Зарегистрировано в НРПА РБ 12 июня 2006 г. N 8/14547
На основании статьи 393-3 Гражданского процессуального кодекса Республики Беларусь и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить форму медицинского заключения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка, ребенка, передаваемого опекуну (попечителю), родителю-воспитателю, на воспитание в приемную семью, согласно приложению.
(п. 1 в ред. постановления Минздрава от 12.10.2007 N 93)
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение
к постановлению
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.05.2006 N 34
Медицинское заключение
о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии
усыновляемого ребенка, ребенка, передаваемого опекуну
(попечителю), родителю-воспитателю, на воспитание
в приемную семью
"__" _________________ 20__ г.
____________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
____________________________________________________________________
(адрес, номер телефона)
Выдано _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
адрес места жительства (места пребывания) __________________________
____________________________________________________________________
Осмотр врачами-специалистами:
врач-педиатр: ______________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
____________________________________________________________________
врач-хирург: _______________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-офтальмолог: __________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-оториноларинголог: ____________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-стоматолог: ___________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-невролог: _____________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
врач-психиатр: _____________________________________________________
(диагноз, дата, подпись, печать)
логопед: ___________________________________________________________
(заключение, дата, подпись)
Вес ________________________ Рост __________________________________
Анализ крови общий _________________________________________________
(дата, результат)
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию _______________________________________
(дата, результат)
Анализ крови на Hbs-Ag _____________________________________________
(дата, результат)
Анализ крови на RW _________________________________________________
(дата, результат)
Анализ мочи общий __________________________________________________
(дата, результат)
Перенесенные заболевания: __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Выписка из карты профилактических прививок _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Вес при рождении ___________________ Рост при рождении _____________
(при наличии данных) (при наличии данных)
Оценка по шкале Апгар при рождении _________________________________
(при наличии данных)
Семейно-генеалогический анамнез ____________________________________
(при наличии сведений)
Заключение о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии:
____________________________________________________________________
(диагноз, физическое и нервно-психическое развитие
____________________________________________________________________
указываются без сокращений)
____________________________________________________________________
_______________________________________ ___________ ______________
(должность руководителя организации (подпись) (И.О.Фамилия)
здравоохранения)
М.П.
| 
