Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6672
В результате проведения планомерных мероприятий по профилактике туляремии, в первую очередь вакцинация населения, заболеваемость этой инфекцией в республике снижена до единичных случаев, а с 1986 года заболевания людей туляремией не регистрируются.
Активная хозяйственная деятельность и широкое проведение гидромелиоративных работ привели к снижению основных хранителей и носителей туляремийной инфекции, что позволило сократить число энзоотичных территорий.
На преобразованных ландшафтах снята энзоотичность и отменены прививки населению на территории 36 районов, на территории других - сокращены зоны, на которых прививается население.
Однако на территории Республики Беларусь сохраняется значительное количество природных очагов туляремии, приуроченных к обширной гидрологической сети бассейнов Черного и Балтийского морей.
Энзоотичность по туляремии сохраняется на территории 5 областей, 23 сельских районов, 154 сельских советов.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за туляремией и предотвращения заболеваний людей УТВЕРЖДАЮ:
1. Указания по планированию профилактических прививок против туляремии.
2. Схему составления эпизоотологического прогноза по туляремии.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений и отделов здравоохранения облисполкомов, Минского горисполкома:
1.1. организовать проведение профилактических прививок населению и обеспечить изучение иммунной структуры согласно "Указаниям по планированию профилактических прививок против туляремии" (приложение 1);
1.2. обеспечить раннее выявление туляремии путем комплексного обследования (серологические исследования сывороток крови, туляриновые пробы) больных с диагнозом, не исключающим туляремию (лимфадениты, односторонние ангины с лимфаденитами, затяжные пневмонии, конъюнктивиты Парино);
1.3. с целью повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала проводить ежегодно семинары по вопросам диагностики, лечения и профилактики туляремии.
2. Главным государственным санитарным врачам областей:
2.1. обеспечить проведение ежегодных обследований территорий природных очагов туляремии в стационарных пунктах и пунктах многолетних наблюдений, а также плановое обследование остальных территорий;
2.2. закрепить за отделами особо опасных инфекций областных центров гигиены и эпидемиологии специальный транспорт для экспедиционных выездов, оснастить необходимым оборудованием и спецодеждой специалистов зоологических групп для работы в природных очагах туляремии;
2.3. обеспечить информацию учреждений здравоохранения области об эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по туляремии;
2.4. на основании данных мониторинга за природными очагами туляремии ежегодно составлять эпизоотологические прогнозы по туляремии на весенний и осенне-зимний периоды (приложение 2);
2.5. копии эпизоотологических прогнозов по туляремии представлять в РЦГЭ к 10 августа текущего года и к 10 января следующего года.
3. Республиканскому центру гигиены и эпидемиологии (Жуковский В.Г.) проводить анализ поступающих материалов, оценку проводимых противоэпидемических, противоэпизоотических мероприятий по профилактике туляремии.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.П.Филонова.
Считать утратившими силу:
- приказ по Министерству здравоохранения СССР от 5 февраля 1976 г. N 133 "О мероприятиях по профилактике заболеваний людей туляремией";
- приказ по Министерству здравоохранения СССР от 19 мая 1983 г. N 601 "О совершенствовании эпизоотологических прогнозов по туляремии".
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.12.1993 N 288
УКАЗАНИЯ
ПО ПЛАНИРОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ
ТУЛЯРЕМИИ. ПОРЯДОК ОТБОРА КОНТИНГЕНТОВ, ОРГАНИЗАЦИЯ И
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУЛЯРЕМИИ
Плановую вакцинацию и ревакцинацию проводят населению, проживающему на энзоотичных по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией.
Энзоотичной по туляремии считается территория (административный район), где в прошлом были зарегистрированы местные случаи заболевания людей, выделены культуры возбудителя туляремии или регулярно выявлялся антиген туляремийного микроба в погадках птиц, помете хищных млекопитающих или других объектах внешней среды (гнезда грызунов, вода, фураж и т.д.). Границы энзоотичных территорий устанавливаются в пределах территории одного или нескольких сельских советов, имеющих общие ландшафтные структуры, экономические или сельскохозяйственные связи, с учетом максимального расстояния лета кровососущих насекомых и сезонной миграции грызунов - источников инфекции.
Снятие (отмена) энзоотичности территории по туляремии утверждается Министерством здравоохранения республики на основании материалов, представленных областными органами здравоохранения (управлениями и отделами здравоохранения облисполкомов, областными центрами гигиены и эпидемиологии).
В представлениях (материалах) для снятия энзоотичности должны быть отражены:
- происшедшие на территории района под влиянием хозяйственной деятельности человека коренные изменения биоценоза, ликвидирующие условия существования природных очагов туляремии (создание крупных водохранилищ, полная осушка болот и водоемов на больших площадях, сплошная распашка и последующее освоение крупных земельных массивов при отсутствии лесополос, оврагов и т.д.), эпизоотологическая оценка трансформации очага в результате антропогенного воздействия;
- результаты ежегодных эпизоотологических обследований с применением бактериологических и серологических методов исследований на туляремию зоолого-паразитологического материала и объектов внешней среды, охватывающих не менее двух очередных периодов массового размножения грызунов (не менее 8 лет);
- отсутствие случаев заражения людей и заболеваний туляремией в природно-очаговой зоне в течение длительного времени (10 и более лет);
- оценка данных динамики видового состава и численности мышевидных грызунов и иксодовых клещей за период не менее 10 лет;
- отсутствие эпизоотий среди мышевидных грызунов за период, охватывающий не менее двух очередных периодов массового размножения грызунов (7-8 лет);
- оценка динамики заболеваемости на данной территории нозоформами, сходными с туляремией.
Плановую вакцинацию и ревакцинацию проводят населению, проживающему на энзоотичной по туляремии территории, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией. При этом планирование, отбор контингентов, подлежащих вакцинации, осуществляют дифференцированно с учетом степени эпидемической активности природных очагов.
В пределах административного района, признанного энзоотичным по туляремии, плановыми прививками охватывают лишь население, проживающее или работающее на энзоотичной территории сельсовета с наличием очагов луго-полевого, пойменно-болотного типов, а также население смежных сельсоветов, если их территория по ландшафтным и экономическим показателям (распределение угодий, ведение сельского хозяйства и т.д.) не отличается от территории сельсовета с установленной энзоотичностью. Охват прививками населения этих сельсоветов и прибывших на их территорию лиц должен составлять 100%, за исключением детей в возрасте до 7 лет и лиц, которым прививки противопоказаны. В очагах луго-полевого типа не прививают детей до 14 лет, пенсионеров, инвалидов и других лиц при условии, что они не привлекаются к сельскохозяйственным работам. Ревакцинацию проводят через 5 лет тем же контингентам, что и при вакцинации.
Во всех остальных районах с неустановленной энзоотичностью, а также в городах плановые прививки проводятся следующим контингентам:
1. лицам, выезжающим в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для заготовок шкурок водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и других животных;
2. лицам, принимающим шкурки промысловых зверьков, и работникам меховых фабрик, занятым первичной обработкой шкурок, поступающих из энзоотичных по туляремии территорий;
3. работникам сельского хозяйства, проводящим работу, связанную с выездом в энзоотичные по туляремии территории;
4. студентам, геологам, членам научных экспедиций и другим контингентам, направляемым на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские и иные работы в места, неблагополучные по туляремии. Вакцинацию организуют и проводят органы и учреждения здравоохранения в местах формирования групп (отрядов);
5. персоналу отделов особо опасных инфекций санэпидучреждений, лабораторий, работающих с культурами возбудителя туляремии или осуществляющих сбор и бактериологическое исследование мелких млекопитающих и кровососущих членистоногих из энзоотичных по туляремии районов, или проводящих работу в очагах туляремии.
При проведении прививок против туляремии (вакцинация, ревакцинация) обязательно проверяют прививаемость вакцины. Проверку проводят с 5-го по 7-й день после прививки, а в случаях отсутствия в эти сроки на месте прививки кожной реакции - на 12-15-й день повторно. Лица, у которых в эти сроки не обнаружены прививочные кожные реакции, считаются непривитыми и подлежат повторной вакцинации.
В связи с длительностью иммунитета после прививок против туляремии массовая вакцинация и ревакцинация живой туляремийной вакциной могут проводиться в любое время года, учитывая календарь всех прививок. Технически вакцинация осуществляется в соответствии с наставлением по применению туляремийной вакцины.
Внеплановую (экстренную) вакцинацию сельского населения проводят:
а) в населенных пунктах, ранее считавшихся благополучными по туляремии районами, при выделении туляремийных культур из каких-либо объектов или заболеваний людей туляремией (даже единичных);
б) в населенных пунктах энзоотичных районов при выявлении низкой иммунной прослойки, а также при резком нарастании численности основных источников инфекции в природном очаге (обыкновенная полевка, домовая мышь, водяная крыса и др.) или заболевания людей туляремией.
Состояние иммунной к туляремии прослойки среди населения контролируют путем выборочной проверки в основном взрослого работоспособного населения накожной туляриновой пробой через 1-2 года после проведенных массовых прививок. Устанавливают очередность выборочной проверки населенных пунктов. Общее число ежегодно проверяемых людей, проживающих на энзоотичных по туляремии и смежных территориях, в области должно составить в сумме не менее 0,5% к общему их числу. Иммунная прослойка при определении ее накожной туляриновой пробой должна составлять не менее 70%, а в особо активных очагах (пойменно-болотных) не менее 90%.
Наряду с накожной туляриновой пробой, как дополнительный метод оценки напряженности коллективного иммунитета, может быть использован метод учета аллергических кожных реакций при очередной и досрочной ревакцинации.
Персоналу отделов особо опасных инфекций санэпидучреждений, лабораторий и эпидотрядов, проводящих работу по туляремии, привитому с положительным результатом, накожную туляриновую пробу ставят 1 раз в 5 лет. К работе допускают лиц только с положительной кожной пробой, лицам с отрицательным результатом прививку повторяют.
Технически туляриновая проба ставится в соответствии с наставлением по ее применению.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и
профилактики Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.12.1993 N 288
СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА ПО
ТУЛЯРЕМИИ
1. Метеорологические условия и кормовая база, характерные для данного периода года.
2. Условия размножения и численность грызунов по биологическим видам и природно-ландшафтным зонам по учетным данным биологических групп и данных других ведомств и служб.
3. Сведения о численности иксодовых клещей и кровососущих насекомых по видам и природно-ландшафтным зонам.
4. Объем зоологической работы и результаты лабораторных исследований полевого материала (грызуны, гнезда, вода открытых водоемов и др.) за оценочный период, проведенный лабораториями отделов особо опасных инфекций.
5. Оценка эпизоотологической и эпидемиологической ситуации. Прогноз численности мышевидных грызунов на предстоящий период года. Оценка предыдущего прогноза.
6. Эпизоотологический и эпидемиологический прогноз по данной нозоформе на конкретной ландшафтно-географической территории. Рекомендации по проведению противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики А.Ф.ГЕРМАНОВИЧ
| 
