ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.04.2012 № 7.1 "О состоянии первичной медицинской помощи населению Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Заслушав и обсудив информацию о работе по оказанию первичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь за 2011 год, коллегия Министерства здравоохранения отмечает. В системе первичной медико-санитарной помощи республики в последние годы произошел ряд позитивных изменений, обусловленных ростом финансирования первичной медицинской помощи, улучшением ее материально-технического оснащения, усилением кадрового потенциала, в том числе и за счет внедрения должности помощника врача амбулаторной помощи, широким внедрением информационных технологий, развитием профилактического направления здравоохранения, совершенствованием организационных методик повышения доступности в поликлиниках, увеличением объема медицинской помощи на первом уровне здравоохранения и др.

Продолжается реализация мероприятий, направленных на улучшение качества первичной медицинской помощи, на основе повышения эффективности использования ресурсов и внедрения профилактических технологий в здравоохранении.

Вопросы организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению учитывались при разработке практически всех государственных программ в области охраны здоровья, а также других мероприятий, проводимых Министерством здравоохранения.

Усиление первичного уровня здравоохранения происходит за счет внедрения новых, перспективных догоспитальных форм медицинской помощи - отделений дневного пребывания, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Пересмотрены нормативно-правовые документы с целью оптимизации по разделу "Диспансеризация", объемов медицинской помощи, рецептурного отпуска, штатных нормативов, обеспечения медицинской безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта и гражданской авиации.

В системе здравоохранения имеется хорошая географическая доступность амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, их структура приближена к оптимальной.

На 01.01.2012 амбулаторно-поликлиническая помощь населению Беларуси оказывалась в 1437 организациях системы Министерства здравоохранения (2007 г. - 1458).

Из числа амбулаторно-поликлинических организаций (далее - АПО) системы Минздрава медицинская помощь взрослому населению оказывалась в 757 (2006 г. - 719) самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 436 (2007 г. - 454) поликлинических отделениях больниц и роддомов, 37 (2007 г. - 56) врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 87 диспансерах. В 2011 г. число АПО системы Минздрава увеличилось на 10 самостоятельных поликлиник.

Медицинская помощь городскому населению оказывалась в 187 (2007 г. - 176) самостоятельных поликлиниках и 235 (2007 г. - 242) поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывалось 824 (2007 г. - 826) врачебных амбулаторий.

С 1994 года число самостоятельных поликлиник и амбулаторий в системе Минздрава выросло с 511 до 810, а число поликлинических отделений сократилось с 738 до 436.

В 90-е гг. в связи с уменьшением численности населения происходило уменьшение числа врачебных участков. С 2004 года отмечается стабильный рост числа терапевтических врачебных участков в городах: с 2999 в 2004 году до 3341 в 2011 году (рост на 11,1%).

В республике имеется благоприятная динамика кадрового обеспечения. Однако на протяжении многих лет она характеризуется неравномерностью распределения кадрового потенциала по областям.

Укомплектованность врачами по физическим лицам составила в 2011 году - 74,2%, что на 1% больше, чем в 2010 году. Наименее укомплектована врачами Минская область - на 68,3%, наиболее - Гродненская область - 81,9%. Наилучшая укомплектованность кадрами со средним медицинским образованием по Брестской области - на 90,1%.

Самая низкая комплектация в отдельных поликлиниках в г. Минске: N 7 (28,6%), 23 (32,2%), 37 (38,4%); в результате в г. Минске на 1 штатную должность врача участкового - 1642,4 человека в районе обслуживания; на 1 занятую должность - 1786,1 человека; на 1 физическое лицо - 2585,8 человека (жителей). Практически во всех регионах и особенно в г. Минске фактическая мощность поликлиник от 0,5 до 2 раз превышает плановую.

Отмечается позитивная динамика аттестованности на квалификационные категории медицинских кадров АПО.

Развитие ОВП в 2011 году продолжалось, но не являлось динамичным (всего - 577 ВОП, на 11 специалистов больше, чем в 2010 г., за счет Могилевской и Гомельской областей), несмотря на его преимущества в эффективности и экономические выгоды.

Сохраняются проблемы кадрового обеспечения, обучения и материально-технического оснащения службы ОВП.

Несмотря на значительный прогресс в обеспечении помощниками врача амбулаторной помощи (прирост составил 530 специалистов, всего в 2011 г. - 811), не сформирован унифицированный подход к его обязанностям по выполнению работы на терапевтическом участке. Однако двухлетний опыт подтвердил преимущества модели формирования "команды" в рамках терапевтического участка (врач + помощник врача + медицинская сестра (1:2)).

Таким образом, улучшение кадровой обеспеченности в первичной медицинской помощи не позволило в должной мере выравнять несоответствие общей численности медицинских работников и структуры кадров необходимым объемам деятельности и задачам, стоящим перед первичным здравоохранением.

За последние три года устойчиво нарастает увеличение финансовых ресурсов на ПМП, но не происходит существенного перераспределения с приоритетным уклоном на ПМП (самый низкий показатель в Гомельской области - 31,8%). Заработная плата в системе ПМП не включает стимулы для обеспечения хорошего качества услуг.

Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения позволило значительно активизировать работу по реконструкции, ремонту и переоснащению учреждений первичного здравоохранения, но не является достаточным для обеспечения объема поставленных задач по скринингу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний.

Так, в целом по республике Программа переоснащения АПО на 2009 - 2011 гг. по объему финансирования выполнена на 42,2%. Наиболее полно по общему объему финансирования Программа выполнялась в г. Минске - на 86,6%, наименее в Гомельской области - 26,0% и Брестской области - 28,6%. Самые низкие показатели по оснащению фиксируются для кабинета врача-уролога - 4,9%, эндоскопического - 13,5%, неотложной помощи - 16%, врача-офтальмолога - 13%, врача-оториноларинголога - 22,1%.

Продолжено создание в АПО автоматизированных информационных систем (далее - АИС), позволяющих поэтапно перейти к ведению медицинской документации в электронном виде.

АИС для врача общей практики внедрено в 83% амбулаторий, АРМ "Регистратура" - 84,9%, АРМ "Диспансеризация" - 46,6% (Брестская, Гомельская и Минская обл. - в среднем 25%), локальные сети созданы в 61,3% ОЗ (Гомельская - 29,8; Минская - 44,7; Витебская - 49,4%). Охват организаций здравоохранения в регионах автоматизированными рабочими местами остается низким (не более 30%). Обращают на себя внимание очень низкие объемы финансирования информатизации в 2011 году в Витебской области (246,9 млн.руб., что составило 4,1% от запланированного и в 3 - 6 раз ниже, чем в других регионах). Кроме того, на местах отсутствует последовательная подготовка медицинского персонала к внедрению информационных технологий. В ходе мониторинга установлено, что ряд АИС "Диспансеризация" требует доработки.

В АПО созданы условия и совершенствуются технологии, направленные на профилактику факторов риска основных социально значимых заболеваний. Однако нужен поиск новых подходов к формированию ЗОЖ у населения.

Охват диспансерными осмотрами населения достаточно высок - до 95%. Тем не менее качество диспансерного наблюдения и полнота обследования должны совершенствоваться в части системы контроля, повышения профессионального уровня медицинских работников, обеспечения технического и диагностического уровня АПО. 70% впервые выявленных заболеваний приходятся на трудоспособный возраст, целевая диспансеризация в этой группе населения является реальным резервом снижения общей смертности и заболеваемости.

Стабильный показатель посещений в АПО, с тенденцией к снижению (13,2, 2010 г. - 13,4), указывает на начавшийся позитивный процесс оптимизации посещений и усиление координирующей роли врачей АПО. Повышение количества вызовов на дом в 2 раза диктует необходимость распределения обязанностей на территориальном участке между врачом и помощником врача.

Налажена преемственность в работе между АПО и службой скорой медицинской помощи, но крайне медленными темпами идет организация оказания неотложной помощи в АПО.

Медицинская помощь ветеранам войн, лицам, пострадавшим от последствий войн, пожилым людям в организациях здравоохранения организована в соответствии с требованиями нормативно-правовых документов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и оказывается в полном объеме без ограничений по возрасту.

Мероприятия по оказанию первичной медицинской помощи в проверенных МСЧ г. Минска проводятся в достаточном объеме в установленном порядке. Однако необходимы укрепление материально-технической базы, активизация работы врачебно-инженерных бригад, совершенствование преемственности с территориальными организациями здравоохранения.

В целях усовершенствования организации первичной медицинской помощи Коллегия РЕШИЛА:

1. При позитивной динамике организации работы первичной медицинской помощи признать ее недостаточной и утвердить основные направления деятельности:

продолжить первоочередное укомплектование медицинскими кадрами: ВОП, участковых терапевтов, помощников врача амбулаторной помощи, специалистов хирургического профиля для АПО;

рекомендовать для внедрения модель формирования в рамках терапевтического участка "команды" (врач + помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи + медицинская сестра (1:2));

исключить неустановленные формы медицинской и отчетной документации в работе АПО;

обеспечить материально-техническое оснащение АПО медицинским оборудованием для проведения полного объема обследования диспансерных групп населения, внедрения скрининговых технологий профилактики и комплекса реабилитационных мероприятий;

объем финансирования первичной медицинской помощи довести до 40% от общего объема финансирования на здравоохранение;

продолжить внедрение ресурсосберегающих технологий за счет развития догоспитальных форм медицинской помощи - отделений дневного пребывания, "хирургии одного дня" и рационального распределения функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой;

отделения (кабинеты) профилактики поликлиник определить как методические центры формирования и контроля за внедрением профилактических технологий в поликлиниках;

определить в целевую диспансерную группу по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) лиц трудоспособного возраста, имеющих в анамнезе острые заболевания с высоким риском развития хронических заболеваний или факторы риска ХНИЗ;

организацию системы контроля за полнотой обследования диспансерного динамического наблюдения пациентов определить как основную стратегию в улучшении качества диспансерных осмотров;

совершенствование подходов к учету посещений, рациональное распределение обязанностей по обеспечению визитов на дом, введение электронного документооборота, развитие информационных технологий считать обязательными организационными мерами по снижению необоснованных посещений и улучшению доступности в АПО;

считать экономически целесообразным рациональное распределение функций между АПО и скорой медицинской помощью по обеспечению неотложной помощи;

перевести все врачебные амбулатории в сельской местности в амбулатории врача общей практики.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета Минского горисполкома:

2.1. разработать и согласовать с Министерством здравоохранения план реализации решения коллегии на 2012 - 2013 гг.

Срок - 1 июня 2012 г.;

2.2. обеспечить укомплектование медицинскими кадрами амбулаторно-поликлинической службы подчиненных организаций.

Срок - сентябрь 2012 г.;

2.3. пересмотреть штаты заместителей и заведующих отделений в организациях здравоохранения. Информацию представить в главное управление организации медицинской помощи.

Срок - 1 июня 2012 г.;

2.4. разработать планы реализации непрерывного обучения врачебного и сестринского персонала АПО с целью повышения их профессионального уровня. Информацию представить в главное управление организации медицинской помощи.

Срок - 1 июня 2012 г.;

2.5. совместно с республиканскими центрами гигиены и эпидемиологии обеспечить внедрение современных средств подачи информационного материала (видеоматериалы, мониторы, наглядная информация, радиопередачи, сайты и др.) с целью повышения образованности населения в вопросах профилактики факторов риска заболеваний, само - и взаимопомощи и др.

Срок - 1 июня 2012 г.;

2.6. ввести ежеквартальные тренинги в АПО с участием сотрудников СМП по отработке навыков и алгоритма оказания неотложной медицинской помощи.

Срок - постоянно;

2.7. завершить в 2012 году переоснащение медицинским оборудованием и расходным материалом кабинетов специалистов АПО хирургического профиля;

2.8. обеспечить подготовку организаций здравоохранения к эпидемическому подъему заболеваний в осенне-зимний период.

Срок - постоянно;

2.9. исключить формализм в разборе случаев смерти лиц трудоспособного возраста.

Срок - постоянно;

2.10. совершенствовать профилактическую работу с пациентами, имеющими факторы риска, основанную на индивидуальном персонифицированном подходе к пациенту, обучив средний медицинский персонал работе с пациентом и обеспечив их необходимым информационным материалом.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

2.11. обеспечить нагрузку, по медицинским показаниям, на имеющееся оборудование (ВЭМ, колоноскопы) с целью раннего выявления онкологической и кардиологической патологии.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

2.12. ввести специальность помощников врача в план подготовки средних учебных заведений.

Срок - до 1 мая 2013 г.;

2.13. провести анализ эффективности комплексных медицинских осмотров ветеранов Великой Отечественной войны до 9 мая 2012 г. Информацию представить в главное управление организации медицинской помощи Министерства здравоохранения.

Срок - к 8 мая 2012 г.

3. Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома:

3.1. укомплектовать АПО врачебными кадрами УЗ "Хотимская ЦРБ", УЗ "Костюковичская ЦРБ" (офтальмологами, отоларингологами, участковыми врачами-терапевтами).

Срок - 1 июня 2012 г.;

3.2. обеспечить контроль за оказанием неотложной помощи пациентам в поликлинике УЗ "Кричевская ЦРБ" согласно приказу МЗ РБ N 155 от 09.02.2012 "Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе".

Срок - постоянно;

3.3. рассмотреть вопрос о возможности перепрофилирования Крапивенской УБ в БСУ.

Срок - до 1 июня 2012 г.

4. Начальнику управления здравоохранения Витебского облисполкома:

4.1. укомплектовать врачебными кадрами УЗ "Глубокская ЦРБ", УЗ "Миорская ЦРБ" (врачами офтальмологом, неврологом), УЗ "Браславская ЦРБ" врачом-эндокринологом.

Срок - до сентября 2012 г.;

4.2. исключить неустановленные формы медицинской документации в работе АПО.

Срок - до 1 июня 2012 г.;

4.3. зарегистрировать в установленном порядке автоматизированные информационные системы, используемые в здравоохранении региона.

Срок - до 1 декабря 2012 г.

5. Начальнику управления здравоохранения Гродненского облисполкома:

5.1. принять меры по укомплектованию вакантных должностей медицинских работников с высшим и средним медицинским образованием, в т.ч. укомплектовать вакантные должности врачей-специалистов в поликлинике УЗ "Мостовская ЦРБ" (врачами рентгенологом, гинекологом, терапевтом, педиатром).

Срок - сентябрь 2012 г.;

5.2. утвердить приказом главного врача алгоритм обезболивания онкологических больных УЗ "Лидская ЦРБ" в часы работы АПО.

Срок - до 1 июня 2012 г.;

5.3. указать на низкий уровень нагрузки проведения велоэргометрии (ВЭП) в АПО Волковысского, Свислочского, Мостовского районов с целью раннего выявления болезней системы кровообращения.

Срок - постоянно;

5.4. для улучшения доступности амбулаторной помощи населению в Волковысской ЦРБ организовать работу врачей-эндокринологов в две смены.

Срок - до 1 июня 2012 г.

6. Начальнику управления здравоохранения Брестского облисполкома:

6.1. провести анализ проведения отбора пациентов на реконструктивные вмешательства на сердце и сосудах в Лунинецкой ЦРБ. Информацию представить в главное управление организации медицинской помощи.

Срок - до 1 июня 2012 г.;

6.2. провести анализ работы в организациях здравоохранения Столинского района по организации раннего выявления онкологических заболеваний и смертности от онкологических заболеваний. Информацию представить в главное управление организации медицинской помощи.

Срок - до 1 июня 2012 г.;

6.3. организовать работу "хирургии одного дня" в поликлинике Столинской ЦРБ.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

6.4. обеспечить оснащение Речицкой, Белоушской врачебных амбулаторий согласно утвержденному табелю оснащения.

Срок - до 1 декабря 2012 г.

7. Начальникам управлений здравоохранения Брестского, Минского, Гомельского облисполкомов:

7.1. ввести в штатное расписание управлений здравоохранения специалистов по первичной медицинской помощи.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

7.2. активизировать работу по подключению сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц к электронной почте и сети Интернет.

Срок - постоянно.

8. Председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

8.1. укомплектовать врачами и помощниками врача по амбулаторно-поликлинической помощи поликлиники города. В первоочередном порядке укомплектовать врачами-терапевтами участковыми поликлиники N 7, 23, 37 г. Минска.

Срок - сентябрь 2012 г.;

8.2. учитывая недостаточность мощностей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, в связи с приростом населения, провести анализ потребности и разработать перспективные планы строительства АПО г. Минска. Информацию представить в Минздрав в срок до 1 июля 2012 г.;

8.3. совместно с администрацией предприятий, имеющих медсанчасти, активизировать работу врачебно-инженерных бригад, оптимизировать преемственность в работе с территориальными организациями здравоохранения в части контроля качества и полноты обследования диспансерных групп.

Срок - постоянно;

8.4. выйти с ходатайством к администрации:

МСЧ ОАО "Интеграл" о принятии мер по снижению уровня смертности от БСК лиц трудоспособного возраста, заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (ОНМК и ОИМ), уровня первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, уровня заболеваемости с ВН без учета травм;

МСЧ РУП "МАЗ", МСЧ ЗАО "Атлант" и ГП "Медицинский центр МТЗ" о принятии мер по недопущению случаев онкозапущенности и поздней диагностики рака молочной железы.

Срок - до 1 июня 2012 г.;

8.5. провести анализ штатной структуры в поликлиниках г. Минска.

Срок - май 2012 г.

9. Начальнику главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рыжко И.Н.:

9.1. разработать план мероприятий по реализации стратегии развития ПМП на 2012 - 2013 гг.

Срок - до 1 июля 2012 г.;

9.2. при проведении конференций, семинаров для врачей организовывать секции для помощников врачей по амбулаторно-поликлинической помощи для повышения качества знаний, развития преемственности и принципов командной работы, а также повышения престижа профессии.

Срок - постоянно;

9.3. провести мониторинг качества организации первичной медицинской помощи в ведомственных организациях здравоохранения республики. Вопрос вынести на коллегию Министерства здравоохранения.

Срок - октябрь 2012 г.;

9.4. продолжить проведение обучающих семинаров профильными выездными комиссиями. Недостатки в организации оказания медицинской помощи и смертность в трудоспособном возрасте выносить на ЛКК управлений здравоохранения и ЛКС Минздрава.

Срок - постоянно;

9.5. совместно с начальником управления кадровой политики, учреждений образования Сычиком С.И. и директором "РНПЦМТ" Сачек М.М. провести исследование и выработать решение по оптимальному соотношению медицинских кадров в организациях первичной и специализированной медицинской помощи.

Срок - декабрь 2012 г.

10. Начальнику управления кадровой политики, учреждений образования Сычику С.И., директору ГУ "Республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию" Жерко О.М., ректору ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Демидчику Ю.Е., ректорам высших медицинских учреждений образования, директору ГУ "Белорусский государственный медицинский колледж" Буракову И.И., начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

10.1. внести в Министерство образования Республики Беларусь обоснованные предложения по уменьшению общеобразовательного компонента в учебных планах подготовки специалистов в учреждениях медицинского образования.

Срок - до 1 июля 2012 г.;

10.2. принять меры по совершенствованию системы дополнительного образования при подготовке врачей общей практики.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

10.3. принять меры по освоению в максимально полном объеме практических навыков, а также изучению специфики работы на рабочем месте специалиста со средним медицинским образованием учащимися медицинских колледжей, при прохождении государственной преддипломной практики.

Срок - до 1 июня 2012 г. и постоянно;

10.4. обеспечить распределение и направление помощниками врача по амбулаторно-поликлинической помощи выпускников медицинских колледжей по специальности "Лечебное дело" на первые рабочие места в амбулаторно-поликлинические организации в соответствии с имеющейся потребностью и заявками организаций здравоохранения.

Срок - до 1 мая 2013 г.

11. Директору ГУ "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения" Сачек М.М.:

11.1. доработать АИС "Диспансеризация" в части обеспечения контроля за диспансерными осмотрами.

Срок - до 1 декабря 2012 г.;

11.2. разработать для внедрения электронную медицинскую карту пациента и электронный рецепт.

Срок - до 1 декабря 2013 г.

12. Начальнику управления планирования и экономики здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Ткачевой Е.И. и начальнику главного управления организации медицинской помощи Рыжко И.Н.:

12.1. внести изменения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений)" от 07.12.2007 N 150 в части расчета должностей медицинских регистраторов, медицинского персонала центральных стерилизационных и др.

Срок - до 1 сентября 2012 г.

13. Контроль за выполнением настоящего постановления коллегии возложить на заместителей Министра по курации.

Председатель коллегии,

Министр В.И.Жарко

Секретарь коллегии Ю.В.Климов

Archiv Dokumente Папярэдні | Наступны