|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.09.2010 № 1008 "Об утверждении клинических протоколов"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, и в целях совершенствования профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку согласно приложению. 2. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5 сентября 2003 г. N 147 "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям". 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Ходжаева В.А. Министр В.И.Жарко Приложение ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯОсновные термины, используемые в протоколе, и их определения Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - ПМР ВИЧ) - вертикальная передача ВИЧ плоду или новорожденному, реализуемая антенатально (в течение беременности), интранатально (в родах) или постнатально с грудным вскармливанием. Профилактика ПМР ВИЧ - комплекс мероприятий, проводимых у беременной, роженицы, родильницы и новорожденного, направленных на снижение риска ПМР ВИЧ. Мероприятия по профилактике ПМР ВИЧ проводятся в случае, если у женщины подтвержден положительный ВИЧ-статус (до беременности, во время беременности, родов или в первые 72 часа после родов) или если женщина находится на этапе уточнения ВИЧ-статуса при условии получения у нее первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста. При получении неопределенного результата тестирования на ВИЧ методом ИФА и / или иммунного блотинга (далее - ИБ) решение о проведении профилактики ПМР ВИЧ принимается в индивидуальном порядке консилиумом специалистов. ВИЧ-экспонированный ребенок - ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью (или матерью на этапе уточнения ВИЧ-статуса при получении у нее первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста), находящийся в процессе наблюдения до момента снятия или установления ему диагноза ВИЧ-инфекции. Стадия ВИЧ-инфекции (клиническая и иммунологическая) оценивается по классификации, предложенной ВОЗ в 2006 г. (далее - классификация ВОЗ). Антиретровирусные лекарственные средства (далее - АРВ-ЛС) - лекарственные средства, подавляющие размножение ВИЧ в организме. Для профилактики ПМР ВИЧ применяют АРВ-ЛС трех классов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - ННИОТ), ингибиторы протеазы (далее - ИП). Антиретровирусная терапия (далее - АРТ) - прием АРВ-ЛС с целью лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусная профилактика (далее - АРВ-профилактика) - прием АРВ-ЛС беременной или новорожденным, не нуждающимися в АРТ, с целью профилактики ПМР ВИЧ. Приверженность приему АРВ-ЛС (далее - приверженность) - следование принципу регулярного приема АРВ-ЛС, позволяющего достичь устойчивого угнетения репликации ВИЧ. Оценка приверженности за определенный промежуток времени проводится путем определения процента принятых пациентом доз АРВ-ЛС по отношению к назначенным. Высокий уровень приверженности (является целевым) составляет 95 - 100%, средний - 70 - 94%, низкий - менее 70%. Организация проведения мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ Мероприятия по профилактике ПМР ВИЧ осуществляют специалисты КДК/КДО ВИЧ, КИЗов, женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров, детских поликлиник и стационаров. Информация о мероприятиях по профилактике ПМР ВИЧ заносится в заполняемую первичную медицинскую документацию, включая обменную карту беременной (таблица 1). Таблица 1 Функции (обязанности) врачей отдельных специальностей по проведению профилактики ПМР ВИЧ и оформляемая ими медицинская документация-------------------+--------------------------+----------------------- ¦ ¦ Функции (обязанности) ¦ Оформляемая первичная ¦ ¦ ¦ врачей отдельных ¦ медицинская документация: ¦ ¦ ¦ специальностей: ¦ ¦ +------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦Врач-инфекционист ¦1) постановка диагноза ¦1) карта диспансерного ¦ ¦КДК/КДО ВИЧ или ¦ВИЧ-инфекции беременной; ¦наблюдения (форма N 025у); ¦ ¦КИЗа поликлиники ¦2) диспансерное наблюдение¦2) информированное ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированной ¦согласие беременной на ¦ ¦ ¦беременной; ¦проведение АРТ / ¦ ¦ ¦3) обследование ¦АРВ-профилактики ПМР ВИЧ; ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированной ¦3) консультативное ¦ ¦ ¦беременной на уровень CD4 ¦заключение для врача- ¦ ¦ ¦лимфоцитов и вирусную ¦акушера-гинеколога ¦ ¦ ¦нагрузку ВИЧ в крови ¦женской консультации ¦ ¦ ¦<1.1>; ¦ ¦ ¦ ¦4) определение стадии ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфекции у беременной ¦ ¦ ¦ ¦и назначение схемы ¦ ¦ ¦ ¦АРТ / АРВ-профилактики ¦ ¦ ¦ ¦беременной; ¦ ¦ ¦ ¦5) информирование ¦ ¦ ¦ ¦беременной о риске ПМР ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ и рекомендуемых ¦ ¦ ¦ ¦мероприятиях по ¦ ¦ ¦ ¦профилактике ПМР ВИЧ; ¦ ¦ ¦ ¦6) выдача АРВ-ЛС ¦ ¦ ¦ ¦беременной и обучение их ¦ ¦ ¦ ¦приему <1.1>; ¦ ¦ ¦ ¦7) обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦преемственности в работе ¦ ¦ ¦ ¦с врачом-акушером- ¦ ¦ ¦ ¦гинекологом женской ¦ ¦ ¦ ¦консультации ¦ ¦ +------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦Врач-акушер- ¦1) обследование беременной¦1) индивидуальная карта ¦ ¦гинеколог женской ¦на антитела к ВИЧ и ¦беременной (форма N 111у); ¦ ¦консультации ¦направление ее на ¦2) обменная карта ¦ ¦ ¦консультацию к врачу- ¦беременной ¦ ¦ ¦инфекционисту при ¦(форма N 113/у-07), ¦ ¦ ¦получении положительных ¦внесение информации в ¦ ¦ ¦результатов определения ¦раздел "Сведения женской ¦ ¦ ¦антител к ВИЧ в крови ¦консультации о ¦ ¦ ¦методами ИФА и ИБ; ¦беременной": в п. 16 ¦ ¦ ¦2) мониторинг проведения ¦"Консультации других ¦ ¦ ¦АРТ / АРВ-профилактики ПМР¦специалистов" - ¦ ¦ ¦ВИЧ у беременной, включая ¦консультативное ¦ ¦ ¦контроль приверженности и ¦заключение врача- ¦ ¦ ¦переносимости АРВ-ЛС; ¦инфекциониста (диагноз с ¦ ¦ ¦3) выбор планируемого ¦указанием стадии ¦ ¦ ¦способа родоразрешения у ¦ВИЧ-инфекции, схема АРТ / ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированной ¦АРВ-профилактики, дата ¦ ¦ ¦беременной; ¦начала приема АРВ-ЛС); в ¦ ¦ ¦4) обеспечение ¦п. 19 "Дневники наблюдения"¦ ¦ ¦преемственности в работе ¦в графу "особенности" - ¦ ¦ ¦с врачом-акушером- ¦уровень приверженности; в ¦ ¦ ¦гинекологом акушерско- ¦п. 20, подпункт 6 ¦ ¦ ¦гинекологического ¦"другие" - информация об ¦ ¦ ¦стационара ¦обследовании на HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦anti-HCV, о наличии ¦ ¦ ¦ ¦ко-инфекции вирусами ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и / или C, ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезом ¦ +------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦Врач-акушер- ¦1) обследование на ВИЧ ¦1) история родов ¦ ¦гинеколог ¦при помощи экспресс-теста ¦(форма N 096у); ¦ ¦акушерско- ¦беременных, поступивших ¦2) информированное ¦ ¦гинекологического ¦на роды с неизвестным ¦согласие беременной на ¦ ¦стационара ¦ВИЧ-статусом; ¦проведение родоразрешения ¦ ¦ ¦2) выбор способа ¦путем кесарева сечения; ¦ ¦ ¦родоразрешения у ¦3) обменная карта ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированной ¦беременной ¦ ¦ ¦беременной; ¦(форма N 113/у-07), ¦ ¦ ¦3) проведение АРТ / ¦внесение информации в ¦ ¦ ¦АРВ-профилактики ПМР ВИЧ ¦раздел "Сведения родильного¦ ¦ ¦в родах; ¦дома о родильнице": в ¦ ¦ ¦5) организация ¦п. "рекомендации узких ¦ ¦ ¦консультации женщины в ¦специалистов" - ¦ ¦ ¦послеродовом периоде ¦заключение врача- ¦ ¦ ¦врачом-инфекционистом; ¦инфекциониста; в ¦ ¦ ¦4) обеспечение ¦п. "особые замечания" - ¦ ¦ ¦преемственности в работе ¦АРВ-ЛС, назначавшиеся в ¦ ¦ ¦с врачом-неонатологом ¦дородовом периоде и в ¦ ¦ ¦ ¦родах ¦ +------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦Врач-неонатолог ¦1) обеспечение ¦1) история развития ¦ ¦ ¦искусственного ¦новорожденного ¦ ¦ ¦вскармливания ¦(форма N 097у); ¦ ¦ ¦новорожденного и контроль ¦2) информированное ¦ ¦ ¦его проведения; ¦согласие матери ребенка ¦ ¦ ¦2) проведение ¦на проведение ¦ ¦ ¦АРВ-профилактики ПМР ВИЧ ¦новорожденному ¦ ¦ ¦новорожденному, включая ¦медикаментозной ¦ ¦ ¦обучение матери приему, ¦профилактики ПМР ВИЧ ¦ ¦ ¦контроль приверженности и ¦<1.2>; ¦ ¦ ¦переносимости АРВ-ЛС; ¦3) обменная карта ¦ ¦ ¦3) проведение вакцинации ¦беременной (форма ¦ ¦ ¦против туберкулеза ¦N 113/у-07), внесение ¦ ¦ ¦(БЦЖ-М) и первой ¦информации в раздел ¦ ¦ ¦вакцинации против ¦"Сведения родильного ¦ ¦ ¦гепатита В (ВГВ-1); ¦отделения больницы о ¦ ¦ ¦4) обеспечение ¦новорожденном": в п. 13, ¦ ¦ ¦преемственности в работе ¦подпункт "группа риска" - ¦ ¦ ¦с врачом-педиатром ¦запись ¦ ¦ ¦детской поликлиники ¦"ВИЧ-экспонированный"; в ¦ ¦ ¦ ¦п. 13, подпункт ¦ ¦ ¦ ¦"консультации ¦ ¦ ¦ ¦специалистов" - ¦ ¦ ¦ ¦заключение врача- ¦ ¦ ¦ ¦инфекциониста (при ¦ ¦ ¦ ¦наличии); в п. 13, ¦ ¦ ¦ ¦подпункт "лечение" - ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-ЛС, назначавшиеся ¦ ¦ ¦ ¦новорожденному; в п. 16 ¦ ¦ ¦ ¦"Рекомендации" - ¦ ¦ ¦ ¦рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактике ¦ ¦ ¦ ¦(препараты, дозы, ¦ ¦ ¦ ¦длительность) ¦ +------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦Врач-педиатр ¦1) диспансерное наблюдение¦1) история развития ¦ ¦детской ¦ВИЧ-экспонированного ¦ребенка (форма N 112/у) ¦ ¦поликлиники и / ¦ребенка; ¦ ¦ ¦или социального ¦2) информирование матери о¦ ¦ ¦учреждения ¦риске ПМР ВИЧ при грудном ¦ ¦ ¦ ¦грудном вскармливании, ¦ ¦ ¦ ¦рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦обеспечению искусственного¦ ¦ ¦ ¦вскармливания и контроль ¦ ¦ ¦ ¦его проведения; ¦ ¦ ¦ ¦3) проведение ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактики ПМР ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ребенку, включая обучение ¦ ¦ ¦ ¦матери или опекуна ¦ ¦ ¦ ¦ребенка приему, контроль ¦ ¦ ¦ ¦приверженности и ¦ ¦ ¦ ¦переносимости АРВ-ЛС; ¦ ¦ ¦ ¦4) проведение ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозной ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦пневмоцистной пневмонии у ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-экспонированного ¦ ¦ ¦ ¦ребенка, включая обучение ¦ ¦ ¦ ¦матери или опекуна ребенка¦ ¦ ¦ ¦приему триметоприма/ ¦ ¦ ¦ ¦сульфаметоксазола, ¦ ¦ ¦ ¦контроль приверженности и ¦ ¦ ¦ ¦переносимости; ¦ ¦ ¦ ¦5) проведение ¦ ¦ ¦ ¦иммунопрофилактики ¦ ¦ ¦ ¦инфекций у ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-экспонированного ¦ ¦ ¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦------------------+--------------------------+---------------------------- -------------------------------- <1.1> На районном уровне приказом руководителя учреждения здравоохранения возможно перераспределение обязанностей врача-инфекциониста и врача-акушера-гинеколога женской консультации в части обследования беременной на уровень CD4 лимфоцитов и вирусную нагрузку ВИЧ в крови и в части выдачи АРВ-ЛС беременной и обучения их приему. <1.2> Или, при отсутствии возможности получить информированное согласие матери, - решение консилиума специалистов о проведении новорожденному мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ. Преемственность между врачами-акушерами-гинекологами, врачами КДК/КДО ВИЧ и врачами-эпидемиологами осуществляется путем передачи информации согласно приложению 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2009 г. N 1213. Препараты для проведения АРТ / АРВ-профилактики ПМР ВИЧ во время беременности выдаются беременной на руки. Родильные отделения должны быть обеспечены АРВ-ЛС для профилактики ПМР ВИЧ в родах и у новорожденного (зидовудин для внутривенного введения, в таблетках и в сиропе; ламивудин в таблетках и в растворе для приема внутрь; невирапин в таблетках и в сиропе). Препараты для проведения АРВ-профилактики у новорожденного выдаются врачом-неонатологом на руки матери при выписке из роддома. Для решения экспертного вопроса качества проведенной профилактики ПМР ВИЧ и определения ВИЧ-статуса ребенка копия всей обменной карты беременной (форма N 113/у-07) врачом-неонатологом акушерско-гинекологического стационара, где производилось родоразрешение, в течение 7 дней после выписки женщины направляется главному врачу территориальной детской поликлиники (и / или социального учреждения), где будет наблюдаться ВИЧ-экспонированный ребенок, под грифом "ДСП". При работе с медицинской документацией и общении с родственниками и знакомыми ВИЧ-инфицированной женщины необходимо обеспечивать сохранение врачебной тайны. ВИЧ-инфицированная женщина несет ответственность за здоровье своего будущего ребенка, в том числе за надлежащее выполнение предлагаемых ей медицинскими работниками мероприятий по ПМР ВИЧ. ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ И МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПМР ВИЧТаблица 2 Объем диагностических процедур (при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях)--------------------+---------------+-----------------------------------------------------------
¦ Нозологическая ¦ Организации ¦ Диагностика ¦
¦ форма заболевания ¦здравоохранения+--------------------+------------------+-----------------------+
¦ (шифр по МКБ-10) ¦ ¦ обязательная ¦ кратность ¦ дополнительная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦
+-------------------+---------------+--------------------+------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
¦-------------------+---------------+--------------------+------------------+------------------------
Беременность РУ, ОУ Определение антител Дважды: при Определение антител к
[Z32.1] (женские к ВИЧ в крови постановке на ВИЧ в крови методом
консультации) методом ИФА <2.1> учет по ИФА - на любом сроке
беременности и беременности при
повторно в сроке наличии клинических
28 - 30 недель и / или
эпидемиологических
показаний <2.2>
РУ, ОУ, Определение антител При поступлении Определение антител к
Респ. У к ВИЧ в крови при на роды ВИЧ в крови методом ИФА
(акушерско- помощи экспресс- беременной, <2.1> при положительном
обсервационные теста <2.3> не обследованной результате экспресс-
отделения) на ВИЧ ранее или теста. Определение
с однократным уровня CD4 лимфоцитов в
обследованием на крови и консультация
антитела к ВИЧ врача-инфекциониста при
методом ИФА в 1-м положительных
триместре результатах ИФА и ИБ
беременности
Беременность РУ, ОУ (КДК/ Консультация врача- При выявлении
[Z32.1] + КДО ВИЧ, КИЗы инфекциониста (для ВИЧ-инфекции у
+ ВИЧ-инфекция поликлиник) постановки диагноза беременной или
[R75, Z21, с определением при наступлении
B20 - B24] стадии ВИЧ-инфекции беременности у
и назначения схемы ВИЧ-инфицированной
АРТ / женщины, далее -
АРВ-профилактики) не реже 1 раза в
три месяца, по
показаниям - чаще
РУ, ОУ Общий анализ крови, Ежемесячно со Биохимическое
(женские биохимическое времени начала исследование крови:
консультации) исследование крови: приема АРВ-ЛС до определение активности
определение родов, по щелочной фосфатазы,
концентрации показаниям - чаще гамма-
глюкозы, билирубина, глутамилтранспептидазы,
активности аспарта- концентрации мочевой
таминотрансферазы кислоты.
(далее - АСАТ), Определение параметров
аланинаминотрансфе- кислотно-основного
разы (далее - АЛАТ), состояния
амилазы
Маркеры вирусных Однократно при
гепатитов методом постановке на учет
ИФА: HBsAg и
anti-HCV; при
положительном
HBsAg - anti-HDV
Общий анализ мочи Ежемесячно со
и биохимическое времени начала
исследование крови приема тенофовира
с определением до родов
концентрации
креатинина
ОУ, Респ. У Определение
(акушерско- концентрации молочной
обсервационные кислоты (лактата) в
отделения, крови.
инфекционные Качественное и
отделения, количественное
больницы) определение РНК вируса
гепатита С (далее -
ВГС) и ДНК вируса
гепатита В (далее -
ВГВ) в крови методом
ПЦР
РУ, ОУ (КДК/ Определение уровня При первом визите
КДО ВИЧ, КИЗы CD4 лимфоцитов в беременной, далее
поликлиник крови. 1 раз в 3 месяца
<2.4>) Определение вирусной (по показаниям -
нагрузки ВИЧ в крови чаще) с
методом ПЦР (далее - обязательным
ВН) определением ВН в
34 - 36 недель
беременности
Послеродовая помощь РУ, ОУ, Консультация врача- Однократно в
и обследование Респ. У инфекциониста (для период пребывания
[Z39] + (акушерско- решения вопроса о родильницы в
+ ВИЧ-инфекция обсервационные продолжении АРТ у роддоме (в первые
[R75, Z21, отделения) родильницы) 5 - 7 суток после
B20 - B24] родов)
ВИЧ-экспонированный РУ, ОУ Осмотр врача- Однократно в При подозрении на
новорожденный (отделения неонатолога. период пребывания антенатальное
[Z20.6] неонатологии, Общий анализ крови с в отделении инфицирование ВИЧ:
детские подсчетом количества неонатологии определение ДНК ВИЧ в
поликлиники) тромбоцитов, анализ общий крови методом ПЦР
мочи, биохимическое (качественный анализ).
исследование крови: При развитии
определение клинических проявлений
концентрации ВИЧ-инфекции у
билирубина, общего новорожденного:
белка и белковых определение ДНК ВИЧ в
фракций, тимоловой крови методом ПЦР
пробы, активности (качественный анализ),
АСАТ, АЛАТ. определение ВН и уровня
Консультация CD4 лимфоцитов в крови
невролога
ВИЧ-экспонированный РУ, ОУ Осмотр врача- Ежемесячно до При развитии
ребенок в возрасте (детские педиатра и (по возраста 12 клинических проявлений
1 - 24 месяца поликлиники) показаниям) врача- месяцев, затем в ВИЧ-инфекции (вне
[Z20.6] инфекциониста 15 и 18 месяцев зависимости от того,
подтвержден ВИЧ-статус
Общий анализ крови с В возрасте 1, 3, ребенка или нет):
подсчетом количества 6, 9, 12 и 18 определение ВН и уровня
тромбоцитов, общий месяцев CD4 лимфоцитов в крови.
анализ мочи При ко-инфекции ВГС у
матери: определение РНК
Биохимическое В возрасте 4, 12 ВГС в крови методом ПЦР
исследование крови: и 18 месяцев в возрасте 2 и 4
определение месяцев и / или anti-HCV
концентрации методом ИФА в возрасте
билирубина, общего 9, 12 и 18 месяцев.
белка и белковых При ко-инфекции ВГВ у
фракций, тимоловой матери: определение
пробы, активности HBsAg и anti-HBs
АСАТ, АЛАТ методом ИФА в возрасте
4 и 9 месяцев
Определение ДНК ВИЧ В возрасте 2 и 4
в крови методом ПЦР месяцев
(качественный
анализ)
Определение антител В возрасте 9, 12,
к ВИЧ в крови 15 и 18 месяцев
методом ИФА
Консультация врача- В возрасте 3, 6,
невролога 9, 12 и 18
месяцев
ЭКГ В возрасте 3, 9 и
18 месяцев
УЗИ органов брюшной В возрасте 6 и 18
полости месяцев
Прочие обследования
и консультации узких
специалистов
согласно действующим
нормативным
документам <2.5>
-------------------------------- <2.1> Порядок проведения тестирования на ВИЧ регламентирован Инструкцией о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.10.2009 N 109. <2.2> Клинические показания к обследованию на ВИЧ: возникновение симптомов заболеваний, передающихся так же, как и ВИЧ или протекающих со сходной острой ВИЧ-инфекции симптоматикой. Эпидемиологические показания к обследованию на ВИЧ: сохраняющееся рискованное поведение, способствующее передаче ВИЧ-инфекции (например, потребление инъекционных наркотиков). <2.3> На основании положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста не может быть установлен диагноз ВИЧ-инфекции (требуется подтверждение стандартными скрининговыми методами - ИФА и ИБ), но положительный результат экспресс-теста служит показанием к проведению мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ в полном объеме. <2.4> Возможна организация забора крови на вирусную нагрузку ВИЧ в крови на 34 - 36 неделе беременности (для решения вопроса о способе родоразрешения) врачом-акушером-гинекологом женской консультации. <2.5> Диспансерное наблюдение здорового ребенка регламентировано Инструкцией о порядке проведения диспансеризации детей, утвержденной приказом МЗ РБ N 352 от 10.05.2007 в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 N 811. ГЛАВА 3 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИТаблица 3 ---------------+---------------+--------------------------------------+--------- ¦Нозологическая¦ ¦ Лечение ¦ Исход ¦ ¦ форма ¦ Организации +----------------------+---------------+ заболевания ¦ ¦ заболевания ¦здравоохранения¦ ¦ Длительность ¦ (критерий ¦ ¦ (шифр по ¦ ¦ Необходимое ¦ лечения ¦эффективности¦ ¦ МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ лечения) ¦ +--------------+---------------+----------------------+---------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------------+---------------+----------------------+---------------+-------------+ ¦Беременность ¦РУ, ОУ ¦3.1. ВИЧ-инфекция ¦В течение ¦Отсутствие ¦ ¦[Z32.1] + ¦(КДК/КДО ВИЧ, ¦диагностирована до ¦беременности, в¦ПМР ВИЧ ¦ ¦+ ВИЧ-инфекция¦КИЗы ¦беременности, женщина ¦родах и после ¦ ¦ ¦[R75, Z21, ¦поликлиник, ¦получает АРТ. ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦B20 - B24] ¦женские ¦Продолжить текущую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации) ¦схему АРТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечивающую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достаточную супрессию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) схема АРТ должна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть трехкомпонентной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержать два ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата класса НИОТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и один препарат класса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ННИОТ или класса ИП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не использовать схемы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из трех НИОТ); не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совместное назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диданозина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ставудина, зидовудина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ставудина; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) если текущая схема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРТ содержит эфавиренц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и беременность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностирована в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первом триместре, то ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменить эфавиренц на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при СD4 <250 клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в мкл вместо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавира/ритонавира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно использовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невирапин по 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 14 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем по 200 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки внутрь), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦если беременность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностирована позже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого триместра - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжить прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащей эфавиренц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схемы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неудовлетворительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносимости АРТ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первом триместре она ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть прервана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.2> и должна быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возобновлена в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно быстрый срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2. ВИЧ-инфекция ¦В течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностирована до ¦беременности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности или в ¦в родах и после¦ ¦ ¦ ¦ ¦период беременности, ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женщине показана АРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(уровень СD4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов <350 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток в мкл и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III - IV клинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классификации ВОЗ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРТ с момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения показаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к ней: зидовудин <3.3>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 300 мг 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки + ламивудин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 мг 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при СD4 <250 клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в мкл вместо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавира/ритонавира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно использовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невирапин по 200 мг 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в сутки внутрь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем по 200 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки внутрь); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ко-инфекции ВИЧ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВГВ: тенофовир по 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламивудин 150 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тенофовир по 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмтрицитабин 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3. ВИЧ-инфекция ¦С 14 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностирована до ¦беременности до¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности или в ¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период беременности, ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женщине АРТ не ¦в послеродовом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана (уровень СD4 ¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов > 350 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток в мкл и I - II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические стадии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классификации ВОЗ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактика с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14-й недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудин <3.3> по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ламивудин по 150 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ко-инфекции ВИЧ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВГВ: тенофовир по 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламивудин 150 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тенофовир по 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмтрицитабин 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в сутки + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лопинавир/ритонавир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<3.1> по 400/100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦--------------+---------------+----------------------+---------------+-------------- -------------------------------- <3.1> Лопинавир/ритонавир может быть заменен другим ИП: саквинавир/ритонавир по 800/100 мг 2 раза в сутки внутрь, или атазанавир/ритонавир по 300/100 мг 1 раз в сутки внутрь, или нельфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки внутрь. <3.2> В случае прерывания АРТ все препараты отменяются одновременно и назначаются одновременно вновь, когда можно будет ожидать их удовлетворительную переносимость. Исключение составляют ННИОТ, после отмены которых, во избежание формирования резистентности к ним, следует принимать НИОТ еще как минимум в течение 5 - 7 дней. <3.3> Зидовудин должен быть обязательно включен в схему впервые назначаемой АРТ или АРВ-профилактики у беременной, за исключением наличия противопоказаний к его применению (например, анемии с уровнем гемоглобина <95 г/л), или документированной резистентности ВИЧ к нему. Зидовудин в этом случае может быть заменен на диданозин по 200 мг (при массе тела >60 кг) или по 125 мг (при массе тела <60 кг) 2 раза в сутки внутрь. ГЛАВА 4 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕТаблица 4 ---------------+---------------+----------------------------------------+--------- ¦Нозологическая¦ ¦ Лечение ¦ Исход ¦ ¦ форма ¦ Организации +------------------------+---------------+ заболевания ¦ ¦ заболевания ¦здравоохранения¦ ¦ Длительность ¦ (критерий ¦ ¦ (шифр по ¦ ¦ Необходимое ¦ лечения ¦эффективности¦ ¦ МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ лечения) ¦ +--------------+---------------+------------------------+---------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------------+---------------+------------------------+---------------+-------------+ ¦Беременность ¦РУ, ОУ, Респ. У¦4.1. ВИЧ-инфицированная ¦В родах и ¦Отсутствие ¦ ¦[Z32.1] + ¦(акушерско- ¦беременная получала ¦после родов ¦ПМР ВИЧ ¦ ¦+ ВИЧ- ¦обсервационные ¦АРВ-ЛС в течение 4-х и ¦(5 - 7 суток) ¦ ¦ ¦инфекция ¦отделения) ¦более недель, на 34 - ¦до консультации¦ ¦ ¦[R75, Z21, ¦ ¦36 неделе беременности ¦врача- ¦ ¦ ¦B20 - B24] ¦ ¦ВН ниже порога ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения (<500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦копий РНК ВИЧ в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы крови), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременная не имеет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ко-инфекции вирусами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов, и не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогнозируется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений в родах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Родоразрешение через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пути <4.1>, <4.2>. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжить схему АРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АРВ-профилактики), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначенную во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.2. ВИЧ-инфицированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременная получала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-ЛС, на 34 - 36-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделе беременности ВН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>500 копий РНК ВИЧ в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы крови, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ВН не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводилось, или у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременной имеется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ко-инфекция ВГВ и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВГС. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плановым кесаревым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечением на 38-й неделе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжить схему АРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АРВ-профилактики), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначенную во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности, с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) пероральный прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудина за 4 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до кесарева сечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменить его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг/кг в течение часа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем 1 мг/кг/час до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пересечения пуповины; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) если схема содержала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ставудин, отменить его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием на время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.3. ВИЧ-инфицированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременная получала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-ЛС, запланировано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесарево сечение, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начались преждевременные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжить схему АРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АРВ-профилактики), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначенную во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности, с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) пероральный прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудина заменить его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг/кг в течение часа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем 1 мг/кг/час до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пересечения пуповины; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) если схема содержала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ставудин, отменить его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием на время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор способа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) родоразрешение через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пути <4.2> проводить в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае активной родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раскрытии шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4 см и безводном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде менее 4 часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесаревым сечением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безводного периода более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 часов или в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабости родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раскрытии шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4 см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.4. Беременная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с неизвестным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-статусом, если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получен первичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительный результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения антител к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ в крови методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в родильном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении получен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительный результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения антител к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ в крови при помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспресс-теста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстренная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактика: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невирапин 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь однократно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начале родов + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудин 2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа, затем 1 мг/кг/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до перевязки пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ламивудин 150 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь в начале родов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее каждые 12 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до перевязки пуповины; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжить прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидовудина по 300 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ламивудина по 150 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 7 суток после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор способа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через естественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовые пути <4.2> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активной родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раскрытии шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4 см и безводном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде менее 4 часов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесаревым сечением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безводного периода более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 часов или в случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабости родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раскрытии шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 4 см ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------+------------------------+---------------+-------------+ ¦ВИЧ-инфекция ¦РУ, ОУ, Респ.У ¦Отказаться от кормления ¦После родов ¦Отсутствие ¦ ¦[R75, Z21, ¦(акушерско- ¦грудью. ¦постоянно ¦ПМР ВИЧ ¦ ¦B20 - B24] + ¦обсервационные ¦Назначить препараты, ¦ ¦ ¦ ¦+ Послеродовая¦отделения) ¦подавляющие лактацию: ¦ ¦ ¦ ¦помощь и ¦ ¦бромокриптин по 2,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦ ¦3 раза в сутки внутрь ¦ ¦ ¦ ¦[Z39] ¦ ¦в первые трое суток, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем по 2,5 мг 2 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки внутрь 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток или каберголид 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг однократно внутрь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые сутки после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦Первые 5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекциониста для ¦суток после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решения вопроса о ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшего приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-ЛС с целью АРТ или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его прекращении у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родильницы <4.3> ¦ ¦ ¦ ¦--------------+---------------+------------------------+---------------+-------------- -------------------------------- <4.1> Решение о проведении планового родоразрешения через естественные родовые пути принимается консилиумом с участием врача-акушера-гинеколога и врача-инфекциониста. <4.2> При проведении родоразрешения через естественные родовые пути следует избегать инвазивных акушерских процедур, в частности эпизиотомии, перинеотомии, амниотомии, наложения акушерских щипцов. <4.3> Абсолютные показания к АРТ у ВИЧ-инфицированной родильницы: уровень СD4 лимфоцитов <350 клеток в мкл и / или III - IV клинические стадии ВИЧ-инфекции. Возможные дополнительные показания к АРТ у родильниц с уровнем CD4 лимфоцитов 350 - 500 клеток в мкл: желание женщины, сформировавшаяся приверженность приему АРВ-ЛС, возраст старше 40 лет, ко-инфекция ВГВ, требующая противовирусного лечения, ко-инфекция туберкулезом или определявшаяся перед началом использования АРВ-ЛС ВН более 100000 копий РНК ВИЧ в мл плазмы крови. ГЛАВА 5 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ У НОВОРОЖДЕННОГОТаблица 5 --------------------+---------------+-------------------------------+--------- ¦ ¦ ¦ Лечение ¦ Исход ¦ ¦ Нозологическая ¦ Организации +------------------+------------+ заболевания ¦ ¦ форма заболевания ¦здравоохранения¦ ¦Длительность¦ (критерий ¦ ¦ (шифр по МКБ-10) ¦ ¦ Необходимое ¦ лечения ¦эффективности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения) ¦ +-------------------+---------------+------------------+------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-------------------+---------------+------------------+------------+-------------+ ¦ВИЧ-экспонированный¦РУ, ОУ, ¦5.1. Доношенный ¦7 дней ¦Отсутствие ¦ ¦новорожденный ¦Респ. У ¦ребенок, мать ¦ ¦ПМР ВИЧ ¦ ¦[Z20.6] ¦(отделения ¦которого во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неонатологии, ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детские ¦получала АРВ-ЛС в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники) ¦течение 4-х и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более недель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полный отказ от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочной смесью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.1> с рождения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.2>: зидовудин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сироп по 4 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки (начать в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые 8 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.3>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2. Доношенный ¦28 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенок, мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которого во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получала АРВ-ЛС в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение менее чем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-х недель, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоношенный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гестационный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст менее 33 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель) при любой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема АРВ-ЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременной. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полный отказ от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочной смесью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.1> с рождения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.2>: зидовудин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сироп по 4 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(недоношенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сироп по 2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно) 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(начать в первые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения <5.3>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.3. Ребенок, мать¦28 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которого во время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получала АРВ-ЛС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в родах (мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диагноз ей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установлен до, во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦время или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые 72 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после родов; или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мать с неизвестным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-статусом при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител к ВИЧ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или положительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител к ВИЧ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови при помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспресс-теста). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полный отказ от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочной смесью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.1> с рождения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АРВ-профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<5.2>: зидовудин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сироп по 4 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(недоношенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сироп по 2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или раствор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения по 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг внутривенно)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(начать в первые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения <5.3>) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламивудин раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для приема внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 2 мг/кг внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(начать в первые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения <5.3>) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невирапин сироп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг/кг внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 48 - 72 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения <5.4>) ¦ ¦ ¦ ¦-------------------+---------------+------------------+------------+-------------- -------------------------------- <5.1> Выбор адаптированной молочной смеси осуществляется врачом-педиатром в зависимости от возраста ребенка и наличия сопутствующей патологии. Необходимое суточное количество адаптированной молочной смеси рассчитывается в соответствии с Примерным суточным набором основных продуктов питания для детей первого года жизни (приложение 4 к Положению о порядке бесплатного обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни, утверждено постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.03.2007 N 271): до 2 месяцев - 100 - 130 г сухой адаптированной молочной смеси в сутки, 2 - 4 месяца - 120 - 130 г, 4 - 6 месяцев - 80 - 90 г, 6 - 9 месяцев - 50 - 60 г, 9 - 12 месяцев - 25 - 30 г. <5.2> Сироп зидовудина и раствор ламивудина для приема внутрь следует давать ребенку перед кормлением или во время кормления; можно смешивать его с небольшим количеством молочной смеси. Пропуски в приеме препаратов не допускаются. Если ребенок обильно срыгнул в течение 2 часов с момента приема препарата, то следует повторно дать ту же дозу; если прошло более 2 часов с момента приема, то следует в положенное время принять следующую дозу. При развитии частой рвоты или поноса на фоне приема зидовудина возможно назначение симптоматических средств, влияющих на моторику. Следует производить перерасчет доз препаратов при увеличении массы тела ребенка на каждые 10% и более. Если по каким-либо причинам АРВ-профилактика (монопрофилактика зидовудином или тройная профилактика зидовудин + ламивудин + невирапин) не была назначена новорожденному, находящемуся на искусственном вскармливании, в течение первых 72 часов жизни, то назначение ее в более поздние сроки не проводится в связи с отсутствием эффективности. В случае несоблюдения матерью рекомендаций по полному отказу от грудного вскармливания АРВ-профилактику следует продолжить: матери - на весь период, пока продолжается грудное вскармливание и затем еще в течение недели после его прекращения, по трехкомпонентной схеме, которая была назначена ей во время беременности; ребенку - до возраста 6 недель по схеме: зидовудин сироп по 4 мг/кг (недоношенным по 2 мг/кг) внутрь 2 раза в сутки + ламивудин раствор для приема внутрь по 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки + невирапин сироп по 4 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 7 мг/кг внутрь 2 раза в сутки. <5.3> Если мать не получала зидовудин и ламивудин в родах, ребенку нужно дать зидовудин и ламивудин как можно раньше после рождения. <5.4> Если мать не получала невирапин в родах или от приема невирапина матерью до рождения ребенка прошло менее двух часов, одну дозу невирапина необходимо дать ребенку сразу же после рождения и вторую дозу - в возрасте 72 часов. ГЛАВА 6 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ У ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННОГО РЕБЕНКАТаблица 6 --------------------+---------------+------------------------------------+----------------- ¦ Нозологическая ¦ ¦ Лечение ¦ Исход заболевания ¦ ¦ форма заболевания ¦ Организации +--------------------+---------------+ (критерий ¦ ¦ (шифр по ¦здравоохранения¦ Необходимое ¦ Длительность ¦ эффективности ¦ ¦ МКБ-10) ¦ ¦ ¦ лечения ¦ лечения) ¦ +-------------------+---------------+--------------------+---------------+---------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-------------------+---------------+--------------------+---------------+---------------------+ ¦ВИЧ-экспонированный¦РУ, ОУ, Респ. У¦6.1. Медикаментозная¦Обязательный ¦Снижение риска ¦ ¦ребенок [Z20.6] ¦(отделения ¦профилактика ¦прием препарата¦развития пневмоцистой¦ ¦ ¦неонатологии, ¦пневмоцистной ¦до возраста 6 ¦пневмонии ¦ ¦ ¦детские ¦пневмонии. ¦месяцев или до ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники) ¦Триметоприм/ ¦получения двух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфаметоксазол в ¦отрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе 5/25 ¦результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг (или 150/750 ¦исследования на¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м) внутрь в 2 ¦ДНК ВИЧ в крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема, начиная от ¦методом ПЦР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента завершения ¦(качественный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема АРВ-ЛС ¦анализ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденным (или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с 5-х суток жизни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦если АРВ-ЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденному не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначались) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста 6 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<6.1>, в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 12 месяцев - при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждом эпизоде любой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦респираторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции на время ее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острых проявлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прием триметоприма/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфаметоксазола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следует прекратить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раньше оговоренных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше сроков в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае, если у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-экспонированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка получены два¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования на ДНК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ в крови методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПЦР (качественный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.2. Иммунопрофи- ¦В ¦Соблюдение календаря ¦ ¦ ¦ ¦лактика инфекций. ¦декретированные¦профилактических ¦ ¦ ¦ ¦Проводится в ¦сроки на ¦прививок, отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с ¦протяжении ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦национальным ¦всего периода ¦вакциноконтролируемых¦ ¦ ¦ ¦календарем ¦наблюдения ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦профилактических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прививок <6.2> с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом следующего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) вакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии острых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций, длящейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 1 месяца; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ограничено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых живых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцин: вакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится вакциной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БЦЖ-М <6.3>; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинация против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиомиелита (как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-экспонированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей, так и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проживающих с ними ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей) проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инактивированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиомиелитной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакциной (ИПВ), но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не живой оральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОПВ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) вводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцины: против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гриппа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инактивированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакциной - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расщепленной или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субъединичной) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против гемофилюсной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(клинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦категории 3 и 4 по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВОЗ или снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня CD4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов <25%) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинация не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится, следует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ввести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦человека нормальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 - 0,4 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и далее, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на время сохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита, - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторять введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в месяц; после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводимой АРТ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенок подлежит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации ¦ ¦ ¦ ¦-------------------+---------------+--------------------+---------------+---------------------- -------------------------------- <6.1> Ежедневный прием триметоприма/сульфаметоксазола ВИЧ-экспонированным ребенком следует прекратить в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия у него клинических признаков иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленогепатомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов - частых рецидивирующих инфекций дыхательного тракта, мочевыводящих путей и кожи). <6.2> Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 N 913 "О совершенствовании организации проведения профилактических прививок". <6.3> В соответствии с Инструкцией Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.07.2008 N 071-0608 "Оптимизация противотуберкулезной вакцинации". |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
