Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6660
(в ред. приказа Минздрава от 28.01.1994 N 29)
В системе здравоохранения патологоанатомическая служба (ПАС) выполняет функцию контроля за качеством клинической диагностики путем сличения клинических и патологоанатомических диагнозов, выявления и обсуждения на клинико-анатомических конференциях врачебных ошибок и основных дефектов в оказании медицинской помощи населению, что является необходимым условием повышения профессионального уровня и ответственности врачей лечебной сети.
Решение задач, стоящих перед современной ПАС, возможно лишь при условии высокого уровня профессиональной подготовки врачей-патологоанатомов и современного материально-технического обеспечения патоморфологических исследований.
После издания приказов Минздрава Республики Беларусь от 5 ноября 1983 г. N 189 и от 11 марта 1988 г. N 203 в результате проведенной органами здравоохранения работы значительно улучшилось состояние патологоанатомической службы в республике, укрепилась ее материальная база, практически каждое крупное лечебное учреждение имеет благоустроенный морг с оборудованной секционной. В республике создано и функционирует 5 патологоанатомических бюро (г.Минск, Минская, Брестская, Витебская и Гродненская области), что позволило более рационально использовать кадры специалистов, дорогостоящее оборудование и реактивы, внедрить автоматизацию технологических процессов и бригадную форму организации труда, сократить сроки исследования биопсийного и операционного материала. В бюро обеспечена взаимозаменяемость врачей и лаборантов, улучшена консультативная работа, унифицированы медицинская документация и анализ патологоанатомических материалов, созданы условия для профессионального роста специалистов. Создание патологоанатомических бюро позволило вывести ПАС из подчинения главных врачей и максимально объективизировать результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Вместе с тем, в работе бюро наметились и отрицательные тенденции, к которым следует отнести чрезмерную централизацию, увлечение бригадной формой работы, некоторое снижение качества патологоанатомических исследований. Снизилась посещаемость вскрытий лечащими врачами.
Патологоанатомические бюро не стали центрами научной мысли, научного анализа структуры смертности, организации ПАС.
Несмотря на некоторое улучшение материально-технической базы, патологоанатомическая служба по-прежнему испытывает значительные трудности в оснащении современной аппаратурой, компьютерной техникой, реактивами, в обеспечении автотранспортом, особенно в сельской местности, где сроки патологоанатомических исследований зависят от наличия транспортных средств. Многие нормативные ведомственные документы, регламентирующие деятельность ПАС, устарели и не соответствуют современным требованиям. Назрела необходимость их замены.
Научные разработки и практический опыт организации патологоанатомической службы позволяют считать, что дальнейшее ее развитие в Республике Беларусь должны определять следующие тенденции:
- полноценное патологоанатомическое исследование прижизненного (биопсийного, операционного) и посмертного (секционного) материала наиболее рационально проводить в крупных патологоанатомических учреждениях (патологоанатомические бюро, централизованные патологоанатомические отделения, отделы НИИ);
- эффективность патологоанатомической службы полностью зависит от ее современной оснащенности, методического соответствия уровню развития мировой медицинской науки и практики здравоохранения;
- в вузовских городах наиболее рациональной структурной единицей патологоанатомической службы должны быть клинико-диагностические центры, состоящие из кафедр патологической анатомии медицинских вузов (отделов НИИ) и патологоанатомических отделений (бюро).
В целях дальнейшего совершенствования патологоанатомической службы Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ:
1. Положение о порядке патологоанатомического исследования трупов, умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Положение о порядке патологоанатомического исследования мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде.
3. Положение о порядке патологоанатомического исследования абортусов, прерванных по медико-генетическим показаниям.
4. Положение о порядке патологоанатомических вскрытий лиц, умерших от острых инфекционных заболеваний.
5. Положение по исследованию биопсийного материала.
6. Положение о клинико-патологоанатомической конференции.
7. Положение о сличении клинического и патологоанатомического диагнозов.
8. Положение об архиве патологоанатомического материала.
9. Положение о патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического учреждения.
10. Положение о патологоанатомическом бюро и начальнике бюро.
11. Положение о вирусно-бактериологической лаборатории патологоанатомического бюро.
12. Положение о прозекторском совете.
13. Положение о Республиканском организационно-методическом центре патологоанатомической службы.
14. Положение о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического бюро (централизованного патологоанатомического отделения), патологоанатомического отделения лечебно-профилактического учреждения.
15. Инструкцию о нормировании труда и оценке нагрузок в патологоанатомической службе.
16. Штатные нормативы медицинского персонала патологоанатомических бюро (отделений).
17. Штатные нормативы вирусно-бактериологической лаборатории патологоанатомического бюро.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения и заведующим отделами здравоохранения облисполкомов и Минского горисполкома:
1.1. обеспечить выполнение утвержденных выше положений и инструкций;
1.2. категорически запретить использование помещений патологоанатомических отделений и моргов не по назначению. В двухмесячный срок освободить занятые не по назначению помещения для использования их патологоанатомической службой;
1.3. улучшить обеспечение патологоанатомической службы автотранспортом, обратив особое внимание на обеспечение им в сельских местностях;
1.4. предусмотреть выделение денежных средств на приобретение патологоанатомической службой современного оборудования и компьютерной техники;
1.5. обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики проводить не реже 2 раз в год систематический анализ ошибок клинической диагностики на основе данных ПАС;
1.6. повысить ответственность главных внештатных патологоанатомов и начальников ПАБ за качеством патологоанатомических исследований и оформления медицинской документации с учетом введенных новых форм бригадной организации и оплаты труда.
2. Белорусскому республиканскому производственному объединению "Фармация" (тов.Гореньков В.Ф.) принять необходимые меры к обеспечению патологоанатомической службы в покровных, предметных стеклах, химреактивах, красителях.
3. Белорусской республиканской производственно-торговой фирме "Медтехника" (тов.Семенюк Г.Г.) принять необходимые меры к первоочередному обеспечению патологоанатомической службы республики инструментами, аппаратурой.
4. Главному управлению кадров, науки и внешних связей (тов.Шило В.В.):
4.1. организовать ежегодную подготовку врачей-патологоанатомов через стажировку из числа выпускников лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов, по заявкам органов и учреждений здравоохранения;
4.2. разработать и утвердить в установленном порядке программы курсов усовершенствования и специализации врачей-патологоанатомов. Организовать их подготовку на базе Республиканского организационно-методического центра патологоанатомической службы.
5. Начальнику управления социального развития, строительства и эксплуатации (тов.Абрамович Н.С.) предусмотреть обязательное строительство помещений патологоанатомических отделений и моргов во вновь проектируемых и строящихся лечебно-профилактических учреждениях.
6. Считать утратившими силу: приказы Минздрава СССР от 23 октября 1981 г. N 1095 и от 4 апреля 1983 г. N 375 и приказ Минздрава БССР от 5 ноября 1983 г. N 189.
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Степаненко Н.И.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ
УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(в ред. приказа Минздрава от 28.01.1994 N 29)
1. Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы умерших от заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с Законом Республики Беларусь о здравоохранении, а также могут подлежать трупы умерших от заболеваний вне лечебных учреждений, если эти больные перед смертью лечились медицинским персоналом, что подтверждается записями в карте амбулаторного больного, а для детей в истории развития ребенка.
2. Трупы умерших от насильственных причин смерти, т.е. от механических повреждений, отравлений, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта (вне лечебного учреждения), от других насильственных причин, а также при наличии обоснованных подозрений на возможность насильственной причины подлежат судебно-медицинскому исследованию. В этих случаях патологоанатомическое вскрытие не производится.
3. Трупы умерших в лечебном учреждении на патологоанатомическое исследование направляются администрацией этого учреждения, а умерших вне лечебно-профилактического учреждения - администрацией здравоохранения данной территории (главным врачом ТМО, поликлиники, зав.горрайздравотделом или их заместителями). При этом кроме письменного направления должны быть представлены в патологоанатомическое бюро (отделение) не позднее 10 часов утра карта стационарного больного (с листом назначения, Р-граммами, наркозными картами и т.д.), а для умерших вне лечебных учреждений - карта амбулаторного больного или история развития ребенка с описанием проведенного лечения и письменное решение органов милиции или прокуратуры об отсутствии признаков насильственной смерти. При необходимости направляющая инстанция должна согласовать направление на вскрытие с родственниками умершего. Врач-патологоанатом имеет право отказаться от производства вскрытия, если перечисленные выше документы ему не представлены.
4. Трупы умерших с признаками насильственной смерти, а также трупы лиц, личность которых не установлена, главный врач лечебно-профилактического учреждения направляет в установленном порядке на судебно-медицинское исследование.
5. Обязательному патологоанатомическому исследованию (в этих случаях согласие родственников на вскрытие не требуется) должны подвергаться трупы умерших:
а) при инфекционных заболеваниях и подозрении на них;
б) в случаях неясного диагноза, вызвавшего смерть;
в) в случаях смерти во время или после хирургических операций, родов, переливания крови, анафилактического шока, инструментальных исследований и других медицинских вмешательств;
г) в случаях мертворождения, смерти новорожденных и детей в возрасте до 1 года;
д) в случаях смерти детей от врожденных пороков развития и наследственных болезней;
е) в случаях пребывания в стационарах менее 1 (одних) суток.
(пункт 5 в ред. приказа Минздрава от 28.01.1994 N 29)
(см. текст в предыдущей редакции)
6. Если в процессе вскрытия трупа патологоанатом обнаруживает признаки насильственной причины смерти, он обязан остановить вскрытие, принять меры для сохранения трупа (отдать соответствующие распоряжения персоналу) и письменно сообщить в направившую труп инстанцию с рекомендацией организовать судебно-медицинское исследование трупа. Ответственность за сохранность трупа несет учреждение (лечебное или патологоанатомическое), в котором находится труп.
7. В случае первичного обнаружения во время вскрытия признаков острого инфекционного заболевания патологоанатом обязан поставить в известность об этом главного врача лечебно-профилактического учреждения или территориальное медицинское объединение и послать экстренное извещение в территориальный центр санитарии и эпидемиологии, а также обеспечить все требования по обеззараживанию помещения и профилактике персонала.
При обнаружении признаков особо опасной инфекции патологоанатом обязан действовать согласно Инструкции по проведению вскрытий при особо опасных инфекциях (см.приложение 4).
8. Патологоанатом, проводя исследование трупа, обязан:
а) детально изучить медицинскую документацию на умершего;
б) произвести тщательный внешний осмотр трупа с необходимыми измерениями;
в) произвести вскрытие по одной из утвержденных методик полостей черепа, груди, живота (при необходимости - и позвоночный канал) с внимательным осмотром всех органов, их измерением и взвешиванием.
Вскрытие трупа должно производиться врачом-патологоанатомом и подготовленным санитаром с участием лаборанта патологоанатомического отделения. Вскрытие трупа врачом без санитара запрещается;
г) определить объем необходимых дополнительных исследований (бактериологических, биохимических, химических и др.) и забрать материал для них, отдать все распоряжения по упаковке, транспортировке и др. забранного материала. Написать лично направления в соответствующие лаборатории;
д) произвести при необходимости экстренное гистологическое исследование секционного материала;
е) дать необходимые пояснения присутствующим врачам;
ж) по окончании вскрытия сформировать предварительный патологоанатомический диагноз и выписать врачебное свидетельство о смерти;
з) оформить протокол вскрытия, а по получении результатов гистологического и дополнительного исследований оформить окончательный патологоанатомический диагноз и эпикриз, вписать их в протокол вскрытия и карту стационарного или амбулаторного больного.
9. Гистологическое исследование секционного материала, как правило, производит вскрывавший патологоанатом.
10. Патологоанатом, производивший исследование, готовит материалы для клинико-анатомической конференции и участвует в ней.
11. Патологоанатомическое исследование трупа взрослого умершего с оформлением протокола вскрытия и истории болезни не должно превышать 10 дней. В отдельных случаях срок может удлиняться из-за дополнительных исследований, консультаций с высококвалифицированными специалистами и др. В этом случае патологоанатом ставит в известность зав.отделением или начальника бюро и (через него) лечебно-профилактическое учреждение.
12. Доставка трупов в морг из лечебных учреждений и мест смерти вне больниц организуется и производится персоналом и автотранспортом лечебных учреждений. Труп доставляется с маркировкой (биркой), в которой указывается фамилия, имя, отчество умершего, больница, отделение, номер медицинской карты.
13. Захоронение невостребованных трупов производит лечебно-профилактическое учреждение, в котором умер больной.
14. После вскрытия производится туалет трупа, включающий зашивание разрезов, обмывание, дезинфекцию (при необходимости), после чего тело выдается родственникам умершего, сотрудникам похоронного бюро или лицам, заменяющим их. Выдача осуществляется сотрудниками патологоанатомических отделений или сотрудниками лечебно-профилактических учреждений, если в них патологоанатомическая служба отсутствует.
15. Врачебное свидетельство о смерти выдается в соответствии с инструкцией о порядке заполнения и представления в органы загса врачебного свидетельства о смерти.
16. В соответствии с законодательством Республики Беларусь из трупа могут изыматься любые органы и ткани для целей трансплантации. Изъятие производится специалистами соответствующих учреждений. При изъятии обязательно присутствие патологоанатома, исследующего труп. В протоколе вскрытия патологоанатом указывает, какие органы и ткани изъяты.
17. Изъятие органов и тканей из трупа для научных и учебных целей, а также производство учебных хирургических операций на трупе допускается только с разрешения заведующего патологоанатомическим отделением (начальника бюро). Все виды манипуляций на трупе фиксируются в протоколе вскрытия.
18. Во время патологоанатомического вскрытия обязательно присутствует лечащий врач умершего больного и представитель администрации лечебно-профилактического учреждения, направившего труп. Другие врачи, слушатели ГИУВ, студенты могут присутствовать при вскрытии только с разрешения заведующего патологоанатомическим отделением или врача-патологоанатома, проводящего исследование.
О порядке патологоанатомического исследования детских
трупов в лечебных учреждениях
1. Главный врач лечебного учреждения обязан организовать патологоанатомическое исследование (получить согласие родственников, направить труп в патологоанатомическое отделение или вызвать патологоанатома, обеспечить необходимую документацию) трупов всех умерших от заболеваний детей от 7 суток до 14 лет включительно.
2. Патологоанатомическое исследование трупов детей, умерших от заболеваний вне лечебного учреждения (что устанавливается записями в картах наблюдений и амбулаторных картах) организуется медицинской администрацией данной территории (ТМО, райгорздравы). Трупы детей, которые до момента смерти были здоровы, обстоятельства и причины смерти которых неясны, подлежат судебно-медицинскому обследованию с целью установления причины смерти. При направлении трупов детей, умерших вне лечебных учреждений, на патологоанатомическое вскрытие обязательно письменное решение милиции или прокуратуры об отсутствии признаков насильственной смерти.
3. Главный врач и заведующий патологоанатомическим отделением или отделом патологии ПАБ организует вирусологическое (или иммунофлюоресцентное) и бактериологическое исследование материалов вскрытий трупов детей во всех случаях с подозрением на инфекционное заболевание (включая пневмонию), используя для этого соответствующие лаборатории при данном лечебно-профилактическом учреждении или санэпидстанции.
Вскрытие их производится в соответствии с пунктами Положения с п.1 - 10 и методическими указаниями по проведению вскрытий.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕРТВОРОЖДЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ
1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомических исследований подлежат все умершие в лечебно-профилактических учреждениях новорожденные, независимо от массы и длины тела и от того, сколько после рождения наблюдались у них признаки жизни, а также мертворожденные массой 500 г и более и длиной тела 25 см и при сроке беременности 22 недели и более. О порядке вскрытия выкидышей см.приложение 3.
2. Главный врач родовспомогательного учреждения обязан обеспечить 100% направление на вскрытие трупов мертворожденных и умерших новорожденных и доставку их в патологоанатомическое отделение (отдел детской патологии ОПАБ) не позднее 12 часов после родов мертворожденного и смерти новорожденного. Мертворожденный направляется с историей родов и клиническим эпикризом; умерший новорожденный с историей развития новорожденного и клиническим эпикризом.
3. Мертворожденный направляется в патологоанатомическое отделение (отдел детской патологии ОПАБ) с последом. Послед регистрируется как биопсия.
4. Заведующий патологоанатомическим отделением (отделом детской патологии ОПАБ) обеспечивает в 100% микроскопическое исследование секционных материалов из трупов новорожденных, мертворожденных и из последов, руководствуясь инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля.
5. Главные врачи и заведующие патологоанатомическим отделением (отделом детской патологии ОПАБ) организуют необходимое вирусологическое и бактериологическое исследование материалов вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и последов при данном медицинском учреждении или санэпидстанции.
Вскрытие их производится в соответствии с методическими указаниями по проведению вскрытий плодов, новорожденных и детей.
6. Для унификации формулировки патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются только результаты вскрытия трупов плодов и новорожденных и патологоанатомического исследования последов. Клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов в патологоанатомический диагноз не вносятся. Они обязательно фиксируются в патологоанатомическом эпикризе и свидетельстве о смерти.
Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, патологоанатомический диагноз и протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.
7. Во всех случаях патологоанатомического исследования плодов, выкидышей и умерших новорожденных проводится следующее антропометрическое исследование: определение массы, длины тела от темени до пяток, окружности груди на уровне нижнего угла лопатки и по линии, соединяющей соски, окружности головки на уровне надбровных дуг и затылочного бугра, длины стопы и бедра.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АБОРТУСОВ,
ПРЕРВАННЫХ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
1. Плоды, абортированные по генетическим показаниям в любые сроки беременности, подлежат обязательному патологоанатомическому исследованию в следующих учреждениях:
массой менее 500 г - НИИ наследственных и врожденных заболеваний Минздрава Беларуси, Минск (доставка обеспечивается генетической службой, хранить в морозильнике);
массой 500-999 г, абортированные в:
- Минске и Минской области - НИИ наследственных и врожденных заболеваний Минздрава Беларуси;
- Бресте и Брестской области - в отделе детской патологии ОПАБ, Пинском и Барановичском отделениях ОПАБ;
- Могилеве и Могилевской области - в централизованной детской прозектуре, г.Могилев;
- Витебске и Витебской области - в отделе детской патологии ОПАБ, Оршанском, Полоцком и Новополоцком отделениях ОПАБ;
- Гродно и Гродненской области - отделе детской патологии ОПАБ;
- Гомеле и Гомельской области - в централизованной детской прозектуре, г.Гомель.
Результаты патологоанатомического исследования обязательно высылаются в региональный медико-генетический центр и лечебно-профилактическое учреждение, в котором проводилось прерывание беременности.
2. Организация доставки абортированных плодов в патологоанатомическое отделение (отдел детской патологии ОПАБ) вместе с последом и направлением установленного образца возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения.
3. Регистрация выкидышей и результатов антропометрического исследования производится в журнале поступления и выдачи трупов (ф.015/у).
4. Захоронение (кремация) выкидышей производится учреждением, проводившим патологоанатомическое исследование.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ЛИЦ, УМЕРШИХ ОТ
ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Вскрытие трупов лиц, погибших от острых инфекционных заболеваний, а также инфицированных вирусоносителей и больных СПИД, проводится в секционном зале патологоанатомических отделений инфекционных больниц (отделах инфекционной патологии ОПАБ) и выполняют в халате, шапочке (косынке), клеенчатом фартуке и нарукавниках, перчатках, четырехслойной маске, защитных очках.
2. Отмена вскрытия лиц, умерших от острых инфекционных заболеваний, не допускается.
3. После вскрытия все инструменты и перчатки подвергаются обработке дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода). Поверхность стола моют дезинфицирующим раствором. Накапливающиеся в процессе вскрытия жидкости обеззараживают 3% раствором хлорамина из расчета 1 объем жидкости на 2 объема дезинфицирующего раствора в течение 4 часов. В помещении проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов и проводят обучение бактерицидной лампой в течение 45 минут.
4. Исследование секционного материала бактериологически проводят с использованием сил и средств баклаборатории инфекционной больницы, другого лечебно-профилактического учреждения или патологоанатомического бюро.
5. Используемый для морфологического исследования биопсийный и секционный материал подвергается первичной обработке и фиксации в 10% растворе формалина.
6. Протоколирование данных вскрытия проводится по обычной системе.
7. В каждом случае смерти от острых инфекционных заболеваний исследуется кровь на СПИД, взятая из сердца во время вскрытия.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ,
УМЕРШИХ ОТ ООИ
1. Вскрытие умерших от заболеваний особо опасными инфекциями и подозрительными на них проводят в специальной прозекторской для ООИ в присутствии консультантов по карантинным инфекциям (врач-чумолог или врач отдела особо опасных инфекций областной или городской СЭС).
2. Метод полной эвисцерации не рекомендуется из-за возможности большого загрязнения и инфицирования окружающей обстановки: разбрызгивание, стекание жидкости с препаровального столика. Чаще всего применяют осмотр и вскрытие органов "на месте" без извлечения их из трупа.
3. При вскрытии умерших от чумы особенно тщательно осматривают поверхностно расположенные лимфоузлы: подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые и бедренные. Кожный лоскут на шее отсепаровывают до переднего края трапецевидной мышцы, что дает возможность осмотреть комплексы лимфатических узлов этой области. На груди костно-мышечный лоскут отделяется до заднеподмышечной линии, при этом открывается широкий доступ для осмотра подмышечных лимфоузлов. Для осмотра паховых и бедренных лимфоузлов делают два дополнительных разреза от лобка вправо и влево в паховые области. Осмотр внутренних органов и взятие материала начинать с селезенки, печени и лимфоузлов, что исключает внесение в органы вторичной, особенно мышечной микрофлоры.
Для выявления чумных микробов в органах применяют бактериоскопическое исследование мазков-отпечатков. С этой целью к поверхности свежего разреза органа прикасаются предметным стеклом. Из каждого органа делается по несколько отпечатков. Мазки фиксируют метиловым или этиловым спиртом или спирт-эфиром в течение 15 мин с последующим сжиганием оставшегося на мазке спирта. Недопустима фиксация мазков только над пламенем, так как при этом не происходит полного обеззараживания материала и мазок представляет известную опасность. Окрашивают мазки метиленовой синью, синькой Леффлера и по Гимза-Романовскому и по Граму (палочки чумы грам-отрицательны). Мазок рассматривают под имерсией. Микроб имеет закругленные концы и слегка вздутые стороны.
4. При вскрытии умерших от холеры обращают внимание на степень трупного окоченения, так как у умерших оно в алгидном периоде наступает рано и держится до 3-4 дней. Брюшина покрыта тягучей липкой слизью. Кишечник вскрывается только после того, как был взят материал для бактериологического исследования. Желчный пузырь не вскрывается, а после перевязки пупочного протока отсепаровывают целиком и в отдельной банке отправляют для бактериологического исследования. В типичных случаях и при раннем вскрытии холерные вибрионы обнаруживаются в обычных мазках из комочков слизи и кала со слизистой оболочки тонких кишок или из содержимого желчного пузыря. Микробы окрашиваются разведенным карболовым фуксином и располагаются кучками между клетками эпителия и лейкоцитами в виде "стаи рыбок".
5. При вскрытии умерших от натуральной оспы помимо осмотра кожных покровов, роговицы, слизистой полости рта, носа, носоглотки и внутренних органов обследуют яички, так как одним из осложнений может быть орхит.
6. Данные патологоанатомического вскрытия подробно протоколируются по общепринятой методике. В протоколе вскрытия умерших от натуральной оспы необходимо обязательно отметить, есть или нет на коже следы от прививок. В протоколе обязательно указывается, что взято для гистологического исследования, бактериологического и вирусологического исследования и характер фиксирующей жидкости. Подписанный прозектором протокол в тот же день сдается руководителю учреждения. Результаты бактериологических, гистологических исследований вносятся в протокол дополнительно.
7. В случае подозрения на геморрагические вирусные лихорадки вскрытие не производится, труп захоранивают или сжигают в крематории.
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ НА
ВСКРЫТИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ОСОБО ОПАСНЫХ И
КАРАНТИННЫХ ИНФЕКЦИЙ
При обнаружении на вскрытии изменений, подозрительных на карантинные инфекции, патологоанатом обязан:
1. Временно, до прибытия консультантов - специалистов отдела особо опасных инфекций или противочумного учреждения прекратить вскрытие, покрыть труп простыней без применения дезинфицирующих средств. Если одновременно проводилось вскрытие нескольких трупов, их вскрытие также прекращается.
2. О предварительных результатах вскрытия патологоанатом обязан немедленно поставить в известность главного врача больницы или лицо, его замещающее.
3. Закрыть окна и форточки в секционной, запретить вход и выход из нее. Обеспечить защиту помещения от налета мух и обеспечить сток промывных вод в емкости с дезраствором.
4. Сообщить о случае, подозрительном на карантинную инфекцию, персоналу, находившемуся вне прозекторской, для проведения дезинфекции и изоляции патологоанатомического корпуса.
5. Потребовать защитную одежду (приложение 3), растворы дезинфицирующих средств (приложение 1) и средств для экстренной профилактики (приложение 2).
6. Все присутствующие во время вскрытия, кроме прозектора и санитара, удаляются в соседнее помещение после предварительной обработки открытых частей тела дезраствором или 70% спиртом.
7. Прозектор и санитар снимают верхний халат и фартук, в котором проводили вскрытие, обрабатывают открытые части тела дезраствором или 70-градусным спиртом и переодеваются в переданную защитную одежду. (Порядок одевания и снятия противочумного костюма см.приложение 4).
8. Санитар проводит текущую дезинфекцию помещения прозекторской, инструментов. У дверей прозекторской кладется ветошь (коврик), смоченный дезраствором.
9. После прибытия консультантов дальнейшее вскрытие, забор материала для исследования проводится под руководством специалистов по особо опасным инфекциям. Если своевременное прибытие консультантов невозможно, патологоанатом продолжает вскрытие трупа и берет материалы для бактериологического исследования с последующей передачей в лабораторию противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций.
10. После проведения вскрытия все лица, принимавшие в нем участие, подлежат изоляции, а помещение, инструментарий и одежда - обработке.
11. Дальнейшие меры принимаются в соответствии с планом противочумных мероприятий по городу (району).
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО И
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. УПАКОВКА И ПЕРЕСЫЛКА
МАТЕРИАЛА
При взятии материала из трупа пробы из каждого органа необходимо брать стерильно, в отдельную банку, и особое внимание должно быть обращено на недопустимость попадания дезраствора на инструменты, перчатки и склянку, куда помещаются пробы органа.
Для бактериологического исследования берут увеличенные лимфоузлы, печень, легкие, селезенку, кишечник, кровь из сердца, костный мозг из трубчатой кости и грудины. Лучше всего каждый кусочек брать в отдельную банку, а кусочки легких и кишечника во всех случаях берут в отдельные банки. При необходимости взятые кусочки помещают в консервирующие растворы: глицерина 20 г, воды 60 г, углекислого кальция 2 г. Кусочки размерами 1-2 кв.см помещают в банку с 5-10 мл жидкости. В такой жидкости материал может сохранятся несколько дней.
Для гистологического исследования берут кусочки всех органов, а также кусочки тканей из мест введения лекарственных препаратов размерами не более 1 кв.см. Материал фиксируют 10-30% формалином.
Для бактериологического исследования во время вскрытия берут три отрезка тонкого кишечника (верхняя, средняя и нижняя части) длиной 10 см каждая. Кишка берется невскрытая (после наложения двойных лигатур) и помещается в стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой. Желчный пузырь после перевязки желчного протока извлекают целиком и, не вскрывая, помещают в широкогорлую банку. Учитывая, что холерный вибрион нестоек, материал для бактериологического исследования необходимо доставить как можно быстрее.
Для гистологического исследования берут, по возможности, кусочки всех органов. Если это не представляется возможным, забор ограничивается кусочками тонкого и толстого кишечника, брыжеечных лимфоузлов, печени, поджелудочной железы и почек.
Для вирусологических исследований берется кожа с подкожной клетчаткой и кусочки слизистой оболочки (полость рта, носоглотки, гортани, верхних дыхательных путей, влагалища) с наиболее выраженными изменениями. Размеры кусочков 7-8 кв.см. Кровь берут во время вскрытия из сердца или крупных сосудов.
Для гистологического исследования кусочки берут из всех органов.
Посев материала на месте вскрытия производится только бактериологом, владеющим методами диагностики особо опасных инфекций.
При отсутствии врача-бактериолога материал для исследования (бактериологического и вирусологического исследования) направляется патологоанатомом в лабораторию, предусмотренную планом противоэпидемических мероприятий по городу (району).
На каждую пробу материала заполняется этикетка с указанием фамилии, имени, отчества умершего, наименование материала, времени взятия (месяц, час, день), дата смерти, а также фамилия медработника, забравшего материал.
Кроме этикетки оформляется направление, в котором указывается фамилия, имя, отчество, адрес умершего, наименование материала, дата взятия материала, клинический диагноз, патологоанатомический диагноз, фамилия и должность врача, направившего материал.
Наружную поверхность посуды с материалом протирают тампоном, смоченным в дезрастворе и хорошо отжатым, обертывают в марлю, смоченную и хорошо отжатую от дезраствора и помещают в бикс или ящик, перекладывая объекты ватой. Пробирки предварительно помещают в металлические футляры, обернув их ватой.
Бикс или ящик с материалом должен быть опечатан и как можно скорее направлен нарочным в лабораторию на специальном транспорте.
ТРАНСПОРТИРОВКА И ЗАХОРОНЕНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, ПОГИБШИХ ОТ
ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
После вскрытия все внутренние органы и головной мозг укладывают соответственно в грудную и брюшную полости, а также в полость черепа, куда затем закладывают ветошь, обильно смоченную 5-процентным раствором лизола. Зашивать трупы умерших от особо опасных инфекций не обязательно. Труп, завернутый и завязанный в простыню, смоченный 5-10-процентным раствором лизола, укладывают в плотный ящик (гроб), на дно которого насыпается хлорная известь слоем не менее 10 см. Труп, уложенный в гроб, засыпают сверху толстым слоем хлорной извести, закрывают крышкой.
Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, обеззараживание, порядок захоронения трупов лиц, подозрительных или с заведомо опасными инфекциями, возлагается на руководство санэпидстанции города или района. Для работы (рытье могилы, транспортировка, захоронение или сжигание трупов) выделяется не менее трех санитаров.
Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистов по особо опасным инфекциям санэпидстанции или противочумного учреждения.
О сжигании или погребении трупа составляется акт, в котором перечисляются также все вещи, уничтоженные при захоронении (простыни, клеенка, гроб).
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ СПЕЦОДЕЖДЫ, ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ПОМЕЩЕНИЯ
Для обеззараживания спецодежды и инструментария в помещении должны быть:
1. Бак или таз с дезинфицирующим раствором (лизол, карболовая кислота или хлорамин) для обеззараживания халатов, косынок, перчаток, полотенец.
2. Тазик с дезинфицирующим раствором для рук.
3. Банка с 70-градусным спиртом - для обеззараживания очков.
4. Кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых повязок (в последнем случае кипячение в течение 40 мин).
При обеззараживании костюма дезинфицирующими средствами все его части полностью погружаются в раствор.
Для обеззараживания помещений секционной, защитной одежды, в которой проводилось патологоанатомическое исследование трупа с подозрением на чуму, холеру, сап применяют 5-процентный раствор лизола, карболовой кислоты, 3-процентный раствор хлорамина при экспозиции 3-6 ч.
Если проводилось вскрытие трупа, погибшего от заболевания сибирской язвой или натуральной оспой, для обеззараживания используют препараты хлора (5-процентный раствор хлорамина), а при натуральной оспе и 8-процентный раствор лизола при экспозиции 24 часа.
Обеззараженная одежда прополаскивается, сушится и употребляется вновь. Инструментарий обеззараживается путем кипячения в 2-процентном растворе соды в течение 30 мин с момента закипания, а после вскрытия трупов с подозрением на сибирскую язву и натуральную оспу - в течение 2 часов.
После вывоза трупа производят влажную дезинфекцию секционной и ее обстановки с помощью гидропульта или других разбрызгивателей.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 1
к Положению 4
"О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
КОМПЛЕКТ ИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ В
РЕЖИМНЫХ УСЛОВИЯХ
Укладка N 1
Противочумные костюмы 1 типа в клеенчатых мешках - 3 костюма
Укладка N 2
Секционный набор
Укладка N 3
Лабораторная укладка
Широкогорлые банки с притертой пробкой
емкостью 200-250 мл, стерильные 10 шт.
Чашки Петри стерильные 10 шт.
Пробирки бактериологические 10 шт.
Стекла предметные 10 шт.
Марлевые салфетки малые стерильные 5 шт.
Штатив для пробирок 1 шт.
Спиртовка 1 шт.
Спирт 100 мл
Лейкопластырь 1 уп.
Простой карандаш 1 шт.
Спички 1 кор.
Бланки направлений в баклабораторию 3 шт.
Бикс большого размера 1 шт.
Укладка N 4
Хлорная известь 30 кг
Хлорамин 5 кг
Лизол 5 кг
Приложение 2
к Положению 4
"О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБИТЕЛЬНЫЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
- Хлорная известь содержит 28-32 процента активного хлора. Растворы хлорной извести обладают бактерицидными, спороцидными свойствами в концентрации 1-5-10 процентов. Для дезинфекции внутри помещения применяются осветленные растворы, для грубой дезинфекции - хлорноизвестковое молоко. В сухом виде хлорная известь используется для обеззараживания выделений (кровь, моча, кал, мокрота, смывные воды и др.), а также для обработки мест выплода мух.
- Двустретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК). Содержит 47-52 процента активного хлора. Рекомендуется применять в тех случаях, как и хлорную известь. При этом концентрация рабочих растворов в 2 раза меньше, так как в растворах ДТСГК содержится в 2 раза больше активного хлора.
- Лизол в 2-5-8-процентной концентрации обладает бактерицидными свойствами и применяется для обеззараживания различных объектов при кишечных, капельных, вирусных инфекциях и при дерматомикозах.
- Формалин - (40-процентный формальдегид). Бактерицидными и спороцидными свойствами обладают 5-10-процентные растворы формалина.
- Хлорамин Б содержит 26 процентов активного хлора. Растворы хлорамина обладают бактерицидными и спороцидными свойствами. Растворы хлорамина применяют в 1-3-5-процентной концентрации. Для повышения их активности используют активированные растворы хлорамина, добавляя соли аммония в соотношении 1:1 или 1:2. Активированные растворы хлорамина применяют в более низких концентрациях. 1-4-процентные активированные растворы хлорамина обладают спороцидным действием.
- Хлорамин ХБ содержит 24-27 процентов активного хлора. Активность препаратов ХБ соответствует хлорамину Б. Используют хлорамин ХБ в тех же концентрациях, как и хлорамин.
- Перекись водорода выпускается в виде водного раствора 30-33-процентной концентрации под названием "Пергидроль". При смешивании с поверхностью активными веществами ("Прогресс", "Новость") дезинфицирующее действие препарата усиливается. Смесь перекиси водорода с моющими средствами оказывает бактерицидный эффект в 3-процентной концентрации, а спороцидное действие - в 6-процентной концентрации.
Приложение 3
к Положению 4
"О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
СПЕЦОДЕЖДА
Патологоанатом и присутствующие при вскрытии одевают следующие типы одежды:
- при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа - противочумный костюм I типа;
- при подозрении на холеру, мелиоидоз и другие формы сапа - костюм II типа;
- при подозрении на натуральную оспу - костюм III типа с ватно-марлевой маской.
При вскрытии следует дополнительно надевать клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники, вторую пару резиновых перчаток.
Вскрытие трупов лиц, умерших от туляремии, бруцеллеза производится в общем порядке.
Типы противочумных костюмов
Первый тип - полный противочумный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или соответствующей косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых или кожаных, полотенца.
Второй тип - облегченный противочумный костюм, состоящий из комбинезона (пижамы), противочумного халата, капюшона (косынки), резиновых перчаток, носков, сапог резиновых или кожаных и полотенца.
Третий тип - состоит из пижамы, носков, тапочек или другой легкой обуви.
Комбинезон изготавливают из плотной ткани (бязи или полотна). Длина - до нижней трети голени с завязанными на концах штанин и рукавов. Спереди комбинезона - глухая застежка из пуговиц.
Противочумный халат по типу хирургического длиной до нижней трети голеней; полы халата должны заходить одна за другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, должен быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для завязывания рукавов пришивают одну длинную тесьму.
Противочумную косынку изготавливают из бязи или полотна размером 90х90х125 см. Из той же ткани шьют капюшон, который должен полностью закрывать лоб, щеки и подбородок.
Для изготовления ватно-марлевой маски (респиратора) используют кусок марли длиной 12 см и шириной 50 см. В средней части куска в продольном направлении укладывают сплошной пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают 3 кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки.
Применяют очки авиационного типа с широким, плотно прилегающим краем. Для однократного использования вместо очков можно применять прозрачный целлофан.
Употребляют хирургические и анатомические перчатки.
Приложение 4
к Положению 4
"О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА
1. Противочумный костюм надевают в предсекционной комнате.
2. Надевать костюм необходимо не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.
3. Сначала надевают комбинезон, носки, сапоги.
4. Затем - капюшон. Косынка должна закрывать волосы, лоб, шею и уши. Затем надевают противочумный халат.
5. Тесемки у ворот халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне и обязательно петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах.
6. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос, рот, для чего верхний ее край должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний слегка заходить за подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По обе стороны носа, в местах, где маска недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты.
7. Очки должны быть хорошо пригнаны, свободное место на переносице закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием натирают специальным карандашом, чтобы предупредить их запотение.
8. После очков надевают резиновые перчатки, проверенные на герметичность. Перчатки надевают поверх рукавов халата. После чего за пояс с правой стороны халата закладывают полотенце.
9. При проведении вскрытия умерших от чумы дополнительно после надевания первой пары перчаток надевают: клеенчатый фартук, тесемки пояса которого завязывают петлей с левой стороны, надевают клеенчатые нарукавники и затем - вторую пару перчаток, после чего за пояс фартука с правой стороны закладывают полотенце.
Приложение 5
к Положению 4
"О порядке
патологоанатомических
вскрытий лиц, умерших от
острых инфекционных
заболеваний"
ПОРЯДОК СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА
1. Тщательно, в течение 1-2 мин моют руки в перчатках в дезрастворе.
2. Медленно вынимают полотенце.
3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимая его и свертывая наружной стороной внутрь.
4. Снять вторую пару перчаток и нарукавники.
5. Сапоги обтирают ватным тампоном, смоченным дезраствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон).
6. Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной.
7. Развязывают завязки ворота, пояса халата и, опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружную часть его внутрь.
8. Очки снимают, оттягивая их двумя руками кпереди вверх и назад.
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
