На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
форму N 1-гба/у-06 "Карта больного, получающего сеансы гипобарической адаптации N _____" согласно приложению 1;
форму N 1-гбо/у-06 "Карта больного, получающего сеансы гипербарической оксигенации N _____" согласно приложению 2;
форму N 2-гба/у-06 "Журнал регистрации сеансов гипобарической адаптации (ГБА)" согласно приложению 3;
форму N 2-гбо/у-06 "Журнал регистрации сеансов гипербарической оксигенации (ГБО)" согласно приложению 4.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета обеспечить тиражирование настоящих форм и снабжение ими подведомственных организаций здравоохранения.
4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2007 г., за исключением пункта 2, который вступает в силу с момента подписания приказа.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938
Форма N 1-гба/у-06
________________________________________
наименование организации здравоохранения
Карта
больного, получающего сеансы гипобарической адаптации N ____
Название отделения, направившего на лечение _______________
Медицинская карта N ______ стационарного больного
Дата заполнения "____" ______________ 20____ г.
1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
3. Дата рождения ___________________________________________________
4. Домашний адрес __________________________________________________
5. Номер телефона _______________
6. Место работы (учебы) ____________________________________________
7. Данные обследования:
7.1. рентгенологическое обследование легких ________________________
7.2. электрокардиограмма ___________________________________________
8. Осмотр врача-оториноларинголога _________________________________
____________________________________________________________________
9. Диагноз: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Врач _____________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
Оборотная сторона
Курс гипобарической адаптации в режиме высоты _________ м,
экспозиция _______ мин, количество сеансов __________
-------+----T-------------+-----------------+---------------+------¬
¦N ¦Дата¦Артериальное ¦Режим ¦Должность, ¦Приме-¦
¦сеанса¦ ¦давление ¦ ¦инициалы, ¦чание ¦
¦ ¦ +------+------+-------+---------+фамилия ¦ ¦
¦ ¦ ¦до ¦после ¦высота,¦продолжи-¦медицинского ¦ ¦
¦ ¦ ¦сеанса¦сеанса¦м ¦тельность¦работника, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеанса, ¦проводившего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут ¦сеанс, подпись ¦ ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+------+------+-------+---------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+----+------+------+-------+---------+---------------+-------
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938
Форма N 1-гбо/у-06
________________________________________
наименование организации здравоохранения
Карта
больного, получающего сеансы гипербарической оксигенации N ___
Название отделения, направившего на лечение _______________
Медицинская карта N ______ стационарного больного
Дата заполнения "____" ______________ 20____ г.
1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
3. Дата рождения ___________________________________________________
4. Домашний адрес __________________________________________________
5. Номер телефона ________________
6. Место работы (учебы) ____________________________________________
7. Данные обследования:
7.1. рентгенологическое обследование легких ________________________
7.2. электрокардиограмма ___________________________________________
8. Осмотр врача-оториноларинголога _________________________________
____________________________________________________________________
9. Диагноз: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Врач _____________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
Оборотная сторона
Курс гипербарической оксигенации в режиме давления ___ кПа,
экспозиция ________ мин, количество сеансов ________
-------+----T-------------+-------------------+-------------+------¬
¦N ¦Дата¦Артериальное ¦Режим ¦Должность, ¦Приме-¦
¦сеанса¦ ¦давление ¦ ¦инициалы, ¦чание ¦
¦ ¦ +------+------+---------+---------+фамилия ¦ ¦
¦ ¦ ¦до ¦после ¦давление,¦продолжи-¦медицинского ¦ ¦
¦ ¦ ¦сеанса¦сеанса¦кПа ¦тельность¦работника, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеанса, ¦проводившего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты ¦сеанс, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+------+------+---------+---------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+----+------+------+---------+---------+-------------+-------
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938
Форма N 2-гба/у-06
________________________________________
наименование организации здравоохранения
Журнал
регистрации сеансов гипобарической адаптации (ГБА)
Начат "___" ____________ 200_ г.
Окончен "___" ____________ 200_ г.
Продолжение
------+-------+-------+-------+--------+--------+--------------+--------+-------+----------+------¬
¦N ¦Ини- ¦Органи-¦N карты¦Диагноз ¦Скорость¦Площадка ¦Скорость¦Общее ¦Инициалы, ¦Приме-¦
¦сеан-¦циалы, ¦зация ¦боль- ¦в соот- ¦подъема,+-------+------+спуска, ¦время ¦фамилия ¦чание ¦
¦са ¦фамилия¦здраво-¦ного ¦ветствии¦м/сек ¦высота,¦время,¦м/сек ¦сеанса,¦медицин- ¦ ¦
¦ ¦боль- ¦охране-¦отде- ¦с МКБ-Х ¦ ¦м ¦минут ¦ ¦мин ¦ского ра- ¦ ¦
¦ ¦ного ¦ния, ¦ления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ботника, ¦ ¦
¦ ¦ ¦напра- ¦ГБА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦вившая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шего ¦ ¦
¦ ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеанс. ¦ ¦
¦ ¦ ¦сеанс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Должность,¦ ¦
¦ ¦ ¦ГБА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------+-------+-------+--------+--------+-------+------+--------+-------+----------+-------
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.12.2006 N 938
Форма N 2-гбо/у-06
________________________________________
наименование организации здравоохранения
Журнал
регистрации сеансов гипербарической оксигенации (ГБО)
Начат "___" ____________ 20__ г.
Окончен "___" ____________ 20__ г.
---------+-----------+----------------+--------------+-------------¬
¦N сеанса¦ Инициалы, ¦ Организация ¦ N карты ¦ Диагноз в ¦
¦ ¦ фамилия ¦здравоохранения,¦ больного ¦соответствии ¦
¦ ¦ больного ¦ направившая на ¦отделения ГБО ¦ с МКБ-Х ¦
¦ ¦ ¦ сеанс ГБО ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+----------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------+-----------+----------------+--------------+--------------
Продолжение
------------+----------------+--------+-------+-------------+------¬
¦Скорость ¦Изопрессия ¦Скорость¦Общее ¦Инициалы, ¦Приме-¦
¦компрессии,+---------+------+деком- ¦время ¦фамилия ¦чание ¦
¦атм/мин ¦давление,¦время,¦прессии,¦сеанса,¦медицинского ¦ ¦
¦ ¦кг/см ¦минут ¦атм/мин ¦минут ¦работника, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводившего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеанс. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Должность, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+------+--------+-------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+---------+------+--------+-------+-------------+-------
| 
