Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6725
Возникновению гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей с преобладанием среди них условно-патогенных микроорганизмов с приобретенными дополнительными патогенными свойствами (токсигенность, инвазивность, устойчивость к лекарственным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и т.д.), незрелость защитных механизмов организма новорожденных и снижение их у родильниц, нарушения правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, приводящие к массивной контаминации микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей.
Клинически инфекционный процесс проявляется от незначительных везикулопустулезных высыпаний до тяжелых абсцессов, флегмон и сепсиса с высокой летальностью. Особенно тяжело нагноительные процессы протекают у новорожденных, у которых в силу анатомофизиологических особенностей кожных покровов деструктивный процесс в короткий срок охватывает подкожно-жировую клетчатку, мышечную и костную ткани с развитием септицемии вследствие диссиминации возбудителя из локального очага нагноения.
Высок риск развития гнойно-воспалительных заболеваний и у родильниц, особенно в родовых путях, представляющих в послеродовом периоде раневую поверхность, а также в лактирующих молочных железах, в силу наличия микроорганизмов входных ворот в виде трещин и мацерированных сосков, частого развития лактостаза.
Эффективность проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий зависит, прежде всего, от адекватности их сложившейся эпидемической ситуации, механизм развития которой познается в процессе эпидемиологической диагностики. В свою очередь, постановка эпидемиологического диагноза возможна лишь при эффективном функционировании системы эпидемиологического надзора, одним из звеньев которого является постоянное слежение за факторами, способными привести к формированию эпидемического неблагополучия.
В целях дальнейшего совершенствования профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию по организации работы и проведению комплекса санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в акушерских стационарах (приложение 1).
2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора, эпидемиологической диагностики, противоэпидемических мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных и родильниц (приложение 2).
3. Инструкцию по проведению оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости гнойно-воспалительными инфекциями новорожденных и родильниц (приложение 3).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения областных и Минского городского исполнительных комитетов, главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска:
1.1. разработать и утвердить комплексные планы мероприятий по снижению заболеваемости гнойно-воспалительными инфекциями новорожденных и родильниц с учетом конкретных условий. Осуществлять постоянный контроль за ходом их выполнения и не реже одного раза в год заслушивать их реализацию на коллегиях управлений здравоохранения;
1.2. организовать и провести в течение 1996 года занятия по изучению инструкций настоящего приказа во всех родовспомогательных учреждениях и центрах гигиены и эпидемиологии;
1.3. регулярно проводить научно-практические семинары и конференции по вопросам профилактики гнойно-воспалительных инфекций в родовспомогательных учреждениях;
1.4. размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
2. Считать утратившими силу на территории Республики Беларусь приказ Минздрава СССР от 28 декабря 1989 г. N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", приказ Минздрава СССР от 9 января 1986 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.
Министр здравоохранения
Республики Беларусь И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
21.12.1995 N 178
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.1. Набор помещений родовспомогательного учреждения, их площади должны соответствовать требованиям "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89. Раздел II-Стационары".
1.2. Ответственность за обеспечение выполнения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерском стационаре возлагается на главного врача лечебного учреждения.
1.3. Организация проведения конкретных мероприятий непосредственно в структурных подразделениях и контроль выполнения настоящей Инструкции возлагается на заведующих отделениями.
1.4. В лечебном учреждении создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций, в состав которой входят главный врач лечебного учреждения (председатель комиссии), заведующие структурными подразделениями, а также эпидемиолог и другие специалисты территориального Центра гигиены и эпидемиологии.
На заседаниях комиссии обсуждаются результаты оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, намечаются дополнительные и корректируются проводимые мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Кратность проведения заседаний комиссии определяется с учетом складывающейся эпидемической ситуации, но не реже одного раза в месяц.
1.5. Заведующие структурными подразделениями акушерского стационара совместно с эпидемиологом и другими специалистами территориального Центра гигиены и эпидемиологии не реже двух раз в год организуют и проводят занятия с врачами, средним и младшим медицинским персоналом по изучению данной Инструкции со сдачей зачета и фиксацией даты его в санитарной книжке сотрудника.
1.6. При поступлении на работу в акушерские стационары и в дальнейшем в процессе работы все лица проходят медицинские осмотры, кратность и объем которых предусматривается действующими нормативными документами Минздрава Республики Беларусь. При наличии эпидемиологических оснований постановлением главного государственного санитарного врача территориального Центра гигиены и эпидемиологии кратность и объем медицинских осмотров могут быть увеличены.
1.7. При возникновении у сотрудника акушерского отделения в процессе работы недомогания, лихорадки и иных симптомов инфекции заболевший ставит об этом в известность заведующего структурным подразделением и должен быть немедленно изолирован от пациентов родовспомогательного учреждения.
1.8. Физиологическое и обсервационное отделения акушерского стационара не реже 2 раз в год закрываются для проведения плановой заключительной дезинфекции, в том числе не менее одного раза - для проведения косметического ремонта помещений. Открытие учреждения проводится с разрешения Центра гигиены и эпидемиологии после получения результатов бактериологического контроля качества заключительной дезинфекции.
Поэтажное закрытие стационара запрещается.
1.9. На период проведения плановой дезинфекции, ремонта помещений акушерская помощь оказывается другими родовспомогательными учреждениями города или соседних районов по согласованию с соответствующим Центром гигиены и эпидемиологии. Развертывание акушерских отделений в приспособленных помещениях или в других отделениях больниц запрещается.
1.10. В акушерском стационаре используются медикаменты, дезинфектанты, антисептики, моющие и отбеливающие средства, технические средства обеззараживания воздушной среды и инвентаря, разрешенные для применения Минздравом Республики Беларусь. Рабочие растворы антисептиков, используемых для обработки кожи и слизистых оболочек, готовит аптека лечебного учреждения.
1.11. Дезинфекция объектов внешней среды, изделий медицинского назначения, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся препаратами и по режимам, указанным в табл. 1 - 8 приложения 5 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 20 апреля 1993 г. N 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь", а также в других действующих нормативных документах, утвержденных Министерством здравоохранения.
1.12. При наличии в родовспомогательном учреждении условий, желания супружеской пары возможно присутствие мужа (матери, сестры) при родах. Муж (мать, сестра) роженицы должны иметь заключение участкового врача поликлиники об отсутствии у них, а также у других членов семьи инфекционных заболеваний за последние 10 суток. Порядок допуска родственников в родильный зал утверждается главным врачом лечебного учреждения и согласовывается главным государственным санитарным врачом территориального Центра гигиены и эпидемиологии. Непосредственный допуск в родильный зал проводится с разрешения дежурного врача, о чем делается запись в истории родов. Присутствующие в родильном зале родственники должны быть в стерильном халате поверх одежды, косынке, маске, бахилах поверх обуви. Обеспечение указанных лиц стерильной одеждой возлагается на акушерский стационар.
1.13. Посещение родственниками рожениц, родильниц и новорожденных детей в палатах акушерского стационара не разрешается. Для этих целей возможно оборудование специальных помещений.
1.14. За нарушения санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за невыполнение заключений, постановлений и предписаний государственного санитарного надзора персонал акушерского стационара несет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
2. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ В ПРИЕМНО-СМОТРОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.1. В приемно-смотровом отделении должна обеспечиваться изоляция потоков поступающих рожениц в физиологическое и обсервационное отделения.
2.2. В приемной беременная (роженица) снимает верхнюю одежду и проходит в комнату-фильтр, где оставляет обувь, платье, нательное белье. Собственные вещи роженицы возвращаются родственникам или хранятся в специально оборудованном помещении. Обувь каждой женщины хранится в отдельном полиэтиленовом мешке. Роженице разрешается взять собственные предметы личной гигиены.
2.3. Врач или акушерка на основании данных обменной карты, опроса и осмотра беременной решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.
2.4. Осмотр роженицы проводится на кушетке, покрытой клеенкой и индивидуальной пеленкой. После приема каждой роженицы пеленку меняют, а клеенку обеззараживают.
2.5. Осмотр родовых путей должен проводиться в стерильных перчатках. При загрязнении в процессе манипуляций рук и других участков тела медицинского персонала кровью или другими биосубстратами организма роженицы кожу обеззараживают дезинфектантом, моют водой с мылом, после чего обрабатывают антисептиком.
2.6. После осмотра роженицы акушерка приемного отделения проводит ей стрижку ногтей на руках, ногах. Сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке проводится по назначению врача. С этой целью указанные участки тела обрабатывают жидким кипяченым мылом или мыльным спиртом с помощью стерильного ватного или марлевого тампона. Сбривание волос проводится безопасной бритвой (отдельные бритвенные станки для подмышечных впадин и лобка). Станки для бритв должны быть металлическими и после использования подвергаться дезинфекции. Лезвия используются однократно.
2.7. Унитаз после использования подлежит обеззараживанию.
2.8. После опорожнения кишечника и при отсутствии противопоказаний роженица принимает душ. Для мытья выдается твердое мыло в одноразовой расфасовке, мочалка из открытого для нее индивидуального стерильного пакета, стерильное полотенце.
2.9. После душа наружные половые органы и промежность роженицы обмывают раствором антисептика. Женщина одевает стерильную сорочку, халат, продезинфицированные тапочки.
2.10. При потугах или состояниях, угрожающих здоровью беременной, санитарная обработка сокращается до минимума или проводится в родовом блоке.
2.11. Использованное при приеме роженицы белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок и немедленно удаляется из отделения в комнату сбора использованного белья.
2.12. В приемном отделении необходимо иметь противопедикулезную укладку.
2.13. Инструментарий, использованный при осмотре и обработке женщин, все изделия из полимерных материалов, резины сразу же погружаются в раствор дезинфектанта, после чего передаются для предстерилизационной очистки и стерилизации.
2.14. Перевод женщин на роды из отделения патологии беременности осуществляется через смотровую комнату с полным объемом санитарной обработки.
2.15. Не реже одного раза в сутки в помещениях приемно-смотрового отделения проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств и дважды влажную уборку с применением моющих средств (50 г на 10 л воды). Обработку начинают с комнаты-фильтра, затем выполняют уборку смотровой, душевой, в последнюю очередь - санитарного узла.
2.16. После влажной уборки не менее чем на 60 минут включают бактерицидные лампы, с которых предварительно удаляется пыль, проветривают помещение.
2.17. Стены и пол душевой после приема каждой роженицы моют с использованием моющих средств, резиновый коврик и унитаз обеззараживают.
2.18. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры, ветошь) после обработки помещения обеззараживают. Ветошь после обеззараживания прополаскивают и сушат.
3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ В РОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
3.1. Медицинский персонал родового, послеродового отделения и отделения новорожденных перед началом работы принимает душ и надевает чистую санитарную одежду (халат, шапочка, тапочки), которая меняется ежедневно. Каждый сотрудник обеспечивается индивидуальным шкафчиком для хранения собственной одежды и сменной обуви. В родильном зале, операционной и в отделении новорожденных, а также при проведении инвазивных вмешательств (пункция магистральных сосудов, люмбальная пункция и т.д.) персонал работает в марлевых масках, сменяемых каждые 3 (4-слойная маска) или 4 часа (6-слойная).
Запрещается появляться на рабочем месте без спецодежды, принимать пищу в палатах, коридорах, лабораториях, посещать общебольничную столовую или буфет в спецодежде.
3.2. Кровати в предродовой палате должны стоять незаправленными, их готовят непосредственно перед поступлением роженицы. На обеззараженную кровать кладут продезинфицированный камерным способом матрац, подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню, обеззараженную клеенку и стерильную подкладную пеленку. Матрац и подушка должны быть в наглухо зашитых клеенчатых чехлах без повреждений последних. Клеенчатые чехлы обеззараживают путем протирания или орошения дезинфектантом.
3.3. Роженице выделяют индивидуальное судно, которое после каждого использования промывают проточной водой и обеззараживают.
3.4. Влагалищные исследования проводят в специально оборудованной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики.
3.5. Перед переводом в родильный зал роженице проводят туалет наружных половых органов антисептиком.
3.6. После перевода роженицы в родильный зал ее постельное белье собирают в клеенчатый или полиэтиленовый мешок и немедленно удаляют из отделения. Клеенчатые чехлы матраца и подушки, кровать обеззараживают путем протирания или орошения дезинфектантом. Кровать остается свободной вплоть до перевода в родильный зал всех рожениц, после чего в палате проводят генеральную уборку и заключительную дезинфекцию.
3.7. Влажную уборку в палатах выполняют не реже 2 раз в сутки с использованием моющих растворов и не реже одного раза с использованием дезинфицирующих средств. После уборки включают бактерицидные лампы не менее чем на 60 минут, с которых предварительно удаляется пыль. Проветривание палат проводят не менее 3 раз в сутки.
3.8. Дверь в родовый зал держат постоянно закрытой. Лица, не участвующие в приеме родов, кроме указанных в п. 1.12, в родильный зал не допускаются.
3.9. При наличии двух и более родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родзал работает не более двух суток, а затем в нем проводят генеральную уборку и заключительную дезинфекцию. Текущая уборка проводится в перерывах между родами.
При наличии одного родильного зала роды принимают поочередно на разных рахмановских кроватях.
В боксированном родильном блоке роды проводят поочередно в отдельных боксах.
3.10. Роженицу доставляют из предродовой в родовую палату, где надевают стерильную рубашку, бахилы, завязывают на голову косынку, укладывают на кровать Рахманова, покрытую стерильной клеенкой и подкладной пеленкой из комплекта для роженицы.
3.11. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают антисептиком.
3.12. Медицинский персонал, участвующий в приеме родов, моет руки теплой водой с мылом не менее одной минуты, вытирает стерильными салфетками и обрабатывает антисептиками, надевает стерильный халат, шапочку, четырехслойную маску, перчатки.
3.13. В процессе приема родов используют только стерильный инструментарий и материал.
3.14. Медицинский персонал других отделений, студенты вузов, учащиеся медицинских училищ, врачи и средний медицинский персонал, проходящие повышение квалификации, перед входом в родовой блок надевают стерильные халат, бахилы, косынки, маски, которые должны находиться в отдельных биксах перед входом в отделение.
3.15. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки ребенка используют стерильный материал и инструментарий.
3.16. При отсутствии патологии со стороны матери и новорожденного ребенка сразу после рождения помещают на живот родильницы, а также прикладывают к груди.
3.17. После выделения последа акушерка моет руки, надевает стерильные перчатки и производит вторичную обработку пуповины новорожденного. Основание пуповины обрабатывают 70-градусным этиловым спиртом или антисептиком, покрывают стерильной марлевой салфеткой. Возможна обработка культи пуповины пленкообразующими аэрозольными антисептиками, разрешенными Минздравом Республики Беларусь, в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией.
Если ребенок сильно загрязнен меконием, его вначале обмывают под проточной теплой водой с мылом и ополаскивают теплым раствором калия перманганата 1:10000 или другим антисептиком, кожу высушивают стерильной пеленкой.
3.18. Вслед за обработкой пуповины проводят туалет кожных покровов: стерильными тампонами, смоченными стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона для каждого ребенка и открытого непосредственно перед обработкой, снимают первородную смазку, слизь, меконий. Каждый тампон смачивается однократно и после использования удаляется.
3.19. Профилактику бленнореи проводят дважды: во время первичного туалета и повторно через два часа препаратами, разрешенными Минздравом Республики Беларусь.
3.20. После родов лотки для приема новорожденных, лотки для последов, наркозные маски, катетеры для отсасывания слизи, грелки, пузыри для льда и другие предметы ухода подвергают обеззараживанию.
3.21. Использованный при приеме родов медицинский инструментарий погружают в раствор дезинфектанта, после чего подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
3.22. Плацентарную кровь и пузыри со льдом хранят раздельно в специальных холодильниках, последы - в отдельных морозильниках.
3.23. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в полиэтиленовый или клеенчатый мешок и немедленно удаляют из отделения.
3.24. Использованный по ходу родов перевязочный материал сбрасывают в обеззараженный таз, покрытый стерильной пеленкой, и сразу после родов удаляют из родильного зала. Перевязочный материал передается для утилизации путем сжигания, пеленки - для стирки, таз обеззараживают раствором дезинфектанта, промывают горячей водой, высушивают.
3.25. В родовом отделении должны быть маркированные каталки для перевозки рожениц и родильниц, которые после каждого использования протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
3.26. По окончании родов кровать Рахманова, матрац и подушку, обшитые клеенкой, протирают стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
3.27. При дезинфекции путем протирания один и тот же кусок стерильной ветоши, смоченный дезсредством, используется только для одного предмета (например, кровать Рахманова). Протирание других предметов проводится новым куском ветоши. Ветошь смачивается дезсредством только однократно и повторно в дезинфектант не погружается. Использованная ветошь собирается и передается в прачечную для стирки, после чего автоклавируется.
3.28. Обеззараживание пола, кранов и раковин, столов, кроватей Рахманова с использованием дезинфицирующих средств проводят не реже одного раза в сутки при отсутствии родов, после чего на 60 минут включают бактерицидную лампу, проветривают помещение.
3.29. В боксированном родильном блоке после родов обработку бокса проводят по типу заключительной дезинфекции.
3.30. Генеральную уборку предродовых палат и родильных залов осуществляют в отсутствие пациентов.
4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И В
ОТДЕЛЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. Послеродовое физиологическое отделение должно организовываться как отделение совместного пребывания матери и ребенка с целью активного участия матери в уходе за новорожденным, приобретения и закрепления ею необходимых знаний, навыков и умений (пеленание, кормление, туалет кожных покровов, слизистых оболочек и др.), усвоения необходимых гигиенических требований.
При наличии условий возможна организация таких палат и в обсервационном отделении.
4.2. Палаты для совместного пребывания нескольких матерей и новорожденных могут быть устроены в виде боксов или полубоксов.
Заполнение палат проводится в течение одних суток.
4.3. Палата совместного пребывания матери и ребенка оснащается пеленальным столом, необходимым набором белья для новорожденного, медикаментами, дезинфицирующими средствами. В палате находятся халаты для медицинской сестры и врача-неонатолога, которые меняют ежедневно.
4.4. Требования к соблюдению правил асептики медицинским персоналом и родильницей при уходе за новорожденным, а также к режимам уборки и дезинфекции палат те же, что и в отделении новорожденных при централизованном размещении матерей и детей.
4.5. При наличии противопоказаний к совместному пребыванию матери и ребенка предусматриваются палаты раздельного размещения, которые заполняются циклично в срок до 3 суток.
4.6. Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются:
- тяжелые токсикозы беременных;
- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
- острые инфекционные заболевания;
- состояния ребенка, требующие наблюдения и ухода только медицинского персонала.
Совместное пребывание матери и ребенка после хирургического вмешательства в родах организуется индивидуально с учетом состояния здоровья родильницы.
4.7. Кровати в палатах застилают постельными принадлежностями перед переводом родильницы из родового отделения.
4.8. Родильница обеспечивается отдельными полотенцами для рук и лица, подкладной пеленкой, индивидуальным судном.
4.9. Постельное белье меняется не реже одного раза в 3 дня, а в случае загрязнения лохиями, кровью и т.д. - по мере загрязнения, полотенце для рук - ежедневно. Подкладные пеленки меняют по мере загрязнения, нательное белье - ежедневно. При необходимости для ухода за молочными железами могут использоваться одноразовые стерильные салфетки.
4.10. При наличии показаний туалет наружных половых органов родильниц и молочных желез проводит акушерка в палате или в манипуляционной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики. После обработки каждой женщины клеенка кушетки, гинекологическое кресло протираются ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
4.11. Любые манипуляции, выполняемые медицинским персоналом родильниц, проводятся в перчатках.
4.12. Весь использованный при манипуляциях инструментарий погружается в раствор дезинфектанта, после чего подвергается предстерилизационной очистке и стерилизации.
4.13. При отсутствии противопоказаний родильница ежедневно принимает душ, для чего использует индивидуальную мочалку и мыло.
4.14. Использованное белье собирают в клеенчатые или полиэтиленовые мешки и сразу же удаляют из отделения.
4.15. Утром и вечером в палатах проводят влажную уборку с использованием моющего средства, а после третьего кормления детей - с использованием дезинфицирующих средств. После уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут.
4.16. Перед кормлением ребенка, а также перед сцеживанием молока родильница моет руки теплой водой с мылом.
4.17. После выписки родильницы или перевода в обсервационное отделение, а также в другое лечебно-профилактическое учреждение постельные принадлежности женщины сразу же удаляются из палаты, кровать и тумбочка дезинфицируются и остаются свободными вплоть до выписки оставшихся женщин. После выписки всех родильниц в палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции: постельные принадлежности подвергают камерному обеззараживанию, инвентарь протирают ветошью, смоченной дезсредствами, или орошают, после чего не менее чем на 60 минут включают бактерицидную лампу.
4.18. Сестринские посты в родильных домах с централизованным размещением новорожденных полностью изолируются друг от друга.
4.19. Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-3 дня после выписки основного числа детей и родильниц.
4.20. На каждом посту устанавливают медицинские весы для взвешивания новорожденных, пеленальные столы с обогревом, шкафы для белья, стол для медикаментов, необходимые для ухода за ребенком.
При отсутствии централизованной подачи теплой воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают бактерицидными лампами.
4.21. Температура в палатах новорожденных должна поддерживаться в пределах 22-24 градусов Цельсия, влажность воздуха - 60 процентов.
4.22. В детские кроватки вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые во время кормления детей ежедневно протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. При использовании гамачков их меняют не реже одного раза в сутки.
4.23. За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки для доставки новорожденных в материнские палаты.
4.24. В течение всего периода пребывания детей в родильном отделении при уходе за ними используется только стерильное белье из расчета не менее 48 пеленок и 10 распашонок на одного ребенка в сутки для 5-7-кратной смены; 1 матраца, 2 одеял и 3 конвертов - на все время пребывания новорожденного в стационаре.
4.25. Для ухода за пуповинным остатком, пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка используют только стерильные ватные или ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.
4.26. Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют из расчета не более суточной потребности на одного ребенка. В последнем случае материал из флакона каждый раз отбирается отдельным стерильным шпателем или отдельной стерильной салфеткой.
4.27. В процессе пеленания должны строго соблюдаться правила асептики с целью максимально возможного предотвращения обсемененности микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек ребенка. Для этих целей в палатах целесообразно устанавливать дополнительный ("нестерильный") пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание ребенка.
4.28. Перед началом пеленания медицинская сестра надевает водонепроницаемый фартук, обеззараживает его ветошью, смоченной дезинфектантом.
4.29. Поверхности пеленальных столов протираются ветошью (отдельной для "нестерильного" и "стерильного" столов), смоченной в растворе дезинфектанта. На "стерильный" пеленальный стол расстилается необходимое количество пеленок.
4.30. Новорожденного распеленовывают на "нестерильном" столе (или в кроватке), освобождая его от наружных пеленок. Пеленка, прилегающая к телу, разворачивается, но не снимается (касаться тела ребенка нельзя, так как руки медицинского персонала обсеменены микроорганизмами от наружных пеленок).
4.31. Медицинская сестра дезинфицирует руки, после чего берет ребенка и кладет на стерильные пеленки. Внутренняя пеленка, в которой находился новорожденный, остается на "нестерильном" столе (в кроватке), и к ней обеззараженными руками не прикасаются.
Подмывание ребенка проводится над раковиной под проточной водой так, чтобы части тела не соприкасались с поверхностью раковины. Подмытого ребенка вытирают стерильной пеленкой, после чего медицинская сестра повторно обеззараживает руки. Если проводится врачебный осмотр, врач обеззараживает руки и фонендоскоп перед контактом с кожными покровами каждого новорожденного.
4.32. С "нестерильного" стола (из кроватки) удаляются оставшиеся пеленки, дезифицируется клеенчатый чехол матраца или меняется гамачок, и ребенка помещают на свое место.
4.33. С целью профилактики дерматитов у медицинского персонала от многократного использования антисептиков возможна работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.
4.34. Во время пеленания медицинская сестра и врач-неонатолог ежедневно осматривают пупочную ранку. По усмотрению врача пупочная ранка ведется открытым способом или под пленкой пленкообразующего антисептика.
4.35. Купают новорожденных строго по назначению врача. Для выполнения гигиенической ванны используют специальные эмалированные емкости или тазы, которые перед применением двукратно обрабатывают дезинфектантом, ополаскивают водой, моют с мылом, ополаскивают свежеприготовленным раствором перманганата калия 1:10000 и только после этого наливают теплую воду. После купания каждого ребенка ванночку (таз) дезинфицируют и ополаскивают проточной водой.
4.36. При совместном пребывании матери и ребенка первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра, которая обращает внимание матери на необходимость соблюдения правил личной гигиены, последовательность обработки кожи и слизистых оболочек, обучает мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами.
Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог, а при отпадении пуповины обработку пупочного кольца проводит медицинская сестра.
4.37. Использованные пеленки собирают в клеенчатые или полиэтиленовые мешки, которые после окончания пеленания всех детей удаляют из отделения.
4.38. Кувезы дезинфицируют после пребывания в них детей, а при длительном нахождении ребенка - каждые 3 суток. Перед дезинфекцией кувеза его необходимо отключить от электросети, опорожнить водяной бочок увлажнителя, поменять марлевые фильтры, через которые в кувез всасывается воздух.
Дезинфекцию кувеза проводят за пределами детской палаты в специальном и хорошо проветриваемом помещении в соответствии с прилагаемой инструкцией по эксплуатации кувеза данной конструкции.
4.39. Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, медицинский инструментарий после использования погружают в отдельные емкости с раствором дезинфектанта, после чего подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
4.40. В палате не реже 3 раз в сутки проводят влажную уборку (во время кормления детей в материнских палатах): два раза с применением моющего средства из расчета 50 г на 10 л воды, один раз - с использованием дезинфектантов. После уборки на 30 минут включают бактерицидные лампы, проветривают палату. Из палат совместного пребывания матери и новорожденные на время уборки выводятся в зоны рекреации.
4.41. После выписки детей постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводят заключительную дезинфекцию, включают на 2 часа бактерицидные лампы, проветривают помещение.
4.42. Выписные комнаты, отдельные для физиологического и обсервационного отделений, должны быть вне отделения новорожденных. При одной выписной комнате устанавливают 2 пеленальных стола. На одном из них вначале проводят выписку детей из физиологического отделения, а затем на другом - из обсервационного отделения. После выписки всех детей в выписной комнате проводят заключительную дезинфекцию.
4.43. В физиологическом отделении акушерского стационара предусматривается молочная комната, в которой работает специально обученная медицинская сестра.
4.44. Молочная комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами для чистой и использованной посуды, двумя холодильниками, емкостью для пастеризации молока, воздушным стерилизатором, шкафом для хранения обработанной посуды.
4.45. Медицинская сестра выдает матерям перед каждым кормлением стерильную посуду и собирает ее со сцеженным молоком.
4.46. Собранное грудное молоко разливают через стерильную воронку в стерильные молочные бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают стерильными ватными или марлевыми тампонами и пастеризуют в водяной бане (5-7 минут от начала закипания воды). Вода должна быть налита не ниже уровня молока в бутылочках. Бутылочки с молоком или адаптированной молочной смесью после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и при необходимости хранят в холодильнике (+4 градуса) не более 12 часов. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.
4.47. Пастеризованное молоко, адаптированные молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача.
4.48. Медицинская сестра молочной комнаты дважды моет руки теплой водой с мылом, вытирает их стерильной салфеткой, после чего доставляет молоко в бутылочках в детские палаты физиологического и обсервационного отделений.
4.49. Кормление нескольких детей из одной бутылочки (даже при смене сосок) категорически запрещается. Остатки молока в бутылочке после кормления ребенка уничтожаются.
4.50. При зондовом пролонгированном кормлении используется только пастеризованное молоко или адаптированные молочные смеси, объем которых в инфузионной системе или в шприцевых дозаторах не должен превышать по времени введения 3 часа.
4.51. Нативное молоко используется строго по назначению врача. Молоко сцеживается с соблюдением правил асептики в стерильную бутылочку через стерильную воронку непосредственно перед кормлением ребенка. Нативное молоко хранению не подлежит.
4.52. Молоко от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.
4.53. Бутылочки из-под молока, питьевых растворов собирают и возвращают в молочную комнату, моют горячей проточной водой с горчичным порошком или питьевой содой путем ершевания, хорошо споласкивают, после чего стерилизуют в воздушном стерилизаторе при 180-182 градусах в течение 60 минут с момента достижения указанной температуры.
Посуда из обсервационного отделения предварительно замачивается на 15 минут в 2-процентном растворе питьевой соды, кипятится в специально выделенной кастрюле не менее 15 минут непосредственно в отделении, после чего передается в молочную комнату.
4.54. Использованные соски моют под проточной горячей водой и кипятят в течение 30 минут в специально выделенной эмалированной кастрюле, после чего, не снимая крышки, сливают воду и соски хранят до использования в этой же емкости.
4.55. Не допускается использование бутылочек для кормления новорожденных в качестве емкостей для хранения медицинских препаратов, дезинфицирующих средств и т.д.
4.56. В целях профилактики лактостаза у родильницы необходимо частое прикладывание ребенка к груди. При возникновении лактостаза сцеживание молока проводит акушерка или медицинская сестра с соблюдением правил асептики.
5. ПРАВИЛА СОДЕРЖАНИЯ ОБСЕРВАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
5.1. Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение служат:
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия в населенном пункте специализированного акушерского стационара;
- лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных других симптомов;
- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
- внутриутробная гибель плода;
- грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.);
- гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
- острый и подострый тромбофлебит;
- острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
- проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
- клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
- туберкулез любой локализации;
- диарея;
- ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
- остеомиелит;
- свищи;
- отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
5.2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,5 градусов), продолжающуюся более одних суток;
- установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
- проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).
5.3. В обсервационное отделение поступают и находятся новорожденные:
- родившиеся в этом отделении;
- матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- родившиеся вне акушерского стационара;
- переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;
- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
5.4. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и его мать.
5.5. Роженицы, страдающие инфекционными заболеваниями в стадии острых клинических проявлений (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, менингококковая инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.), подлежат госпитализации в инфекционную больницу, где должны быть предусмотрены родильный зал и операционная, а также боксированные палаты для родильниц и новорожденных. Родоразрешение, а также курация больных в послеродовом периоде обеспечивается выездной бригадой акушеров и неонатологов.
5.6. Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности, должны быть профилированы по нозологическим формам заболеваний. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.
5.7. При рождении детей с аномалиями развития, с признаками внутриутробной инфекции, в случае родов мертвым плодом, хронических или острых воспалительных заболеваниях роженицы, при безводном промежутке более 12 часов послед направляют на морфологическое исследование.
5.8. В крупных стационарах за обсервационным отделением закрепляется отдельный медицинский персонал.
5.9. Уборку палат отделения проводят не реже 3 раз в сутки, при этом утром с использованием 0,5-процентного моющего раствора, а после третьего и пятого кормления новорожденных - с применением дезинфицирующих средств. После каждой уборки проводится облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 минут и проветривание палат.
5.10. После полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.
5.11. Использованный медицинский инструментарий подвергается предварительной дезинфекции, после чего проводится предстерилизационная очистка и стерилизация.
5.12. При входе и выходе из обсервационного отделения медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.
6. ПРАВИЛА СБОРА ИСПОЛЬЗОВАННОГО БЕЛЬЯ, ОБРАБОТКИ
ТРАНСПОРТА, ХРАНЕНИЯ ЧИСТОГО БЕЛЬЯ
6.1. Использованное белье немедленно удаляется из отделений (предпочтителен сброс через специальные шахты) для сортировки в специально выделенном помещении вне функциональных подразделений стационара.
6.2. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья проводят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, отдельной обуви. Разобранное белье помещают в хлопчатобумажный мешок, который, в свою очередь, помещают в клеенчатый мешок и доставляют в прачечную.
6.3. После передачи белья в прачечную в помещении проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств, не менее чем на 1 час включают бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку.
6.4. Автотранспорт после перевозки использованного белья подлежит дезинфекции, которую проводит персонал родильного дома путем орошения дезинфектантом из распрыскивателя на специально выделенной территории прачечной.
6.5. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, дезсредства (взвешенные и упакованные порциями) и тару для приготовления растворов дезинфектанта, распрыскиватель, спецодежду, средства индивидуальной защиты. После орошения дезинфектантом автотранспорта выдерживают необходимую экспозицию, после чего транспорт осушают ветошью.
6.6. При стирке белья родильного дома в больничной прачечной выделяют отдельные емкости для замачивания и отдельное оборудование для его стирки. Белье акушерского отделения стирается отдельно от белья других отделений больницы.
6.7. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенные дни.
6.8. В прачечных предусматривают отдельные неперекрещивающиеся потоки для чистого и грязного белья.
6.9. В прачечной выстиранное белье сортируют по видам и хранят на специально выделенном стеллаже.
6.10. При получении белья из прачечной оно помещается в выстиранный и прокипяченный матерчатый мешок, который, в свою очередь, укладывается в продезинфицированный клеенчатый или прорезиненный мешок. В отделение белье поступает во внутреннем мешке, из которого извлекается и размещается на специальных стеллажах в комнате хранения чистого белья. Снятые мешки передают в помещение сортировки грязного белья.
6.11. Перед получением и выдачей чистого белья сестра-хозяйка моет руки теплой водой с мылом, надевает чистый халат, передник.
6.12. Чистое белье хранят на полках шкафов в виде комплектов по 30-50 штук, завернутых в простыни. Здесь же, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.
6.13. Выстиранное нательное белье для рожениц и родильниц, полотенца, салфетки для молочных желез, подкладные пеленки, белье для новорожденных комплектуют в индивидуальные пакеты и стерилизуют текучим паром при 132-134 градусах и давлении 0,2 МПа в течение 20 минут.
7. ОБРАБОТКА ОБУВИ
7.1. В родильных домах используется индивидуальная сменная обувь только из нетканых материалов.
7.2. Сменную обувь подвергают камерной дезинфекции по режимам, указанным ниже:
------------+--------------+-----------+------------+-------------¬
¦ ¦Норма загрузки¦ ¦ Расход ¦ Экспозиция с¦
¦ Варианты ¦ на 1 кв.метр ¦Температура¦формалина в ¦ момента ¦
¦дезинфекции¦ полезной ¦ ¦ мл на ¦ достижения ¦
¦ ¦площади камеры¦ ¦ 1 кв.метр ¦ необходимой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ камеры ¦ температуры ¦
+-----------+--------------+-----------+------------+-------------+
¦Обычный ¦ 35 ¦ 55-57 ¦ 120 ¦ 90 минут ¦
+-----------+--------------+-----------+------------+-------------+
¦Щадящий ¦ 18 ¦ 49-51 ¦ 300 ¦ 240 минут ¦
¦-----------+--------------+-----------+------------+--------------
7.3. При невозможности камерной обработки в носок обуви закладывают вату или ветошь, обильно смоченную 10-процентным раствором формалина, помещают в клеенчатый или плотный полиэтиленовый мешок, завязывают и выдерживают в течение 2 часов, после чего ветошь (вату) извлекают и внутреннюю поверхность обуви обильно пропитывают 10-процентным раствором аммиака. Через 30 минут обувь проветривают и хранят в специально выделенном шкафу или тумбочке.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи Минздрава
Республики Беларусь П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и
профилактики Минздрава
Республики Беларусь Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
21.12.1995 N 178
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА,
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.1. Ответственность за организацию и обеспечение эффективного функционирования системы эпидемиологического надзора несет главный врач территориального Центра гигиены и эпидемиологии.
1.2. Проведение эпидемиологического надзора, эпидемиологической диагностики, оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа осуществляет эпидемиолог территориального Центра гигиены и эпидемиологии.
1.3. Основной целью эпидемиологического надзора при гнойно-воспалительных заболеваниях является своевременное выявление предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической ситуации и коррекция комплекса проводимых профилактических мероприятий.
1.4. Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или другие ситуации, способствующие обсемененности микроорганизмами абиотических объектов внешней среды, на которых микрофлора не должна обнаруживаться (медицинские инструменты, растворы для инъекций и т.д.), или приводящие к увеличению частоты и массивности бактериальной обсемененности объектов, на которых микрофлора присутствует в силу объективных причин (питьевая вода, воздушная среда и т.д.).
1.5. Предвестниками эпидемического неблагополучия является свершившееся инфицирование организма новорожденных, родильниц, персонала, но без сформировавшегося очага нагноения.
1.6. Эпидемическим неблагополучием признается появление даже одного клинически выраженного случая гнойно-воспалительного заболевания.
2. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДПОСЫЛОК И ПРЕДВЕСТНИКОВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
2.1. СЛЕЖЕНИЕ ЗА САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ
СТАЦИОНАРА
2.1.1. Появлению предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия способствуют:
- перебои в подаче горячей и холодной воды;
- аварии на водопроводной и канализационной системах;
- перебои в поставке белья;
- нарушения сроков обеззараживания мягкого инвентаря камерным способом;
- перебои в поставке, а также заниженные концентрации дезинфектантов;
- нарушение энергоснабжения;
- нарушение теплоснабжения;
- перебои в работе технических средств обеззараживания воздуха;
- нарушение эксплуатации систем приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха;
- перегрузка палат;
- нарушение графика цикличности заполнения и заключительной дезинфекции палат.
2.1.2. О выявленных нарушениях ставится в известность главный врач лечебно-профилактического учреждения, который, в свою очередь, информирует главного врача территориального Центра гигиены и эпидемиологии и принимает меры по немедленному устранению нарушений.
2.1.3. При наличии предпосылок, существенно влияющих на соблюдение санитарно-гигиенического режима в лечебном учреждении, главный государственный санитарный врач выносит постановление о прекращении эксплуатации родильного дома до устранения выявленных недостатков.
2.2. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В АКУШЕРСКОМ
СТАЦИОНАРЕ
2.2.1. Бактериологический контроль является неотъемлемой частью эпидемиологического надзора и проводится с целью объективной оценки качества дезинфекции и стерилизации, а также изучения состава и свойств циркулирующих в стационаре микроорганизмов и установления их роли в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний.
2.2.2. Бактериологическому обследованию подвергаются эпидемиологически значимые объекты внешней среды, которые могут послужить факторами передачи микроорганизмов на кожные покровы, слизистые оболочки, раневые поверхности, а также способствующие микробной контаминации крови, инъекционных растворов.
2.2.3. Дезинфекции, после которой не должны обнаруживаться вегетативные формы микроорганизмов, подлежат предметы, контактирующие с кожными покровами и слизистыми оболочками рожениц, родильниц и новорожденных, и не вызывающие нарушения целостности кожи и слизистых. Примерный перечень объектов, подлежащих дезинфекции:
- руки персонала, медицинские перчатки перед выполнением манипуляций на кожных покровах и слизистых оболочках без их травматизации (пальпация, перкуссия и др.);
- инструменты, контактирующие с кожными покровами, слизистыми оболочками, но не травмирующие их (термометры, шпатели, соски, мембраны фонендоскопов, манжеты тонометров и т.д.);
- поверхности пеленальных столов и весов перед пеленанием и взвешиванием каждого ребенка;
- воздух.
В воздухе подготовленных к работе родильных залов, операционных, процедурных, а также в палатах общее число микроорганизмов не должно превышать 500 в одном кубическом метре, а золотистые стафилококки и патогенные микроорганизмы не должны обнаруживаться.
2.2.4. Стерильными должны быть предметы, нарушающие целостность кожных покровов и слизистых оболочек, контактирующие с растворами для инъекций, раневой поверхностью. Примерный перечень объектов, подлежащих стерилизации:
- хирургические перчатки;
- шовно-перевязочный материал;
- препараты для ухода за кожей и слизистыми оболочками новорожденных;
- лекарственные формы для инъекций;
- спецодежда для работающих в операционных и родильных залах;
- пеленки (другое белье) для новорожденных;
- нательное белье для рожениц и родильниц;
- салфетки для грудных желез родильниц;
- посуда для сцеживания и сбора грудного молока;
- катетеры, зонды, наркозные маски и др.
2.2.5. Результаты микробиологических исследований предметов, указанных в пп. 2.2.3 и 2.2.4, позволяют судить о качестве проведения дезинфекции и стерилизации.
2.2.6. Для постоянного слежения за составом и свойствами циркулирующих в стационаре микроорганизмов и оценки их роли в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний бактериологическому обследованию подлежат пациенты и медицинский персонал, обсемененные микроорганизмами в силу объективных причин, что позволяет практически при каждом обследовании выделять бактерии и изучать их свойства. С этой целью можно обследовать:
- кожные покровы новорожденных 4-7 суточного возраста методом "пеленочного теста" (изучается микробная обсемененность внутренней поверхности пеленки, прилегавшей к телу новорожденного);
- кожу рук, область живота, молочные железы родильниц;
- салфетки, прилегавшие к раневой поверхности и сменяемые при очередной перевязке;
- слизистую оболочку носа медицинского персонала, родильниц, новорожденных;
- фекалии и другие биосубстраты организма персонала, родильниц, новорожденных.
2.2.7. Взятие материала с объектов внешней среды для бактериологического исследования должно проводиться в подготовленных к работе операционных, родильных залах, перевязочных, процедурных кабинетах и т.д.; с медицинского инструментария, лекарственных средств - по окончании процесса обеззараживания; с кожных покровов и слизистых оболочек носа новорожденных и родильниц - во время медицинского осмотра. Обследование на бактериальную контаминацию тех или иных участков тела новорожденного или родильницы, слизистой носа медицинского персонала, а также фекалий или других биосубстратов организма родильниц, новорожденных или медицинского персонала проводится по усмотрению эпидемиолога.
2.2.8. Утратил силу. - Приказ Минздрава от 11.03.1999 N 74.
2.2.9. По усмотрению эпидемиолога периодичность обследований, а также их объем и перечень обследуемых объектов могут быть изменены, если для этого имеются эпидемиологические основания.
2.2.10. Для целей эпидемиологического надзора в динамике оценивается видовая структура микроорганизмов, циркулирующих в стационаре; критерии, свидетельствующие о вирулентности возбудителей; другие эпидемиологически значимые признаки.
2.2.11. Отбор материала для бактериологического обследования объектов внешней среды выполняется как специалистами бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, так и центров гигиены и эпидемиологии; эпидемиологическое маркирование выделенных микроорганизмов - бактериологическими лабораториями центров гигиены и эпидемиологии.
3. ПОСТАНОВКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
3.1. Эпидемиологическая диагностика - это процесс вскрытия причин, условий и механизма возникновения эпидемического процесса, его специфических черт, присущих внутренних связей и закономерностей.
3.2. Врач, установивший клинический диагноз гнойно-воспалительного заболевания у новорожденного или родильницы, обязан в тот же день подать экстренное извещение в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии. В первые сутки с момента получения экстренного извещения должно быть начато эпидемиологическое расследование каждого случая гнойно-воспалительного заболевания, целью которого является сбор информации для постановки эпидемиологического диагноза.
3.3. Эпидемиологический диагноз выставляется по каждому случаю заболевания новорожденного или родильницы.
3.4. Своевременно поставленный правильный эпидемиологический диагноз - первое и обязательное условие корректировки проводимых профилактических и разработки адекватных данной ситуации противоэпидемических мероприятий.
3.5. При возникновении заболевания у новорожденного или родильницы в период пребывания их в акушерском отделении эпидемиологическая диагностика начинается с обследования родовспомогательного учреждения.
3.6. При появлении гнойно-воспалительного процесса после выписки вначале проводится эпидемиологическое обследование домашнего очага, а затем, при необходимости, родовспомогательного учреждения, женской консультации, детской поликлиники.
3.7. Необходимая для эпидемиологической диагностики информация может быть получена путем опроса родильницы, других членов семьи, а также из ряда учетных документов (история родов, история развития новорожденного, обменная карта родильного дома, история болезни, карта амбулаторного больного).
4. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
4.1. Противоэпидемические мероприятия направлены на купирование свершившегося эпидемического неблагополучия.
4.2. При выявлении у новорожденного или родильницы гнойно-воспалительного заболевания больной переводится в специализированное лечебное учреждение в день установления диагноза.
4.3. В отделении проводится внеплановое бактериологическое обследование объектов внешней среды, медицинского персонала.
4.4. Родильницы и новорожденные, контактные с больным по палате, остаются в той же палате родовспомогательного учреждения вплоть до выписки. Госпитализация в карантинную палату родильниц и вновь родившихся детей запрещается. После выписки всех контактных в палате проводится заключительная дезинфекция.
4.5. На выписавшихся контактных с больным гнойно-воспалительной инфекцией новорожденных и родильниц акушерский стационар передает информацию в территориальную детскую поликлинику и в женскую консультацию, которые устанавливают ежедневный врачебный или сестринский осмотр контактных сроком не менее 10 суток. Особое внимание обращается на состояние у новорожденных кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки, у рожениц - молочных желез, характера лохий. Выявленные больные госпитализируются в профильный стационар.
4.6. При необходимости проводится комплексное обследование всех функциональных и вспомогательных помещений родильного дома, а также других лечебно-профилактических учреждений с участием эпидемиолога, гигиениста, бактериолога, акушера-гинеколога, педиатра, специалистов профильных НИИ и кафедр медицинских вузов.
4.7. При наличии эпидемиологических показаний может проводиться санация носоглотки медицинского персонала, а также всех рожениц и родильниц, находящихся на данный момент в стационаре, препаратами, указанными ниже.
ПРЕПАРАТЫ И СПОСОБЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ САНАЦИИ
НОСОГЛОТКИ
-------+------------------+---------------------------------------¬
¦N п/п ¦ Препарат ¦ Способ применения ¦
+------+------------------+---------------------------------------+
¦1. ¦Хлорофиллипт, ¦Ватные турунды, смоченные препаратом, ¦
¦ ¦2-процентный ¦вводят в каждый носовой ход на 20 минут¦
¦ ¦масляный раствор ¦(или закапывают по 0,25 мл) 3 раза в ¦
¦ ¦ ¦сутки в течение 5 дней ¦
+------+------------------+---------------------------------------+
¦2. ¦Поливалентный ¦Ватные турунды, смоченные ¦
¦ ¦стафилококковый ¦бактериофагом, вводят в каждый носовой ¦
¦ ¦бактериофаг ¦ход на 15 минут 1 раз в сутки в течение¦
¦ ¦ ¦5 дней или смазывают слизистую ¦
¦ ¦ ¦оболочку носа бактериофагом на мазевой ¦
¦ ¦ ¦основе 1 раз в сутки в течение 5 дней ¦
¦------+------------------+----------------------------------------
Примечание. Возможно применение и других препаратов, разрешенных Минздравом Республики Беларусь, согласно прилагаемым к ним наставлениям.
4.8. Через 1-2 суток после окончания санации проводится бактериологический контроль ее качества.
4.9. Закрытие акушерского стационара на внеплановую заключительную дезинфекцию проводится по результатам эпидемиологической диагностики.
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики Минздрава
Республики Беларусь Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
21.12.1995 N 178
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАТИВНОГО И РЕТРОСПЕКТИВНОГО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НОВОРОЖДЕННЫХ И
РОДИЛЬНИЦ
1. Цель эпидемиологического анализа состоит в изучении уровня, структуры, динамики заболеваемости, оценки факторов риска развития нагноительных процессов для перспективного планирования действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2. Для проведения оперативного и ретроспективного анализа необходимо располагать информацией не только о заболевших, но и о численном составе контингентов (новорожденные, родильницы).
3. При гнойно-воспалительных заболеваниях оперативным следует считать анализ, законченный в течение одного цикла функционирования палаты (5-7 суток) с момента выявления заболевшего. В этот срок должен быть поставлен эпидемиологический диагноз, и в случае инфицирования и развития заболевания в условиях акушерского стационара необходимо провести противоэпидемические и откорректировать профилактические мероприятия. При достоверно доказанной трансформации сформировавшегося в стационаре бактерионосительства в гнойно-воспалительный очаг в результате действия внебольничных факторов (нерегулярное купание ребенка, несвоевременная смена пеленок в домашних условиях и т.д.), или инфицирования вне акушерского отделения (развитие абсцесса после инъекции, выполненной в поликлинике, и т.д.), оснований для корректировки профилактических и проведения противоэпидемических мероприятий в родовспомогательном учреждении не будет.
4. Анализ, проведенный в более поздние сроки, чем указано в п.4, носит ретроспективный характер.
5. При оперативном и ретроспективном анализе нозологические формы заболеваний могут быть сгруппированы с учетом механизма инфицирования отдельных топографических участков тела или тканей (кожные покровы, слизистые оболочки, подкожно-жировая клетчатка, мышечная, костная и другие ткани), стадийности развития патологического процесса (везикулопустулез ----> псевдофурункулез
----> абсцесс), а также наличия предрасполагающих факторов риска формирования очага нагноения (послеоперационная рана, гематомы и т.д.).
6. Основные группы гнойно-воспалительных заболеваний.
6.1. Гнойно-воспалительные процессы кожных покровов (везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка).
6.2. Гнойно-воспалительные заболевания слизистых оболочек глаз (конъюнктивит, блефарит и т.д.).
6.3. Омфалит (катаральный, гнойный, флегмонозный), пупочный свищ, флебит и артериит пупочных сосудов.
6.4. Абсцессы и флегмоны различной локализации (отдельно анализируются нагноительные процессы на участках тела, травмированных в ходе родоразрешения, а также постиньекционные абсцессы).
6.5. Нагноения ран после хирургических операций (кесарево сечение, эпизиотомия, перинеотомия, венесекция и т.д.).
6.6. Нагноительные процессы слизистых оболочек после диагностических процедур, не предусматривающих нарушение хирургическим путем целостности слизистых (амниоскопия, ларингоскопия, интубация и лаваж бронхиального дерева и т.д.).
6.7. Гнойно-воспалительные заболевания родовых путей.
6.8. Сепсис.
6.9. Прочие заболевания, в т.ч. с преимущественно эндогенным механизмом инфицирования (тромбофлебит вен, симфизит и т.д.).
7. Оперативный и ретроспективный анализ должен проводиться по комплексу показателей, ориентировочный перечень которых может быть следующий.
7.1. Заболеваемость отдельными нозологическими формами (группами нозологических форм):
- в период пребывания в родильном доме;
- после выписки из родильного дома.
7.2. Медианный уровень (в сутках) возникновения нагноительных заболеваний.
7.3. Срок (в сутках) наиболее частого возникновения ("пик") заболеваний (определяется по значению моды).
7.4. Частота возникновения отдельных нозологических форм инфекции по дням периода новорожденности.
7.5. Показатель отношения доли "легких" клинических форм инфекции (везикулопустулез, псевдофурункулез, конъюнктивит) к тяжелым (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, сепсис).
7.6. Количество отдельных топографических участков (волосистая часть головы, область лица, область шеи, грудная клетка, плечо, предплечье, кисть, брюшная стенка, бедро, голень, стопа, крестцово-ягодичная область, область спины) тела, вовлеченных в патологический процесс:
- от числа новорожденных (родильниц);
- от числа больных.
7.7. Частота хирургического вскрытия очагов нагноения:
- от числа новорожденных (родильниц);
- от числа больных.
7.8. Частота возникновения групповых ("вспышечных") заболеваний:
- от числа новорожденных (родильниц);
- от числа больных.
Групповой заболеваемостью признается появление гнойно-воспалительных инфекций у 2 и более пациентов, объединенных общими источниками и/или факторами передачи заразного начала в период одновременного пребывания в родильном доме.
7.8.1. Интенсивность групповой заболеваемости, т.е. число случаев с двумя, тремя, четырьмя и т.д. больными.
7.9. Частота возникновения сочетанных локализованных форм инфекции, т.е. больных с одной, двумя, тремя, четырьмя и т.д. нозологическими формами:
- от числа новорожденных (родильниц);
- от числа больных;
- от числа заболевших в период пребывания в родильном доме;
- от числа заболевших после выписки из родильного дома;
- по дням периода новорожденности.
7.10. Этиологическая структура нозологических форм инфекции:
- у заболевших в родильном доме;
- у заболевших после выписки из родильного дома.
7.11. Летальность.
7.12. Смертность.
8. Анализ проводится среди однородного состава заболевших по факторам риска развития гнойно-воспалительных инфекций.
9. По усмотрению эпидемиолога перечень статистических приемов может быть расширен в зависимости от поставленной цели и репрезентативности получаемых относительных показателей.
10. Для унификации и простоты сравнения получаемых числовых значений относительные показатели рассчитываются в процентах.
11. Оценка социальной значимости инфекции, выражающаяся в совокупности отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения, выражается количеством койко-дней (по значениям медианы и моды), проведенных в стационаре по поводу лечения гнойно-воспалительного заболевания, или времени пребывания на больничном листке при амбулаторном лечении:
- по отдельным нозологическим формам;
- суммарно по всем нозологическим формам.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и профилактики
Минздрава Республики Беларусь Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
| 
