|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2010 № 168 "Об установлении форм "Медицинская справка о рождении", "Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)" и утверждении инструкций о порядке их заполнения"< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 30 декабря 2010 г. N 8/23141 На основании Указа Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 "Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан" и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Установить: форму 103/у-10 "Медицинская справка о рождении" согласно приложению 1 к настоящему постановлению; форму 106/у-10 "Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)" согласно приложению 2 к настоящему постановлению. 2. Утвердить прилагаемые: Инструкцию о порядке заполнения формы 103/у-10 "Медицинская справка о рождении"; Инструкцию о порядке заполнения формы 106/у-10 "Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)". 3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. Министр В.И.Жарко СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Министр юстиции Председатель Национального
Республики Беларусь статистического комитета
В.Г.Голованов Республики Беларусь
19.10.2010 В.И.Зиновский
08.07.2010
СОГЛАСОВАНО
Исполняющий обязанности Главного
государственного судебно-медицинского
эксперта Республики Беларусь -
начальника Государственной службы
медицинский судебных экспертиз
Ю.А.Овсиюк
15.12.2010
Приложение 1 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 103/у-10
Корешок медицинской справки о рождении N ________
1. Фамилия, собственное имя, отчество матери ______________________________
___________________________________________________________________________
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬
2. Дата родов: ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 20 ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L-- L--L-- L--L--
число месяц год часы минуты
--¬ --¬
3. Пол ребенка: мужской - 1 ¦ ¦, женский - 2 ¦ ¦
L-- L--
4. Медицинскую справку о рождении выписал и выдал
_________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
5. Медицинскую справку о рождении получил
_________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование государственного органа, его выдавшего), лица,
получившего медицинскую справку о рождении)
"__" _____________ 20__ г.
(дата выдачи)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 103/у-10
Медицинская справка о рождении N _______
--¬ --¬
1. Я, врач-акушер-гинеколог - 1 ¦ ¦, фельдшер-акушер - 2 ¦ ¦, акушерка -
L-- L--
--¬
3 ¦ ¦ __________________________________________________ удостоверяю, что у
L-- (фамилия, собственное имя, отчество)
2. гражданки ______________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
3. гражданство ____________________________________________________________
4. проживающей в:
страна ____________________________________________________________________
область (край) ____________________________________________________________
район _________________ наименование населенного пункта (г., пгт, пос.,
дер., аг.) ________________________________________________________________
район в городе _______ улица _________ дом ____ корпус _____ квартира _____
5. в ______________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения, на дому с указанием адреса,
другое место)
--¬ --¬
6. при одноплодных родах - 1 ¦ ¦, первым из двойни - 2 ¦ ¦, вторым из
L-- L--
--¬
двойни - 3 ¦ ¦, при других многоплодных родах - ___________________________
L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬
7. родился ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ 20 ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L-- L--L-- L--L--
число месяц год часы минуты
--¬ --¬
8. младенец мужского - 1 ¦ ¦, женского - 2 ¦ ¦ пола
L-- L--
--¬--¬--¬--¬
9. с массой тела при рождении ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ граммов
L--L--L--L--
--¬--¬--¬
10. длиной тела ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ сантиметров
L--L--L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
11. Специальные сведения: A ¦ ¦¦ ¦ B ¦ ¦¦ ¦ C ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L-- L--L-- L--L--L--L--
--¬--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬ --¬--¬
D ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ E ¦ ¦¦ ¦ F ¦ ¦¦ ¦ G ¦ ¦¦ ¦ H ¦ ¦¦ ¦
L--L--L-- L--L-- L--L-- L--L-- L--L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬--¬--¬ --¬--¬
I ¦ ¦¦ ¦ J ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ K ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L--L--L--L--L-- L--L--
_________________________ _________________ ________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_________________________
(дата)
Приложение 2 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 106/у-10
Корешок
врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) N _____
"Окончательное", "Предварительное", "Взамен предварительного",
"Взамен окончательного" N ______
(подчеркнуть)
1. Фамилия, собственное имя, отчество умершего (фамилия матери
мертворожденного) _________________________________________________________
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
2. Дата рождения: ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦, для детей 1-го месяца
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬--¬ --¬--¬
жизни ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L--
часы минуты
--¬--¬--¬--¬
3. Масса тела ребенка (плода) при рождении: граммов ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ <*>
L--L--L--L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
4. Дата смерти (обнаружения): ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦,
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬--¬ --¬--¬
для детей 1-го месяца жизни ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L--
часы минуты
--¬
5. Смерть последовала: на месте происшествия - 1 ¦ ¦, в машине скорой
L--
--¬
помощи - 2 ¦ ¦, в организации здравоохранения, оказывающей медицинскую
L--
--¬
помощь, - 3 ¦ ¦ ___________________________________________________________
L-- (наименование организации)
--¬ --¬
дома - 4 ¦ ¦, в другом месте - 5 ¦ ¦ (указать) ____________________________
L-- L--
6. Место жительства умершего (матери мертворожденного или умершего
ребенка):
--------------------+-------------------------------------------------
¦страна ¦ ¦
+----------------T--+----------+---------------+--------------------------+
¦область (край) ¦ ¦ район ¦ ¦
+----------------+-------------+-T-------------+--------------------------+
¦наименование населенного пункта ¦ ¦
¦(г., пгт, пос., дер., аг.) ¦ ¦
+-----------+-----------------T--+-------+------+-------+----T--------+---+
¦улица ¦ ¦ дом ¦ ¦корпус ¦ ¦квартира¦ ¦
¦-----------+-----------------+----------+------+-------+----+--------+----
Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) выдал
_________________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) получил
_________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование государственного органа, его выдавшего), лица, получившего
врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)
"__" __________________ 20__ г.
(дата выдачи)
Оборотная сторона
7. Причина смерти (мертворождения):
---------------------------T--T------------------------+--------------
¦I. Непосредственная ¦а)¦ ¦Код ¦
¦причина смерти ¦ +------------------------+непосредственной ¦
¦(мертворождения) - ¦ ¦(вызванная или явившаяся¦причины (шифр ¦
¦заболевание или состояние,¦ ¦ следствием) ¦МКБ-10) ¦
¦непосредственно приведшее ¦ +------------------------+ ¦
¦к смерти ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--+------------------------+------------------+
¦Патологические состояния ¦b)¦ ¦ ¦
¦(заболевания), вызвавшие ¦ +------------------------+ ¦
¦или обусловившие ¦ ¦(вызванная или явившаяся¦ ¦
¦непосредственную причину ¦ ¦ следствием) ¦ ¦
¦смерти (мертворождения) ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+Код основной ¦
¦ ¦ ¦ ¦причины (шифр ¦
+--------------------------+--+------------------------+МКБ-10) ¦
¦Основная причина смерти ¦c)¦ ¦ ¦
¦(мертворождения) - ¦ +------------------------+ ¦
¦первоначальное заболевание¦ ¦(вызванная или явившаяся¦ ¦
¦или состояние ¦ ¦ следствием) ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------+--+------------------------+-------------------
II. Прочие важные состояния, сопутствующие смерти (мертворождению), но не
связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней:
--¬ --¬
¦ ¦ 1 - алкогольное опьянение, ¦ ¦ 2 - другое.
L-- L--
-------------------------+-------+--------------------+---------------
¦III. Основное ¦d) <**>¦ ¦Код основного ¦
¦заболевание или ¦ +--------------------+заболевания матери ¦
¦состояние матери ¦ ¦ ¦(шифр МКБ-10) ¦
¦(последа), оказавшее ¦ +--------------------+ ¦
¦неблагоприятное влияние ¦ ¦ ¦ ¦
¦на ребенка (плод) ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------+--------------------+ ¦
¦Другие заболевания или ¦e) <**>¦ ¦ ¦
¦состояния матери ¦ +--------------------+ ¦
¦(последа), оказавшие ¦ ¦ ¦ ¦
¦неблагоприятное влияние ¦ +--------------------+ ¦
¦на ребенка (плод) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------+-------+--------------------+--------------------
--------------------------------
<*> Заполняется в случае мертворождения и смерти младенца в возрасте
0 - 365 (366) суток.
<**> Заполняется в случае мертворождения и смерти младенца в возрасте
0 - 6 суток.
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 106/у-10
Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) N _____
"Окончательное", "Предварительное", "Взамен предварительного",
"Взамен окончательного" N ______
(подчеркнуть)
1. Фамилия, собственное имя, отчество умершего (фамилия матери
мертворожденного) _________________________________________________________
--¬ --¬
Мертворожденный - 1 ¦ ¦, умер в возрасте 0 - 6 суток - 2 ¦ ¦, умер в
L-- L--
--¬
возрасте 7 - 365 (366) суток - 3 ¦ ¦.
L--
--¬ --¬
2. Пол умершего (мертворожденного): мужской - 1 ¦ ¦, женский - 2 ¦ ¦, не
L-- L--
--¬
определен - 3 ¦ ¦.
L--
--------------------+----------+-----------------------------+--------
¦3. Место жительства¦страна ¦ ¦Код города ¦
¦умершего (матери ¦ ¦ ¦(области) ¦
¦умершего +----------+-----------------------------+------------+
¦(мертворожденного) ¦область ¦ ¦ ¦
¦ ¦(край) ¦ ¦ ¦
¦ +----------+-----------------------------+ ¦
¦ ¦район ¦ ¦ ¦
¦ +----------+----------+------------------+ ¦
¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦
¦ ¦населенного пункта ¦ ¦ ¦
¦ ¦(г., пгт, пос., дер.,¦ ¦ ¦
¦ ¦аг.) ¦ ¦ ¦
¦ +----------+----------+------------------+ ¦
¦ ¦район в ¦ ¦ ¦
¦ ¦городе ¦ ¦ ¦
¦ +----------+-----------------------------+ ¦
¦ ¦улица ¦ ¦ ¦
¦ +---T--T---+---T--T------------+---------+ ¦
¦ ¦дом¦ ¦корпус ¦ ¦ квартира ¦ ¦ ¦
¦-------------------+---+--+-------+--+------------+---------+-------------
--¬ --¬
вид населенного пункта: город - 1 ¦ ¦, село - 2 ¦ ¦
L-- L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
4. Дата рождения: ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦, для детей 1-го месяца
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬--¬ --¬--¬
жизни ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L--
часы минуты
--¬--¬--¬--¬
5. Масса тела ребенка (плода) при рождении: граммов ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ <*>
L--L--L--L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
6. Дата смерти (обнаружения): ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦,
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬--¬ --¬--¬
для детей 1-го месяца жизни ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L--
часы минуты
7. Место смерти (мертворождения):
a) страна _______________ область _____________ район _____________________
наименование населенного пункта ___________________________________________
--¬
b) Смерть последовала: на месте происшествия - 1 ¦ ¦, в машине скорой
L--
--¬
помощи - 2 ¦ ¦, в организации здравоохранения, оказывающей медицинскую
L--
--¬
помощь - 3 ¦ ¦ ____________________________________________________________
L-- (наименование организации)
--¬ --¬
дома - 4 ¦ ¦, в другом месте - 5 ¦ ¦ (указать) ____________________________
L-- L--
8. Я, врач, государственный медицинский судебный эксперт __________________
(фамилия,
инициалы)
в должности _________________________ удостоверяю, что на основании осмотра
трупа медицинским работником (врачом, фельдшером, помощником врача) -
--¬ --¬
1 ¦ ¦, записей лечащего врача в медицинской документации - 2 ¦ ¦,
L-- L--
--¬
вскрытия - 3 ¦ ¦ мною определена последовательность патологических
L--
процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина
смерти:
--------------------------T--T-------------------------+--------------
¦I. Непосредственная ¦a)¦ ¦Код ¦
¦причина смерти ¦ +-------------------------+непосредственной ¦
¦(мертворождения) - ¦ ¦(вызванная или явившаяся ¦причины (шифр ¦
¦заболевание или ¦ ¦ следствием) ¦МКБ-10) ¦
¦состояние, ¦ +-------------------------+ ¦
¦непосредственно приведшее¦ ¦ ¦ ¦
¦к смерти ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--+-------------------------+ ¦
¦Патологические состояния ¦b)¦ ¦ ¦
¦(заболевания), вызвавшие ¦ +-------------------------+ ¦
¦или обусловившие ¦ ¦(вызванная или явившаяся ¦ ¦
¦непосредственную причину ¦ ¦ следствием) ¦ ¦
¦смерти (мертворождения) ¦ +-------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦Код основной ¦
¦ ¦ +-------------------------+причины (шифр ¦
¦ ¦ ¦ ¦МКБ-10) ¦
¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--+-------------------------+ ¦
¦Основная причина смерти ¦c)¦ ¦ ¦
¦(мертворождения) - ¦ +-------------------------+ ¦
¦первоначальное ¦ ¦(вызванная или явившаяся ¦ ¦
¦заболевание или состояние¦ ¦ следствием) ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------------------+--+-------------------------+-------------------
II. Прочие важные состояния, сопутствующие смерти (мертворождению), но не
связанные с заболеванием или патологическим состоянием, приведшим к ней:
--¬ --¬
¦ ¦ 1 - алкогольное опьянение, ¦ ¦ 2 - другое.
L-- L--
--------------------------+-------+--------------------+--------------
¦III. Основное заболевание¦d) <**>¦ ¦Код основного ¦
¦или состояние матери ¦ +--------------------+заболевания матери¦
¦(последа), оказавшее ¦ ¦ ¦(шифр МКБ-10) ¦
¦неблагоприятное влияние ¦ +--------------------+ ¦
¦на ребенка (плод) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+ ¦
¦Другие заболевания или ¦e) <**>¦ ¦ ¦
¦состояния матери ¦ +--------------------+ ¦
¦(последа), оказавшие ¦ ¦ ¦ ¦
¦неблагоприятное влияние ¦ +--------------------+ ¦
¦на ребенка (плод) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------------------+-------+--------------------+-------------------
9. В случае смерти от последствий воздействия внешних причин (травм,
отравлений, несчастных случаев, самоубийств и некоторых других):
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
a) дата ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬ --¬
b) вид травмы: бытовая - 1 ¦ ¦, уличная (кроме транспортной) - 2 ¦ ¦,
L-- L--
--¬ --¬ --¬
дорожно-транспортная - 3 ¦ ¦, школьная - 4 ¦ ¦, спортивная - 5 ¦ ¦,
L-- L-- L--
--¬ --¬
производственная травма - 6 ¦ ¦, прочая - 7 ¦ ¦
L-- L--
с) место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление,
самоубийство, иной случай) __________________________________ Код
_____________________________________________________________ внешней
причины
_____________________________________________________________ (шифр МКБ-10)
--------
¦ ¦
¦------------
--¬ --¬
10. Смерть женщины наступила: во время беременности - 1 ¦ ¦, родов - 2 ¦ ¦,
L-- L--
--¬--¬--¬
в течение ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ дней после родов.
L--L--L--
11. Причина смерти (мертворождения) установлена:
--¬
лечащим врачом (лицом, его заменяющим) - 1 ¦ ¦, врачом, принимавшим роды, -
L--
--¬ --¬
2 ¦ ¦,врачом, констатировавшим смерть, - 3 ¦ ¦, врачом-патологоанатомом -
L-- L--
--¬ --¬
4 ¦ ¦, государственным медицинским судебным экспертом - 5 ¦ ¦.
L-- L--
12. Сведения о матери мертворожденного или умершего ребенка в возрасте 0 -
365 (366) суток:
фамилия, собственное имя, отчество матери _________________________________
___________________________________________________________________________
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
дата рождения ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
число месяц год
--¬ --¬
образование матери: высшее - 1 ¦ ¦, среднее специальное - 2 ¦ ¦,
L-- L--
--¬ --¬
профессионально-техническое - 3 ¦ ¦, общее среднее - 4 ¦ ¦, общее базовое -
L-- L--
--¬ --¬ --¬
5 ¦ ¦, общее начальное - 6 ¦ ¦, не имеет общего начального - 7 ¦ ¦;
L-- L-- L--
--¬
семейное положение матери: состоит в браке - 1 ¦ ¦, не состоит в браке -
L--
--¬
2 ¦ ¦______________________________________________________________________
L-- (сведения заполнены на основании записей, содержащихся в документах,
удостоверяющих личность матери, со слов матери)
--¬
13. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1 ¦ ¦, первым из двойни
L--
--¬ --¬ --¬
- 2 ¦ ¦, вторым из двойни - 3 ¦ ¦, при других многоплодных родах - 4 ¦ ¦
L-- L-- L--
<*>.
14. Специальные сведения о матери (заполняются врачом, принимавшим роды и
установившим смерть) <*>
A ¦ ¦ ¦ B ¦ ¦ ¦ C <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D ¦ ¦ ¦ ¦ E ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+-- L-+-+-- L-+--
F ¦ ¦ ¦ G ¦ ¦ ¦ H ¦ ¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ J ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ K ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-- L-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+-- L-+--
Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) выдал
_________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Печать организации здравоохранения, выдавшей
врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)
"__" __________________ 20__ г.
(дата выдачи)
--------------------------------
<*> Заполняется в случае мертворождения и смерти младенца в возрасте
0 - 365 (366) суток.
<**> Заполняется в случае мертворождения и смерти младенца в возрасте
0 - 6 суток.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.2010 N 168
1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 103/у-10 "Медицинская справка о рождении" (далее - медицинская справка о рождении). 2. Медицинская справка о рождении является медицинским документом, подтверждающим факт рождения живого ребенка. 3. Медицинская справка о рождении заполняется медицинским работником организации здравоохранения (врач-акушер-гинеколог, фельдшер-акушер, акушерка), в которой находилась женщина во время родов, или медицинским работником, который оказывал ей медицинскую помощь во время родов и (или) в послеродовом периоде при родоразрешении вне организации здравоохранения. Запрещается заполнение медицинской справки о рождении без удостоверения факта рождения. 4. Медицинская справка о рождении заполняется на каждый случай рождения живого ребенка. В случае многоплодных родов медицинская справка о рождении заполняется на каждого ребенка отдельно. Медицинская справка о рождении выдается в соответствии с пунктом 7.3 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 "Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 119, 1/11590), лицам, которые в соответствии с законодательными актами вправе делать заявление о регистрации рождения. 5. При определении живорождения применяется Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее - МКБ-10). 6. Для осуществления контроля за достоверностью информации, указываемой в медицинских справках о рождении, своевременностью их выдачи и сохранности руководитель организации здравоохранения в установленном порядке назначает ответственное лицо. 7. Бланк медицинской справки о рождении состоит из двух частей: отрывного корешка медицинской справки о рождении (далее - корешок) и медицинской справки о рождении. Бланки медицинских справок о рождении и корешки хранятся у ответственного лица. 8. Корешки подлежат хранению по месту выдачи медицинской справки о рождении в течение одного года после окончания календарного года, в котором выдана медицинская справка о рождении, после чего подлежат уничтожению в установленном порядке. 9. Неправильно заполненные бланки медицинских справок о рождении и соответствующие им корешки перечеркиваются, на их лицевой стороне делается запись "Испорчено". Испорченные бланки медицинских справок о рождении вместе с корешками хранятся и уничтожаются в установленном порядке. 10. В случае утери медицинской справки о рождении лицом, ее получившим, ему выдается дубликат медицинской справки о рождении в порядке и сроки, установленные пунктом 7.12 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлению граждан, с отметкой в правом верхнем углу "Дубликат". 11. Медицинская справка о рождении заполняется на любом из государственных языков Республики Беларусь фиолетовыми или черными чернилами (пастой), разборчивым почерком или с использованием компьютерных технологий. Заполнению в обязательном порядке подлежат все пункты медицинской справки о рождении. 12. Заполнение медицинской справки о рождении производится путем внесения необходимых сведений в соответствующие графы или отметки крестиком ячейки, соответствующей одному из предложенных ответов. При заполнении медицинской справки о рождении: даты указываются арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год; все цифровые данные в ячейки должны вноситься справа, в пустые ячейки слева добавляется цифра "0"; в случае, если установить необходимые для заполнения сведения не представляется возможным, в соответствующую графу вносится запись "Неизвестно" или соответствующие ячейки перечеркиваются и рядом с ними на свободном месте делается запись "Неизвестно"; в случае исправлений на полях документа должна быть сделана отметка об их достоверности, подписанная лицом, вносившим исправления, и заверенная печатью организации здравоохранения, выдавшей справку. 13. Заполнение медицинской справки о рождении осуществляется в следующем порядке: 13.1. в пункте 1 после указания должности вносятся фамилия, собственное имя, отчество медицинского работника, удостоверяющего факт рождения ребенка; 13.2. в пункт 2 вписываются фамилия, собственное имя, отчество матери новорожденного ребенка. В случае суррогатного материнства вписываются фамилия, собственное имя, отчество женщины, заключившей договор суррогатного материнства, не являющейся суррогатной матерью (далее - женщина, заключившая договор суррогатного материнства), оформленный в установленном порядке; 13.3. в пункт 3 вносится гражданство матери новорожденного ребенка (женщины, заключившей договор суррогатного материнства); 13.4. в пункт 4 вносятся сведения о месте жительства матери (женщины, заключившей договор суррогатного материнства). При записи наименования населенного пункта указывается его тип: г. - город, пгт - поселок городского типа, пос. - поселок, дер. - деревня, аг. - агрогородок; 13.5. в пункт 5 вписываются сведения о месте родов; 13.6. в пункте 6 указывается порядок родов (одноплодные роды, первый из двойни, второй из двойни). При другом порядке родов необходимо вписать, каким по счету и от каких родов родился ребенок (второй из тройни, третий из пятиплодных родов и так далее); 13.7. в пункте 7 указываются дата и время рождения ребенка; 13.8. в пункте 8 указывается пол ребенка; 13.9. в пункт 9 вписывается масса тела ребенка при рождении в граммах с точностью до грамма; 13.10. в пункт 10 вносится длина тела ребенка при рождении в сантиметрах с точностью до 0,5 сантиметра; 13.11. в пункте 11 информация указывается в закодированном виде и заполняется на основании данных медицинских документов, отражающих наблюдение за беременной женщиной, роженицей, родильницей, новорожденным ребенком и ребенком первого года жизни, в соответствии с МКБ-10. 14. Дата выдачи медицинской справки о рождении оформляется словесно-цифровым способом. 15. Подпись медицинского работника, выдавшего медицинскую справку о рождении, заверяется печатью организации здравоохранения, в которой она выдается. 16. Запись о выдаче медицинской справки о рождении (дата выдачи, номер) должна быть сделана в соответствующих формах медицинских документов, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 17. В корешке указываются сведения, полностью соответствующие сведениям, содержащимся в медицинской справке о рождении. Корешок подписывается медицинским работником (врачом-акушером-гинекологом, фельдшером-акушером, акушеркой), выдавшим медицинскую справку о рождении. 18. В корешке указываются инициалы, фамилия, документ, удостоверяющий личность, дата получения, подпись лица, получившего медицинскую справку о рождении. УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.2010 N 168
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ 106/У-10 "ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ (МЕРТВОРОЖДЕНИИ)"1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 106/у-10 "Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении)" (далее - врачебное свидетельство о смерти (мертворождении). 2. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) является медицинским документом, подтверждающим факт смерти гражданина. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно. 3. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) выдается в соответствии с пунктом 7.4 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 "Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 119, 1/11590). 4. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) заполняется: 4.1. лечащим врачом организации здравоохранения или врачом, его заменяющим, на основании: наблюдения за пациентом (в случае мертворождения или смерти ребенка первого года жизни - на основании наблюдения за течением беременности и родов у матери ребенка (плода); записей о наличии патологических состояний, которые могут привести к смерти и отражающих состояние пациента (в случае смерти вне больничной организации - в течение 6 последних месяцев жизни), в соответствующих формах медицинских документов, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь; 4.2. врачом-патологоанатомом или государственным медицинским судебным экспертом - на основании изучения медицинских документов (при их наличии) и результатов вскрытия. Причины смерти оформляются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее - МКБ-10). 5. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) выдается лицам, которые в соответствии с законодательными актами вправе делать заявление о регистрации смерти. Запрещается заполнение врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) без личного установления факта смерти медицинским работником (врачом, фельдшером, помощником врача). 6. В случаях производства вскрытий в централизованных патологоанатомических бюро (отделениях) или патологоанатомических отделениях других организаций здравоохранения руководитель территориальной организации здравоохранения устанавливает порядок передачи заполненных врачебных свидетельств о смерти (мертворождении) в организации здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные). 7. Для осуществления контроля достоверности информации, указываемой во врачебных свидетельствах о смерти (мертворождении), за своевременностью их выдачи и сохранности руководитель организации здравоохранения в установленном порядке назначает ответственное лицо. 8. Бланк врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) состоит из двух частей: отрывного корешка врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) (далее - корешок) и врачебного свидетельства о смерти (мертворождении). Бланки врачебных свидетельств о смерти (мертворождении) и корешки хранятся у ответственного лица. 9. Корешки подлежат хранению по месту выдачи врачебных свидетельств о смерти (мертворождении) в течение одного года после окончания календарного года, в котором было выдано врачебное свидетельство о смерти (мертворождении), после чего подлежат уничтожению в установленном порядке. 10. Неправильно заполненные бланки врачебных свидетельств о смерти (мертворождении) и корешки к ним перечеркиваются, на их лицевой стороне делается запись: "Испорчено". Испорченные бланки врачебных свидетельств о смерти (мертворождении) вместе с корешками хранятся и уничтожаются в установленном порядке. 11. В случае утери врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) лицом, его получившим, ему выдается дубликат врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) в порядке и сроки, установленные пунктом 7.12 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлению граждан, с отметкой в правом верхнем углу "Дубликат". 12. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) выдается с отметкой "Окончательное", либо "Предварительное", либо "Взамен предварительного", либо "Взамен окончательного" лицам, указанным в пункте 5 настоящей Инструкции. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) с отметкой "Предварительное" заполняется в случаях, если по каким-либо причинам задерживается вскрытие трупа (в этом случае причина смерти указывается в соответствии с заключительным клиническим диагнозом), когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования (например, бактериологические, гистологические, химические и другие). Если было выдано врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) с пометкой "Предварительное", то после вскрытия трупа, дополнительных исследований заполняется новое врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) с отметкой "Взамен предварительного N ____" и пересылается организацией здравоохранения непосредственно главному статистическому управлению области, города Минска не позднее чем через два месяца после выдачи свидетельства о смерти (мертворождении) с пометкой "Предварительное". Если было выдано врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) с пометкой "Окончательное" лечащим врачом организации здравоохранения или врачом, его заменяющим, врачом-патологоанатомом (далее - врач), государственным медицинским судебным экспертом, после выдачи которого были получены дополнительные медицинские документы и (или) результаты дополнительных исследований, то в той же организации здравоохранения заполняется новое врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) с отметкой "Взамен окончательного N ____" и с обоснованием его замены направляется непосредственно в главное статистическое управление области, города Минска не позднее чем через два месяца после выдачи врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) с пометкой "Окончательное". 13. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) - его дата, номер, причина смерти (в соответствии с пунктом 8 врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) и кодами МКБ-10), инициалы, фамилия лица, выдавшего врачебное свидетельство о смерти (мертворождении), должна быть сделана в соответствующих формах медицинских документов, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 14. Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) заполняется на любом из государственных языков Республики Беларусь фиолетовыми или черными чернилами (пастой), разборчивым почерком или с использованием компьютерных технологий. Заполнению в обязательном порядке подлежат все пункты врачебного свидетельства о смерти (мертворождении). 15. Заполнение врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) производится путем внесения необходимых сведений в соответствующие графы или отметки крестиком ячейки, соответствующей одному из предложенных ответов. При заполнении врачебного свидетельства о смерти (мертворождении): даты указываются арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год; все цифровые данные в ячейки должны вноситься справа, в пустые ячейки слева добавляется цифра "0"; в случае, если установить необходимые для заполнения сведения не представляется возможным, в соответствующую графу вносится запись "Неизвестно" или соответствующие ячейки перечеркиваются и рядом с ними на свободном месте делается запись "Неизвестно"; в случае исправлений на полях документа должна быть сделана отметка об их достоверности, подписанная лицом, вносившим исправления, и заверенная печатью организации здравоохранения, выдавшей справку. 16. Заполнение врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) осуществляется в следующем порядке: 16.1. перед заполнением врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) врач, государственный медицинский судебный эксперт делает отметку путем подчеркивания: "Окончательное", "Предварительное", "Взамен предварительного", "Взамен окончательного" и указывает номер; 16.2. в пункте 1 указываются фамилия, собственное имя и отчество умершего (фамилия матери мертворожденного); 16.3. в пункте 2 указывается пол умершего (мертворожденного); 16.4. в пункт 3 вносятся сведения о месте жительства умершего (матери мертворожденного, умершего ребенка). При записи наименования населенного пункта указывается его тип: г. - город, пгт - поселок городского типа, пос. - поселок, дер. - деревня, аг. - агрогородок; 16.5. в пункт 4 вносится дата рождения умершего. В случае мертворождения и смерти детей первого года жизни обязательно указывается время рождения (часы, минуты); 16.6. в пункте 5 указывается масса тела ребенка (плода) при рождении в граммах с точностью до грамма; 16.7. в пункте 6 указывается дата смерти, обнаружения трупа. В случае мертворождения и смерти детей первого года жизни обязательно указывается время их смерти (часы, минуты); 16.8. в пункте 7 указываются сведения о месте наступления смерти (мертворождения); 16.9. в пункте 8 врач, государственный медицинский судебный эксперт, заполняющий врачебное свидетельство о смерти (мертворождении), указывает свою фамилию, инициалы, должность, основания, позволяющие ему определить последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и устанавливает причину смерти: в строке а) первой части (I) пункта 8 записывается непосредственная причина смерти (мертворождения), то есть заболевание или состояние, непосредственно приведшее к смерти. В тех случаях, когда причину смерти ребенка (плода) установить не удается, в строке "а" следует записать: "Причина смерти ребенка не установлена"; в строке b) указывается то патологическое состояние (заболевание), которое вызвало или обусловило непосредственную причину смерти (мертворождения). Если это заболевание (состояние) явилось следствием какого-либо другого заболевания, то оно записывается также в строку с); если имело место только одно явление в цепи болезненных процессов, достаточно записи на строке а); в каждой строке части I (строки a) - c)) может быть указано только одно заболевание или состояние; во второй части (II) пункта 8 врачом, государственным медицинским судебным экспертом отмечаются прочие заболевания или патологические состояния, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти; третья часть (III) пункта 8 заполняется только в случае мертворождения и смерти новорожденного ребенка в первые шесть суток жизни. Строки d) и e) предусмотрены для записи состояний матери (последа), способствовавших или обусловивших смерть плода в перинатальном периоде; в ряде случаев, когда не представляется возможным установление заболевания или состояния матери (последа), которые смогли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), в строке d) производится запись: "Причина со стороны материнского организма не установлена". Причина смерти указывается в закодированном виде в соответствии с МКБ-10; 16.10. пункт 9 заполняется в случае, если смерть последовала от воздействия внешних причин (травм, отравлений, несчастных случаев, самоубийств и других причин). Указываются дата, место и обстоятельства, при которых произошла смерть. Причина смерти указывается в закодированном виде в соответствии с МКБ-10; 16.11. пункт 10 заполняется в случае смерти женщины во время беременности, родов или в течение одного года после родов. Отметка в пункте 10 заполняется при любом заболевании (состоянии), в том числе в случае смерти от последствий воздействия внешних причин, и не является основанием для включения в материнскую смертность, так как является конкретизацией периода наступления смерти женщины во время беременности, родов или после родов; 16.12. в пункте 11 указывается, кем установлена причина смерти, соответствующая специальность врача, государственного медицинского судебного эксперта; 16.13. в пункте 12 указываются фамилия, собственное имя, отчество матери мертворожденного или умершего ребенка в возрасте 0 - 365 (366) суток, дата ее рождения, образование, семейное положение; сведения о семейном положении матери мертворожденного и умершего ребенка в возрасте 0 - 365 (366) суток указываются на основании записей, содержащихся в документе, удостоверяющем личность, а в случае отсутствия документов, удостоверяющих личность, со слов матери; 16.14. в пункте 13 указывается порядок рождения ребенка (плода) в соответствующей ячейке; 16.15. в пункте 14 информация указывается в закодированном виде и заполняется на основании данных медицинских документов, отражающих наблюдение за беременной женщиной, роженицей, родильницей, новорожденным и ребенком первого года жизни, в соответствии с МКБ-10. 17. Дата выдачи врачебного свидетельства о смерти (мертворождении) оформляется словесно-цифровым способом. 18. Подпись врача, государственного медицинского судебного эксперта, выдавшего врачебное свидетельство о смерти (мертворождении), заверяется печатью организации здравоохранения, в которой выдано врачебное свидетельства о смерти (мертворождении). 19. В корешке указываются сведения, полностью соответствующие сведениям, содержащимся во врачебном свидетельстве о смерти (мертворождении). Корешок подписывается врачом, государственным медицинским судебным экспертом, выдавшим врачебное свидетельство о смерти (мертворождении). 20. В корешке указываются инициалы, фамилия, документ, удостоверяющий личность, дата получения, подпись лица, получившего врачебное свидетельство о смерти (мертворождении). |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
