УТВЕРЖДЕНО
Заместитель Министра,
Главный государственный
санитарный врач
Республики Беларусь
В.П.Филонов
05.09.2001 N 113-0801
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
В дополнение к существующим настоящая инструкция устанавливает единую методику гигиенической и хирургической антисептики кожи рук медицинского персонала.
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений Республики Беларусь, а также может быть использована в фармацевтической, пищевой, коммунальной и других сферах, где необходимо поддерживать микробиологическую чистоту рук.
2. ВВЕДЕНИЕ
Данная инструкция распространяется на методы, способы и средства обработки кожи рук и отдельных топографических участков тела человека перед проведением инвазивных вмешательств.
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).
Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.
Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания.
3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК
3.1. Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.
3.2. Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
- до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилокококковой инфекцией и т.д.);
- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
- до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
- после посещения туалета;
- перед уходом домой.
3.3. Этапы гигиенической антисептики кожи рук (EN 1500):
3.3.1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой (приложение 1) до полного высыхания;
3.3.2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.
4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК
4.1. Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.
4.2. Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
4.3. Этапы хирургической антисептики кожи рук (EN 1500):
4.3.1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).
4.3.2. Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
4.3.3. В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 - 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи (приложение 1). Общий расход антисептика - в соответствии с инструкцией к препарату.
4.3.4. Руки высушивают на воздухе.
4.3.5. На сухие руки надевают стерильные перчатки.
4.3.6. После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1 - 3 минут наносят крем.
5. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И
ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
- чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- тщательность выполнения техники проведения обработки;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
6. ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ
Антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук должны обеспечивать:
- широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного действия (бактери-, туберкуло-, вирули-, фунгицидный);
- быстроту достижения обеззараживающего эффекта (при гигиенической антисептике - 30 сек - 1 мин, при хирургической - 5 мин);
- отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического эффектов;
- реманентное (остаточное) действие (для хирургической антисептики);
- медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам;
- экономическую доступность.
В настоящее время более всего указанным требованиям отвечает группа спиртовых антисептиков на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами - бигуаниды, четвертичные аммониевые соединения и др.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
1. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Мн., 1995 г.
2. Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник. Мн. 1999 г.
3. Методы испытаний противомикробной активности антисептических препаратов профилактического назначения. Методические указания N 11-13-1-97 от 16.01.1997 г.
4. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. Москва "Медицина", 1986 г.
5. Основы инфекционного контроля. American International Health Alliance. Под редакцией Бурганской Е.А. Вашингтон, 1997 г.
6. СанПиН 21-112-99. Санитарные правила и нормы. Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств. Минск, 1999 г.
7. Щербо А.П. Больничная гигиена. Санкт-Петербург, 2000 г.
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. - Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000 г.
9. European standard - EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.
Приложение 1
Схема проведения антисептики рук по EN 1500
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
1. Тереть ладонью о ладонь.
2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
1. Хирургическая антисептика
-------------------------------------------------------+-----------¬
¦ Этапы обработки ¦ Время ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦1. Вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно ¦2 мин ¦
¦жидким (рН-нейтральный), без использования жестких ¦ ¦
¦щеток ¦ ¦
+------------------------------------------------------+ ¦
¦1.1. Высушить стерильной разовой салфеткой или ¦ ¦
¦полотенцем ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦2. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики ¦не менее ¦
¦одноразовыми стерильными деревянными палочками, ¦1 мин ¦
¦смоченными антисептиком ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦3. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья ¦ ¦
¦порциями по 2,5 - 3 мл. Расход на одну обработку ¦ ¦
¦- 10 мл ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦4. Втирать антисептик в кожу рук, не допуская ¦в течение ¦
¦высыхания, строго соблюдая последовательность ¦5 мин ¦
¦движений (смотри схему EN 1500) ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦5. Надеть стерильные перчатки на руки после полного ¦ ¦
¦испарения антисептика. При длительности операции ¦ ¦
¦более 3 часов обработку повторить ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦6. Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, ¦1 - 2 мин ¦
¦предпочтительно жидким (рН-нейтральный) ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-----------+
¦7. Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения ¦1 - 2 мин ¦
¦сушащего действия спиртов (в конце рабочей смены - ¦ ¦
¦обязательно) ¦ ¦
¦------------------------------------------------------+------------
% Снижения численности микроорганизмов
Обеззараживания кожи спиртовыми антисептиками (график по времени)
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
2. Гигиеническая антисептика
--------------------------------------------------+----------------¬
¦ Этапы обработки ¦ Время ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦1. Этапы 1, 1.1, 2 (мытье рук, высушивание и ¦ ¦
¦обработка одноразовыми стерильными деревянными ¦ ¦
¦палочками) - не выполняются ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве ¦ ¦
¦3 мл ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦4. Втирать антисептик в кожу рук до полного ¦30 сек - 1 мин ¦
¦высыхания, строго соблюдая последовательность ¦ ¦
¦движений (смотри схему EN 1500) ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦5, 6. Этапы не выполняются ¦ ¦
+-------------------------------------------------+----------------+
¦7. Нанести питательный крем-лосьон для ¦1 - 2 мин ¦
¦предупреждения сушащего действия спиртов ¦ ¦
¦(в конце рабочей смены - обязательно) ¦ ¦
¦-------------------------------------------------+-----------------
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ МИНЗДРАВОМ РБ АНТИСЕПТИКОВ
---+-----------------------+--------------------+------------------¬
¦N ¦Наименование препарата,¦Активно действующие ¦N регистрации в РБ¦
¦ ¦ производитель ¦ вещества ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦1 ¦"АХД 2000" "Lysoform ¦Этанол ¦Сд-0.419-9910 ¦
¦ ¦Dr. Hans Rosemann ¦ ¦ ¦
¦ ¦Gmbh" (Германия) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦2 ¦"АХД 2000 специаль" ¦Этанол, ¦Сд-0.401/002-0005 ¦
¦ ¦ЗАО Петроспирт, ¦хлоргексидина ¦ ¦
¦ ¦Россия ¦биглюконат ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦3 ¦"Ареасепт" "Денка ¦Этанол, изопропанол ¦Б-1-ЛС 2000/10/821¦
¦ ¦интернешнл" (Голландия)¦ ¦ ¦
¦ ¦по лицензии ЗАО ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Фармасеп плюс" ¦ ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦4 ¦"Дерманиос скраб ¦Этанол, ¦Сд-0.396/002-9907 ¦
¦ ¦хлоргексидин" "ANIOS" ¦хлоргексидин ¦ ¦
¦ ¦(Франция) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦5 ¦"Дерманиос скраб ¦Этанол, поливинил ¦Сд-0.396/002-9907 ¦
¦ ¦повидонйод" "ANIOS" ¦пирролидон йод ¦ ¦
¦ ¦(Франция) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦6 ¦"Динапрен" "Rivadis" ¦Этанол, бигуанид ¦Сд-0.482-0004 ¦
¦ ¦(Франция) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦7 ¦"Йодобак" "Bode ¦Поливинил ¦Сд-0.489-0004 ¦
¦ ¦Chemie Gmbh & Со" ¦пирролидон йод ¦ ¦
¦ ¦(Германия) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦8 ¦"Кутасепт Ф и Г" ¦Изопропанол, ЧАС ¦Сд-0.488-0004 ¦
¦ ¦"Bode Chemie Gmbh & ¦ ¦ ¦
¦ ¦Со" (Германия) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦9 ¦"Мануспрей" "Rivadis" ¦Этанол, изопропанол,¦Сд-0.397/002-9907 ¦
¦ ¦(Франция) ¦алкиламин, ¦ ¦
¦ ¦ ¦хлоргексидина ¦ ¦
¦ ¦ ¦биглюконат ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦10¦"Стериллиум" "Bode ¦Изопропанол, ¦Сд-0.486-0004 ¦
¦ ¦Chemie Gmbh & Со" ¦пропанол ¦ ¦
¦ ¦(Германия) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦11¦"Инол" ООО "Мед-Инкрас"¦Этанол,изопропанол ¦Б-1-ЛС-2000/10/825¦
¦ ¦ Беларусь ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦12¦"Интробак" "Денка ¦Этанол, изопропанол ¦Б-1-ЛС 2000/10/844¦
¦ ¦интернешнл" (Голландия)¦ ¦ ¦
¦ ¦по лицензии ЗАО ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Фармасеп плюс" ¦ ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦13¦"Локасепт" "Денка ¦Этанол, изопропанол ¦Б-1-ЛС 2000/10/826¦
¦ ¦интернешнл" (Голландия)¦ ¦ ¦
¦ ¦по лицензии ЗАО ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Фармасеп плюс" ¦ ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦14¦"Септоцид К1 плюс" ¦Этанол, ¦Б-1-ЛС 2000/10/835¦
¦ ¦ЗАО "БелАсептика" ¦изопропанол, ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦15¦"Септоцид К2 плюс" ¦Этанол, ¦Б-1-ЛС 2000/10/836¦
¦ ¦ЗАО "БелАсептика" ¦изопропанол, ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦16¦"Септоцид Р плюс" ЗАО ¦Этанол, изопропанол,¦Б-1-ЛС 2000/10/837¦
¦ ¦"БелАсептика" Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦17¦"Септоцид синержджи" ¦Этанол, ¦Б-1-ЛС 2000/10/838¦
¦ ¦ЗАО "БелАсептика" ¦полигексаметиленби- ¦ ¦
¦ ¦Беларусь ¦гуанид гидрохлорид ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦18¦"Септоцид К1" ЗАО ¦Этанол, изопропанол,¦Сд-0.413-9907 ¦
¦ ¦"БелАсептика" Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦19¦"Септоцид К2" ЗАО ¦Этанол, изопропанол,¦Сд-0.413-9907 ¦
¦ ¦"БелАсептика" Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
+--+-----------------------+--------------------+------------------+
¦20¦"Септоцид Р" ЗАО ¦Этанол, изопропанол,¦Сд-0.413-9907 ¦
¦ ¦"БелАсептика" Беларусь ¦бутандиол ¦ ¦
L--+-----------------------+--------------------+-------------------
| 
