В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, обеспечения полноты и достоверности информации, приведения документации к единой системе стандартов ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить образцы форм учетной медицинской документации:
1.1. форму N 005/у-04 "Лист регистрации переливания трансфузионных средств" согласно приложению 1;
1.2. форму N 008/у "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре" согласно приложению 2.
1.3. форму N 009/у "Журнал регистрации переливания трансфузионных сред" согласно приложению 3;
1.4. форму N 010/у "Журнал записи родов в стационаре" согласно приложению 4;
1.5. форму N 029/у "Журнал учета процедур" согласно приложению 5;
1.6. форму N 035/у "Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии" согласно приложению 6;
1.7. форму N 050/у "Журнал записи рентгеновских исследований" согласно приложению 7;
1.8. форму N 069/у "Журнал записи амбулаторных операций" согласно приложению 8;
1.9. форму N 074/у "Журнал регистрации амбулаторных больных" согласно приложению 9;
2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинения:
2.1. обеспечить тиражирование утвержденных форм медицинской документации и снабжение ими подведомственных организаций;
2.2. ввести в действие в подведомственных организациях учетную медицинскую документацию, утвержденную настоящим приказом с 1 марта 2004 года.
3. С 1 марта 2004 года считать недействительной учетную медицинскую документацию по формам 005/у, 008/у, 009/у, 010/у, 029/у, 035/у, 050/у, 069/у, 074/у, утвержденную приказом Министра здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
4. Настоящий приказ довести до сведения всех заинтересованных.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Цыбина А.К.
Министр Л.А.ПОСТОЯЛКО
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 005/у-04
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ
Фамилия, имя,
отчество больного ____________ Группа крови больного __________
Медицинская карта N __________ Резус-принадлежность ___________
(каждое переливание крови производится только после
подтверждения групп крови донора и реципиента двумя
сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток,
проведения пробы на индивидуальную совместимость и
биологической пробы)
----+----T-------+-------+-------+---------------------------------------------------+-----------------------+---------+--------¬
¦N ¦Дата¦Пока- ¦Способ ¦Коли- ¦Паспорт трансфузионной среды ¦Пробы ¦Реакция, ¦Подпись ¦
¦п/п¦ ¦зания к¦перели-¦чество,+--------+--------+--------+---------+-----T--------+--------------+--------+Т, ослож-¦врача ¦
¦ ¦ ¦перели-¦вания ¦мл ¦трансфу-¦груп- ¦резус- ¦N этикет-¦дата ¦фамилия,¦Индивидуальная¦Биологи-¦нения ¦(разбор-¦
¦ ¦ ¦ванию ¦ ¦ ¦зионная ¦повая ¦принад- ¦ки, серия¦заго-¦имя, ¦совместимость ¦ческая ¦(какие ¦ чиво) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среда ¦принад- ¦лежность¦препарата¦товки¦отчество+-------+------+ ¦именно), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лежность¦ ¦ ¦ ¦ ¦группа ¦резус ¦ ¦коли- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи и ее¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ ¦ ¦
+---+----+-------+-------+-------+--------+--------+--------+---------+-----+--------+-------+------+--------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+---+----+-------+-------+-------+--------+--------+--------+---------+-----+--------+-------+------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----+-------+-------+-------+--------+--------+--------+---------+-----+--------+-------+------+--------+---------+---------
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 008/у
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В СТАЦИОНАРЕ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 50 лет
Операция N ___________________ ------------------------------¬
Фамилия, имя, ¦Карта стационарного ¦
отчество больного ____________ +-----------------------------+
______________________________ ¦Больного N ___ ¦
Диагноз до операции __________ +-----------------------------+
______________________________ ¦Дата операции ¦
Диагноз после операции _______ +-----------------------------+
______________________________ ¦"__" ___________ 200__ г. ¦
Обезболивание ________________ +-----------------------------+
______________________________ ¦Хирург ¦
+-----------------------------+
¦Ассистенты ¦
+-----------------------------+
¦ ¦
+-----------------------------+
¦Наркотизатор ¦
+-----------------------------+
¦ ¦
¦------------------------------
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Описание препарата (удаленного органа, части) ______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Исход операции _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 009/у
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Начат __________________
Окончен ________________
Срок хранения 5 лет
----+-------+-----------+--------+----------+--------+------+-------+------------------------------------------------------------+--------+------------------+-------+----------+--------+--------¬
¦N ¦Дата ¦Переливание¦Фамилия,¦Возраст ¦N карты ¦Группа¦Показа-¦Трансфузионная среда ¦Доза ¦Паспорт флакона ¦Способ ¦Трансфузи-¦Осложне-¦Подпись ¦
¦п/п¦перели-¦первичное ¦имя и ¦(для детей¦стацио- ¦крови ¦ния к +----------+-----------+-----------+-----------+-------------+перели- +---------+--------+перели-¦онные ¦ния ¦врача ¦
¦ ¦вания ¦или ¦отчество¦до 1-го ¦нарного ¦и ¦перели-¦Кровь ¦Компоненты ¦Гемодина- ¦Дезинтокси-¦Препараты ¦той ¦N ¦Дата ¦вания ¦реакции ¦после ¦(разбор-¦
¦ ¦ ¦повторное ¦больного¦года - ¦больного¦резус-¦ванию ¦(групповая¦и препараты¦мические ¦кационные ¦для ¦трансфу-¦этикетки ¦заго- ¦ ¦(слабая, ¦перели- ¦чиво) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦число ¦ ¦фактор¦ ¦и резус- ¦крови ¦препараты ¦(гемодез, ¦парентераль- ¦зионной ¦(серия ¦товки ¦ ¦средняя, ¦вания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев, ¦ ¦боль- ¦ ¦принадлеж-¦(групповая ¦(полиглю- ¦полидез) ¦ного белко- ¦среды ¦препара- ¦(выпуска¦ ¦сильная) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней) ¦ ¦ного ¦ ¦ность) ¦и резус- ¦кин, ¦ ¦вого питания ¦(мл) ¦та, ¦препа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принадлеж- ¦реополиглю-¦ ¦(гидролизат ¦ ¦завод- ¦рата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность) ¦кин, ¦ ¦казеина, ¦ ¦изготови-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желатиноль)¦ ¦гидролизин, ¦ ¦тель) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминоцептид и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----------+--------+----------+--------+------+-------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+--------+---------+--------+-------+----------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
+---+-------+-----------+--------+----------+--------+------+-------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+--------+---------+--------+-------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-------+-----------+--------+----------+--------+------+-------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+--------+---------+--------+-------+----------+--------+---------
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 010/у
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 25 лет
--------+---T-------+--------+---------+-------------+---------------+-----------+---------+--------+------------------------+----------+----------+----------¬
¦Дата ¦N ¦N ¦Фамилия,¦Житель ¦Которая ¦Психопрофилак- ¦Осложнения ¦Операции,¦Дата и ¦Сведения о новорожденном¦В какое ¦Кто ¦Примечание¦
¦поступ-¦п/п¦истории¦имя, ¦города, ¦беременность,¦тическая ¦беременных ¦пособия ¦время +---------+---T-----+----+отделение ¦принимал ¦ ¦
¦ления ¦ ¦родов ¦отчество¦сельской ¦которые роды ¦подготовка к ¦в родах. ¦в родах ¦родов ¦родился ¦пол¦масса¦рост¦направлена¦роды ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роженицы¦местности¦ ¦родам. ¦Экстрагени-¦(указать,¦(число, ¦живой, ¦ ¦(вес)¦ ¦ ¦(врач, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозное¦тальные ¦какие) ¦месяц, ¦мертвый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерка),¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивание ¦заболевания¦ ¦час мин)¦(вписать)¦ ¦ ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(указать чем) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---+-------+--------+---------+-------------+---------------+-----------+---------+--------+---------+---+-----+----+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+-------+---+-------+--------+---------+-------------+---------------+-----------+---------+--------+---------+---+-----+----+----------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------+---+-------+--------+---------+-------------+---------------+-----------+---------+--------+---------+---+-----+----+----------+----------+-----------
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 029/у-03
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРОЦЕДУР
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 1 год
----+--------+------------+-----------+----T----------------------------------------¬
¦N ¦Фамилия,¦Наименование¦ Количество¦Доза¦ Дата проведения процедур ¦
¦п/п¦ имя, ¦ процедуры ¦назначенных¦ ¦ ¦
¦ ¦отчество¦ (препарат) ¦ процедур ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------------+-----------+----+-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦
+---+--------+------------+-----------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+--------+------------+-----------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 035/у-О3
ЖУРНАЛ
ДЛЯ ЗАПИСИ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНОЙ КОМИССИИ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 3 года
----+------+--------+-------+--------+------------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------------------+---------+--------+-----------¬
¦N ¦Числа ¦Фамилия,¦Возраст¦Адрес ¦Место ¦Наименование ¦Диагноз ¦N листка ¦Число дней ¦Заключение комиссии ¦Который ¦Подписи ¦Дата ¦
¦п/п¦месяца¦имя, ¦ ¦больного¦работы ¦организации ¦(повод) ¦нетрудо- ¦нетрудоспо-¦(диагноз, направле- ¦раз ¦членов ¦направления¦
¦ ¦ ¦отчество¦ ¦ ¦(название ¦здравоохра- ¦по которому¦способности¦собности по¦ние на стационарное ¦представ-¦комиссии¦на МРЭК, ¦
¦ ¦ ¦больного¦ ¦ ¦организации,¦нения, ¦больной ¦ ¦данному ¦лечение, перемена ¦ляется ¦ ¦заключение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятия,¦фамилия, ¦представлен¦ ¦диагнозу ¦работы, число дней ¦на ВКК ¦ ¦МРЭК ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения),¦имя, отчество¦на ВКК ¦ ¦ ¦продления листка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессия ¦врача, ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направившего ¦ ¦ ¦ ¦и прочее) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+--------+-------+--------+------------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------------------+---------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---+------+--------+-------+--------+------------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------------------+---------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+------+--------+-------+--------+------------+-------------+-----------+-----------+-----------+--------------------+---------+--------+------------
Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 050/у
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 5 лет
----+----T--------+-------+---------+------------+-----------------¬
¦ N ¦Дата¦Фамилия,¦Возраст¦Отделение¦ Объект ¦ Результаты ¦
¦п/п¦ ¦ имя, ¦ ¦ ¦исследования¦ рентгеновского ¦
¦ ¦ ¦отчество¦ ¦ ¦ ¦ исследования ¦
+---+----+--------+-------+---------+------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----+--------+-------+---------+------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----+--------+-------+---------+------------+------------------
Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 069/у
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ АМБУЛАТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 5 лет
------+-----T--------+--------+-------+---------+---------+--------¬
¦ N ¦Дата ¦Фамилия,¦Возраст,¦Диагноз¦Обезболи-¦Описание ¦Фамилия ¦
¦ п/п ¦ ¦имя, ¦год ¦ ¦вание ¦операций ¦хирурга ¦
¦ ¦ ¦отчество¦рождения¦ ¦ ¦ ¦и опера-¦
¦ ¦ ¦больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестры ¦
+-----+-----+--------+--------+-------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----+-----+--------+--------+-------+---------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-----+--------+--------+-------+---------+---------+---------
Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
17.02.2004 N 33
Учетная медицинская документация
форма N 074/у
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ
Начат "__" ________ 200__ г.
Окончен "__" ________ 200__ г.
Срок хранения 5 лет
----+------+----------+--------+---T--------------+--------+------------------+-------+-----------+----------¬
¦ N ¦Числа ¦ Принятый ¦Фамилия,¦Пол¦ Год рождения ¦Домашний¦ Место работы ¦Диагноз¦Назначенное¦Примечание¦
¦п/п¦месяца¦ больной ¦ имя, ¦ ¦ (для детей ¦ адрес ¦(для колхозников -¦ ¦ лечение ¦ ¦
¦ ¦ ¦первичный,¦отчество¦ ¦ до 1 года - ¦ ¦название колхоза, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦повторный ¦ ¦ ¦дата рождения)¦ ¦ для школьников - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(вписать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ название школы, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в каком классе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учится) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+----------+--------+---+--------------+--------+------------------+-------+-----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+------+----------+--------+---+--------------+--------+------------------+-------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+------+----------+--------+---+--------------+--------+------------------+-------+-----------+-----------
| 
