|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2007 № 1018 "Об онкогенетическом консультировании"< Главная страница В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, с целью своевременной диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям", ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1.1. Клинические протоколы "Алгоритмы диагностики, профилактического обследования, диспансерного наблюдения пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (далее - клинические протоколы). 2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета: 2.1. Обеспечить внедрение и использование в работе подведомственных организаций здравоохранения клинических протоколов. Срок - постоянно. 2.2. Организовать работу областных кабинетов онкогенетического консультирования при онкологических диспансерах и выявление лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, районными онкологами в соответствии с инструкцией по применению "Принципы организации и методы выявления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям" (от 18.09.2007 N 026-0507). Срок - IV квартал 2007 г. 2.3. Поручить: 2.3.1. руководителям подведомственных организаций здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи обеспечить отбор пациентов врачами амбулаторно-поликлинической службы для проведения онкогенетического консультирования и направления их в областные кабинеты онкогенетического консультирования. Срок - постоянно; 2.3.2. районным онкологам организовать своевременное предоставление информации о лицах, направленных для проведения онкогенетического консультирования в областные кабинеты онкогенетического консультирования. Срок - ежеквартально; 2.3.3. главным внештатным онкологам областей и г. Минска обеспечить предоставление информации о лицах, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, в ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова" и контроль за осуществлением алгоритма выявления и направления указанных лиц с районного на областной уровень оказания медицинской помощи. Срок - ежеквартально. 3. Ректору государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Хулупу Г.Я. включить тематические вопросы по онкогенетике в цикл лекций при прохождении врачами-онкологами усовершенствования знаний по специальности. Срок - 2007 - 2008 учебные годы. 4. Директору государственного учреждения "Научно- исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова" Залуцкому И.В.: 4.1. Организовать в подведомственном учреждении республиканский регистр лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников. Срок - IV квартал 2007 г. 4.2. Обеспечить контроль за организацией работы по внедрению алгоритма выявления и направления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, во всех организациях здравоохранения республики. Срок - I квартал 2008 г. 4.3. Проводить постоянный анализ работы по онкогенетическому консультированию в регионах с анализом качества проводимого обследования и диспансерного наблюдения пациентов, с обсуждением выполнения мероприятий на заседаниях проблемных комиссий по онкологии и информированием управлений здравоохранения облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Министерства здравоохранения о принятых мерах. Срок - постоянно. 5. Директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в течение пяти дней со дня издания приказа. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Р.А.Часнойтя. Министр В.И.ЖАРКО Приложение АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ НАСЛЕДСТВЕННУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМГлава 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯНаследственные формы рака составляют 5 - 7% от общего числа злокачественных новообразований человека. Таковыми являются опухоли у больных с моногеннонаследуемыми синдромами, предрасполагающими к новообразованиям, и опухоли у лиц - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к широко распространенным злокачественным опухолям. Люди с наследственно детерминированной предрасположенностью к новообразованиям составляют около 1% от всего населения. Это значит, что, например, в одной только Республике Беларусь с населением около 10 млн. человек проживают более 100 тысяч лиц с повышенным риском заболевания раком, связанным с наследственностью. Риск возникновения рака для них повышен в десятки и сотни раз. Выявление таких людей позволяет своевременно консультировать семьи, формировать группы повышенного риска, проводить профилактические мероприятия. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 могут быть ответственны за 7% наследственного рака молочной железы (далее - РМЖ) и 10% рака яичников (далее - РЯ). Метаанализ продемонстрировал высокую вероятность возникновения рака желудка, толстой кишки, эндометрия, поджелудочной железы, меланомы кожи, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи при патологическом генотипе BRCA1/2, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании и наблюдении пациентов-носителей. На основании вышеизложенного представляются целесообразными разработка и внедрение в клиническую практику комплексного метода ранней диагностики и профилактики наследственного РМЖ и других, ассоциированных с патологическим BRCA1/2 генотипом форм злокачественных новообразований, с использованием молекулярно-генетических методов исследования, направленных на выявление рака на самых ранних стадиях заболевания, диагностику и своевременное лечение предраковых заболеваний. Генетическое консультирование в онкологии - новый вид медицинской помощи населению, который дает возможность для доклинического диагностирования семей и лиц с повышенным наследственно детерминированным риском возникновения онкологических заболеваний на основе клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов, - в последние годы широко внедряется в практику здравоохранения развитых стран. Это научно-практическое направление базируется на доказательстве существенного вклада генетического консультирования в снижение смертности от наследственного рака. 1. Для проведения мероприятий по раннему выявлению наследственно обусловленного рака необходима организация следующих мероприятий: 1.1. выявление среди населения семей с наследственной онкопатологией с использованием клинико-генеалогического и молекулярно-генетического анализов; 1.2. консультирование и организация диспансерного наблюдения за членами семей с высоким онкориском (лиц, имеющих отягощенную онкологическую наследственность и родственников, которые являются носителями мутаций генов-супрессоров опухолевого роста); 1.3. создание базы данных и ее пополнение; 1.4. пропаганда знаний о наследственных и спорадических формах рака как среди врачей, так и населения. 2. Диспансерному наблюдению по представленным протоколам подлежат кровные родственники из онкоотягощенных семей, если имеется один или более из следующих признаков: 2.1. кровные родственники онкоотягощенных пробандов (лиц, с которых начинается составление родословной при генеалогическом анализе) - носителей герминальных мутаций, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям; 2.2. кровные родственники семей с онкоанамнезом, в котором имеется один или более из следующих признаков: 2.2.1. РМЖ в возрасте < 50 лет; 2.2.2. два случая РМЖ у родственников первой степени родства или РМЖ и РЯ у одного индивида (лица, у которых два родственника первой степени родства страдают РМЖ или хотя бы один родственник первой степени родства страдает РМЖ и РЯ одновременно) или два случая РМЖ и РЯ у родственников первой степени родства по отцовской или материнской линии; 2.2.3. сочетание в семейном анамнезе РМЖ с раком грудной железы у мужчин, раком щитовидной железы, саркомой, раком эндометрия, поджелудочной железы, опухолями мозга, дерматологическими проявлениями, лейкемией (лимфомой), адренокортикальной карциномой; 2.2.4. популяции с повышенным риском (для популяций, находящихся в риске, требования для включения могут быть снижены, например, у женщин рода Ashkenazi Sewish (лиц еврейской национальности, выходцев из Европы) по РМЖ и РЯ в любом возрасте); 2.2.5. любой рак грудной железы у мужчин; 2.2.6. один или более случаев РЯ (а также рака маточной трубы) по отцовской или материнской линии. Единичный случай РЯ в семейном анамнезе достаточен, если пациентка из Ashkenazi Sewish. 3. Для выявления семей с наследственным неполипозным раком толстой кишки разработаны следующие критерии (Amsterdam Criteria II): 3.1. как минимум, три родственника, страдающих раком, ассоциированным с патологическим HNPCC-генотипом: колоректальный рак, рак эндометрия, тонкой кишки, уретры, почечной лоханки; 3.2. один больной должен быть в первой степени родства с двумя другими; 3.3. заболеваемость наблюдается по меньшей мере в 2-х поколениях; 3.4. диагноз поставлен хотя бы у одного из родственников до 50 лет; 3.5. диагнозы должны быть верифицированы. 4. Для более точной идентификации семей с наличием герминальных мутаций в генах репарации (mismatch repair genes) и отбора пациентов для анализа микросателлитной нестабильности ДНК предлагаются следующие критерии (Revised Bethesda Guidelines): 4.1. колоректальный рак диагностирован у пациента до 50 лет; 4.2. наличие у пациента синхронного или метахронного колоректального рака и ассоциированных с ним опухолей <*> в любом возрасте; 4.3. колоректальный рак при наличии у пациента патологических признаков высокой микросателлитной нестабильности <**>, установленных в возрасте до 60 лет; 4.4. колоректальный рак с ассоциированными с ним опухолями <*>, диагностированными по крайней мере у одного родственника 1-й степени родства в возрасте моложе 50 лет; 4.5. колоректальный рак или ассоциированные с ним опухоли <***>, диагностированные в любом возрасте у 2-х родственников 1-й или 2-й степени родства. -------------------------------- <*> Колоректальный рак, рак эндометрия, желудка, яичников, поджелудочной железы, уретры и почечных лоханок, желчных протоков, мозга, сальных желез, аденомы и кератоакантомы, карциномы. <**> Инфильтрации лимфоцитами, Crohn's-подобная лимфоцитарная реакция, молекулярный характер роста. <***> Имеется в виду синдром, к которому предрасположены здоровые родственники пробанда, страдающего наследственно обусловленными злокачественными новообразованиями, и пациенты, у которых есть проявления синдрома. Мероприятия по профилактическому обследованию, диспансерному наблюдению лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям, и их родственников представлены в таблице. Глава 2 ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИТаблица ---------------+-------------+--------------+------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Название ¦ Тип ¦ Наименование ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ ¦ синдрома ¦наследования ¦нозологических+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦ ген (гены), ¦ форм ¦ Клиническая ¦ Лечебно- ¦ Диагностические ¦ Специалист, ¦ Возраст ¦ Кратность ¦ ¦ ¦ локус, ¦ заболеваний ¦ характеристика ¦профилактические¦ мероприятия ¦ осуществ- ¦ начала ¦ обсле- ¦ ¦ ¦ частота в ¦ (шифр по ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ ляющий ¦ обсле- ¦ дования ¦ ¦ ¦ популяции ¦ МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ диспансери- ¦ дования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зацию ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦Аутосом- ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦нодоминантный¦симптомов ¦особенности ¦самообследованию¦ ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦железы и ¦тип ¦(женщины) ¦отсутствуют. ¦молочных желез. ¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦яичников ¦наследования ¦ ¦Соотношение РМЖ/РЯ -¦Регулярное ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее в ¦ ¦2:1. Риск развития ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦ ¦ ¦настоящем ¦ ¦РМЖ на протяжении ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦столбце - АД)¦ ¦жизни (70 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BRAC1 ¦ ¦составляет 56 - 87%,¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦в 17q 21 ¦ ¦к 50 годам - 33 - ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,0007 ¦ ¦50%. Риск ¦ ¦молочных желез и ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦периферических ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦Ультразвуковое ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. Рак¦ ¦исследование ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. ¦ ¦(далее - УЗИ) ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦молочных желез. ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риск рака ¦ ¦Маммография ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, желудка,¦ ¦ ¦гинеколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толстой кишки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружных половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансабдоминальное¦врача- ¦ или на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ срока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 <****> ¦врача- ¦ или на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ срока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦возникно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦по назначению¦ любой с ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазка¦врача- ¦ момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из шейки матки на ¦акушера- ¦ начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипичные клетки ¦гинеколога ¦ половой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни (или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ суальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом полимераз-¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной цепной реакции¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПЦР) ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на генитальную ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папилломавирусную ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия с ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прицельной ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии дисплазии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейки матки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспирационная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия эндометрия¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с учетом данных ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ (толщина ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М-ЭХО) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-уролог ¦ с 18 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦BRAC1; ¦симптомов ¦особенности ¦самообследованию¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦железы и ¦в 17q 21; ¦(мужчины) ¦отсутствуют. ¦грудных желез. ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦яичников ¦0,0007 ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 2:1. Риск ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦грудных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦56 - 87%, к 50 ¦ ¦обследование ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годам - 33 - 50%. ¦ ¦грудных желез ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. Рак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риск рака ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка, толстой ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦Анализ крови на ¦врач-уролог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦простатспецифиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦ский антиген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПСА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<****>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансректальное ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦ ¦Анализ кала на ¦при ¦ с 25 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦BRAC1; ¦симптомов ¦особенности ¦ ¦скрытую кровь ¦положительном¦ ¦ ¦ ¦железы и ¦17q 21; ¦(женщины и ¦отсутствуют. ¦ ¦ ¦анализе - ¦ ¦ ¦ ¦яичников ¦0,0007 ¦мужчины) ¦Соотношение ¦ ¦ ¦осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 2:1. ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риск развития РМЖ ¦ ¦ ¦гастроэнтеро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на протяжении жизни ¦ ¦ ¦лога и врача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦ ¦проктолога с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦56 - 87%, к ¦ ¦ ¦соот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 годам - 33 - 50%.¦ ¦ ¦ветствующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риск ¦ ¦ ¦диагности- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ческими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 64%, РЯ - 44%.¦ ¦ ¦обследо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чаще это медуллярный¦ ¦ ¦ваниями по их¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или атипично- ¦ ¦ ¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медуллярный тип. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рак in situ ¦ ¦Пальцевое ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦редок. В семьях ¦ ¦исследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышен риск рака ¦ ¦прямой ¦гинеколог у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндометрия, желудка,¦ ¦кишки ¦женщин, врач-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толстой кишки, ¦ ¦ ¦уролог у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦мужчин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи ¦ ¦УЗИ органов ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фиброгастродуоде- ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носкопия (далее - ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС) (исключить ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предрак и рак ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка) ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фиброколоноскопия ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак ободочной ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки) ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистоскопия ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить опухоли¦врача-уролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланому) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр полости ¦врач-оторино-¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рта, носа, глотки,¦ларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синусов, ушных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раковин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак головы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шеи) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-акушер- ¦ с 18 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦самообследованию¦ ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦13q 12 ¦(женщины) ¦отсутствуют. ¦молочных желез. ¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% от всех ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риск развития РМЖ ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на протяжении жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Риск контралате- ¦ ¦молочных ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рального РМЖ - 58%, ¦ ¦желез и ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риск РЯ - 10 - 20%. ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чаще это дольковый ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тубулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дольковый тип. Рак ¦ ¦УЗИ молочных ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦in situ редок. Риск ¦ ¦желез ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ (грудной ¦ ¦Маммография ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы) у мужчин - ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6% (в 150 - 200 раз ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше, чем в ¦ ¦ ¦гинеколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦популяции). В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьях повышен риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рака желудка, ¦ ¦Клиническое ¦врач- ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦Трансвагинальное и¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦трансабдоминальное¦врача- ¦ или на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦УЗИ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ срока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 35 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 ¦врача- ¦ или на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦5 - 10 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ раньше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ срока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦возникно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ самого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего РЯ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦по назначению¦ любой ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мазка¦врача- ¦с момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из шейки матки на ¦акушера- ¦ начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипичные клетки ¦гинеколога ¦ половой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни (или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сексу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом ПЦР на ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитальную ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папилломавирусную ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия с ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прицельной ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисплазии шейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспирационная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия эндометрия¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с учетом данных ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ (толщина ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦М-ЭХО) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦Обучение ¦ ¦врач-уролог ¦ с 18 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦самообследованию¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦13q 12; ¦(мужчины) ¦отсутствуют. ¦грудных желез. ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% от всех ¦ ¦Соотношение ¦Регулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ежемесячно ¦ ¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск ¦самообследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦грудных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦обследование ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. Риск ¦ ¦грудных желез ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 58%, риск ¦ ¦УЗИ грудных желез ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦ ¦ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦это дольковый или ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулярно-дольковый ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип. Рак in situ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦редок. Риск РМЖ ¦ ¦Клиническое ¦врач-уролог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(грудной железы) ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у мужчин - 6% (в ¦ ¦органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 - 200 раз выше, ¦ ¦таза и наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем в популяции). ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В семьях повышен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риск рака желудка, ¦ ¦Анализ крови на ¦врач-уролог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ПСА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦Трансректальное ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦УЗИ ¦врача-уролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Отсутствие ¦Фенотипические ¦ - ¦Анализ кала на ¦при положи- ¦ с 25 лет ¦ - ¦ ¦рак молочной ¦BRAC2; ¦симптомов ¦признаки ¦ ¦скрытую кровь ¦тельном ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦13q 12 ¦(женщины и ¦отсутствуют. ¦ ¦ ¦анализе - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% от всех ¦мужчины) ¦Соотношение ¦ ¦ ¦осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаев РМЖ ¦ ¦РМЖ/РЯ - 9:1. Риск ¦ ¦ ¦врача-гастро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития РМЖ на ¦ ¦ ¦энтеролога и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении жизни ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(70 лет) составляет ¦ ¦ ¦проктолога с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦65 - 90%. Риск ¦ ¦ ¦соответ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контралатерального ¦ ¦ ¦ствующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РМЖ - 58%, риск ¦ ¦ ¦диагностиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РЯ - 10 - 20%. Чаще ¦ ¦ ¦скими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦это дольковый или ¦ ¦ ¦обследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулярно-дольковый ¦ ¦ ¦ниями по их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип. Рак in situ ¦ ¦ ¦назначению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦редок. Риск РМЖ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(грудной железы) у ¦ ¦Пальцевое ¦врач-онколог ¦ с 40 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужчин - 6% ¦ ¦исследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в 150 - 200 раз ¦ ¦прямой ¦гинеколог у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше, чем в ¦ ¦кишки ¦женщин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦популяции). В ¦ ¦ ¦врач-уролог у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьях повышен риск ¦ ¦ ¦мужчин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рака желудка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦УЗИ органов ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, эндометрия, ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак легкого, ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланомы кожи, ¦ ¦и рак ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы (риск ¦ ¦железы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значителен, равен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20%), опухолей ¦ ¦ФГДС (исключить ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы и шеи, ¦ ¦предрак и рак ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦желудка) ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фиброколоно- ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скопия (исключить ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предрак и рак ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ободочной кишки) ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистоскопия ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить опухоли¦врача-уролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное ¦врач-онколог ¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меланому) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр полости ¦врач-оторино-¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рта, носа, глотки,¦ларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синусов, ушных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раковин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключить предрак¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рак головы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шеи) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦Наследственный¦АД; ¦Диффузная ¦Болезненные ¦По назначению ¦Своевременное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак молочной ¦BRAC2; ¦мастопатия ¦образования в ¦врача-онколога, ¦выявление и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦13q 12 ¦(дисгормо- ¦молочных железах ¦а также лечение ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% от всех ¦нальная ¦(или одной из них), ¦воспалительных ¦заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаев РМЖ ¦гиперплазия) ¦чувствительность ¦процессов в ¦способствующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 60.1 ¦при пальпации. ¦половых органах,¦возникновению и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наиболее выражены в ¦дисфункции ¦развитию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предместруальном ¦яичников, ¦мастопатии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щитовидной ¦Клинический ¦врач-онколог ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, ¦осмотр ¦(врач-акушер-¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных ¦ ¦гинеколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦Маммография ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соска ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсии ¦по назначению¦ любой ¦ _ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ молочных ¦по назначению¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желез ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансвагинальное ¦по назначению¦ с 25 лет ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 25 лет ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦Узловая ¦В ткани молочных ¦Хирургическое: ¦Своевременное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мастопатия ¦желез определяются ¦секторальная ¦лечение диффузных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 60.8 ¦постоянные, четко ¦резекция ¦мастопатий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отграниченные очаги ¦молочной железы ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уплотнения ¦со срочным ¦заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическим ¦играющих роль в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦возникновении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисгормональных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных железах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункционная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия узловых ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образований ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маммография ¦по назначению¦ любой ¦ _ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ молочных ¦по назначению¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желез ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое ¦врач-онколог ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез и ¦гинеколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружных половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансвагинальное ¦по назначению¦ с 25 лет ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 25 лет ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦Фиброаденома ¦Чаще встречается у ¦Хирургическое: ¦Своевременное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦D 24 ¦девушек и молодых ¦секторальная ¦лечение диффузных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женщин. Могут ¦резекция ¦мастопатий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдаться ¦молочной железы ¦других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦множественные ¦со срочным ¦заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиброаденомы в ¦гистологическим ¦играющих роль в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одной или обеих ¦исследованием ¦возникновении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных железах ¦ ¦дисгормональных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных железах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункционная ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопсия узловых ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образований ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маммография ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ молочных ¦по назначению¦ любой ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желез ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое ¦врач-онколог ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез и ¦гинеколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое ¦врач-акушер- ¦ любой ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и наружных половых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансвагинальное ¦по назначению¦ с 25 лет ¦1 раз в год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ¦по назначению¦ с 25 лет ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СА-125 ¦врача- ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------------+----------------+------------------+-------------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦Доброкаче- ¦Наличие ¦Хирургическое: ¦Трансвагинальное ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ственные ¦пальпируемых ¦удаление каждой ¦УЗИ органов малого¦гинеколог ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦опухоли ¦опухолей придатков, ¦выявленной ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичников ¦боли, увеличение ¦опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦D 27 ¦живота, нарушение ¦яичника ¦Анализ крови на ¦врач-акушер- ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструального ¦В климактери- ¦СА-125 ¦гинеколог ¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла ¦ческом периоде ¦ ¦(врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и в менопаузе ¦ ¦онколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удалению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежит и ¦Раздельное ¦по назначению¦ любой ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦второй яичник ¦диагностическое ¦врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание ¦онколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое ¦врач-онколог ¦ любой ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦(врач-акушер-¦ ¦ 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез и ¦гинеколог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ Страницы документа: |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
