|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.04.2010 № 336 "О внесении дополнений и изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. № 774"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ: Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. N 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы" следующие дополнения и изменения: пункт 1 после абзаца третьего дополнить абзацем четвертым следующего содержания: "Инструкция по заполнению формы N 096/у "История родов" согласно приложению 2-1"; абзацы четвертый - девятый считать соответственно абзацами пятым - десятым; приложения 2, 3 к данному приказу изложить в новой редакции (прилагаются); дополнить данный приказ приложением 2-1 (прилагается). Министр В.И.Жарко Приложение 2 Форма N 096/у
____________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Виды транспортировки (подчеркнуть): Требования службы чрезвычайных
на каталке, самостоятельно ситуаций
------------------+----------
¦Носилочный (дата)¦Ходячий (дата)¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
¦-----------------+---------------
ИСТОРИЯ РОДОВ N ___________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
---------------------
¦Архив N ¦
+------------------------+
¦Год ¦
¦-------------------------
Место подклеивания направления на госпитализацию
---------------------------------------------------------+------------
¦ Информация ¦Подпись пациента¦
¦ ¦Дата ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ Разрешаю предоставлять информацию о факте ¦ ¦
¦госпитализации, состоянии здоровья, диагнозе ¦ ¦
¦заболевания, прогнозе, результатах обследования и ¦ ¦
¦лечения следующим лицам (Ф.И.О., степень родства): ¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ С правилами внутреннего распорядка стационара для ¦ ¦
¦пациентов ознакомлен, обязуюсь выполнять. ¦ ¦
¦ Предупрежден, что за нарушение запрета курения в ¦ ¦
¦зданиях больницы пациент подлежит выписке (приказ МЗ РБ ¦ ¦
¦N 603-А от 28.12.2000). ¦ ¦
¦ С порядком и путями эвакуации из здания при ¦ ¦
¦чрезвычайных ситуациях ознакомлена ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
¦--------------------------------------------------------+-----------------
Сведения о передаче информации о пациенте
------------------------+-----------+---------+-------------+---------
¦Куда передана ¦N телефонов¦Дата и ¦Ф.И.О. ¦Ф.И.О. и ¦
¦ ¦ ¦время ¦принявшего ¦подпись ¦
¦ ¦ ¦передачи ¦информацию ¦передавшего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦информацию ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦МВД (РОВД, ГАИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Городской (районный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Центр гигиены и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эпидемиологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Прокуратура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Республиканский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(областной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Центр экстренной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Родители, родственники,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соседи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+-----------+---------+-------------+--------------
ИСТОРИЯ РОДОВ N _______
----------------------------------------------------------------------
¦Группа крови: __ Резус фактор: __ Дата ___ Подпись _______ (из обменной ¦
¦ карты) ¦
¦Группа крови: ______ Дата ___ Подпись _______ (в стационаре)¦
¦Резус фактор: ______ Дата ___ Подпись _______ (в стационаре)¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦ /\ --¬¦
¦Титр антител Гемоглобин¦Гепатит: В, С, нет, переболевшая --, носитель ¦ ¦¦
¦ ¦ L--¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Обследование на ИППП: ¦Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, ¦
¦есть, нет, неполное ¦анафилактический шок. Аллерген _________________ ¦
¦-----------------------+--------------------------------------------------
Движение в стационаре (включая приемное отделение)
-----------+-----------+----------+--------------------+--------------
¦Отделение ¦Дата/время ¦Дата/время¦ Дата/время выписки ¦Дата/время смерти ¦
¦ ¦поступления¦ перевода ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------+----------+--------------------+-------------------
Проведено койко-дней ________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Число, месяц, год рождения ____________. Личный номер (паспорт) ___________
Брак зарегистрирован, нет, одинокая
Адрес постоянной регистрации: обл. ___________ район ________ г. __________
село (деревня) ____________ ул. ___________ д. _______ корпус____ кв. _____
Адрес проживания: обл. _______________ район _______________ г. ___________
село (деревня) ________ ул. _________ д. _______ корпус ____ кв. __________
телефон домашний _______________ телефон мобильный ________________________
Место работы/учебы, должность _____________________________________________
Муж/родственник (фамилия, имя, отчество) __________________________________
Адрес мужа/родственника _________________________________ тел. ____________
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинского
страхования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть).
Страховой полис: серия _________, номер __________. Страховщик: ___________
Кем направлена __________________. Женская консультация N _________________
Диагноз направившей организации здравоохранения ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акушерка _______________ ________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Диагноз при поступлении ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз клинический _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз заключительный клинический:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ-10
------------------------------------------------------------T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+--
осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата родов "____" ______________ 20____ г.
ПАСПОРТ РОДОВ
Начало схваток "_____" ________________ 20___ г. ______ час _______ мин.
Полное раскрытие "_____" ________________ 20___ г. ______ час ________ мин.
Излитие вод "_____" _________________ 20____ г. ______ час ________ мин.
Начало потуг "_____" _________________ 20____ г. ______ час _________ мин.
Прозрачные, зеленые прозрачные, меконий (взвесь) _____ в количестве ___ мл.
Прелиминарный период ________ час.
Продолжительность родов: общая _______, I период _______, II период ______,
III период _______
Кровопотеря в родах ______________ мл.
Послед выделился самостоятельно, отделен и выделен, удален рукой через ___
мин. Размеры ________ см, масса ______ г, особенности _________________,
гистологическое исследование да/нет. Пуповина длина _______ см, особенности
_______________, обвитие __________________
Осмотрен врачом.
Обезболивание родов: психопрофилактическая подготовка, медикаментозное
(указать) ______________
Эффект полный, частичный, без эффекта.
Сведения о новорожденном
Ребенок родился первый: ____ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть).
Пол _____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (нужное
подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" _______ 20___ г. ____ час ___ мин.
Переведен "__" _________ 20___ г., ________________________________________
(указать наименование организации
здравоохранения)
Ребенок родился второй: ___ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть).
Пол ____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (нужное
подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" ________ 20___ г. ___ час ___ мин.
Переведен "__" ___________ 20___ г., ______________________________________
(указать наименование организации
здравоохранения)
Ребенка (детей) приняли:
врач ________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
акушерка ____________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
------------+---------+-----------------+------------+----------+-----
¦Дата, время¦Отделение¦ Операция ¦ Инициалы, ¦Осложнения¦ Вид ¦
¦ начала и ¦ +--------+--------+ фамилия ¦ ¦анестезии¦
¦ окончания ¦ ¦название¦основная¦ врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хирурга ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+---------+--------+--------+------------+----------+----------
Отметка о выдаче листка временной номер строки по форме
нетрудоспособности ведомственной отчетности
"Сведения о причинах
временной нетрудоспособности"
-----T
¦ ¦ ¦
¦----+-----
N _________________ с "__" ________ 20___ г. по "__" _______ 20____ г.
декретный отпуск с "__" ________ 20___ г. по "__" ________ 20____ г.
Клинический исход: выписана, переведена в другую организацию
здравоохранения (наименование организации здравоохранения) ________________
состояние
___________________________________________________________________________
удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое (подчеркнуть)
умерла: беременная до 22 нед., беременная более 22 нед., роженица,
родильница (подчеркнуть).
Лечащий Заведующий
врач _________ ___________________ отделением _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ "__" __________ 20__ г. время с ___ час ___ мин
(начало/
до ___ час ___ мин.
окончание)
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания простудные, туберкулез, гепатит, ИППП ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные операции _____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергологический анамнез _________________________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез ________________________________________
Менструальная функция. Менструации с _____ лет, установились (не) сразу,
через _____ лет, по ____ дн. через ____ дней, регулярные, нерегулярные,
умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.
Половая функция. Половая жизнь с _______ лет ______________________________
Детородная функция. Число беременностей _____, количество детей живых ____,
мертворожденных ____, умерло ___, выкидышей _____, абортов _____
Описание беременностей
-------------+-------+----------+-----------+----------+--------------
¦Беременность¦ Год ¦ Исход ¦Осложнения ¦ Операции ¦Масса тела ребенка¦
¦ по счету ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VI ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VIII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ IX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+-------+----------+-----------+----------+-------------------
Паритет беременности __________________ Паритет родов _____________________
СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Дата последней менструации _________ Дата первого шевеления плода _________
___________________________________________________________________________
Рост _____ см, масса _____ кг, прибавка массы тела за беременность ____ кг,
температура тела ____________ C°.
Размеры таза: D.sp. _____ см, D.cr. _____ см, D.tr. ____ см, C.ex. ____ см.
Окружность живота _________________ см, высота дна матки ______________ см.
Положение плода продольное, поперечное, косое.
Предлежит головка, тазовый конец.
Предлежащая часть плода над входом / прижата ко входу в малый таз, в
полости таза, на тазовом дне.
Сердцебиение плода _________ уд./мин, ясное, ритмичное, не выслушивается.
Родовая деятельность есть/нет.
Акушерка ___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
АНАМНЕЗ БЕРЕМЕННОСТИ
Поступление. Женщина поступила: по направлению врача женской консультации,
доставлена машиной скорой помощи, обратилась самостоятельно по поводу
начавшихся схваток _________________ (дата), излития околоплодных вод,
ноющих болей внизу живота, в пояснице.
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Госпитализация
------+-------------------+-------------------+-----------------------
¦Дата ¦ Срок беременности ¦Диагноз при выписке¦Организация здравоохранения¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------------------+-------------------+----------------------------
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние при поступлении удовлетворительное ______________________________
Сознание ясное, нарушено, отсутствует _____________________________________
Кожа розовая, бледная _____________________________________________________
Видимые слизистые розовые _________________________________________________
Периферические лимфоузлы, доступные пальпации не увеличены, увеличены _____
Молочные железы ___________________________________________________________
Отеки голеней и другое (указать) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердце и сосуды: тоны ритмичные, аритмичные, шумы _________________________
пульс _________ уд./мин. АД: на правой руке _________________, на левой
руке _______________ мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипы ______________________
ЖКТ и мочевыделительная система. Язык чистый, влажный _____________________
живот увеличен за счет беременной матки ______________________________
симптом "поколачивания" отрицательный, положительный с обеих сторон,
справа, слева.
Мочеиспускание свободное, _________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Акушерский статус
Схватки нерегулярные, регулярные _____ за 10 мин, длительность по ____ сек.
Схваток нет. Положение плода продольное, поперечное, косое, позиция I, II,
вид передний, задний.
Предлежит головка, тазовый конец ______________ подвижна / прижата ко входу
в малый таз, находится в полости малого таза, на тазовом дне ______________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное ______________________________ уд./мин.
Плодный пузырь цел. Воды подтекают с ______ часов ____ ___________ 20___ г.
прозрачные, зеленые прозрачные, окрашены меконием _________________________
безводный период ________ (длительность).
St. per sp.: слизистая влагалища чистая _______________, шейки матки чистая
____________________, выделения слизистые, гнойные _______________________,
кровянистые _________________________________________, умеренные, обильные.
St. per vag.: влагалище рожавшей, нерожавшей. Шейка матки центрирована,
отклонена кзади, кпереди; длиной _______ см, сглажена, мягкая, плотная,
уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал закрыт, проходим
до внутреннего зева, на всем протяжении для _______ см. Края маточного зева
тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие _______ см. Плодный пузырь
цел, плоский, отсутствует. Воды подтекают / излились _______ мл прозрачные,
зеленые прозрачные, окрашенные меконием. Предлежит головка, ягодицы _______
_______________________ Стреловидный шов, межвертельная линия плода в
правом/левом косом, поперечном, прямом размере. Малый родничок, крестец
плода справа/слева, у лона, у крестца женщины. Лонное сочленение свободно,
предлежащая часть занимает верхний край, до середины, все лонное
сочленение. Крестцовая впадина свободна, предлежащая часть выполняет мыс
крестца, II - III крестцовые позвонки, всю крестцовую впадину, копчик.
Стенки таза гладкие, мыс не достигается, достигается, c. diag. ___ см.
Срок беременности ______ недели (дни) Предполагаемая масса плода ______
-------------------------------+----------+---------------------+-----
¦по дате последней менструации ¦ ¦по данным УЗИ ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по шевелению плода ¦ ¦по Жорданиа (ВДМхОЖ) ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по первой явке ¦ ¦объективно ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по данным УЗИ (I триместр) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦объективно ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+----------+---------------------+----------
Допустимая кровопотеря __________ мл
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения/лечения/родоразрешения _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР В ОТДЕЛЕНИИ / СОВМЕСТНО С ЗАВЕДУЮЩИМ
"___" _________ 20 __ г.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания: простудные, туберкулез, гепатит, ИППП ___________
___________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания: _____________________________________________
АНАМНЕЗ БЕРЕМЕННОСТИ
Поступление. Женщина поступила по направлению врача женской консультации,
доставлена машиной скорой медицинской помощи, обратилась самостоятельно по
поводу начавшихся схваток ________ (дата), излития околоплодных вод, ноющих
болей внизу живота, в пояснице ____________________________________________
Течение настоящей беременности ____________________________________________
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние удовлетворительное ______________________________________________
Кожа и видимые слизистые чистые, розовые, бледные, ________________________
Молочные железы ___________________________________________________________
Отеки голеней и другое (указать) __________________________________________
Сердце и сосуды. Тоны ритмичные, аритмичные, шумы _________________________
пульс ____ уд./мин. АД: на правой руке _____, на левой руке _____ мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипы ______________________
ЖКТ и мочевыделительная система. Язык чистый, влажный _____________________
живот увеличен за счет беременной матки ___________________________________
симптом "поколачивания" отрицательный, положительный с обеих сторон,
справа, слева.
Мочеиспускание свободное ________________. Стул ___________________________
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Акушерский статус
Схватки нерегулярные, регулярные ___________ за 10 мин, длительность по
______ сек. Схваток нет.
Матка увеличена до _______ недель беременности, в нормальном, повышенном
тонусе, возбудима, безболезненна.
Положение плода продольное, поперечное, косое, позиция I, II, вид передний,
задний.
Предлежит головка, тазовый конец _________________________ подвижна/прижата
ко входу в малый таз, находится малым, большим сегментом в полости малого
таза, на тазовом дне ______________________________________________________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное ____, ____ уд./мин, не прослушивается
Плодный пузырь цел. Воды подтекают с ____ часов ____ ____________ 20___ г.
прозрачные, зеленые прозрачные, меконий (взвесь) ________________________
Длительность безводного периода ___________
Выделения из влагалища отсутствуют; слизистые, светлые, бурые, гноевидные
___________________________________________________________________________
Status per speculum: слизистая влагалища чистая _____________, шейка матки
цилиндрическая, коническая, чистая, эндоцервит, имеется эрозия, полип
размером __________________, выделения слизистые, гнойные
___________________, кровянистые ____________________, умеренные, обильные.
Status per vaginum: влагалище рожавшей, нерожавшей. Шейка матки
центрирована, отклонена кзади, кпереди; длиной _____ см, сглажена, мягкая,
плотная, уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал закрыт,
проходим до внутреннего зева, на всем протяжении для _______ см. Края
маточного зева тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие _______ см.
Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, вскрыт по показаниям ___________
Воды подтекают / излились ________ мл прозрачные, зеленые прозрачные,
окрашенные меконием. Предлежит головка, ягодицы; над входом в м/таз,
прижата ко входу в м/таз _____________________________. Крестцовая впадина
свободна, предлежащая часть выполняет мыс крестца, II - III крестцовые
позвонки, всю крестцовую впадину, копчик. Стенки таза гладкие, мыс (не)
достигается c. diag. ______ см.
Срок беременности ____ недели (дни) Предполагаемая масса плода ________
-------------------------------+----------+--------------------+------
¦по дате последней менструации ¦ ¦по данным УЗИ ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по шевелению плода ¦ ¦по Жорданиа (ВДМхОЖ)¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по первой явке ¦ ¦объективно ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по данным УЗИ (I триместр) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦объективно ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+----------+--------------------+-----------
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения беременности.
Обследования: ОАК, ОАМ, моча по Ничипоренко, по Зимницкому, суточный
диурез, БАК (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, АлАТ),
АсАТ, ионограмма (калий, натрий, кальций, хлор), коагулограмма, группа
крови, резус-фактор, RW, анализ выделений, УЗИ плода, допплерометрия ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультация специалистов _________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения родов
Роды начать вести через естественные родовые пути _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил,
кровотечения. При возникновении осложнений, не поддающихся медикаментозной
коррекции, роды закончить операцией кесарево сечения.
Учитывая __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
родоразрешить путем операции кесарево сечение с началом родовой
деятельности или в плановом порядке.
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Примечание.
Представленная структура соблюдается при формировании
других видов врачебных осмотров, таких как осмотр, совместный с сотрудником
кафедры, консилиум, осмотр консультантом.
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"____" ___________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПАРТОГРАММА
-----------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ЧСС плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦АД сист. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Показатели +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦АД диаст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ЧСС роженицы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦длина, см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦плотная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦мягкая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Шейка матки +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦центрирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦не центрирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦сглажена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+-----------+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Под ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Пр ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Положение ¦Мс ¦ Раскрытие ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предлежащей +----+ шейки +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ части (О) ¦Бс ¦ матки, см ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ (Х) +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Шч ¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Уч ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦О ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+-----------+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦амниоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦цел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦отсутствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Околоплодный+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ пузырь ¦амниотомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- пузырь плоский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- высокий надрыв ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- родостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ О/плодные ¦светлые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ воды +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦зеленые прозрач. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦взвесь мекониал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦количество схваток за 10 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦длительность схваток (с) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦болезненность (+, ++, +++) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Отметка о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦назначениях +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
"___" __________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество пациентки __________________________________________
возраст _____ лет
Клинический диагноз _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия для операции
а) живой плод (ЧСС плода = _____ уд./мин ____________________________)
б) отсутствие очагов острой инфекции (_______________________________)
в) согласие беременной на операцию ___________________________________
г) ___________________________________________________________________
Показания к операции:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
7. ___________________________________________________________________
Анамнестические данные ____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергоанамнез (не) отягощен ______________________________________________
Риск ТЭЛА _________________________________________________________________
Лабораторные исследования: группа крови ___________, Rh _____________
Планируемый объем операции: кесарево сечение, кесарево сечение со
стерилизацией, кесарево сечение с миомэктомией и др. ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
II - III ПЕРИОДЫ РОДОВ "___" __________ 20___ г., ___:___
Потужная деятельность
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги ____ за 10 мин,
по ____ сек.
Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
___ уд./мин.
Переведена в родильный зал ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Эпизиотомия, перинеотомия при врезывающейся головке. Показания: угроза
разрыва промежности, в т.ч. по старому рубцу, острая гипоксия плода
___________________________________________________________________________
Рождение ребенка
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила первого ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила второго ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
Роженице моча (не) выведена катетером.
Клиника нормального последового периода
Через _____ минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов
плацентарной ткани, оболочки все, пуповина без особенностей, длина _____ см
(имеются особенности пуповины ____________________), масса последа ____ г,
размеры _________________ см.
Клиника патологического последового периода
Через ____ минут отсутствуют признаки отделения последа, появились обильные
кровянистые выделения из родовых путей, самостоятельно отделился и
выделился послед с дефектом плацентарной ткани ______ см, дефект оболочек
___________, пуповина без особенностей, длина _____ см (имеются особенности
пуповины __________________), масса последа _______ г, размеры ________ см.
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения: 1. ручное отделение плаценты и выделение последа;
2. ручное обследование полости матки (показания:
гипотоническое маточное кровотечение, рубец на матке, акушерские щипцы,
__________________________________).
3. кюретаж послеродовой матки.
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД "___" _________ 20___ г.
Осмотр родовых путей
Шейка матки цела, разрыв I, II, III ст., справа, слева. Ушит непрерывным /
отдельными швами __________________________________________________________
Влагалище цело, разрыв стенок правой, левой боковой, задней _______________
Ушит непрерывным / отдельными швами _______________________________________
Промежность цела, разрыв I, II, III, IV ст. Ушит непрерывным / отдельными
швами _____________________________________________________________________
Эпизиотомия (срединно-латеральная, срединная), перинеотомия: обезболивание
(лидокаин _______________________________________________________________),
ушивание __________________________________________________________________
Материал ушивания разрывов: дарвин, викрил ________________________________
Общая кровопотеря в родах ________ мл.
Состояние женщины после родов удовлетворительное, _________________________
Жалобы: нет, ___________________. Пульс _____ уд./мин, удовлетворительного
наполнения АД на правой руке _____ мм рт.ст., на левой руке _____ мм рт.ст.
Т тела _____ °C.
___________________________________________________________________________
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные _______________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
1) профилактика кровотечения: эргометрин, окситоцин 1,0 - 2,0 мл _____
___________________________________________________________________________
внутривенно струйно/капельно ______________________________________________
2) профилактика тромбоэмболических осложнений ________________________
___________________________________________________________________________
3) профилактика гнойно-септических осложнений ________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ОСМОТР "___" ____________ 20__ г. ____ час ____ мин
Через 2 часа в удовлетворительном состоянии женщина переведена в
послеродовое отделение, в палату совместного, раздельного пребывания по
показаниям матери, ребенка ________________________________
Пульс ___ уд./мин. АД на правой руке ______, на левой руке ______ мм рт.ст.
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные _______________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дневники наблюдений в послеродовый период
----------+----T----------+---------+------+-----T-------------+------
¦ Сутки ¦Дата¦ Общее ¦Состояние¦Высота¦Лохии¦ Функция ¦Назначения¦
¦ послеро-¦ ¦состояние,¦молочных ¦ дна ¦ +------+------+ ¦
¦ дового ¦ ¦ жалобы ¦ желез ¦матки ¦ ¦ моче-¦кишеч-¦ ¦
¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ (см) ¦ ¦ вого ¦ ника ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+----+----------+---------+------+-----+------+------+-----------
ОСМОТР ПРИ ВЫПИСКЕ "____" __________20__ г. ____ час ____ мин
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Пульс _______ уд./мин.
АД: на правой руке _____ мм рт.ст., на левой руке _____ мм рт.ст.
Молочные железы мягкие, лактация достаточная, недостаточная. Соски чистые,
трещины: есть, нет.
ВДМ _________ см. Физиологические отправления не нарушены.
Заживление швов первичным, вторичным натяжением (на промежности, на
передней брюшной стенке, __________________).
Акушерский статус
Status per speculum: слизистая влагалища чистая ____________________, шейки
матки чистая ___________________, выделения серозно-кровянистые, умеренные,
обильные, без запаха.
Status per vaginum: влагалище рожавшей, нерожавшей, нерожавшей через
естественные родовые пути.
Шейка матки сформирована _________________________________________________,
цервикальный канал проходим _______ см, цервикальный канал закрыт.
Тело матки увеличено до ______ недель беременности, плотное, безболезненное
при пальпации, подвижное при смещении. Шов на матке _______________________
Придатки с обеих сторон без патологических изменений. Своды глубокие,
инфильтрации в параметрии нет _____________________________________________
Послеродовой период ______ сутки __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведена беседа о гигиене послеродового периода, контрацепции, грудном
вскармливании.
Выписана домой ____________________________________________________________
Рекомендации: явка в женскую консультацию через 7 дней, флюорография, прием
препаратов железа, контрольный анализ крови, наблюдение терапевта,
эндокринолога _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Протоколы инструментальных и аппаратных методов обследования
Протоколы лабораторных исследований
Консилиумы по медицинским препаратам
___________________________________________________________________________
В связи с тяжестью болезни и сопутствующими заболеваниями пациенту
назначено более четырех препаратов.
Заместитель главного врача по медицинской части ___________________________
Заведующий отделением _____________________________________________________
Лечащий врач ______________________________________________________________
--------------------------------------+-------------------------------
¦"____" ____________ 20___ г. ¦"____" _____________ 20___ г. ¦
¦ Решение врачебного консилиума ¦ Решение врачебного консилиума ¦
¦С целью излечения показано ¦С целью излечения показано ¦
¦назначение ¦назначение ¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума ¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦"____" _____________ 20___ г. ¦"____" _____________ 20___ г. ¦
¦ Решение врачебного консилиума ¦ Решение врачебного консилиума ¦
¦С целью излечения показано ¦С целью излечения показано ¦
¦назначение ¦назначение ¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума ¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦_____________________________________¦___________________________________¦
¦-------------------------------------+------------------------------------
Согласие
на медицинское вмешательство, анестезию, переливание крови и ее компонентов
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество пациента, или лица, давшего согласие, степень
родства)
согласно ст. 41, 44, 45, 46 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении",
получив от лечащего врача ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество врача)
в доступной и понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья,
цели медицинского вмешательства и его возможных осложнениях при проведении
данного сложного медицинского вмешательства, даю информированное
добровольное согласие на __________________________________________________
(название медицинского вмешательства -
___________________________________________________________________________
записывается пациентом собственноручно или врачом по просьбе пациента)
_______________________________________
(подпись пациента или давшего согласие)
"___" ____________ 20__ г. _______________________________________
(подпись врача)
Согласие
на медицинское вмешательство, анестезию, переливание крови и ее компонентов
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество пациента, или лица, давшего согласие, степень
родства)
согласно ст. 41, 44, 45, 46 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении",
получив от лечащего врача ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество врача)
в доступной и понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья,
цели медицинского вмешательства и его возможных осложнениях при проведении
данного сложного медицинского вмешательства, даю информированное
добровольное согласие на __________________________________________________
(название медицинского вмешательства -
___________________________________________________________________________
записывается пациентом собственноручно или врачом по просьбе пациента)
_______________________________________
(подпись пациента или давшего согласие)
"___" ____________ 20__ г. _______________________________________
(подпись врача)
Стр. 18 - Шкала оценки риска суицида
Стр. 19 - Карта экспертной оценки качества оказания медицинской помощи
Стр. 20 - Лист назначений наркотических средств (психотропных веществ)
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ - история родов N _______
-----------------------+---T---+---T----+---T---+---T----+---T---+---T
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+---+---+---+----+---+---+---+----+---+---+---+----+
¦ День пребыв. ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦ 12 ¦
+-----------+----------+-T-+-T-+-T-+-T--+-T-+-T-+-T-+--T-+-T-+-T-+-T-+--T-+
¦ Пульс ¦ Т °C ¦у¦в¦у¦в¦у¦в¦у¦в ¦у¦в¦у¦в¦у¦в¦у ¦в¦у¦в¦у¦в¦у¦в¦у ¦в¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 120 ¦ 41° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 110 ¦ 40° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 100 ¦ 39° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 90 ¦ 38° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 80 ¦ 37° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 70 ¦ 36° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ 60 ¦ 35° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ АД сист. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ АД диаст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ смена белья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------------+-+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+--+-+-+-+-+-+-+-+--+--
Лист назначений к истории родов N ______
Фамилия, имя, отчество ______________________________________ палата N ____
------+----T----+-----T-----+------+------+------+-------+-----T-----T
¦Режим¦ Iа ¦ Iб ¦ IIа ¦ IIб ¦ IIIа ¦ IIIб ¦ IV ¦Стол ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----+----+-----+-----+------+------+------+-------+-----+-----+----+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+----+----+-----+-----+------+------+------+-------+-----+-----+-----
Лекарственные назначения
-------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+---
¦ Назначения ¦ Дата ¦Подпись¦ Дата ¦Подпись¦Назначения¦ Дата ¦Подпись¦ Дата ¦Подпись¦
¦инъекционных¦назначения¦ врача ¦отмены¦ врача ¦ прочих ¦назначения¦ врача ¦отмены¦ врача ¦
¦ препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+----------+-------+------+-------+----------+----------+-------+------+--------
Назначения обследований
-------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+------
¦ Назначения ¦ ¦ Врач, ¦ ¦ Назначения ¦ ¦ Врач, ¦ ¦
¦лабораторных¦ Дата ¦назначивший ¦ Дата ¦ аппаратно- ¦ Дата ¦назначивший ¦ Дата ¦
¦исследований¦назначения¦исследование¦выполнения¦инструментальных¦назначения¦исследование¦выполнения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+----------+------------+----------+----------------+----------+------------+-----------
--------------------+-------------------+------------------+----------
¦Кровь на ВИЧ взята ¦ Кровь на RW взята ¦ Санитарную ¦ На педикулез,¦
¦ ¦ ¦ обработку ¦ чесотку, ЗКЗ ¦
¦"__" ______ 20__ г.¦"__" ______ 20__ г.¦полностью/частично¦ ОСМОТРЕНА ¦
¦ ¦ ¦ ПРОШЛА ¦ ¦
¦Подпись ¦Подпись ¦Подпись ¦Подпись ¦
+-------------------+-------------------+------------------+--------------+
¦ Дотестовое консультирование на ВИЧ ¦Послетестовое консультирование на¦
¦ ¦ВИЧ ¦
¦"__" ______ 20__ г. ¦"__" ______ 20__ г. ¦
¦Подпись врача ¦Подпись врача ¦
¦Подпись пациента ¦Подпись пациента ¦
¦---------------------------------------+----------------------------------
-----------------------------+----------------------------------------
¦Онкоосмотр ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Кожа ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Губа ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Слизистые рта ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Щитовидная железа ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Молочные железы ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Периферические л/узлы ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Желудок ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Прямая кишка ¦ ¦
+----------------------------+--------------------------------------------+
¦Матка ¦ ¦
¦----------------------------+---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
¦Справку о рождении N _________, обменную карту, листок нетрудоспособности¦
¦получила ¦
¦"___" ______________ 20___ г. ___________ _____________________________¦
¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Приложение 2-1 ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "ИСТОРИЯ РОДОВ"ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ1. Инструкция по ведению медицинской документации "Истории родов" (далее - Инструкция) разработана в целях обеспечения стандартного ведения первичной медицинской документации и достоверности составляемых на ее основе отчетов во всех родильных домах и организациях здравоохранения, имеющих: родильные и гинекологические отделения и койки для беременных, рожениц и родильниц, гинекологические койки, используемые для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациенткам с угрозой прерывания беременности и поздними выкидышами, педиатрические отделения или койки для выхаживания недоношенных детей и заболевших новорожденных. 2. Вопросы, которые не урегулированы настоящей Инструкцией, решаются локальными правовыми актами территориальных органов управления здравоохранением. 3. Настоящая Инструкция не применяется в отношении пациенток, поступающих для прерывания беременности, и пациенток гинекологических отделений, на которых заполняются соответственно "Медицинская карта прерывания беременности" (форма N 003-1/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 года N 774 и "Медицинская карта стационарного пациента" (форма N 003/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 ноября 2008 года N 1050. 4. Медицинская документация по форме N 096/у "История родов" (далее - История родов) является основным медицинским документом родильного дома (родильного отделения больницы), который содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние беременной, роженицы, родильницы в течение всего времени пребывания в организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, организацию лечения пациентки, данные объективных исследований и назначений. В Истории родов должны быть отражены особенности течения беременности, четкая картина течения родов и послеродового периода без дополнительных пояснений, все диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в хронологической последовательности. В медицинской документации исправления производятся только путем зачеркивания текста. При исправлении возможна надпись верного текста или продолжение записи в строке после зачеркивания текста. Исправление удостоверятся подписью врача. Сведения из Истории родов позволяют контролировать правильность организации медицинской помощи и используются для предоставления информации в соответствии с законодательством в органы уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством. 5. Истории родов могут выдаваться по письменному разрешению главного врача (заместителя главного врача) под расписку. На лиц, которым стали известны сведения, составляющие врачебную тайну, распространяется обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими работниками. 6. За ведение истории родов в части, касающейся течения беременности, родов, послеродового периода, отвечает лечащий врач, во время дежурств - дежурный врач. ГЛАВА 2 ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ИСТОРИИ РОДОВ7. История родов составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу. На все случаи родов у пациенток после 22 недель беременности заполняется "История родов" (форма N 096/у), а на всех родившихся при этих родах живыми или мертвыми с массой тела 500 г и более - "История развития новорожденного" (форма N 097/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 года N 774. 8. На пациенток, поступающих в отделение патологии беременных для сохранения беременности, не заполняются вкладыши "протоколы ведения родов", "партограмма", "II - III периоды родов", "ранний послеродовой период". При хирургическом родоразрешении (кесарево сечение) заполняются вкладыши "Предоперационный эпикриз" и "Операция". 9. В случае проведения врачебных консультаций (консилиума) по поводу состояния пациентки с главным врачом или заместителем главного врача по акушерству и гинекологии, заведующим отделением, сотрудниками кафедры или со специалистами, приглашенными из других организаций здравоохранения, в истории родов записывается заключение врачебного консилиума за подписью всех консультантов. 10. Паспортная часть (в том числе обложка Истории родов с эвакуационной оценкой транспортабельности пациентки), диагноз направившей организации здравоохранения и диагноз, установленный врачом при поступлении беременной, роженицы, родильницы в организацию здравоохранения, записываются в приемном отделении (II - IV уровни перинатальной помощи) или непосредственно в акушерском отделении (I уровень перинатальной помощи). Акушеркой (врачом) приемного отделения заполняются графы таблицы, несущие сведения из обменной карты, таблица движения в стационаре, также специально отведенные разделы: анамнез жизни, анамнез беременности, заполняется статус при поступлении. Врачом приемного отделения заполняется объективный статус (осмотр в приемном отделении, первичный осмотр в отделении / совместно с заведующим). Далее записи в истории родов делает лечащий (дежурный) врач: ежедневные записи о состоянии и лечении пациентки (дневники), ведение листа назначений к Истории родов. Врачом родового блока во время родов ведется партограмма с протоколами ведения родов, заполняется раздел II - III периодов родов. Дневники наблюдений в послеродовом периоде и раздел осмотр при выписке заполняет лечащий (дежурный) врач. Акушеркой отделения заполняются графы температурного листа, листа назначений - о выполнении, листа интенсивного наблюдения (пульс, артериальное давление и др.). 11. Каждое медицинское вмешательство вписывается в Историю родов с указанием условий и показаний, последовательности его проведения, лиц, производивших вмешательство, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества. Информация о медицинском вмешательстве отражается в таблице Истории родов "Хирургические операции" с заполнением всех граф. Подробная регистрация медицинского вмешательства делается в "Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре" (форма N 008/у), утвержденном приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 ноября 2008 года N 1050. 12. При выписке или смерти пациента указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день. В случае смерти пациентки в Историю родов вносится патолого-анатомический диагноз. При выписке беременной или родильницы и ее ребенка из организации здравоохранения, оказывавшей помощь в стационарных условиях, История родов подписывается лечащим врачом, заведующим отделением или заместителем главного врача. При выписке (смерти) пациентки лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии беременной или родильницы при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению, режиму пациентки (если они необходимы). История родов и эпикриз подписываются лечащим врачом и заведующим отделением. 13. На основании данных Истории родов составляется "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/у-07), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 ноября 2008 года N 1050. История родов сдается в архив организации здравоохранения. Срок хранения 50 лет. Организации здравоохранения обеспечивают хранение медицинской документации в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны. Операция N __________
История родов N ________________. Отделение _______________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения "__"__________ ______ г.
Дата операции ___ / ___ / 20__ г. Время операции: начало - __ __:__ __
окончание - __ __:__ __
Диагноз до операции _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз после операции ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Операция кесарева сечения (плановая, экстренная)
Обезболивание ________________________. Шкала риска _______________________
Операционная бригада:
Хирург ____________________________ Анестезиолог __________________________
Ассистенты ________________________ Анестезистка __________________________
________________________ Операционная медсестра ________________
Протокол операции
Лапаротомия по Джоэлу-Кохену, Пфанненштилю, нижняя срединная, с
иссечением рубца. Послойно вскрыта брюшная полость ________________________
___________________________________________________________________________
Нижний сегмент матки без изменений, истончен, склерозирован, варикоз вен,
имеется дефект стенки матки в области рубца размером ___________________ см
________________________. Брюшная полость отделена салфетками.
Рассечена брюшина пузырно-маточной складки и смещена книзу. Нижний сегмент,
тело матки рассечены в поперечном, продольном направлении. Дополнительный
разрез (нет) ______________________________________________________________
В __ (час) ___ (мин) за головку, тазовый конец, ножки, с применением ложки
щипцов извлечен ребенок женского, мужского пола. Доношенный, недоношенный,
переношенный (признаки) ___________________________________________________
Без видимых уродств, с видимыми пороками развития: ________________________
Массой _______ г, длиной ______ см. Оценка по шкале Апгар _________ баллов.
Передан акушерке, неонатологу, реаниматологу (детскому, взрослому).
Закричал сразу, после отсасывания слизи. Проведенные новорожденному
мероприятия _______________________________________________________________
Околоплодные воды прозрачные, зеленые прозрачные, меконий взвесь, желтые,
бурые, окрашенные кровью, _________________________________________________
Плацента на передней, задней, боковой (справа, слева), у дна матки ________
Послед удален потягиванием за пуповину, извлечен рукой ____________________
Гистология - да/нет. Кюретаж матки (не) произведен. Цервикальный канал (не)
расширялся: расширителем Гегара до ____, пальцем до ____ п/пальцев. Полость
матки обработана спиртом __________________________________________________
Внутривенно введен эргометрин 1,0 мл, окситоцин 5 - 10 ЕД _________________
Разрез на матке ушит: однорядным, двухрядным, непрерывным швом, с
использованием __________ N __. Перитонизация. Придатки с обеих сторон (не)
изменены __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Произведена стерилизация с иссечением участков маточных труб ______________
Туалет брюшной полости. Контроль гемостаза и наличия инородных тел. Брюшная
стенка ушита послойно, дренажи ____________________________________________
На кожу косметический шов, отдельные __________ швы. Асептическая наклейка.
Моча выведена катетером ______ мл, светлая, прозрачная ____________________
Обработка влагалища антисептиком.
Общая кровопотеря _________________ мл.
Макропрепарат: послед (плацента _____ см, ____ г; пуповина, оболочки ____).
Оператор ___________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 3 ____________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма N 097/у
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО N
----------------------+----T----+---------
¦ ¦мать¦отец¦новорожденный¦
+---------------------+----+----+-------------+
¦Группа крови ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+----+-------------+
¦Резус-принадлежность ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------+----+----+--------------
Фамилия, имя, отчество матери _____________________________________________
--T-T-T-T-T-¬
Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Образование: высшее, среднее (подчеркнуть).
L-+-+-+-+-+--
Профессия _________________________________________________________________
Брак зарегистрирован: да, нет (нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства (места пребывания): индекс _____ область ___ район _
_____ город (поселок городского типа) _________ село (деревня) ____________
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом _____ корпус _____
подъезд ___ квартира ___ телефон домашний _______ телефон мобильный _______
Флюорография матери: ______________________________________________________
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, за счет собственных средств,
медицинское страхование (добровольное, обязательное) (нужное подчеркнуть).
Страховой полис (серия номер) _____________________________________________
Фамилия, имя, отчество отца _______________________________________________
--T-T-T-T-T-¬
Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Образование: высшее, среднее (подчеркнуть).
L-+-+-+-+-+--
Флюорография отца: ________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания): индекс ________ область ________
район _________ город (поселок городского типа) ____________ село (деревня)
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом _____ корпус ____
подъезд ___ квартира ___ телефон домашний _______ телефон мобильный _______
Сведения о ребенке
---------------+-------+--------+----T----T- --------------------+---¬
¦ ¦ Число ¦ Месяц ¦Год ¦Час ¦ Мин ¦ ¦Палата ребенка N ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровать ребенка N ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ +-------------------+---+
¦Родился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Палата матери N ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ +-------------------+---+
¦Поступил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровать матери N ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ +-------------------+---+
¦Выписан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Палата совместного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания N ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ +-------------------+---+
¦Умер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ребенок переведен в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палату N ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ +-------------------+---+
¦Переведен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N кровати ¦ ¦
+--------------+-------+--------+----+----+-----+ ¦ ¦ ¦
¦Куда: наименование организации здравоохранения,¦ +-------------------+---+
¦отделение (указать) ¦ ¦Дата перевода ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------------------------ ¦-------------------+----
Гинекологический анамнез
Беременность по счету _____________________________________________________
Исходы предыдущих беременностей ___________________________________________
Экстрагенитальная патология _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Вредные привычки (указать) ________________________________________________
Гинекологические заболевания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения беременности ___________________________________________________
I триместр ________________________________________________________________
II триместр _______________________________________________________________
III триместр ______________________________________________________________
Лекарственные средства, применявшиеся во время беременности _______________
___________________________________________________________________________
Роды: какие по счету _______________. Предлежание _________________________
Продолжительность ______, I период _____, II период _____, III период _____
Безводный период __________________________________________________________
Особенности ведения родов _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения в родах ________________________________________________________
Характер околоплодных вод _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат осмотра плаценты ________________________________________________
_____________________________________________. Масса плаценты _____________
Посылалась ли плацента на исследование да, нет (нужное подчеркнуть) _______
Медикаментозный сон _______________________________________________________
Родостимуляция: да, нет (нужное подчеркнуть) ______________________________
Лекарственные средства, применявшиеся при родах ___________________________
___________________________________________________________________________
Профилактика гипоксии плода _______________________________________________
Профилактика синдрома дыхательного расстройства (РДС) _____________________
Осложнения послеродового периода __________________________________________
___________________________________________________________________________
Кесарево сечение: плановое, экстренное, по показаниям матери, плода
(нужное подчеркнуть)
Доступ _____________________, наркозное пособие ___________________________
___________________________________________________________________________
Начало наркоза ____________________, разрез _______________________________
извлечение ________________________________________________________________
окончание наркоза _________________________________________________________
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз акушерский заключительный
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог _________ __________________________________
подпись инициалы, фамилия
Сведения о ребенке
-----+--------------+----------------+--------------+----T------------
¦Пол ¦Родился живой,¦ Доношенный, ¦Масса (вес) в ¦Рост¦ Окружность ¦
¦ ¦ мертвый ¦ недоношенный ¦ граммах ¦в см+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головы в¦груди в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ см ¦ см ¦
+----+--------------+----------------+--------------+----+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+--------------+----------------+--------------+----+--------+--------
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
--------------+------------+-------+---------+--------+--------+------
¦ Время после ¦Сердцебиение¦Дыхание¦ Окраска ¦ Тонус ¦Рефлексы¦ Оценка в ¦
¦ рождения ¦ ¦ ¦ кожи ¦ мышц ¦ ¦ баллах ¦
+-------------+------------+-------+---------+--------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------+------------+-------+---------+--------+--------+-----------
Пороки развития ___________________________________________________________
Родовые травмы ____________________________________________________________
Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы) ____________________
___________________________________________________________________________
Дежурная акушерка __________________ ____________________________________
подпись инициалы, фамилия
Дежурный врач ____________________ ______________________________________
подпись инициалы, фамилия
Ребенок переведен в отделение новорожденных, палату интенсивной терапии,
ОИТР, АиРсПИТН "____" _______ 20__ г. _____ часов ____ минут.
Состояние ребенка при переводе из родильного зала _________________________
________________ цвет кожных покровов, характер крика _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Температура у ребенка в родильном зале ____________________________________
Ребенка сдала акушерка ________________ _________________________________
подпись инициалы, фамилия
Приняла и провела обработку медицинская сестра _________ _________________
подпись инициалы, фамилия
Диагноз предварительный ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз клинический _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз заключительный ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным
-----+--------+-----T-----+------------------+---------+------+--------+--------+-----
¦Дата¦ День ¦Тем- ¦Масса¦Динамика состояния¦ Актив- ¦Харак-¦Мочеис- ¦Состоя- ¦Инициалы,¦
¦ ¦ жизни ¦пера-¦тела +---------+--------+ ность ¦ тер ¦пускание¦ ние ¦ фамилия ¦
¦ ¦ ¦тура ¦ (г) ¦слизистые¦ кожных ¦сосатель-¦стула ¦ ¦пупочной¦медицин- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+покровов¦ ного ¦ ¦ ¦ ранки ¦ ской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глаз¦ рта¦ ¦рефлекса ¦ ¦ ¦ ¦ сестры ¦
+----+--T-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦1 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦2 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦3 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦4 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦5 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦6 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦7 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦8 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦9 ¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦10¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦11¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦12¦7.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦20.00¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+--+-----+-----+-----+----+----+--------+---------+------+--------+--------+----------
Первичный осмотр новорожденного ребенка
Дата "____" ________ 20__ г. "_____" часов "______" минут.
Родился через естественные родовые пути, кесарево сечение (плановое,
экстренное).
Состояние ребенка в родильном зале после рождения: удовлетворительное,
средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое (подчеркнуть).
Первичный объем помощи в родзале: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Крик: громкий, слабый, писклявый, стонущий, не кричит, болезненный
(подчеркнуть).
Движения: активные, малоактивные, вялые, хаотичные, скованные, нет
(подчеркнуть).
Мышечный тонус: удовлетворительный, гипотония, атония, гипертония,
меняющийся (подчеркнуть).
Кожа: эритематозная, розовая, бледно-розовая, мраморная, цианоз общий,
периоральный, акроцианоз, области ягодиц, с иктеричным оттенком
(подчеркнуть).
Точечные кровоизлияния и петехии: есть, нет, склер, лица, кожи туловища,
ягодиц, бедер, голеней (подчеркнуть).
Пастозность: есть, нет (подчеркнуть).
Отечность: стоп, ладоней, бедер, ягодиц, половых органов (1, 2, 3 ст.),
нет (подчеркнуть).
Тургор тканей: хороший, умеренный, удовлетворительный, снижен
(подчеркнуть).
Головка: конфигурирована, круглая. Родовая опухоль, кефалогематома в ______
области _________ см. Большой родничок __________ см, не напряжен, напряжен
при крике, напряжен, запавший (подчеркнуть).
Малый родничок открыт, закрыт (подчеркнуть) _______ см.
Швы: открыты, закрыты (подчеркнуть) ______ см, окружность головы ______ см.
Дискомплектация костей черепа: есть, нет, кости податливы, мягкие, плотные
(подчеркнуть).
Глаза: чистые, гноятся (подчеркнуть).
Реакция зрачков: есть, нет (подчеркнуть).
Тремор: есть, нет, подбородка, конечностей, крупноразмашистый,
мелкоразмашистый (подчеркнуть).
Спастичность, паретичность кистей: есть, нет (подчеркнуть).
Физиологические рефлексы: Бабкина _______, Моро _______, Робинсона _______,
опоры ____, автоматической ходьбы _____, Бауэра _____, Переза ____, Гапанта
______, активные, с быстрым истощением, снижены, отсутствуют (подчеркнуть).
Оценка морфологической зрелости по Петруссо
----------------------------+----------------------
Признаки ¦ Баллы
----------------------------+----------------------
Ушная раковина ¦
----------------------------+----------------------
Сосок (ореола) ¦
----------------------------+----------------------
Половые органы ¦
----------------------------+----------------------
Исчерченность стоп ¦
----------------------------+----------------------
Кожа ¦
----------------------------+----------------------
Гестационный возраст: 30 + сумма баллов __________ степень зрелости _______
Грудная клетка ____________________________________________________________
Перкуторный звук: легочной, коробочный, укороченный в области _____________
Легкие: дыхание пуэрильное, ослабленное в нижних отделах, по всем легочным
полям (спереди, сзади) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Хрипы: есть, нет, крепитирующие, влажные в области _______________________,
постоянные, непостоянные, на глубоком вдохе, единичные, в большом
количестве, в нижних отделах, по всем легочным полям (спереди, сзади).
Число дыханий (ЧД) в 1 минуту _____________________________________________
Оценка степени СДР по шкале Сильверман и Donnes
-------------------------+-----T-----------------------------------+-------
Оценка ¦Баллы¦ Оценка ¦ Баллы
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Движение груди, живота ¦ ¦Окраска кожи ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Западение грудины ¦ ¦Западение, вздутие грудной клетки ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Втяжение межреберий ¦ ¦ЧД ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Положение нижней челюсти ¦ ¦Крик ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Дыхание ¦ ¦Дыхание ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Сумма баллов ¦ ¦Сумма баллов ¦
-------------------------+-----+-----------------------------------+-------
Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие, чистые, акцент ____________________
Шум _______ систолический, диастолический, короткий, средней интенсивности,
выраженный (подчеркнуть).
Число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту _______________________________
___________________________________________________________________________
Границы относительной сердечной тупости расширены, не расширены
(подчеркнуть).
Живот: мягкий, вздут, напряжен. Диастаз мышц передней брюшной стенки: есть,
нет (подчеркнуть).
Тазобедренные суставы: чрезмерно подвижны, ограничены в разведении,
свободно разводятся, симптом щелчка, есть, нет (подчеркнуть).
Печень: не пальпируется, пальпируется на __________ см ниже края реберной
дуги, край мягкий, плотный, гладкий, бугристый (подчеркнуть).
Селезенка: не пальпируется, пальпируется на ________ см ниже края реберной
дуги, плотная, мягкая (подчеркнуть).
Аномалии развития, стигмы _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка физического развития: масса тела ________ г, длина ________ см,
окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см, 10 POP,
<10 P, >90 P (подчеркнуть).
Пищевод: проходим, проба Элефанта _________
Анус: есть, нет (подчеркнуть).
Меконий: есть, нет, со слизью, с кровью (подчеркнуть).
Наружные половые органы по мужскому, женскому типу (подчеркнуть).
Яички в мошонке, на входе, в паховых каналах (подчеркнуть), крипторхизм,
монахизм есть, нет.
Диагноз основной __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Температура при переводе в детскую палату, ПИТ, ОИТР, АиРсПИТН (палату
совместного пребывания) ___________________________________________________
Время перевода в детскую палату ___________________________________________
Температура в детской палате (палате совместного пребывания) ______________
Врач _________________ _______________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вскармливание новорожденного (учет в граммах)
Режим питания (указать) ___________________________________________________
--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+----------
¦ День жизни ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦ Часы ¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦
¦ кормления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+-------
--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+----------
¦ ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦ Часы ¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦грудное¦докорм¦
¦ кормления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦__ час __ мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+
¦Всего мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+-------
Лист консультативного осмотра
"__" _________ 20__ г. Сутки жизни ________________________________________
Осмотр в составе: консультанта __________ ______________________________
подпись инициалы, фамилия
заведующего отделением __________________ ______________________________
подпись инициалы, фамилия
лечащего врача _____________________ ________________________________
подпись инициалы, фамилия
дежурного врача ____________________ ________________________________
подпись инициалы, фамилия
Общее состояние ребенка: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,
крайне тяжелое, критическое.
Поза: флексорная, неполной флексии, скованность ___________________________
Крик: громкий, слабый, мозговой, со стоном, болезненный, не кричит
(подчеркнуть).
Двигательная активность: повышена, снижена, удовлетворительная
(подчеркнуть).
Тонус мышц: удовлетворительный, повышен, снижен, дистония, ассиметричный,
меняющийся (подчеркнуть).
Рефлексы новорожденных: сосательный __, поисковый ___, Моро ___, опоры ___,
шага ____, Бауэра _____, защиты _____, Галанта ______, Переса ______ живые,
снижены, быстро угасают, угнетены. Патологические рефлексы (нет) __________
___________________________________________________________________________
Глазная симптоматика: косоглазие, нистагм, симптом Грефе __________________
Склеры: чистые, инъекция сосудов, кровоизлияния в склеры, субиктеричные
(подчеркнуть).
Большой родничок ____ см, выполнен, западает, напряжен. Малый родничок ____
см.
Головка конфигурирована, дискомплектация, расхождение швов на _________ см,
родовая опухоль в ____________области, кефалогематома _____________________
кости ___________________________ см ______________________________________
Кожа: бледная, розовая, иктеричная _____________________ пастозность, отеки
век, на спине, низ живота, бедер, голеней, стоп (подчеркнуть) - (1, 2, 3
ст.).
Сыпь: геморрагическая, токсическая эритема ________________________________
Слизистые: чистые, бледные, розовые, субиктеричные ________________________
Катаральные явления: ринит, конъюнктивит (подчеркнуть).
Цианоз периоральный, периорбитальный, акроцианоз (подчеркнуть).
Тургор тканей: удовлетворительный, снижен (подчеркнуть).
Сосет самостоятельно в объеме ________ мл _________________________________
Питание: усваивает, срыгивает, патологическое содержимое в желудке ________
Дыхание: носовое свободное, затруднено, ритмичное, аритмичное, с участием
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, западение грудины.
ДН _______, ЧД ________ в мин. Sa ______%.
Аускультативно: дыхание проводится симметрично, ослаблено, хрипы __________
___________________________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, приглушены, глухие, шум _______________
___________________________________________________________________________
ЧСС _________________ в минуту.
Границы относительной сердечной тупости расширены, не расширены
(подчеркнуть).
Живот: мягкий, запавший, вздут ____________________________________________
Аускультативно перистальтика выслушивается (да, нет).
Печень ________________________ см, селезенка _________________________ см.
Пупочный остаток ____ стул _____. Другие особенности (указать) ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трактовка (оценка), интерпретация лабораторных исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка физического развития новорожденного:
нормальное физическое развитие, нарушение внутриутробного роста плода
(маловесный к сроку гестации; маленький к сроку гестации; диспластический
тип); недостаточное питание плода, большой к сроку гестации (подчеркнуть).
Диагноз основной __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультант _____________ ___________ _________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Заведующий отделением _______________ ___________________________________
подпись инициалы, фамилия
Врач _________________ _____________ __________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
СОГЛАСИЕ
родителей (или лиц их заменяющих) на проведение профилактических прививок
против вирусного гепатита "В" и туберкулеза
Я, ________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия матери или отца (опекуна)
согласна(ен) на проведение профилактической прививки против вирусного
гепатита В, против туберкулеза (нужное подчеркнуть)
моему(ей) сыну (дочери) __________________________________________________
(фамилия ребенка)
Врач-неонатолог ___________________________________________________________
(инициалы, фамилия)
с особенностями течения периода после иммунизации ознакомил(ла).
"___" _________ 20__ г. Подпись врача _________________________
Подпись матери (или лица ее заменяющего) __________________________________
(инициалы, фамилия)
Противотуберкулезная вакцинация
-----+-----T----+-------+--------+---------------------+--------------
¦Дата¦День ¦Доза¦N серии¦ Срок ¦Реакция на прививку ¦ Подпись ¦
¦ ¦жизни¦ ¦вакцины¦годности+---------+-----------+медицинской сестры¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение¦отдаленная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 30 мин ¦ ¦ ¦
+----+-----+----+-------+--------+---------+-----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+-----+----+-------+--------+---------+-----------+-------------------
Вакцинация не проводилась (указать причину) _______________________________
___________________________________________________________________________
Врач ___________ ________________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вакцинация против гепатита "В"
------+------+-----T---------+---------+---------------------+--------
¦Дата ¦ День ¦Доза ¦ N серии ¦ Срок ¦ Реакция на прививку ¦ Подпись ¦
¦ ¦жизни ¦ ¦ вакцины ¦годности +----------+----------+медицинской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение ¦отдаленная¦ сестры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 30 мин ¦ ¦ ¦
+-----+------+-----+---------+---------+----------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+------+-----+---------+---------+----------+----------+-------------
Вакцинация не проводилась (указать причину) _______________________________
___________________________________________________________________________
Врач _____________ _____________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Фенилкетонурия: дата "___" ___________ 20__ г., день жизни ________________
Гипотериоз: дата "___" ___________ 20__ г., день жизни ____________________
Эпикриз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Группа здоровья I, IIА, IIБ, III (подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
Состояние ребенка при выписке (переводе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации участковому врачу ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____ 20__ г. Передала ребенка ___________ _________ __________________
должность подпись инициалы, фамилия
Адрес, по которому выбывает ребенок _______________________________________
Справку о рождении ребенка получила _______________________________________
подпись матери
Организация здравоохранения, осуществляющая наблюдение за ребенком
(указать) _________________________________________________________________
_______________________________________________ о выписке ребенка извещена.
"___" _______________ 20__ г.
Телефонограмму передала ____________ ____________________________________
подпись инициалы, фамилия
Телефонограмму приняла _____________ ____________________________________
фамилия
Лист первичной реанимации
-----------------------------+------------------+-----------------+---T---¬
¦ Фамилия ребенка ¦ Проводили ¦ Оценка по шкале ¦ 1 ¦ 5 ¦
¦ ¦ реанимацию: ¦ Апгар ¦мин¦мин¦
¦ ¦ реаниматолог +-----------------+---+---+
¦ ¦ неонатолог ¦ЧСС (балл + ЧСС) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ педиатр +-----------------+---+---+
¦ ¦ акушер-гинеколог ¦Дыхание ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------+ акушерка +-----------------+---+---+
¦Дата родов¦"__" ____ 20__ г.¦медицинская сестра¦Мышечный тонус ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------+ (подчеркнуть) +-----------------+---+---+
¦Время ¦___ час ___ мин ¦ ¦Реакция ¦ ¦ ¦
¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------+ +-----------------+---+---+
¦Масса при ¦ ¦ ¦Цвет кожи ¦ ¦ ¦
¦родах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------+ +-----------------+---+---+
¦Срок ¦ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ ¦
¦гестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------+------------------+-----------------+---+----
---------------+----------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ Минуты после рождения ¦
+--------------+---+---T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Мероприятия ¦30 ¦60 ¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦29¦30¦
¦ ¦сек¦сек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отсасывание из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦верхних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦путей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трахео- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бронхиального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дерева (ТБД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Характер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аспиранта <1> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отсасывание из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Масочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Интубация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трахеи (O) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Лаваж ТБД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ИВЛ мешок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аппарат <2> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Pin mbar/см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦H2O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Частота в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦% O2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦tin/tex ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Эндотрахеал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦введение <3> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦SaO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Массаж сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Катетер в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦v.Umbikali <4>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Примечания:
Оценка по шкале Апгар по баллам проводится на 1 и 5 минутах жизни.
При проведении реанимационных мероприятий обязательно отмечается на
каждой минуте ЧСС.
Если на 5 минуте жизни ребенку проводится ИВЛ, то балльная оценка
дыхания не проводится, а отмечается факт проведения ИВЛ; отмечается
балльная оценка других параметров шкалы без указания суммы.
--------------------------------
<1> - С (сухо), В (околоплодные воды), М (примесь мекония), К (примесь
крови);
<2> - указать название аппарата или мешка;
<3> - указать препарат и дозировку;
<4> - указать препараты и их дозировки.
Ребенок переведен в: отделение интенсивной терапии и реанимации,
отделение новорожденных, пост интенсивной терапии, физиологический пост,
пост выхаживания недоношенных детей, обсервационное отделение
(подчеркнуть).
Врач ____________ ______________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Поступление
на пост интенсивной терапии отделения новорожденных
"___" _________ 20__ г. "____" часов "____" минут
Ребенок ___________________ доставлен из родильного зала через ______ минут
после рождения.
Состояние: среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое, критическое ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сознание: сохранено, угнетено, кома __ степени, медикаментозная седация ___
Крик: громкий, слабый, мозговой, со стоном, отсутствует (подчеркнуть).
Поза: распластан, неполной флексии ________________________________________
Двигательная активность: повышена, снижена, адинамия (подчеркнуть).
Тонус мышц: повышен, снижен, дистония, атония (подчеркнуть).
Тремор (есть, нет), мелкоразмашистый, крупноразмашистый.
Судороги: локальные, генерализованные, при провокации, судорожная
готовность (подчеркнуть).
Гиперестезия (есть, нет).
Рефлексы новорожденных: живые, снижены, быстро угасают, угнетены,
арефлексия (подчеркнуть).
Патологические рефлексы (есть, нет) _______________________________________
Глазная симптоматика: косоглазие, нистагм, симптом Грефе __________________
Зрачки: фотореакция +/-, равновелики, ассиметричны, широкие (указать) _____
узкие, точечные (подчеркнуть).
Склеры: чистые, инъекция сосудов, кровоизлияния в склеры, субиктеричные
(подчеркнуть).
Большой родничок __ см, выполнен, западает, напряжен. Малый родничок: _ см.
Головка конфигурирована, дискомплектация, расхождение швов на _________ см,
родовая опухоль _____________________, кефалогематома _____________________
Кожа бледная, розовая, багровые, иктеричная, серая, землистая, цианотичная,
мраморная, симптом белого пятна (отр. пол.) _______________________________
Пастозность, отеки - век, на спине, низ живота, бедер, голеней, стоп
(подчеркнуть) (1, 2, 3 ст.).
Сыпь: геморрагическая, аллергическая ______________________________________
Слизистые бледные, розовые, цианотичные, субиктеричные, молочница
(подчеркнуть).
Цианоз: периоральный, периорбитальный, акроцианоз, общий (подчеркнуть).
Тургор тканей: достаточный, снижен.
Спонтанное дыхание: ритмичное, аритмичное, с участием вспомогательной
мускулатуры, втяжение межреберий, западение грудины, дыхательная
недостаточность (ДН) ____, ЧД _____ в минуту, Sa ___%.
Оценка по Сильверману, Dowens _____________________________________________
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): режим ____________, ЧД ________/min,
Pin _____ mbar, Tin _____ sec., PEEP ______ mbar, Fl ____ l/min, O2 _____%.
С аппаратом ИВЛ синхронен, асинхронен _______ SatO2 ______
Отделяемое из интубационной трубки: серозное, гнойное, геморрагическое,
обильное, скудное, нет.
Аускультативно: дыхание проводится симметрично, ослаблено, хрипы __________
Гемодинамика: нестабильная, относительно стабильная, кардиотония __________
Кардиотоническая терапия (да, нет), доза препарата ________________________
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, приглушены, глухие, шум _______________
ЧСС _________ в минуту, АД _____________ мм рт.ст.
Живот: мягкий, запавший, вздут, лоснящийся, контурируются петли кишечника.
Перистальтика аускультативно выслушивается (да, нет).
Состояние пупочной культи: ________________________________________________
Печень _______ см, селезенка _______ см. Диурез ________ мл/кг/ч. Стул ____
Стигмы дисэмбриогенеза ____________________________________________________
Другие особенности, выявленные при осмотре ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основной __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения
1. Режим (вскармливание, инкубатор, кровать с лучевым обогревом) __________
2. Респираторная помощь ___________________________________________________
3. Инфузионная терапия ____________________________________________________
4. Кардиотоническая терапия _______________________________________________
5. Антибактериальная терапия ______________________________________________
6. Энтеральное обеспечение ________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Гемостазиограмма
4. Биохимический анализ крови
5. Анализ КОС
6. Анализ гликемии
7. Бактериологическое обследование
8. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
9. Определение группы крови и резус-фактора
10. ЭКГ
11. УЗИ органов брюшной полости, головного мозга
12. Консультация невролога, окулиста, оториноларинголога, ортопеда,
генетика (подчеркнуть).
Заведующий отделением _____________ _____________________________________
подпись инициалы, фамилия
Врач ______________ _____________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
"___" __________ 20__ г. "_____" часов, "_____" минут.
Динамика состояния в период адаптации: положительная, отрицательная,
отсутствует.
Патологические синдромы и их динамика _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Неврологический статус ____________________________________________________
Параметры ИВЛ _____________________________________________________________
Дыхание ___________________________________________________________________
Гемодинамика ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диурез ____________________________________________________________________
Лабораторные данные _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для консультации, перевода вызвана бригада (указать) ______________________
Врач ____________ ___________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
ДНЕВНИК ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Дата _____________ Время ______________ Температура тела __________________
Состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести.
Питание: грудь матери, из рожка. Сосет: активно, вяло. Срыгивания: нет,
есть.
Неврологический статус: Б/р выполнен, западает, выбухает, размеры.
Спонтанная двигательная активность: удовлетворительная, повышена, снижена.
Рефлексы новорожденного: активные, снижены (умеренно, значительно).
Мышечный тонус: в норме, снижен (умеренно, значительно), повышен, дистония.
Кожа: розовая, бледно-розовая, цианоз: нет, акроцианоз, общий, желтая.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Склеры: чистые, кровоизлияния в склеру. Патологические выделения из глаз,
носа: слизистые, серозные, гнойные.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Пупочный остаток __________________________________________________________
Пупочная ранка ____________________________________________________________
Дыхание носовое: затруднено, свободное. Зев: ______________________________
Аускультативно: дыхание пуэрильное, ослаблено _______ ЧД __________________
Хрипы _____________________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные, ясные, приглушены, патологические шумы: ___________
_____________________________________ ЧСС _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Живот: мягкий, вздут. Печень ______ см, селезенка ________ см.
Диурез: достаточный, снижен. Стул _________________________________________
Лабораторные данные _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечения ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач ___________ ______________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Лист респираторной помощи
"__" ________ 20__ г. День жизни ____________ День в отделении ____________
Фамилия ребенка _____________________ Масса _______ Дата рождения _________
-------------------+-------------------------------------------------------------------
¦ ¦ Часы суток ¦
+------------------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ Вид помощи ¦01¦02¦03¦04¦05¦06¦07¦08¦09¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦O2-кювез FiO2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦O2 носовой катетер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦FiO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Диаметр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦интубационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трубки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Глубина введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦интубационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трубки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Режим ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ИВЛ-аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"______" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Частота в мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦tin сек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦tin/tex ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Pin (PIP) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦mbar см H2O¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦PEEP mbar см H2O¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Flow (поток) л/мин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦FiO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦МАР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Санация трахео- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бронхиального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дерева (ТБД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ротация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(постуральный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дренаж) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Лечащий Дежурный Медицинская
врач __________________ врач __________________ сестра ____________________
подпись подпись подпись
инициалы, фамилия инициалы, фамилия инициалы, фамилия
Лист назначений (обследований)
"__" ____________ 20__ г. Фамилия __________ N истории _______ Масса ______
-------------------------------------+--------------------------------
¦ ¦ Дата ¦
+------------------------------------+--T--T-T--T-T--T--T-T--T--T--T-T--T-+
¦Клинические, микробиологические, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инструментальные методы исследования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Посевы из: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ пупочной области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ уха, глаза, носа, зева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ интубационной трубки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Посев крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Посев мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Посев кала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Другое (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Кислотно-основное состояние (КОС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Глюкоза крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Биохимический анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Протромбиновый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Группа крови, Rh ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦R-грамма органов грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Электрокардиограмма (ЭКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Ультразвуковое исследование (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦Компьютерная томография (КТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ Манипуляции (указать): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ Кормление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------------+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+--+-+--+--
Лист инфузионной терапии
-----------------------------+----------------------------------------------------------
¦ ¦ Часы суток ¦
+----------------------------+-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-T-T-T-T-T-T-T-+
¦ Программа инфузионной ¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦
¦ терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ЖП = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦% от ЖП = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ЖТПП = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ЖВО = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ИТ = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦V подачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦глюкозы = г/кг/час¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦V ИТ = мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Na = ммоль/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 2+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ca = ммоль/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 2+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Mg = ммоль/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦K + ммоль/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Азот + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Жиры = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Калораж = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ Диурез (мл/кг/ч) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----T--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ Название ¦Доза¦ Способ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лекарственного¦ ¦введения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Контроль АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Контроль ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----T--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+----+--------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+--
Лист наблюдения в отделении (указать) _____________________________________
"__" ____________ 20__ г. День жизни ___________ День в отделении _________
-------------------+-------------------------------------------------------------------
¦ ¦ Часы суток ¦
+------------------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Показатели ¦01¦02¦03¦04¦05¦06¦07¦08¦09¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Масса тела, грамм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦t° кювеза, °C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦t° axil., °C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦t° rect., °C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ЧД в минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ЧСС в минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦АД максимальное, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦АД минимальное, мм¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦SaO2, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Tc pO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Tc pCO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦pH ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦PaO2 PcO2 PvO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦PaCO2 PcCO2 PvCO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦AB ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦SB ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦BB ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦BE ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Рвота/срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Резидуальный объем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Биохимический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Бактериологич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Рентгнологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Общий анализ крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отделяемое из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦интубационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трубки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Зонд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Центральный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катетер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Периферический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катетер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Мочевой катетер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Врач _______ _________________ Медицинская сестра _______ _________________
подпись инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия
Лист назначений
-----------+-----------------------+----------------------------------
¦Назначения¦ Исполнители ¦ Отметка о назначении и выполнении ¦
¦ ¦ +--------------------------------------+
¦ ¦ ¦ Дата выполнения ¦
¦ ¦ +-T--T--T-T--T-T--T--T-T--T--T-T--T--T-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦Режим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦Диета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------------------+-+--+--+-+--+-+--+--+-+--+--+-+--+--+-+
¦Подписи ¦Врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+-------+------+-------+-------+-------+
¦ ¦Медицинская сестра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------+-------+------+-------+-------+--------
Протокол заменного переливания крови (ЗПК)
Фамилия ребенка _____ Дата рождения ____ Гестационный возраст ___ Масса ___
Показания для ЗПК _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Группа крови и Rh матери ________ Группа крови и Rh ребенка _______________
Прямая проба Кумбса _______________________________________________________
Расчет объема крови для ЗПК, состава крови, соотношения компонентов _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведены пробы на совместимость: групповую ________ Rh ___________________
биологическую ___________. Катетер введен на глубину __________ см. Разовые
введения и выведения крови шприцем __________ мл.
Данные по контейнеру (бутылке) перелитой крови
-------------------------------------------------------+----T---+----T
¦ Контейнер (бутылка) ¦N 1 ¦N 2¦N 3 ¦N 4 ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Группа крови, Rh ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Идентификационный номер дозы крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Дата заготовки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Ht ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Na ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦K ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Ca ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+----+---+----+----+
¦Влито количество, мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------------------------------+----+---+----+-----
Контроль крови ребенка
------------------------------------+---------------+-----------------
¦ Данные ¦ До ЗПК ¦ После ЗПК ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Сахар крови ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Ht ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Hb ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Билирубин общий ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦ прямой ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦ непрямой ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Na ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦K ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Ca ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦Общий белок ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------------+---------------------+
¦СРБ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------+---------------+----------------------
После каждых ___ мл введенной крови вводилось ___ мл 10% кальция глюконата.
Всего введено кальция глюконата _____________ мл.
Другие лекарственные средства _____________________________________________
Контроль состояния ребенка
------------+--------+------------+------------+------------+---------
¦Показатели ¦ До ЗПК ¦ После 1-го ¦ После 2-го ¦ После 3-го ¦ После 4-го ¦
¦ ¦ ¦ контейнера ¦ контейнера ¦ контейнера ¦ контейнера ¦
+-----------+--------+------------+------------+------------+-------------+
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+------------+------------+------------+-------------+
¦ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+------------+------------+------------+-------------+
¦Т ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+------------+------------+------------+-------------+
¦АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+------------+------------+------------+-------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+--------+------------+------------+------------+--------------
-------------------+--------------+-------------+---------------------
¦ Осложнения ЗПК ¦ Начало ЗПК ¦ Конец ЗПК ¦ Продолжительность ЗПК ¦
+------------------+--------------+-------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------+--------------+-------------+--------------------------
Врач, проводивший ЗПК ___________ __________ ____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Медицинская сестра ______________ __________ ____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Протокол компонентов крови
Фамилия, имя, отчество ребенка _____________ Дата рождения ________________
Масса ____________
Дата проведения гемотрансфузии __________. Начало гемотрансфузии __________
Окончание гемотрансфузии __________________________________________________
Трансфузионная система ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Показания _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
После определения у пациента группы крови (_________) Rh-фактора (_______),
переопределения группы крови в контейнере (бутылке) (_________), проведения
проб на индивидуальную, групповую, Rh, биологическую совместимость (все
совместимо) перелито ______ (мл) эритрацитарной массы, отмытых эритроцитов,
свежезамороженной плазмы (СЗП) (нужное подчеркнуть) (группы ____) (Rh ___).
Дата заготовки ___________ Фирма ___________ N контейнера (бутылки) _______
Идентификационный номер дозы крови ________________________________________
(вид трансфузионной среды)
Осложнения во время гемотрансфузии ________________________________________
Реакции ___________________________________________________________________
Т1 _________ °C АД _____________ мм рт.ст. ЧСС _________ ударов в минуту
Т2 _________ °C АД _____________ мм рт.ст. ЧСС _________ ударов в минуту
Т3 _________ °C АД _____________ мм рт.ст. ЧСС _________ ударов в минуту
Анализ крови и мочи _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач ___________ ______________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
----+----T------------+---------+-------+------------------------------------------+--------------------------+----------+---
¦ N ¦Дата¦Показания к ¦ Способ ¦ Коли- ¦ Паспорт трансфузионной среды ¦ Пробы ¦ Реакция, ¦Подпись¦
¦п/п¦ ¦переливанию ¦перелива-¦чество,+----------+---------+--------+------------+------+-----T-------------+ t, ¦ врача ¦
¦ ¦ ¦трансфузион-¦ ния ¦ мл ¦трансфузи-¦групповая¦ резус- ¦N этикетки, ¦группа¦резус¦биологическая¦осложнения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ной среды ¦ ¦ ¦ онная ¦ принад- ¦ принад-¦ серия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ среда ¦лежность ¦лежность¦ завод- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----+------------+---------+-------+----------+---------+--------+------------+------+-----+-------------+----------+--------
Медицинская сестра ________________ _____________________________________
подпись инициалы, фамилия
Результаты инструментальных обследований
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лист для подклеивания анализов
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
КОС
Микробиологические исследования
Общий анализ мочи
Лист консультаций и осмотра узкими специалистами
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
