ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.03.2010 № 4.3 "О состоянии и организации неотложной хирургической помощи в Республике Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Заслушав и обсудив доклад главного хирурга Министерства здравоохранения Пикирени И.И. о состоянии и организации неотложной хирургической помощи в Республике Беларусь, коллегия Министерства здравоохранения Республики Беларусь отмечает следующее.

Хирургическая помощь пациентам с заболеваниями органов брюшной полости, в том числе неотложная медицинская помощь, осуществляется в 112 районных организациях здравоохранения республики:

Брестская область - в 16 центральных районных больницах;

Витебская область - в 21 центральной районной больнице и г. Новополоцке;

Гомельская область - в 20 центральных районных больницах;

Гродненская область - в 14 центральных районных больницах;

Минская область - в 22 центральных районных больницах и г. Жодино;

Могилевская область - в 19 центральных районных больницах.

В областных центрах и г. Минске неотложная хирургическая помощь оказывается организациями здравоохранения по территориальному принципу (Гомель, Минск, Могилев) либо по графику дежурств (Брест, Гродно, Витебск). Этот порядок определен соответствующими приказами управлений здравоохранения облисполкомов и комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

В г. Минске медицинская помощь пациентам с экстренной хирургической патологией оказывается во 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 10-й городских клинических больницах и в УЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи". Данный вид медицинской помощи оказывается в отделениях общей хирургии и специализированных отделениях экстренной хирургии.

В организациях здравоохранения системы Минздрава из 42891 врача работают 1599 врачей-хирургов, из которых 860 оказывают медицинскую помощь в стационарах и 499 - в амбулаторно-поликлинических условиях, 232 врача-хирурга - в учреждениях, обеспечивающих получение высшего и среднего медицинского (фармацевтического) образования, в научно-исследовательских организациях и в аппаратах органов управления здравоохранением. 1227 (76,6%) врачей-хирургов имеют квалификационную категорию (430 (35%) - высшую, 530 (44%) - первую и 257 (21%) - вторую), в 2009 году повысили квалификацию 579 врачей-хирургов и прошли переподготовку 27 человек. Из всех работающих врачей-хирургов 252 специалиста старше трудоспособного возраста.

Из имеющихся 2023 штатных должностей врачей-хирургов в организациях здравоохранения республики заняты 1992 (98%). При хорошей укомплектованности штатных должностей, достигающей 98%, имеется недостаток физических лиц, коэффициент совместительства составляет около 1,5. Во всех регионах отмечают положительную тенденцию по распределению выпускников медицинских университетов врачами-хирургами (2008 г. - 120 человек, 2009 г. - 124).

Из всех операций на органах брюшной полости, которые были выполнены в Республике Беларусь в 2006 - 2009 гг., экстренные оперативные вмешательства составили в 2006 г. - 35,4%, в 2007 г. - 33,8%, в 2008 г. - 33,2% и в 2009 г. 36,9%.

В больничных организациях системы Минздрава с целью оказания экстренной хирургической помощи в 2009 г. было проведено 40496 операций (2008 г. - 41223), в том числе: по поводу острой непроходимости кишечника - 1573 (2008 г. - 1707), острого аппендицита - 21652 (2008 г. - 22881), прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - 1920 (2008 г. - 1709), желудочно-кишечного кровотечения - 1433 (2008 г. - 1280), ущемленной грыжи - 2444 (2008 г. - 2510), острого холецистита - 7204 (2008 г. - 6696), острого панкреатита - 1073 (2008 г. - 1084), внематочной беременности - 3197 (2008 г. - 3356).

Количество экстренных оперативных вмешательств, выполненных в 2009 г., по сравнению с 2008 г., увеличилось на 469 операций. Из всех экстренных операций, выполненных в 2006 - 2009 годах, наиболее частыми были оперативные вмешательства при остром аппендиците, остром холецистите и ущемленной грыже.

Отмеченное в 2009 г. увеличение количества оперативных вмешательств обусловлено увеличением числа операций при остром холецистите (на 1305 по сравнению с 2008 г.). При этом число операций при остром аппендиците уменьшилось на 1229, а за период с 2006 года - на 1654. Это связано, очевидно, с улучшением качества диагностики данного заболевания и уменьшением числа операций при катаральных формах острого аппендицита. Безусловно, большое значение имеет переоснащение организаций здравоохранения медицинским оборудованием для выполнения диагностической лапароскопии. Например, в Гомельской области организовано круглосуточное выполнение диагностических и лечебных лапароскопий в 13 районах области и во всех хирургических стационарах г. Гомеля. В 2009 г. в организациях здравоохранения г. Минска выполнено 330 лапароскопических аппендэктомий.

Наметилась положительная тенденция уменьшения количества экстренных операций в 2009 г. по отношению к предыдущим годам при ущемленной грыже.

В течение 2006 - 2009 гг. остается стабильным уровень количества операций при желудочно-кишечных кровотечениях, непроходимости кишечника и остром панкреатите.

Оперативные вмешательства при остром холецистите составили 19,3% от всех экстренных операций - 7204. При этом более 4 тыс. операций при остром холецистите выполнено с использованием эндовидеохирургической техники (56,0%). Лучший показатель в г. Минске - в 2009 г. более 90% холецистэктомий при остром холецистите выполнено лапароскопическим методом. Вместе с тем обращает внимание, что соотношение операций при остром и хроническом холецистите в республике в 2008 г. составило всего 1:1,5, а в 2009 г. - 1:1,4. Это указывает на недостаточную работу по своевременному выявлению и проведению плановых оперативных вмешательств у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. При этом лучший показатель отмечается в Минской области - 1:2, а также Гомельской и Могилевской областях - 1:1,7.

Анализ материала показал, что в 2009 г., по сравнению с 2008 г., послеоперационная летальность снизилась при желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленной грыже и остром холецистите, при этом наиболее значимым было уменьшение послеоперационной летальности при остром холецистите (в 16 раз). Положительным результатом работы хирургической службы явилось отсутствие летальных исходов в 2009 г. при остром аппендиците в Брестской, Гомельской и Могилевской областях; при желудочно-кишечных кровотечениях - в Могилевской области; при ущемленной грыже и остром холецистите - в г. Минске и Могилевской области.

Показатель послеоперационной летальности по всем нозологическим формам, за исключением острой кишечной непроходимости, в 2009 г. не превышал данный показатель в 2006 г. Вместе с тем в 2009 г. умерло на 23 пациента (на 13,3%) больше, чем в 2008 г. Это связано в первую очередь, с увеличением числа летальных исходов при остром панкреатите (на 10 случаев), прободной язве (на 6 случаев) и остром аппендиците (на 6 случаев).

По сравнению с 2008 г. в 2009 г. летальность после операций у пациентов с острой кишечной непроходимостью увеличилась с 0,53% до 0,7% за счет увеличения летальности в организациях здравоохранения Витебской (1,44%), Минской (1,34%) и Могилевской областей (0,61%). Проведя анализ летальности, проблемная комиссия по неотложной хирургии установила, что основными причинами летальных исходов являются поздние обращения за медицинской помощью (7 из 11 умерших пациентов поступили спустя более 24 часов от начала заболевания), преклонный возраст пациентов и наличие тяжелой сопутствующей патологии.

При остром аппендиците данный показатель вырос с 0,004% в 2008 г. до 0,03% в 2009 г. за счет организаций здравоохранения г. Минска, Витебской, Гродненской и Минской областей. Следует отметить, что в 2008 г. в республике после 22881 аппендэктомии умер только 1 пациент, а в 2009 г. - 7. При прободной язве желудка и 12-перстной кишки наблюдалось увеличение послеоперационной летальности с 1,17% в 2008 г. до 1,35% в 2009 г. за счет Могилевской, Минской и Гродненской областей.

Летальность после операций у пациентов с острым панкреатитом в 2009 г. выросла в 1,1 раза (с 7,84% в 2008 г. до 8,85% в 2009 г.) и была самой высокой среди всех экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости в республике. Увеличение анализируемого показателя при остром панкреатите отмечалось во всех организациях здравоохранения республики, за исключением г. Минска и Гомельской области. Следует обратить внимание на то, что в 2009 г. в Витебской области послеоперационная летальность при остром панкреатите была максимальной (19,9%) и в 2,2 раза превышала республиканский показатель. В целом по республике отмечается положительная тенденция в части своевременности перевода пациентов с острым панкреатитом из районных в городские и областные больницы. Так, в Брестской области из 25 умерших от острого панкреатита 21 лечился в областных или межрайонных организациях здравоохранения, где сосредоточены наиболее квалифицированные хирургические кадры, диагностическое оборудование, что позволяет организовать круглосуточное динамическое наблюдение, в круглосуточном режиме УЗИ и эндоскопический контроль, компьютерное томографическое исследование, при необходимости - возможность для проведения сеансов экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и др.

В 2009 г. среди умерших пациентов с острой хирургической патологией в республике в целом более половины (57,8%) поступило в стационары позже 24 часов от начала заболевания. При этом среди умерших оперированные по поводу острого холецистита пациенты доставлены позже 24 часов - 81,8%, при ущемленной грыже - 80,0%, при остром аппендиците - 71,4% (таблица 8).

Анализ поздней (свыше 24 часов от начала заболевания) доставки в организации здравоохранения республики пациентов с экстренной хирургической патологией показал (таблица 9), что в 2009 г., по сравнению с 2006 г., данный показатель вырос по всем острым хирургическим заболеваниям, кроме прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений и острого холецистита. При остром холецистите и остром панкреатите в 2009 г. процент числа пациентов, доставленных позже 24 часов от начала заболевания, был наиболее высоким (37,0% и 43,2% соответственно). Обращает внимание тот факт, что 30,6% пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями были доставлены в организации здравоохранения республики свыше суток от момента возникновения кровотечения.

В 2009 г. в хирургические стационары республики позже 24 часов от начала заболевания доставлено более 50% пациентов с острым холециститом в организациях здравоохранения Витебской и Гомельской областей (56,2%), 65,1% соответственно), а также с острым панкреатитом в Витебской, Гомельской, Гродненской и Минской областях (63,6%, 64,2%, 66,7% и 53,2% соответственно).

В 2009 г. по поводу заболеваний поджелудочной железы в Республиканском центре панкреатологии на базе УЗ "10-я городская клиническая больница" г. Минска лечилось 2439 пациентов, из них 1477 оперировано. В этом центре выполняются все виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе; иногородние пациенты составили 12,5% от всех пациентов с острым панкреатитом и 10,5% с хроническим.

Положительную роль деятельности Республиканского центра панкреатологии отмечают управления здравоохранения всех облисполкомов республики. При этом сотрудники Республиканского центра оказывают не только практическую помощь в лечении пациентов с деструктивными формами панкреатита, но и организационно-методическую помощь. В 2009 г. сотрудниками центра были проконсультированы более 400 пациентов из всех районов республики, с этой целью осуществлено 11 выездов в регионы, где выполняли оперативные вмешательства.

Как отмечено в представленных справках, хирургические кафедры медуниверситетов и БелМАПО оказывают эффективную помощь в подготовке врачей-хирургов для оказания экстренной хирургической помощи. Программы курсов переподготовки в части объема тематических вопросов и преподавание на них соответствуют практическим требованиям, предъявляемым к работе врача-хирурга. Сотрудники хирургических кафедр регулярно оказывают практическую помощь организациям здравоохранения областей и г. Минска.

В Республике Беларусь проделана целенаправленная работа по совершенствованию организации хирургической службы республики, повышению качества диагностики и лечения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Медицинская помощь населению Беларуси при экстренной хирургической патологии оказывается качественно, своевременно и на высоком уровне.

Вместе с тем в некоторых регионах республики отмечаются высокие показатели летальности при ряде острых хирургических заболеваний, что требует принятия конкретных мер по уменьшению летальности. Кроме того, остается достаточно высоким показатель поздней доставки пациентов в организации здравоохранения для выполнения экстренных хирургических вмешательств. Основными путями решения данной проблемы является усиление санитарно-просветительной работы среди населения республики и повышение качества диагностики острых хирургических заболеваний как врачами-хирургами, так и врачами других специальностей.

С целью совершенствования организации неотложной хирургической помощи в Республике Беларусь коллегия Министерства здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Признать работу организаций здравоохранения по оказанию неотложной хирургической помощи в Республике Беларусь удовлетворительной.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

2.1. провести углубленный анализ оказания неотложной хирургической помощи в регионах, разработать мероприятия по совершенствованию оказания неотложной хирургической помощи на текущий год и предоставить информацию в Министерство здравоохранения.

Срок: до 1 июня 2010 г.;

2.2. обязать главных врачей подведомственных организаций здравоохранения:

2.2.1. обеспечить выполнение клинических протоколов диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 (приложение 8).

Срок: постоянно;

2.2.2. организовать беспрепятственный перевод пациентов с тяжелыми формами панкреатита (панкреонекрозами) из районных в областные больницы республики.

Срок: постоянно;

2.2.3. увеличить количество выполняемых малоинвазивных хирургических вмешательств под УЗИ-контролем при лечении пациентов с панкреонекрозами и другими острыми хирургическими заболеваниями.

Срок: постоянно;

2.2.4. включить вопросы качества оформления медицинской документации в критерии качества оценки работы медицинских работников.

Срок: постоянно;

2.2.5. внедрить электронную форму ведения истории болезни "Стационар" в республиканских, областных организациях здравоохранения и городах областного подчинения.

Срок: 2010 - 2012 гг.;

2.2.6. увеличить количество выполняемых в плановом порядке оперативных вмешательств по поводу желчно-каменной болезни и грыж брюшной стенки.

Срок: постоянно;

2.3. Разработать и постоянно контролировать выполнение комплексных региональных планов мероприятий по снижению поздней доставки в подведомственные учреждения здравоохранения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями, улучшению качества подготовки специалистов к хирургическому вмешательству, усилению контроля за динамическим наблюдением пациентов, своевременностью выполнения диагностических лабораторных исследований, качеством наблюдения за пациентами в послеоперационный период.

Срок: постоянно;

2.4. Принять меры по закупке и своевременной подаче заявки на закупку за счет централизованных средств Минздрава эндоскопического, эндовидеохирургического оборудования, изделий медицинского назначения и расходных материалов.

Срок: постоянно.

3. Начальнику управления организации медицинской помощи Минздрава Рыжко И.Н. изучить вопрос и представить предложения о введении должности главного внештатного специалиста Минздрава по неотложной хирургии.

Срок: до 1 июня 2010 г.

4. Главному хирургу Минздрава Пикирене И.И. совместно с заинтересованными внести изменения и дополнения в клинические протоколы диагностики и лечения экстренной хирургической патологии.

Срок: до 1 сентября 2010 г.

5. Проблемной комиссии по неотложной хирургии в апреле 2010 г. провести анализ оказания неотложной хирургической помощи в Витебской, Гомельской и Минской областях, внести конкретные предложения по улучшению ситуации и представить информацию в управление организации медицинской помощи.

Срок: до 1 сентября 2010 г.

6. Контроль за исполнением данного постановления возложить на заместителей Министра по курации.

Председатель коллегии,

Министр здравоохранения В.И.Жарко

Секретарь коллегии Ю.В.Климов

Архив документов Папярэдні | Наступны