Во исполнение приказа Минздрава N 66-93 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" и согласно рекомендаций ВОЗ по иммунизации против вирусного гепатита В (ГВ) групп повышенного риска заражения, новорожденных и подростков 14 лет с целью снижения заболеваемости этой инфекцией УТВЕРЖДАЮ:
1. Программу иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 - 2000 годы (приложение 1).
2. Дополнение в календарь профилактических прививок (приложение 1 к приказу Минздрава N 1 от 2.01.95 г. "О совершенствовании иммунопрофилактики") о введении иммунизации против вирусного гепатита В.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения и главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска:
1.1. Обеспечить выполнение Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на период 1996 - 2000 годы.
1.2. Разработать и внести до 01.04.96 г. в Региональные программы по защите населения от заболеваемости вирусными гепатитами дополнения по специфической профилактике вирусного гепатита В в соответствии с Программой.
1.3. Организовать в феврале - марте 1996 г. проведение семинаров с заинтересованными специалистами по вопросам специфической профилактики вирусного гепатита В.
1.4. Иммунизацию осуществлять по мере поступления вакцины, причем в первую очередь лицам из группы повышенного риска заражения.
2. ГУГЭП Минздрава (Ф.А.Германович) совместно с РЦГЭ (В.Г.Жуковский) обеспечить подготовку материалов о ходе реализации Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 - 2000 годы для ежегодного заслушивания на президиуме санэпидсовета в I-ом квартале.
3. Главному врачу Республиканской станции переливания крови Бондаренко B.C. совместно с областными станциями переливания крови организовать с 1996 года выпуск иммуноглобулина с высокими титрами анти-HBs для обеспечения потребности республики.
4. Главному врачу РЦГЭ Жуковскому В.Г. обеспечить организационно-методическое руководство по внедрению иммунизации против вирусного гепатита В в республике.
5. Главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска:
5.1. Представить в РЦГЭ до 01.11.96 г. заявку на вакцину против вирусного гепатита В и иммуноглобулин с высокими титрами анти-HBs на 1997 г. с расчетом по контингентам (новорожденные, подростки и группы повышенного риска заражения).
5.2. Ежегодно к 15.02 представлять в Министерство здравоохранения информацию о ходе выполнения Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 - 2000 годы.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.
Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу Минздрава
Республики Беларусь
14.02.1996 N 29
ПРОГРАММА
ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ НА 1996 - 2000 ГОДЫ
Обоснование программы
Заболеваемость вирусным гепатитом В (ГВ) является серьезной проблемой для здравоохранения многих стран, в том числе и Беларуси.
Вирус ГВ является наиболее распространенной причиной заболеваний печени, в т.ч. цирроза и первичного рака печени. По сравнению с другими вирусными гепатитами при нем отмечается более тяжелое течение болезни, повышенная летальность, хронизация инфекционного процесса, широкое распространение носительства HBsAg - основного серологического маркера HBV.
По классификации ВОЗ Республика Беларусь относится к странам с умеренным уровнем распространенности ГВ. Ежегодно регистрируется от 1,5 до 1,8 тысяч острых случаев заболеваний. Среди всех возрастных групп инфицированность составляет в среднем 29%, а носительство HBsAg - до 3,2%. Около 64 тысяч человек в республике ежегодно инфицируются ГВ-вирусом.
В соответствии с приказом МЗ N 66-93 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" специфическая профилактика против ГВ предусмотрена в группах повышенного риска заражения. С 1995 года она начата в трех областях среди медицинских работников, как одной из категорий группы повышенного риска заражения.
Однако ВОЗ, с учетом опыта иммунизации различных групп населения более чем в 70 странах мира, рекомендует вакцинировать против ГВ не только контингенты из группы повышенного риска заражения, но и включить с 1997 г. в календарь прививок иммунизацию против ГВ новорожденных и подростков в 14 лет.
Цель и пути реализации программы
Цель программы: снижение заболеваемости ГВ путем проведения специфической профилактики.
Пути реализации программы:
1. Проведение вакцинации с 1996 - 1997 годов лиц из групп повышенного риска заражения.
2. Введение с 1996 года в календарь прививок иммунизации всех новорожденных и подростков в возрасте 14 лет (приложение 2).
3. Введение с 1996 года по показаниям экстренной специфической профилактики иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs.
4. Достижение на всех административных территориях республики высокого охвата вакцинацией подлежащих контингентов.
5. Постоянное обеспечение вакцинами и иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs.
6. Оценка эффективности иммунизации против ГВ.
7. Подготовка кадров по вопросам организации специфической профилактики.
8. Формирование позитивного общественного мнения о пользе специфической профилактики.
9. Проведение научных исследований по совершенствованию специфической профилактики.
Экстренная специфическая профилактика по показаниям проводится иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs:
- в первые часы после рождения новорожденным от матерей - носителей вируса и больных ГВ;
- в первые сутки медицинским работникам и пациентам, получившим повреждения кожных покровов или слизистых в результате различных манипуляций с больным (носителем) ГВ или инфицированной кровью (биологическими жидкостями).
Достижение высокого уровня охвата иммунизацией
Снижение заболеваемости ГВ может быть достигнуто путем создания надежного индивидуального и коллективного иммунитета. Для этого необходимо добиться к 2000 году охвата иммунизацией не менее 95% новорожденных и подростков (14 лет) и не менее 80% лиц из групп повышенного риска заражения.
К группам повышенного риска заражения относятся:
- новорожденные от матерей - носителей вируса и больных ГВ;
- близкие контактные из семейных очагов больных острой и хронической формами и носителей вируса ГВ;
- больные, являющиеся постоянными реципиентами крови и ее препаратов (из отделений гемодиализа, гематологии и др.);
- больные, подверженные повышенному риску парентерального инфицирования вирусом ГВ (туберкулезного, психоневрологического профиля, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, отделений трансплантации и др.;
- доноры иммунные и сдающие кровь для плазмофереза;
- врачи, средний и младший персонал, имеющие профессиональный контакт с кровью и ее компонентами (биологическими жидкостями);
- медицинские работники по роду своей профессиональной деятельности связанные с манипуляциями, приводящими к нарушению целостности кожных покровов (врачи, средний персонал службы крови, скорой помощи, инфекционных, гепатологических, гастроэнтерологических, гемодиализных, гематологических, хирургических, трансплантационных, акушерско-гинекологических, реанимационных, стоматологических, зубопротезных, ожоговых, урологических, анестезиологических, онкологических и др. отделений);
- студенты медицинских ВУЗов и учащиеся медицинских училищ последних курсов;
- ликвидаторы аварии на ЧАЭС (I группа диспансерного учета);
- лица, представляющие угрозу для широкого распространения ГВ (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь);
- туристы (путешественники), выезжающие в гиперэндемичные районы.
Иммунизации не подлежат:
- ранее переболевшие ВГВ и ВГД, носители вируса гепатита В, больные острой или хронической формой ВГВ и ВГД;
- ранее вакцинированные в течение последних 5 лет.
Специфическая профилактика против ГВ осуществляется в соответствии с приложением 2 "Основные положения об организации и проведении профилактических прививок" к приказу Минздрава РБ N 01 от 02.01.95 г. "О совершенствовании иммунопрофилактики".
Следует иметь в виду, что вакцины против ВГВ эффективны также против ВГД.
Для оперативного достижения требуемого уровня охвата прививками групп повышенного риска заражения территориальным органам и учреждениям здравоохранения вакцинацию таких контингентов, как медицинские работники, студенты последних курсов мединститутов и медучилищ и других, в 1996 - 1997 гг. рекомендуется проводить в виде туровых компаний.
Иммунизацию новорожденных и подростков в 14 лет целесообразно начать в первую очередь на тех административных территориях, где уровни заболеваемости ВГВ более 8,0 на 100 тыс. населения, а носительства - более 1%.
Обеспечение вакцинами и иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs производится препаратами, зарегистрированными в Минздраве Республики Беларусь, в установленном порядке или по его разрешению:
1. Централизованно - за счет финансовых средств, выделяемых Минздравом для обеспечения потребности регионов в препаратах, поставляемых в соответствии с договорами, заключаемыми ГУГЭП или РЦГЭ с производителями ближнего или дальнего зарубежья.
2. Децентрализованно - за счет финансовых средств, выделяемых исполкомами на местах, предприятиями, учреждениями и организациями, а также других источников финансирования.
Оценка эффективности иммунизации против ГВ
С целью изучения эпидемиологической эффективности и
иммуногенной активности применяемых препаратов для специфической
профилактики против ГВ предусматривается:
- слежение за заболеваемостью и носительством HBsAg среди
привитых и непривитых лиц для определения эпидемиологической
эффективности иммунизации;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - Республиканский, областные,
районные, городские ЦГЭ
- определение групп в количестве 30 человек из подлежащих
иммунизации различных контингентов и непривитых (контрольных);
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - ГоррайЦГЭ
- сбор (с интервалом в 6 месяцев после проведенной иммунизации)
и доставка в областные и г.Минска ЦГЭ сывороток крови от этих групп
привитых и непривитых для проведения контроля за поствакцинальным
иммунитетом;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - Главные врачи ТМО, горрайЦГЭ
- проведение лабораторных исследований сывороток крови на
анти-HBs с целью слежения за поствакцинальным иммунитетом;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители - областные и г.Минска ЦГЭ
- доставка из регионов по 30 сывороток крови из групп различных
контингентов привитых и непривитых для выборочного лабораторного
контроля за поствакцинальным иммунитетом от ликвидаторов (I группа
диспансерного наблюдения) и лиц, проживающих на территориях,
пострадавших от аварии на ЧАЭС, - в Витебский филиал НИИРМ, а от всех
остальных - в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - областные и г.Минска ЦГЭ
Обучение и подготовка медицинских работников
Для реализации программы иммунизации против гепатита В имеет
существенное значение подготовка медицинских работников, которая
предусматривает:
- включение вопросов специфической профилактики ГВ в
преддипломную подготовку студентов медицинских ВУЗов и медучилищ;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - мединституты и медучилища
- разработку и включение вопросов специфической профилактики ГВ
в учебные программы целевых курсов специализации и
усовершенствования для врачей и средних медработников;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - Белорусский государственный
институт усовершенствования
врачей, медучилище повышения
квалификации средних
медицинских работников
- разработку и внедрение тестового контроля по специфической
профилактике ГВ в программы аттестации врачей и средних
медработников;
Срок исполнения - с 1997 г.
Исполнители: - Управления здравоохранения
областных и Минского городского
исполкомов, Белорусский
государственный институт
усовершенствования врачей,
медучилище повышения квалификации
средних медработников
- организацию переводов и издание, тиражирование,
распространение зарубежной литературы, методических рекомендаций по
вопросам иммунизации против ГВ;
Срок исполнения - постоянно
Исполнители: - БелНИИЭМ, РЦГЭ
- проведение совещаний, семинаров, научно-практических
конференций по вопросам профилактики вирусных гепатитов;
Срок исполнения - ежегодно
Исполнители: - РЦГЭ, областные и г.Минска
ЦГЭ, ВФНИИРМ, БелНИИЭМ
- участие специалистов научных и практических учреждений
здравоохранения в международных семинарах, конференциях, совещаниях
и симпозиумах по проблемам вирусных гепатитов;
Срок исполнения - по мере проведения
Исполнители: - Министерство здравоохранения,
РЦГЭ, БелНИИЭМ, ВФНИИРМ
Формирование позитивного общественного мнения и
санитарно-просветительная работа
Для создания позитивного общественного мнения требуется
целенаправленная санитарная пропаганда с использованием средств
массовой информации всех уровней об опасности заболевания ГВ,
эффективности специфической профилактики и безопасности применяемых
вакцин и иммуноглобулина с высокими титрами анти-HBs.
В этих целях предусматривается осуществить:
- подготовку и издание для населения санитарно-просветительной
литературы (памятки, брошюры, буклеты, плакаты и др.) по
специфической профилактике ГВ;
Срок исполнения - с 1996 г.;
Исполнители: - Республиканский и областные
Центры здоровья, РЦГЭ и
территориальные ЦГЭ
- публикацию в периодической печати статей, интервью с ведущими
учеными, организаторами здравоохранения и практическими
медработниками об эпидситуации по ГВ и мерах профилактики
заболеваний;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - Министерство здравоохранения,
управления здравоохранения
областных и Минского городского
исполкомов, Республиканский и
областные Центры здоровья,
БелНИИЭМ, РЦГЭ и территориальные
ЦГЭ
- создание телефонов доверия по вопросам эпидситуации и
специфической профилактики ГВ;
Срок исполнения - с 1997 г.
Исполнители: - Республиканский, областные и
городские Центры здоровья,
РЦГЭ и территориальные ЦГЭ
Проведение научных исследований по совершенствованию
специфической профилактики против ГВ
Новизна проблемы для республики требует научного обеспечения
программы с целью корректировки организации и проведения
специфической профилактики против ГВ.
Предусматривается проведение прикладных научных исследований и
разработка рекомендаций по следующим направлениям:
- определение основных параметров, объемов и периодичности
проведения исследований по оценке качества вакцин на национальном
уровне;
Срок исполнения - 1996 - 1997 гг.
Исполнители: - БелНИИЭМ
- изучение уровня охвата прививками и тактики иммунизации
различных контингентов;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ,
территориальные ЦГЭ
- изучение длительности и напряженности поствакцинального
иммунитета, поиск наиболее рациональных схем введения вакцин и ее
доз для различных контингентов;
Срок исполнения - 1997 - 1998 гг.
Исполнители: - РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ,
- разработка схемы ревакцинации против ГВ;
Срок исполнения - 1998 - 1999 гг.
Исполнители: - РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ
- изучение иммуноструктуры населения республики к ГВ (среди
различных контингентов и территорий);
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - РЦГЭ, территориальные ЦГЭ,
ВФ НИИРМ
- определение целесообразности проведения предварительных
серологических исследований на HBsAg для различных контингентов и
территорий;
Срок исполнения - с 1996 г.
Исполнители: - БелНИИЭМ
- разработка автоматизированной системы мониторинга за
коллективным поствакцинальным иммунитетом и эффективностью
иммунизации против ГВ;
Срок исполнения - 1997 - 1998 гг.
Исполнители: - БелНИИЭМ
- оценка социально-экономического эффекта от специфической
профилактики;
Срок исполнения - с 1997 г.
Исполнители: - РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ
Начальник Главного управления
медицинской помощи МЗ РБ П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии
и профилактики МЗ РБ Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 2
к приказу Минздрава
Республики Беларусь
14.02.1996 N 29
ДОПОЛНЕНИЕ В КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
(приложение 1 к приказу Минздрава N 1 от 2.01.95 г.
"О совершенствовании иммунопрофилактики")
-----------+--------+--------------+-------------------------------¬
¦Вид ¦Сроки ¦Сроки ¦Примечание ¦
¦иммуни- ¦вакци- ¦ревакцинации ¦ ¦
¦зации ¦нации +--T--T---T--T-+ ¦
¦ ¦ ¦I ¦II¦III¦IV¦V¦ ¦
+----------+--------+--+--+---+--+-+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦3 ¦4 ¦ 5 ¦6 ¦7¦ 8 ¦
+----------+--------+--+--+---+--+-+-------------------------------+
¦Против ¦В первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Вакцинацию проводят 3-кратно¦
¦вирусного ¦24 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом между прививками ¦
¦гепатита В¦жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно наставлению к вакцине.¦
¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Детям, не вакцинированным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в роддоме по мед. противопо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям, прививка делается в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике ¦
+----------+--------+--+--+---+--+-+-------------------------------+
¦Против ¦14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Вакцинацию проводят детям в ¦
¦вирусного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 лет 3-кратно с интервалом ¦
¦гепатита В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между прививками согласно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наставлению к вакцине ¦
¦----------+--------+--+--+---+--+-+--------------------------------
Примечание. Сроки ревакцинации будут регламентированы отдельным приказом.
| 
