Зарегистрировано в НРПА РБ 28 декабря 2005 г. N 8/13710
В Республике Беларусь налажена система обучения больных сахарным диабетом в "школах диабета", созданных на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 1994 г. N 197. В настоящее время функционирует 29 "школ". Однако в процессе работы выявились новые проблемы организации системы пролонгированного обучения пациентов и эффективной работы медицинских работников:
создано множество школ, работающих на базах амбулаторных ЛПУ, что не предусмотрено приказом;
во многих "школах" по объективным причинам оснащение и кадровый состав не соответствуют приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 1994 г. N 197, что зачастую приводит к снижению эффективности обучения;
врачи и средний медицинский персонал "школ" не имеют навыков преподавания, что существенно снижает эффективность их работы;
врачи-эндокринологи амбулаторного звена не всегда готовы к адекватному контакту с обученным пациентом и не проявляют должного интереса к результатам домашнего мониторинга гликемии, что приводит к снижению мотивации больного на самоконтроль;
врачи смежных специальностей (терапевты, офтальмологи, хирурги, невропатологи, акушеры-гинекологи и др.) часто не могут оценить адекватность методик интенсивного лечения и амбулаторного самоконтроля при диабете и вызывают сомнения у пациентов в необходимости использования полученных в "школе" навыков и т.д.
Для улучшения качества оказания диабетологической помощи населению Беларуси, на основании продолжения внедрения Сент-Винсентской Декларации и Национальной программы первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета необходимо создание долгосрочной систематизированной программы обучения специалистов различного профиля и пациентов основам диабетологии, с целью оптимизации системы обучения основам диабетологии
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Положение о Республиканском центре реабилитации больных сахарным диабетом (приложение 1).
1.2. Положение о "школе диабета" для стационарных эндокринологических отделений (приложение 2).
1.3. Положение о "школе диабета" для амбулаторных ЛПУ (приложение 3).
1.4. Программу оздоровления в Центре реабилитации больных сахарным диабетом (приложение 4).
1.5. Программу занятий в "школе диабета" для стационаров (приложение 5).
1.6. Программу занятий в "школе диабета" для амбулаторных ЛПУ (приложение 6).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Создать Центр реабилитации больных сахарным диабетом на базе отделения реабилитации клиники НИКИ РМиЭ "Аксаковщина" на функциональной основе с 1 ноября 1998 г.
2.2. Руководителем Центра реабилитации больных сахарным диабетом назначить главного научного сотрудника лаборатории сахарного диабета НИКИ РМиЭ Холодову Е.А.
2.3. Определить Центр реабилитации больных сахарным диабетом головным учреждением по проблемам обучения и реабилитации пациентов с сахарным диабетом.
2.4. Центру реабилитации больных сахарным диабетом (Холодова Е.А.) совместно с БелГИУВ, Республиканским консультационным эндокринологическим центром (Соловей В.В.), БНИИЭТИН (Зборовский Э.И.) обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за работой ЛПУ Республики Беларусь по совершенствованию системы обучения и реабилитации больных сахарным диабетом.
2.5. Руководителю Центра реабилитации больных сахарным диабетом Холодовой Е.А.:
2.5.1. совместно с БНИИЭТИН разработать индивидуальные программы реабилитации больных сахарным диабетом в Центре реабилитации больных сахарным диабетом;
2.5.2. обеспечить проведение обучения врачей и средних медицинских работников "школ диабета" в соответствии с утвержденной программой;
2.5.3. обеспечить возможность проведения занятий с курсантами БелГИУВа на базе Центра реабилитации больных сахарным диабетом;
2.5.4. обеспечить научное обоснование и внедрить новейшие технологии обучения, реабилитации, а также современных методов диагностики и лечения сахарного диабета.
2.6. Ректору БелГИУВа до конца 1998 года:
2.6.1. пересмотреть программы обучения врачей-эндокринологов на циклах специализации и усовершенствования с целью рассмотрения вопросов особенностей ведения обученных пациентов с сахарным диабетом;
2.6.2. предусмотреть в программах обучения терапевтов, офтальмологов, нефрологов, невропатологов, педиатров, хирургов и акушеров-гинекологов вопросы по обоснованию необходимости самоконтроля при сахарном диабете и унифицированному подходу к диагностике и лечению поздних осложнений сахарного диабета;
2.6.3. использовать для проведения занятий по самоконтролю и реабилитации при сахарном диабете базу Центра реабилитации больных сахарным диабетом на базе клиники НИКИ РМиЭ "Аксаковщина".
2.7. Ректорам медицинских институтов с 1998/99 учебного года:
2.7.1. предусмотреть обязательное изучение в процессе цикла эндокринологии методов самоконтроля с обоснованием их необходимости;
2.7.2. включить в программу обучения на 6 курсе специальные вопросы по диабетологии для терапевтов, хирургов, педиатров и акушеров-гинекологов.
2.8. Директорам медицинских училищ с 1998/99 учебного года:
2.8.1. обеспечить включение вопросов самоконтроля диабета в программу обучения;
2.8.2. включить в программу обучения посещение региональной "школы диабета".
2.9. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечить:
2.9.1. организацию работы "школ диабета" при эндокринологических стационарах для больных инсулинзависимым сахарным диабетом;
2.9.2. организацию работы "школ диабета" при амбулаторных ЛПУ;
2.9.3. наличие в "школах диабета" средств самоконтроля, необходимых на период обучения (из расчета не менее 3 тестовых полосок для определения глюкозы крови инсулинзависимым сахарным диабетом или 3 полосок для определения глюкозы мочи на одного пациента инсулиннезависимым сахарным диабетом в сутки);
2.9.4. направлять врачей и средний медицинский персонал в Центр для стажировки на рабочем месте.
2.10. Главным врачам областных (городских) диспансеров (центров):
2.10.1. обеспечить преемственность в работе "школ диабета" и амбулаторных ЛПУ;
2.10.2. обеспечить направление пациентов с сахарным диабетом в Центр реабилитации больных сахарным диабетом согласно плану его работы;
2.10.3. ежегодно проводить оценку эффективности работы "школ диабета".
2.11. Главному внештатному эндокринологу Минздрава Мохорт Т.В. и главному внештатному детскому эндокринологу Минздрава Радюк К.А.:
2.11.1. разработать до 1 января 1999 г. критерии оценки эффективности работы "школ диабета" для детей, подростков и взрослых с инсулинзависимым сахарным диабетом и инсулиннезависимым сахарным диабетом;
2.11.2. разработать и представить до 1 декабря 1998 г. в Министерство здравоохранения программу стажировки преподавателей "школ диабета" в Центре реабилитации больных сахарным диабетом;
2.11.3. осуществлять контроль за работой региональных "школ диабета".
2.12. Генеральному директору Белорусского республиканского производственного предприятия "Фармация" Шалаевой М.Г. обеспечить наличие в аптеках средств для осуществления контроля глюкозы крови, мочи и ацетона мочи в домашних условиях.
2.13. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Республиканский центр реабилитации больных сахарным диабетом (далее по тексту - Центр) создается для усовершенствования системы обучения больных и медицинского персонала основам диабетологии и проведения курса полноценной медицинской и психологической реабилитации с целью адаптации пациента к болезни, требующей пожизненных усилий по сохранению здоровья на функциональной основе на базе клиники НИКИ РМиЭ "Аксаковщина".
1.2. Центр осуществляет функции головного учреждения по организации службы обучения по вопросам диабетологии и реабилитации при сахарном диабете врачей разных специальностей, среднего медперсонала, больных.
Штатная численность медицинского и другого персонала Центра утверждается в соответствии с действующими нормативными документами.
1.3. Руководство Центром осуществляет главный научный сотрудник лаборатории сахарного диабета НИКИ РМиЭ Холодова Е.А.
1.4. В своей деятельности Центр руководствуется действующим законодательством Республики Беларусь, организационно-распорядительными и нормативными документами Минздрава Республики Беларусь, настоящим Положением.
1.5. Центр служит базой для обучения и реабилитации больных, стажировки на рабочем месте врачей и среднего медицинского персонала, занимающихся лечением и обучением больных сахарным диабетом.
1.6. Юридический адрес Центра: 223032, Минский район, п/о Аксаковщина.
2. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ЦЕНТРА
2.1. Организация и проведение обучения и реабилитации больных сахарным диабетом.
2.2. Оказание консультативной помощи лечпрофучреждениям города Минска и республики по вопросам организации системы обучения и реабилитации больных сахарным диабетом.
2.3. Оказание лечебной и консультативной помощи пациентам с сахарным диабетом.
2.4. Анализ результатов обучения и реабилитации, изучение, использование и широкое внедрение в практику современных методов ведения сахарного диабета.
2.5. Осуществление организационно-методического руководства службой, оказывающей помощь пациентам с сахарным диабетом.
2.6. Разработка практических предложений и рекомендаций для внедрения в стране новых методов лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений.
2.7. Систематическое повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала Центра в установленном порядке.
2.8. Участие в научной работе по проблемам диабетологии.
2.9. Организация и обучение врачей, среднего медицинского персонала лечпрофучреждений республики основам диабетологии.
3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И СВЯЗИ
3.1. Научное сопровождение лечебно-диагностического процесса в Центре осуществляет лаборатория сахарного диабета НИКИ РМиЭ и кафедра эндокринологии БелГИУВ.
3.2. Центр работает в тесном контакте с главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, управлениями здравоохранения облисполкомов.
4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЦЕНТР
4.1. В Центр направляются пациенты с сахарным диабетом, нуждающиеся в обучении и реабилитации.
4.2. Госпитализация в Центр осуществляется в плановом порядке согласно графику госпитализации с учетом формирования групп пациентов по возрасту и типу сахарного диабета.
4.3. Направить в Центр имеют право РКЭЦ, РД РМ, Минский городской и областные эндокринологические диспансеры (центры).
4.4. График направления на госпитализацию рассылается из Центра ежеквартально.
4.5. Не подлежат госпитализации в Центр больные: со злокачественными новообразованиями при распространенном процессе; с кровотечениями; острыми хирургическими заболеваниями; с нестабильной гемодинамикой, легочно-сердечной декомпенсацией; заболеваниями ЦНС с психическими расстройствами, с кетоацидозом.
5. ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА В ЦЕНТРЕ
5.1. Проведение скрининга диабетических осложнений у пациентов с сахарным диабетом на основе внедрения новейших диагностических технологий.
5.2. Проведение медицинской и психологической реабилитации пациентов с сахарным диабетом (с индивидуальной и групповой работой психолога).
5.3. Оказание высококвалифицированной консультативной помощи больным с сахарным диабетом.
5.4. Апробация (в установленном порядке) медицинского оборудования, медикаментов и диагностикумов, необходимых для ведения сахарного диабета.
6. КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА
6.1. Консультации пациентов Центра осуществляются руководителем Центра, заведующим и сотрудниками лаборатории детской эндокринологии сахарного диабета и реабилитации, сотрудниками кафедры эндокринологии БелГИУВ, заведующими эндокринологическими отделениями.
Для учета консультаций по телефону ведется журнал произвольной формы.
7. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ И НАУЧНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА
7.1. Оказывает организационно-методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения Республики Беларусь по вопросам обучения основам диабетологии и реабилитации пациентов с сахарным диабетом, организации и ведения обучения.
7.2. Разрабатывает программы подготовки и тематического усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала на рабочем месте.
7.3. Принимает участие в разработке штатных нормативов медицинского и другого персонала, расчет норм рабочего времени.
7.4. Анализирует и обобщает результаты обучения, лечения и реабилитации больных в отчетах, научных работах.
7.5. Анализирует состояние консультативной помощи в республике и разрабатывает предложения по ее усовершенствованию.
7.6. Сотрудники Центра участвуют в проведении семинаров, конференций, съездов по вопросам диабетологии и реабилитации.
8. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ ЦЕНТРА
Реорганизация и ликвидация Центра производится Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПОЛОЖЕНИЕ
О "ШКОЛЕ ДИАБЕТА" ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
1. "Школа диабета" является подразделением эндокринологического отделения и организуется в составе стационара эндокринологического диспансера (центра) или многопрофильной больницы (республиканской, областной, городской), имеющей эндокринологическое терапевтическое отделение.
2. Целями "школы диабета" являются:
2.1. обеспечение больному сахарным диабетом I типа медицинской и психологической адаптации к жизни среди здоровых людей;
2.2. предупреждение развития и прогрессии осложнений сахарного диабета;
2.3. способствование полноценной жизни больного сахарным диабетом.
3. Основными задачами "школы диабета" являются:
3.1. мотивация пациентов с сахарным диабетом на поддержание компенсации в амбулаторных условиях;
3.2. обучение больного сахарным диабетом самоконтролю;
3.3. обучение родителей больного ребенка принципам контроля сахарного диабета;
3.4. обучение больного коррекции лечения в зависимости от различных ситуаций;
3.5. обучение больного правилам ухода за стопами.
4. В соответствии с задачами медицинский персонал "школы диабета" осуществляет:
4.1. ознакомление больного с понятием сущности заболевания и его влияния на состояние здоровья;
4.2. ознакомление больного с видами лечения, методами самоконтроля;
4.3. обучение больного технике введения инсулина;
4.4. обучение больного принципам рационального питания и физических нагрузок;
4.5. ориентацию в выборе будущей профессии и планировании семьи;
4.6. психологическую адаптацию пациента к жизни с диабетом.
5. "Школа диабета" должна быть развернута в кабинете для занятий, оснащенном необходимым для достижения поставленных задач оборудованием и учебными материалами.
6. За организацию работы "школы диабета" несет ответственность главный врач диспансера или многопрофильной больницы (республиканской, областной, городской).
7. Эндокринолог "школы диабета":
7.1. является непосредственным руководителем школы и отвечает за выполнение программы обучения;
7.2. контролирует соблюдение мероприятий по самоконтролю пациентами школы;
7.3. следит за бесперебойным снабжением школы системами тест-контроля;
7.4. ведет учет обученных пациентов и информирует о них эндокринологов диспансеров (поликлиник);
7.5. совместно с эндокринологами диспансеров (поликлиник) проводит оценку эффективности обучения.
8. На должность врача "школы диабета" назначается врач со стажем работы эндокринолога не менее 3 лет, прошедший подготовку в республиканском центре реабилитации больных сахарным диабетом.
9. Медицинский персонал "школы диабета" в своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными актами.
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПОЛОЖЕНИЕ
О "ШКОЛЕ ДИАБЕТА" ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ ЛПУ
1. "Школа диабета" является подразделением эндокринологического диспансера (кабинета).
2. Целями "школы диабета" являются:
2.1. обеспечение больному сахарным диабетом (II типа) медицинской и психологической адаптации к жизни среди здоровых людей;
2.2. предупреждение развития и прогрессии осложнений сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии;
2.3. способствование полноценной жизни больного с сахарным диабетом.
3. Основными задачами "школы диабета" являются:
3.1. мотивация пациентов с сахарным диабетом на поддержание компенсации;
3.2. обучение больного сахарным диабетом самоконтролю;
3.3. обучение пациента особенностям коррекции лечения в различных жизненных ситуациях;
3.4. оказание консультативной помощи пациентам с сахарным диабетом I типа, прошедшим основное обучение в "школе" при стационаре;
3.5. оказание консультативной помощи родственникам пациента с сахарным диабетом по вопросам амбулаторного ведения диабета.
4. В соответствии с задачами медицинский персонал "школы диабета" осуществляет:
4.1. ознакомление больного с представлениями о сахарном диабете и его осложнениями;
4.2. ознакомление больного с принципами лечения сахарного диабета (II типа);
4.3. обучение пациентов основам рационального питания и физических нагрузок при сахарном диабете;
4.4. обучение пациента уходу за стопами;
4.5. обучение больного методам самоконтроля;
4.6. мотивацию больного на поддержание нормогликемии, нормального веса и артериального давления.
5. "Школа диабета" разворачивается в отдельном или приспособленном помещении и оснащается учебными материалами и средствами самоконтроля.
6. Ответственность за организацию "школ диабета" несет главный внештатный эндокринолог области (г.Минска).
7. Эндокринолог "школы диабета":
7.1. является непосредственным руководителем "школы" и отвечает за выполнение программы обучения;
7.2. контролирует состояние пациента в период обучения;
7.3. своевременно информирует главного внештатного эндокринолога о необходимости закупок тест-систем для самоконтроля;
7.4. ведет учет обученных пациентов;
7.5. осуществляет контроль эффективности обучения.
8. На должность врача "школы диабета" назначается врач-эндокринолог со стажем работы не менее 3 лет, прошедший подготовку на базе Республиканского центра реабилитации больных сахарным диабетом.
9. Медицинский персонал "школы диабета" в своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами.
10. Выполнение программы обучения проводится врачом-эндокринологом в рамках времени, планируемого для организационно-методической работы или в пределах времени, выделенного для приема диспансерных больных.
11. При посещении "школы" на больного заполняется статистический талон и учитывается как лечебное посещение.
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПРОГРАММА
ОЗДОРОВЛЕНИЯ В ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1. Обучение пациентов основам самоконтроля и жизни с диабетом.
1.1. Общие сведения о сахарном диабете. Понятие об инсулинзависимом сахарном диабете и инсулиннезависимом сахарном диабете. Обоснование необходимости заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете.
1.2. Обоснование необходимости самоконтроля сахарного диабета. Обучение различным методикам самоконтроля с использованием различных тестовых систем.
1.3. Поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, синдром диабетической стопы и др.).
1.4. Обоснование необходимости профилактических обследований для выявления ранних стадий осложнений сахарного диабета и возможности их коррекции.
1.5. Принципы питания при сахарном диабете. Понятие "хлебной единицы". Возможности использования "свободной диеты" при диабете. Заменители сладкого вкуса при сахарном диабете.
1.6. Спорт и физические нагрузки при сахарном диабете.
1.7. Инсулинотерапия: виды инсулина, схемы введения инсулина, коррекция доз инсулина в зависимости от жизненных ситуаций. Обучение правильным методам введения инсулина.
1.8. Понятие о гипогликемии: причины, предвестники и проявления, опасности гипогликемий, меры по их предотвращению и ликвидации.
1.9. Диабетический кетоацидоз: причины, проявления и изменения в тактике ведения диабета. Мероприятия по коррекции легких форм кетоацидоза и диабетического кетоацидоза. Поведение в условиях развития гипогликемии и / или кетоацидоза.
1.10. Поведение пациента при выявлении интеркуррентных заболеваний (грипп, зубная боль, диспепсические расстройства и др.).
1.11. Вредные привычки и сахарный диабет: курение, алкогольные напитки при сахарном диабете.
1.12. Использование нетрадиционных методов лечения при инсулинзависимом сахарном диабете (фитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебное голодание, препараты хрома и др.).
1.13. Планирование семьи при диабете. Оптимальные методы контрацепции. Обоснование необходимости жесткого контроля диабета до и во время беременности.
1.14. Гигиена полости рта.
1.15. Уход за стопами при сахарном диабете.
1.16. Профессиональная ориентация и / или поведение на работе.
1.17. Сбалансированное рациональное питание.
Занятия проводятся ежедневно. В процессе обучения пациенты проходят необходимое обследование и лечение, осуществляют самостоятельно инъекции инсулина, проводят контроль гликемии, под контролем врача и медицинской сестры осуществляют коррекцию доз инсулина, режима питания и физических нагрузок.
2. Работа по психологической реабилитации пациентов.
2.1. Исходное тестирование пациентов для определения оптимального метода проведения психологической реабилитации.
2.2. Проведение занятий групповой или индивидуальной психологической разгрузки.
3. Мероприятия по физической реабилитации.
3.1. Оценка исходного уровня физического развития и активности пациента.
3.2. Определение рационального вида физической нагрузки для пациента.
3.3. Коррекция доз физической нагрузки в зависимости от условий внешней среды в соответствии с колебаниями гликемии.
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПРОГРАММА
ЗАНЯТИЙ В "ШКОЛЕ ДИАБЕТА" ДЛЯ СТАЦИОНАРОВ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ)
1. Общие сведения о сахарном диабете. Понятие об инсулинзависимом сахарном диабете и инсулиннезависимом сахарном диабете. Обоснование необходимости заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете.
2. Обоснование необходимости самоконтроля сахарного диабета. Обучение различным методикам самоконтроля с использованием различных тестовых систем.
3. Поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, синдром диабетической стопы и др.).
4. Обоснование необходимости профилактических обследований для выявления ранних стадий осложнений сахарного диабета и возможности их коррекции.
5. Принципы питания при сахарном диабете. Понятие "хлебной единицы". Возможности использования "свободной диеты" при диабете. Заменители сладкого вкуса при сахарном диабете.
6. Спорт и физические нагрузки при сахарном диабете.
7. Инсулинотерапия: виды инсулина, схемы введения инсулина, коррекция доз инсулина в зависимости от жизненных ситуаций. Обучение правильным методам введения инсулина.
8. Понятие о гипогликемии: причины, предвестники и проявления, опасности гипогликемий, меры по их предотвращению и ликвидации.
9. Диабетический кетоацидоз: причины, проявления и изменения в тактике ведения диабета. Мероприятия по коррекции легких форм кетоацидоза и диабетического кетоацидоза. Поведение в условиях развития гипогликемии и / или кетоацидоза.
10. Поведение пациента при выявлении интеркуррентных заболеваний (грипп, зубная боль, диспепсические расстройства и др.).
11. Вредные привычки и сахарный диабет: курение, алкогольные напитки при сахарном диабете.
12. Использование нетрадиционных методов лечения при инсулинзависимом сахарном диабете (фитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебное голодание, препараты хрома и др.).
13. Планирование семьи при диабете. Оптимальные методы контрацепции. Обоснование необходимости жесткого контроля диабета до и во время беременности.
14. Гигиена полости рта.
15. Уход за стопами при сахарном диабете.
16. Профессиональная ориентация и / или поведение на работе.
Занятия проводятся ежедневно. В процессе обучения пациенты проходят необходимое обследование и лечение, осуществляют самостоятельно инъекции инсулина, проводят контроль гликемии, под контролем врача и медицинской сестры осуществляют коррекцию доз инсулина, режима питания и физических нагрузок.
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.11.1998 N 301
ПРОГРАММА
ЗАНЯТИЙ В "ШКОЛЕ ДИАБЕТА" ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ ЛПУ
(ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ)
1. Общие сведения об инсулиннезависимом сахарном диабете и инсулинзависимом сахарном диабете. Понятие о метаболическом синдроме при инсулиннезависимом сахарном диабете. Влияние инсулиннезависимого сахарного диабета на продолжительность и качество жизни.
2. Обоснование необходимости самоконтроля при инсулиннезависимом сахарном диабете. Методы самоконтроля (возможные и рекомендуемые при инсулиннезависимом сахарном диабете).
3. Поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, катаракты, нефропатия, нейропатия и др.).
4. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца при диабете.
5. Обоснование необходимости ранней диагностики осложнений и меры по профилактике их развития и прогрессии.
6. Принципы питания при инсулиннезависимом сахарном диабете. Необходимость поддержания нормальной массы тела. Понятие о "хлебной единице" и качественном составе рекомендуемой диеты. Заменители сладкого вкуса.
7. Физкультура и другие физические нагрузки при сахарном диабете. Роль физических нагрузок в поддержании компенсации инсулиннезависимого сахарного диабета.
8. Лекарственное лечение инсулиннезависимого сахарного диабета. Общие противопоказания для лечения таблеточными гипогликемизирующими средствами.
9. Инсулинотерапия при инсулиннезависимом сахарном диабете: виды инсулина, методики его назначения, введение инсулина.
10. Понятие о гипогликемических состояниях: причины, предвестники и признаки, профилактика и меры по устранению гипогликемий. Особенности гипогликемий, развивающихся на фоне приема таблеточных гипогликемизирующих средств.
11. Понятие о диабетическом кетоацидозе: причины, проявления, первые меры помощи.
12. Понятие о компенсации инсулиннезависимого сахарного диабета. Роль нормального артериального давления, липидов крови и массы тела в течении заболевания.
13. Особенности проявлений ишемической болезни сердца (в том числе инфаркта миокарда) при диабете.
14. Гипотензивные и гиполипидемические препараты при инсулиннезависимом сахарном диабете.
15. Интеркуррентные заболевания и инсулиннезависимый сахарный диабет.
16. Нетрадиционные методы лечения сахарного диабета (фитотерапия, лечебное голодание, иглорефлексотерапия, препараты хрома и т.д.).
17. Курение и сахарный диабет. Алкоголь при диабете.
18. Правила ухода за стопами при диабете.
19. Гигиена полости рта.
Занятия проводятся 3 раза в неделю по 2 часа (согласно графику ЛПУ). Полный курс занимает 8 занятий (недель). По завершении программы обучения курс повторяется.
| 
