В соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь" в редакции Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 и в целях реализации Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Беларусь от 26 марта 2007 г. N 135, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить состав рабочих групп для выезда в регионы республики с наиболее неблагоприятной ситуацией по заболеваемости и смертности от рака молочной железы, шейки матки, яичников в следующем составе:
Брестская область: Ивацевичский, Ляховичский, Малоритский районы
Косенко И.А. - заведующая отделом онкогинекологии ГУ "НИИ онкологии
и медицинской радиологии им. Александрова"
(председатель)
Угляница К.Н. - заведующий кафедрой онкологии ГУО "Гродненский
государственный медицинский университет"
Тимофеев П.П. - врач-методист ОМО "НИИ онкологии и медицинской
радиологии им. Александрова"
Витебская область: Городокский, Дубровенский, Россонский районы
Жарков В.В. - заместитель директора по хирургии ГУ "НИИ онкологии
и медицинской радиологии им. Александрова"
(председатель)
Беляковский В.Н. - заведующий кафедрой онкологии ГУО "Гомельский
государственный медицинский университет"
Лобинский А.А. - врач-онколог абдоминального отделения ГУ "НИИ
онкологии и медицинской радиологии им. Александрова"
Гомельская область: Лоевский, Мозырский, Ельский, Хойникский районы
Машевский А.А. - заместитель директора по научной работе ГУ "НИИ
онкологии и медицинской радиологии им. Александрова"
(председатель)
Луд Н.Г. - заведующий кафедрой онкологии ГУО "Витебский
государственный медицинский университет"
Сосновская Т.В. - заведующая приемным отделением ГУ "НИИ онкологии и
медицинской радиологии им. Александрова"
Гродненская область: Ошмянский, Мостовский, Берестовицкий районы
Залуцкий И.В. - директор ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии
им. Александрова" (председатель)
Шелепень К.Г. - главный врач Брестского онкологического диспансера
Венскевич Ф.Е. - врач-методист ОМО "НИИ онкологии и медицинской
радиологии им. Александрова"
Могилевская область: Шкловский, Кировский, Хотимский районы
Мавричев А.С. - заместитель директора ГУ "НИИ онкологии и
медицинской радиологии им. Александрова"
(председатель)
Гедревич З.А. - главный врач Минского онкологического диспансера
Матылевич О.П. - зав. отделением онкогинекологии N 2 "НИИ онкологии
и медицинской радиологии им. Александрова"
Минская область: Несвижский, Стародорожский, Березинский районы
Сиренко С.Н. - главный онколог Минской области
Лысов А.И. - главный врач Могилевского онкологического диспансера
Сидорович М.Н. - врач-методист ОМО "НИИ онкологии и медицинской
радиологии им. Александрова"
2. Членам рабочих групп:
2.1. до 24 августа 2007 г. осуществить выезды в вышеуказанные регионы;
2.2 произвести проверку состояния заболеваемости и смертности от рака молочной железы, шейки матки, яичников в вышеуказанных районах по схеме согласно приложению;
2.3 сводную информацию представить председателю подкомиссии по онкологии постоянно действующей проблемной комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Залуцкому И.В. до 31 августа 2007 г.
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, ректорам учреждений образования и директорам научно-исследовательских учреждений:
3.1 командировать сотрудников в регионы республики согласно настоящему приказу;
3.2. оплату командировочных расходов произвести по основному месту работы.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Бровко И.В.
Первый заместитель Министра Р.А.ЧАСНОЙТЬ
Приложение
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.08.2007 N 672
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАЙОНА
Целью выезда в ТМО (ЦРБ) является изучение состояния онкологической помощи населению района, проведение консультаций онкологических больных, чтение лекций для врачей и средних медицинских работников.
Перед выездом в ТМО (ЦРБ) комиссия получает в областном отделении канцер-регистра статистическую информацию по проверяемому району: статформу 2100; список больных, выявленных в запущенных стадиях; список больных в I - II стадиях, отказавшихся от лечения. Исходя из данных статистической информации, определяются задачи на данную поездку.
При изучении состояния онкопомощи в ТМО (ЦРБ) обращается внимание на все разделы работы, и затем в акте отражаются следующие сведения:
1. Сколько ставок врача-онколога, их занятость. Фамилия, имя, отчество врача-онколога или совместителя, общий врачебный стаж, стаж на данной должности, сведения об онкологической подготовке.
2. Возможности ТМО (ЦРБ) в диагностике онкозаболеваний (рентгенологическая, эндоскопическая, УЗИ, цито- и гистологическая диагностика). Существуют ли очереди на исследования?
3. Деятельность экспертных комиссий по разбору причин диагностики онкозаболеваний в поздних стадиях. Правильность выводов о причинах запущенности (проверить по амбулаторным картам). Имеются ли повторные случаи запущенности по вине одних и тех же медицинских работников, и какие меры приняты в подобных случаях. Какие мероприятия разработаны в ТМО (ЦРБ) по снижению числа случаев выявления онкозаболеваний в поздних стадиях.
4. Имеются ли случаи посмертного взятия на онкологический учет и по каким причинам?
5. Анализ случаев отказа больных от обследования и лечения на уровне района (особенно в I - II стадиях заболевания), как оформлены эти случаи в медицинской документации. Ведется ли (и каким образом) работа с этими больными с целью их переубеждения и направления на лечение.
6. Состояние диспансерного учета (приказ Минздрава от 28 января 2006 г. N 48):
сроки содержания на диспансерном учете больных 1-а клинической группы до окончательного решения вопроса;
сроки содержания на диспансерном учете больных 1-б клинической группы. Как проводится лечение этой группы больных, снятие с учета, диспансеризация. Имеется ли морфологическое подтверждение диагнозов?
Проверить правильность проведения диспансеризации больных язвой желудка, хроническим анацидным гастритом, полипозом желудка и кишечника и другими предопухолевыми заболеваниями;
как организована диспансеризация онкобольных со злокачественными новообразованиями, ведение картотеки по учетной форме 30 согласно клиническим группам, а внутри групп - по месяцам явки на осмотр. Соблюдаются ли сроки наблюдения за больными (проверить соответствие отметок о посещении больных в формах 30 с записями в амбулаторных картах).
Есть ли в планах ТМО переход на компьютерный учет и диспансеризацию онкобольных по программе канцер-регистра. Рекомендовать обеспечить компьютером рабочее место врача-онколога.
7. Профилактическая работа:
правильно ли отмечаются результаты параллельного онкологического осмотра в амбулаторных картах, проводится ли пальцевое обследование прямой кишки лицам старше 40 лет, ежегодное профилактическое рентгенологическое (флюорографическое) обследование. Количество выявленных больных опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями.
Охват параллельными осмотрами всех больных соответствующих возрастных групп в ЦРБ, наличие отметок об осмотрах в историях болезни, правильность лечения больных предопухолевыми заболеваниями.
Число женщин, осмотренных в текущем году в смотровых кабинетах ТМО, осматриваются ли молочные железы. Число выявленных больных злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, преемственность между смотровым и кабинетом и кабинетом патологии шейки матки, сведения о санации выявленных больных. Полнота охвата профосмотром женщин, обратившихся в поликлинику ЦРБ (по данным выборочной проверки амбулаторных карт).
Организация профосмотров организованного населения (планы и графики осмотров с указанием сроков, бригады врачей и ответственного, соблюдение этих графиков), профосмотры неорганизованного населения. Соответствие данных по больным, выявленным при профосмотрах, в списках районкологов, которые присылаются в оргметодотделение института, с данными в медицинской документации ЦРБ.
8. Необходимо выяснить, имели ли место случаи оперативного лечения больных злокачественными новообразованиями по экстренным показаниям (по операционному журналу и по историям болезни). Посылались ли после этого больные на консультацию в онкологический диспансер или НИИОМР.
9. Проверка районов на предмет качества оформления свидетельств о смерти.
9.1. Наличие приказа по области на предмет визирования свидетельств о смерти.
9.2. Выборка по загсу всех умерших в районе в текущем году.
9.3. Отбор всех умерших по актам умерших, где диагноз рак вписан в строку d I части (основная причина смерти).
9.4. Проверка медицинских карт амбулаторного больного с целью установления истинной причины смерти.
По медицинской карте необходимо установить, с каким диагнозом больной находился на диспансерном учете по поводу злокачественного новообразования, дата последнего осмотра, состояние на момент осмотра (пролечен или нет, прогрессирование, стабилизация, ремиссия и т.д.)
9.5. Сопоставление данных в актах и медицинской документации.
9.6. Проверка наличия визы районколога или ответственного за онкологию в районе на врачебных свидетельствах о смерти онкологических больных перед выдачей их на руки родственникам умерших независимо от причины смерти.
9.7. Оценка качества оформления выдаваемых свидетельств о смерти.
9.8. Количество выявленных нарушений. Оформление предписания с обоснованием на замену выданного свидетельства о смерти на окончательное с последующим контролем поэтапного корректирования информации в обл.- и Минстате.
9.9. Ежемесячный контроль в бюро загс за качеством и достоверностью заполнения врачебных свидетельств о смерти до отправления их в областные управления статистики.
9.10. Проверка правильности шифровки причин смерти во врачебных свидетельствах о смерти онкологических больных в областных управлениях статистики.
9.11. Проверка правильности установления причины смерти у всех умерших онкологических больных по имеющейся первичной медицинской документации и корешкам врачебных свидетельств о смерти.
9.12. Отработан ли механизм замены свидетельств о смерти в случае ошибочной трактовки диагноза в зоне деятельности онкологического диспансера.
10. Учебно-воспитательная работа с медицинским персоналом с целью повышения онкологических знаний, проведение врачебных конференций с разбором ошибок и протоколов запущенности, семинаров и т.п.
11. Санитарно-просветительная работа: число прочитанных лекций, проведенных бесед и радиолекций, выпущенных санбюллетеней т.п.
В заключение акта должны быть предложены конкретные меры, которые необходимо принять руководителям медицинской службы района для устранения выявленных недостатков, и определены сроки выполнения предложений.
| 
