Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.04.2012 № 34 "Об установлении формы "Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда"

На основании пункта 2 постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 марта 2012 года N 200 "О внесении изменений и дополнений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 15 января 2004 г. N 30" и подпункта 8.32 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Установить форму "Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда" согласно приложению.

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр В.И.Жарко

Приложение
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
11.04.2012 N 34

Форма

         Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда <*>
                       N ___________ от _____________

1. Работник _______________________________________________________________
                   (фамилия, собственное имя, отчество)
1.1. Дата рождения ________________________________________________________
1.2. Санитарно-гигиеническая характеристика составлена на основании запроса
организации здравоохранения _______________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, юридический адрес, дата)
___________________________________________________________________________
2. Наименование нанимателя ________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование, место нахождения)
___________________________________________________________________________
2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Профессия (должность) работника ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.1. Общий стаж работы ____________________________________________________
3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) ___________________________
3.3. Стаж работы в условиях воздействия вредных  производственных  факторов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Описание условий труда на рабочем месте:
4.1. Выполняемые   технологические   операции,  характер   производственной
деятельности, применяемые инструменты и материалы _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.2. Характеристика  режимов  труда и отдыха  (вахтовый  метод,  сменность,
наличие,  продолжительность  и  соблюдение   регламентированных  перерывов,
наличие сверхурочных работ и др.) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.3. Использование  средств   индивидуальной   защиты   (СИЗ),   спецодежды
(обеспеченность и применение) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Состояние факторов производственной среды <**>:
5.1. Содержание  химических веществ в  воздухе  рабочей  зоны  (фактическая
величина:  максимально-разовая/среднесменная   концентрация,   ПДК,   время
воздействия в течение рабочей смены) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.2. Содержание  в  воздухе   рабочей  зоны  пыли,  аэрозолей  фиброгенного
действия    (фактическая    величина:     максимально-разовая/среднесменная
концентрация, ПДК, время  воздействия  в  течение  рабочей  смены,  пылевая
нагрузка) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.3. Шум (эквивалентный уровень за 8-часовую рабочую смену, ПДУ) __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.4. Вибрация локальная (эквивалентный  корректированный уровень  локальной
вибрации, ПДУ) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.5. Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень общей вибрации,
ПДУ) ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.6. Показатели   микроклимата   производственных   помещений  (фактическая
величина, гигиенический норматив) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
5.7. Электромагнитные   поля   (фактически    измеренный   уровень,   время
воздействия, ПДУ) _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.8. Другие  физические  производственные  факторы  (фактическая  величина,
время воздействия гигиенический норматив) _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.9. Содержание   вредных   веществ   биологической   природы  (фактическая
величина,  ПДК,  кратность  превышения, время воздействия в течение рабочей
смены) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Показатели тяжести трудового процесса (протокол оценки тяжести трудового
процесса прилагается) _____________________________________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
7. Показатели напряженности трудового процесса (протокол оценки показателей
напряженности трудового процесса прилагается) _____________________________
Класс условий труда по данному производственному фактору __________________
8. Общая оценка условий труда _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Обеспеченность    питанием,    в т.ч.    профилактическим,     лечебно-
профилактическим, условия для приема пищи _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Медицинские  осмотры   (предварительный,  периодический,  внеочередной)
(дата, результат) _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Наличие профзаболеваний в данной организации, цехе за последние 3 года
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Заключение ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Санитарно-гигиеническую   характеристику   по   условиям   труда   составил
___________________________________________________________________________
     (должность, наименование отделения, отдела территориального ЦГЭ)
___________________________________________________________________________

Главный врач территориального ЦГЭ    __________________________________
                                             (подпись, Ф.И.О.)

     --------------------------------
     <*>  Санитарно-гигиеническая  характеристика условий труда оформляется
территориальным  центром  гигиены  и  эпидемиологии  по письменному запросу
организации  здравоохранения.  Для  установления  острого профессионального
заболевания заполняются п. 1, 2, 3, 4, 5.1, 6, 11, 13.
     <**> Указывать сведения об организациях, проводивших испытания, дату и
номер  протоколов.  Если  используются  архивные  или  литературные данные,
указать  источник,  год.  При  отсутствии  или  недостаточности результатов
лабораторно-инструментальных  исследований  факторов производственной среды
территориальный  центр  гигиены  и  эпидемиологии  проводит  дополнительные
замеры  на рабочем месте заболевшего. Дополнительно могут быть использованы
и другие материалы, в том числе акты расследования случаев профессиональных
заболеваний  работников  на обследуемом участке, сведения, сообщенные самим
заболевшим,   которые   подтверждаются  представителями  администрации  или
работающими   на   данном   участке,   включая   данные  условий  труда  за
предшествующий  рабочий  период,  а  при  отсутствии  таковых  -  данные об
условиях труда на аналогичных рабочих местах в настоящее время.