|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь, Национального статистического комитета Республики Беларусь от 31.01.2011 № 16/21 "О внесении изменений в постановление Министерства юстиции Республики Беларусь и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 18 января 2002 г. № 1/6"< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 9 марта 2011 г. N 8/23408 На основании Закона Республики Беларусь от 21 июля 2008 года "О регистре населения", подпункта 6.22 пункта 6 Положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1605, подпункта 8.9 пункта 8 Положения о Национальном статистическом комитете Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 августа 2008 г. N 445 "О некоторых вопросах органов государственной статистики", Министерство юстиции Республики Беларусь и Национальный статистический комитет Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ: 1. Внести в приложения 1 - 9 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 18 января 2002 г. N 1/6 "Об утверждении форм книг регистрации актов гражданского состояния" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 22, 8/7746; 2008 г., N 292, 8/19924) следующие изменения, изложив их в новой редакции (прилагаются). 2. Настоящее постановление вступает в силу с 26 июля 2013 г. Министр юстиции Республики Беларусь В.Г.Голованов Председатель Национального статистического комитета Республики Беларусь В.И.Зиновский СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Брестского областного Витебского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
К.А.Сумар А.Н.Косинец
04.01.2011 31.01.2011
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Гомельского областного Гродненского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
В.А.Дворник С.Б.Шапиро
31.01.2011 31.01.2011
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Минского областного Могилевского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
Б.В.Батура П.М.Рудник
31.01.2011 31.01.2011
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
Н.А.Ладутько
31.01.2011
Приложение 1 КНИГА
регистрации актов о рождении
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб нараджэннi
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" _________________ 20__ г.
Окончена "__" _______________ 20__ г.
Записи актов
с N ______________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о рождении
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб нараджэннi
-----
от "__" __________________________ 20__ г. ¦ ¦
(первый, второй экземпляр) ¦---------
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о ребенке ¦
+--T-----------------+------------+-----T--------------+------------------+
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ 2 ¦Собственное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имя/ Уласнае ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦iмя ¦ ¦
+--+-----------------+------------+-----+--------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -- ¦
¦3 ¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ 4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦ ¦------ ¦
+--+-----------------+------------+-----+---------------------------------+
¦5 ¦Идентификационный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------+-----+---------------------------------+
¦6 ¦Дата рождения: число ____ месяц _________ год ________ ¦
¦ ¦Дата нараджэння: чысло ____ месяц _______ год ________ ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦Время рождения: ______ часов ________ минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место рождения: республика (государство) ______________ ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ область (край) ________________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ район _________________________________ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ________ ¦
¦ ¦Месца нараджэння: рэспублiка (дзяржава) _______________ ¦
¦ ¦ вобласць (край) _____________________ ¦
¦ ¦ раён ________________________________ ¦
¦ ¦ горад (пасёлак, сяло, вёска) ________ ¦
+--+------------------------------+-----T---------------------------------+
¦8 ¦Ребенок родился (подчеркнуть):¦ 9 ¦Живорожденный или ¦
¦ ¦при одноплодных родах - 1 ¦ ¦мертворожденный ¦
¦ ¦первым из двойни - 2 ¦ ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦вторым из двойни - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦при других многоплодных ¦ ¦ ¦
¦ ¦родах - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ -- ¦ ¦ -- ¦
¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (вписать иное) ¦------ ¦ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------------------+-----+---------------------------------+
¦10¦Который по счету родился ребенок у матери, включая ¦
¦ ¦новорожденного (считая умерших и не считая мертворожденных) ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦Из них осталось в живых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------------------+-----T---------------------------------+
¦11¦Масса тела ребенка при ¦ 12 ¦Длина тела ребенка ¦
¦ ¦рождении _________ ¦ ¦при рождении __ -- ¦
¦ ¦грамм -- ¦ ¦сантиметров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦ ¦ ¦
+--+------------------------------+-----+---------------------------------+
¦13¦ Специальные сведения ¦
¦ ¦ - --- -- ---------- -- ¦
¦ ¦ А ¦ ¦ В ¦ ¦ C ¦ ¦ D ¦ ¦ E ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦----- ¦------- ¦------ ¦-------------- ¦------ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ - --- -- ---------- -- --- ¦
¦ ¦ F ¦ ¦ G ¦ ¦ H ¦ ¦ I ¦ ¦ J ¦ ¦ K ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦----- ¦------- ¦------ ¦-------------- ¦------ ¦------- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Документы, подтверждающие факт рождения ребенка ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦15¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦16¦Собственное ¦ ¦ ¦
¦ ¦имя/Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦17¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦18¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦19¦Дата рождения ¦"__" _______ ____ г. ¦"__" _________ ____ г. ¦
¦ ¦Возраст ¦ -- ¦ --¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------¦
¦ ¦ ¦исполнилось ______ ¦исполнилось ________ ¦
¦ ¦ ¦лет (года) ¦лет (года) ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ -- ¦ --¦
¦20¦Место рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ -- ¦ --¦
¦21¦Национальность/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦Нацыянальнасць ¦ ¦------ ¦ ¦------¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ -- ¦ --¦
¦22¦Гражданство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦------ ¦ ¦------¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦23¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) _________¦(государство) ______________¦
¦ ¦ ¦область (край) ________¦область (край) _____________¦
¦ ¦ ¦район _________________¦район ______________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦село, деревня) ________¦деревня) __________________¦
¦ ¦ ¦район в городе ________¦район в городе _____________¦
¦ ¦ ¦улица ______ дом ______¦улица __________ дом _______¦
¦ ¦ ¦корпус ________________¦корпус _____________________¦
¦ ¦ ¦квартира ______________¦квартира ___________________¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+-----------------+-----------------------+----------------------------+
¦24¦Где и кем работает (если не работает, ¦ ¦
¦ ¦указать источник -- ¦ -- ¦
¦ ¦существования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------+------------------------+----------------------------+
¦25¦Образование ¦высшее - 1 ¦высшее - 1 ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2 ¦среднее специальное - 2 ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3 ¦техническое - 3 ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4 ¦общее среднее - 4 ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5 ¦общее базовое - 5 ¦
¦ ¦ ¦начальное - 6 ¦начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦не имеет начального - 7 ¦не имеет начального - 7 ¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------+--T---------------------+----------------------------+
¦26¦Документ, ¦_____________________¦____________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ ¦личность ¦_____________________¦____________________________¦
¦ ¦ ¦документа) ¦ документа) ¦
¦ ¦ ¦серия ____ N ________¦серия _______ N ____________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________________¦
¦ ¦ ¦(наименование органа,¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________________¦
¦ ¦ ¦выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+-------------------+---------------------+----------------------------+
¦27¦Основание записи сведений об отце: ¦
¦ ¦а) свидетельство о заключении брака: _________________________________¦
¦ ¦ (место регистрации заключения ¦
¦ ¦ брака) ¦
¦ ¦ --¦
¦ ¦запись N ________ от "__" _________________ _____ г. ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦------¦
¦ ¦б) заявление матери ______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись матери) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦28¦Фамилия, собственное имя, отчество, место жительства, документ, ¦
¦ ¦удостоверяющий личность заявителя, его подпись ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦29¦Фамилии, собственные имена, отчества лиц, присутствующих при ¦
¦ ¦регистрации рождения, их подписи ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦30¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦31¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦32¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ ________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦33¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" __________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ____________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N __________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 2 КНИГА
регистрации восстановленных актов о рождении
КНIГА
рэгiстрацыi адноўленых актаў аб нараджэннi
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" __________________ 20__ г.
Окончена "__" ________________ 20__ г.
Записи актов
с N ______________ по N ______________
Штамп органа, Восстановленная запись акта о рождении
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Адноўлены запiс акта аб нараджэннi
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, на которое восстанавливается запись ¦
+--T-----------------------------+--------T--T--------------------+-------+
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦2 ¦Собственное имя/ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уласнае iмя ¦ ¦
+--+-----------------------------+--------+--+--------------------+-------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦4 ¦Пол ¦ ¦
+--+-----------------------------+--------+--+--------------------+-------+
¦5 ¦Идентификационный номер <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+--------+--+--------------------+-------+
¦6 ¦Дата рождения "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место рождения: республика (государство) _______________¦
¦ ¦ область (край) __________ район ________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _________¦
¦ ¦Месца нараджэння: рэспублiка (дзяржава) __________________¦
¦ ¦ вобласць (край) ________________________¦
¦ ¦ горад (пасёлак, сяло, вёска) ___________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Место жительства: республика (государство) _______________¦
¦ ¦ область (край) ____________ район_______¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _________¦
¦ ¦ район в городе _________________________¦
¦ ¦ улица ________________ дом _____________¦
¦ ¦ корпус _____________ квартира __________¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦ ¦ ¦Сведения ¦ Сведения о матери ¦
¦ ¦ ¦об отце ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦9 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦10¦Собственное имя/Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦11¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦12¦Идентификационный номер <*> ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦13¦Дата рождения "__" ____________ ____ г.¦"__" _______________ ____ г. ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦14¦Место рождения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------+---------+------------------------------+
¦15¦Национальность/Нацыянальнасць ¦ ¦
+--+---------------------------------------+------------------------------+
¦16¦Гражданство (подданство) ¦ ¦
+--+---------------------------------------+------------------------------+
¦17¦Основание восстановления записи - решение суда _______________________¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" _________________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦21¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается при наличии.
<**> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 3 КНИГА
регистрации актов о заключении брака
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб заключэннi шлюбу
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" _________________ 20__ г.
Окончена "__" _______________ 20__ г.
Записи актов
с N ______________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о заключении брака
регистрирующего -----
акты гражданского N _______ ¦ ¦
состояния ¦---------
Запiс акта аб заключэннi шлюбу
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о вступающих в брак ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦ Он ¦ Она ¦
+--T------------------+--------------------------+------------------------+
¦1 ¦ До заключения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фамилия/Прозвiшча +--------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ После заключения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦2 ¦Собственное имя/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦4 ¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦5 ¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" ________ ___ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" ________ ___ г. ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦Возраст на день ¦исполнилось _______ лет ¦исполнилось ______ лет ¦
¦ ¦ ¦(года) ¦(года) ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦регистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения брака ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ________ ¦(государство) __________¦
¦ ¦ ¦область (край) ___________¦область (край) _________¦
¦ ¦ ¦район ____________________¦район __________________¦
¦ ¦Месца нараджэння ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _________________¦деревня) _______________¦
¦ ¦ ¦рэспублiка ¦рэспублiка ¦
¦ ¦ ¦(дзяржава) _______________¦(дзяржава) _____________¦
¦ ¦ ¦вобласць (край) __________¦вобласць (край) ________¦
¦ ¦ ¦раён______________________¦раён ___________________¦
¦ ¦ ¦горад (пасёлак, сяло, ¦горад (пасёлак, сяло, ¦
¦ ¦ ¦вёска) ¦вёска) ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦7 ¦Национальность ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦8 ¦Гражданство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦9 ¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если не ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает, ¦ ¦ ¦
¦ ¦указать источник ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦существования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦10¦Образование ¦высшее - 1 ¦высшее - 1 ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2 ¦среднее специальное - 2 ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3 ¦техническое - 3 ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4 ¦общее среднее - 4 ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5 ¦общее базовое - 5 ¦
¦ ¦ ¦начальное - 6 ¦начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦не имеет начального - 7 ¦не имеет начального - 7 ¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦11¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ____________¦(государство) __________¦
¦ ¦ ¦область (край) ___________¦область (край) _________¦
¦ ¦ ¦район ¦район __________________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦город (поселок, ¦деревня) _______________¦
¦ ¦ ¦село, деревня) ___________¦район в городе _________¦
¦ ¦ ¦район в городе ___________¦улица __________________¦
¦ ¦ ¦улица ____________________¦дом _______ корпус _____¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус _________¦квартира __________ ¦
¦ ¦ ¦квартира __________ ¦Проживает с ____ года ¦
¦ ¦ ¦Проживает с ____ года ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦12¦Сведения о ¦___________________________________________________¦
¦ ¦совместных ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ -- ¦
¦ ¦детях ¦__________________________________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ год рождения) ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦13¦Семейное ¦В браке не состоял - 1, ¦В браке не состояла - 1,¦
¦ ¦положение ¦вдовец - 2, разведен - 3 ¦вдова - 2, разведена - 3¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦14¦Документ, ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ ¦личность ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ документа) ¦ документа) ¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ___________¦серия ______ N _________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦15¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦вступающих в брак ¦ ¦ ¦
¦ ¦(в соответствии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦добрачными ¦ ¦ ¦
¦ ¦фамилиями) ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦16¦Фамилии, собственные имена, отчества лиц, свидетельствующих заключение¦
¦ ¦брака, их подписи ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦19¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 4 КНИГА
регистрации актов о расторжении брака
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi шлюбу
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" _______________ 20__ г.
Окончена "__" _____________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о расторжении брака
регистрирующего -----
акты гражданского N ______ ¦ ¦
состояния ¦---------
Запiс акта аб скасаваннi шлюбу
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о расторгающих брак ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦ Он ¦ Она ¦
+--T------------------+--------------------------+------------------------+
¦1 ¦ До расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фамилия/Прозвiшча +--------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦2 ¦Собственное имя/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦4 ¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦5 ¦Дата ¦"__" _____________ ____ г.¦"__" ___________ ____ г.¦
¦ ¦рождения ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Возраст ¦исполнилось _______ лет ¦исполнилось ______ лет ¦
¦ ¦ ¦(года) ¦(года) ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ____________¦(государство) __________¦
¦ ¦ ¦область (край) ___________¦область (край) _________¦
¦ ¦ ¦район ____________________¦район __________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦________________________¦
¦ ¦ ¦деревня) ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦деревня) ¦
¦ ¦ ¦ ¦________________________¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦7 ¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦8 ¦Гражданство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦9 ¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ____________¦(государство) __________¦
¦ ¦ ¦область (край) ___________¦область (край) _________¦
¦ ¦ ¦район ____________________¦район __________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦село, деревня) ___________¦деревня) _______________¦
¦ ¦ ¦район в городе ___________¦район в городе _________¦
¦ ¦ ¦улица ____________________¦улица __________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус _________¦дом _____ корпус _______¦
¦ ¦ ¦квартира _________________¦квартира _______________¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦10¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если не ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает, ¦ ¦ ¦
¦ ¦указать источник ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦существования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦11¦Образование ¦высшее - 1 ¦высшее - 1 ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2 ¦среднее специальное - 2 ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3 ¦техническое - 3 ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4 ¦общее среднее - 4 ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5 ¦общее базовое - 5 ¦
¦ ¦ ¦начальное - 6 ¦начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦не имеет начального - 7 ¦не имеет начального - 7 ¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦ ¦ -- ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ ¦------ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦12¦В каком по счету ¦ ¦ ¦
¦ ¦браке состояли ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦13¦Где был заключен ¦___________________________________________________¦
¦ ¦расторгаемый ¦ (наименование органа, регистрирующего акты ¦
¦ ¦брак, номер и ¦ гражданского состояния) ¦
¦ ¦дата записи акта ¦N ________ от "__" ____________ ____ г. ¦
¦ ¦о заключении ¦ ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------------------------------+
¦14¦Сведения о ¦___________________________________________________¦
¦ ¦совместных ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ -- ¦
¦ ¦детях ¦__________________________________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, ¦------ ¦
¦ ¦ ¦ год рождения) ¦
+--+------------------+---------------------------------------------------+
¦15¦Основание записи ¦Решение суда о расторжении брака __________________¦
¦ ¦акта о ¦ (наименование ¦
¦ ¦расторжении брака ¦___________________________________________________¦
¦ ¦ ¦ суда) ¦
¦ ¦ ¦от "__" ________________ 20__ г. ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦16¦Отметка об уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦пошлины ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦17¦Документ, ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ ¦личность ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ документа) ¦ документа) ¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ___________¦серия _____ N __________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦18¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦расторгающих брак ¦ ¦ ¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦19¦Выданы ¦"__" _____________ 20__ г.¦"__" ___________ 20__ г.¦
¦ ¦свидетельства ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦серия ________ N _________¦серия ______ N _________¦
+--+------------------+--------------------------+------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+---------------+---------------------------+----------------------
¦21¦Выдано ¦"__" ______________ 20__ г.¦"__" _____________ 20__ г.¦
¦ ¦повторное ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦свидетельство ¦серия _____ N _____________¦серия _____ N ____________¦
¦ ¦ ¦___________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ (подпись должностного ¦ (подпись должностного ¦
¦ ¦ ¦ лица) <*> ¦ лица) <*> ¦
+--+---------------+---------------------------+--------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть)¦
¦ ¦"__" _______ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство бывшему супругу "__" _________________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ____ N _______ ¦
¦ ¦бывшей супруге "__" ______________ 20__ г. серия ______ N ________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство ¦
¦ ¦бывшему супругу "__" _____________ 20__ г. серия ______ N ________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦бывшей супруге "__" ______________ 20__ г. серия ______ N ________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 5 КНИГА
регистрации актов об усыновлении (удочерении)
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб усынаўленнi (удачарэннi)
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ______________ 20__ г.
Окончена "__" ____________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об усыновлении (удочерении)
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб усынаўленнi (удачарэннi)
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения об усыновляемом ¦
+--------------------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ До усыновления ¦ После усыновления ¦
+--T-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦2 ¦Собственное ¦ ¦ ¦
¦ ¦имя/Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦5 ¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер <*> ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦6 ¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" ___________ ____ г. ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦7 ¦Место рождения ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ___________¦(государство) ____________¦
¦ ¦ ¦область (край) __________¦область (край) ___________¦
¦ ¦ ¦район ___________________¦район ____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦Месца нараджэння ¦деревня) ________________¦деревня) _________________¦
¦ ¦ ¦рэспублiка ¦рэспублiка ¦
¦ ¦ ¦(дзяржава) ______________¦(дзяржава) _______________¦
¦ ¦ ¦вобласць (край) _________¦вобласць (край) __________¦
¦ ¦ ¦раён ____________________¦раён _____________________¦
¦ ¦ ¦горад (пасёлак, сяло, ¦горад (пасёлак, сяло, ¦
¦ ¦ ¦вёска) __________________¦вёска) ___________________¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦8 ¦Место регистрации¦N _________ ¦N __________ ¦
¦ ¦рождения, номер и¦от "__" ________ ____ г. ¦от "__" _________ ____ г. ¦
¦ ¦дата записи акта ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦о рождении ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦ регистрирующего акты ¦ регистрирующего акты ¦
¦ ¦ ¦ гражданского состояния) ¦ гражданского состояния) ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦9 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦10¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦11¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦12¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦13¦Дата рождения ¦"__" ___________ ____ г. ¦"__" ____________ ____ г. ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦14¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦15¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦16¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦17¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦(если известно) ¦(государство) ___________¦(государство) ____________¦
¦ ¦ ¦область (край) __________¦область (край) ___________¦
¦ ¦ ¦район ___________________¦район ____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) ________________¦деревня) _________________¦
¦ ¦ ¦район в городе __________¦район в городе ___________¦
¦ ¦ ¦улица ___________________¦улица ____________________¦
¦ ¦ ¦дом ______ корпус _______¦дом ______ корпус ________¦
¦ ¦ ¦квартира _________ ¦квартира __________ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об усыновителе ¦ Сведения об ¦
¦ ¦ ¦ ¦ усыновительнице ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦18¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦19¦Собственное ¦ ¦ ¦
¦ ¦имя/Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦20¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦21¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦22¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" ___________ ____ г. ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦23¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦24¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦25¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦26¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ___________¦(государство) ____________¦
¦ ¦ ¦область (край) __________¦область (край) ___________¦
¦ ¦ ¦район ___________________¦район ____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) ________________¦деревня) ________________ ¦
¦ ¦ ¦район в городе __________¦район в городе ___________¦
¦ ¦ ¦улица ___________________¦улица ____________________¦
¦ ¦ ¦дом ______ корпус _______¦дом ______ корпус ________¦
¦ ¦ ¦квартира _________ ¦квартира __________ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦27¦Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями, между ¦
¦ ¦родителем и усыновителем (подчеркнуть) ¦
¦ ¦запись акта N ________ от "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦28¦Основание записи акта об усыновлении (удочерении) ¦
¦ ¦Решение суда _________________________ от "__" ______________ ____ г. ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦29¦Записываются ли усыновители родителями ребенка: да, нет (подчеркнуть) ¦
+--+-------------------------------+----------------+---------------------+
¦30¦Подписи усыновителей ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------------+----------------+---------------------+
¦31¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦32¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦33¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦34¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть)¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ _______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается при наличии.
<**> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 6 КНИГА
регистрации актов об установлении отцовства
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб устанаўленнi бацькоўства
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ____________ 20__ г.
Окончена "__" __________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об установлении отцовства
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб устанаўленнi бацькоўства
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, в отношении которого устанавливается отцовство ¦
+--------------------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦До установления отцовства¦ После установления ¦
¦ ¦ ¦ отцовства ¦
+--T-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦2 ¦Собственное имя/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦5 ¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер <*> ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦6 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место рождения: республика (государство) ___________________________¦
¦ ¦ область (край) ____________ район __________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня)______________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении ¦
¦ ¦N _______ от "__" _________ ____ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦9 ¦Фамилия/Прозвiшча¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦10¦Собственное имя/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦11¦Отчество/Iмя па ¦ ¦ ¦
¦ ¦бацьку ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦12¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦13¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" _________ ____ г. ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦14¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦15¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦16¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦17¦Место жительства ¦республика ¦республика ¦
¦ ¦ ¦(государство) ___________¦(государство) ____________¦
¦ ¦ ¦область (край) __________¦область (край) ___________¦
¦ ¦ ¦район ___________________¦район ____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, ¦город (поселок, ¦
¦ ¦ ¦село, деревня) ¦село, деревня) ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦район в городе __________¦район в городе ___________¦
¦ ¦ ¦улица ___________________¦улица ____________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус ________¦дом ______ корпус ________¦
¦ ¦ ¦квартира ________________¦квартира _________________¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦18¦Документ, ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ ¦личность ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ документа) ¦ документа) ¦
¦ ¦ ¦серия _____ N ___________¦серия _____ N ____________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦__________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+-----------------+-------------------------+--------------------------+
¦19¦Основание записи акта об установлении отцовства: ¦
¦ ¦а) совместное заявление родителей от "__" _____________ 20__ г. ¦
¦ ¦Подписи заявителей: _____________________ _____________________ ¦
¦ ¦ (подпись матери) (подпись отца) ¦
¦ ¦б) решение суда _______________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" ______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Выдано свидетельство: серия ________ N _______________ серия _________¦
¦ ¦N _______________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦22¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦23¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть)¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ______________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается при наличии.
<**> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 7 КНИГА
регистрации актов о смерти
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб смерцi
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ____________ 20__ г.
Окончена "__" __________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о смерти
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб смерцi
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---+----------------------------------+------T-T--------------+-------
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦2¦Собственное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имя/ Уласнае ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦iмя ¦ ¦
+--+----------------------------------+------+-+--------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -- ¦
¦3 ¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦4¦Пол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------+------+-+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ -- ¦
¦5 ¦Идентификационный номер <*> ¦6¦Национальность ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦------ ¦
+--+-----------------------------------------+-+--------------------------+
¦ ¦ -- ¦
¦7 ¦Гражданство (подданство) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Дата смерти "__" ______________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата смерцi "__" ______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦9 ¦Место смерти: республика (государство) ______________________ ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ область (край) __________ район _______________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ________________ ¦
¦ ¦Месца смерцi: рэспублiка (дзяржава) _________________________ ¦
¦ ¦ вобласць (край) _______________________________ ¦
¦ ¦ раён __________________________________________ ¦
¦ ¦ горад (пасёлак, сяло, вёска) __________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦10¦Смерть последовала: в стационаре, дома, в другом месте -- ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ -- ¦
¦11¦Причина смерти/Прычына смерцi ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦12¦Документ, подтверждающий факт смерти ¦
¦13¦Дата рождения "__" ______________ ____ г. Исполнилось на день смерти¦
¦ ¦_________ лет (года) ¦
¦ ¦Для детей моложе 1 года исполнилось на день смерти ___________ месяцев¦
¦ ¦_____ дней ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦Матери умершего ребенка на день смерти ребенка исполнилось _____ ¦
¦ ¦лет (года), который по счету ребенок родился у матери __________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Место рождения: республика (государство) ____________________ ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ область (край) ____________ район ___________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ______________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦15¦Место жительства <**>: республика (государство) ________________ ¦
¦ ¦ область (край) _________ район __________ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) __________ ¦
¦ ¦ район в городе ________ улица ___________ ¦
¦ ¦ дом ____ корпус ______ квартира _________ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦16¦Семейное положение <**>: состоял(а) в браке - 1, никогда не ¦
¦ ¦состоял(а) в браке - 2, вдовец (вдова) - 3, разведен(а) - 4 -- ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Где и кем работал(а) (если не работал(а), указать источник ¦
¦ ¦существования) <**> ¦
¦ ¦ -- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Образование <**>: высшее - 1, среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦профессионально-техническое - 3, общее среднее - 4, общее ¦
¦ ¦базовое - 5, начальное - 6, -- ¦
¦ ¦не имеет начального - 7 (подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦------ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Фамилия, собственное имя, отчество, место жительства и подпись ¦
¦ ¦заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Отметка о выдаче заявителю справки на погребение ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Отметка о сдаче заявителем документа, удостоверяющего ¦
¦ ¦личность умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Отметка о сдаче заявителем военного билета умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦23¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦24¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦25¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <***> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦26¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть)¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <***> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <***> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается при наличии.
<**> При совершении записи акта о смерти ребенка моложе 1 года
заполняется в отношении матери.
<***> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 8 КНИГА
регистрации актов о перемене имени
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб змене iмя
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" _________________ 20__ г.
Окончена "__" _______________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о перемене имени
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб змене iмя
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
------------------------------------------+---------------+-----------
¦ ¦ До перемены ¦После перемены ¦
+--T--------------------------------------+---------------+---------------+
¦1 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------------+---------------+---------------+
¦2 ¦Собственное имя/Уласнае iмя ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------------+---------------+---------------+
¦3 ¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------------+---------------+---------------+
¦4 ¦Пол ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦5 ¦Идентификационный номер ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Дата рождения "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место рождения: республика (государство) _____________________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район _____________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _______________________¦
¦ ¦Месца нараджэння: рэспублiка (дзяржава) ______________________________¦
¦ ¦ вобласць (край) ____________________________________¦
¦ ¦ раён _______________________________________________¦
¦ ¦ горад (пасёлак, сяло, вёска) _______________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении: ¦
¦ ¦N _______ от "__" ______________ _____г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦9 ¦Национальность ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦10¦Гражданство ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦11¦Место жительства: республика (государство) ___________________________¦
¦ ¦ область (край) ______________ район_________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _____________________¦
¦ ¦ район в городе ___________ улица ___________________¦
¦ ¦ дом ______ корпус ________ квартира ________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦12¦Семейное положение: состоит в браке, не состоит в браке (подчеркнуть) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦13¦Военнообязанный(ая), где состоит на воинском учете ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Документ, удостоверяющий личность ____________________________________¦
¦ ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦серия _________ N ________________ ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦15¦Сведения о несовершеннолетних детях: ¦
¦ ¦1. _______________________________________ "__" _____________ ____ г. ¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N _________ от "__" __________________ ____ г. ¦
¦ ¦____________________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦2. _______________________________________ "__" _____________ _____ г.¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N _________ от "__" __________________ ____ г. ¦
¦ ¦____________________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦3. _______________________________________ "__" _____________ ____ г. ¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N _________ от "__" __________________ ____ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦16¦Основание записи акта о перемене имени ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦20¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. <*> ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _____________ N ___________ ________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 9 КНИГА
регистрации актов об установлении материнства
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб устанаўленнi мацярынства
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" _________________ 20__ г.
Окончена "__" _______________ 20__ г.
Записи актов
с N ______________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об установлении материнства
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб устанаўленнi мацярынства
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, в отношении которого устанавливается материнство ¦
+-------------------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦До установления ¦После установления ¦
¦ ¦материнства ¦материнства ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 1 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 2 ¦Собственное имя/Уласнае iмя¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 3 ¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 5 ¦Идентификационный номер <*>¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 6 ¦Дата рождения "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦Дата нараджэння "__" _______________ ____ г. ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦ 7 ¦Место рождения: республика (государство) ____________________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район ____________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ______________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦ 8 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении ¦
¦ ¦N _______ от "__"_________________ ____ г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦ 9 ¦Фамилия/Прозвiшча ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦10 ¦Собственное имя/Уласнае iмя¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦11 ¦Отчество/Iмя па бацьку ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦12 ¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦13 ¦Дата рождения ¦"__" _______ ____ г.¦"__" _______ ____ г.¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦14 ¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦15 ¦Национальность ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦16 ¦Гражданство (подданство) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+--------------------+--------------------+
¦17 ¦Место жительства матери: республика (государство) ___________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район _________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ___________________¦
¦ ¦ район в городе ___________________________________¦
¦ ¦ улица _____________________ дом __________________¦
¦ ¦ корпус _____________ квартира ____________________¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦18 ¦Документ, удостоверяющий личность заявителя _________________________¦
¦ ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦серия ______ N ___________ ¦
¦ ¦_____________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦19 ¦Основание записи акта об установлении материнства: ¦
¦ ¦решение суда _____________________________ от "__" __________ ____ г.¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦20 ¦Подпись заявителя ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦21 ¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦22 ¦Для иных отметок ¦
¦---+----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ __________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+------------------------------------------------------------------
¦23¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _____________ N ____________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦24¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть)¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ___________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия ________ N _____________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается при наличии.
<**> Указывается необходимое количество раз.
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
