Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
¦1. В случае прекращения ¦Телефон ремонтной ¦Лица ЦГЭ или ¦
¦работы холодильного ¦службы __________ ¦ЛПО, отвечающие ¦
¦оборудования выяснить ¦Телефон службы ¦за работу ¦
¦причину отключения и ¦энергонадзора ______¦"холодовой цепи"¦
¦вызвать при необходимости ¦ ¦ ¦
¦специалиста для ремонта ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦2. Проинформировать ¦ ¦Те же ¦
¦руководителя организации ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения о ¦ ¦ ¦
¦случившемся и принятых ¦ ¦ ¦
¦мерах ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦3. При кратковременных ¦ ¦ ¦
¦(менее 2-х часов) перебоях в¦ ¦ ¦
¦работе холодильного ¦ ¦ ¦
¦оборудования: ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦3.1. Положить в холодильник ¦Иметь в резерве ¦Те же ¦
¦дополнительные замороженные ¦замороженные ¦ ¦
¦холодильные элементы ¦холодильные элементы¦ ¦
¦ ¦в зависимости от ¦ ¦
¦ ¦количества и ¦ ¦
¦ ¦вместимости ¦ ¦
¦ ¦используемых ¦ ¦
¦ ¦термоконтейнеров ¦ ¦
¦ ¦(термосумок) ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦3.2. Закрыть холодильник и ¦ ¦Те же ¦
¦морозильник до возобновления¦ ¦ ¦
¦подачи электроэнергии ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦3.3. В случае необходимости ¦Иметь в запасе ¦Те же ¦
¦освобождения холодильника от¦термоконтейнеры ¦ ¦
¦содержимого для проведения ¦(термосумки), ¦ ¦
¦ремонтных работ переложить ¦вмещающие месячную ¦ ¦
¦вакцины в термоконтейнер ¦потребность вакцин, ¦ ¦
¦(термосумку) или обеспечить ¦и замороженные ¦ ¦
¦транспортировку вакцин в ¦холодильные элементы¦ ¦
¦холодильник ______________ ¦(п. 3.1) ¦ ¦
¦ (указать, в ¦ ¦ ¦
¦ какое учреждение) ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦4. При длительных (более 2-х¦Иметь в запасе ¦Те же ¦
¦часов) перебоях в работе ¦термоконтейнеры ¦ ¦
¦холодильного оборудования ¦(термосумки) и ¦ ¦
¦ ¦замороженные ¦ ¦
¦ ¦холодильные ¦ ¦
¦ ¦элементы. ¦ ¦
¦ ¦Получить согласие ¦Руководители ¦
¦ ¦руководителей ¦ОЗ, ЦГЭ ¦
¦ ¦близлежащих ¦ ¦
¦ ¦учреждений, где ¦ ¦
¦ ¦имеется холодильное ¦ ¦
¦ ¦оборудование, на ¦ ¦
¦ ¦временное хранение ¦ ¦
¦ ¦вакцин ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦4.1. Извлечь вакцину из ¦ ¦ ¦
¦холодильника (морозильника) ¦ ¦ ¦
¦и упаковать ее в ¦ ¦ ¦
¦термоконтейнер ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦4.2. Обеспечить не позднее ¦При отсутствии ¦Руководители ¦
¦48 часов доставку вакцины в ¦собственного ¦ОЗ, ЦГЭ ¦
¦холодильник _______________ ¦транспорта получить ¦ ¦
¦ (наименование ¦согласие ¦ ¦
¦ учреждения) ¦руководителей ¦ ¦
¦ ¦транспортных ¦ ¦
¦ ¦учреждений на ¦ ¦
¦ ¦аварийную перевозку ¦ ¦
¦ ¦вакцины ¦ ¦
+----------------------------+--------------------+----------------+
¦4.3. Срочно вызвать ¦Телефон ремонтной ¦Должностные лица¦
¦специалиста по ремонту ¦службы ___________ ¦ЦГЭ или ОЗ, ¦
¦оборудования ¦Телефон службы ¦отвечающие за ¦
¦ ¦энергонадзора ______¦работу ¦
¦ ¦ ¦"холодовой цепи"¦
¦----------------------------+--------------------+-----------------
Приложение 6
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
___________________ ФИО
(подпись)
"___" ______ 200__ года
АКТ
списания медицинских иммунобиологических препаратов
Комиссия в составе: председателя (должность, ФИО), членов комиссии
(должность, ФИО) составила настоящий акт списания в том, что по
причине ____________________________________________________________
(нарушения по п. 4.12)
пришли в негодность следующие МИБП:_________________________________
(наименование МИБП,
____________________________________________________________________
количество, серия, контрольный номер, срок годности,
страна-производитель)
Уничтожение списанных МИБП произведено _____________________________
(способ)
____________________________________________________________________
(где)
Председатель комиссии:
_____________ ____________ ____________
Должность подпись ФИО
Члены комиссии:
_____________ ____________ ____________
Должность подпись ФИО
Приложение 7
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
ОБРАЗЕЦ
ФОРМЫ СОГЛАСИЯ РОДИТЕЛЕЙ (ИЛИ ЛИЦ, ИХ ЗАМЕНЯЮЩИХ) НА
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК НА ________ ГОД
Я, ______________________________________ согласна(ен) на проведение
(ФИО матери или отца (опекуна))
профилактической прививки против ___________________________________
(наименование инфекционного
заболевания)
моему(ей) сыну (дочери) ____________________________________________
(ФИО ребенка)
С особенностями течения периода после иммунизации ознакомлен(а).
Дата ________________ Роспись ____________
Приложение 8
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
СХЕМА
ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ
Дата Возраст ребенка
Температура Жалобы
ЧД Анамнез
ЧСС Аллергологический анамнез
Объективные данные:
Кожа
Лимфатические узлы
Костно-мышечная система
Зев
Легкие (перкуссия, аускультация)
Сердце (перкуссия, аускультация)
Живот
Печень
Селезенка
Мочеиспускание
Стул
Диагноз:
Разрешение на прививку (указать: вакцинация, ревакцинация (какая по
счету) против какой инфекции).
Подпись врача, личная печать
Приложение 9
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
СВЕДЕНИЯ
о профилактических прививках,
выполненных в _________________________________________________
(наименование учреждения, где выполнены прививки)
Наименование ЛПО, куда передаются сведения _________________________
Дата передачи сведений _____________________________________________
----+-----T-----+------+-------------+--------+------+------+-------¬
¦ФИО¦Дата,¦Адрес¦Дата ¦Против какого¦Наимено-¦Серия,¦Дози- ¦Резуль-¦
¦ ¦год ¦ ¦прове-¦заболевания ¦вание ¦срок ¦ровка ¦тат ¦
¦ ¦рож- ¦ ¦дения ¦проведена ¦вакцины,¦год- ¦и ¦30-ми- ¦
¦ ¦дения¦ ¦при- ¦прививка, ее ¦страна- ¦ности ¦место ¦нутного¦
¦ ¦ ¦ ¦вивки ¦вид ¦произво-¦ ¦введе-¦наблю- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вакцинация, ¦дитель ¦ ¦ния ¦дения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревакцинация)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+------+-------------+--------+------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----+-----+------+-------------+--------+------+------+--------
Дополнительные сведения ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ФИО врача, его подпись, печать
Приложение 10
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
ПЕРЕЧЕНЬ
ДЛИТЕЛЬНЫХ И ПОСТОЯННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Противопоказания (постоянные) ко всем вакцинам.
Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам.
2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.
2.2. Иммуносупрессия.
2.3. Злокачественные новообразования.
2.4. Беременность.
3. Противопоказания к отдельным вакцинам.
3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2500 г), осложненное течение поствакцинального периода, развившееся в течение 1 года после первичного введения вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, инфицирование МБТ, положительная или сомнительная реакция Манту, туберкулез в анамнезе.
3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфальтивные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе, сильные поствакцинальные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.
3.4. Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6. Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи. Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8. Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9. Вакцина против гепатита В. Немедленные аллергические реакции на дрожжи и другие компоненты вакцины.
3.10. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Немедленные аллергические реакции на стрептомицин.
Приложение 11
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ,
НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ИММУНИЗАЦИИ
(ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ)
1. Перинатальная энцефалопатия.
2. Стабильные неврологические заболевания.
3. Анемия.
4. Увеличение тени тимуса.
5. Аллергия, астма, экзема.
6. Врожденные пороки развития.
7. Дисбактериоз.
8. Поддерживающая терапия.
9. Стероиды местного применения.
10. Указание в анамнезе на:
10.1. Недоношенность.
10.2. Болезнь гиалиновых мембран.
10.3. Гемолитическую болезнь новорожденных.
10.4. Осложнения после вакцинации в семье (за исключением генерализованной БЦЖ-инфекции при иммунизации против туберкулеза).
10.5. Аллергию у родственников.
Приложение 12
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЗАБОЛЕВАНИЙ) В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ, ПОДЛЕЖАЩИХ РЕГИСТРАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИЮ
-------------------------------+--------------------+--------------¬
¦ Клинические формы осложнений ¦ Вакцины ¦Сроки развития¦
¦ ¦ ¦после прививки¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Анафилактический шок ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 24 часов ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Тяжелые генерализованные ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 5 дней ¦
¦аллергические реакции ¦ ¦ ¦
¦(рецидивирующий ¦ ¦ ¦
¦ангионевротический отек - отек¦ ¦ ¦
¦Квинке, синдром Стивена- ¦ ¦ ¦
¦Джонсона, синдром Лайела и ¦ ¦ ¦
¦др.) ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Синдром сывороточной болезни ¦Все, кроме БЦЖ и ОПВ¦до 15 дней ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Энцефалит ¦АКДС, АДС ¦до 3 дней ¦
¦ ¦Коревая вакцина ¦5 - 15 дней ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Другие поражения ЦНС с ¦ ¦ ¦
¦генерализованными или ¦ ¦ ¦
¦локальными проявлениями: ¦АКДС, АДС ¦от 3 до 7 дней¦
¦энцефалопатия ¦Коревая вакцина ¦5 - 15 дней ¦
¦серозный менингит ¦Паротитная вакцина ¦10 - 40 дней ¦
¦неврит, полиневрит ¦Инактивированные ¦до 30 дней ¦
¦ ¦вакцины ¦ ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Резидуальные судорожные ¦АКДС, АДС ¦до 3 дней ¦
¦состояния: афебрильные ¦Коревая, паротитная,¦5 - 15 день ¦
¦судороги (появившиеся после ¦краснушная вакцины ¦ ¦
¦прививки при температуре ниже ¦ ¦ ¦
¦38,5 град. С и отсутствовавшие¦ ¦ ¦
¦до прививки), повторившиеся в ¦ ¦ ¦
¦течение первых 12 месяцев ¦ ¦ ¦
¦после прививки ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Вакцино-ассоциированный ¦ОПВ ¦ ¦
¦полиомиелит ¦ ¦ ¦
¦у привитого здорового ¦ ¦5 - 30 дней ¦
¦у контактного с привитым ¦ ¦60 дней ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Миокардит, нефрит, ¦Все, кроме ОПВ и БЦЖ¦до 30 дней ¦
¦тромбоцитопеническая пурпура, ¦ ¦ ¦
¦агранулоцитоз, ¦ ¦ ¦
¦гипопластическая анемия, ¦ ¦ ¦
¦коллагенозы ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Абсцесс в месте введения ¦Все ¦до 7 дней ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Внезапная смерть, другие ¦Все ¦до 30 дней ¦
¦случаи летальных исходов, ¦ ¦ ¦
¦имеющие временную связь с ¦ ¦ ¦
¦прививкой ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------------------+--------------+
¦Лимфаденит, в т.ч. ¦БЦЖ, БЦЖ-М ¦В течение года¦
¦регионарный, келоидный рубец, ¦ ¦ ¦
¦остеит и др. генерализованные ¦ ¦ ¦
¦формы заболевания ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+--------------------+---------------
Приложение 13
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
СХЕМА
ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ОСЛОЖНЕНИИ
1. Диагноз: поствакцинальное осложнение
2. Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной системы, прочие (указать основные симптомы)
3. Какой препарат введен ____________ Дата введения __________
4. Время и дата появления основных клинических симптомов
5. Кем проведена прививка (должность, ФИО)
6. Изготовитель вакцины
7. Серия. Срок годности
8. ЛПО (Место нахождения)
9. Дата обращения в ЛПО.
10. Установленный диагноз
11. Дата установления диагноза
12. ФИО
13. Пол
14. Дата рождения
15. Адрес места жительства
16. Где работает (учится)
17. Дата госпитализации
18. Диагноз при госпитализации
19. Дополнительные сведения
20. Информацию передал (должность, фамилия, телефон)
21. Дата извещения
Приложение 14
к Инструкции
"Организация и проведение
профилактических прививок"
СХЕМА
АКТА РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
1. Направившее учреждение (адрес)
2. ФИО
3. Дата рождения
4. Место работы (детское учреждение)
5. Домашний адрес
6. Внеочередное донесение послано по телефону, факсу. Дата
7. Сведения о препарате
7.1. Наименование препарата
7.2. Серия
7.3. Дата выпуска. Срок годности
7.4. Предприятие-изготовитель
7.5. Препарат получен в количестве. Дата получения
7.6. Условия и температурный режим транспортировки и хранения в обл(горрай) ЦГЭ, ЛПО)
7.7. Нарушения процедуры вакцинации (метод введения, дозировки, условия хранения вскрытой ампулы и т.п.)
7.8. Число лиц, привитых данной серией в районе (городе, области)
7.9. Наличие у привитых осложнений и необычных реакций
8. Сведения о состоянии здоровья привитого
8.1. Дата вакцинации
8.2. Кем осмотрен перед прививкой
8.3. Температура перед вакцинацией
8.4. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, черепная травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами и пр.)
8.5. Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием даты и продолжительности болезни), указать дату и длительность последнего заболевания
8.6. Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты)
8.7. Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев, сестер, при высокой температуре или без нее, как давно
8.8. Прививочный анамнез (с указанием даты проведения и наименования препарата)
8.9. Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным, в семье, учреждении, переохлаждение и др.)
8.10. Клиническое течение
8.11. Дата заболевания
8.12. Дата обращения
8.13. Жалобы
8.14. Объективно: симптомы местной и общей реакции, диагноз
8.15. Дата и место госпитализации
8.16. Течение заболевания (кратко)
8.17. Заключительный диагноз: основной
8.18. Осложнение
8.19. Сопутствующие заболевания
8.20. Дата выписки
8.21. Исход
8.22. Остаточные явления
8.23. В случае смерти: дата, патологоанатомический диагноз
9. Заключение комиссии о причинах осложнения
10. Должности и подписи членов комиссии
11. Дата расследования
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
| 
