УТВЕРЖДЕНО
Первый заместитель
министра здравоохранения
В.М.Ореховский
19.07.2001 N 98-0701
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Настоящая Инструкция составлена в развитие действующих Порядка проведения обязательных медицинских осмотров работников (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 33 от 08.08.2000 г.), списка профессиональных заболеваний и Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства социальной защиты N 40/6 от 29.05.2001 г.).
Инструкция предназначена для повышения качества проведения медицинских осмотров с целью предупреждения негативного воздействия вредных производственных факторов на формирование и течение общих заболеваний, раннего выявления профессиональной и непрофессиональной патологии, проведения реабилитационных мероприятий.
Документ является общереспубликанским нормативом, обязательным для врачей всех специальностей, обеспечивающих организацию и проведение медицинских осмотров работников всех министерств, ведомств, ассоциаций, корпораций, предприятий, организаций независимо от формы собственности.
II. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Медико-санитарное обеспечение работающих в Республике Беларусь регулируется Трудовым кодексом Республики Беларусь (ст. 228), законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" (ст. 36), постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 33 от 08.08.2000 г. "О Порядке проведения медицинских осмотров работников" (в дальнейшем Порядок), постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты Республики Беларусь N 40/6 от 29.05.2001 г. "Об утверждении списка профессиональных заболеваний и Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний", постановлением-приказом Министерства труда Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 60/170 от 17 мая 1999 г. "Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров осуществляется на договорной основе с субъектами хозяйствования лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и территориальными центрами гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГиЭ).
ЛПУ закрепляется за предприятиями Комитетом по здравоохранению, областными и городскими отделами здравоохранения по территориальному принципу с учетом количества обслуживаемого контингента по согласованию с органами госсаннадзора. Наниматель может заключить договор на проведение профосмотра с другими ЛПУ, располагающими необходимыми для проведения осмотра кадрами и материальной базой (по согласованию с территориальным ЦГиЭ).
Договорная система проведения профилактических медицинских осмотров обязывает ЛПУ:
- проводить их качественно, в объеме, предусмотренном нормативными документами Минздрава РБ (ЛПУ, не имеющие необходимого числа оборудования и врачей специалистов, используют силы и средства диагностических центров, диспансеров, других ЛПУ на договорной основе);
- обеспечивать преемственность с ЛПУ по месту жительства работника как при предварительном медицинском осмотре, так и при периодических осмотрах.
Плата за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров проводится согласно договору в соответствии с действующим прейскурантом цен, утвержденным Министерством здравоохранения. Медицинские осмотры работников медицинских учреждений проводятся в ЛПУ по месту работы или жительства бесплатно. В исключительных случаях по согласованию с исполкомом медицинский осмотр работников предприятий также может быть проведен бесплатно.
Комиссия врачей, осуществляющих медицинские осмотры, ежегодно назначается главным врачом ЛПУ и утверждается приказом.
При назначении приказом председателя комиссии по проведению медицинского осмотра главный врач определяет его функциональные обязанности (приложение 1) и соответствующую материальную компенсацию (совместительство, доплату за увеличенный объем работы и т.п.).
Председатель комиссии должен быть подготовлен по профпатологии и проводить целенаправленный инструктаж членов комиссии перед началом и в ходе осмотра. Целесообразно, чтобы предварительные и периодические осмотры проводились одними и теми же врачами, что позволит повысить качество динамического наблюдения за работниками.
Ответственный за проведение медицинских осмотров (далее - врач-профпатолог), наряду с решением вопросов организации и проведения профосмотров, ведет также контрольный учет больных профзаболеваниями района обслуживания данного ЛПУ, планирует основные реабилитационные мероприятия. С этой целью заводится картотека или журнал, в которых регистрируются в динамике диагноз, даты обследования в профпатологическом центре, экспертные решения.
Наряду с работающими больными с профзаболеванием на учете у врача-профпатолога должны состоять больные с силикозом, силикотуберкулезом и другими профессиональными заболеваниями, которые, оставив работу в 45 - 50 лет, не обращаются в ЛПУ, что нередко приводит к поздней диагностике таких осложнений, как туберкулез, злокачественные новообразования органов дыхания и др. Больные силикозом второй стадии и силикотуберкулезом должны также наблюдаться в противотуберкулезном диспансере и регулярно 2 раза в год получать специфическое профилактическое лечение.
Диспансерное наблюдение больных профзаболеваниями осуществляется специалистами по профилю заболевания пожизненно.
III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Основной целью предварительных медицинских осмотров является отбор лиц, которым по их физическому развитию и состоянию здоровья не противопоказана работа с тем или иным производственным фактором. Каждый поступающий на работу в соответствии с приложениями 1, 2, 3 Порядка в отделе кадров предприятия, колхоза, совхоза, учреждения получает направление в ЛПУ для проведения предварительного медицинского осмотра, в котором указаны профессия и наименование вредных (и опасных) производственных факторов (при отсутствии этих данных медицинский осмотр не проводится, заключение о годности не выдается).
Предварительный медицинский осмотр проводится также при переходе в другой цех, при направлении на курсы, если это повлечет воздействие других вредных и опасных производственных факторов, перед началом производственной практики, если она связана с опасными и вредными условиями труда.
При проведении медицинского осмотра необходимо применение автоматизированной программы АИС "Профосмотры". Результаты предварительного осмотра заносятся в форму 025У на вкладыш в амбулаторную карту (далее - вкладыш) (приложение 2) с пометкой "предварительный медицинский осмотр". На отдельном листе отражается профмаршрут.
Годность к той или иной работе глухих или глухонемых определяется согласно Перечню профессий, утвержденному приказом Минздрава РБ, рекомендуемых для трудоустройства лиц с нарушением слуха.
Предварительные и периодические медосмотры работников, обслуживающих непосредственно движение промышленного железнодорожного, авиационного транспорта и железнодорожных подземных подвижных составов, за исключением работ, указанных в п.п. 15, 16, 17 приложения 2 Порядка, осуществляются в соответствии с действующими ведомственными приказами и постановлениями.
Медицинские работники роддомов (отделений), детских больниц (отделений), а также медработники, имеющие по роду своей деятельности контакт с кровью и ее компонентами, биологическими жидкостями, выполняющие инвазивные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых, обследуются в соответствии с действующими приказами МЗ РБ на сифилис, гонорею, анти- HCV и HBs Ag (которые не провакцинированы против гепатита В).
Другие микробиологические исследования проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Заключение о годности выносится в строгом соответствии с перечнем общих противопоказаний (приложение 4 Порядка) и противопоказаний, изложенных в графе 7 приложения 1 и графе 6 приложений 2 и 3 Порядка. Перечень общих противопоказаний относится к приложениям 1 и 2 Порядка.
Вопрос о годности работников сельского хозяйства (п. 14.3, 14.4 приложения 2 Порядка) решается индивидуально.
Годность к работе с источниками ионизирующих излучений определяется также с учетом Норм радиационной безопасности (НРБ-2000, утв. 25.01.2000 г.).
При решении вопроса о допуске во вредные условия труда женщин необходимо руководствоваться также постановлением СМ РБ N 765 от 26.05.2000 г. "О Списке тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин".
IV. ПЕРИОДИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Проведение периодических медицинских осмотров обеспечивает: динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей; профилактику и выявление начальных признаков профзаболеваний; выявление общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение; оценку условий труда, разработку санитарно-гигиенических мероприятий по их улучшению, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Периодическим медицинским осмотрам подвергаются работающие с вредными веществами, неблагоприятными производственными факторами, работники предприятий пищевых отраслей промышленности, предприятий общественного питания, учащиеся техникумов, работники учебно-воспитательных, детских дошкольных, оздоровительных учреждений, предприятий жилищно-коммунального хозяйства, медицинские работники, ранее прошедшие предварительный медицинский осмотр. Периодичность осмотров, участие в них необходимых врачей, лабораторные и функциональные исследования определяются согласно приложениям 1, 2, 3 Порядка.
Учреждения органов государственного санитарного надзора совместно с ЛПУ и нанимателями до 1 января определяют контингенты, подлежащие периодическим медосмотрам, и осуществляют в дальнейшем контроль за полнотой охвата, своевременностью и качеством проведения медицинских осмотров.
Работающие с органической пылью (п. 3.6 приложения 1 Порядка) могут осматриваться 1 раз в 2 года при условии, что на рабочих местах концентрации пыли животного и растительного происхождения не превышают ПДК.
Работники, подвергающиеся воздействию локальной, общей вибрации и производственного шума ниже допустимых уровней (п.п. 4.3, 4.4 приложения 1 Порядка), осматриваются 1 раз в 3 года при условии, что указанные факторы являются ведущими производственно-профессиональными и воздействуют на рабочего более 50% времени в смену.
Пользователи компьютерной техники подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам (п. 5.2, п. 5.7 приложения 1 Порядка) при занятости более 50% рабочего времени
Работы на высоте - работы, при которых работник находится на расстоянии менее 2 м от неогражденных перепадов по высоте 1,3 м и более.
Верхолазные работы - это работы, выполняемые на высоте более 5 м от поверхности земли, перекрытия или рабочего настила, над которым производятся работы непосредственно с конструкций или оборудования при их монтаже или ремонте, при этом основным средством, предохраняющим работника от падения, является предохранительный пояс.
Врачи, проводящие периодические медицинские осмотры, должны хорошо знать условия труда, противопоказания к работе и ранние проявления профессиональных заболеваний у работающих. В связи с этим для них необходимо предусматривать перед проведением медицинских осмотров специальные совещания и семинары с участием врачей по гигиене труда.
ЛПУ до 1 февраля составляется график проведения медосмотров, который утверждается исполкомом. Календарный план проведения периодических осмотров по приложениям 1, 2 Порядка составляется ЛПУ по форме приложения 3 настоящих указаний.
В плане отдельно оговаривается перечень обязательных исследований, которые должны быть проведены всем лицам, подлежащим осмотру (общий анализ крови, общий анализ мочи, крупнокадровая флюорография), а также указываются специалисты, осмотр которых обязателен для всех (терапевт, для женщин - гинеколог или смотровой кабинет с цитологическим исследованием).
Дополнительно указываются специалисты, осмотр которых обязателен при наличии показаний (нарколог, психиатр, в необходимых случаях - онколог и др.). Календарный план может составляться на 1 или 2 года.
По приложению 3 Порядка как при предварительном, так и при периодическом осмотрах наряду с исследованиями, указанными в графе 5, проводятся исследования крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и общий анализ мочи. Кроме того, по показаниям проводятся и другие исследования.
Данные периодического медицинского осмотра заносятся на вкладыш в амбулаторную карту (приложение 2), который позволит обеспечить оперативный учет результатов медицинских осмотров и станет первичным документом для регистра "Профпатология" Республики Беларусь.
При заполнении вкладыша необходимо обращать внимание на четкое приведение паспортных данных, указание конкретных вредных производственных факторов, их параметров, наследственности, вредных привычек и т.д.
Результаты комплексного обследования работников разными специалистами оформляются в виде заключительного диагноза с указанием характера заболевания (острого, хронического, профессионального, общего) и даты установления диагноза.
На лиц, проживающих и работающих в районе обслуживания одного и того же ЛПУ, амбулаторные карты не дублируются. Результаты профосмотра (данные флюорографии, сведения о впервые выявленных заболеваниях, рекомендации по дообследованию) в срок до 1 месяца передаются в ЛПУ по месту жительства. При периодическом осмотре в случае необходимости вносятся изменения в профмаршрут.
При проведении периодического осмотра вопрос допуска при наличии противопоказаний к работе решается на ВКК индивидуально, с учетом течения болезни, функционального состояния организма, выраженности процесса, возраста работника, профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и т.д.
Заседание ВКК по трудоустройству лиц с выявленными медицинскими противопоказаниями, как правило, должно совмещаться с работой инженерно-врачебных бригад.
V. ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
При предварительном профосмотре заключение психиатра обязательно, так как психические заболевания являются общим противопоказанием к приему на работу, связанную с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами (п. 3 приложения 4 Порядка).
Осмотр нарколога обязателен при предварительном осмотре, если есть указание об этом в графе 5 приложения 1 и графе 4 приложения 2 Порядка.
При периодическом осмотре по приложению 1 Порядка заключение психиатра и нарколога - по показаниям, при осмотре по приложению 2 Порядка (обеспечение безопасности работ) участие психиатра и нарколога, предусмотренное в графе 4, обязательно.
При отсутствии врача-дерматолога в необходимых случаях его функции (осмотр) может выполнить терапевт, однако при выявлении патологии кожи и ее придатков осмотр и заключение дерматолога обязательны.
При проведении профосмотра лиц, работающих в условиях воздействия канцерогенов (К), осмотр должен проводиться онкологом или хирургом. Биохимический анализ крови (исследование крови на содержание билирубина, аланиновой трансаминазы) обязательно проводится в соответствии с указанием в графе 6 приложения 1 Порядка и в графе 5 приложения 2 Порядка при предварительном профосмотре, в дальнейшем - по показаниям.
Исследование крови на ретикулоциты у работающих с аминосоединениями жирного ряда проводится при предварительном осмотре, в дальнейшем - по показаниям.
Для исследования мочи на содержание А-аминолевулиновой кислоты у работающих со свинцом достаточно небольшого количества (около 50 мл) из общего суточного (!) количества мочи.
Для исследования мочи на ртуть необходимо не менее 700 мл из суточного количества мочи. Исследование вибрационной чувствительности можно проводить вибротестером или с помощью камертона С-128. В последнем случае для камертона отрабатывается норма вибрационной чувствительности на 10 - 15 здоровых лицах перед началом профосмотра. Исследование может проводить как врач, так и медсестра.
В условиях профосмотра холодовая проба проводится без электротермометрии (состояние кистей дается в описательной форме после 5-минутного пребывания их в воде с температурой +8 град. C).
Офтальмологическое обследование, предусмотренное в графе 6 п. 5.7 (приложение 1 Порядка), при предварительном осмотре проводится обязательно, при периодическом - по показаниям. Поля зрения исследуются окулистом в обязательном порядке при наличии в противопоказаниях ограничения полей зрения. Осмотр глазного дна обязателен.
При выявлении у лиц, работающих в условиях воздействия шума, снижения восприятия шепотной речи до 3 метров и менее их необходимо направлять на обследование к сурдологу или в профпатологический центр.
При выявлении профессиональной нейросенсорной тугоухости значительной степени, а также умеренной степени в сочетании с артериальной гипертензией вопросы экспертизы трудоспособности решаются на МРЭК. В других случаях вопрос продолжения работы в условиях воздействия шума (при профессиональной тугоухости легкой и умеренной степени) решается индивидуально на ВКК. Например, работник, оформивший пенсию по возрасту, имеющий льготную пенсию, к дальнейшей работе не допускается.
Аудиометрия при воздействии эквивалентного уровня шума до 80 дБА проводится по показаниям, при шуме более 80 дБА обязательное исследование.
Функциональные исследования (ФВД, ЭКГ), указанные в графе 6 приложения 1 и графе 5 приложения 2 Порядка, проводятся обязательно, в остальных случаях - по показаниям и в соответствии с другими действующими приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Лица, которым предстоит работа с бацилловыделителями микобактерий туберкулеза, проходят рентгенографические исследования органов грудной клетки при поступлении на работу, рентген-архив сохраняется на протяжении всего периода работы.
К работе с новорожденными детьми, детьми раннего и дошкольного возраста не допускаются лица с неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера.
При проведении предварительного осмотра по приложению 3, приложению 2 п. 14 Порядка общие медицинские противопоказания должны учитываться индивидуально.
Положительный результат на маркеры вирусных гепатитов не является противопоказанием к продолжению работы, при этом работник должен соблюдать особую осторожность в процессе трудовой деятельности и наблюдаться у инфекциониста (приложение 3 п. 4 Порядка).
VI. ПРИМЕНЕНИЕ СПИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
При выявлении подозрения на профзаболевание ЛПУ проводит оформление необходимых документов и в срок не более 2 месяцев направляет работника на дообследование в профпатологический центр в соответствии с порядком направления (приложение 4).
Острое профессиональное заболевание устанавливается врачом амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов с обязательным оформлением экстренного извещения.
Острые профессиональные заболевания возникают от кратковременного (в течение не более 3-х смен) воздействия производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К ним относятся острые профессиональные отравления, электроофтальмия, острая лучевая болезнь и др. Острые профессиональные заболевания нельзя путать с несчастными случаями на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.
Диагноз хронического профессионального заболевания устанавливается врачебно-консультативными комиссиями областных и республиканских профпатологических центров, научно-исследовательскими институтами, занимающимися вопросами профпатологии, а также врачебно-консультативными комиссиями любого ЛПУ, где имеется врач-профпатолог, прошедший в МАПО последипломную подготовку по профпатологии. В последнем случае в заседании комиссии должен обязательно участвовать представитель территориального центра гигиены и эпидемиологии и представитель администрации предприятия.
При необходимости диагноз профзаболевания согласовывается с областным или республиканским центрами профпатологии.
К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате продолжительного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды.
При хроническом профзаболевании установить точную дату начала профзаболевания невозможно, поэтому день установления диагноза профессионального заболевания считается его началом.
Диагноз профессиональных заболеваний кожи устанавливается в кожвендиспансерах, где имеются специалисты, подготовленные по вопросам профессиональной патологии кожи.
Порядок учета и расследований острых и хронических профзаболеваний изложен в постановлении-приказе Министерства труда и Министерства здравоохранения РБ N 60/170 от 17.05.1999 г. "Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
Диагноз профзаболевания устанавливается в соответствии со Списком профессиональных заболеваний, в котором указываются наименования болезней и синдромов, а также факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний.
Список профзаболеваний максимально адаптирован к международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. В списке профзаболеваний отсутствует перечень профессий, но дается ссылка на факторы производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может привести к возникновению профзаболеваний.
Профзаболевание может быть установлено в том случае, если его наименование приведено в Списке и в его формировании определяющую роль сыграли вредные факторы производственной среды, указанные в санитарно-гигиенической характеристике условий труда.
Инфекционные заболевания могут признаваться профессиональными у медицинских работников инфекционных больниц и отделений, ветеринарных работников, микробиологов и других работников, имеющих по роду своей деятельности постоянный контакт с источниками инфекции, при наличии заключения эпидемиолога (например, клещевой энцефалит у пастуха вследствие укуса клеща, вирусный гепатит у хирурга, развившийся вследствие заражения от пациента, должны быть отнесены к трудовому увечью).
На период обследования в центрах профпатологии лиц с подозрением на профзаболевание (хроническое или последствия острого профзаболевания) больным в соответствии с Трудовым кодексом Республики Беларусь сохраняется заработная плата. Основанием для сохранения заработной платы служит справка, которая выдается центром профпатологии на период амбулаторного обследования (срок не более 1 - 2 дней). Справки при обследовании в стационаре выдаются в соответствии с инструкцией "О порядке выдачи листка нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности", утвержденной Минздравом РБ и фондом Минсоцзащиты РБ. Выдаваемые справки регистрируются в журнале, который должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя.
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ
ВОПРОСОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ
ДОЛЖНОСТНОЙ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧА ПРОФПАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА
(ШТАТНОГО, ВНЕШТАТНОГО)
1. Врач должен пройти специальную постдипломную подготовку по профпатологии (усовершенствование или подготовку на рабочем месте в республиканском или областном профпатологическом центре).
2. Основные задачи врача:
- организационно-методическая работа по проведению предварительных и периодических медосмотров работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда; анализ результатов периодических медосмотров по предприятиям и в целом по району обслуживания;
- оказание квалифицированной лечебно-консультативной помощи по вопросам профпатологии, ранняя диагностика профзаболеваний, диспансерное наблюдение за группой больных профзаболеваниями и лиц с подозрением на профзаболевания;
- оценка неспецифического влияния вредных факторов производства на формирование и течение общих заболеваний;
- анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости;
- учет контингентов работающих во вредных и опасных условиях труда в учреждениях и на предприятиях, закрепленных за данным ЛПУ;
- участие в организации и проведении предварительных и периодических профосмотров (в качестве председателя комиссии, члена комиссии или консультанта - в зависимости от числа лиц, подлежащих профосмотру, штатного обеспечения поликлиники и т.д.);
- проведение инструктажа членов комиссии перед началом профосмотра и в ходе профосмотра, контроль качества профосмотра;
- диспансерное наблюдение за группой лиц с подозрением на профзаболевание, контроль выполнения рекомендаций заключительного акта по дообследованию, направлению на консультацию в профпатологический центр, трудоустройству, реабилитации больных с общими заболеваниями, выявленными на профосмотре;
- диспансерное наблюдение за больными профзаболеваниями терапевтического профиля (в зависимости от числа больных наблюдение осуществляется профпатологом или участковыми терапевтами, диспансерное наблюдение за другими больными осуществляется специалистами по профилю заболеваний);
- ведение журнала учета больных профзаболеваниями (картотеки), проживающих на территории обслуживания ЛПУ, в соответствии с постановлением-приказом Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 60/170 от 17.05.1999 г.;
- учет и диспансерное наблюдение за группой лиц, ранее работавших в условиях воздействия пыли бериллия, кварца, радиоактивных и канцерогенных веществ (в связи с возможностью позднего развития профзаболеваний);
- участие в направлении на МРЭК больных с профессиональными заболеваниями;
- организационно-методическая работа по медицинской, социальной реабилитации больных профзаболеваниями;
- внесение предложений администрации поликлиники по улучшению организации профпатологического обслуживания, подготовка материалов для медсовета и в органы исполнительной власти по вопросам профпатологии, при наличии инженерно-врачебной бригады - участие в ее работе;
- взаимоинформация с профпатологическим центром по учету и состоянию больных профзаболеваниями, наблюдающихся в поликлинике и в профпатологическом центре.
3. Нормирование труда врачей-профпатологов:
3.1. на консультативно-профилактическом приеме профпатолога время, затрачиваемое на 1 посещение - 15,8 минуты;
3.2. на консультативно-экспертном приеме врачей специалистов центра профпатологии время, затрачиваемое на 1 посещение:
терапевта - 36,3 мин,
невропатолога - 29,3 мин,
отоларинголога (с аудиологическим исследованием) - 23,4 мин,
офтальмолога - 18,4 мин,
дерматовенеролога - 18,2 мин.
Расчетные нормы заимствованы в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации, составленных с участием 3-х научно-исследовательских институтов - Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии, НИИ медицины труда Российской академии наук, НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко в 1999 г., и могут быть приняты в работе центров как примерные нормативы.
Приложение 2
ВКЛАДЫШ В АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ
МЕДОСМОТР (периодический, предварительный) за 200__ год
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Год рождения _______________ Пол М / Ж _____
Предприятие, цех ___________________________________________________
Профессия ___________________ Статья в/б ___________________________
Профвредность _____________________________ ПДК ____________________
Стаж работы во вредных условиях ____________________________________
Рост ______ Вес _____ Перенесенные заболевания _____________________
Обследования: анализ крови НВ, лейкоциты, СОЭ, лейкоформула, эритр.
с базофильной зерн., ретикулоц., тромбоц., АЛТ, билирубин, ЭКГ,
анализ мочи общий, АЛК и ртуть в суточной моче, рентген-исследование
(подчеркнуть).
Прочие исследования: _______________________________________________
Флюорография (дата, номер, результат) ______________________________
Осмотр невропатолога: ____/_____/____/
Жалобы _____________________________________________________________
ЧМН Холодовая проба __________________
Патол. знаки Вибрац чувств.: прав. ____ лев. ____
Вегетат. р-ва Динамометрия: прав. ____ лев. ____
Диагноз: ___________________________________________________________
Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; ранее известное;
обострение хронического; врожденное; неуточненное(подчеркнуть).
К работе с данной ПВ: годен (не годен)
Подпись врача __________
Осмотр отоларинголога: ____/____/____/
Жалобы _____________________________________________________________
Шепотная речь: прав ______ лев ______ Аудиометрия:
Отоскопия Вращ. проба прав. лев.
1000 Дб
4000 Дб
Диагноз: ___________________________________________________________
Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; ранее известное;
обострение хронического; врожденное; неуточненное (подчеркнуть).
К работе с данной ПВ: годен (негоден)
Подпись врача __________
Осмотр офтальмолога ____/____/____/
Жалобы ________________________________________________________
Острота зрения прав. лев. Цветоощущение
Передние отделы Глазное дно Поля зрения ВГД
Диагноз: ___________________________________________________________
Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; ранее известное;
обострение хронического, врожденное; неуточненное (подчеркнуть).
К работе с данной ПВ: годен (негоден)
Подпись врача __________
Осмотр хирурга ____/____/_____/ ______________________________ годен
(негоден)
Осмотр гинеколога ____/____/ ________ цитология N ____________ годен
(негоден)
Осмотр дерматовенеролога ____/____/ __________________________ годен
(негоден)
Осмотр психиатра ____/____/ __________________________________ годен
(негоден)
Осмотр стоматолога ____/____/ ________________________________ годен
(негоден)
Осмотр терапевта ____/____/
АД __________
Жалобы ___________________ Функция внешнего дыхания ______________
Легкие ___________________ ЖЕЛ ________ ОФВ ______________________
Сердце ___________________ МСВд ________ МСВыд ___________________
ЖКТ ________________________
Диагноз: ___________________________________________________________
Заболевание острое; хронич. впервые выявленное; ранее известное;
обострение хронического; врожденное; неуточненное (подчеркнуть).
К работе с данной ПВ: годен (негоден)
Подпись врача __________
Вредные привычки: курение (не курит; раньше курил, но бросил;
курит), алкоголь (несколько раз в год, несколько раз в месяц,
несколько раз в неделю, не пьет).
Социально-клиническое заключение комиссии "__" ___________ 200_ года
1. Практически здоров. К работе с указанными проффакторами
Допускается.
2. Выявлены общие заболевания (диагнозы): __________________________
______________________________________________ код по МКБ - ________
а) к работе с указанными проффакторами допускается;
б) оставлен в прежних условиях труда в порядке индивидуального
подхода;
в) работа с указанными проффакторами противопоказана: направлен на
ВКК (временное трудоустройство; рациональное трудоустройство).
3. Выявлено подозрение на профзаболевание __________________________
4. Установлен диагноз профзаболевания: _____________________________
5. В связи с профзаболеванием: годен, временный перевод по ВКК,
негоден к дальнейшей работе, трудоустройство, направлен на МРЭК
(подчеркнуть).
6. Направлен на дообследование (какое) _____________________________
7. Рекомендованы леч.-оздор. мероприятия: амб. лечение, стац.
лечение, сан.-кур., лечение, профилакторий, "Д"-учет (нужное
подчеркнуть).
Подпись председателя комиссии __________________
Приложение 3
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Главный врач ЦГиЭ Главный врач поликлиники
_________________ ________________________
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
НА 200_ / 20__ годы
(согласно спискам контингентов, составленным Центром
гигиены и эпидемиологии)
----+----------------+--------------+---------+-------+------------¬
¦N ¦Профессиональные¦Количество ¦Всего по ¦Участие¦Проведение ¦
¦п/п¦вредности и не- ¦подлежащих ¦профвред-¦узких ¦лабораторных¦
¦ ¦благоприятные ¦осмотрам (по ¦ностям и ¦специа-¦и инструмен-¦
¦ ¦факторы, их но- ¦предприятиям ¦неблаго- ¦листов ¦тальных ¦
¦ ¦мера (по прило- ¦или цехам) ¦приятным ¦ ¦исследований¦
¦ ¦жениям 1, 2 ¦ ¦факторам ¦ ¦ ¦
¦ ¦Порядка); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профессии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(по приложению 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Порядка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+----+----T----+----+----+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦N 1 ¦N 2 ¦N 3 ¦годы¦годы¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦годы¦годы¦годы¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+----+----+----+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----------------+----+----+----+----+----+-------+-------------
ИТОГО: чел. / профвредностей.
Приложение 4
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
В ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
В республиканский профпатологический центр направляют областные профпатологические центры.
В областные профпатологические центры (для жителей г.Минска и Минской области - в республиканский профпатологический центр) пациентов могут направлять все ЛПУ подчинения Министерства здравоохранения, а также медико-санитарные части и отделения предприятий и учреждений, обслуживающие гражданское население.
1. Для первичной консультации необходимы следующие документы:
- паспорт;
- направление с указанием диагноза предполагаемого профзаболевания, цели консультации, адреса пациента, адресов ЛПУ и предприятия, на котором в настоящее время работает пациент; для неработающих указать адрес предприятия, на котором предполагается регистрация данного профзаболевания;
- подробная выписка из амбулаторных карт медучреждений по месту работы (с данными профосмотров) и по месту жительства; в выписках должны быть указаны наряду с уточненными диагнозами данные медицинского наблюдения за весь период наблюдения с подробным описанием состояния критических органов и систем в динамике, включая лабораторные исследования; данные о госпитализации, временной нетрудоспособности; результаты исследования крови, мочи, ЭКГ желательно 10-дневной давности, флюорографическое исследование за последние 12 месяцев (для лиц, занятых в пневмокониозоопасных профессиях, необходимо представить рентгенограмму органов грудной клетки или крупнокадровую флюорограмму); при направлении в профпатологический центр медицинского (или ветеринарного) работника с подозрением на профессиональный туберкулез должна быть представлена вся рентген-документация за период от поступления на работу до начала заболевания;
- копия трудовой книжки, заверенная печатью предприятия (профмаршрут), - желательно в 2-х экземплярах;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием всех профвредностей за максимально отдаленный период, данных ПДК, ПДУ, времени воздействия в смену, для инфекционных заболеваний - карта эпидрасследования;
- производственная характеристика с указанием даты составления характеристики (все перечисленные документы должны быть заверены соответствующими печатями и подписями).
Указанные документы направляются по почте или представляются пациентом.
2. Для повторного направления на консультацию необходимы:
- направление и подробная выписка из амбулаторных карт за период, прошедший после предыдущего обследования в профпатологическом центре, данные обследования (см. п. 1) (для планирования госпитализации документы направляются заблаговременно по почте).
3. При подозрении на интоксикацию ртутью, свинцом или органическими растворителями пациент представляет для анализа не менее 700 мл мочи из суточного количества.
4. При наличии в синдроме профзаболевания гепатита представляется биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, пациент прибывает на консультацию натощак.
5. В необходимых случаях представляется заключение фтизиатра, исследования на БК.
Примечание. Адрес республиканского центра профпатологии - г.Минск, 220096, ул. Уборевича, 73, проезд автобусом 102 с вокзала, автобусами 16 и 21 от ст. метро "Автозаводская" до остановки "10-я больница".
Прием с 8.00 до 14.00, кроме вторника и выходных.
| 
