Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6724
В целях усиления мероприятий по борьбе и профилактике чесотки, микроспории, трихофитии и фавуса УТВЕРЖДАЕМ:
1. Инструкцию по диагностике, лечению и профилактике чесотки (приложение 1).
2. Инструкцию по диагностике, лечению и профилактике микроспории, трихофитии и фавуса (приложение 2).
3. Положение о скабиозории (приложение 3).
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальникам управлений здравоохранения областей и г.Минска:
1.1. Обеспечить в течение 1996 года:
1.1.1. внедрение на местах инструкций, перечисленных в приложениях 1 и 2;
1.1.2. разработку совместно с руководителями санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб и службой коммунального хозяйства комплексных планов по борьбе и профилактике заразных кожных заболеваний в районе, городе, области на 1996-2000 гг. с последующим их утверждением в органах исполнительной власти на местах.
1.2. Организовать скабиозории в городах, районных и областных центрах с высокой заболеваемостью населения чесоткой за счет выделяемых средств на здравоохранение.
1.3. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений обеспечить:
1.3.1. проведение медицинских осмотров населения и всех обращающихся за медицинской помощью на заразные кожные заболевания в соответствии с требованиями директивных документов;
1.3.2. направление лиц с подозрением на заразные кожные заболевания на консультацию в территориальные кожно-венерологические диспансеры (кабинеты) в установленном порядке и отметкой об этом в первичных медицинских документах;
1.3.3. регистрацию и учет заразных кожных заболеваний;
1.3.4. осмотр контактных в очагах чесотки и дерматомикозов в сроки и с кратностью, регламентированными директивными документами;
1.3.5. допуск в организованные коллективы лиц, перенесших заразные кожные грибковые заболевания и не снятых с диспансерного наблюдения, только при наличии справки врачебно-консультативной комиссии.
1.4. Потребовать от главных врачей областных и Минского городского кожно-венерологического диспансеров обеспечить:
1.4.1. своевременную консультацию и квалифицированное лечение больных и контактных по заразным кожным заболеваниям;
1.4.2. госпитализацию больных заразными кожными заболеваниями по клиническим и эпидемическим показаниям;
1.4.3. оперативное извещение (не позднее 12 часов с момента выявления) о каждом случае выявленного заразного кожного заболевания заинтересованных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, детских и других учреждений;
1.4.4. проведение выборочных профилактических осмотров в организованных коллективах, осмотров контактных в квартирных очагах, а также закрытых организованных коллективах при регистрации в этих коллективах 2 и более случаев заразных кожных заболеваний в пределах инкубационного периода;
1.4.5. методическое руководство и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по борьбе и профилактике заразных кожных заболеваний;
1.4.6. анализ заболеваемости заразными кожными болезнями в разрезе обслуживаемой территории (по возрастам, контингентам риска, выявляемости источников заражения, охвату профилактическим обследованием декретированных контингентов и контактных в микро- и макроочагах) с представлением результатов ежегодно до 1 февраля в территориальные ЦГЭ для разработки сводного информационного бюллетеня;
1.4.7. видовую диагностику всех случаев микроскопии и трихофитии, выявляемых среди населения, и внесение полученных данных в п.9 ф.89/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания".
1.5. Определить порядок финансирования, объем и перечень необходимых противочесоточных и противогрибковых лечебно-профилактических препаратов; формировать сводные заявки на их приобретение территориальными ПО "Фармация".
2. Главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска обеспечить:
2.1. Организационно-методическое руководство и контроль за выполнением комплекса мероприятий, регламентированных директивными документами по борьбе и профилактике заразных кожных заболеваний.
2.2. Совместно с руководителями областных кожно-венерологических диспансеров и управлений (отделов) ветеринарии ежегодно в 1-ом квартале выпуск информационного бюллетеня с анализом заболеваемости населения заразными кожными болезнями, микроспорией кошек и собак, трихофитией крупного рогатого скота.
3. Главным государственным ветеринарным инспекторам областей и г.Минска:
3.1. Обеспечить в соответствии с противоэпизоотическими планами обследование животных на заразные кожные заболевания. О всех случаях выявления микроспории собак и кошек и трихофитии крупного рогатого скота оперативно информировать территориальные центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Анализировать эпизоотическую ситуацию по микроспории среди домашних животных и трихофитии среди крупного рогатого скота на местах с учетом информации, представляемой кожно-венерологическими диспансерами по форме 89/у о выявлении этих заболеваний среди населения.
3.3. Усилить ветеринарный надзор за санитарным состоянием скотомогильников и вольеров для содержания животных.
3.4. Ежеквартально направлять в территориальные ЦГЭ сводные данные по форме 1-вет. о выявленных за отчетный период инфекционных болезнях, в т.ч. о случаях микроспории среди кошек и собак и трихофитии среди крупного рогатого скота.
3.5. Изучить спрос и потребность населения на медикаментозные средства для лечения заразных кожных заболеваний домашних животных; ежегодно заказывать эти средства для ветеринарных лечебниц и аптек.
3.6. Проводить в осенне-зимний период санпросветработу с владельцами домашних собак, кошек по профилактике заражения животных зоонозными заразными кожными заболеваниями.
4. Начальникам производственных управлений жилищно-коммунального хозяйства облисполкомов, Минской областной государственно-кооперативной ассоциации "Коммунальник" и главного производственного управления жилищного хозяйства Минского горисполкома:
4.1. Обеспечить отлов бродячих кошек и собак по заявкам, направляемым из жилищно-эксплуатационных организаций, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных учреждений.
4.2. Восстановить в течение 1996 года в городах, районных и областных центрах отвечающие ветеринарным нормам и правилам вольеры для 5-дневной выдержки отловленных спецбригадами животных.
4.3. Обеспечивать работников спецавтохозяйств и других организаций, занимающихся отловом бродячих кошек и собак, средствами индивидуальной защиты.
4.4. Обеспечить прохождение работниками коммунальных служб профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями директивных документов.
4.5. Потребовать от начальников жилищно-эксплуатационных организаций:
4.5.1. полного учета домашних собак на обслуживаемой территории;
4.5.2. подачи заявок на отлов бродячих животных по жалобам населения и по требованиям органов государственного санитарного и ветеринарного надзора;
4.5.3. обеспечения мероприятий по поддержанию в удовлетворительном санитарном состоянии чердаков, подвалов, мест сброса пищевых отходов, закрытие к ним доступа для бродячих животных.
5. Главным врачам областных и г.Минска центров "Здоровье" ежегодно в эпидсезон (осенне-зимний период) направлять в областные и республиканские периодические издания статьи по профилактике заразных кожных заболеваний среди населения, обеспечивать лечебно-профилактические учреждения средствами наглядной агитации по профилактике чесотки, микроспории, трихофитии и фавуса.
6. Генеральным директорам областных ПО и БелРПО "Фармация" обеспечивать своевременное и полное удовлетворение заявок лечебной сети на приобретение противочесоточных и противогрибковых медикаментов.
7. Главному специалисту по дерматовенерологии Минздрава В.Г.Панкратову совместно с заведующим лабораторией по проблемам дерматологии и венерологии МГМИ А.Л.Навроцким:
7.1. До 1 сентября 1996 г. разработать и представить в отдел науки и внедрения Минздрава план актуальных научно-практических разработок по заразным кожным заболеваниям.
7.2. В течение 1996 года разместить на одном из предприятий комитета по фармацевтической и микробиологической промышленности заказ на изготовление инсектицидных мыла, шампуней и кремов для широкой продажи населению.
8. Считать утратившими силу приказы и инструктивно-методические документы по борьбе и профилактике заразных кожных заболеваний Министерств здравоохранения СССР и БССР, перечисленные в приложении 4.
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь В.П.Филонова, Главного государственного ветеринарного инспектора Республики Беларусь С.Н.Шпилевского, начальника управления жилищного хозяйства Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь Н.С.Липеня.
Приказ с приложениями разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.
Министр здравоохранения И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Министр сельского
хозяйства и продовольствия В.С.ЛЕОНОВ
Министр жилищно-коммунального
хозяйства Б.В.БАТУРА
Приложение 1
к приказу Минздрава,
Минсельхозпрода и
Минжилкоммунхоза
Республики Беларусь
06.12.1995 N 167/200/125
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ <*>
-------------------------------
<*> Инструкция составлена с использованием методических рекомендаций ЦНИКВИ "Чесотка" (Москва, 1991 г.).
ЭТИОЛОГИЯ
Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого являются чесоточные клещи. Последние подразделяются на три группы: зудни, накожники и кожееды. У людей бывает зудневая форма чесотки, вызываемая Sarcoptes scabiei.
Чесоточные клещи - паразиты, приспособленные к жизни в толще кожи. Они очень малы (самка 0,3-0,4 мм, самец 0,2 мм) и с трудом различимы невооруженным глазом. Тело овальное, черепахообразное. Ротовые органы и две передние пары ног несколько выступают спереди. Две задние пары ног сверху не видны, но их длинные концевые щетинки далеко тянутся за клещем. Для передвижения и фиксации на коже хозяина служат присоски на концевых члениках двух передних пар ног. Покровы у клещей кожистые, эластичные с щетинками и мелкими шипиками, что защищает паразита от механического воздействия и позволяет фиксироваться в чесоточном ходе. Ротовые органы грызущего типа. Клещи питаются роговым слоем эпидермиса на границе с зернистым.
Жизненный цикл чесоточного клеща делится на репродуктивный и метаморфический периоды.
Репродуктивный протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, из которых вылупливаются личинки. Последние выходят из хода, расселяются по поверхности кожи, а затем внедряются в нее и устья волосяных фолликулов. Здесь происходит их превращение в нимф, а затем во взрослых клещей. Метаморфоз сопровождается линьками. В цикле развития две нимфальные стадии - прото- и телеонимфа. В местах метаморфоза от личинки до взрослой особи образуются везикулы, фолликулярные папулы, иногда кожа остается неизмененной. Молодые самки и самцы выходят на поверхность кожи и спариваются. После этого самки вновь внедряются в кожу и начинают прокладывать ходы. Длительность эмбрионального развития до 4 суток, метаморфоза - до 2 недель. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходит непрерывно, так что поколения во времени накладываются друг на друга. Обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей. Днем клещи находятся в состоянии покоя. Вечером и ночью клещи активны. В это время самки прогрызают ходы и откладывают яйца. Для каждого яйца самка выгрызает углубленное поперечное яйцевое колено, а над ним в крыше хода проделывает отверстие, служащее для выхода личинок. За сутки откладывается 1-2 яйца. После кладки во вторую половину ночи самка прогрызает ход по прямой на 0,5-2 мм, интенсивно питаясь, и к утру снова замирает. Самка живет до полутора месяцев и за это время откладывает в ходе до 50 яиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Чесотка - чисто человеческое заболевание (антропоноз). Эпидемиология чесотки определяется образом жизни и поведением людей. Передача возбудителя происходит при тесном телесном контакте, как правило, при совместном пребывании в постели в ночное время, когда клещи наиболее активны. Характерна очаговость заболевания.
С 1988 года по республике отмечается постоянный рост заболеваемости чесоткой (в показателях на 100 тыс.населения):
1988 г. - 41,4 1990 г. - 56,4 1992 г. - 132,2
1989 г. - 43,2 1991 г. - 93,5 1993 г. - 179,1
В 1994 году заболеваемость в целом по Беларуси составила 262,73 на 100 тыс.населения, в т.ч. детей до 14 лет - 519,71.
Наиболее высокие показатели регистрировались в Брестской области - 310,5 на 100 тыс.н., в т.ч. 544,74 среди детей до 14 лет, и Гомельской - 358,02 на 100 тыс.н., в т.ч. среди детей - 732,49.
Причины, оказывающие влияние на рост заболеваемости населения данным арахнозом, приведены на схеме:
---------------------¬
¦ Повышение ¦
¦солнечной активности¦
¦---------+-----------
¦ ----------------¬
-----------------T--T---------+----------+----+Свобода половых¦
¦Миграция: ¦ ¦ ФАКТОРЫ РОСТА ¦ ¦ отношений ¦
¦туризм, сельхоз-¦ ¦ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ¦ ¦----------------
¦работы, отпуска,¦ ¦ ЧЕСОТКОЙ ¦ -------------------¬
¦командировки, ¦ ¦---------+----------+---+ Войны, ¦
¦призыв в армию и¦ ¦ ¦ экономические ¦
¦пр. ¦ ¦ ¦кризисы, стихийные¦
¦----------------- ¦ ¦ бедствия ¦
¦ ¦-------------------
----------+--------¬
¦ Недостатки ¦
¦медицинской службы¦
¦---------+---------
¦
Ошибки в диагностике, редко ¦ Недооценка необходимости
практикуемое подтверждение <-> профилактического лечения всех
диагноза по нахождению ¦ контактных лиц в очаге
возбудителя ¦
¦
Неполное обследование источников ¦ Недостаточность активного
заражения и контактных лиц <-> выявления больных
¦
Слабый контроль санэпидучрежде- ¦ Недостаточность коечного фонда
ний за деятельностью ЛПУ <-> скабиозориев
¦
Неэффективность санитарно-просветительной работы
Пути заражения (по степени значимости):
1. Прямой:
- совместное пребывание в постели (более 50% всех случаев)
- интимный контакт (около 20%)
- уход за детьми
- массаж.
2. Непрямой: постельное, нижнее белье и пр. (около 20%).
Очаги:
1. Семья - 80-85% всех случаев
2. Организованные коллективы - 15-20%
Инвазионные стадии -------> молодые самки и личинки
Выживаемость возбудителя -------> при комнатной температуре
во внешней среде и влажности в среднем
3 суток
Сезонность -------> повышение заболеваемости в
осенне-зимний период при
росте плодовитости
возбудителя
Контингент -------> значительное преобладание
возрастных групп до 35 лет
КЛИНИКА ЧЕСОТКИ
Инкубационный период: при заражении самками практически отсутствует, т.к. внедрившаяся самка сразу прогрызает чесоточный ход и кладет яйца; при заражении личинками соответствует срокам метаморфоза - до 2 недель.
Жалобы: зуд, усиливающийся вечером и ночью, т.е. во время активности клещей.
Данные осмотра:
1. Чесоточный ход - основной симптом, отличающий чесотку от других зудящих дерматозов.
2. Локализация чесоточных ходов: кисти, запястья, локти, стопы, половые органы мужчин, молочные железы женщин.
3. Изолированные, мелкие везикулы без признаков воспаления на кистях, запястьях и стопах.
4. Фолликулярные папулы на туловище (живот, грудная клетка, ягодицы), переднебоковой поверхности бедер.
5. Симптом Горчакова - кровянистые корочки на локтях и в их окружности.
6. Симптом Арди - гнойные корочки и пустулы на локтях и в их окружности.
7. Ромб Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.
8. Расчесы, эрозии, кровянистые корочки на любом участке кожного покрова.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ЧЕСОТКИ
--------------+---------------------------+--------------------------¬
¦Разновидность¦ Причина возникновения ¦ Клинические проявления ¦
¦ чесотки ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Типичная ¦Заражение осуществляется ¦Чесоточные ходы, ¦
¦чесотка ¦молодыми самками. При ¦полиморфизм высыпаний ¦
¦(преобладает)¦заражении личинками ¦везикулы, фолликулярные ¦
¦ ¦развивается через 2 недели ¦папулы, кровянистые ¦
¦ ¦ ¦корочки, расчесы ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Чесотка без ¦Заражение осуществляется ¦Полиморфизм высыпаний ¦
¦ходов ¦при тесном телесном ¦(везикулы, фолликулярные ¦
¦(встречается ¦контакте личинками, для ¦папулы, кровянистые ¦
¦редко, обычно¦превращения которых во ¦корочки, расчесы). ¦
¦среди ¦взрослых самок, способных ¦Ходы отсутствуют ¦
¦контактных ¦прокладывать ходы, ¦ ¦
¦лиц в очаге, ¦необходимо не менее ¦ ¦
¦выявленных ¦2 недель ¦ ¦
¦активно) ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Норвежская ¦Чесотка на фоне заболева- ¦Генерализованное поражение¦
¦чесотка ¦ний, сопровождающихся ¦всего кожного покрова, ¦
¦ ¦иммунодефицитом, при ¦массивные корки с обилием ¦
¦ ¦иммуносупрессивных ¦в них клещей на разных ¦
¦ ¦состояниях (прием гормонов,¦стадиях развития, ¦
¦ ¦цитостатиков), нарушении ¦эритродермия, типичные ¦
¦ ¦периферической чувствитель-¦чесоточные ходы на месте ¦
¦ ¦ности (лепра, спинная ¦излюбленной локализации, ¦
¦ ¦сухотка, сирингомиелия, ¦полиморфизм высыпаний, ¦
¦ ¦паралич и т.п.) ¦поражение ногтевых ¦
¦ ¦ ¦пластинок, ладонно- ¦
¦ ¦ ¦подошвенный гиперкератоз ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Осложненная ¦ ¦ ¦
¦чесотка ¦ ¦ ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦а) пиодермией¦Проникновение пиогенной ¦Проявления типичной ¦
¦ ¦флоры через повреждения ¦чесотки маскируются ¦
¦ ¦кожи, обусловленные ¦наличием пустул (импетиго,¦
¦ ¦расчесыванием при зуде ¦фолликулиты, эктимы), ¦
¦ ¦ ¦симптом Арди ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦б) дерматитом¦Сенсибилизация организма ¦Эритематозно-папулезные, ¦
¦ ¦больного к клещу и ¦эритематозно-сквамозные, ¦
¦ ¦продуктам его жизнедеятель-¦эритематозно-везикулезные ¦
¦ ¦ности, усугубляемая ¦очаги маскируют проявление¦
¦ ¦механическим раздражением ¦типичной чесотки ¦
¦ ¦кожи при расчесывании ¦ ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Узелковая ¦Возникает на местах чесо- ¦Мучительный зуд, ¦
¦чесотка ¦точных ходов, приуроченных ¦сохраняющийся 1-6 месяцев ¦
¦(скабиозная ¦к лентикулярным папулам, ¦после полноценной терапии.¦
¦лимфоплазия ¦локализуется на туловище, ¦Наличие узелков размером ¦
¦кожи) ¦ягодицах и половых органах ¦до 1 см округлых и ¦
¦ ¦мужчин. В основе патогенеза¦овальных синюшного цвета, ¦
¦ ¦лежат иммуно-аллергические ¦плотноватых на ощупь, ¦
¦ ¦реакции с гиперплазией ¦часто с крупной ¦
¦ ¦лимфоидной ткани-лимфомы ¦кровянистой корочкой на ¦
¦ ¦ ¦поверхности ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Чесотка ¦Развивается у лиц, часто ¦Соответствует клинике ¦
¦"чистоплот- ¦моющихся в быту или по роду¦типичной чесотки при ¦
¦ных", ¦производственной ¦минимальной выраженности ¦
¦"культурных" ¦деятельности (спортсмены, ¦проявлений: ходы ¦
¦ ¦работники горячих, ¦единичные, необильные ¦
¦ ¦запыленных цехов и т.п.) ¦фолликулярные папулы на ¦
¦ ¦ ¦местах типичной ¦
¦ ¦ ¦локализации ¦
+-------------+---------------------------+--------------------------+
¦Псевдосаркоп-¦Развивается при попадании ¦Сильный зуд. Ходы ¦
¦тоз ¦на человека чесоточных ¦отсутствуют. Высыпания ¦
¦ ¦клещей от животных, которые¦представлены папулами ¦
¦ ¦могут внедряться в кожу, но¦нередко с уртикарным ¦
¦ ¦не делают ходов и не раз- ¦компонентом. Локализация -¦
¦ ¦множаются на несвойственном¦обычно открытые участки ¦
¦ ¦хозяине ¦тела. После прекращения ¦
¦ ¦ ¦контакта с источником ¦
¦ ¦ ¦заражения происходит ¦
¦ ¦ ¦самоизлечение ¦
¦-------------+---------------------------+---------------------------
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Направлена на обнаружение возбудителя в чесоточных ходах и метоморфотических высыпаниях. Для этого существует несколько методов:
-----------------¬ ---------------¬ ---------------------¬
¦Извлечение клеща¦ ¦Метод соскобов¦ ¦Метод тонких срезов ¦
¦ иглой ¦ +-------+------+ ¦бритвой или глазными¦
¦----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ножницами ¦
¦ ¦ ¦ ¦---------------------
--------------- ¦ ¦-------------¬
¦ ¦ ¦
-------+------¬ -------------+-----------¬ ------+----¬
¦С минеральным¦ ¦ Со щелочью ¦ ¦С молочной¦
¦ маслом ¦ ¦(щелочное препарирование¦ ¦ кислотой ¦
¦-------------- ¦ кожи) ¦ ¦-----------
¦-------------------------
Результат считается положительным при обнаружении в препарате хода самки клеща, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов. Препараты папул и везикул обычно содержат личинки, нимфы, их линечные шкурки, молодых самок, реже - самцов.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью препаратов, втираемых в кожу. Арсенал этих препаратов велик, но широко применяются в практике лишь некоторые из них.
ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И СПОСОБЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
-------------------+-------------+--------+------------+-------------¬
¦ ¦Концентрация,¦ ¦ ¦Мытье и смена¦
¦ Препарат ¦ % ¦ Число ¦Длительность¦нательного и ¦
¦ +----+--------+втираний¦ курса ¦ постельного ¦
¦ ¦дети¦взрослые¦ ¦ ¦ белья ¦
+------------------+----+--------+--------+------------+-------------+
¦Серная мазь ¦5-10¦ 20-33 ¦1 р/день¦ 5-7 дней ¦ 6-8 дней ¦
+------------------+----+--------+--------+------------+-------------+
¦ Метод Демьяновича ¦
+------------------+----T--------+--------+------------+-------------+
¦Жидкость N 1 ¦ 40¦ 60 ¦2 раза с¦ 3 дня ¦После первого¦
¦(гипосульфит ¦ ¦ ¦интерва-¦ ¦втирания и на¦
¦натрия) ¦ ¦ ¦лом 10 ¦ ¦4 день ¦
¦ ¦ ¦ ¦минут ¦ ¦ ¦
+------------------+----+--------+--------+------------+-------------+
¦Жидкость N 2 ¦ 4¦ 6 ¦3 раза с¦ -"-"- ¦ -"-"- ¦
¦(соляная кислота) ¦ ¦ ¦интерва-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лом 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦минут ¦ ¦ ¦
+------------------+----+--------+--------+------------+-------------+
¦ Полисульфидный линимент <*> ¦
+------------------+----T--------+--------+------------+-------------+
¦5-10 мл полисуль- ¦ 5¦ 10 ¦1 р/день¦ 3 дня: ¦Через 3 дня ¦
¦фида натрия (вода+¦ ¦ ¦ ¦ (1, 2-ой ¦после послед-¦
¦NaOH+сера=3:1:1)+ ¦ ¦ ¦ ¦ и 4-ый дни¦него втирания¦
¦100 мл 5% мыльного¦ ¦ ¦ ¦ лечения) ¦ ¦
¦геля + 2 мл под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦солнечного масла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----+--------+--------+------------+-------------+
¦Водно-мыльная ¦ 10¦ 20 ¦1 р/день¦ 1 и 4 дни ¦Мытье перед ¦
¦эмульсия бензил- ¦ ¦ ¦на ночь ¦ ¦каждым новым ¦
¦бензоата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦втиранием и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 5-ый день.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Смена белья ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 5-ый день ¦
¦------------------+----+--------+--------+------------+--------------
-------------------------------
<*> Метод разработан сотрудниками Витебского мединститута: проф. Л.И.Богдановичем, И.И.Богдановичем, А.И.Кончей.
Контроль излеченности осуществляется 2-кратно: после окончания курса лечения и спустя 2 недели.
Общие принципы лечения противочесоточными препаратами
1. Лечение больных, выявленных в очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
2. Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
3. Втирание любого препарата проводится только руками, а не тампоном или салфеткой.
4. Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
5. Для лечения беременных лучше применять бензилбензоат.
6. Эмульсия бензилбензоата перед употреблением тщательно взбалтывается, а раствор соляной кислоты при лечении по методу Демьяновича наливается по мере надобности в пригоршню.
7. Лечение осложнений (дерматит, пиодермия, экзема) проводится одновременно с чесоткой. В этих случаях не рекомендуется назначать метод Демьяновича и мазь Вилькинсона. Оптимальными являются водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата.
8. Для лечения дерматита и экземы рекомендуется внутрь антигистаминовые и десенсибилизирующие препараты (тавегил, фенкарол, супрастин, диазолин, димедрол, перитол и т.п.) в обычных возрастных дозировках, наружно-водная взбалтываемая смесь, пасты, стероидные мази. При ограниченной пиодермии пустулы тушируют анилиновыми красителями, 3% водным раствором перманганата калия, используют мази, содержащие антибиотики (линкомициновая, гелиомициновая, полимиксиновая и др.). При распространенной пиодермии антибиотики назначают внутрь.
9. Лечение больных проводится амбулаторно или стационарно. Амбулаторное лечение более эффективно под наблюдением медперсонала, особенно в скабиозории. Лечение в стационаре проводится по клиническим и эпидемическим показаниям: осложненная чесотка, отсутствие возможности изоляции больного в семье, коллективе, общежитии, асоциальные лица. При выявлении чесотки у больных, уже находящихся в стационаре по поводу инфекционного или соматического заболевания, лечение акароза проводится на месте, о чем ставится в известность врач-дерматовенеролог.
10. Сохранение зуда после полноценного лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Постскабиозный зуд является реакцией организма на убитого клеща и хорошо снижается назначением внутрь антигистаминных препаратов и стероидных мазей местно.
11. Для лечения постскабиозной лимфоплазии применяются внутрь антигистаминные препараты, пресоцил, наружно-стероидные мази под окклюзионную повязку. При длительно персистирующих узелках применяют жидкий азот, диатермокоагуляцию, лазеротерапию.
12. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя 2 недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается индивидуально для каждого больного.
13. Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов и постановка такого диагноза необоснованна. Это объясняется тем, что у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий, а также отсутствием стойкого иммунитета. Причинами возобновления заболеваний чаще является реинвазия от нелеченных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение длительности курса).
За рубежом для лечения чесотки широко применяются линидан (якутин, гамексан, лорексан), кротамитон (эуракс), перметрин, тиабендазол, моносульфирам (тетмосол), фенотрин, тенутекс. Препараты выпускаются в виде мази, крема, раствора, лосьона, шампуня, мыла, порошка.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика чесотки определяется двумя главными особенностями этого заболевания: способом передачи и очаговостью. Чесотка передается, главным образом, при тесном бытовом контакте, особенно в постели. В связи с этим основными очагами являются семьи и коллективы, по степени контакта близкие к семейным.
Первым звеном в профилактической работе является активное выявление больных. Это осуществляется при профилактических осмотрах населения, декретированных контингентов, детских коллективов (ясли, сады, школы, интернаты, летние оздоровительные лагеря и т.д.); при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля; при медицинских осмотрах школьников и учащихся средних и высших учебных заведений в начале учебного года; лиц, вселяющихся в общежития; в сельской местности - во время подворных обходов по эпидпоказаниям.
Перечень подлежащих профосмотрам контингентов, периодичность осмотров и кем осуществляются приведены в таблице:
------------------------------------+------------------+--------------¬
¦ Подлежащие профилактическим ¦ Периодичность ¦Кем проводятся¦
¦ осмотрам контингенты ¦ осмотров ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦1. Дети дошкольных учреждений ¦При поступлении ¦Участковыми ¦
¦(яслей, садов, комбинатов), детских¦в ДУ; далее ¦педиатрами, ¦
¦домов, домов ребенка, школ- ¦1 раз/7 дней <*> ¦медработниками¦
¦интернатов ¦ ¦ДУ ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦2. Учащиеся общеобразовательных ¦В первые 2 ¦Медработниками¦
¦школ, профессионально-технических ¦недели после ¦ДУ и общемеди-¦
¦училищ и средне-специальных учебных¦летних каникул ¦цинской сети ¦
¦заведений ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦3. Дети, выезжающие в летние ¦При поступлении ¦ -"-"- ¦
¦оздоровительные лагеря ¦и в банные дни <*>¦ ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦4. Лица, заселяющиеся в общежития ¦При оформлении ¦Медработниками¦
¦любой ведомственной принадлежности ¦документов на ¦общемедицинс- ¦
¦ ¦заселение ¦кой сети ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦5. Амбулаторные и стационарные ¦При обращении в ¦ -"-"- ¦
¦больные ¦ЛПУ любого ¦ ¦
¦ ¦профиля ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------+--------------+
¦6. Контингенты, перечисленные в ¦В соответствии ¦Дерматовенеро-¦
¦директивных документах о предвари- ¦с данной ¦логами КВД, а ¦
¦тельных при поступлении на работу ¦Инструкцией ¦при их отсутс-¦
¦и периодических профилактических ¦ ¦твии медработ-¦
¦медицинских осмотрах ¦ ¦никами ЛПУ ¦
¦-----------------------------------+------------------+---------------
-------------------------------
<*> Сроки проведения, количество осмотренных детей по группам (классам, отрядам), пофамильный перечень отсутствовавших на момент осмотра детей и результаты медосмотра фиксируются в журнале произвольной формы.
Вторым звеном является выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Для этого всех лиц с подозрением на чесотку направляют на консультацию в кожно-венерологические диспансеры (кабинеты), где, при подтверждении диагноза, у больного выясняют источник заражения, контактных лиц и взаимоотношения с ними, в т.ч. половых партнеров в семье и вне ее. Все члены семьи больного и лица, находившиеся с ним в близком контакте, должны быть вызваны и осмотрены врачом-дерматовенерологом.
-------------------------------
<*> В случаях, на вызывающих сомнения, диагноз чесотки может выставляться в лечебно-профилактическом учреждении без направления больного на консультацию к дерматовенерологу, причем медработники ЛПУ обязаны обеспечить обследование и оздоровление контактных в очаге, подать соответствующее извещение по форме 89/у в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и кожно-венерологический диспансер, заявку на проведение заключительной дезинфекции в закрытых детских организованных коллективах, общежитиях, гостиницах, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей.
Выявленные больные подлежат лечению, здоровым назначается профилактическая обработка, которая проводится однократно одним из противочесоточных препаратов. Во избежание реинвазии лечение больных и обработка здоровых должны проводиться одновременно.
По получении оперативной информации из кожно-венерологического диспансера (кабинета) члены организованных коллективов (группы в детских учреждениях, учебных заведениях, классы) осматриваются медицинским работником учреждения либо педиатром детской поликлиники (старшеклассники и другие контингенты - медработником взрослой поликлиники).
При выявлении 2 и более случаев чесотки в пределах инкубационного периода в закрытых коллективах (детские учреждения круглосуточного пребывания, интернаты, детские дома, дома престарелых, стационары и др.) в очаг для обследования выходят врач-дерматовенеролог КВД и специалисты территориального центра гигиены и эпидемиологии. Особое внимание уделяется наличию общих спален, оценивается качество периодических профосмотров, соблюдение санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, составляется план неотложных противоэпидемических мероприятий. По результатам посещения закрытых коллективов врач-дерматовенеролог составляет справку (приложение к данной инструкции), специалист санэпидучреждения - акт обследования объекта.
Дети из детских дошкольных учреждений и школьники, при выявлении у них чесотки, отстраняются от посещения коллективов на время проведения полноценного лечения. Только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденных справкой от врача-дерматовенеролога (или врача, на которого возложены его обязанности), дети снова допускаются в учреждения. Вопрос о профилактическом лечении контактных в организованном коллективе должен решаться дифференцировано с учетом степени контакта и эпидемической обстановки. К обязательному лечению привлекаются лица, находившиеся в тесном бытовом контакте с больным (особенно в постели), а также целые группы, классы, где зарегистрировано 2 и более случаев заболевания чесоткой или, если там в процессе наблюдения за очагом, выявляются новые больные.
На каждого заболевшего заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма 25/у), куда вносятся сведения об источнике заражения и контактных лицах. Последние вызываются врачом больного, при неявке - участковыми медицинскими сестрами.
Сведения о больном не позднее 12 часов с момента регистрации передаются по телефону выявившим учреждением в лечпрофучреждение по месту жительства (в детскую или взрослую поликлинику, кожно-венерологический диспансер) или работы (медсанчасть) и в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, а затем в течение 3 дней дублируется извещением по форме 89/у; медработники всех детских учреждений информируются о выявлении в учреждении больных чесоткой напрямую из КВД либо опосредованно через детскую поликлинику. Сведения о больных и контактных, проживающих на других административных территориях, письменно передаются выявившим учреждением в соответствующий кожно-венерологический диспансер (кабинет).
Очаги чесотки наблюдаются медицинскими учреждениями в течение 3 недель с момента окончания лечения последнего больного. При этом контактные в семье обследуются дважды - при выявлении больного и снятии очага с учета; в организованных коллективах - трижды с интервалом 7 дней.
В очагах чесотки по рекомендации лечащего врача организуется проведение текущей дезинфекции. Больному выделяются отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (мочалка, полотенце и пр.). Обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производится кипячением в 1-2% растворе соды и любом стиральном порошке в течение 5-10 минут с момента закипания. Верхняя одежда (платья, костюмы, джемпера, брюки и т.п.) проглаживается с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть вещей может быть обеззаражена вывешиванием на открытом воздухе в течение 3 дней; мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда - помещением в отдельные полиэтиленовые мешки с исключением их из обихода на 5 дней.
Текущая дезинфекция в скабиозориях, стационарах и изоляторах для больных чесоткой проводится в соответствии с Инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму в кожно-венерологических учреждениях со стационарами, утвержденной приказом Минздрава Республики Беларусь от 20 июля 1993 г. N 138 "О совершенствовании работы кожно-венерологической службы Республики Беларусь" (приложение 16). Камерной обработке подвергаются нательное белье, одежда и обувь больного, а после окончания лечения - матрасы, подушки и одеяла, которыми он пользовался. Ответственность за организацию и соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима несет руководитель ЛПУ, в структуре или подчинении которого они находятся.
Вопрос о госпитализации больного, необходимости и времени проведения в очаге заключительной дезинфекции решает врач, установивший диагноз. Эпидемическими показаниями для этого является выявление случаев заболевания в детских учреждениях (группах) всех типов круглосуточного пребывания, среди проживающих в общежитиях, гостиницах, в многодетных и социально неблагополучных семьях.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или окончания амбулаторного лечения всех контактных в очаге.
Санитарно-противоэпидемические учреждения осуществляют:
1. Организационно-методическое руководство и контроль за выполнением учреждениями здравоохранения и ведомствами комплекса мероприятий, регламентированных директивными документами по борьбе и профилактике чесотки, координацию деятельности всех заинтересованных служб и ведомств по профилактике чесотки.
2. Анализ (в динамике) заболеваемости и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, по результатам которого вносят предложения по улучшению эпидобстановки.
3. Учет по ф-60/у оперативной информации из КВД (кабинетов, ЛПУ) о выявленных случаях чесотки.
4. Эпидобследование очагов в организованных закрытых коллективах (детские учреждения всех типов с круглосуточным пребыванием, дома престарелых, стационары и др.), причем при выявлении 2 и более случаев в пределах инкубационного периода, совместно с дерматовенерологом с целью выявления источника заражения, путей и факторов передачи и контроля за организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического состояния объекта.
5. Заключительную дезинфекцию в очагах в течение первых суток с момента подачи заявки.
6. Методическую помощь лечпрофучреждениям дерматовенерологического профиля в организации соблюдение санэпидрежима и ежеквартальный контроль за качеством его выполнения.
7. Контроль за отстранением от посещения организованных коллективов лиц, бывших в контакте с больным из квартирного очага до представления справки о прохождении осмотра у дерматовенеролога или врача, на которого возложены эти обязанности.
8. Выдачу разрешений на прием вновь поступающих в детские учреждения всех типов, где выявлены случаи заболевания, только через 3 недели со дня выявления последнего больного.
9. Контроль за проведением профилактических медицинских осмотров подлежащих контингентов, а также осмотров контактных в организованных коллективах.
10. Организацию и проведение совместно с дерматовенерологической службой семинаров, совещаний, конференций и т.д. по вопросам клиники диагностики, лечения и профилактики чесотки.
11. Подготовку и выпуск информационного бюллетеня по борьбе и профилактике чесотки с анализом заболеваемости, эффективности проводимых мероприятий и предложениями по улучшению эпидобстановки.
12. Текущий и по эпидпоказаниям санитарный надзор за эпидзначимыми объектами (бани, душевые, прачечные, детские учреждения всех типов, гостиницы, общежития, пансионаты, турбазы, кемпинги, дома для престарелых, медицинские стационары всех типов, поезда дальнего следования, воинские казармы, следственные изоляторы, тюрьмы и т.д.).
13. Санитарно-просветительную работу среди населения и в организованных коллективах.
Организация-разработчик: лаборатория по проблемам дерматологии и венерологии МГМИ, Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, Минский ГКВД, Минский ГЦГЭ.
Составители: к.м.н. В.М.Дюба, Ю.П.Цуриков, А.Л.Веденьков, к.м.н. А.Л.Навроцкий, Ю.Л.Бойко, Ю.В.Салук, Л.Ф.Дмитриева, В.Д.Безкровный.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и
профилактики Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение
к "Инструкции по
диагностике, лечению и
профилактике чесотки"
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА СПРАВКИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,
ОБСЛЕДУЮЩИХ ДЕТСКИЕ ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ
Страницы: Стр.1 | Стр.2 |
| 
