
27. Причины расхождения ____________________________________________
____________________________________________________________________
28. Нераспознано    (указать    при   расхождении   клинического   и
патолого-анатомического диагнозов):
     28.1. основное заболевание ____________________________________
     28.2. смертельное осложнение __________________________________
     28.3. сопутствующее заболевание _______________________________
29. Запоздалая    диагностика    (нужное   подчеркнуть):   основного
заболевания, осложнения
30. Дата обсуждения: на лечебно-контрольном совете _________________
    на клинико-анатомической конференции ___________________________
31. Врач-патологоанатом ______________      ________________________
                          (подпись)         (инициалы, фамилия) М.П.

     Последняя  страница  оформляется  в  двух  экземплярах, один из
которых подшивается к медицинской карте больного.

Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 789

                                                    Форма N 014/у-07

_____________________________________________________
    (наименование организации здравоохранения,
направившей на патолого-гистологическое исследование)
_____________________________________________________
                    (отделение)

                            Направление
              на патолого-гистологическое исследование
  в _______________________________________________________________
    (патолого-анатомическое бюро, патолого-анатомическое отделение)

Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
                                  (заполняется печатными буквами)
Дата рождения "__" ___________
Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Место жительства (место пребывания) ________________________________
____________________________________________________________________
Материал: биопсийный, операционный (нужное подчеркнуть).
Исследование:   первичное,   вторичное   (нужное  подчеркнуть),  при
повторной  биопсии  указать  дату  и  номер  первичного исследования
биопсии ____________________________________________________________
Дата взятия биопсии "__" ___________ 20__ г.
Вид операции _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата отправки биопсии "__" ___________ 20__ г.
При экспресс-биопсиях дата отправки "__" _____ 20__ г., время ______
Объект исследования (присылать весь удаленный материал, целиком) ___
Краткие клинические данные _________________________________________
                                (продолжительность заболевания,
____________________________________________________________________
     проведенное лечение, при опухолях - точная локализация,
____________________________________________________________________
   темпы роста, размеры, консистенция, отношение к окружающим
____________________________________________________________________
     тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов; при
____________________________________________________________________
    исследовании лимфоузлов - указать анализ крови; при соскобе
____________________________________________________________________
   эндометрия, биопсии молочных желез - длительность нормального
____________________________________________________________________
   менструального цикла, начало и окончание последней нормальной
____________________________________________________________________
  менструации, характер нарушения цикла, дату начала кровотечения)
Предполагаемый клинический диагноз _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Врач, отправивший материал
на патолого-гистологическое исследование ________ __________________
                                       (подпись) (инициалы, фамилия)
Контактный телефон ___________________

                                                   Оборотная сторона

            Данные патолого-гистологического исследования

N патолого-гистологического исследования ___________________________
Дата и время получения материала "__" ___________ 20__ г., _________
Дата и время начала гистологической обработки материала "__" _______
20__ г. ________________
Фельдшер-лаборант (лаборант) ___________        ____________________
                              (подпись)          (инициалы, фамилия)
Макроскопическое описание __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Микроскопическое описание и заключение _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Врач-патологоанатом ________________     ___________________________
                       (подпись)          (инициалы, фамилия) М.П.
Дата ответа "__" ___________ 20__ г.

Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 789

                                                    Форма N 015/у-07

____________________________________________
 (наименование организации здравоохранения)

                               Журнал
              регистрации поступления и выдачи трупов

                                      Начат "__" ___________ 20__ г.
                                    Окончен "__" ___________ 20__ г.

---+-------+---------+---------------------+-----T-------------
¦N ¦Дата   ¦Фамилия, ¦Название организации ¦Дата ¦Инициалы, фамилия¦
¦  ¦поступ-¦имя,     ¦здравоохранения      ¦выда-¦лица, кому выдан ¦
¦  ¦ления  ¦отчество ¦(отделения),         ¦чи   ¦труп для захоро- ¦
¦  ¦трупа  ¦умершего,¦направившего труп на ¦трупа¦нения. Документ, ¦
¦  ¦       ¦возраст  ¦патолого-анатомиче-  ¦     ¦удостоверяющий   ¦
¦  ¦       ¦         ¦ское исследование,   ¦     ¦личность (наиме- ¦
¦  ¦       ¦         ¦номер медицинской    ¦     ¦нование, кем и   ¦
¦  ¦       ¦         ¦карты стационарного  ¦     ¦когда выдан).    ¦
¦  ¦       ¦         ¦больного             ¦     ¦Подпись          ¦
+--+-------+---------+---------------------+-----+-----------------+
¦1 ¦   2   ¦    3    ¦          4          ¦  5  ¦      6          ¦
+--+-------+---------+---------------------+-----+-----------------+
¦  ¦       ¦         ¦                     ¦     ¦                 ¦
+--+-------+---------+---------------------+-----+-----------------+
¦  ¦       ¦         ¦                     ¦     ¦                 ¦
+--+-------+---------+---------------------+-----+-----------------+
¦  ¦       ¦         ¦                     ¦     ¦                 ¦
L--+-------+---------+---------------------+-----+------------------