|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.12.2008 № 1143 "О становлении и развитии рентгенэндоваскулярной хирургии"< Главная страница Современное развитие кардиологии в Республике Беларусь, внедрение новых интервенционных и миниинвазивных методов диагностики и лечения создало предпосылки для становления и системного развития нового направления на стыке кардиологии, кардиохирургии и рентгенологии - рентгенэндоваскулярной хирургии, что требует решения целого ряда организационных вопросов. В целях улучшения организации и качества оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1.1. Перечень рентгенэндоваскулярных вмешательств согласно приложению 1 к настоящему приказу. 1.2. Перечень организаций здравоохранения, в которых могут быть выполнены рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения согласно приложению 2 к настоящему приказу. 1.3. Карту учета пациента с электрокардиостимулятором (далее - ЭКС) согласно приложению 3 к настоящему приказу. 1.4. Показания к выполнению рентгенэндоваскулярных исследований и порядок направления на них согласно приложению 4 к настоящему приказу. 1.5. Показания для проведения электрофизиологического исследования (далее - ЭФИ) и радиочастотной аблации (далее - РЧА) согласно приложению 5 к настоящему приказу. 1.6. Положение о кабинете контроля и перепрограммации ЭКС (далее - ККиПЭКС) организаций здравоохранения, выполняющих рентгенэдоваскулярные вмешательства согласно приложению 6 к настоящему приказу. 1.7. Порядок взаимозаменяемости организаций по выполнению рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения согласно приложению 7 к настоящему приказу. 2. Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 декабря 2006 г. N 947 "О показаниях к имплантации электрокардиостимуляторов": в приложении 2 пункт 1 и 2 исключить; пункт 3 считать пунктом 1; пункт 4 считать пунктом 2; пункт 3 изложить в следующей редакции: "Показания к имплантации физиологических кардиостимуляторов определяются характером основного заболевания. Возрастные ограничения по имплантации физиологических кардиостимуляторов отсутствуют". 3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома обязать: 3.1. главных врачей подведомственных организаций здравоохранения, указанных в приложении 1 к настоящему приказу: 3.1.1. организовать работу ККиПЭКС в соответствии с Положением о КК и ПЭКС; 3.1.2. принять меры по созданию необходимых условий для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств, определив необходимую штатную структуру и оснащение отделений в соответствии с объемом оказываемой медицинской помощи; 3.1.3. организовать подготовку медицинских и иных работников для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств, для чего представить необходимую заявку в ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования"; срок - до 01.01.2009 г. 3.1.4. обеспечить аттестацию рабочих мест сотрудников, которые непосредственно связаны с выполнением рентгенэндоваскулярных вмешательств; 3.2. главных врачей центральных районных больниц, центральных городских амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения: 3.2.1. проводить отбор и направление пациентов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств в соответствии с показаниями и методическими рекомендациями, изложенными в инструкциях Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 мая 2008 г. N 087-1107 "Показания к проведению диагностической коронарографии" и от 1 декабря 2003 г. N 161-1203 "Показания для выполнения коронарографии, ангиопластики, стентирования и шунтирования коронарных артерий у больных ИБС"; приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 декабря 2006 г. N 947 "О показаниях к имплантации электрокардиостимуляторов"; приложении 5 к настоящему приказу; 3.2.2. создать территориальные банки данных пациентов с показаниями к коронарографии, пациентов с установленными стентами, имплантированными ЭКС, подлежащих радиочастотной аблации; 3.2.3. оснастить подведомственные организации здравоохранения современными кардиовертерами-дефибрилляторами с функцией наружной кардиостимуляции, устройствами для временной эндокардиальной стимуляции с набором эндокардиальных электродов, необходимых для оказания экстренной помощи пациентам с нарушениями ритма сердца; 3.2.4. обязать дежурных врачей-реаниматологов выполнять пациентам наружную или эндокардиальную временную кардиостимуляцию в соответствии с показаниями при нарушениях сердечного ритма; 3.2.5 принять меры по оказанию медицинской помощи и транспортировке пациентов в региональные центры рентген-эндоваскулярных вмешательств, предварительно согласовав время госпитализации; 3.2.6. проводить электрическую кардиоверсию при возникновении у пациентов пароксизма фибрилляции предсердий в течение 48 часов и неэффективности антиаритмической медикаментозной терапии; 3.2.7. обеспечить диспансерное наблюдение пациентов, нуждающихся в проведении плановой коронарографии и плановых хирургических вмешательств, а также после установки постоянного ЭКС, стента, аблации, в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. N 92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь"; 3.3. главных внештатных кардиологов управлений здравоохранения облисполкомов и комитета по здравоохранению Мингорисполкома 3.3.1. обеспечить постоянный учет больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, отбор нуждающихся в коронарографии пациентов в соответствии с методическими рекомендациями "Показания к проведению диагностической коронарографии" для направления в областной (городской) центр и ГУ "РНПЦ "Кардиология" (далее - РНПЦК) с целью проведения высокотехнологичных и сложных кардиохирургических вмешательств; 3.3.2. разработать порядок взаимодействия между территориальными организациям здравоохранения и областным (городским) кардиологическим центром (диспансером); 3.3.3. разработать алгоритм направления пациентов в кардиологические центры, предусмотрев четкую обратную связь и своевременное информирование областным (городским) кардиологическим центром территориальные организации здравоохранения о выполненных объемах медицинской помощи указанных контингентов пациентов; 3.3.4. провести практические семинары с врачами - кардиологами по вопросам организации выполнения настоящего приказа с приглашением специалистов - рентгенэндоваскулярных хирургов РНПЦК; срок - до 01.03.2009 г. 3.3.5. разработать систему оперативного анализа состояния службы рентгенэндоваскулярных вмешательств, согласовав ее с РНПЦК; срок - до 01.02. 2009 г. 3.3.6. при невозможности выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств в центрах руководствоваться взаимозаменяемостью в соответствии с приложением 7. 4. Ректору ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Хулупу Г.Я.: 4.1. Совместно с директором РНПЦК Мрочеком А.Г. внести предложения в Министерство здравоохранения Республики Беларусь об изменении квалификационных требований по специальности "врач-рентгенэндоваскулярный хирург" с учетом расширения полномочий на проведение имплантации постоянных ЭКС и электрофизиологических методов диагностики и лечения врачами - рентгенэндоваскулярными хирургами; срок - до 01.02.2009 г. 4.2. Включить в план и программу обучения по специальности "врач-рентгенэндоваскулярный хирург" вопросы по электрофизиологии и анатомии сердца, электрокардиографии, кардиологии, кардиохирургии, рентгенологии и рентгенэндоваскулярной хирургии; срок - с 01.01.2009 г. 4.3. Включить в программу подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов вопросы постановки временных наружных и эндокардиальных ЭКС и организовать обучение их на соответствующих кафедрах и в РНПЦК; 4.4. Организовать цикл переподготовки по специальности рентгенэндоваскулярная хирургия, используя базу РНПЦ "Кардиология" в соответствии с существующим законодательством; срок - с 01.01.2009 г. 5. Директору РНПЦК Мрочеку А.Г.: 5.1. Разработать порядок и алгоритм направления пациентов с показаниями для рентгенэндоваскулярных вмешательств из территориальных организаций здравоохранения и областных центров в РНПЦК. 5.2. Создать республиканский банк данных (регистр) пациентов для рентгенэндоваскулярных вмешательств с разделением на лист ожидания и выполнениях оперативных вмешательств. срок - 01.04.09 г. 5.3. Разработать и утвердить в установленном порядке клинические протоколы рентгенэндоваскулярных вмешательств пациентам. срок - 01.02.09 г. 5.4. Закрепить врачей - рентгенэндоваскулярных хирургов и научных сотрудников РНПЦК по курации областей и г. Минска с целью оказания консультативной и организационно-методической помощи при рентгенэндоваскулярных вмешательствах, составить график их работы. срок - 01.02.09 г. 5.5. Организовать подготовку необходимого количества сотрудников РНПЦК по специальности рентгенэндоваскулярная хирургия. срок - 31.01. 2009 г. 6. Начальнику управления кадровой политики, учреждений образования и внешних связей Сычику С.И.: 6.1. Внести необходимые изменения в квалификацию врача -рентгенэндоваскулярного хирурга; 6.2. Совместно с директором РНПЦК Мрочеком А.Г. разработать требования для аттестации на квалификационные категории по специальности врач-рентгенэндоваскулярный хирург. 7. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Часнойтя Р.А. Министр В.И.ЖАРКО Приложение 1 ПЕРЕЧЕНЬ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ1. Имплантация ЭКС (ИКД, кардиальных ресинхронизирующих устройств). 2. Репозиционирование электрода ЭКС (ИКД, кардиальных ресинхронизирующих устройств). 3. Экстракция электрода ЭКС (ИКД, кардиальных ресинхронизирующих устройств). 4. Замена электрода ЭКС (ИКД, кардиальных ресинхронизирующих устройств). 5. Замена ЭКС (ИКД). 6. Имплантация петлевого ЭКГ-регистратора (событийного монитора). 7. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование. 8. Эндокардиальная абляция (радиочастотная, криоабляция, и другие виды абляции). 9. Пункция межпредсердной перегородки трансвенозным доступом через правое предсердие под контролем рентгеноскопии, чрезпищеводного или внутрисердечного УЗИ. 10. Внутрисердечное ультразвуковое исследование сердца. 11. Коронарография. 12. Шунтография. 13. Артериография каротидная. 14. Ангиография висцеральных артерий. 15. Ангиография почечных артерий. 16. Ангиография артерий нижних конечностей. 17. Ангиокардиография. 18. Ангиопульмонография. 19. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (коронарные, каротидные, почечные артерии, артерии нижних конечностей). 20. Внутрисосудистое определение градиента давление (коронарные, каротидные, почечные артерии, артерии нижних конечностей). 21. Внутрисосудистая оптическая когерентная томография (коронарные, каротидные, почечные артерии, артерии нижних конечностей). 22. Внутрисосудистая термография (коронарные, каротидные, почечные артерии, артерии нижних конечностей). 23. Зондирование сердца при врожденных и приобретенных пороках сердца (артериальное и венозное). 24. Спленопортография. 25. Артериография. 26. Каваграфия. 27. Ангиопластика коронарных сосудов (стентирование, баллонная дилатация, лазерная или ультразвуковая реканализация, аспирационная или реолитическая тромбэктомия). 28. Ангиопластика каротидных сосудов (стентирование, баллонная дилатация, лазерная или ультразвуковая реканализация, аспирационная или реолитическая тромбэктомия). 29. Ангиопластика висцеральных и периферических сосудов (стентирование, баллонная дилатация, лазерная или ультразвуковая реканализация, аспирационная или реолитическая тромбэктомия). 30. Ангиопластика аорты (стентирование, баллонная дилатация). 31. Ангиопластика сосудистых анастомозов и кондуитов (стентирование, баллонная дилатация). 32. Ангиопластика ствола и ветвей легочной артерии (стентирование, баллонная дилатация). 33. Ангиопластика клапанов сердца (баллонная дилатация и эндопротезирование). 34. Эмболизация (закрытие) и стентирование артерио-венозных сообщений органов и систем. 35. Эмболизация сосудов органов и опухолей. 36. Закрытие дефектов перегородок сердца и сосудов с использованием окклюзирующих приспособлений (дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, дефект межжелудочковой перегородки, дефект аорто-легочной перегородки). 37. Удаление инородных тел сердца и сосудов. 38. Имплантация кава-фильтра. Приложение 2 ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ, В КОТОРЫХ МОГУТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНЫ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ1. ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология" 2. УЗ "Гомельский областной клинический кардиологический диспансер" 3. УЗ "Брестская областная больница" 4. УЗ "Витебская областная клиническая больница" 5. УЗ "Гродненская областная клиническая больница" 6. УЗ "Минская областная клиническая больница" 7. УЗ "Могилевская областная больница" 8. УЗ Клинический центр управделами Президента 9. УЗ "1-я городская клиническая больница г. Минска" и другие стационарные организации здравоохранения г. Минска по решению комитета здравоохранения, согласованное с РНПЦК. Приложение 3 КАРТА УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ЭКС-----------------------------+-------+--------------------------+----- ¦1. Данные пациента ¦ ¦Желудочковый электрод ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Номер социального ¦ ¦дата имплантации ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Идентификационный номер в ¦ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦ ¦учреждении ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦ФИО ¦ ¦NBG код электрода ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Адрес ¦ ¦тип ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦номер телефона ¦ ¦серийный номер ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦дата рождения ¦ ¦5. В случае замены 5 или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закрытия карты учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов 7 ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦пол ¦ ¦Дата эксплантации ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦дата первичной имплантации ¦ ¦причина эксплантации 5 ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.1. Первичная имплантация -¦ ¦Дата имплантации данного ¦ ¦ ¦ЭКГ показания 1 ¦ ¦ЭКС (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.2. Первичная имплантация -¦ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦ ¦Симптомы 2 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.3. Первичная имплантация -¦ ¦Тип 4 ¦ ¦ ¦Этиология 3 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.4. Повторная имплантация -¦ ¦серийный номер ¦ ¦ ¦ЭКГ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.5. Повторная имплантация -¦ ¦Если предсердный электрод ¦ ¦ ¦Симптомы 2 ¦ ¦удален ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦1.6. Повторная имплантация -¦ ¦Дата эксплантации ¦ ¦ ¦Этиология 3 ¦ ¦электрода (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦2. Центр имплантации ¦ ¦причина эксплантации 6 ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Доктор/Отделение ¦ ¦дата имплантации данного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрода (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Учреждение ¦ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Адрес ¦ ¦Коннектор IS 1 (да / нет) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Область ¦ ¦Полярность Униполярный / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биполярный ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦номер тел. отделения ¦ ¦Тип ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦3. первоначально ¦ ¦серийный номер ¦ ¦ ¦установленные параметры ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦базовая частота ____ мин-1 ¦ ¦Если желудочковый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрод удален ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Режим 4 ¦ ¦Дата эксплантации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрода (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦дата имплантации ¦ ¦причина эксплантации 6 ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦дата имплантации данного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрода (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦тип ¦ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦серийный номер ¦ ¦Коннектор IS 1 (да / нет) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦4. Электроды ¦ ¦Полярность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Униполярный / Биполярный ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦Предсердный электрод ¦ ¦тип ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦дата имплантации ¦ ¦серийный номер ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦MFG (код производителя) ¦ ¦В случае закрытия карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учета пациентов 7 ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦NBG код электрода ¦ ¦причина ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦тип ¦ ¦дата закрытия карты учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов (ГГГГ/ММ/ДД) ¦ ¦ +----------------------------+-------+--------------------------+---------+ ¦серийный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------------------+-------+--------------------------+---------- 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 - см. ниже коды имплантации -----------------------------------+----------------------------------------------+------------------ ¦ 1. ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ - ЭКГ ¦ 2. СИПТОМЫ - КОДЫ ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ ¦ 5. КОДЫ ЗАМЕНЫ ЭКС ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ НЕУТОЧНЕННЫЙ ¦ Неуточненный ¦А1 - Неизвестная. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦A1 = Ритм неуточнен ¦A1 = неуточнен ¦А2 - Код не указан ¦ ¦ ¦ ¦клиникой ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦A2 = Ритм не кодирован ¦A2 = не кодирован ¦В1 - Избирательная ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ СИНУСОВЫЙ РИТМ ¦ Синкопы ¦В2 - Отзыв. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦B1 = Нормальный синусовый ритм ¦B1 = Синкопы ¦В3 - Ухудшение ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦B2 = нормальный синусовый ритм +¦B2 = приступы головокружения ¦В4 - Синдром ¦ ¦+ изменения на ЭФИ ¦ ¦кардиостимулятора. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦AV БЛОКАДА ¦B3 = брадикардия ¦В5 - Сердцебиения. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C1 = АВ-блокада 1-й степени ¦ Тахикардия ¦В6 - Проблемы с ¦ ¦ ¦ ¦электродами. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C2 = АВ-блокада 2-й ст., ¦C1 = тахикардия ¦В7 - Миопотенциальное ¦ ¦неуточненная ¦ ¦ингибирование. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C3 = АВ-блокада 2-й ст - Венкебах ¦ Другие ¦В8 - Внесердечная ¦ ¦ ¦ ¦стимуляция. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C4 = АВ-блокада 2-й ст - Мобитц ¦D1 = нет / профилактически ¦С1 - Пролежень. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C5 = полная АВ-блокада - QRS не ¦D2 = одышка / сердечная недостаточность ¦С2 - Эрозия. ¦ ¦указан ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C6 = полная АВ-блокада - узкий QRS¦D3 = церебральная недостаточность ¦С3 - Инфекция. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C7 = полная АВ-блокада - широкий ¦D4 = боль в груди ¦С4 - Боли в ране. ¦ ¦QRS ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦C8 = Хроническая ФП + АВ- блокада ¦D5 = абортивная внезапная смерть ¦D2 - Недостаточная ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА ¦ ¦D3 - Избыточная ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D1 = блокада ножи - не уточненная ¦ 3. ЭТИОЛОГИЯ - КОДЫ ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ ¦D4 - Дефект контроля с¦ ¦ ¦ ¦магнитном. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D2 = БПНПГ - неполная ¦ Неуточненная ¦D5 - Дефект ¦ ¦ ¦ ¦программирования. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D3 = БПНПГ - полная ¦A1 = неуточненая ¦Е2 - Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦импульсов. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D4 = БЛНПГ ¦A2 = не кодированая ¦Е3 - Малая амплитуда ¦ ¦ ¦ ¦импульсов. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D5 = БПВЛНПГ ¦ Неизвестная ¦Е4 - Уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦частоты. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D6 = БЗВЛНПГ ¦B1 = неизвестная ¦Е5 - Повышение ¦ ¦ ¦ ¦частоты. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D7 = БПНПГ + БПВЛНПГ + нормальный ¦B2 = заболевания проводящей системы ¦Е6 - Нарушение в ¦ ¦PR ¦ ¦контактном гнезде. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D8 = БПНПГ + БЗВЛНПГ + нормальный ¦ Ишемическая ¦E7 - Дефект ¦ ¦PR ¦ ¦герметизации. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D9 = БПНПГ + БПВЛНПГ + длинный PR ¦C1 = ишемическая ¦F1 - Нормальный разряд¦ ¦ ¦ ¦батареи. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D10 = БПНПГ + БЗВЛНПГ + длинный ¦C2 = постинфарктная ¦F2 - Преждевременный ¦ ¦PR ¦ ¦разряд батареи. ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D11 = БЛНПГ + длинный PR ¦ Врожденная ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦D12 = БЛНПГ/БПНПГ (альтернирующая)¦D1 = врожденная ¦ 6. КОДЫ ЗАМЕНЫ ¦ ¦ ¦ ¦ ЭЛЕКТРОДОВ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ ЗАБОЛЕВАНИЯ СА-УЗЛА И ¦ Ятрогенная ¦А1 - Причина точно не ¦ ¦ ПРЕДСЕРДИЙ ¦ ¦установлена ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E1 = СССУ - неуточненный ¦E1 = хирургическое осложнение ¦А2 - Код не указан ¦ ¦ ¦ ¦клиникой ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E2 = СССУ - блокада выхода СУ ¦E2 = хирургическая ¦В1 - Избирательная ¦ ¦ ¦ ¦замена ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E3 = СССУ - СУ-арест ¦E3 = абляция ¦B2 - Дислокация ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E4 = СССУ - брадикардия ¦E4 = индуцированная лекарственными препаратами¦B3 - Блокада выхода ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E5 = СССУ - брадади / тахи ¦ ¦B4 - Мышечное ¦ ¦ ¦ Автономная нервная система ¦ингибирование ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E6 = Хроническая ФП + бради ¦F1 = синдром каротидного синуса ¦B5 - Внесердечная ¦ ¦ ¦ ¦стимуляция ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E7 = межпредсердная блокада ¦F2 = вазовагальный синдром ¦B6 - Перфорация ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦E8 = хронотропная недостаточность ¦F3 = ортостатическая гипотензия ¦B7 - Недостаточная ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ ¦ Другие ¦C1 - Пролежень ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦F1 = Предсердная тахикардия ¦G1 = кардиомиопатия неуточненная ¦D1 - Дефект коннектора¦ ¦неуточненная ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦F2 = АВ-реципрокная тахикардияa ¦G1A= кардиомиопатия гипертрофическая ¦D2 - Повреждение ¦ ¦ ¦ ¦изоляции ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦F3 = АВ-узловая тахикардия ¦G1B= кардиомиопатия дилатационная ¦D3 - Повреждение ¦ ¦ ¦ ¦проводника ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ ¦G2 = миокардит ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦G1 = Желудочковые экстраситолы ¦G3 = клапанные пороки ¦7. КОДЫ ЗАКРЫТИЯ КАРТЫ¦ ¦ ¦ ¦ УЧЕТА ПАЦИЕНТА ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦G2 = неустойчивые ЖТ/ФЖ ¦G6 = эндокардит ¦А1 - Причина точно не ¦ ¦ ¦ ¦установлена ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦G3 = устойчивые ЖТ/ФЖ ¦G7 = пересадка сердца ¦А2 - Код не указан ¦ ¦ ¦ ¦клиникой ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦G4 = Torsades de pointe ¦G8 = ионизирующая радиация ¦В1 - Смерть не ¦ ¦ ¦ ¦связанная с ЭКС ¦ +----------------------------------+----------------------------------------------+----------------------+ ¦ 4. КОДЫ РЕЖИМА СТИМУЛЯЦИИ ¦B2 - Смерть связанная ¦ ¦ ¦с ЭКС ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦ Стимулируемая¦ Сенсируемая ¦ Тип ответа ¦ Частотная ¦Антитахикардитич.¦B3 - Смерть внезапная ¦ ¦ камера ¦ камера ¦ ¦ адаптация ¦ ф-ция ¦ ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦0 = нет ¦0 - нет ¦0 = нет ¦0 = нет ¦0 = нет ¦B4 - Смерть, причина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не известна ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦А = предсердия¦А - предсердия¦T = триггируемый¦P = простой ¦P = антитахикард.¦B5 - Смерть связанная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стимуляция ¦с электродом ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦V = желудочки ¦V - желудочки ¦I = ингибируемый¦M = мульти- ¦S = ингибируемый ¦C1 - Потеряна связь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программируемый ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦D = желуд. + ¦D - желуд. + ¦D = двойной ¦C = коммуникация¦D = двойной ¦С2 - трансферт ¦ ¦+ предсердия ¦+ предсердия ¦(D + I) ¦ ¦(P + S) ¦ ¦ +--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦R = частотная ¦ ¦С3 - ЭКС удален ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптация ¦ ¦ ¦ ¦--------------+--------------+----------------+----------------+-----------------+----------------------- Приложение 4 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА НИХПоказания для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств формируются в 3-х направлениях: 1. Показания для проведения ангиографии (стентирования) (Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.05.2008 N 087-1107 "Показания к проведению диагностической коронарографии"; Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2003 N 161-1203 "Показания для выполнения коронарографии, ангиопластики, стентирования и шунтирования коронарных артерий у больных ИБC" 2. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов (приказ Министерства здравоохранения от 13.12.2006 г. N 947 "О показаниях к имплантации электрокардиостимуляторов") 3. Показания для проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ) и радиочастотной (крио- и др.) абляции (РЧА). Приложение 5 данного приказа Порядок направления пациентов для проведения ренген-эндоваскулярных вмешательств: 1. Направление пациентов для проведения ренгенэндоваскулярных вмешательств осуществляют: 1.1. МЗ РБ; 1.2. РНПЦ "Кардиология" (заведующий консультативно- диагностическим отделением); 1.3. Комитет по здравоохранению Мингорисполкома; и областные исполнительные комитеты 1.4. Кафедры БелМАПО и медицинских университетов, курирующие вопросы оказания кардиологической помощи. 1.5. Заведующие инфарктными и кардиологическими отделениями городских клинических больниц, кардиологических диспансеров, терапевтических отделений районных больниц (по решению консилиума). 2. Направление осуществляется при наличии показаний и данных обследования, изложенных в: 2.1. Инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2003 N 161-1203 "Показания для выполнения коронарографии, ангиопластики, стентирования и шунтирования коронарных артерий у больных ИБC". 2.2. Инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.05.2008 N 087-1107 "Показания к проведению диагностической коронарографии"; 2.3. Приказе МЗ РБ 947 "О показаниях к имплантации электрокардиостимуляторов" от 13.12.2006.; 2.4. Приложении 4 настоящего приказа "Показания для проведения ЭФИ и РЧА"). 2.5. По экстренным показаниям направление осуществляется в соответствии с требованиями Инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2003 N 27/02.03 "Алгоритм отбора и ведения больных с острым коронарным синдромом для выполнения экстренных инвазивных диагностических и лечебных манипуляций и АКШ". 3. Количество плановых консультаций и плановых госпитализаций пациентов должно быть заранее согласовано с администрацией или назначенным ответственным лицом, организаций здравоохранения, указанных в приложении 1 4. Пациент должен иметь при себе: 4.1. направление со штампом лечебного учреждения, фамилией и подписью (подписями) направившего врача-специалиста и обязательным указанием номера контактного телефона врача, 4.2. эпикриз(ы), истории болезни и / или амбулаторной карты, результаты проведенных дополнительных обследований, 4.2.1. для коронароангиографии обязательно наличие протоколов или ксерокопий протоколов эхокардиографии и нагрузочного теста с учетом показаний и при отсутствии противопоказаний с давностью выполнения не более 6 месяцев, ЭКГ, 4.2.2. для ЭФИ (ЧРА) при нарушениях ритма и проводимости данные ЭКГ, эхокардиографии, холтер-мониторирования ЭКГ). Приложение 5 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭФИ И РЧА1. Показания для проведения электрофизиологических исследований при заболеваниях синусового узла. 1.1. Симптоматичные пациенты, у которых в качестве причины симптомов подозревается дисфункция синусового узла, но после тщательного обследования причинная связь между аритмиями и симптомами не была установлена. 1.2. Пациенты с документированной дисфункцией синусового узла, у которых оценка времени атриовентрикулярного (АВ) или вентрикуло-атриального (ВА) проведения или индукции аритмий, в зависимости от области стимуляции могут помочь в выборе наиболее подходящего режима стимуляции. 1.3. Пациенты с электрокардиографически подтвержденными синусовыми брадиаритмиями, чтобы определить, связана ли аномалия с органической дисфункцией СУ, дисфункцией автономной нервной системы или обусловлена влиянием лекарственных средств для того, чтобы определить оптимальный вариант терапевтического лечения. 1.4. Симптоматические пациенты с подтвержденной синусовой брадиаритмией для выявления возможного наличия другой аритмии в качестве причины симптомов. 2. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с приобретенной атриовентрикулярной блокадой 2.1. Пациенты с клинической симптоматикой, у которых в качестве причины симптомов подозревается, но не доказана блокада в системе Гиса-Пуркинье 2.2. Пациенты с АВ блокадой второй или третей степени, у которых симптоматика сохранилась после установки электрокардиостимулятора, и у которых в качестве причины симптомов подозревается другая разновидность аритмии. 2.3. Пациенты с АВ блокадой второй или третей степени, у которых информация об уровне возникновения блокады или о ее механизме, также о реакции на фармакологические, либо другие влияния могут оказать помощь в выборе терапии или оценке прогноза. 2.4. Пациенты с преждевременными сливными деполяризациями АВ соединения, которые рассматриваются в качестве причины проявлений АВ блокады второй или третей степени (ложная АВ блокада) 3. Показания для проведения электрофизиологических исследований пациентов, имеющих тахикардии с узкими комплексами QRS 3.1. Пациенты с частыми или плохо переносимыми приступами тахикардии, которые не дают адекватного ответа на лекарственную терапию и у которых информация о месте возникновения, механизме и электрофизиологических свойствах проводящих путей тахикардии важна для выбора соответствующей терапии (препараты, катетерная абляция, электростимуляция или хирургическое вмешательство). 3.2. Пациенты, предпочитающие абляцию медикаментозному лечению. 3.3. Пациенты с частыми эпизодами тахикардии, нуждающиеся в лекарственном лечении, в отношении которых имеются предположения о проаритмическом эффекте препаратов или о влиянии антиаритмических препаратов на СПУ или АВ проведение. 4. Показания для проведения электрофизиологических исследований в диагностике пациентов, имеющих тахикардии с широкими комплексами QRS 4.1. Пациенты, имеющие тахикардии с широкими комплексами QRS, у которых неясен точный диагноз после анализа доступных записей ЭКГ и в отношении которых знание точного диагноза необходимо для выбора тактики лечения. 5. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с удлиненным интервалом QT 5.1. Оценка проаритмического влияния препарата у пациентов, у которых устойчивая ЖТ или остановка сердца возникли на фоне приема этого препарата. 5.2. Пациенты, у которых изменения интервала QT или конфигурация волны TU не могут быть истолкованы однозначно, в связи с наличием обмороков или симптоматических аритмий, у которых действие катехоламинов может выявить определенные изменения интервала QT. 6. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) 6.1. Пациенты, которым показана катетерная или хирургическая абляция дополнительных путей. 6.2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, выжившие после остановки кровообращения или перенесшие необъяснимые обмороки 6.3. Пациенты, имеющие клиническую симптоматику, у которых определение механизма развития аритмии или знание электрофизиологических свойств дополнительных путей и нормальной проводящей системы должно помочь в выборе оптимальной терапии. 6.4. Асимптомные пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти или с предвозбуждением желудочков, но без спонтанных аритмий, чья работа связана с повышенным риском, и у которых знание электрофизиологических характеристик дополнительных путей или индуцируемой тахикардии может способствовать определению рекомендаций по дальнейшему образу жизни или терапии. 6.5. Пациенты с предвозбуждением желудочков, которые подвергаются кардиохирургическому вмешательству по другим причинам 7. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с желудочковыми экстрасистолами, парными экстрасистолами и неустойчивой желудочковой тахикардией 7.1. Пациенты с дополнительными факторами риска в отношении возникновения аритмий: низкая фракция выброса ЛЖ, наличие поздних потенциалов на сигнал-усредненной ЭКГ, неустойчивая ЖТ при амбулаторном мониторировании ЭКГ, у которых электрофизиологическое исследование будет использовано для дальнейшего уточнения факторов риска и для подбора терапии при индуцируемой ЖТ. 7.2. Пациенты с яркой клинической симптоматикой, вызванной одиночными, парными мономорфными желудочковыми экстрасистолами, неустойчивой ЖТ по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, у которых рассматривается возможность катетерной абляции. 8. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с необъяснимыми обмороками 8.1. Пациенты с возможным структурным заболеванием сердца и обмороками, причина которых остается неясной после тщательного обследования. 8.2. Пациенты с повторными обмороками неясной природы, не имеющие структурного заболевания сердца, с отрицательным результатом тилт-теста - орто-пробы, проводимой на столе с изменяющимся углом наклона. 9. Показания для проведения электрофизиологических исследований у выживших пациентов после остановки сердца 9.1. Пациенты, выжившие после остановки сердца, без признаков острого Q-образующего ИМ. 9.2. Пациенты, пережившие остановку сердца, развившуюся более чем через 48 часов после острой фазы ИМ в отсутствие повторных ишемических событий. 9.3. Пациенты, пережившие внезапную остановку сердца, вызванную брадиаритмией. 9.4. Пациенты, пережившие остановку сердца, развившуюся в связи с врожденной аномалией реполяризации или каналопатиями (синдром удлиненного QT, синдром Бругада и др.) с неоднозначными результатами неинвазивного обследования. 10. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов с необъяснимыми сердцебиениями 10.1. Пациенты с сердцебиениями, у которых зафиксированная медицинским персоналом частота пульса высока и у которых регистрация ЭКГ не позволяет установить причину сердцебиения. 10.2. Пациенты с сердцебиением, предшествовавшим синкопальному эпизоду 10.3. Пациенты с клиническими значимыми сердцебиениями, возможно, кардиального происхождения, у которых симптоматика носит спорадический характер и не может быть документирована. Исследование проводится для уточнения механизма аритмии, направления или необходимости проведения терапии или оценки прогноза. 11. Показания для проведения электрофизиологических исследований в подборе антиаритмической терапии у различных групп пациентов 11.1. Пациенты с устойчивой ЖТ или остановкой сердца, особенно перенесшие ИМ. 11.2. Пациенты с АВУРТ, АВ реципрокной тахикардией с вовлечением дополнительных путей проведения, у которых планируется длительная лекарственная терапия. 11.3. Пациенты с желудочковой аллоритмией или бигеменией, которым планируется устранение аритмии методом катетерной абляции. 11.4. Пациенты с синусно-предсердной реципрокной тахикардией, предсердной тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий без синдрома предвозбуждения желудочков, у которых планируется длительная консервативная терапия. 11.5. Пациенты с аритмиями, не вызывающимися при контрольном электрофизиологическом исследовании, у которых планируется назначение лекарственной терапии. 12. Показания для проведения электрофизиологических исследований у пациентов, являющихся кандидатами или с уже имплантированными антиаритмическими устройствами 12.1. Пациенты с тахиаритмиями перед имплантацией и в ходе нее, а также окончательное (перед выпиской) программирование имплантированного устройства для подтверждения его способности работать в запланированном режиме. 12.2. Пациенты с имплантированным электрическим антитахикардитическим устройством, у которых изменения в состоянии или терапии могли повлиять на эффективность или безопасность устройства. 12.3. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором для лечения брадиаритмии, которым устанавливается кардиовертер-дефибриллятор для проверки взаимодействия этих устройств 12.4. Пациенты с ранее документированными показаниями к имплантации кардиостимулятора для подбора наиболее подходящих режимов и мест долгосрочной кардиостимуляции, исходя из влияния последних на симптоматику и гемодинамику. 13. Показания для проведения радиочастотной катетерной абляции и модификации атриовентрикулярного соединения. 13.1. Пациенты с предсердными тахиаритмиями, сопровождающимися симптоматикой и с невозможностью адекватного контроля частоты сокращений желудочков, за исключением тех случаев, когда возможна первичная абляция предсердной тахиаритмии. 13.2. Пациенты с предсердными тахикардиями, сопровождающимися клинической симптоматикой, при непереносимости антиаритмических препаратов или нежелании пациента принимать их, даже если при этом достигается контроль частоты желудочковых сокращений. 13.3. Пациенты с непароксизмальной тахикардией АВ-соединения, сопровождающейся клинической симптоматикой при неэффективности медикаментозной терапии, непереносимости медикаментов или нежелании пациента принимать препараты. 13.4. Пациенты, реанимированные после внезапной сердечной смерти, развившейся вследствие трепетания или фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом при отсутствии дополнительных путей проведения. 13.5. Пациенты с двухкамерным электрокардиостимулятором и обусловленной кардиостимулятором тахикардией, которая может быть эффективно подавлена приемом препаратов или перепрограммированием стимулятора. 14. Показания для проведения РЧА при АВУРТ. 14.1. Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты. 14.2. Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии. 14.3. Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной, позволяющей заподозрить АВУРТ. 15. Показания для проведения радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий. 15.1. Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 15.2. Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 15.3. Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующаяся с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 15.4. Пациенты с фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию. 16. Показания для проведения радиочастотной катетерной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения. 16.1. Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию. 16.2. Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антеградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 16.3. Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов. 16.4. Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий. 16.5. Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути. 16.6. Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти. 17. Показания для проведения катетерной радиочастотной абляции при желудочковой тахикардии. 17.1. Пациенты с вызывающими симптоматику устойчивыми мономорфными ЖТ, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 17.2. Пациенты с желудочковыми тахикардиями типа реэнтри, обусловленными блокадой ветви ножки пучка Гиса. 17.3. Пациенты с устойчивой мономорфной ЖТ и имплантированным кардиовертером-дефибрилятором, у которых отмечаются множественные срабатывание ИКД, не контролируемые перепрограммированием или сопутствующей лекарственной терапией. 17.4. Неустойчивая ЖТ, вызывающая клиническую симптоматику, если тахикардия резистентная к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 18. Показания для проведения электрофизиологического исследования у детей. 18.1. Дети с клиническими состояниями или типом и видом аритмии, идентичным тем, которые описаны в разделах, посвященных взрослым. 18.2. Пациенты с неустановленной тахикардией с узкими комплексами QRS, которая не может быть дифференцирована с синусовой тахикардией. 18.3. Дети с состояниями или характеристиками, идентичными тем, что описаны в разделах, посвященных взрослым. 18.4. Пациенты без симптомов, возможно, имеющие повышенный риск в отношении внезапной аритмической смерти, такие как послеоперационные пациенты со сложными врожденными пороками сердца, или с нормальным сердцем, но со сложными желудочковыми аритмиями (неустойчивая ЖТ или одиночные желудочковые экстрасистолы, не подавляющиеся при физической нагрузке) 18.5. Пациенты с врожденной полной АВ-блокадой и выскальзывающим ритмом в виде широких комплексов QRS. 19. Показания для проведения катетерной радиочастотной абляции детей раннего возраста (без сопутствующих пороков сердца). 19.1. Показания к РЧА у детей с тахиаритмиями (без сопутствующих пороков сердца) 19.1.1. Непароксизмальная тахикардия, сниженная ФВ, возраст <5 лет, неэффективность кордарона. 19.1.2. Непароксизмальная тахикардия, сниженная ФВ, возраст <5 лет. 19.1.3. Пароксизмальная симптоматическая тахикардия, неэффективность всех антиаритмических препаратов 19.1.4. Синдром WPW, эпизод внезапной смерти 19.1.5. Синдром WPW, синкопе, короткий эффективный рефрактерный период дополнительного предсердно-желудочкового соединения, возраст >5 лет Приложение 6 Общие положения1. Кабинет контроля и перепрограммации электрокардиостимуляторов (ККиП ЭКС) организуется на базе одного из отделений в организации здравоохранения выполняющей рентгенэндоваскулярные вмешательства. 2. Задачами кабинета являются: контроль работы имплантируемых устройств (ЭКС, имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), кардиоресинхронизирующих ЭКС), подбор оптимального режима ЭКС, оценка работы ЭКС у стационарных больных после имплантации; динамический контроль параметров и коррекция нарушений у амбулаторных пациентов. 3. Обязанности, права медицинских работников, работающих в ККиПЭКС, регламентируются должностными инструкциями соответствующего отделения. Основные задачи ККиПЭКС1. Оптимизация программируемых параметров для максимального соответствия потребностям пациента и удлинения срока службы ЭКС/ИКД. 2. Диагностика, идентификация и коррекция различных нарушений стимуляции, детекции. 3. Своевременное определение времени для рекомендуемой замены ЭКС в целях предотвращения внезапного выхода ЭКС/ИКД из строя (особенно у ЭКС-зависимых больных). 4. Информирование пациента о правилах и особенностях поведения после имплантации ЭКС/ИКД. 5. Создание и обновление компьютеризированной базы данных пациентов на основании карты учета пациента с ЭКС. Функции ККиПЭКС1. Оценка в ближайшем послеоперационном периоде порогов стимуляции, чувствительности; технических параметров. Коррекция базовой частоты, режима. 2. Осуществление плановых осмотров амбулаторных пациентов после имплантации ЭКС с оценкой параметров работы ЭКС; адекватности установленной программы; их коррекции при необходимости. 3. Диагностика состояния батареи питания ЭКС при плановых осмотрах пациента. 4. Коррекция нарушений у пациентов, направленных лечащими врачами. Оснащение ККиПЭКС1. Электрокардиограф многоканальный с монитором и записью 12 стандартных отведений. 2. Дефибриллятор. 3. Функциональная кушетка. 4. Программаторы соответствующие фирмам-производителей. 5. Аптечка неотложной помощи. 6. Персональный компьютер с принтером для создания базы данных о пациентах. Порядок направления на прием в ККиПЭКС1. На прием в ККиПЭКС направляются пациенты по направлению лечащего врача. Показания для направления в ККиПЭКС: 1. подозрение на нарушение функции ЭКС; 2. необходимость подбора параметров стимуляции для улучшения функционального статуса пациента; 3. очередной плановый контроль в соответствии с регламентом. В направлении должно быть указана конкретная цель консультации, приведены данные предварительного обследования. Объем обследования, необходимый для направления пациента на прием в ККиПЭКС1.1. Обязательные: ЭКГ (в случае выявленных или предполагаемых нарушений в работе ЭКС/ИКД в обязательном порядке представить ЭКГ с признаками нарушений в работе ЭКС/ИКД.); 1.2. Дополнительные (по показаниям): 1.2.1. холтеровское мониторированпие ЭКГ; 1.2.2. биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, электролиты); 1.2.3. УЗИ БЦА; 1.2.4. ЭхоКГ. Регламент планового контроля работы ЭКС:1.1. при имплантации ЭКС; 1.2. перед выпиской пациента из стационара; 1.3. через 2 - 2,5 мес. после имплантации; 1.4. на протяжении первых 5 лет после имплантации - не реже 1 раза в год; 1.5. по истечении 5 лет с момента имплантации - не реже 1 раза в 6 мес. Регламент планового контроля работы ИКД:1.1. при имплантации ИКД; 1.2. перед выпиской пациента из стационара; 1.3. через 3 мес. после имплантации; 1.4. далее не реже 1 раз в 6 мес. на протяжении всего периода наблюдения. 1.5. При срабатывании ИКД (возникновении разряда кардиовертера-дефибриллятора) пациенту следует в течение нескольких дней обратиться в учреждение, выполнявшее имплантацию ИКД. Порядок проведения приема (консультации) врачами ККиПЭКС:1. Плановый прием ведется по предварительной записи; направление на следующий плановый прием выдается при очередном осмотре пациента с ЭКС/ИКД врачом кабинета контроля ЭКС. Внеплановый прием (при подозрении на нарушении работы ЭКС) осуществляется вне очереди в соответствии с графиком работы кабинета. 2. В рамках приема осуществляется: контроль работы ЭКС, подбор оптимального режима ЭКС. 3. При необходимости дополнительного обследования врач ККиПЭКС может направить пациента для обследования в кардиологический стационар или организацию здравоохранения по месту жительства (регистрации). 4. После приема врач кабинета дает рекомендации пациенту и заключение о работе ЭКС, в котором указывается режим и параметры программы ЭКС. 5. В случае необходимости замены ЭКС врач ККиПЭКС может направить пациента в территориально закрепленную организацию здравоохранения, где пациенту будет выполнена имплантация / замена ЭКС. В направлении должны быть указаны причины необходимости замены ЭКС (истощение элемента питания, нарушение работы ЭКС, синдром кардиостимулятора и пр.) и рекомендации по выбору режима работы ЭКС. Врач ККиПЭКС определяет периодичность дальнейших консультаций, но не реже установленных сроков. Приложение 7 ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТЬ РЕГИОНОВ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КОРОНАРОАНГИОГРАФИЙ И ИМПЛАНТАЦИИ ПОСТОЯННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВВ случае непредвиденной ситуации (выход из строя ангиографа, отсутствие расходных материалов): жители г. Минска могут направляться на исследование в РНПЦ "Кардиология"; жители Минской области могут направляться на исследование в УЗ "1-я городская клиническая больница" г. Минска"; жители Брестской области - в УЗ "Гродненская областная клиническая больница"; жители Гродненской области - в УЗ "Брестская областная клиническая больница"; жители Витебской области - в УЗ "Могилевская областная больница"; жители Могилевской области - в УЗ "Гомельский областной клинический кардиологический диспансер"; жители Гомельской области - в УЗ "Могилевская областная больница". |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
